Wirusowe zapalenie wątroby A i E

Diety

Wirusowe zapalenie wątroby - choroby wywołane przez wirusy zapalenia wątroby typu A i E, które przejawiają się w uszkodzeniu wątroby i ogólnym zatruciu organizmu. Wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie wpływają na wątrobę samodzielnie, ale zapalenie wątroby wynika z faktu, że ochronne komórki krwi zaczynają reagować na zmiany w tkance wątrobowej spowodowane przez wirusy A i E.

Należy zauważyć, że WZW typu A jest jedną z najczęstszych na świecie infekcje jelitowe. Wielu cierpi na tę chorobę w dzieciństwie i na całe życie otrzymuje immunitet.

Wirusowe zapalenie wątroby E, wyizolowane z grupy zapalenia wątroby "ani A ani B" przy pomocy diagnostyki markerów, prowadzi do uszkodzenia wątroby i towarzyszy mu ostry przebieg, a szczególnie ciężki przebieg u kobiet w ciąży. W ciężkiej postaci zapalenia wątroby typu E wpływa nie tylko wątroba, ale także nerki. Przewlekłe postacie wirusowego zapalenia wątroby typu E, jak również jego nosiciele, nie zostały ujawnione.

Przyczyny zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu A należący do rodziny pikornawirusów, stabilny w środowisku, ale który można dezaktywować podczas 5-minutowego wrzenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (żółtaczka, choroba Botkina) to głównie chore dzieci w wieku 4-15 lat w okresie jesienno-zimowym, które są szkolone w przedszkolach, szkołach, domach dziecka, szczególnie w warunkach złej higieny. Ponadto występuje cykliczny wzrost częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A w 3-5, a następnie w ciągu 7-20 lat. Zakażenie zachodzi w sposób fekalno-doustny, od nosiciela wirusa lub osoby z zapaleniem wątroby, poprzez wodę, żywność i artykuły gospodarstwa domowego. Wodny sposób infekcji prowadzi do chorób ludzi, którzy używali zainfekowanej wody, kąpali się w zanieczyszczonych basenach, jeziorach. Możliwe jest również zakażenie przez warzywa, jeśli zostały zapłodnione przez odchody osoby zakażonej wirusem. Niebezpieczne są potrawy przygotowywane z termicznie nieprzetworzonych owoców morza, w szczególności skorupiaków. Zakażenie występuje w środowisku narkomanów, którzy używają wspólnych strzykawek, a także wśród homoseksualistów. Ponadto, wysokie prawdopodobieństwo zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu A w krajach tropikalnych - tradycyjnych obszarach turystyki, mianowicie - w Afryce (Egipt), Azji (Turcja, Indie), Ameryki Środkowej, jak również podczas katastrof związanych z wodą.

Wirus zapalenia wątroby typu E. jest przenoszony przez wodę, głównie z otwartych źródeł wody, rzadziej - drogą fekalno-oralną. Dorosła populacja (30-40 lat) jest narażona na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E.

Wirus zapalenia wątroby typu E występuje powszechnie w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym (kraje Azji Południowo-Wschodniej, Afryka), szczególnie na obszarach o słabym zaopatrzeniu ludności w wodę i tam, gdzie występuje deficyt. W naszych szerokościach geograficznych zapalenie wątroby typu E jest stosunkowo rzadkie. Szczególnie podatni na wirusa zapalenia wątroby typu E kobiet w trzecim trymestrze ciąży, dzieci są stosunkowo chore.

Kiedy pijemy wodę lub żywność zakażoną wirusem zapalenia wątroby, wchodzą do jelita, a następnie wraz z krwią wpadają do wątroby i jej komórek - hepatocyty, łamanie ich membran. W tkankach wątroby rozpoczynają się reakcje zapalne, odpływ żółci zostaje przerwany, wzrastają rozmiary wątroby.

Dzięki mechanizmom odpornościowym, które zwalczają wirusa, on, poprzez drogi żółciowe, wchodzi do jelita i jest uwalniany do środowiska.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Wyróżniający ostry (żółtaczka - u młodzieży i dorosłych), podostre (anicteric) i forma bursztynianowa choroby (w przypadku braku objawów klinicznych - najczęściej u małych dzieci).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się wyraźna zmiana okresów - żółtaczka, żółtaczkowy i okres regeneracji.

Okres inkubacji trwa od dwóch do czterech tygodni (z zapaleniem wątroby E - do 50 dni). Następnie można obserwować pacjenta jako objawy grypopodobne. Mianowicie, podnosząc temperaturę do 38-39 `C, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, bóle mięśni, chwiejność tętna, kaszel, ból gardła i zespół niestrawności charakteryzującej się zmniejszonym apetytem, ​​a jednocześnie mogą być nudności i wymioty, szczególnie po posiłkach, biegunka, dyskomfort w rejonie nadbrzuszu, ból i ociężałość w prawym podżebrzu, gorzki smak, eructation. Po 3-7 dniach temperatura spada, a tzw Okres żółtaczkowy. Co trwa 2-3 tygodnie, w tym czasie, takie objawy zapalenia wątroby typu A, jak spadek temperatury ciała i pigmentacji. Skóra i błony śluzowe oczu, jamy ustnej (twarde podniebienie, języczkowe uzdę), nabrać żółtaczkowego odcienia, mocz staje się ciemny (kolor silnej czarnej herbaty) i odbarwienie kału, ponieważ żółć wytwarzana w wątrobie dostaje się do krwi.

Wymiary wątroby są zwiększone, jej palpacja jest bolesna, często wzrost śledziony. Pojawiają się nosowe krwawienie, opóźnienie języka i obniżenie ciśnienia krwi. Na tym tle zawroty głowy, zaburzenia snu, bradykardia. Odzyskiwanie następuje stopniowo, w ciągu 2-3 miesięcy, i charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem objawów choroby, aż do ich zniknięcia, normalizacji apetytu, przywrócenia wielkości wątroby. Wytwarzana jest również odporność na całe życie. Wirus zapalenia wątroby typu A nie przechodzi w postać przewlekłą, a ze względu na to, że przechodzi głównie w łagodnej postaci, powikłania występują rzadko, w postaci nawrotów choroby i zmian dróg żółciowych, kamieni żółciowych.

Objawy zapalenia wątroby typu E

W przypadku zapalenia wątroby typu E w początkowej fazie następuje wzrost temperatury, stopniowe zaburzenie trawienia. Wraz z nadejściem okresu żółtaczka stan pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest lepsza, natomiast okres zapalenia wątroby typu E żółtaczka jest krótki (do 15 dni), a zdrowie pacjentów w tym okresie nie ulegnie poprawie, główne objawy zapalenia wątroby typu E w tym okresie ból w prawym górnym kwadrancie. Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-4 tygodni. Ponadto przy wirusowym zapaleniu wątroby typu E często obserwuje się ciężkie postacie, w których dochodzi do uszkodzenia wątroby i nerek. W ciężkich przypadkach pojawia się zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby E jest szczególnie niebezpieczne w drugim i trzecim trymestrze ciąży, prowadzi do zgonu w 40% przypadków. Gdy choroba jest w ciąży z wirusem zapalenia wątroby typu E, okres żółtaczki jest krótki, przechodzi w ostrą niewydolność wątroby i nerek, w wyniku której pacjenci mogą zapaść w śpiączkę, a płód zamarza. Poronienia i poród u pacjentów z zapaleniem wątroby typu E zwykle towarzyszą znacznej utracie krwi i bardzo częstym występowaniu śmierci noworodków.

Szczególnie niebezpieczne są kliniczne postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A i E. formy cholestatyczne i piorunujące. Na początku, ze względu na stagnację żółci w organizmie, żółtość skóry, błony śluzowe są wyraźne, silny wzrost w wątrobie i swędząca skóra. Z piorunującą (piorunującą) postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A, występującą częściej u osób starszych, martwicę wątroby i ostrą wątrobę encefalopatia, które mogą rozwinąć się w ciągu kilku dni, prowadzą do śpiączki nerkowej. Występuje krwawienie z nosa, wymioty, ciężki obrzęk nóg. Wszystko to prowadzi do śmiertelnego wyniku.

