Wirusowe zapalenie wątroby z mechanizmem dostarczania pozajelitowego

Objawy

Pozostaw komentarz 2,671

Jakość życia człowieka zależy przede wszystkim od jego zdrowia. Pozajelitowe zapalenie wątroby zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób zakaźnych u ludzi. Choroba rozprzestrzenia się w każdym miejscu. Liczba osób dotkniętych tym problemem i przewoźników przekroczyła granicę miliarda dolarów i rośnie z każdym rokiem. Przebieg kliniczny tych zakażeń wiąże się z poważnymi konsekwencjami i przejściem na formy przewlekłe, wywołujące marskość i pierwotny nowotwór wątroby. Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby łączy dużą grupę chorób wątroby, wśród których najbardziej znane i niebezpieczne są wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D i G.

Wszystko o zapaleniu wątroby

Zapalenie wątroby z reguły oznacza stan zapalny wywołany przez różne wirusy. Pozajelitowe zapalenie wątroby ma swoją własną specyficzną symptomatologię. Jednak z utajoną postacią choroby diagnozuje się tylko za pomocą specjalnych testów na markery zapalenia wątroby. Przebieg choroby zależy od ludzkiej obrony immunologicznej i od agresywności wirusa. Główną drogą zakażenia są hemocontakty. Wirusy można znaleźć w ślinie, żółci, moczu, spermie chorego lub nosiciela.

Przyczyny chorób wątroby, dróg zakażenia i grup ryzyka

Nieznajomość możliwych sposobów przenoszenia zakażenia, która powoduje zapalenie wątroby przy transmisji pozajelitowej, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej często prowadzi do poważnych konsekwencji. Pozajelitowy możliwych zanieczyszczeń, na przykład, za pomocą mikro-urazów na ciele, w kontakcie z artykułami gospodarstwa domowego (żyletek), tatuażu, przenikające uszach, z częstymi zmianami partnerów seksualnych. Biorąc pod uwagę różne sposoby infekcji, eksperci zwracają uwagę na następujące grupy wysokiego ryzyka:

  • narkomani i alkoholicy;
  • pacjenci, którzy wielokrotnie otrzymują krew i jej leki;
  • pracownicy medyczni związani z manipulacją pozajelitową;
  • ludzie z tendencjami homoseksualnymi;
  • dzieci urodzone z chorującej matki.

Podstępne wirusy

Wczesne etapy infekcji są ukryte. Wirusowe zapalenie wątroby pochodzenia pozajelitowego jest często maskowane w przypadku innych chorób. Od momentu infekcji do pierwszych widocznych objawów trwa od tygodnia do miesięcy. Osoba nie wie o chorobie, nie podejmuje odpowiednich działań, które następnie obarczone są poważnymi problemami zdrowotnymi. Istnieją następujące rodzaje pozajelitowego zapalenia wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B.

Okres inkubacji może przekroczyć sześć miesięcy. Żółknięcie skóry i twardówki oczu, uczucie zmęczenia, dyskomfort pojawia się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Ponadto obserwuje się znaczny wzrost wątroby i śledziony, potwierdzony za pomocą ultradźwięków. Jeśli ten wirus zostanie zainfekowany, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w odpowiednim czasie, wystąpią nieodwracalne zmiany w dotkniętych komórkach wątroby, które mogą wywołać raka.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Ten rodzaj zapalenia wątroby jest czasami nazywany "łagodnym zabójcą" dla podobieństwa objawów z wieloma innymi chorobami. Żółtaczka z reguły nie objawia się, co komplikuje kliniczną diagnozę choroby. Ludzie często nie zgadują, co niebezpieczna choroba spowodowała kontakt z zakażoną krwią lub biopłynem. Ta choroba jest podatna na przewlekłą postać perforacji i powoduje marskość wątroby.

Wirus zapalenia wątroby typu D.

Wirus D nie może istnieć samodzielnie. Rozwija się w tych przypadkach, jeśli organizm ma już wirusa zapalenia wątroby typu B. Jednoczesne działanie dwóch zakażeń powoduje poważne powikłania, w tym marskość wątroby. Charakterystycznymi objawami tej choroby są napadowe bóle ciągnące w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka skóry.

Wirus zapalenia wątroby typu G.

Ta monoterapia jest obecnie przedmiotem badań. Wirusowe zapalenie wątroby typu G często prowadzi do pokonania dróg żółciowych. Symptomatycznie choroba jest podobna do wirusa C, ale w jaśniejszej postaci. Ten typ choroby często występuje ostro, ale bez poważnych objawów i konsekwencji. Jednak przy równoczesnej ekspozycji na wirusa C rozwija się błyskawicznie i jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego.

Zakażenie drogą pozajelitową

Szybka diagnoza i wykrycie choroby - ścieżka do skutecznego leczenia. Infekcje zapaleniem wątroby drogą pozajelitową są spowodowane penetracją wirusa przez uszkodzone obszary błony śluzowej i skóry. Zakażenie przenoszone jest przez wymianę bio-płynów:

  • Przez krew przy cięciach i po interwencjach operacyjnych;
  • przy ponownym użyciu nieprzetworzonego przyrządu;
  • gdy krew jest transfuzowana od zakażonego dawcy;
  • poprzez wstrzyknięcia i inne procedury medyczne wykonywane przez niesterylne strzykawki;
  • stosunek seksualny;
  • płód od matki w macicy i przez mleko podczas karmienia.

Rozpoznanie pozajelitowego zapalenia wątroby

Podstawową diagnozę przeprowadza się klinicznie na podstawie zewnętrznych objawów choroby: żółtaczki, ogólnego osłabienia i pogorszenia stanu zdrowia. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się testy laboratoryjne. Badania laboratoryjne jest oparty na identyfikacji specyficznych markerów zakażenia wirusem, w tym do pomiaru poziomu bilirubiny i oznaczania aktywności enzymów wątrobowych, a także oznaczania antygenów i przeciwciał specyficznych względem nich. Aby uzyskać informacje na temat obecności pozajelitowego wirusa zapalenia wątroby, krew pobiera się z żyły. Aby potwierdzić diagnozę i ocenić stopień uszkodzenia wątroby, nasilenie rozwiniętych komplikacji, instrumentalne metody badań są stosowane - USG, CT, MRI.

Zalecane leczenie

Pacjenci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami choroby są leczeni w szpitalu w placówce medycznej. Pacjent jest zobowiązany do powstrzymania się od picia napojów alkoholowych, niszczenia komórek wątroby, przestrzegania leżenia w łóżku. Leczenie farmakologiczne, biorąc pod uwagę indywidualne cechy zdrowia pacjenta i rodzaj pozajelitowego zapalenia wątroby, obejmuje:

  • leki przeciwwirusowe, takie jak "interferon", "rybawiryna";
  • obowiązkowa dieta ze zmniejszeniem liczby białek i tłuszczów; witaminizację (kwas askorbinowy i kwas nikotynowy, witaminy A, B i E);
  • preparaty do odbudowy uszkodzonej tkanki wątroby - hepatoprotektory (na przykład "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
  • leki wpływające na metabolizm ("Mildronate", "Heptral");
  • cholagogue ("Flamin", "Allochol");
  • w odurzeniu - terapia дезинтоксикационная (5% roztwór glukozy, "albumina", "Trisol").
Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę sposoby przenoszenia infekcji, przeprowadzana jest niespecyficzna i szczegółowa profilaktyka. Specjalna profilaktyka umożliwia działanie skutecznej szczepionki w celu wywołania reakcji naszego organizmu na zwalczanie infekcji. W medycynie nadal nie ma szczepionki na wszystkie typy zapalenia wątroby. Jedynie szczepienie może zapobiec tylko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Niespecyficzne obejmuje:

  • przestrzeganie zasad higieny osobistej w codziennym życiu, podczas wizyty w saunie, kąpieli;
  • maksymalne możliwe użycie jednorazowego sterylnego przyrządu;
  • dezynfekcja instrumentu wielokrotnego użytku;
  • ograniczenie transfuzji płynów biologicznych;
  • chroniony seks za pomocą prezerwatyw.
Powrót do spisu treści

Dokumentacja normatywna

Dokumentacja prawna dotycząca szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmuje określenie norm i terminów szczepień. Zgodnie z zaleceniami WHO, pierwotna dawka szczepionki jest podawana nowo narodzonym niemowlętom w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu. To szczepienie jest przeprowadzane w domu macierzyńskim i jest powtarzane o określonej porze w kolejnych wizytach pediatry. Jeśli istnieją przeciwwskazania do szczepienia, stosuje się inny schemat szczepień. Kryteria wiekowe obejmują młodzież i dorosłych, którzy nie osiągnęli wieku 55 lat, którzy nie byli wcześniej szczepieni.

Z prośbą o szczepienie należy skontaktować się z polikliniką w miejscu zamieszkania pacjenta.

Przypadki pozajelitowego zapalenia wątroby są udokumentowane. Przy pierwotnym wykrywaniu dane zapisywane są na mapie epidemiologicznej z dalszym monitorowaniem stanu pacjentów i nosicieli. Wyniki badania zakażonego są rejestrowane na karcie rejestracyjnej zakażonego pacjenta i przewoźnika po regularnych kontrolach raz w roku. Przeprowadzono niezbędne badanie zewnątrzoponowe środowiska, w którym miały miejsce kontakty zakażonych, z rejestracją wyników w odpowiednich aktach prawnych.

Wirusowe zapalenie wątroby z pozajelitowym mechanizmem transmisji:

Do wirusowego zapalenia wątroby z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia należą:

a) Wirusowe zapalenie wątroby B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B dotyka głównie dzieci pierwszego roku życia.

Źródłem infekcji jest pacjent i nosiciel wirusów. Wirus we krwi pacjentów jest wykrywany przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych, a także całego ostrego okresu. Wirus znajduje się w ślinie i moczu. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby lub utajonego wirusa wirus we krwi występuje przez długi czas.

Główną drogą transmisji jest droga pozajelitowa.

Źródłem zakażenia noworodków są matki., Pacjenci z ostrym zapaleniem wątroby typu B w obecności antygenu we krwi wirusa zapalenia wątroby (HBAg), nosiciela antygenu i pacjentów z przewlekłym HB.

Przenoszenie zakażenia następuje z matki na dziecko w łożysku iw czasie porodu, 70% przypadków choroby wirusowego zapalenia wątroby typu B u niemowląt stanowi odsetek potransfuzyjnego zapalenia wątroby.

Najczęstsze zakażenie występuje podczas transfuzji plazmy i produktów krwiopochodnych zawierających wirus HBV, a także z naruszeniem zasad przetwarzania i sterylizacji instrumentów medycznych, strzykawek, igieł i zabiegów stomatologicznych.

Zakażenie dzieci może wystąpić i kontakt - droga domowa, co obserwuje się w zorganizowanych kolektywach.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B wynosi 60-180 dni.

Choroba zaczyna się stopniowo.

Charakterystyczny wygląd letargu, osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszony apetyt.

Czas trwania okresu przed zejściem żółtaczki wynosi 5-7 dni. Wraz z pojawieniem się żółtaczki nasilają się objawy zatrucia. Nudności, wymioty, zwiększone osłabienie, uczucie ciężkości lub bólu w prawym górnym kwadrancie. Żółtaczka wzrasta w ciągu 5-7 dni, czasem nawet do 2 tygodni i dłużej. Nasilenie żółtaczki zależy od ciężkości choroby i rozwoju zespołu cholestazy (od słabo żółtego do szafranowego). Żółtaczka jest przechowywana przez 7-10 dni, a następnie maleje. Średnio, cały okres żółtaczki trwa 3-4 tygodnie. Czasami dzieci skarżą się na swędzenie skóry, co wskazuje na rozwój cholestatycznego wariantu choroby.

Wraz ze wzrostem żółtaczki zwiększa się rozmiar wątroby, a rzadko śledziona. Obserwuje się bradykardię, obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie dźwięków serca.

W analizie krwi obwodowej ujawniają się tendencje do anemii, leukopenii, limfocytów i monocytozy.

W surowicy krwi określa się wysoką aktywność enzymów wątrobowych (ALT, AST, LDH itp.). Zwiększona zawartość sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny, w - lipoproteiny, wskaźnik protrombiny, próba siarczanowa zmniejsza się.

Kryteria określające typowość i izolację płuc, średnie i ciężkie postacie kliniczne są takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wyjątek stanowi forma złośliwa.

Złośliwa forma rozwija się wyłącznie z wirusowym zapaleniem wątroby typu B u dzieci w pierwszej połowie życia po masowej transfuzji krwi lub transfuzji w osoczu, prawdopodobnie z zakażeniem wewnątrzmacicznym.

Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38 - 39 C. Jest letarg, adynamia, senność, a następnie podniecenie. Zjawiska dyspeptyczne są wyrażane.

Okres przed jajkiem jest krótki, około 3-4 dni, czasami 1-2 dni, ale może trwać 7-8 dni. W okresie żółtaczkowym nasilają się objawy zatrucia, częste wymioty typu "fusy kawowe" z powodu zanieczyszczenia krwi w wymiocinach. Wielkość wątroby szybko spada.

Zaburzenia neurologiczne przejawiają się z silnym lękiem, bezprzyczynowym płaczem, tachykardią, hałaśliwym nierytmicznym (toksycznym) oddechem, zmniejszoną diurezą, gorączką, zapachem "wątroby".

Pod koniec tego stanu można zaobserwować głęboką śpiączkę charakteryzującą się utratą przytomności.

Są 3 etapy śpiączki wątrobowej: prekom, do którego 1 i do kogo 2.

Precoma charakteryzująca napady pobudzenia psychomotorycznego, naprzemienne okresy adynamia, senność. Reakcja źrenic na światło zostaje zachowana, odruchy brzucha ulegają obniżeniu. Często dochodzi do konwulsji toniczno-klonicznych. Okres prekomamy wynosi od 12 godzin do 3 dni.

Śpiączka 1 - uporczywy brak świadomości, niespokojne dziecko, nie reaguje na badanie, źrenice zwężają się, skurcze, drgawki stają się częstsze. Występuje zespół krwotoczny, tachykardia, duszność, zapach "wątroby", wzdęcia. Wątroba znajduje się na krawędzi łuku żebrowego. Reakcje na silne bodźce bólowe zostają zachowane.

Coma 2 - całkowity brak reakcji na bodźce bólowe, rozszerzone źrenice bez reakcji na światło, zanik odruchu rogówki, depresja oddechowa typu Kussmaul. Okresowo pojawiają się drgawki, częstość tętna wzrasta do 180-200 uderzeń na minutę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B diagnozuje się przed połączeniem objawów klinicznych i danych z diagnostyki laboratoryjnej. Istotne znaczenie ma oznaczenie swoistych dla zapalenia wątroby B markerów surowicy.

c) Wirusowe zapalenie wątroby D.

Choroba występuje głównie u dzieci w wieku powyżej jednego roku. Specyfika tej infekcji polega na tym, że nie może ona istnieć bez wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jego realizacja jest możliwa tylko w organizmie zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu B, ponieważ czynnik delta wykorzystuje jako zewnętrzną otoczkę antygen wirusa zapalenia wątroby typu B.

Obraz kliniczny początkowego okresu zależy od rodzaju zakażenia delta. Przy równoczesnej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B i zapaleniu wątroby typu D choroba objawia się tymi samymi objawami, co WZW typu B, ale jest bardziej gwałtowna i cięższa. Istnieje tendencja do rozwoju złośliwych postaci z ostrą encefalopatią wątrobową. Choroba powoduje wysoką śmiertelność.

Superinfekcja charakteryzuje się ostrym zaostrzeniem utajonego lub spowolnionego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

c) Wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Według objawów klinicznych i biochemicznych choroba jest podobna do zapalenia wątroby typu B, ale przebiega łatwiej. Pomimo korzystnego przebiegu ostrego okresu istnieje tendencja do przewlekłego przebiegu choroby.

Zgodnie z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się typowy i nietypowy przebieg choroby. Do nietypowych prądów przenosi się wymazywane, żółtaczkowe i subkliniczne formy.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C głównym mechanizmem przenoszenia jest podawanie pozajelitowe. Największą częstość występowania obserwowano u dzieci w pierwszym roku życia, co tłumaczy się częstymi interwencjami pozajelitowymi i transfuzjami krwi, a także zakażeniem okołoporodowym. Objawy kliniczne tych postaci są identyczne.

Wirusowe zapalenie wątroby z transmisją pozajelitową

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby

Opublikowano środa, 20.10.2010 - 13:38 przez artgroup

1. Czym jest pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby?

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby jest zapalną chorobą wątroby, która powoduje wirusy, które wnikają do organizmu człowieka poprzez zaburzenia i uszkodzenia integralności skóry i błon śluzowych. Zakażenie występuje w kontakcie z zakażoną krwią lub innymi płynami ustrojowymi.