Diagnostyka

Wszystkie formy wirusowego zapalenia wątroby są z powodzeniem diagnozowane i leczone, kiedy wczesne leczenie.

Rozpoznanie opiera się na manifestacji objawów choroby, są brane pod uwagę możliwość choroby przed kontaktem z pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A (pozostawiając pacjenta w warunkach odpowiadających okresowi inkubacji choroby w Azji, Afryka), a do potwierdzenia diagnozy wirusowego postępowania hepatitis laboratorium analiz, a mianowicie - biochemiczne badanie krwi do wykrywania leukopenii, limfocytozy, zwiększonego stężenia bilirubiny, oraz diagnostyka różnicowa wirusowe zapalenie wątroby (wykrywanie swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi) - reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się biopsję, ultrasonografię i tomografię komputerową wątroby. Wreszcie, postać zapalenia wątroby ustala się w oparciu o wykrycie odpowiednich markerów immunologicznych. Analiza moczu ujawnia urobilinę i pigmenty żółci. Najbardziej wiarygodne potwierdzenie rozpoznania WZW typu A uzyskuje się za pomocą metod immunochemicznych (RIA, ELISA)

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu E komplikuje fakt, że jego przebieg kliniczny jest bardzo podobny do przebiegu innego wirusowego zapalenia wątroby, a w przypadku podejrzenia tej choroby u kobiet w ciąży diagnostyka znaczników (wykrycie antywirusowej immunoglobuliny M i G), jak również oznaczenie kwasu rybonukleinowego wirusa we krwi pacjenta za pomocą PCR.

Leczenie zapalenia wątroby typu A i E

Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A lub E wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, pacjenci z ciężkim leczeniem choroby powinni być hospitalizowani, jeśli występują poważne schorzenia współistniejące (do zakaźnego ośrodka szpitalnego). Pacjentom przypisuje się odpoczynek w łóżku (10-15 dni) i odpowiednie odżywianie. Mianowany dieta numer 5, składający się z łatwo przyswajalnych produktów, z dodatkiem węglowodanów i zmniejszenia ilości tłuszczu. Zgodnie z tą dietą pokarm należy przyjmować 5-6 razy dziennie, najlepiej w postaci ciepłej gotowanej, duszonej lub pieczonej. Wyjątek od mięsa dieta trudnousvoyaemye (wieprzowina), ryby (jesiotra, szklisty), smażone przekąski, zup na mięso, bulion ryby, produkty w puszkach, przekąsek, przyprawy, kawa, czekolada, grzyby, rzodkiew, ogórki, papryka, kiełbasa, alkohol. Korzystne są roślinne i nabiału, niskotłuszczowe odmiany ryb, wołowina, drób, warzywa, kasza, gryki, twaróg, herbata, biodra bulionu niekwasowych soków i duszone i uzupełniony witaminami B, kwasu askorbinowego, 5% roztworem glukozy.

Nowoczesne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A i E ma na celu usunięcie z organizmu substancji szkodliwych, które powstają w wyniku uszkodzenia wątroby, a układ odpornościowy radzi sobie z wirusem. Aby zmniejszyć stężenie toksyn i przywrócić komórki wątroby, roztwory detoksykacyjne, roztwory polionowe, albumina, witaminy, glukoza i specjalne preparaty - hepatoprotekcyjne, chroniąc komórki wątroby, przypisuje się picie dużej ilości płynów (do 3 litrów dziennie). Aby usunąć toksyny z ich jelit, enterosorbenty - Vaulen, Polyphepane, Enterosgel. Aby poprawić funkcję przewodu pokarmowego w żołądku można przepisać preparaty enzymatyczne (kreolski, festal, abomin, lercase, zymoplex), które są przyjmowane jednocześnie z pokarmem.

Leki przeciwwirusowe zazwyczaj nie jest wyznaczony. Leki obniżające temperaturę również nie są zalecane, ponieważ zakłóci to immunologiczną odporność organizmu i szybki powrót do zdrowia. Możesz użyć zimnych okładów na czole, lewatywy z 2% roztworem wodorowęglanu sodu w temperaturze pokojowej. Również w okresie naprawczym są mianowani preparaty cholagogone.

Zazwyczaj wirusowe zapalenie wątroby typu A prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem, szczególnie jeśli dana osoba ma dobre zdrowie i obserwuje odpoczynek w łóżku podczas choroby, a zapalenie wątroby E może powodować hemoliza - zniszczenie erytrocytów, które prowadzi do uszkodzenia nerek i niewydolności wątroby, aw 5% przypadków może dojść do marskości wątroby. Ważną rolę w wyniku leczenia pacjentów z WZW typu E w ciąży odgrywa taktyka położnicza, mająca na celu zapobieganie przedwczesnym porodom i poronieniom.

Po wyzdrowieniu, po wyleczeniu z wirusowego zapalenia wątroby typu A, jest poddawana obserwacji przez 4-6 miesięcy w obecności pozostałych zdarzeń.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i E

Główne działania zapobiegające infekcjom wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E, a także innym infekcjom jelitowym, obejmują zapewnienie ludności łagodnej wody pitnej i wdrożenie zasad sanitarnych podczas przechowywania, przechowywania, przygotowywania i sprzedaży żywności. Ważne jest, aby zachować właściwe reżim anty-epidemiczny w kolektywach edukacyjnych i zawodowych dla dzieci i dorosłych. Konieczne jest sprawdzenie jakości wody z kranu pod kątem zanieczyszczenia wirusowego oraz ognisk zapalnych, dezynfekcja za pomocą leków zawierających chlor. W przypadku osób zagrożonych zakażeniem nadzór medyczny trwa 35 dni.

Skuteczne jest profilaktyka immunoglobulin, objawia się w szczepieniu dzieci w przedszkolach, w domach dzieci i młodzieży szkolnej. Dożylnej immunoglobuliny zapewnia krótkotrwałą ochronę przed chorobą (3-4 miesięcy), jako szczepionki przed zakażeniem i zablokować wirusa zapalenia wątroby typu A, pomaga zachować odporność do 10 lat, kosztowne. Dzieci 1-6 lat immunoglobulin podawanych jednocześnie 0,75 ml, w wieku 7-10 lat - 1,5 ml. I dzieciom starszym niż 10 lat i dorosłym wprowadzono 3 ml immunoglobuliny. Szczepionki, które chronią przed zapaleniem wątroby typu A, składają się z zabitych wirusów zapalenia wątroby typu A i mają wysoką immunogenność. To jest Havrix 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Szczepienie odbywa się w dwóch seriach w odstępach 6-miesięcznych, w tym dzieci w wieku od 2 lat. Szczepienie jest zalecane, aby ci, którzy nie byli chorzy z zapaleniem wątroby typu A, i tych, którzy mają większe szanse na wykonawstwo, a mianowicie: wojna i osób podróżujących do krajów, w których występują problemy z wodą, robotnicy wodociągowych i kanalizacyjnych usług, robotnicy w dziedzinie handlu, jedzenie, personel placówki edukacyjne dla dzieci, lekarze, a także osoby z przewlekłymi chorobami wątroby.

Szczególną wagę przywiązuje się do dezynfekcji wody pitnej w ogniskach zapalenia wątroby typu E.

Główne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i E jest ograniczone do zgodności zasady ogólnej higieny - mycie rąk przed posiłkami i po wizycie w toalecie, mycie warzyw i owoców, jedzenie dobrze przetworzonych mięs i wszystkich owoców morza, a także przegotowanej wody.