Grupa wirusów pozajelitowego obejmują wirusa zapalenia wątroby typu B, D, C, F, G, TTV Sen V. stabilności wirusów w środowisku jest bardzo wysoka, w temperaturze pokojowej, na powierzchni przedmiotów, zakaźność wirusa zatrzymane od 3 do 6 miesięcy zamrożone 15- 25 lat.

Źródłem zakażenia pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby jest osoba - pacjentka z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby lub nosicielem wirusa, u których nie występują kliniczne objawy choroby. Wirus jest zawarty we wszystkich płynach biologicznych źródła zakażenia: krwi, nasienia, wydzieliny pochwowej. W mniejszych stężeniach - w ślinie, moczu, mleku matki, potu, żółci. Aby zainfekować wystarczająco małą kroplę krwi (10-6 10-7 ml krwi), czasem nawet niewidoczną gołym okiem.

4. Sposoby przenoszenia zakażenia.

Zakażenie występuje naturalnie i sztucznie.

Naturalne ścieżki są realizowane z (1) kontaktem seksualnym, (2) z matki na dziecko (w macicy przez łożysko lub podczas porodu podczas przejścia przez kanał rodny). Ważnym miejscem jest (3) kontaktowy sposób przenoszenia zakażenia z gospodarstwa domowego. Sposób kontaktu z domem realizowany jest:

a) podczas korzystania z przedmiotów higieny osobistej wspólnych dla pacjentów (instrumenty do golenia, akcesoria do manicure, gąbki, grzebienie, pościel);

b) w kontakcie z dowolnymi powierzchniami pomieszczeń i przedmiotów, skażonymi krwią (jeśli występują nacięcia i mikrourazy);

c) infekcja jest możliwa podczas walk ulicznych;

Sztuczne szlaki transmisyjne są obecnie najczęściej stosowane w prowadzeniu (4) pozamedycznych interwencji pozajelitowych, szczególnie podczas wstrzykiwania narkotyków za pomocą wspólnych strzykawek, igieł lub już zainfekowanego leku.

Istnieje ryzyko infekcji podczas tatuażu, przekłuwania, manicure i pedicure z zanieczyszczonymi narzędziami.

Istnieje również ryzyko zakażenia podczas manipulacji medycznych: transfuzji krwi podczas hemodializy z różnymi interwencjami chirurgicznymi. Jednak w naszym kraju ryzyko to jest zminimalizowane, ponieważ do wstrzykiwań i manipulacji użyciu jednorazowego Ste-sterylne strzykawki i narzędzia wykończeniowe, jak środki ostrożności depozytów zakażenia poprzez zdobyłem krov- wszystkie oddawania krwi każdym razem badamy etsya do markerów PVG.

5. O objawach choroby.

Choroba może wystąpić w postaci klinicznie wyrażonej i bezobjawowej. Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do pierwszych objawów klinicznych) wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy. W tym czasie wirus mnoży się, a jego stężenie w organizmie wzrasta. Przychodzi okres preicteric (4-10 dni), podczas którego pojawia się uczucie ogólnego osłabienia, zmęczenie, nudności, wymioty, apetyt jest coraz gorzej, aż jego nieobecności, zaniepokojeni ból w dużych stawach, zwłaszcza w godzinach porannych, najwyraźniej sus-Tavy nie zmieniło, jest to możliwe i grypopodobne odmiany początku choroby. Stopniowo zwiększa wątrobę i śledzionę, świąd skóry, mocz ciemnieje i staje się kolorem piwa, kał zmienia kolor. Czasami może pojawić się wysypka, taka jak pokrzywka. I w końcu okres żółtaczkowy trwa od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. Po pierwsze, oczy zmieniają kolor na żółty, błony śluzowe podniebienia twardego i uzdę języka, później skóra jest zabarwiona. Żółtaczce towarzyszy świąd i ogólne pogorszenie stanu, nasilenie objawów zatrucia (ból głowy, senność, gorączka). W prawym podżebrzuszu występuje uczucie ciężkości i bólów kapłanów lub bóle podobne do kapłanów, szczególnie gorsze, gdy palpacja wątroby. Zmieniają się parametry biochemiczne wątroby. Następnie żółtaczka stopniowo zanika i nadchodzi okres zdrowienia. Jednakże u niektórych pacjentów ostre zakażenie przechodzi do transportu markerów PGM lub przewlekłego zapalenia wątroby. Jeżeli w przypadku zapalenia wątroby typu B proces ten charakteryzuje się w 5-10% przypadków, w przypadku zapalenia wątroby typu B + D w 60% przypadków, w przypadku zapalenia wątroby typu C - w 80-90% przypadków. Rozwój marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego jest wynikiem długotrwałego utrzymywania się wirusa w ciele.

Podstawą środków zapobiegawczych w zapobieganiu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B jest szczepienie. W Mińsku, w ramach zlecenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 05.12.2006 № 913 O usprawnieniu organizowania przeprowadzania szczepień profilaktycznych szczepione są przeciw WZW B:

  • nowonarodzone dzieci
  • 13-latków
  • dzieci i dorośli w rodzinach, które mają nosiciela HBsAg, pacjenta z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
  • dzieci i dorośli regularnie otrzymujący krew i jej leki, a także osoby hemodializowane i onkohematologiczne.
  • Osoby, które miały kontakt z materiałem skażonym wirusem zapalenia wątroby typu B.
  • pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i innymi płynami ludzkimi.
  • osoby zaangażowane w produkcję leków immunobiologicznych od dawcy i krwi łożyskowej.
  • studenci uczelni medycznych i studenci szkół średnich.
  • pacjenci przed planowaną operacją, wcześniej nie zaszczepieni

Do bardzo ważnych środków zapobiegawczych należą środki zapobiegające ryzykownym zachowaniom:

  • konieczne jest unikanie przypadkowych relacji seksualnych, posiadanie jednego wiarygodnego partnera seksualnego.
  • używaj prezerwatywy podczas stosunku seksualnego;
  • nigdy nie eksperymentuj i nie używaj narkotyków;
  • zabiegi kosmetyczne (tatuaże, piercing, manicure, pedicure) powinny być wykonywane wyłącznie w specjalnych instytucjach uprawnionych do ich wykonywania.
  • Używaj tylko indywidualnych środków higieny osobistej: akcesoriów do golenia i manicure, nożyczek, grzebieni, myjki, ręczników.

Klasyfikacja i drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby opiera się na typach patogenów wywołujących zapalenie wątroby, a także na szlakach przenoszenia patogenów wirusowego zapalenia wątroby. Ponadto wirusowe zapalenie wątroby klasyfikowane jest zgodnie z przebiegiem klinicznym

Wirusowe zapalenie wątroby jest zapalną chorobą wątroby spowodowaną przez wirusy

Obecnie wirusowa grupa zapalenia wątroby obejmuje: wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez wirusy A, B, C, D, E, G, a także zapalenie wątroby wywołane przez wirusy NNV i SEN.

Skrót stosowany przy pisaniu nazw wirusowego zapalenia wątroby:

HAV (skrót łaciński HAV) - wirusowe zapalenie wątroby typu A
HBV (skrót łaciński HBV) # 8212; wirusowe zapalenie wątroby typu B
HCV (skrót łaciński HCV) # 8212; wirusowe zapalenie wątroby C
VGD (łaciński skrót HDV) # 8212; wirusowe zapalenie wątroby D
VGE (skrót łaciński HEV) # 8212; wirusowe zapalenie wątroby E
VGG (skrót łaciński HGV) # ​​8212; wirusowe zapalenie wątroby typu G

Mechanizmy zakażenia i sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby wyróżniają 2 grupy wirusowego zapalenia wątroby:

  • kału doustna droga infekcji - wirusowe zapalenie wątroby typu A i E kału doustne - ścieżkę transmisji, w którym patogen jest zlokalizowany głównie w jelicie cienkim, a stamtąd z kałem wprowadza się do środowiska, w żywności, wody lub kontakt z gospodarstw domowych sposób strzela pokarmowego ścieżka osoby receptywnej
  • z transmisją pozajelitową - zapalenie wątroby typu B, C, D, G. Pozajelitowe jest sposobem dostania się do organizmu patogenu, z pominięciem przewodu pokarmowego, na przykład poprzez wstrzyknięcie podskórne, wstrzyknięcie dożylne. Termin ten odnosi się do wszystkich metod sztucznego lub oddzielnego podawania penetracji wirusa w wewnętrznym środowisku organizmu, na przykład przetaczanie ścieżki transmisji (transfuzji krwi), ścieżka seksualną (pochwy, odbytu, jamy ustnej stosunek sztuczna inseminacja żeńskiego)

Zgodnie z przebiegiem klinicznym, klasyfikują

  • Ostre wirusowe zapalenie wątroby (ostro pojawiający się stan patologiczny)
  • Pierwotne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (niezwiązane z jego wystąpieniem z ostrym zapaleniem wątroby i trwające przez długi czas w sposób utajony, tj. Utajone).
  • Wtórne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (rozwinięte po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i jest wynikiem zmian zachodzących w organizmie podczas ostrego procesu zapalnego)

Możesz być także zainteresowany

Czym jest pozajelitowe zapalenie wątroby?