Wirusowe zapalenie wątroby - objawy i leczenie

Wirusowe zapalenie wątroby - grupa powszechne i niebezpieczne dla człowieka chorób zakaźnych, które są bardzo różne od siebie, są spowodowane przez różne wirusy, ale nadal mają wspólną cechę - choroba dotyka głównie w wątrobie, a osoba, powodując jego zapalenie.

Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych gatunków często łączy się pod nazwą "żółtaczka" - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.

Klasyfikacja

W zależności od czasu trwania procesu może wystąpić wirusowe zapalenie wątroby:

  • Ostre - do 3 miesięcy (zapalenie wątroby typu A);
  • Wydłużony - do 6 miesięcy (WZW typu B, C);
  • Przewlekłe - ponad 6 miesięcy (zapalenie wątroby typu B, C, D).

Zgodnie z nasileniem objawów klinicznych, istnieją:

  1. Formy bezobjawowe (nosiciel wirusa jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby typu B, C, postać subkliniczna może występować przy każdym zapaleniu wątroby).
  2. Manifestowe formy (mogą być żółtaczką i żółtaczką).

Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się cyklicznym i acyklicznym (z zaostrzeniami) przepływem.

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby?

Infekcje przenoszone są z chorego na zdrową osobę. Ścieżki transmisji mogą być następujące:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A - kał, ślinka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - krew, nasienie, ślinę, okołoporodowe (zakażenie dziecka od matki);
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - krew;
  • WZW typu E - kał, ślinka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu D - krew, plemniki.

Okres inkubacji różni się znacznie pod względem czasu trwania.

  • WZW typu A - od 2 do 6 tygodni;
  • WZW typu B - od 8 do 24 tygodni;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - od 6 do 12 tygodni;
  • WZW typu E - od 2 do 8 tygodni;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu D - nie ustalono.

Chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A, E i F mogą być tylko raz w życiu, zapalenie spowodowane przez inne typy wirusów, może występować w jednej i tej samej osobie. Istnieje możliwość rozwinięcia się choroby nawet po przeszczepieniu wątroby.

Co dzieje się po wkroczeniu wirusa zapalenia wątroby do organizmu?

Wraz z przepływem krwi wirusy dostają się do wątroby. Na komórkach wątroby znajduje się receptor białkowy CD81, wiążący się z wirusem, który wnika do komórki. Wtedy zaczyna się zgubna praca, charakterystyczna dla wszystkich wirusów. Wirus buduje swój RNA w aparacie genetycznym komórki. I już tutaj, jak na matrycy, dokładne kopie wirusa, jeden po drugim, zaczynają "drukować" jeden po drugim, tworząc nową membranę wewnątrz komórki.

To trwa, dopóki sama komórka nie umrze z powodu niezgodnych zaburzeń związanych z życiem spowodowanych przez wirus, lub nie zostanie zniszczona przez układ odpornościowy organizmu. Po śmierci i zniszczeniu komórki nowonarodzone wirusy dostają się do przestrzeni pozakomórkowej i zakażają inne komórki, które jeszcze nie zostały dotknięte. Proces powtarza się ponownie.

Oznaki wirusowego zapalenia wątroby

Bez względu na formę choroby, wirusowe zapalenie wątroby ma podobne wspólne objawy:

  1. Zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, odbijanie, gorycz w jamie ustnej, utrata apetytu);
  2. Ogólne złe samopoczucie (czasami początek wirusowego zapalenia wątroby przypomina grypę - następuje wzrost temperatury ciała, ból głowy, bóle ciała);
  3. Ból w prawym podżebrzu (długotrwały, napadowy, bolesny, rozwarty, podając prawemu łopatce lub ramieniu);
  4. Żółtaczka - zażółcenie skóry i błon śluzowych (ale występują również żółtaczkowe postacie zapalenia wątroby);
  5. Ciemnienie moczu, odbarwienie kału;
  6. Swędzenie swędzące.

Najbardziej niekorzystnym wynikiem ostrego zapalenia wątroby jest przewlekła choroba. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne, ponieważ stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba Botkina

Najczęstsze i najmniej niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby. Okres inkubacji infekcji wynosi od 7 dni do 2 miesięcy. Zakażenie następuje poprzez spożywanie żywności o niskiej jakości. Ponadto ostre zapalenie wątroby typu A przenosi się poprzez bezpośredni kontakt z chorymi i brudnymi rękami.

W większości przypadków infekcja kończy się spontanicznym wyzdrowieniem, ale czasami pacjenci są przepisywani kroplomierzem, co zmniejsza intensywność toksycznego działania na wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Jest to choroba cięższa niż wirusowe zapalenie wątroby typu A, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B poprzez krew, poprzez kontakt seksualny, a wirus może przenosić się z matki na płód podczas porodu.

Podobnie jak choroba Botkina, zapalenie wątroby typu B zaczyna się od gorączki. Pacjent jest zaniepokojony bólem stawów, osłabieniem, nudnościami i wymiotami. W przypadku WZW typu B może dochodzić do wzrostu wątroby i śledziony, a także do ciemnienia moczu i odbarwienia stolca. Żółtaczka z żółtaczką typu B jest rzadka. Uszkodzenia wątroby mogą być bardzo poważne, aż do rozwoju marskości wątroby i raka. Leczenie zapalenia wątroby typu B jest złożone z użyciem hepatoprotektorów, antybiotyków, hormonów i leków dla układu odpornościowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Z kolei ma 11 podgatunków, które różnią się zestawem genów wirusa-patogenu. W związku z tym w tej chwili nie ma skutecznej szczepionki przeciw tej chorobie. Spośród wszystkich wirusowych zapalenia wątroby zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią predysponującą do przewlekłego przebiegu choroby.

Najczęstsze metody infekcji - z transfuzją zakażonej krwi, z użyciem instrumentów chirurgicznych i dentystycznych, z rozwiązłym stosunkiem płciowym. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest najdroższym spośród innych rodzajów choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Objawy zapalenia wątroby typu D całkowicie odpowiadają objawom zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i D zwykle występuje jednocześnie, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D nie może istnieć samodzielnie w organizmie ludzkim. Wraz z rozwojem mieszanej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B i D ciężkie postacie choroby często prowadzą do marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby E jest spowodowane wirusem RNA zawierającym wirus podobny do rotawirusów. Opracowano metody klonowania, stworzono system testowy w celu potwierdzenia diagnozy. Źródłem zakażenia są pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu E od zakończenia inkubacji i podczas ostrego okresu choroby.

Główną ścieżką jest woda, epidemie epidemii opisano w krajach o gorącym klimacie. Z przepływem przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A z przewagą łagodnego przebiegu i powrotu do zdrowia. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu E jest jej przebieg u kobiet w ciąży: częste samoistne poronienia i szybko rosnące objawy ostrej niewydolności wątroby z śmiertelnością do 25% i wyższą.

Leczenie

Przy przepisywaniu leczenia bierze się pod uwagę, który konkretny wirus spowodował chorobę. W wirusowym zapaleniu wątroby, podstawą leczenia z reguły są leki antywirusowe, interferony, które promują rozwój przeciwciał w walce z wirusami, hepatoprotektorami, lekami przeciwhistaminowymi. W ciężkiej postaci choroby wskazane jest podanie dożylne produktu Reamberin, podanie leków hormonalnych i rzadko antybiotyków.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby przez długi czas odbywa się w szpitalu. W tym czasie pacjentowi nie wolno spożywać alkoholu i tłuszczów, które są obciążone pracą. Podczas komplikowania choroby z marskością wątroby może być konieczne przeszczepienie wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Aby uchronić się przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby, należy przestrzegać prostych zasad profilaktyki. Nie używaj nieprzegotowanej wody, zawsze myj owoce i warzywa, nie zaniedbuj obróbki cieplnej żywności. Więc możesz zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A.

Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać kontaktu z płynami biologicznymi innych ludzi. W celu ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C - głównie z krwią. W mikroskopijnych ilościach krew może pozostać na brzytwach, szczoteczkach do zębów i nożycach do paznokci. Nie udostępniaj tych przedmiotów innym osobom. Nie można wykonywać piercingów i tatuaży za pomocą niesterylnych instrumentów. Podczas stosunku seksualnego konieczne jest podjęcie środków ostrożności.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (Choroba Botkin'S) - ostre zakaźne choroby wątroby charakteryzuje łagodny przebieg, wraz martwicę hepatocytów. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest częścią grupy zakażeń jelitowych, ponieważ ma mechanizm zakażenia w postaci stolca i jamy ustnej. Przebieg kliniczny wirus zapalenia wątroby typu A izoluje się i żółtaczkowe okresów dozheltushny i ​​rekonwalescencji. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z biochemicznym testem krwi, wynikami badań RIA i ELISA. Hospitalizacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest konieczna tylko w ciężkich przypadkach. Leczenie ambulatoryjne obejmuje dietę i leczenie objawowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (Choroba Botkin'S) - ostre zakaźne choroby wątroby charakteryzuje łagodny przebieg, wraz martwicę hepatocytów. choroby Botkin odnosi się do wirusa zapalenia wątroby typu przesyłanego przez mechanizm kału ustnej, i jest jednym z najpowszechniejszych zakażeń jelitowych.

Charakterystyka patogenu

Wirus zapalenia wątroby typu A należy do rodzaju Hepatowirusa, jego genom jest reprezentowany przez RNA. Wirus jest dość stabilny w środowisku, przechowywany przez kilka miesięcy w temperaturze 4 ° C i przez lata w temperaturze -20 ° C. W temperaturze pokojowej zachowuje żywotność przez kilka tygodni, umiera przez gotowanie po 5 minutach. Promienie ultrafioletowe dezaktywują wirusa na jedną minutę. Czynnik sprawczy może pozostawać przez jakiś czas żywy w chlorowanej wodzie z wodociągu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez mechanizm kałowo-ustny, głównie na wodę i pokarm. W niektórych przypadkach możliwe jest zanieczyszczenie przez kontakt - środki gospodarstwa domowego przy użyciu przedmiotów codziennego użytku, naczyń. Ogniska zapalenia wątroby typu A w realizacji infekcji dróg wodnych zwykle spowodowane przez połknięcie wirusa w zbiornikach wodnych publicznych, jedzenie droga zakażenia jest możliwe zarówno przez jedzenie skażone owoce i warzywa, i surowe mięczaki, które żyją w wodach zakażonych. Realizacja kontaktowo domowego sposób charakterystyczny dla grup dziecięcych, gdzie mało uwagi poświęca się reżimu sanitarno-higieniczne.

Naturalną podatność na wirusa zapalenia wątroby u ludzi jest wysoka, najwyższa - dzieci dopubertatnogo wiek, pozakaźne zapalenie napięcia odporności (kilka niższą charakterystykę napięcia po przepłynięciu subkliniczne zakażenie) i długości. Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu A najczęściej występuje w grupach dziecięcych. Wśród osób dorosłych w grupie ryzyka znajdują się pracownicy jednostek żywienia dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, a także zakłady profilaktyczne i sanatoryjne, fabryki żywności. Coraz częściej obserwuje się kolektywne wybuchy infekcji wśród narkomanów i homoseksualistów.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby A wynosi 3-4 tygodnie, początek choroby jest zwykle ostry, przebieg charakteryzuje się kolejną zmianą w okresach: anicteric, icteric i rekonwalescencji. Okres przedrozjaskowy (prodromalny) przebiega w różnych wariantach klinicznych: gorączkowy, dyspeptyczny, astenno-wegetatywny.

Gorączka (FLU) przepływu, które opracowano znacznie przykład wykonania charakteryzuje się gorączką i objawów zatrucia (waga obscheintoksikatsionnogo zespołu zależy od ciężkości). Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle mięśni, ból głowy, suchy kaszel, ból gardła, katar. Objawy nieżytu są umiarkowane, zaczerwienienie gardła zwykle nie jest odnotowywane, możliwe jest, że są one połączone z niestrawnością (nudności, nasilenie apetytu, pobudzenie).

Dyspeptycznej wersji przepływu nie towarzyszą objawy nieżytowe, zatrucie jest mało wyrażone. Pacjenci skarżą się głównie na zaburzenia trawienia, nudności, wymioty, gorycz w jamie ustnej, odbijanie. Często pojawia się tępy umiarkowany ból w prawym podżebrzu, nadżebrzu. Być może frustracja z powodu defekacji (biegunka, zaparcie, ich naprzemienność).

Okres przed-artretyczny, który przebiega zgodnie z wariantem asthenovegetative, nie jest bardzo specyficzny. Chory powolny, apatyczny, narzeka na ogólną słabość, cierpi na zaburzenia snu. W niektórych przypadkach nie zanotowano oznak prodromalnych (ukryta odmiana okresu przed jajkiem), choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. W przypadku pojawienia się objawów kilku syndromów klinicznych, mówi się o mieszanej wersji prądu z okresu przed jajkiem. Czas trwania tej fazy infekcji może wynosić średnio od dwóch do dziesięciu dni, zwykle okres prodromalny trwa tydzień, stopniowo przechodząc w następną fazę - żółtaczka.

W okresie żółtaczkowym wirusowego zapalenia wątroby typu A charakterystyczne jest zanikanie objawów zatrucia, spadek gorączki, poprawa ogólnego stanu pacjentów. Jednak objawy dyspeptyczne, z reguły, są zachowane i pogarszają się. Żółtaczka rozwija się stopniowo. Po pierwsze, obserwuje się ciemnienie moczu, twardówkę, błony śluzowe języka ogonka i miękkie podniebienie uzyskują żółtawy odcień. Później skóra staje się żółta, uzyskując intensywny odcień szafranu (żółtaczka wątrobowa). Nasilenie choroby może korelować z intensywnością barwienia skóry, ale lepiej jest skupić się na objawach dyspeptycznych i zatrucia.

W ciężkim zapaleniu wątroby mogą wystąpić objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny, krwotok na błonach śluzowych i skórze, krwawienia z nosa). Podczas badania fizykalnego zwróć żółtawą powłokę na język, zęby. Wątroba jest powiększona, z palpacyjnie umiarkowanie bolesna, w jednej trzeciej przypadków dochodzi do wzrostu śledziony. Puls jest nieco nerazhen (bradykardia), ciśnienie krwi jest obniżone. Cal rozjaśnia się, aż do całkowitego odbarwienia w środku choroby. Oprócz zaburzeń biegunkowych pacjenci mogą narzekać na objawy nienowotworowe.

Czas trwania okresu żółtaczki jest zwykle mniejsza niż miesiąc średnia z 2 tygodnie, po czym rozpoczyna się w okresie rekonwalescencji :. stopniowego ustępowania objawów klinicznych i laboratoryjnych żółtaczki, zatrucia normalnej rozdzielczości wątroby. Faza ta może być dość długa, okres rekonwalescencji zwykle wynosi 3-6 miesięcy. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A jest przeważnie łagodny lub umiarkowany, ale w rzadkich przypadkach odnotowuje się ciężkie postacie choroby. Kronika procesu i wirus przenoszący tę infekcję nie są typowe.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle nie ma skłonności do zaostrzeń. W rzadkich przypadkach infekcja może wywołać procesy zapalne w układzie żółciowym (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego). Czasami zapalenie wątroby typu A jest skomplikowane przez dołączenie wtórnej infekcji. Ciężkie powikłania z wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa) występują niezwykle rzadko.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A

W ogólnym badaniu krwi występuje zmniejszone stężenie leukocytów, limfocytoza i zwiększa się ESR. Analiza biochemiczna wykazuje gwałtowny wzrost transaminaz bilirubinemia (głównie bilirubiny), zmniejszenie zawartości albuminy, protrombiny niskie podnoszenie i opuszczanie tymol wskaźnik sublimacji próbek.

Specyficzną diagnostykę przeprowadza się na podstawie metod serologicznych (przeciwciała wykrywa się za pomocą testu ELISA i RIA). W okresie żółtaczki obserwuje się wzrost IgM i rekonwalescencji IgG. Najdokładniejszą i konkretną diagnozą jest wykrywanie RNA wirusa we krwi za pomocą PCR. Izolacja czynnika sprawczego i badanie wirusologiczne jest możliwe, ale ze względu na pracowitość ogólnej praktyki klinicznej, jest niecelowe.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Choroba Botkina może być leczona ambulatoryjnie, hospitalizacja odbywa się w ciężkich postaciach, a także - według wskazań epidemiologicznych. W okresie ciężkiego zatrucia pacjentom przepisano odpoczynek w łóżku, dietę numer 5 (w odmianie ostrego zapalenia wątroby), terapię witaminową. Żywność jest ułamkowa, wykluczone są tłuste pokarmy, zachęca się produkty stymulujące produkcję żółci, a składniki mleczne i warzywne są zachęcane.

Konieczne jest całkowite wyeliminowanie alkoholu. Nie opracowano terapii etiotropowej tej choroby, zestawu środków terapeutycznych mających na celu złagodzenie objawów i korektę patogenetyczną. W celu detoksykacji zaleca się obfity napój, w razie potrzeby, wlewu roztworów krystaloidów. W celu normalizacji trawienia i utrzymania normobiocenozy w jelicie przepisuje się preparaty laktulozowe. Spasolityki są stosowane w celu zapobiegania cholestazie. Jeśli to konieczne, przepisać leki UDCX (kwas ursodeoksycholowy). Po rekonwalescencji klinicznej pacjenci kontynuują wizytę u gastroenterologa przez kolejne 3-6 miesięcy.

W zdecydowanej większości przypadków prognozy są korzystne. W przypadku powikłań z dróg żółciowych, leczenie jest przedłużone, ale w przypadku fałszywej terapii rokowanie nie ulega pogorszeniu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Ogólne środki zapobiegawcze mają na celu zapewnienie jakości czyszczenia źródeł wody pitnej, kontrolowanie zrzutu ścieków, wymogów sanitarnych i higienicznych dla reżimu w publicznych placówkach żywieniowych, w jednostkach żywnościowych dla dzieci i placówek medycznych. Przeprowadziła kontrolę epidemiologiczną na produkcji, przechowywania, transportu produktów żywnościowych, z ognisk zapalenia wątroby typu A w zorganizowanych grupach (dzieci i dorosłych) w celu wdrożenia środków kwarantanny. Pacjenci są izolowani przez 2 tygodnie, ich zakaźność po pierwszym tygodniu okresu żółtaczki się nie udaje. Wstęp na studia i pracę odbywa się w momencie powrotu do zdrowia klinicznego. Osoby kontaktowe są monitorowane przez 35 dni od daty kontaktu. W tym czasie zespoły dziecięce wyznaczyły kwarantannę. W obszarze zakażenia przeprowadza się niezbędne środki dezynfekcji.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zalecane jest dzieciom w wieku od 1 roku i dorosłym, którzy przenoszą się do stref niebezpiecznych dla wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby a

Strategia i taktyka leczenia pacjentów z GP

Dieta terapeutyczna (dieta numer 5 lub numer 5a - w ostrej fazie z umiarkowaną i ciężką chorobą).

2.1. Prowadzenie toksycznych substancji z jelita

preparaty celulozy: mikroceluloza (MCC) 3-4 tab. 3 razy dziennie, polyphepan, lignosorb, ваулен, itp. Na 15-20 g 3 razy dziennie;

preparaty, pochodne PVP: enterodesis (lub enterosorb) 5 g w 100 ml wody 3 razy dziennie.

2.2. Usuwanie toksycznych substancji z krwi przez nerki

Doustne podawanie dodatkowej (do dawki) objętości płynu (w postaci soków owocowych i warzywnych, wody mineralnej) w ilości 2-3 litrów na dzień.

Hemodilution: krystaloidy 3 części, koloidy 1 część (możliwe recepty diuretyków i hormonów).

2.3. Rozwój substancji toksycznych przez skórę

Pielęgnacja skóry i komfort termiczny (poprawa mikrokrążenia, przepływu i zasolenia).

2.4.Przewodząca peroksydacja lipidów i niedotlenienie tkanek

Przeciwutleniacze (Essentiale, witamina E, witamina C, rutyna).

Środki przeciwhipoksydacyjne i prekursory makroergergiczne (cytochrom C, cyto-mac, ryboksynę itp.).

2.5 Pozaustrojowe metody detoksykacji

Wymiana osocza, plazmafereza w połączeniu z plazmoproteinacją i hemoksygenacją, plazmafereza w połączeniu z plazmoproteiną, hemosorpcją itp.

3.Therapiya korygująca funkcję syntezy białka w wątrobie i procesy jej regeneracji

Białkowe dodatki do żywności (ENPI, izolowane białka "SUPRO", "PROTEIN" itp.).

Roztwory syntetycznych aminokwasów (poliamina, alwezyna, moriamina, aminofuzina itp.) Dożylnie.

Preparaty białkowe (dożylne): albumina, białko, osocze.

Multiwitaminy i mikroelementy.

Anaboliki (niesteroidowe i steroidowe).

4. Tłumienie martwicy i włóknienia

Inhibitory proteinazy (przeciwczaszowy, gordoks itp.).

5. Radzenie sobie z objawami cholestazy

Preparaty kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk) w dawce 10 mg / kg / dobę lub heNO-i taurodeoksycholowe kwasy (henofalk, taurofalk).

Adsorbenty kwasów żółciowych (cholestyramina, bilignina) lub enterosorbenty (poliphepan itp.).

Po rozwoju kryzysu żółciowego - hydrocholeretyka i inne choroby żółciopędne, tjubazhi.

Zgodnie ze wskaźnikami koagulogramu.

Rybawirynę (w połączeniu z induktorów interferonu lub interferonu *) - zapalenie wątroby wywołane przez wirusy zawierające RNA w dawce 0,2 g do 3-4 razy dziennie (10 mg / kg / dzień). W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C leki są przepisywane od pierwszych dni choroby w ciągu co najmniej 3 miesięcy.

Azidothymidine (w połączeniu z interferonem lub induktorami interferonu) 0,4-0,8 g / dzień - z progresywnym przepływem wirusowego zapalenia wątroby typu B (bez wyraźnej cholestazy).

Lamiwudyna (w połączeniu z interferonem lub induktorami interferonu) 0,1-0,3 g / dobę - z progresywnym przepływem wirusowego zapalenia wątroby typu B (bez wyraźnej cholestazy).

CRIXIVAN (indynawir), w połączeniu z interferonem i induktorów interferonu w dawce 1.2-2.4 g / dzień - z postępującym przebiegu zapalenia wątroby typu B (bez poważnych cholestazy).

Preparaty ziołowe z domniemanym działaniem przeciwwirusowym (z korzenia lukrecji, liści dziurawca, itp.).

7.2 Immunoglobuliny (do podawania dożylnego - IVIG)

Hyperimmune IVIG: Hepatec itp.

Polyspecific IVIG: Octagam, Sandoglobulin i inne.

W leczeniu zapalenia wątroby typu hiperimmunizacyjnego - glikokortykosteroidów, sandymonu (cyklosporyna A) i innych leków immunosupresyjnych.

Immunotolerancyjny rodzaj piorunującego zapalenia wątroby - interferon (10 milionów / dobę) w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi i NLPZ.

Z progredentnom przepływem zapalenia wątroby - 3-4 tygodnie. przebieg interferonu (3 miliony jednostek na dzień w ciągu pierwszych 3 dni, następnie dzień później) w połączeniu z lekami przeciwwirusowymi.