Pozajelitowe zapalenie wątroby jest nazywane jedną z najstraszniejszych chorób, które każdego roku rozprzestrzeniają się coraz bardziej. Zgodnie z danymi statystycznymi dwa miliardy ludzi jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B w tym samym czasie co 3 osoby 100 do straszny diagnostycznych takich jak wirusa zapalenia wątroby typu C, wirusowego zapalenia wątroby pozajelitowego łączy różne formy choroby i stanu zapalnego wątroby, w tym zapalenia wątroby typu B, C i D. Wielu ekspertów i lekarzy porównuje tę chorobę z zakażeniem wirusem HIV, ale należy zauważyć, że szansa na zarażenie jest znacznie mniejsza niż w przypadku zapalenia wątroby.

Wynika to głównie z faktu, że życie infekcji poza nosicielem HIV wynosi około 7 minut, zapalenie wątroby żyje znacznie dłużej. Aby wyjąć go z przedmiotu lub sprzętu medycznego, będzie to wymagało dużo więcej wysiłku. Jednocześnie prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie wyższe niż w wielu innych chorobach zakaźnych.

Metody zakażenia zapaleniem wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby. lub hematokontaktowe zapalenie wątroby, mają swoje imię, ponieważ mogą rozprzestrzeniać się poprzez hemocontakty. Obejmuje to infekcje krwi, plemników lub innych płynów. W takim przypadku musi istnieć wymiana płynów, w której następuje przenoszenie zakażenia z nosiciela na zakażonego.

Może się to zdarzyć w przypadku wielokrotnego stosowania strzykawki przez zakażoną osobę, przenoszenia zakażenia z matki na dziecko w czasie ciąży lub karmienia piersią, kontaktu seksualnego lub używania chusteczek do nosa lub maszynki do golenia. Należy zauważyć, że konieczny jest bezpośredni kontakt z wymianą cieczy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szczególnie powszechne, ma bardziej agresywną formę rozwoju i jest bardziej odporne na przeżycie poza nosicielem. Ta choroba jest szczególnie powszechna wśród młodych ludzi i nastolatków uprawiających seks. Choroba ta jest utożsamiana z tak straszliwymi chorobami, jak AIDS i HIV. Sposoby zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby są zróżnicowane. W chwili obecnej istnieją 2 rodzaje infekcji wirusem zapalenia wątroby:

  1. Zapalenie wątroby jelitowe (doustne-kałowe). Ta metoda infekcji jest głównie charakterystyczna dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, które może być zakażone przez brudne ręce, zabawki, jedzenie i wodę. Jeśli nie zaobserwuje się higieny osobistej, może również wystąpić zakażenie tą postacią zapalenia wątroby.
  2. Pozajelitowe zapalenie wątroby. Ta droga zakażenia jest typowa dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, F i G. Należy przestrzegać zasad higieny.

Ważną rolę w zakażeniu zapalenia w jelitach odgrywa fakt, że pacjent musi mieć ostry stopień tej infekcji, po którym choroba przechodzi do okresu inkubacji i nie daje oznak. W tym okresie ślina pacjenta zawiera wysoką zawartość wirusa i musi być przez pewien czas izolowana od zdrowych ludzi.

Jeśli mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C, to są one przenoszone tylko przez chroniczne nosiciele tej infekcji. W tym przypadku metody infekcji pozajelitowej są dobrze zbadane. Główne metody zapobiegania chorobie zostały zidentyfikowane, ale nie ma kompletnego lekarstwa na takie formy.

Co może znosić pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby?

Choroba ta charakteryzuje się tym, że zawartość wirusa w wielu zrzutach ludzkiego ciała jest zawyżona, co powoduje znacznie zwiększone ryzyko infekcji. Tak więc zapalenie wątroby może rozprzestrzenić się poprzez następujący zrzut:

Spośród wszystkich tych wydzielin, krew i plemniki są najbardziej niebezpieczne dla infekcji, które prawie w 100% prawdopodobnie przenoszą tę straszną infekcję. Ślina charakteryzuje się najmniejszą zawartością zapalenia wątroby. Oznacza to, że kontakt z zakażoną śliną nie jest szczególnie ryzykownym produktem. Przede wszystkim należy zrozumieć, że zwiększony poziom uzależnienia od narkotyków przyczynia się w większym stopniu do rozprzestrzeniania się choroby. Na przykład konieczne jest użycie jednorazowych strzykawek, igieł lub pojemników do pobrania leku. Występują również przypadki klinicznej infekcji, w której pacjent jest zakażony podczas transfuzji krwi. Wirusowe zapalenie wątroby przenoszone drogą płciową przenosi się przez sekrecje narządów płciowych, które dostają się do krwi i ciała ludzkiego poprzez mikropęknięcia.

Ryzyko zakażenia jest znacznie niższe niż ryzyko przeniesienia przez krew, ale nadal jest uważane za drugie najbardziej zainfekowane. Na przykład ryzyko zachorowania na WZW typu C podczas stosunku wynosi około 6-8%. Rozprzestrzenianie i rozprzestrzenianie się różnych środków antykoncepcyjnych znacznie zmniejszyło liczbę zakażeń, ale nadal występują przypadki zakażeń przenoszonych drogą płciową we współczesnym społeczeństwie.

Stosując tatuaże lub tatuaż, upewnij się, że wszystkie igły są jednorazowe, ponieważ infekcja może nastąpić za ich pośrednictwem.

Bardzo ważne jest przestrzeganie norm higienicznych w życiu człowieka: należy używać pojedynczych szczoteczek do zębów, maszynki do golenia, ręczników, zestawów do manicure i innych przedmiotów, aby uniknąć zanieczyszczenia.

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby i ich objawy

Większość zapalenia wątroby ma objawy, które charakteryzują się pogorszeniem ogólnego stanu organizmu: utrata apetytu, nudności, wymioty, dreszcze i gorączka, ból brzucha, ból i ociężałość po prawej stronie, ciemnienie moczu, wysoka gorączka. Wielu pacjentów uważa, że ​​zapalenie wątroby musi koniecznie przejść jak żółtaczka. W wielu przypadkach choroby te mają jedynie ciężkie objawy ogólnego złego samopoczucia lub nie mają żadnych objawów i nie dają o sobie znać. W wyniku tego czynnika duża liczba zarażonych osób nawet nie podejrzewa obecności choroby, co powoduje, że są one rozprzestrzenianiem się choroby.

Pozajelitowe zapalenie wątroby jest bardzo niebezpieczne, a śmiertelność jest dość duża. W tym przypadku zakażone w 80% przypadków otrzymują przewlekły stopień choroby. W przypadku WZW B występuje to 4 razy rzadziej. Pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu C może przeżyć 20 lat, podczas którego pacjent musi stale poddawać się leczeniu. Według ekspertów, w ciągu ostatnich dziesięcioleci rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu C zyskało niesamowity wzrost, więc przewiduje się, że śmiertelność z takiej diagnozy przekroczy liczbę zgonów z powodu AIDS. W konsekwencji podejmowane są działania mające na celu informowanie społeczeństwa o zagrożeniach i trwających działaniach.

Zapobieganie pozajelitowemu zapaleniu wątroby

W profilaktyce konieczne jest poddawanie się corocznej diagnostyce ELISA. To badanie krwi może dokładnie wykazać obecność zapalenia wątroby o dowolnej formie. Również obowiązkowe szczepienie noworodków (w pierwszym dniu urodzenia dziecka). Pomaga dziecku uzyskać odporność na tę chorobę i znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji. W wieku 13 lat przeprowadza się drugie szczepienie, które pomaga utrwalić już działający efekt.

W chwili obecnej medycyna może jedynie zapobiegać zapaleniu wątroby typu B. W zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C możliwe jest jedynie informowanie społeczeństwa i propagowanie corocznej analizy. W wielu przypadkach te działania zapobiegawcze dają właściwy wynik, nie tylko pozwalają na określenie nosiciela, ale także przyczyniają się do leczenia tej choroby na wcześniejszych etapach.