Z przedłużonym (lub progresywnym) przebiegiem zapalenia wątroby - induktorem interferonu (neowir, cycloferon, itp.) W połączeniu z lekami przeciwwirusowymi.

Przy przedłużonym (lub progresywnym) zapaleniu wątroby i obecności immunogramów i statusu interferonu, należy stosować odpowiednie środki immunokorektorskie.

Polyspecific IVIGs w dawce 0,4-0,8 g / kg raz lub wielokrotnie.

Biopreparaty i środki zmieniające jelito jelita: płynny bifidum i laktobakterynę, enterol-250, laktuloza.

Reconvalvesent GA podlegają monitorowaniu: zostały one poddane łatwej formie przez 1 miesiąc, a następnie zostały usunięte z rejestru w przypadku braku pozostałych zdarzeń; formy umiarkowane i ciężkie - w ciągu 3 miesięcy, w razie potrzeby - dłużej, do wyzdrowienia.

Zapobieganie. Wykonuje się kompleks środków sanitarno-higienicznych i anty-epidemicznych, taki sam jak w przypadku innych infekcji jelitowych. Woda pitna i produkty spożywcze wolne od HAV są warunkiem wstępnym ograniczenia chorobowości. Konieczne jest sprawdzenie jakości wody z kranu pod kątem zanieczyszczenia wirusowego.

Ogromne znaczenie ma zwiększenie kultury sanitarnej ludności. Dla osób, które były w kontakcie z pacjentem HA okres zestaw obserwacji 35 dni, podczas których systematyczna (1 tydzień) obserwacji klinicznej w celu wczesnego wykrycia pierwszych objawów choroby i badania biochemiczne - oznaczenie aktywności ALT.

Niedostępne dla dzieci i ciężarnych epidpokazaniyam immunoglobuliny donorowej jest podawany w dawkach odpowiadających wieku (od 1 do 6 lat - 0,75 ml, 7-10 lat - 1,5 ml ponad 10 lat - 3,0 ml). Immunizacji, pożądane jest, aby specyficzne immunoglobuliny o wysokich mian przeciwciał do CAA (0,05 ml / kg masy ciała, domięśniowo).

Istniejące inaktywowane monowalentne szczepionki i szczepionki diabetologiczne A / B są przeznaczone do aktywnego zapobiegania GA, głównie na obszarach o wysokiej częstości występowania HA.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkin, w endemicznych wątroby) - ostra zakaźną chorobą wirusową wątroby, która jest czynnikiem przyczynowym pikornovirus z enterowirus rodzaju, znamienny tym, że rozwój gorączkę, ogólne złe samopoczucie, żółknięcie skóry i odbarwienia kale.

Po wyleczeniu w organizmie pojawia się uporczywa, trwająca całe życie odporność na zapalenie wątroby typu A, tj. Osoba nie może uzyskać tej choroby po raz drugi.

Według międzynarodowej organizacji zajmującej się zwalczaniem chorób zakaźnych na świecie wirusowe zapalenie wątroby A corocznie dotyka 1,4 miliona osób.

W krajach rozwijających się, o złych warunkach sanitarnych i warunkach życia, zapalenie wątroby typu A dotyka prawie wszystkie dzieci, a do 10 roku życia wszyscy mają uporczywą odporność, co dodatkowo zapobiega wystąpieniu choroby. U dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu A jest łagodne, bez żadnych zauważalnych objawów. Prowadzi to do tego, że w tych regionach, pomimo częstego występowania chorób, ale poważnych epidemii z powodu obecności praktycznie wszystkich dorosłych, nie ma odporności.

W krajach rozwijających się gospodarkach przejściowych i dostępności poprawy warunków sanitarnych i bytowych, w tym wody pitnej i nowoczesnych metod czyszczenia ludzi w dzieciństwie często jest to możliwe, aby uniknąć zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A i do 10 lat prawie nikt nie zachoruje. Ale to nie uratuje dorastających i dorosłych segmentów populacji, którzy nie mają odporności, a choroba przechodzi w ciężką formę, która prowadzi do epidemii.

W krajach rozwiniętych z odpowiednimi warunkami sanitarno-higienicznymi występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu A jest niskie. Zasadniczo do tej kategorii należą osoby zagrożone:

  • ludzie podróżujący do regionów endemicznych dla tej choroby;
  • osoby cierpiące na HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) lub AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności);
  • osoby zażywające narkotyki;
  • osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C;
  • osoby znajdujące się w zamkniętych grupach ludności (na przykład: wspólnoty religijne).

Największa liczba przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu A (70% wszystkich przypadków w ciągu roku) należy do takich krajów:

  • Ameryka Północna: Meksyk;
  • Ameryka Środkowa: Gwatemala, Kostaryka, Nikaragua, Panama;
  • Ameryka Południowa: Brazylia, Kolumbia, Peru, Wenezuela, Chile, Argentyna, Boliwia, Paragwaj;
  • Azja: Irak, Iran, Indie, Chiny, Tajlandia, Arabia Saudyjska;
  • Afryka: Tunezja, Algieria, Libia, Etiopia, Uganda, Angola, Namibia, Zambia, Botswana;
  • Oceania: Indonezja, Filipiny, Papua Nowa Gwinea.

Pośrednie stanowisko w sprawie choroby z wirusowym zapaleniem wątroby typu A (25% wszystkich przypadków w ciągu roku) zajmują następujące kraje:

  • Ameryka Środkowa: Kuba, Haiti;
  • Europa: Polska, Rumunia, Mołdawia, Ukraina, Białoruś, europejska część Rosji;
  • Azja: Rosja, Kazachstan, Mongolia.

Najniższe występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu A (5% wszystkich przypadków w ciągu roku) obserwuje się w takich krajach jak:

  • Ameryka Północna: USA, Kanada, Alaska;
  • Europa: Wielka Brytania, Irlandia, Francja, Niemcy, Norwegia, Szwecja, Finlandia, Włochy, Hiszpania, Portugalia;
  • Azja: Japonia, Korea;
  • Kraje Australii.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcji jelitowych. Na przykład w Szanghaju w 1988 r. Epidemia WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) pochwyciła 300 000 osób.

Rokowania dla wirusowego zapalenia wątroby typu A są pozytywne dla choroby w dzieciństwie, choroba przebiega bezobjawowo, jakość życia w następstwie nie wpływa. W bardziej dojrzałym wieku choroba przechodzi w ciężką postać, a po chorobie konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety. Zgony odnotowuje się tylko u osób w podeszłym wieku z częstością 4 zgonów na 1000 przypadków choroby.

Przyczyny

Czynnikiem powodującym chorobę jest HAV (wirus zapalenia wątroby typu A), który należy do rodziny pirochnovirusów i rodzaju enterowirusów. Wirus jest dość stabilny w środowisku, gdy jest suszony i podgrzewany do temperatury 60 stopni, utrzymywany przez miesiące w soli i świeżej wodzie. Wygina wirus w promieniowaniu ultrafioletowym przez 1 minutę, w autoklawie o temperaturze 121 0 C przez 20 minut i po obróbce chloraminą lub wapnem chlorowym przez 5 do 7 minut.

Wirion ma kształt kulisty, w środku którego znajduje się jedna nić RNA (kwas rybonukleinowy).

Infekcję zdrowej osoby prowadzi się drogą fekalno-oralną. Chorzy wydalają wirus w dużych ilościach w kale, w obecności złych warunków sanitarnych i dobrego wirusa oczyszczania wody z brudnych rąk, woda pitna, warzyw lub owoców spada do jamy ustnej i gardła, gdzie przez przewód komórek układu nabłonka do krwi i jego prąd dociera do komórek wątroby (hepatocytów).

Wirus wirusa zapalenia wątroby typu A mnożąc się wyłącznie tylko w hepatocytach uszkadza je, co prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby. Nadmierna liczba wirusów jest uwalniana z hepatocytów przez drogi żółciowe do pęcherzyka żółciowego, a następnie przez przewód pokarmowy z kałem do środowiska.

Klasyfikacja

Według czasu trwania prądu,

Pod względem wagi są one podzielone na:

  • Łagodne nasilenie;
  • Średni-ciężki stopień;
  • Ciężki stopień.

W zależności od nasilenia objawów choroby wyróżnia się cztery formy:

  • subkliniczny (bez objawów choroby);
  • wymazane (minimalne oznaki choroby, objawiające się ogólnym złym samopoczuciem);
  • żółtaczka (rozłożone objawy bez zażółcenia skóry);
  • żółtaczka (szczegółowa symptomatologia choroby z obecnością żółtej skóry).

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do czasu wystąpienia pierwszych objawów) trwa od 14 do 28 dni. Następnie pojawiają się objawy choroby, które występują w trzech okresach:

Odurzenie lub okres gorączki

  • wzrost temperatury do 37,0 - 38,0 0 C;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zmniejszona zdolność do pracy;
  • zmniejszona pamięć i uwaga;
  • ogólne osłabienie;
  • zawroty głowy;
  • ból głowy o pilnym charakterze;
  • zmniejszony apetyt;
  • senność;
  • bóle stawów (ból stawów);
  • ból mięśni (ból mięśni);
  • utrata masy ciała;
  • zatkany nos i uszy;
  • Pershing lub ból gardła;
  • pojawienie się kaszlu o niskiej produktywności.

Okres nietrwałości

  • zmniejszony apetyt;
  • pojawia się mdłości;
  • wymioty z treściami jelitowymi;
  • gorzki smak w ustach;
  • zapalenie jamy ustnej (wady wrzodziejące na błonie śluzowej jamy ustnej);
  • czkawka;
  • zgaga;
  • ból w żołądku;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • wzdęcia z jelita;
  • zaparcia lub biegunka;
  • żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych, wyraźniejsze wargi i twardówki oczu);
  • ciemnienie moczu;
  • przebarwienie stolca.

Okres wegetatywny

  • drażliwość;
  • bezsenność;
  • zwiększona częstość akcji serca;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • depresja;
  • kapryśność;
  • Płaczliwość.

Diagnostyka

Laboratoryjne metody badań nie są swoiste, będą wykazywać zmiany zapalne w wątrobie i ciele jako całości, nie ujawniając konkretnej przyczyny:

  • Pełna analiza krwi, znamienny tym, że obserwuje się poprawę leukocytów ponad 9 - 11 x 10 9 / l, leukocyty przesunięcia w lewo i wzrost OB (OB), 25 mm / h.
  • Ogólna analiza moczu, w którym będą ślady białka (normalnie nie ma) i płaskiego nabłonka więcej niż 15-20 w polu widzenia.
  • Testy wątrobowe:

MedGlav.com

Katalog chorób

Menu główne

Wirusowe zapalenie wątroby A, B, C, D, E.

WIRUSOWA WĄTROBA .


Wirusowe zapalenie wątroby -- zakaźną chorobę wątroby, która powoduje rozproszone zapalenie tkanki wątrobowej.
W przypadku zapalenia wątroby całą wątrobę bierze udział w procesie zapalnym, w wyniku czego zaburzenia czynności wątroby zostają zakłócone, co objawia się różnymi objawami klinicznymi. Wirusowe zapalenie wątroby może być zakaźne, toksyczne, lecznicze i inne.


OCHRONA WĄŻOWA WIRUSOWA.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby może być spowodowane różnymi rodzajami wirusów.
Należą do nich - wirus zapalenia wątroby typu A, B, C, E, D i inne wirusy.

Przyczyny zapalenia wątroby.
Częste przyczyny zapalenia wątroby:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A (dojelitowe, przez usta),
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C(pozajelitowo, przez krew),
  • Alkohol.

Rzadziej przyczyną zapalenia wątroby:

  • Wirus zapalenia wątroby typu E (enteral),
  • Wirus Epstein-Barr,
  • Leki.

Rzadkie przyczyny zapalenia wątroby:

  • Wirus zapalenia wątroby typu D (delta), wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, wirusy Coxsackie A i B, echowirus,adenowirus (Lassa), flawiwirus (gorączka żółta), leptospiroza, riketsja (tyfus), chemikalia, toksyny grzybów.


Sposoby infekcji.
Infekcje przenoszone są z chorego na zdrową osobę.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A - kał, ślinka;
Wirusowe zapalenie wątroby typu B - krew, nasienie, ślinę, okołoporodowe (zakażenie dziecka od matki);
Wirusowe zapalenie wątroby typu C - krew;
WZW typu E - kał, ślinka;
Wirusowe zapalenie wątroby typu D - krew, plemniki.


Objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby .

Pozawątrobowych objawy, w tym bóle stawów, zapalenie stawów, pokrzywka --- zwykle występuje tylko wirusowego zapalenia wątroby typu B. W tym przykładzie wykonania, w okresie żółtaczkowe zazwyczaj pogarsza się również ogólny stan zdrowia, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu A, przy czym w tym czasie w stanie icteric pacjenci przychodzą na poprawę.

Obiektywne dane fizyczne.

  • Żółtaczka (Formularze żółtaczkowe są diagnozowane tylko na podstawie danych laboratoryjnych, w tym oznaczania markerów wirusa surowicy).
  • Hepatomegalia (powiększenie wątroby), wątroba z palpacją o "miękkiej" konsystencji.
  • Brak vnepechonochnye „znaków” przewlekłą chorobą wątroby (dłoni wątroby naczyniowego „gwiazdę” et al.), Z wyjątkiem, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, które rozwinęły się na przewlekłe lub marskość wątroby.
  • Splenomegalia nie jest typowe dla najbardziej ostrego zapalenia wątroby. Często jest wykrywane w ostrym zapaleniu wątroby wywołanym przez wirus Epsteina-Barra (zakaźna mononukleoza) i infekcje riketsyjne.


Diagnostyka enzymów.
Definicja poziomu enzymy surowicy: transaminazy, dehydrogenazy mleczanowej, amylazy.
Poziom tych enzymów jest zwiększona w ostrych zmian rozproszonych, ostrego zapalenia wątroby Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe Wysokość tych enzymów jest również obserwowana w niektórych przewlekłego zapalenia wątroby, z portalem i marskości żółciowej.

Badania serologiczne.

  • Wszyscy pacjenci muszą zbadać przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. IgM i HBsAg.
  • HBeAg należy zbadać w HBsAg dodatni pacjenci do oceny zakaźności (faza rozluźnienia wirusa).
  • Antygen D konieczne jest zbadanie HBsAg pozytywni pacjenci, narkomani oraz w ciężkim zapaleniu wątroby.
  • Testy na wirus zapalenia wątroby typu C są przeprowadzane, jeśli nie ma markerów surowicy w przypadku wirusa zapalenia wątroby typu A i B.
    Istnieje przypuszczenie o istnieniu innych postaci wirusowego zapalenia wątroby (F, G), tj. Ani A ani B ani C.

Diagnostyka instrumentalna.

  • Ultradźwiękowe: zmiany rozproszone, zmiany ogniskowe.
  • Laparoskopia. W ciężkich przypadkach, gdy wprowadzana i kontrolowana jest ostra konieczność, wykonuje się biopsję.
  • Promienie rentgenowskie są mniej ważne, ale w niektórych przypadkach jest to wykonywane.
  • Palpacja, definicja konturów.
    Udział Riedel. W przypadku asteników marginalna część prawego płatka w formie języka zwisa w dół. To jest udział Riedel, który może być brany dla guza, wędrującej nerki, pęcherzyka żółciowego.
    W diagnozie decydująca jest klinika: badanie, badanie dotykowe, perkusja, skargi.