Wirusowego zakażenia wątroby typu mechanizmem pozajelitowego (B, C, D, G, CT, SPE) - określenie przydatności, cechy patogenów, epidemiologii, pathomorphogenesis, klasyfikacja, diagnostyce klinicznej, leczenia, zapobiegania.

Definicja.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby, głównie z zakażeniem parenteralnym - ostre choroby zakaźne, którym towarzyszy uszkodzenie wątroby i innych narządów, tendencja do przewlekłego, rozwoju marskości i raka wątroby.

Trafność.

Szybki wzrost narkomanii, liczne drogi zakażenia, w tym płeć, brak immunizacji (wyjątkiem -gepatit B), wysoka przewlekłości częstotliwości (wirusa zapalenia wątroby typu C - 90%), konsekwencje choroby marskości i pierwotnego raka wątroby, niskie etiotropowych sredst wydajność więcej, określenia przydatności tych zakażeń.

Charakterystyka patogenów.

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV, cząstka Duna) odnosi się do nie aksonalnej grupy Hepadnaviridae. HBV jest sferyczną cząstką o średnicy 42-45 nm. Genomem wirusa jest dwuniciowy DNA o okrągłej strukturze. HBV składa się z powłoki powierzchniowej i warstwy rdzeniowej (nukleokapsyd). Rdzeń jest syntetyzowany w jądrach hepatocytów i cząstkach powierzchniowych w cytoplazmie. Rdzeń zawiera polimerazę DNA o masie cząsteczkowej wynoszącej 1,8-2, Zh10 kDa i antygenu jądrowego (komórka, Ag, HBcAg) i antygenem e (HBeAg), który jest podstawowym podjednostki białka wirionu. Zewnętrzna warstwa jest reprezentowana przez powierzchniowy antygen S (HBsAg). Polipeptydem HBsAg wydaje domen pre-pre-Si i S2, które są odpowiedzialne za wirusa mocujące do receptorów hepatocytów i określić antygenowość polipeptydu HBs.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest wysoce stabilny w środowisku zewnętrznym. W temperaturze -20 stopni może utrzymywać się przez lata. Jest on dezaktywowany tylko w wysokich temperaturach z autoklawowaniem przez 30 minut iz suchą sterylizacją termiczną (160 stopni) przez godzinę. W przypadku potraktowania 3-5% roztworem chloraminy, umiera po 60 minutach, a 3-5% roztwór fenolu inaktywuje wirusa w ciągu 24 godzin. HBV jest wrażliwy na działanie alkoholu etylowego (umiera, gdy traktowany jest 70% alkoholem przez 2 minuty) i nadtlenek wodoru (6% roztwór niszczy wirusa w ciągu godziny).

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest jednoniciowym wirusem zawierającym RNA, Pokryty skorupą o średnicy 50-60 nm. Wirus ma fenotypowy i genomowy związek z rodziną Flaviviridae. HCV składa się ze składników tworzących strukturę: białka jądrowego C (rdzeń) i białek otoczki E1 i E2 - kodowanych przez odpowiednie loci genomu. Krom * - podjednostki strukturalne, gen zawiera informacje o syntezie niestrukturalnych białek NS2, NS5B. Istnieje 6 grup filogenetycznych wirusa i co najmniej 50 genotypów. Zmienność genetyczna HCV utrudnia rozwój skutecznej odpowiedzi immunologicznej, komplikuje diagnozę serologiczną, stwarza problemy w tworzeniu szczepionki. Wirus zapalenia wątroby typu C nie był uprawiany. Uważa się, że zakażenie wirusem C należącym do genotypu Ib prowadzi do cięższego przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i zmniejsza skuteczność terapii interferonem.

Wirus C jest inaktywowany w temperaturze + 60 ° C przez 30 minut, w temperaturze 100 ° C - przez 2 minuty.

Wirusowe zapalenie wątroby D (Delta zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu hepatitis) jest spowodowane przez wadliwy wirus D zawierający RNA (delta, HDV). Wirus ten (wiroid) nie jest zdolny do samoreplikacji i powoduje zakażenie w obecności wirusa HBV.

Wirus Delta jest niewielką częścią (36 nm) pokryte HBsAg. HDV nukleoproteiny składa się z jednoniciowego RNA i antysensownego antygenu delta, która z kolei zawiera dwa białka (p24 i p27). Krótka nić RNA (około 1700 nukleotydów) determinuje podobieństwo HDV do wiroidów wywołujących choroby roślin. Trzy genotypy HDV sklonowano i zsekwencjonowano.

Replikacja RNA VGO występuje w jądrze zakażonego hepatocytów tylko w obecności wirusa B. Określa to dwie postaci ich interakcji: koinfekcji - podczas zakażania wirusy B i D nadkażenia - D zakażenie wirusem pacjenta lub nośnikiem HBsAg HBV termostabilnego i nie może być inaktywacji przez napromienianie UV.

Czynnikiem etiologicznym wirusowego zapalenia wątroby typu G są ściśle powiązane izolaty HGBVC i HGV.BnepBbie izolowane z ludzkiego HGBV wywołało zapalenie wątroby u małp z rodzaju tamaryn. Wyizolowane wirusy z małp badania podzielono na 3 kategorie: HGBVA, HGBVB (zdefiniowane jako wirusy zapalenia wątroby tamaryn) i HGBVC (wirus zapalenia wątroby typu człowieka). Ostatnio wyizolowany HGV okazał się być więcej niż 95% sekwencji homologicznych do genomu HGBVC.

Homologia między sekwencjami HGV z innymi wirusami Rodzina flawiwirusów, wynosi od 25 do 32%, które z jednej strony można określić jako oddzielny wirusa HGV i drugie pozostawiono do klasyfikowania zawodowo samochód ciężarowy jako członek rodziny jest Flaviviridae.OcHOBHbiM znacznik HGV PHK-GBV-C / HGV określono przez PCR. Wykrywanie przeciwciał przeciwko HGV HGV (anty-E2) wskazuje na przeniesione, a nie ostre zakażenie HGV.

Wirus zapalenia wątroby typu F.. Jeden z kontrowersyjnych czynników etiologicznych. Zakłada się, że jest to mutant wirusa B, inni nazywają go wirusem francuskim (HFV) w miejscu izolacji (Francja, 1994).

TTV-Wirusowe zapalenie wątroby (wirus przenoszony przez transfuzję krwi), został nazwany w związku z mechanizmem zakażenia pierwszego pacjenta, ujawnionego w 1977 roku w Japonii. Środek zawierający DNA o wielkości 30-50 nm. DNA można znaleźć w ślinie, płynach nasienia i wydzielinie pochwowej, wydzielinach z nosa. TTV ma globalną, ale nierównomierną dystrybucję. Zidentyfikuj tego wirusa zwierzęta nie wykluczają możliwości zakażenia zooanthomenami, określa się autonomię wirusa w rozwoju zapalenia wątroby.

Wirus SEN został po raz pierwszy udokumentowany w 1999 roku międzynarodowy patent na odkrycie wirusa - w 2000 r. Wirus tytułowy odzwierciedla tradycji - oznaczenie inicjały pacjenta jest nieotoczkowymi wirusa (wirionów) DNA zawierający przynajmniej 8 genotypów (D i H są bardziej powszechne), podobny w składzie do wirusa SPE (z 40- 60%).

Główne przejawy procesu epidemii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Źródłem zakażenia HBV są pacjenci z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a także z przewlekłymi "nosicielami" HBsAg. Największym zagrożeniem są pacjenci z niskimi przejawami chorób. Występowanie wirusa w płynach ustrojowych, takich jak krew i nasienie, determinuje dwa główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji. Izolacja wirusa śliną, moczem, potem i innymi tajemnicami ma mniejsze znaczenie w rozprzestrzenianiu się infekcji.

Pozajelitowy mechanizm transmisji realizowany jest przy podawaniu pozajelitowym leków, transfuzja krwi i jej składników, w przeprowadzaniu manipulacji medycznych i diagnostycznych przy użyciu niedostatecznie oczyszczonego z krwi i słabo wysterylizowanych instrumentów.

Drugi sposób rozprzestrzeniania wirusa jest związany z bliskim, w zasadzie seksualnym kontaktem. Duże znaczenie mają kontakty homoseksualne i heteroseksualne.

Możliwe rozprzestrzenianie wirusa przez przedmioty gospodarstwa domowego (szczoteczki do zębów, ostrza, igły do ​​szycia). Istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się HBV w rodzinach zakażonych wirusem B. W regionach o wysokim stopniu zakażenia populacji ważne jest przenoszenie zakażenia z matki na płód. W tym przypadku najczęściej zakażenie występuje w okresie okołoporodowym i wczesnym okresie pourodzeniowym.