Wyniki.
Całkowite wyleczenie ostrego zapalenia wątroby zwykle następuje w ciągu kilku tygodni, rzadziej miesięcy. Zmęczenie i anoreksja (brak apetytu) często utrzymują się u większości pacjentów przez długi czas. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D często przekształca się w postać przewlekłą.
Piorunującą niewydolność wątroby w masywnej martwicy prawie nigdy wirusowe zapalenie wątroby typu A i spotyka się z około 1% przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B, 2% wirusowego zapalenia wątroby typu C, a często z wirusem zapalenia wątroby typu D. ostrego zapalenia wątroby często charakteryzuje się rzutowo.
Najbardziej niekorzystny wynik ostrego zapalenia wątroby - choroba przewlekła.


LECZENIE OLEJU WĄTROBY.

Nie istnieją określone metody leczenia i dlatego większość pacjentów przechodzi podstawowe leczenie (patrz leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, poniżej).

  • Reszta łóżka nie jest obowiązkowa dla większości pacjentów.
  • Staranne przestrzeganie zaleceń Higiena osobista (mycie rąk, oddzielne naczynia itp.).
  • Hospitalizacja jest konieczna w przypadku ciężkiej choroby i przy braku możliwości zapewnienia reżimu w domu. Opieka nad pacjentem powinna przewidywać środki, które zapobiegają przenoszeniu infekcji (dezynfekcja, praca z rękawiczkami itp.)
  • Surowa dieta nie jest obowiązkowe, ale należy wykluczyć z diety tłuszcze, pić soki.

Kontakt z chorymi osobami.

  • W wirusowym zapaleniu wątroby typu A ci, którzy mają kontakt z pacjentem, zwykle do czasu żółtaczki, mogą już być zarażeni i dlatego nie potrzebują izolacji i leczenia. Z celem profilaktycznym możliwe jest podawanie iniekcji I / im ludzki Ig (5 ml raz).
  • Partnerzy seksualni pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B należy badać za pomocą definicji markerów surowicy i, w przypadku ich braku, osobom tym przedstawia się wprowadzenie Rekombinowana szczepionka przeciw HBV. Możliwe wprowadzenie Hyperimmune HBVimmunoglobulina w ciągu 2-4 tygodni.

Obserwacje dla pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby.

  • Abstynencja od spożycia alkoholu do pełnej normalizacji czynności wątroby (normalizacja ALT, ASAT, GGTP, itp.), Ale niewielka ilość alkoholu (4-8 porcji na tydzień) nie wpływa niekorzystnie na przebieg okresu rekonwalescencji. Całkowita abstynencja od alkoholu jest konieczna tylko przy alkoholowym zapaleniu wątroby.
  • Umiarkowana aktywność fizyczna może powrócić po zniknięciu objawów choroby.
  • Badanie powtarzalnego enzymów wątrobowych, głównie ALT i AST przeprowadza się po 4-6 tygodniach od wystąpienia choroby, i jeśli pozostaje niezmieniony, a później powtarzane po upływie 6 miesięcy. Zwiększenie poziomu aminotransferaz ponad 2 razy w ciągu 6 miesięcy jest podstawą do dogłębnych badań, w tym biopsji wątroby.

Szczepienia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A.
Bierna immunizacja z / m iniekcją 5 ml normalnej ludzkiej Ig jest skuteczne przez 4 miesiące. Prowadzony jest w celach zapobiegawczych.
1. Osoby udające się do regionów epidemiologicznych (Indonezja, Bliski Wschód, Ameryka Południowa, Meksyk itp.).
2. Osoby w; bliski kontakt z pacjentami.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B.
Bierna immunizacja przeprowadzana jest przez osoby w bliskim kontakcie z pacjentami. Wstrzyknięcie domięśniowe hiperimmunizowana immunoglobulina HBV w 500 jednostkach dwa razy w odstępie 1 miesiąca.


Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Rozwija się w wyniku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Wirus WZW typu B (HBV) nie ma działania cytopatogennego na hepatocyty, a ich uszkodzenie jest związane z reakcjami immunopatologicznymi. Gwałtowny wzrost w odpowiedzi immunologicznej prowadzi nie tylko do masywnego uszkodzenia miąższu wątroby, ale również do mutacji w genomie wirusa, co prowadzi ostatecznie do zniszczenia hepatocytów przez długi czas. Być może wpływ wirusa i poza wątrobą: komórki jednojądrzaste, gruczoły płciowe, tarczyca, gruczoły ślinowe (agresja immunologiczna).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Rozwija się w wyniku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i jest przewlekły u 50% pacjentów. Wirus ma działanie cytopatogenne na hepatocyty.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu Delta (D).

Choroba jest wynikiem OBH-D, który występuje jako nadkażenie u pacjentów z CVH-B.
Wirus wywiera na hepatocyty efekt cytopatyczny stale zachowuje aktywność, a tym samym progressirivanie procesu chorobowego w wątrobie hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu B

LECZENIE PRZEWLEKŁEJ WĄŻOWEJ HEPATYTURY WIRUSOWEJ.

Wszyscy pacjenci przechodzą podstawowe leczenie, terapia antywirusowa.
Główne elementy podstawowego leczenia jest reżim diety, z wyjątkiem wlotu alkoholu, leki, szczepionki hepatotoksycznych, sauny, zawodowe domowego zagrożeń, leczenia chorób oportunistycznych układu pokarmowego i innych narządów i układów.

  • Dietapowinien być pełny: 100-120 g białka, 80-90 g tłuszczów, z czego 50% pochodzenia roślinnego, 400-500 g węglowodanów. Wyznaczając dietę, należy wziąć pod uwagę indywidualne nawyki pacjenta, tolerancję produktów spożywczych i współistniejące schorzenia układu trawiennego.
  • Kurs leczenia Leki przeciwbakteryjne, nieabsorbowalne i nie mające działania hepatotoksycznego (jeden z następujących preparatów - siarczan streptomycyny, stearynian lewomycetyny, monosiarczan kanamycyny, ftalolazol, sulgin wewnątrz, 5-7 dni).
  • Przy kolejnym odbiorze Produkty biologiczne(bifikol, lactobacterin, bifidum-bacterin, bactisubtil - jeden z leków) przez 3-4 tygodnie.
  • Jednocześnie powołuj Preparaty enzymatyczne, niezawierające kwasów żółciowych, które mają szkodliwy wpływ na hepatocyty.
  • Czynności detoksykacyjne.
    1) Dożylne wprowadzenie kroplówki 200-400 ml Hemodesum w ciągu 2-3 dni,
    2) Wewnątrz Laktuloza (normaza) na 30-40 ml 1-2 razy dziennie,
    3) Prawdopodobnie 500 ml 5% w / w Roztwór glukozy z witaminą C dla 2-4 ml i z Essentiale 5,0 ml.
    Czas trwania podstawowej terapii wynosi średnio 1-2 miesiące.
  • Terapia antywirusowa.
    W terapii przeciwwirusowej główna rola należy do Alfa Interferon, który ma działanie immunomodelujące i przeciwwirusowe - hamuje syntezę białek wirusa, zwiększa aktywność naturalnych zabójców. Jest wskazany w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.
    Wskazania do powołania Alfa-Interferon:
    Absolutny: przewlekły, obecność markerów replikacji HBV (HbeAg i HBV-DNA) w surowicy krwi oraz wzrost poziomu aminotransferaz w surowicy o więcej niż 2 razy. Dawki i schematy leczenia zależą od aktywności procesu, poziomu DNA HBV w surowicy.
  • Pegasyspokazano na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Stosowany i łączony oraz z monoterapią.
  • Zeffix (Lamivudine) wysoce aktywny w wirusowe zapalenie wątroby typu B.
  • Rebetol, w terapii skojarzonej z interferonem Alfa at wirusowe zapalenie wątroby typu C.
  • Copepgus,w terapii skojarzonej z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z Alfa-Interferonem i Pegasys.