Podatność na wirusa jest bardzo wysoka. W związku z tym najbardziej znaczące grupy ryzyka można zidentyfikować na podstawie dróg zakażenia: biorców krwi i jej składników; osoby często poddawane manipulacji medycznej; pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i jej składnikami; narkomani; prostytutki; homoseksualiści; członkowie rodzin zakażonych wirusem HBV.

W Republice Białoruś częstotliwość "nośnika" HBsAg około 3%, ogólna infekcja populacji sięga 29%, a wskaźnik infekcji przekracza 45% w wieku powyżej 50 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. HCV rozprzestrzenia się głównie poprzez krew i jej leki. Około 0,1-2% dawców krwi na świecie jest nosicielami HCV. A jeśli w Niemczech liczba zarażonych dawców wynosi 0,4%, w USA - 0,3%, na Białorusi - 3%, to w niektórych krajach w Afryce ta liczba sięga 20%. Wysokie ryzyko zakażenia u pacjentów poddawanych hemodializie. Ryzyko zakażenia jest wprost proporcjonalne do czasu trwania tej metody leczenia i częstotliwości sesji dializacyjnych.

Ryzyko zakażenia HCV po wstrzyknięciu zakażonym igłą wynosi 3-10%. Zakażenie wielokrotnym używaniem wspólnych igieł przez narkomanów występuje z dużą częstotliwością. Tak więc w USA 40% wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C to narkomani. Ustalono, że częstość zakażenia HCV u prostytutek może wynosić 10%, podczas gdy w grupie kontrolnej (dawcy) wynosi ona 0,8%. Prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu C za pomocą środków seksualnych wynosi około 5%, czyli znacznie mniej niż w przypadku HBV (30%).

Oprócz powyższych dróg zakażenia występuje tak zwane "sporadyczne" zapalenie wątroby typu C. Mówi się o tym w przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnej ścieżki infekcji. Tak więc u prawie 40% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie jest możliwe ustalenie drogi transmisji wirusa.

Wirus C jest niezwykle rzadko przenoszony z matki na dziecko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest o wiele mniej zakaźną chorobą niż wirus zapalenia wątroby typu B. Przeniesienie dużej liczby wirusowych cząstek jest wymagane do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Liczba zainfekowanych HDV na świecie wynosi około 15 milionów ludzi. Źródłem infekcji jest zainfekowana osoba HDV, która ma aktywną replikację wirusa Delta. Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu D jest ściśle związane z przenoszeniem HBV (wirusa pomocniczego) i występuje poprzez krew, jej produkty i podczas stosunku płciowego.

Przenoszenie wirusa odbywa się przez koinfekcję. gdy występuje równoczesna infekcja zdrowego człowieka z wirusem zapalenia wątroby typu B i infekcja z IOP, lub w wyniku nadkażenia, Gdy HDV jest połączony z zakażeniem HBV występuje w postaci trwałe antigenemia Hbs- lub przewlekłego zapalenia wątroby typu B. W każdej sytuacji HDV superinfekcji, w porównaniu z ko-infekcji, charakteryzującą się bardziej agresywnym przebiegiem i gorszą prognozą.

Częstość występowania HDV na świecie nie jest jednolita, na Białorusi jest niski. Częstsze występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu D w Europie Południowej, na Bałkanach, na Bliskim Wschodzie, w południowych Indiach, w niektórych regionach Afryki i Ameryki Południowej. Wraz z nadejściem szczepień przeciwko HBV częstość występowania ostrego zapalenia wątroby typu D we Włoszech zaczęła spadać.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G. Główne parametry procesu epidemicznego w wirusowym zapaleniu wątroby typu G są podobne do tych w zakażeniu HCV. Czynnikami ryzyka są historia transfuzji krwi, zastrzyki leków. Nie ma wiarygodnych danych na temat częstości występowania HGV na świecie. Według literatury w Stanach Zjednoczonych 1-2% dawców jest pozytywnych pod względem HGV RNA. Jednak brak dostępnej techniki, która pozwala na szerokie badanie, nie ujawnia prawdziwej częstości występowania HGV.

Obecnie prowadzone są badania w celu ustalenia roli HGV w procesie patologicznym, ponieważ istnieje pogląd, że HGV jest tylko "świadkiem" poważnych chorób. Nie prowadzi się sprawozdawczości statystycznej infekcji HGV w Republice Białorusi. Na Białorusi odnotowano pojedyncze przypadki zapalenia wątroby typu G, częściej związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Inne wirusy pozajelitowego zapalenia wątroby (TTV.SEN) rozprzestrzeniają się również jako wirusy B i C.

Patomorfogeneza pozajelitowego zapalenia wątroby.

Należy to rozważyć w kontekście wirusowo-immunogenetycznej koncepcji wirusowego zapalenia wątroby (według Thomasa). Etapy patogenezy:

  • Wprowadzenie (przez krew, sposób seksualny)
  • Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (replikacja występuje również w jelicie cienkim)
  • Generalizacja pierwotnych infekcji
  • Hepatogenny etap
  • Początkowa, niecytopatogenna (immunologiczna)
  • Cytopatogenny
  • Etap immunogenezy i regeneracji.

Cechy patogenezy zapalenia wątroby typu B.. W przypadku infekcji spowodowanej przez hepadnawirusy, do których należy HBV, tylko wątroba była uważana za "narząd docelowy". Jednak ostatnio dowiedziono, że wirus ten może wpływać na inne narządy oprócz wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu B nie ma bezpośredniego działania cytopatycznego na hepatocyty. Liza komórek wątroby występuje w wyniku odpowiedzi immunologicznej na antygeny HBV utrwalone na błonach komórkowych. Jednocześnie intensywność reakcji immunologicznych determinuje ostrość przebiegu klinicznego. Wiadomo więc, że piorunujące postacie zapalenia wątroby typu B są spowodowane silną (nadmierną) odpowiedzią immunologiczną przy przyspieszonej eliminacji wirusa. Będąc wirusem DNA, HBV jest onkogenny i jest jedną z głównych przyczyn rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Cechy patogenezy zapalenia wątroby typu C. Charakterystyczną cechą HCV jest zdolność do przedłużonego utrzymywania się w ciele, co powoduje wysoki poziom przewlekłego zakażenia (50-90%). Główne znaczenie przypisuje się zmienności wirusa z utworzeniem szeregu równolegle istniejących quasi-gatunków (mutantów), tworząc trudności dla układu immunologicznego i określając stopień zaawansowania choroby. Kontynuowane jest badanie bezpośredniego efektu cytopatycznego wirusa C i wywołanych nim odpowiedzi immunologicznych. Zdolność do okaleczania HCV w komórkach immunokompetentnych prowadzi do zakłócenia ich funkcji. Wirus zapalenia wątroby typu C jest jedną z przyczyn raka wątrobowokomórkowego.

Klasyfikacja kliniczna wirusowego zapalenia wątroby.

  1. O etiologii: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN, inne
  2. Z przepływem: ostry, (piorunujący, piorunujący), długotrwały, przewlekły
  3. Na podstawie grawitacji: lekki, średnio ciężki, ciężki, szczególnie ciężki (komogenowy)
  4. Zgodnie z formularzem: anicteric, icteric, z zespołem cholestatycznym, cholestatycznym
  5. Komplikacje: swoiste (ostra niewydolność wątroby, OPE, śpiączka), niespecyficzne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych)
  6. Wyniki: regeneracja (pełna, niepełna - pozostałe objawy w postaci hiperfermentemii, hiperbilirubinemii, powiększenia wątroby);
  7. Trwałość wirusa HBV (Antygenemia HBs), HCV, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, PGA.

Zespoły kliniczne w ostrym pozajelitowym wirusowym zapaleniu wątroby.

  • Cytolityczne (zwiększona aktywność AAT, AcA, LDH, ADH i innych enzymów);
  • Mezenchymalne-zapalne (powiększenie i ból wątroby, hiperchammaglum, otyłość, dysproteinemia);
  • Cholestatyczny (zwiększony poziom bilirubiny i jej frakcji cholesterolowych, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, GGTP, żółtaczka i świąd skóry, achalia kału, ciemne zabarwienie moczu);
  • Reakcje immunopatologiczne (wykrywanie przeciwciał przeciwko LPP (ludzka lipoproteina), przeciwciała przeciwko jąderkom itp.) - zespół ten jest typowy dla pozajelitowego zapalenia wątroby.

Klinika.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B może wynosić od 1,5 do 6 miesięcy, czasami może wzrosnąć do 9-12 miesięcy (średnio 60-120 dni).

Przebieg okresu prodromalnego z HBV nie odróżnia go od HAV bez pomocy badań laboratoryjnych. W tym przypadku wariant artorficzny tego prodromu jest statystycznie częstszy u pacjentów z HBV, a u niektórych pacjentów występuje zapalenie jedno i wielostawowe.

W analizie porównawczej bardziej widoczne są również zespoły astheno-wegetatywne i dyspeptyczne z HBV, i odwrotnie, gorączka przy początku choroby jest mniej charakterystyczna. Większość pacjentów skarżył nieokreślonym bólu brzucha (czasami osiągając lokalizacji w prawym górnym kwadrancie), nudności, wymioty, utrata apetytu, aż anoreksji niestabilność godz. Nasilenie objawów klinicznych w tym okresie jest zmienne i powyższe objawy mogą być nieobecne.

Okres cyklu żółtego jest dłuższy niż w przypadku HAV i może trwać do 4 tygodni. Utrzymywanie się objawów klinicznych, brak poprawy w dobrostanie pacjentów z HBV po wystąpieniu żółtaczki występuje we wszystkich źródłach literackich. Jednak ta okoliczność nie może stać się decydującą cechą diagnostyki różnicowej. Stopień żółtaczki jest zwykle wyższy niż w przypadku HAV. Statystycznie HBV rozwija klinicznie wyraźny zespół cholestazy. Swędzenie skóry, gorsze wraz z pojawieniem się żółtaczki (u 20% pacjentów w okresie żółtaczkowym) może być intensywne i długotrwałe. Podczas inspekcji możliwe jest odsłonięcie wzrostu wątroby. Wątroba jest gładka, zwarta, wrażliwa na palpację.

Pozawątrobowe objawy HBV (artretyzm, wysypka, bóle mięśni, zapalenie naczyń, zaburzenia neurologiczne i uszkodzenia nerek) są częstsze niż w przypadku HAV i tłumaczy się je krążeniem kompleksów immunologicznych. Na podstawie klinicznych i biochemicznych badań laboratoryjnych, diagnoza różnicowa ostrego zapalenia wątroby typu A i B jest często niemożliwa.

We krwi pacjentów również częściej - leukopenia, limfocytoza, czasem - monocytoza i plazmocytoza, charakteryzuje się niewielkim wzrostem ESR. Hiperbilirubinemia jest bardziej nasilona i uporczywa niż w przypadku HAV. Wzrost poziomu ALT i ASAT w grupie HBV również nie koreluje z ciężkością procesu. Dysproteinemia z HBV jest nieco bardziej wyraźna. Zatem może wystąpić zmniejszenie poziomu albuminy, beta-lipoprotein, wskaźnika testu sulemicznego. Próbka Timolovaya często pozostaje normalna lub lekko podwyższona. Występuje spadek wskaźnika protrombinowego, często proporcjonalny do ciężkości procesu.

Żółtaczka formy wirusowego zapalenia wątroby typu B często zakończone wyzdrowieniem, które następuje nie później niż 4 miesiące od wystąpienia objawów klinicznych. Nieczęste przedłużające się formy HBV mogą trwać do 6 miesięcy. Częstość występowania przewlekłej postaci z żółtaczką jest niewielka (4-5%). Przetrzyj i żółtaczkowe postacie WZW typu B są znacznie bardziej podatne na przewlekłą infekcję Powikłaniem podczas pierwszych 4 tygodni leczenia HBV może być ostra encefalopatia wątrobowa. Przyczyną tego stanu może być albo bardzo silna odpowiedź immunologiczna, albo nadkażenie HAV, HDV, HCV i innymi wirusami lub obecność współistniejącej patologii.

Powikłanie okresu rekonwalescencji może być przejawem syndromu Gilbert i zaburzenia układu żółciowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Czas trwania okresu inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi 6-12 tygodni (średnio około 2 miesięcy). U większości pacjentów ostra faza zapalenia wątroby nie jest rozpoznawana. W przypadku manifestacji choroby objawy prodromalne w ostrym HCV obejmują nudności, wymioty, ból w prawym podżebrzu, ciemnienie moczu. Okres przed jedzeniem jest krótki, około tygodnia. Choroba charakteryzuje się łagodnymi prądami. Uciążliwe formy HCV są niezwykle rzadkie i są najczęściej związane z nadkażeniem. Intensywność żółtaczki nie jest wysoka.

Wskaźniki ALT i ASAT zwiększają się stopniowo, przez długi czas pozostają podwyższone, przekraczając górną granicę normy o 10-15 razy. U większości pacjentów poziom aminotransferaz zmienia się falowo i pozostaje podwyższony przez ponad rok. Zatem ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C przechodzi w fazę przewlekłego przebiegu. U 20% pacjentów choroba rozwija się wraz z rozwojem marskości w stosunkowo krótkim czasie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Wirusowe zapalenie wątroby D może występować w dwóch postaciach (współzakażenia lub nadkażenia). Coinfection rozwija się u zdrowej osoby z jednoczesnym zakażeniem HBV i HDV. W takich przypadkach obraz kliniczny jest najczęściej trudny do odróżnienia od przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B. Choroba przenosi cechy zakażenia HBV i ma tendencję do samo-zatrzymywania. Rokowanie i wynik choroby są zwykle korzystne.

U niektórych pacjentów choroba może występować dwufazowo. Występuje dwufalowy wzrost aktywności ALT i ASAT w odstępach 2-4 tygodni. Test na tymol jest zwiększony, co nie jest typowe dla WZW typu B. Drugiej fali choroby może towarzyszyć wzrost temperatury ciała i nasilenie objawów klinicznych. Według danych literaturowych u ponad 90% pacjentów przebieg współzakażenia HBV-HDV jest korzystny. Piorunujący wariant przebiegu koinfekcji jest możliwy, ale znacznie rzadziej niż przy nadkażeniu.

Superinfekcja odnosi się do nawarstwienia zakażenia HDV w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub bezobjawowego transportu HBsAg. W tym przypadku choroba jest wyjątkowo niekorzystna. Ostre zapalenie wątroby typu D często jest ciężkie, a nawet piorunujące.

Najpoważniejsza choroba występuje u pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby typu B. W takich przypadkach rozwija się piorunująca postać zapalenia wątroby lub choroba nabiera falistości z przyspieszonym postępem procesu w wątrobie. Przy stale rosnących poziomach transaminaz obserwuje się występowanie ASAT nad ALT u pacjentów (współczynnik de Ritis staje się wyższy niż 1,0). Stopniowo zwiększaj rozmiar śledziony

Klinika przewlekłego zapalenia wątroby szybko zmienia się w obraz aktywnej marskości wątroby.

W bezobjawowych "nosicielach" HBsAg, wirusowe zapalenie wątroby typu D może zostać wyleczone. Częściej jednak wcześniej "zdrowy" przewóz HBV w wyniku nadkażenia wirusem D prowadzi do aktywacji procesu z rozwojem szybko postępującego przewlekłego zapalenia wątroby z wynikiem marskości. HDV hamuje replikację wirusa B, dlatego u 2-10% pacjentów na tle rozwiniętego zapalenia wątroby typu D HBsAg zanika.

Prognozy dotyczące nadkażenia są bardzo poważne. Zgłaszano przypadki występowania wirusa HBV o wysokiej częstotliwości, w którym liczba postaci piorunujących osiągnęła 17%, a proces ten był chroniczny w 68% przypadków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G. Obecnie, pomimo intensywnych badań nad zakażeniem HGV, dane dotyczące kliniki tej choroby są bardzo rzadkie i często sprzeczne.

Ostre zapalenie wątroby typu G występuje zarówno w wymiarze klinicznym, oraz w formach bezobjawowych. Jako ogólną charakterystykę kliniczną można rozważyć umiarkowane zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy. Przebieg kliniczny przewlekłego zapalenia wątroby typu G ma łagodny charakter i niski poziom aktywności ALT przez długi czas. U pacjentów z RNA HGV uzyskano prawie dwukrotny wzrost aktywności AP i gamma-GTP. Objawy pozaworowe z wirusowym zapaleniem wątroby typu G nie są zarejestrowane. Współwystępowanie wirusa HGV z wirusami B, C, D ma częstotliwość odpowiednio 24%, 37% i 39%. Zatem infekcja HGV występuje częściej w postaci koinfekcji, niż jako samodzielna monoterapia. Ustalono, że HGBVC / HGV nie obciąża przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Nie ustalono roli HGV w rozwoju piorunujących postaci w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D.

Diagnostyka.

1. Kliniczne i anamnestyczne dane do diagnozy: Obecność predzheltushnogo okres 1-2 tygodni, korzystnie mieszany (niestrawności, nieżytowym, artralgichesky) zespół nie poprawiła z wyglądu żółtaczki, obecność hepatomegalii Ahola stolca i moczu ciemnego koloru (na formach żółtaczkowe) oznaczenia w wywiadzie epidemiologicznych płci pacjenci z pozajelitowego obecności zapalenie wątroby (nośnik) wywiad (wtrysk transfuzji, hemodializa, et al., w trakcie okresu inkubacji procedury (od 30 do 180 dni) w przypadku choroby w rodzinie, brak sezonowo młodzi ludzie (narkomani), osoby starsze z przewlekłą patologią (gruźlica, cukrzyca, choroby krwi), brak szczepień.

2. Ogólne wskaźniki kliniczne: normopeniya, limfocytoza, czasami trombocytopenia, przyspieszone ESR urobilinuria, obecność pigmentów żółciowych w moczu stercobilin brak w kale (w postaci żółtaczkowe).

3. Wskaźniki biochemiczne: podwyższony poziom bilirubiny i jej frakcji z powodu związania; obecność objawów zespołu cytolitycznego - wysoka aktywność enzymów wątrobowych (ALAT, aldolaza, dehydrogenaza itp.); zespół cholestatyczny - wysoka aktywność fosfatazy alkalicznej, G-GTP, wysoki cholesterol, lipidy, objawy cholemii; zespół mezenchymalny-zapalny - objawy dysproteinemii (zmniejszenie albumin, protrombiny, fibrynogenu, wzrost globuliny z powodu gamma-frayushi).

W ciężkich przypadkach pewna liczba wskaźników, ze znacznym wzrostem niewydolności wątroby i nerek. Częściej zapalenia wątroby typu B był umiarkowany w cholestazie, zapalenia wątroby typu C w postaci anicteric światła i który nie diagnozuje zapalenia wątroby typu D - Hard, czasami fulmyanantno z encefalopatią wątrobową.

4. Specyficzna diagnostyka (Etiologii weryfikacji oiagnosch- serologiczne markery identyfikujące wirusa określa się w teście ELISA - HBsAg, HBeAg, HBeAg, anty-HBc IgM anty-NA anty-NA IgM anty-Ig Delia HCV J PHK i sposób DNA HBV PDR - reakcja łańcuchowa polimerazy;

5. Instrumentalny (Ultradźwięki wątroby, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona). Przeprowadza się je zgodnie ze wskazaniami, ponieważ nie mają one istotnej wartości dd * dla diagnozy zapalenia wątroby. Ich postępowanie jest uzasadnione obecnością powikłań i współistniejącej patologii strefy wątrobowo-żółciowej.

Leczenie.

Wszyscy pacjenci są hospitalizowani. W łagodniejszych form choroby występuje w pokrywie odzysku tych określeń HAV umiarkowane i ciężkie ślimakowe pozajelitowego zapalenia wątroby typu zazwyczaj dobrze długiego i przewlekły, a zatem ilość leczenia rozszerza podstawowe leczenie obejmuje przepisywania leżenia, diety. „5 i witaminy ( bi, B2, C) zatrucia oznaczeniami - detoksykacji terapii infuzyjnej (5% roztwór glukozy, „Trisol„reopolyuglyukin albumina)..

Dieta.

Pacjentowi z ostrym zapaleniem wątroby w okresie leczenia szpitalnego przypisano tabelę P. Zawartość białka zwierzęcego w codziennej diecie powinna wynosić 1,0-1,5 g / kg, a tłuszcze do 1,0 g / kg. Używany tłuszcz mleczny (śmietana, masło, śmietana) i warzywny (olej roślinny, oliwa z oliwek). Liczba kalorii dziennie - do 3000 ze względu na określoną ilość białek i tłuszczów, brak kalorii dostarczają węglowodany (cukier, produkty mączne, słodycze itp.). Zalecamy obfity napój (do 2,5-3 litrów dziennie) w postaci słodkiej herbaty, soków owocowych, kompotów, morsów, alkalicznej wody mineralnej. Kiedy stan się poprawia, dieta stopniowo się rozszerza. Po wypisie niektóre ograniczenia w diecie utrzymują się do 3-6 miesięcy. Pacjenci z przewlekłym VH powinni przestrzegać bardziej uważnej i ścisłej diety, szczególnie w okresie zaostrzenia.

Leczenie etiotropowe jest wskazane u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C i przewlekłych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G i innych. Przypisz rekombinowane interferony alfa-2 (reaferon itp.) Po 3 miliony jednostek. w mięśniach. co drugi dzień. Przebieg terapii trwa do momentu całkowitego usunięcia wirusa z organizmu, na co wskazuje zanik wirusów z DNA lub RNA.

Podstawowe środki terapii patogenetycznej, stosowane obecnie w leczeniu pacjentów, można podzielić na następujące grupy:

  • Środki detoksykacyjne: 5-10% roztwory glukozy, 10% roztwór albuminy, krystaloidy (trisol, acesol), pochodne dekstranu (reopolyglucyna, reomakrodeks).
  • Terapia metaboliczna - środek wpływający na metabolizm, w wątrobie - Mildronate, heptral, hofitol, itp.; stymulatory koniugacji - światło, kordiamina.
  • Leki przeciwcholesterolowe - cholestyramina, ursosan, heptral itp.
  • Cholagogue - ubranie, flamen, allochol itp.
  • Leki przeciwzapalne: GCS (ścisłe wskazania), inhibitory proteolizy (trasilol, countercane, ovovin), itp.
  • Przeciwutleniacze i hepatoprotektory (kwas askorbinowy, tiotriazolina, witamina E, przeciwutleniacz, przeciwutleniacz, Essentiale, legalon, itp.).
  • Środki immunoregulujące: immunosupresanty (GCS, deligil, azathioprine), immunostymulanty (timolin, thymogen, T-activin, nukleation, LPS, itp.).
  • Środki terapii naprawczej (diuretyki, krystaloidy), leki kierunkowe (wodorowęglan sodu, trisamina).
  • Leczenie hemostatyczne (świeżo mrożone osocze, kwas aminokapronowy, vikasol, kontratak itp.).
  • Witaminoterapia (kwas askorbinowy, grupa B, preparaty kwasu nikotynowego (kordiamina), witaminy A i E - według wskazań, w przypadku braku zespołu cholestazy).
  • Terapia mająca na celu przyspieszenie regeneracji w wątrobie - ursosan, preparaty wiciokrzewu.
  • Zwyrodnienie pozaustrojowe (plazmafereza, hemosorpcja), zgodnie ze wskazaniami.
  • Objawowe oznacza w obecności wskazań.

Zapobieganie.

Obejmuje niespecyficzne i specyficzne (profilaktyka szczepionki). Niespecyficzne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C ma na celu zapobieganie infekcjom zakażeń HBV i HCV transfuzjami krwi i jej składnikami, prowadząc interwencje terapeutyczne i diagnostyczne pozajelitowe. Zapobieganie potransfuzyjnego zapalenia wątroby osiągnąć przez zastosowanie czułych metod markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, wskazując mają dawców (DNA HBV, HCV RNA PCR, HBsAg, przeciw-HCV w teście ELISA). Ogromne znaczenie ma powszechne stosowanie instrumentów medycznych i laboratoryjnych jednorazowego użytku. Aby zapobiec przenoszeniu drogą płciową, należy stosować prezerwatywy, jeśli jeden partner ma przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, trwałą antygenem HBs.

Obecnie wśród zapalenia wątroby z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia można zapobiegać tylko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przez prowadzenie profilaktyki szczepień. Specyficzna profilaktyka zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzana przy użyciu rekombinowanej szczepionki drożdży Engerjx B. Szczepionka ta, zgodnie z zaleceniami WHO, jest podawany u pacjentów z podwyższonym ryzykiem zamawiający wątroby typu B: pracowników służby zdrowia, zawodowo związany z krwi, absolwentów medycznych; niektóre kategorie pacjentów nefrologicznych, hematologicznych, kardiochirurgicznych i innych; noworodków matek z zakażeniem HBV, jak również bliskich członków rodziny pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B. HBsAg niemowląt matki są pozytywne, w tym samym czasie z tej szczepionki można podawać swoistej immunoglobuliny w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu. W ramach profilaktyki w nagłych wypadkach u osób zagrożonych zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B można zastosować swoistą immunoglobulinę lub szczepionkę stosowaną w schemacie przyspieszonym.

Struktura odpowiedzi: definicja, znaczenie, charakterystyka patogenów, epidemiologia, patomorfogeneza, klasyfikacja, klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka.