Cechy higieny jamy ustnej w kompleksowym leczeniu chorób przyzębia po interwencji chirurgicznej z użyciem autograftów bogatych w płytki Tachalov Vadim Vyacheslavovich

Leczenie

Teza - 480 rubli., Dostawa 10 minut, przez całą dobę, bez dni wolnych i świąt

Streszczenie - za darmo, dostawa 10 minut, przez całą dobę, bez dni wolnych i świąt

Tachalov Vadim Vyacheslavovich. Cechy higieny jamy ustnej w złożonym leczeniu chorób przyzębia po zabiegu z użyciem autograftów bogatych w płytki: praca dyplomowa. Kandydat nauk medycznych: 14.01.14 / Vadim Vyacheslavovich Tachalov; [Miejsce ochrony: SEEHPO "St. Petersburg State Medical University"].- St. Petersburg, 2010.- 111 str.: Chory.

Treść pracy dyplomowej

Rozdział 1. Przegląd literatury 8

1.1. Rola interwencji chirurgicznej w kompleksowym leczeniu choroby przyzębia 8

1.2. Reparatywna osgeogeneza: teoretyczne i stosowane aspekty problemu 10

1.3. Metody regeneracji kierunku 16

1.4. Zastosowanie osocza krwi bogatopłytkowego w operacjach rekonstrukcyjnych na przyzębie 25

1.4.1. Informacje ogólne 25

1.4.2. Charakter PDGF i TGF-b 27

1.5. Cechy higieny osobistej po zabiegach chirurgicznych w jamie ustnej 31

Rozdział 2. Materiały i metody badań 45

Rozdział 3. Wyniki badań laboratoryjnych 55

Rozdział 4. Cechy higieny indywidualnej w jamie ustnej w okresie pooperacyjnym za pomocą BTP 61

4.1. Wyniki kwestionariusza 61

4.2. Wyniki badania dzienników pacjentów 71

4.3. Obiektywne dane z badań 78

4.4. Analiza korelacji danych klinicznych 85

Wprowadzenie do pracy

Trafność

Obecnie problem osiągania skuteczności i długoterminowej stabilizacji po złożonej terapii uogólnionego zapalenia przyzębia nie traci na aktualności.

Zastosowanie plazmy bogatej w płytki krwi do przyspieszenia wzrostu kości i tkanek miękkich stało się prawdziwym przełomem w chirurgii. Ta względnie nowa biotechnologia jest jednym z obszarów inżynierii tkankowej i terapii komórkowej, które obecnie przyciągają coraz większą uwagę praktykujących stomatologów.

Osocze bogatopłytkowe (BTP) jest autogennym źródłem czynników wzrostu, który uzyskuje się w wyniku rozdzielenia krwi pełnej przez gradient gęstości. Za pomocą zastosowanej metody udało się uzyskać stężenie płytek krwi o 338% więcej niż we krwi obwodowej. W otrzymanym koncentracie zidentyfikowano płytkowy czynnik wzrostu (PDGF) i transformujący czynnik wzrostu (TGF-b). W porównawczej ocenie dojrzałości kości okazało się, że w obszarze stosowania BTP i materiału kostnego kość dojrzewała 1,62-2.16 razy szybciej niż w obszarze, w którym użyto tego samego materiału kostnego bez BTP. BTP zawiera co najmniej trzy czynniki wzrostu: płytkowy czynnik wzrostu (PDGF), transformujący czynnik wzrostu b1 (TGF-b1) i transformujący czynnik wzrostu b2 (TGF-b2). Ponadto zidentyfikowano komórki w gąbczastej kości, które mają receptory powyższych czynników wzrostu.

We współczesnej literaturze istnieją informacje o negatywnych skutkach niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe (np Analgin, Panadol), środki przeciwpłytkowe (aspiryna Plavix), które obniżałyby działanie funkcji płytek, stosowanych w leczeniu powszechnie występujących chorób.

Jednakże w literaturze nie ma żadnej informacji na temat wpływu miejscowych leków stosowanych w okresie pooperacyjnym stan PRP, umieszczone w ranę chirurgiczną w czasie zabiegów chirurgicznych na ozębnej i miękkich tkankach jamy ustnej i aktywność funkcjonalną płytek w nim zawarte.

Utworzenie i oceny wpływu osobistej higieny jamy ustnej, lokalne środki antyseptyczne i środki przeciwzapalne (diglukonian chloroheksydyny 0,05% Tantum Verde OCI nie zawierającego alkoholu balsam „Wiosna plus” roztworu Metrogil) aktywności funkcjonalnej autologicznego osocza bogatego w płytki stosowane w interwencje chirurgiczne w przyzębie i tkankach miękkich jamy ustnej.

Cele badania

W oparciu o badania laboratoryjne w celu określenia w osoczu krwi pacjentów PRP aktywności wyjściowej, a aktywność w obecności leków zawartych w urządzeniach sanitarnych, oraz płukanki diglukonian chlorheksydyny (0,05% Tantum Verde OCI zawierające alkohol balsam „Spring plus”) na roztwór Metrogil Vitro.

Ustalenie, czy przepisywania (diglukonian chloroheksydyny 0,05% Tantum Verde OCI zawierające alkohol balsam „Wiosna oraz” roztwór Metrogil) PRP gdy stosuje się u pacjentów z chorobami przyzębia.

Zbadanie wpływu preparatów higienicznych i leczniczych na regenerację tkanek przyzębia po leczeniu chirurgicznym za pomocą BTP, z zastosowaniem obiektywnych metod obserwacji klinicznej, metodami diagnozy funkcjonalnej oraz metodą subiektywnej oceny stanu jamy ustnej pacjenta.

Opracowanie konkretnych zalecenia do stosowania u pacjentów z różnymi lekami sanitarnych i obejmują (chlorheksydyna Tantum Verde OCI zawierające alkohol balsam „Wiosna oraz” roztwór Metrogil) w pooperacyjnym leczeniu chorób przyzębia za pomocą PRP.

Po raz pierwszy uzyskać wyobrażenie o wpływie najczęściej stosowanym i zalecanym miejscowych preparatów na funkcjonalną aktywność tych płytek jest umieszczony na rany chirurgiczne w jamie ustnej zostało zbadane laboratoryjnych i klinicznych, możliwość wykorzystania produktów lokalnych antyseptyczne, przeciwzapalne i higieny jamy ustnej po zabiegu przy użyciu BTP.

Używanie laboratoryjne oraz badania kliniczne potwierdziły możliwość stosowania leków diglukonian chlorheksydyny 0,05% „Metrogil”, „Wiosna Plus” po zabiegu chirurgicznym, stosując PRP bez obawy zmniejszenia syntezy PRP wydłużonych płytek czynniki wzrostu oraz ich uwalniania do ran chirurgicznych.

Podczas badania laboratoryjne wykazały negatywny wpływ miejscowych leków przeciwzapalnych i Ali „Tantum Verde” na aktywność funkcjonalną PRP płytkami, które mogą zmniejszać skuteczność PRP podczas operacji na przyzębia i tkanki miękkie w jamie ustnej.

Podstawowe przepisy, które należy chronić:

Testy laboratoryjne z wykorzystaniem metody urodzonych agregacji indukowanej stwierdzono, że w warunkach in vitro, niektóre leki mogą mieć wpływ na aktywność funkcjonalną płytek indukowanej przez ADP i kolagen. Preparaty "Tantum Verde" i "OCI" hamują aktywność płytek krwi. Roztwory diglukonianu chloroheksydyny 0,05% „Metrogil”, „wiosną oraz” zasadniczo nie wpływa na zdolność do syntezy czynników wzrostu płytek krwi, to mogą być stosowane miejscowo po operacjach przyzębia i tkanki miękkie w jamie ustnej przy użyciu osocze bogate w płytki, bez ryzyka długotrwałego zmniejszenia uwolnienie czynników wzrostu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Badanie kliniczne diglukonian chlorheksydyny 0,05% „Metrogil”, „Wiosna plus” w pooperacyjnym leczeniu pacjentów z PRP potwierdziła swoją wysoką skuteczność w utrzymaniu higieny jamy ustnej, antyseptyczne i przeciwzapalne działanie na rany chirurgicznej.

Wprowadzenie wyników badań do praktyki

Materiały z badań wykorzystywane są w procesie edukacyjnym podczas prowadzenia zajęć praktycznych ze studentami Wydziału Stomatologii Stomatologicznej Akademii Medycznej w Petersburgu. acad. I.P. Pavlova (cykl "Parodontologia"), o cyklach kształcenia podyplomowego. Wyniki badań są z powodzeniem stosowane w chirurgii przyzębia w oddziale konsultacyjno-diagnostycznym stomatologii w poliklinice SPbGMU. acad. I.P. Pavlova, Miejskie Centrum Parodontologiczne "Paks".

Zatwierdzenie pracy i wdrożenie wyników badań

Materiały rozprawa zgłoszone i omówione na międzynarodowym gematolologov Kongresu w Genewie (2006), drugi naukowo-praktycznej konferencji Association of Dental Higienistek w Petersburgu i regionu Leningradu „lutowego spotkania” (2008), w XXI All-Rosja naukowo-praktycznej konferencji " Aktualne problemy stomatologii "(2009). Na temat dysertacji jest opublikowana 9 publikacje 4 z nich w wersji zatwierdzonej przez HAC.

Zakres i struktura pracy

Tezę przedstawiono na stronie 141 tekstu maszynowego. Składa się z wprowadzenia, 4 rozdziałów, wniosków, wniosków, praktycznych zaleceń i załączników. Indeks literatury obejmuje 236 źródeł, w tym 140 krajowych i 96 zagranicznych. Praca jest ilustrowana 11 tabelami i 23 cyframi.

Osobisty wkład autora

Autor sformułował cel, zadania badań, przepisy postawione na obronę. Opracowano program badawczy i podstawowe dokumenty rachunkowości statystycznej (karty badań, kwestionariusze, pamiętniki), zakończono 30 operacji. Autor zbadał pacjentów przed operacją, czynnościami przygotowawczymi, leczeniem chirurgicznym, zaleceniami dotyczącymi higieny jamy ustnej, pooperacyjną obserwacją, uogólnieniem i analizą wyników badania, wnioskami naukowo uzasadnionymi i praktycznymi zaleceniami.

Rola interwencji chirurgicznej w kompleksowym leczeniu chorób przyzębia

Obecnie nie tracą swoje znaczenie problemu stabilizacja osiągnięcia długoterminowej terapii, po kompleks uogólnione zapalenie przyzębia zostały postępuje przyzębia powodując utraty zębów ze względu na degradację i aparatury więzadeł kości zębodołu [126].

Jednym z głównych przejawów ciężkich postaci chorób przyzębia jest kieszonka ozębna, która jest ogniskiem stomatologicznym zakażenia, zatrucia i uczulenia całego organizmu [94].

Obowiązkową częścią kompleksowej terapii umiarkowanych i ciężkich postaci przewlekłego zapalenia ozębnej jest leczenie chirurgiczne, którego wysoka skuteczność wskazuje na wyższość konserwatywnego zastosowanego w tym samym celu. Leczenie zachowawcze nie może zapewnić stabilnej remisji chorób przyzębia z powodu utrzymującego się skupienia przewlekłego zakażenia - kieszonki ozębnej. Dlatego obserwuje się przewlekłe zapalenie w tkankach przyzębia, czas leczenia jest wydłużony, warunki remisji są zmniejszone [2; 3; 7; 52; 138; 161; 197; 223].

Najczęstszą metodą chirurgiczną w leczeniu rozwiniętych postaci choroby przyzębia są operacje plastra i ich modyfikacje [7; 198]. W Katedrze Stomatologii Stomatologicznej 1. Medycznego Instytutu Leningradzkiego. acad. I.P. Pavlova opracował operację patchworkową w modyfikacji V.I. Lukyanenko i A.A. Storm (1974), z którego korzysta wielu praktycznych lekarzy, periodontologów [131].

Obecnie jest ona zaprojektowana w oparciu o szereg technik parodontoplastiki łączą zalety wiarygodny działanie patchworku wyeliminować przewlekłe infekcja zębopochodna trzonu w postaci kieszonek przyzębnych z możliwości rekonstrukcji chorych tkanek przyzębia [52; 59; 69; 89; 124; 156].

W związku z tym, aby osiągnąć efekt skutecznego leczenia umiarkowanych i ciężkich postaci przewlekłego zapalenia ozębnej, leczenie chirurgiczne powinno być objęte złożoną terapią. Zastosowanie materiałów osteoplastycznych bezpośrednio w czasie zabiegu znacznie zwiększa skuteczność złożonego leczenia i pomaga rozwiązać problem optymalizacji naprawczej regeneracji kości wyrostka zębodołowego [94].

Uważa się bardzo ważną badania na reparacyjnej regeneracji tkanek przyzębia twarde, ponieważ w warunkach ciągłego prądu zapalnych procesów zwyrodnieniowych gwałtownie obniżony reparacyjnej regeneracji tkanek przyzębia [12; 38; 42; 58; 63; 72; 217].

Pomimo włączenia medycznych skomplikowanych zabiegów chirurgicznych w celu wyeliminowania przyzębia kieszeni i wpływu na przyzębia destrukcyjnych zmian, w tym korzystania z różnych narzędzi, które promują naprawcze regeneracji, nie jest jeszcze w pełni wyjaśniona orientację miękkiej uzdrowienia i odzyskania podstawami kości kompleksu tkanek przyzębia.

Należy zauważyć, że pełna regeneracja tkanek przyzębia i po „normalnej” chirurgii przyzębia, a po zastosowaniu różnych technik „w reżyserii regeneracja” jest dziś niemożliwe, jako efekt długoterminowy pozostaje praktycznie nieznana.

Wiadomo, że regeneracja regeneracyjna to proces eliminacji uszkodzeń strukturalnych po działaniu czynników chorobotwórczych, charakteryzujących się gwałtownym wzrostem fizjologicznych mechanizmów reprodukcji określonych elementów tkankowych określonego narządu [104]. Powszechnie uważa się, że reparacyjna regeneracja rozwija się po wystąpieniu dystroficznych, nekrotycznych i zapalnych zmian w miejscu uszkodzenia. Proces regeneracji przyjmuje formę, która zapewnia najskuteczniejsze sposoby przywracania upośledzonych funkcji narządu. procesy naprawcze rozwijalnych, tłumienia jako ostrej fazy zapalenia i zredukowane do regeneracji rozrostu włóknistej tkanki łącznej (uzupełnienie ubytku tkanki łącznej miąższu przez utworzenie na początku procesu dojrzewania ziarniny następnie do żwacza). Regeneracja tkanki łącznej wynika z obecności prekursorowych komórek fibroblastów zdolnych do proliferacji. Fibroblasty są głównymi efektorami reparatywnego etapu zapalenia. Są niezwykle aktywne metabolicznie i specjalizują się w syntezie kolagenu [40]. To nie przypadek, że periodontycy zwracają uwagę na ten aspekt i podejmują próby wykorzystania hodowanych allo-fibroblastów w złożonym leczeniu chorób przyzębia [102]. Zgodnie z sugestią autorów współczesna koncepcja regeneracyjnej regeneracji obejmuje następujące aspekty: czynniki wzrostu: glikoproteiny międzykomórkowe: cheylony i anty-cilony: niektóre cytokiny; swoiste dla tkanek immunoglobuliny: regulatory wewnątrzwydzielnicze: somatomedyny i inne czynniki o charakterze endogennym i egzogennym.

Niestety, współczesna doktryna regeneracji - to przede wszystkim doktryna regeneracji narządów zewnętrznych bezkręgowców i kręgowców niektórych, chociaż poszukiwanie środków i metod do zarządzania procesem regeneracji - jeden z najbardziej palących problemów w biologii i medycynie.

Cechy higieny osobistej po zabiegach chirurgicznych w jamie ustnej

Wraz z metodami chirurgicznymi, ortopedycznymi i fizjoterapeutycznymi znaczące miejsce zajmuje leczenie farmakologiczne [43]. Obecnie formułowane są następujące wymagania dotyczące leków: - nie podrażniaj przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej; - w celu zapewnienia zniszczenia gromadzenia się drobnoustrojów w kieszonkach przyzębia lub w celu znacznego zmniejszenia ich aktywności; - tłumić wzrost granulacji w kieszonkach przyzębnych; - normalizować procesy metaboliczne w uszkodzonych tkankach; - stymulować procesy regeneracyjne struktur przyzębia; - zwiększyć oporność tkanek przyzębia na czynniki uszkadzające [29]. -32 Ci sami autorzy określili główne zasady działania leków: - wpływ na mikroflorę; - zmniejszenie przepuszczalności ściany naczynia; - tkanki obliteracyjne; - upłynnianie nieżywych tkanek, ropny wysięk; - stymulacja procesów regeneracyjnych i metabolicznych. Wyróżnia się następujące grupy leków: - środki antyseptyczne; - antybiotyki; - Środki pochodzenia roślinnego; - niesteroidowe leki przeciwzapalne; - substancje do leczenia stwardnień; - enzymy; - hormony; - witaminy [29]. Aby osiągnąć jak największy efekt terapeutyczny, ważną rolę odgrywa sposób, w jaki lek jest stosowany [28, 29, 124]. Przydziel: - płukanie; - aplikacje na gumie; - wkraplanie, wprowadzenie do kieszonki ozębnej; - wstrzyknięcia do brodawki dziąsłowej; - opatrunki medyczne; metody fizyczne. Liczne badania naukowców udowodniły rolę indywidualnej higieny jamy ustnej jako ważnej procedury medycznej, która promuje szybkie leczenie ran chirurgicznych. SB Ulitovsky oferuje do przestrzegania pewnych przepisów w przebiegu pooperacyjnym pacjenta - wszystkie procedury powinny być wykonywane ostrożnie, zwłaszcza w pierwszych dniach po operacji; - pacjent powinien unikać poważnych traumatycznych ruchów; - szczoteczka do zębów musi mieć miękkie włosie; - pasta do zębów powinna mieć niski stopień ścieralności; - intensywność płukania powinna być niska. W związku z tym konieczne jest nawadnianie jamy ustnej za pomocą preparatów zawierających różne leki przeciwbakteryjne. W tym przypadku płynne produkty do higieny jamy ustnej (HSGPR) zawierające środki przeciwbakteryjne [PO; 111]. Zwykle 0,05% chlorku tsetilpiridium zawarte w płukania jamy ustnej, «B zębate i środki do pielęgnacji dziąseł», «» Macleanów ochraniacza szczęki, jak i «Wózki». Ponadto tsetilpiridium chlorek celu zahamowania wzrostu płytki stosuje się 0,05% roztwór triklosan nabłyszczającym „Colgate Plax”. Z aptecznych postaci płynnej może być również stosowany do płukania «Mund-Wasser Weleda» - postać bardziej skoncentrowane, które stosuje się w postaci rozcieńczonej w remisji, czy stosuje się do gniazda, bez obrzęku rozcieńczania w ostrym zapaleniu.

Ogromne znaczenie ma nawadnianie jamy ustnej za pomocą roztworów środków antyseptycznych. Wielu autorów [155] poświęciło również swoje badania na pytania dotyczące skuteczności przeciwko płytkom roztworu do płukania zawierającego kopolimer triklosanu. W literaturze opisano, skuteczne stosowanie Balsam dziąseł „Asepta” spoiwo, które zawiera takie składniki czynne, jak metronidazol i chlorheksydyną zjawiskami zapalnymi w jamie ustnej [86].

Istnieją informacje na temat stosowania płynów do płukania ust "Tantum Verde" zarówno niezależnie, jak i kompleksowego leczenia chorób przyzębia za pomocą innych leków w celu zwiększenia efektu terapii [85].

Oprócz stosowania różnych płukań, pacjent używa pasty do zębów w okresie pooperacyjnym. Ostatnio więcej uwagi poza pastami zawierającymi silne środki antyseptyczne: biglkonian chlorheksydyny i triklosan podaje się pastom do zębów na bazie wyciągów z ziół i roślin o działaniu przeciwzapalnym. Przeprowadzono wiele badań w celu potwierdzenia wysokiej aktywności przeciwzapalnej i higienicznej pasty Parodontax-F [84].

Najbardziej aktywnymi środkami antyseptycznymi do stosowania miejscowego są leki zawierające chlorheksydynę [24; 56; 164].

Przeciwbakteryjne działanie chloroheksydyny jest procesem dwuetapowym, w którym działanie bakteriobójcze jest początkowe. Następnie następuje ważniejsze długoterminowe bakteriostatyczne działanie chlorheksydyny, która rozwija się poprzez adsorpcję na powierzchni zębów i błony śluzowej jamy ustnej [50; 166; 183]. Po upływie 3 dni od podania chlorheksydyny jako bigluconate płukania Efekt ten utrzymuje się przez wiele dni 10-14 oraz z dalszego stosowania leku do 9 dni efekt zwiększa się do 11 tygodni [220].

Wyniki ankiety

Przebadaliśmy 3 grupy pacjentów na 20 w wieku 18 do 50 lat, cierpiących na zapalenie ozębnej o średnim i ciężkim stopniu, które wykazało leczenie chirurgiczne. W każdej grupie było 20 osób, w tym mężczyźni i kobiety. Pacjenci w grupach w okresie pooperacyjnym stosowali lek do indywidualnej higieny jamy ustnej: 0,0% roztwór bigfosforanu chlorheksydyny, Metrogil, Spring Plus.

U wszystkich chorych wykonano badanie subiektywne i obiektywne określenie wpływu tych czynników na proces gojenia się rany, na higienicznego stanu jamy ustnej i ogólnej jakości życia pacjenta po zabiegu.

W 3 grupach pacjentów z chorobami zapalnymi przyzębia, które wykazały leczenie chirurgiczne, przeprowadzono subiektywne badanie przed operacją i w ciągu 10 dni w okresie pooperacyjnym w formie kwestionariusza. Pacjenci wypełniali ankietę (dodatek) przed operacją, podczas badania pooperacyjnego następnego dnia po operacji, w siódmym dniu i dziesiątego dnia, z usunięciem szwów.

Porównaliśmy dane subiektywne w grupach i grupach w dniach badania. Odpowiedzi na "tak" oceniono jako "+1", "nie" - "-1", "nie wiem" - "0". Tak więc, jeśli średnia wartość odpowiedzi na pytanie miałaby znak ujemny, wówczas odpowiedzi były "nie". Jeśli średnia jest dodatnia, to tak. Ponadto warto zauważyć, że przy tych samych średnich odpowiedziach na jedno pytanie mogą występować różnice statystyczne, tj. odmienna struktura całego zestawu odpowiedzi (na przykład w jednym przypadku jest więcej odpowiedzi "Tak", w innym jest mniej odpowiedzi "Nie"). W analizie porównawczej średnich wartości w obrębie i pomiędzy grupami wyizolowaliśmy tylko te odpowiedzi, w których wystąpiły statystycznie istotne różnice (p <0,05) w odniesieniu do tego samego pytania w różnych dniach badania iw różnych grupach.

Grupa liczyła 20 osób, w tym 5 mężczyzn i 15 kobiet. Tabela 3 pokazuje średnie wartości odpowiedzi na ankiety z pierwszej grupy pacjentów.

Przed operacją odpowiedzi u większości pacjentów były głównie "nie", co jest dość naturalne, ponieważ po dokładnym przygotowaniu przedoperacyjnym (higiena pracy, terapia przeciwzapalna, leczenie zachowawcze itp.) Nie było wielu subiektywnych objawów. W dniu usunięcia szwów po zabiegu (10.) u pacjentów wystąpiły pewne nieprzyjemne odczucia, co jest również naturalne po leczeniu chirurgicznym ciężkiego zapalenia ozębnej.

Poprzez porównanie wyników pierwszej grupy danych na dzień przed i dzień po zabiegu wykazały, że następnego dnia po zabiegu na pytanie 4, 13, 14, 15, 17,22, 23, miał bardziej pozytywne reakcje, albo mniej ujemny, że jest. e pozytywna różnica, a w odpowiedzi na pytanie szóste, wręcz przeciwnie, po operacji było więcej negatywnych odpowiedzi lub mniej pozytywnych, tj. różnica ujemna. Następnego dnia po operacji była częstsza dokuczliwy ból średniej intensywności czynności, które występują przy gryzieniu naciśnięcie w miejscu zabiegu i posiłek (co oznacza, gryzienie i prasowanie). Zwiększyła się również liczba skarg dotyczących obrzęku dziąseł i policzków w pobliżu pola operacyjnego.

W siódmym dniu różnic w dniu poprzedzającym operację pojawiły się pytania w odpowiedziach na pytania 5, 14, 15, 17 w kierunku zwiększenia udziału odpowiedzi "Tak" lub zmniejszenia odpowiedzi "Nie". W odpowiedziach na pytanie szóste była różnica ujemna. W miarę postępu leczenia skargi dotyczyły łagodnego dokuczliwego bólu tylko podczas skubania i naciskania w obszarze operacji.

Dziesiątego dnia pozytywna różnica w stosunku do stanu przedoperacyjnego była tylko odpowiedzią na 15 pytanie. Przy dalszym leczeniu ran chirurgicznych pozostały tylko bóle, które wystąpiły podczas prasowania, co jest całkiem naturalne w tym procesie. Rozważając właśnie okresie pooperacyjnym, porównując 1 st i 7 dobie po operacji, w odpowiedzi na pytanie 4, 7, 22, 23, była ujemna różnica, co wskazuje, że zmniejszenie objawów zapalnych, czyli zmniejszona liczba skarg o bólu o średnim natężeniu z gorąca i obrzęku dziąseł i policzków. W dniu 10, w porównaniu z siódmym, różnica ujemna była tylko odpowiedzią na 13 pytanie, które również wskazuje na zmniejszenie zjawisk zapalnych. Liczba dolegliwości bólowych związanych z przyjmowaniem pokarmu zmniejszyła się o 10 dni.

Analiza korelacji danych klinicznych

Porównanie grup 2 i 3 stwierdzono, że od czasu przed operacją pomiędzy tymi dwoma grupami były następujące różnice: Wskaźnik PMA przyzębia indeks Silnes-Loei lokalnego i ogólnego, w trzeciej grupie bardziej, niż wskazuje na większe nasilenie stanu zapalnego.

Następnego dnia po zabiegu wskaźnik higieny dla Green Vermillion i wskaźnik przyzębia Silnes Lohe były ogólnie wyższe w 3. grupie, jednak krwawienie w miejscu operacji w grupie Z było niższe. Może to świadczyć o poważniejszej chorobie w trzeciej grupie, podczas gdy mówimy o bardziej zauważalnej poprawie w obsługiwanym obszarze.

W 10. dniu indeksu PMA i próbki Schiller-Pisarev i przyzębia indeks Silnes-Loei indeks lokalny krwawienia miejscowego znowu wyższe w grupie Wl. Po 1 miesiącu wskaźnik PMA był wyższy w trzeciej grupie, ale ogólny wskaźnik krwawienia jest niższy. Różnice pojawiają się ponownie 6 miesięcy później: 3rd Group Index wyższe higieniczne vermilion Greena (które mogą być przypisane do pogorszenia pielęgnacji jamy ustnej ze strony pacjentów), ale poniżej przyzębia Silnes-Loei indeksu w miejscu operowanym. Podkreśla to najlepszy efekt stosowania balsamu "Spring plus". Można to tłumaczyć faktem, że „Wiosna plus” balsam jest tylko środkiem do higieny i używane jako środek zapobiegawczy, podczas gdy zastosowanie antyseptycznych może prowadzić z czasem do dysbacteriosis. Tak więc, niektórzy pacjenci w przypadku wystąpienia jakichkolwiek powikłań wynikających ze stosowania balsamu przyzębia na własną rękę lub nie przestać go używać nawet po usunięciu szwów. Aby ocenić stan przyzębia mikrokrążenia użyliśmy metody Dopplera USG (system „Minimax-D01I U1KR-K” (OOO „SP-Minimax”, Petersburg, świadectwo rejestracji Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej №29 / 03061297 / 0052-00 z 06.03.2000 g.) z zestawem czujników i obsługą komputera). Aby określić reaktywność mikronaczyń przyzębia, zastosowano test czynnościowy dla pośredniego efektu przeziębienia [136]. Podczas przeprowadzania ultradźwiękowy Doppler uzyskano następujące wyniki: w 1. grupie danych przed operacją wynosiła diagnostyki funkcjonalnej №1: 0,44 ± 0,18; diagnostyka funkcjonalna №2: 1,50 ± 0,29; 6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,63 ± 0,18; Diagnostyka funkcjonalna № 2: 2,00 ± 0,00.

W drugiej grupie przedoperacyjne dane obejmowały diagnostykę czynnościową nr 1: 0,58 ± 0,15; diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,80 ± 0,20; 6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,50 ± 0,17; Diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,60 ± 0,24.

W trzeciej grupie przedoperacyjne dane obejmowały diagnostykę czynnościową nr 1: 0,73 ± 0,12; diagnostyka funkcjonalna №2: 1,67 ± 0,33; 6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,23 ± 0,12; Diagnostyka funkcjonalna №2: 1,30 ± 0,15.

Pacjenci przed zabiegiem i po zabiegu statystycznie istotnych różnic pomiędzy trzema grupami chorych nie stwierdzono, co jest naturalne i klinicznie potwierdzone dane laboratoryjne na tym samym badaniu efekt oznacza funkcjonalną aktywność płytek krwi (brak jego tłumienia). Podsumowując badanie wpływu lokalnych antyseptyczne i przeciwzapalne czynniki, takie jak diglukonian chlorheksydyny 0,05% „Metrogil” balsam „Wiosna plus”, procesy gojenia rany przy użyciu PRP, można stwierdzić, że środki te pomagają chronić ranę w okresie pooperacyjnym, utrzymanie higieny jamy ustnej. Potwierdzają to wyniki klinicznych, funkcjonalnych, radiologicznych, subiektywnych metod badania. Najskuteczniejsze zastosowanie balsamu "Spring plus" z kompleksem biotlenków. 4.4. Korelacyjna analiza danych klinicznych Przeprowadziliśmy analizę korelacji danych klinicznych, danych diagnostycznych funkcjonalnych, diagnozy, cech płci w grupach pacjentów (dynamika zmian). Dokonano porównania między grupami pacjentów. Dla korelacji badań wzięto dane kliniczne przed operacją, dzień po zabiegu, po 10 dniach (w momencie usunięcia szwów), 6 miesięcy po zabiegu. Grupa 1 (pacjenci, którzy używali chlorheksydyna) w pierwszej grupie obserwuje się odwrotną korelację pomiędzy znakiem oferty (1 płci męskiej, 2 - kobiet) oraz ciężkości diagnostyki, to znaczy mężczyźni mają cięższą postać zmian przyzębia niż kobiety. Przed operacją (fig. 6, 7) słabo dodatnie skorelować te parametry, jak diagnozy indeksy zdrowia Volodkina Fedorov, Silness-Loei PMA próbki Schiller Pisareva, krwawienie indeksy indeksy przyzębia Silnes-Loei.

Silna bezpośrednia korelacja występuje pomiędzy testem Schillera-Pisareva a wskaźnikiem przyzębia Silnes-Loet, ustalonym w miejscu operacji, który jest dość naturalny i charakteryzuje nasilenie zmiany w proponowanej lokalizacji interwencji operacyjnej.

Pomiędzy testami funkcjonalnymi a danymi klinicznymi istnieją również linki korelacyjne. "Atypowa reakcja", która charakteryzuje występowanie zjawisk zapalnych, ma tylko dwie korelacje z objawami klinicznymi. W tym samym czasie wskaźnik „normalnej odpowiedzi” charakteryzującą obecność zjawisk zwyrodnieniowych mają bezpośrednie korelacje z diagnozą indeksy odzwierciedlających stan całej jamie ustnej, odwrotną korelację z cechą oferty (tj kobiety przeważają procesy degeneracyjne w ozębnej) wskaźniki określone w miejscu proponowanej operacji, które nie są do końca jasne.

Streszczenie autora i rozprawa o medycynie (14.01.14) na temat: Cechy higieny jamy ustnej w kompleksowym leczeniu chorób przyzębia po interwencji chirurgicznej z wykorzystaniem płytek krwi autoblood bogatych w płytki

Thesis streszczenie na temat medycyny na temat cech higieny jamy ustnej w złożonym leczeniu chorób przyzębia po zabiegu operacyjnym za pomocą płytki autobloodowej o wysokiej zawartości płytek krwi

Jako manuskrypt

Tachalov Vadim Vyacheslavovich

Cechy higieny jamy ustnej w złożonym leczeniu chorób przyzębia po operacji z użyciem osocza bogatopłytkowego

teza o stopień naukowy

Kandydat nauk medycznych

Prace wykonano w Katedrze Stomatologii Stomatologicznej oraz Klinice Chorób Wewnętrznych Wydziału Stomatologicznego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu, nazwanym imieniem IP Pavlov z Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego.

Doradca naukowy: doktor nauk medycznych, profesor

Orekhova Ludmila Yurevna

- Czczony pracownik naukowy, doktor nauk medycznych, profesor V.N. Trident

- doktor nauk medycznych, prof. Drozhzhina Wiodąca organizacja: BMA im. S.M. Kirov

Ochrona będzie miała miejsce "_" __ 2010.

na posiedzeniu Rady dysertacyjnej D 208.090.04 w GOU VPO "Państwowy Uniwersytet Medyczny w Sankt Petersburgu nazwany po IP Pavlov z Federalnej Agencji Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego" (7/8/28, St. Petersburg, ul. Lwa Tołstoja, 6/8, sala konferencyjna Rady Naukowej).

Tezę można znaleźć w bibliotece Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. acad. I.P. Pavlova (Petersburg, ulica Lew Tołstoj, 6/8).

Streszczenie autora zostało wysłane do "_" _ 2010.

Sekretarz naukowy Rady Rozprawy

doktor nauk medycznych, profesor V.V. DISKALENKO

Obecnie problem osiągania skuteczności i długoterminowej stabilizacji po złożonej terapii uogólnionego zapalenia przyzębia nie traci na aktualności.

Zastosowanie plazmy bogatej w płytki krwi do przyspieszenia wzrostu kości i tkanek miękkich stało się prawdziwym przełomem w chirurgii. Ta względnie nowa biotechnologia jest jednym z obszarów inżynierii tkankowej i terapii komórkowej, które obecnie przyciągają coraz większą uwagę praktykujących stomatologów.

Osocze bogatopłytkowe (BTP) jest autogennym źródłem czynników wzrostu, który uzyskuje się w wyniku rozdzielenia krwi pełnej przez gradient gęstości. Za pomocą zastosowanej metody udało się uzyskać stężenie płytek krwi o 338% więcej niż we krwi obwodowej. W otrzymanym koncentracie zidentyfikowano płytkowy czynnik wzrostu (PBB) i transformujący czynnik wzrostu (TOP-L). W porównawczej ocenie dojrzałości kości okazało się, że w obszarze stosowania BTP i materiału kostnego kość dojrzewała 1,62-2.16 razy szybciej niż w obszarze, w którym użyto tego samego materiału kostnego bez BTP. BTP zawiera co najmniej trzy czynniki wzrostu: czynnik wzrostu płytek (RBAP), transformujący czynnik wzrostu N (TSP-N) i transformujący czynnik wzrostu b2 (TOP-L2). Ponadto zidentyfikowano komórki w gąbczastej kości, które mają receptory powyższych czynników wzrostu.

We współczesnej literaturze istnieją informacje o negatywnych skutkach niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe (np Analgin, Panadol), środki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, plavike), które obniżałyby działanie funkcji płytek, stosowanych w leczeniu powszechnie występujących chorób.

Jednakże w literaturze nie ma żadnej informacji na temat wpływu miejscowych leków stosowanych w okresie pooperacyjnym stan PRP, umieszczone w ranę chirurgiczną w czasie zabiegów chirurgicznych na ozębnej i miękkich tkankach jamy ustnej i aktywność funkcjonalną płytek w nim zawarte.

Utworzenie i oceny wpływu osobistej higieny jamy ustnej, lokalne środki antyseptyczne i środki przeciwzapalne (diglukonian chloroheksydyny 0,05% Tantum Verde OCI nie zawierającego alkoholu balsam „Wiosna plus” roztworu Metrogil) aktywności funkcjonalnej autologicznego osocza bogatego w płytki stosowane w interwencje chirurgiczne w przyzębie i tkankach miękkich jamy ustnej.

1. Na podstawie badań laboratoryjnych w celu określenia osocza krwi pacjentów z PRP początkowej aktywności i aktywności w obecności leków zawartych w urządzeniach sanitarnych, oraz płukanki (roztwór diglukonianu chloroheksydyny 0,05% Tantum Verde OCI zawierające alkohol balsam „Wiosna Plus” Metrogil ) in vitro.

2. Określić stosowność przepisywania diglukonian chlorheksydyny (0,05% Tantum Verde OCI nie zawierającego alkoholu balsam „Spring plus” roztwór Metrogil) PRP gdy stosuje się u pacjentów z chorobami przyzębia.

3. Zbadanie wpływu preparatów higienicznych i leczniczych na regenerację tkanek przyzębia po leczeniu chirurgicznym za pomocą BTP, z zastosowaniem obiektywnych metod obserwacji klinicznej, metodami diagnostyki funkcjonalnej i metodą subiektywnej oceny stanu jamy ustnej pacjenta.

4. Opracować praktyczne zalecenia dotyczące stosowania przez pacjentów o różnym lokalnym higieny i wyrobów medycznych (chlorheksydyny Tantum Verde, OCI nie zawierających alkoholu balsam „Wiosna plus” rozwiązanie Metrogil) w pooperacyjnym leczeniu chorób przyzębia z użyciem PRP.

Po raz pierwszy uzyskano pomysł działania najczęściej stosowanych i zalecanych preparatów do stosowania miejscowego na czynnościową czynność płytek krwi umieszczonych w sali operacyjnej. rany w jamie ustnej zostało zbadane klinicznie laboratoryjnej i następnie możliwość wykorzystania produktów lokalnych antyseptyczne, przeciwzapalne i higieny jamy ustnej po zabiegu z użyciem PRP.

Używanie laboratoryjne oraz badania kliniczne potwierdziły możliwość stosowania leków diglukonian chlorheksydyny 0,05% „Metrogil”, „Wiosna Plus” po zabiegu chirurgicznym, stosując PRP bez obawy zmniejszenia syntezy PRP wydłużonych płytek czynniki wzrostu oraz ich uwalniania do ran chirurgicznych.

Podczas badania laboratoryjne wykazały negatywny wpływ miejscowych leków przeciwzapalnych i Ali „Tantum Verde” na aktywność funkcjonalną PRP płytkami, które mogą zmniejszać skuteczność PRP podczas operacji na przyzębia i tkanki miękkie w jamie ustnej.

Podstawowe przepisy, które należy chronić:

1. W badaniu laboratoryjnym z zastosowaniem metody agregacji indukowanej przez Borna ustalono, że w warunkach in vitro niektóre leki mogą wpływać na funkcjonalną aktywność płytek krwi; indukowane przez kolagen i ADP. Preparaty "Tantum Verde" i "OCI" hamują aktywność płytek krwi. Roztwory diglukonianu chloroheksydyny 0,05% „Metrogil”, „wiosną oraz” zasadniczo nie wpływa na zdolność do syntezy czynników wzrostu płytek krwi, to mogą być stosowane miejscowo po operacjach przyzębia i tkanki miękkie w jamie ustnej przy użyciu osocze bogate w płytki, bez ryzyka długotrwałego zmniejszenia uwolnienie czynników wzrostu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

2. Badanie kliniczne wykorzystania roztworach diglukonianu chloroheksydyny 0,05% „Metrogil”, „Wiosna plus” w pooperacyjnym leczeniu pacjentów z PRP potwierdzono wysoką skuteczność w utrzymywaniu higieny jamy ustnej, antyseptyczne i przeciwzapalne działanie na rany chirurgicznej.

Wprowadzenie wyników badań do praktyki

Materiały z badań wykorzystywane są w procesie edukacyjnym podczas prowadzenia zajęć praktycznych ze studentami Wydziału Stomatologii Stomatologicznej Akademii Medycznej w Petersburgu. acad. I.P. Pavlova (cykl "Parodontologia"), o cyklach kształcenia podyplomowego. Wyniki badań są z powodzeniem stosowane w chirurgii przyzębia w oddziale konsultacyjno-diagnostycznym stomatologii w poliklinice SPbGMU. acad.

I.P. Pavlova, Miejskie Centrum Parodontologiczne "Pake".

Zatwierdzenie pracy i wdrożenie wyników badań

Materiały rozprawa zgłoszone i omówione na międzynarodowym gematolologov Kongresu w Genewie (2006), drugi naukowo-praktycznej konferencji Association of Dental Higienistek w Petersburgu i regionu Leningradu „lutowego spotkania” (2008), w XXI All-Rosja naukowo-praktycznej konferencji " Aktualne problemy stomatologii "(2009). Na temat dysertacji jest opublikowana 9 publikacje 4 z nich w wersji zatwierdzonej przez HAC.

Zakres i struktura pracy

Tezę przedstawiono na stronie 141 tekstu maszynowego. Składa się z wprowadzenia, 4 rozdziałów, wniosków, wniosków, praktycznych zaleceń i załączników. Indeks literatury obejmuje 236 źródeł, w tym 140 krajowych i 96 zagranicznych. Praca jest ilustrowana 11 tabelami i 23 cyframi.

Osobisty wkład autora

Autor sformułował cel, zadania badań, przepisy postawione na obronę. Opracowano program badawczy i podstawowe dokumenty rachunkowości statystycznej (karty badań, kwestionariusze, pamiętniki), zakończono 30 operacji. Autor zbadał pacjentów przed operacją, czynnościami przygotowawczymi, leczeniem chirurgicznym, zalecaną pielęgnacją jamy ustnej obserwowaną w okresie pooperacyjnym, uogólnieniem i analizą wyników badania, wnioskami naukowo uzasadnionymi i praktycznymi zaleceniami.

Wyrażamy szczerą wdzięczność dla profesora, MD. L.Yu.Orekhova, profesor, MD. T.V. Vavilova za pomoc w pracy.

Wprowadzenie przedstawia znaczenie tematu, cel, cele badawcze, nowatorstwo naukowe, znaczenie praktyczne, główne przepisy dotyczące obrony.

W pierwszym rozdziale analizuje rolę chirurgii w leczeniu chorób przyzębia, leczenie wykorzystujące wykresy wydajności skierowane metod regeneracji, w tym sposobu stosowania PRP, przegląd metod i leków (środki antyseptyczne, przeciwzapalne i higieny) pooperacyjnej

opieka w jamie ustnej.

W drugim rozdziale przedstawiono materiały i metody tego badania.

Trzeci rozdział przedstawia wyniki badań laboratoryjnych.

Materiałem badawczym była krew 26 pacjentów cierpiących na choroby zapalne przyzębia, u których stwierdzono leczenie chirurgiczne. Podczas eksperymentu pobrali krew z żyły łokciowej. Jako antykoagulant zastosowano roztwór cytrynianu sodu.

Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na 2 grupy. Pierwsza grupa składała się z 15 osób w wieku od 20 do 50 lat, w tym 4 mężczyzn i 11 kobiet. Drugą grupę stanowiło 11 pacjentów w wieku od 20 do 50 lat, w tym 6 mężczyzn i 5 kobiet.

W laboratorium przy użyciu standardowych metod z krwi otrzymanej PRP (PRP) i oznaczano aktywność funkcjonalną wywołaną agregacji płytek w agregometrze tutaj słoneczne (Belarus) o znormalizowanej wysokości płytek 200-250x109 / l. Aktywujący płytki induktory ADP były w stężeniu od 2,5 M, kolagen w stężeniu od 50 oceniano następujące parametry: stopień agregacji i szybkości agregacji w obecności źródła i miejscowych produktów, przeciwzapalne i antyseptyczne. Stosunek osocza: preparat 8: 1.

W pierwszej grupie aktywności płytek oznaczano w obecności preparatów chloroheksydyny bigluconate 0,05% (dalej - chlorheksydyna) „Tantum Verde”, „DCI”, a druga grupa - „Metrogil” higieniczne balsam „Wiosna Plus”.

Pierwsza grupa pacjentów otrzymała następujące dane. Początkowe wartości stopnia agregacji wywołanej kolagenem w grupie pacjentów z chorobą przyzębia 71,7 ± 6,1%, wywołanej ADP agregacji - 61,8 ± 4,0%; współczynniki agregacji odpowiednio 18,8 ± 4,2 i 48,1 ± 4,0% / min.

Reakcja płytek krwi i zmiana ich aktywności po kontakcie z miejscowymi lekami przeciwzapalnymi i antyseptycznymi różniły się istotnie w zależności od zastosowanego leku. "Tantum Verde" i "OCI" zmniejszyły zdolność płytek do aktywacji: największy "przygnębiający" efekt przejawiał się w "Tantum"

Verde „po indukcji kolagenu - stopień agregacji spadła do 3,3 ± 1,1% w indukcji ADP - do 3b, 3 ± 5,4% (p 0,05). Otrzymane dane podano w tabeli 1.

Wpływ leków przeciwzapalnych i antyseptycznych stosowanych miejscowo na funkcjonalną aktywność płytek krwi u pacjentów z zapaleniem ozębnej

Kolagen induktora ADP

przygotowanie. agregować. (%) prędkość 30 sekund (% / min) agreg. (%) prędkość 30 sekund (% / min)

początkowo 71,7 ± 6,1 18,8 ± 4,2 61,8 ± 4,0 48,1 ± 4,0

Chlorheksydyna 60,4 ± 6,4 11,1 ± 3,2 62,7 ± 3,6 56,2 ± 6,0

Tantum B 3,3 ± 1,1 1,8 ± 1,1 36,3 ± 5,4 4 44,5 ± 3,3

OCI 19,2 ± 2,0 5,5 ± 0,5 28,2 ± 2,7 26,4 ± 2,4

W obecności balsamu "Spring plus" stopień agregacji (%) z induktorem kolagenu wynosił 64,4 ± 7,6; z cewką ADP 27,6 ± 1,9; współczynnik agregacji (% / min): odpowiednio 26,6 ± 17,5 i 24,0 ± 3,2 (p> 0,05).

W obecności antyseptycznego "Metrogilu" stopień agregacji (%) z induktorem kolagenu wynosił 74,2 ± 5,6; z cewką ADP 23,1 ± 2,2; współczynnik agregacji (% / min): odpowiednio 17,0 ± 7,8 i 25,6 ± 6,0 (p> 0,05). Różnica między wartościami początkowymi a parametrami agregacji w obecności balsamu "Spring plus" i antyseptycznego "Metrogilu" okazała się niewiarygodna (p> 0,05). Otrzymane dane podano w tabeli 2.

Wpływ lokalnych leków antyseptycznych i higieny na funkcjonalną aktywność płytek krwi u pacjentów

Induktor Preparat kolagen ADP

Art. agregować. (%) prędkość 30 s (% / min) st. agregować. (%) prędkość 30 sekund (% / min)

początkowa 78,3 ± 3,8 17,3 ± 2,8 39,1 ± 5,7 23,6 ± 2,6

"Wiosna plus" 64,4 ± 7,6 26,6 ± 17,5 27,6 ± 1,9 24,0 ± 3,2

Metrogil 74,2 ± 5,6 17,0 ± 7,8 23D ± 2,2 25,6 ± 6,0

Czwarty rozdział przedstawia wyniki badań klinicznych.

Badanie kliniczne przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą metodą. Podczas badania pacjenci mieli anamnezę, wyjaśniono dolegliwości, przeprowadzono kliniczne metody badań. Do ostatecznej diagnozy wykorzystaliśmy dane z badania rentgenowskiego (ortopantomografia). Dane zostały zapisane w historii medycznej zgodnie z formularzem nr 043 (y), zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR z 10.10.80, nr 1030.

W 3 grupach pacjentów z chorobami zapalnymi przyzębia, które wykazały leczenie chirurgiczne, przeprowadzono subiektywne badanie przed operacją i w ciągu 10 dni w okresie pooperacyjnym w formie kwestionariusza. Pacjenci wypełniali ankiety przed operacją, podczas badania pooperacyjnego następnego dnia po operacji, w siódmym dniu i dziesiątym dniu, z usunięciem szwów.

W 3 grupach pacjentów z chorobami zapalnymi przyzębia, które zostały poddane leczeniu chirurgicznemu wraz z kwestionariuszem

przeprowadzono badanie fizykalne przed zabiegiem i przez 10 dni po zabiegu, 1, 3, 6 miesięcy po zabiegu: gdy patrzy się określone (przeznaczonych dla Fedorov-Volodkina, Green Vermillion Silnes-Loei) indeksów przyzębia i oddzielnie przyzębia wskaźniki na obsługiwanym obszarze (test Schillera-Pisareva, według Silnes-Lo, wskaźnik krwawienia Sax-Muleman).

Aby ocenić stan przyzębia mikrokrążenia stosowane metody Dopplera USG (system „Minimax-Doppler-K” (OOO „SP-Minimax”, Petersburg, świadectwo rejestracji Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej №29 / 03061297 / 0052-00 z 06.03.2000 Mr..) z zestawem czujników i obsługą komputera). W celu określenia reaktywności mikrokrążeniu funkcjonalne czujnika przyzębia użyto chłodzi pośredniego (burzy A.a.. Polyak LV, Masłowa VV, 1984).

diagnoza funkcjonalna statków przyzębia przeprowadzonych przed i po sześciu miesiącach po operacji: dane zostały podzielone na grupy porównania „nietypowa reakcja / normalny lub zredukowany” (diagnostyka funkcjonalne №1), «normalny / zmniejszona (diagnostyki funkcjonalnej № 2). W analizie porównawczej średnich wartości w obrębie i pomiędzy grupami wyizolowaliśmy tylko te dane, w których wystąpiły statystycznie istotne różnice (s<0,05).

Metoda statystycznego przetwarzania uzyskanych danych

Do statystycznego przetwarzania materiału cyfrowego uzyskanego w wyniku badań wykorzystano t-test Studenta ze wstępną kontrolą wartości wskaźników dla normalności (pakiet "Statystyka 6.0") i Wilcoxona Manna-Whitneya. Aby zbadać związek między wskaźnikami diagnostycznymi, zastosowano analizę korelacji (współczynnik korelacji Spearmana). Statystyczne przetwarzanie otrzymanych danych przeprowadzono za pomocą komputera osobistego i aplikacji MS Excell 7.0 do systemu operacyjnego MS Windows XP RE (Microsoft Corp., USA).

Wyniki badań klinicznych

Przeprowadziliśmy 60 patchworków przy użyciu techniki Lukyanenko-Storm przy użyciu BTP. Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na 3 grupy po 20 osób w zależności od zastosowanego środka

higiena indywidualna (biglukonian chlorheksydyny 0,05%, Metrogil, Vesna plus) w okresie pooperacyjnym.

W celu subiektywnej oceny jamy ustnej pacjenci opracowali kwestionariusz i dziennik. Pacjentów przesłuchano przed operacją, dzień po operacji, 7 dnia i 10, po usunięciu szwów. Inspekcji w celu ustalenia indeksu zostało przeprowadzone jak przed operacją, na dobę, 7 dni i 10 dni po zabiegu, 1 miesiąc, 3 i 6 miesięcy po zabiegu. Określono higieniczne indeksy Fedorov-Volodkina w Green Vermillion na Silnes-Loei 1964. oceniano wskaźników przyzębia krwawienie indeksu Saxer Mühleman, 1975, indeks dziąseł Löe Silness, 1963, PMA Massler 1967). Określiliśmy intensywność krwawienia dziąsłowego na sondę lub pod naciskiem brody zębowej i obliczono wskaźnik krwawienia.

Pacjenci przeszli również diagnostykę funkcjonalną naczyń przyzębia przed operacją i 6 miesięcy po operacji.

We wszystkich grupach według subiektywnych danych ankietowych (kwestionariusze i pamiętniki) wystąpiła pozytywna dynamika ożywienia, wyrażona w spadku liczby skarg, co jest dość naturalne w procesie odzyskiwania. Warto zauważyć, że mężczyźni skarżyli się częściej niż kobiety. W większości odpowiedzi wyodrębniono odwrotną korelację ze wskaźnikiem płci: mężczyznom w badaniu przypisano wartość 1, kobiety - 2, im mniejsza wartość atrybutu płci, tym bardziej pozytywne były odpowiedzi na pytania, tj. mężczyźni mieli więcej skarg. Może to być spowodowane aspektem psychologicznym: mężczyźni są bardziej podatni na działanie różnych bodźców, szczególnie w jamie ustnej.

Porównując działanie leków, warto zwrócić uwagę na większą liczbę skarg dotyczących zwiększonego tworzenia się płytki nazębnej przy stosowaniu leku, biglkonianu chlorheksydyny 0,05%, co opisano w przypisie do niego jako możliwym efekcie ubocznym.

Podczas przeglądu danych klinicznych wykazano poprawę stanu zdrowia jamy ustnej we wszystkich trzech grupach, co znalazło odzwierciedlenie w spadku wskaźników higieny i przyzębia. Jednak efekt poprawy

po 6 miesiącach osłabienia, co może być spowodowane pogorszeniem higieny jamy ustnej, spadkiem motywacji do wdrożenia zaleceń lekarza, pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia. Najniższą dynamikę poprawy obserwowano u pacjentów, którzy stosowali biglukonian chlorheksydyny 0,05% (dane podano w Tabeli 3), największy w stosowanym balsamie "Spring plus".

Wartości średnie wskaźników higienicznych i periodontologicznych w grupie pacjentów nr 1 (biglukonian chlorheksydyny 0,05%).

№ TITLE Przed operacją 1 dzień po zabiegu 7 dni po 10 dniach po 1 miesiącu 3 miesiące po 6 miesiącach

IG Fedorov-Volodkin 1,78 ± 0,18 1,49 ± 0D5 1,78 ± 0,31 1,58 ± 0,23 1,53 ± 0,19 1,54 ± 0,16 1,68 ± 0, 26

2 IG Green-Vermilion 0,77 ± 0,13 0,77 ± 0,17 1,08 ± 0,25 0,92 ± 0,16 0,74 ± 0,14 0,70 ± 0,10 0,50 ± 0,22

3 IG SILNES-LOEE 1,17 ± 0,22 1,11 ± 0,18 1,08 ± 0,26 1,07 ± 27 1,22 ± 0,32 1,44 ± 0,29 5,1 Ib ± 4, 03

4 PMA,% 24,46 ± 3,29 21,34 ± 3,97 25,35 ± 3,36 20,61 ± 2,71 16,44 ± 3,65 9,904,42 20,15 ± 5, 87

5 Test Schillera-Pisareva,% 39,71 ± 5,09 41,05 ± 7,42 49,26 ± 7,45 21,38 ± 3,62 16,47 * 4,16 9,86 ± 3,12 16, 98 ± 5,66

6, wskaźnik Siles-Loet wynosi łącznie 0,85 ± 0,11 0,68 ± 0,14 0,84 ± 0,12 0,62 ± 0,12 0,68 ± 0D7 0,56 ± 0,] 4 0,84 ± 0,21

7 Indeks Silnes-Loeta w miejscu pracy 1,16 ± 0,13 5,93 ± 4,37 1,49 ± 0,09 0,76 ± 0,12 0,43 ± 0,13 0,30 ± 0,12 0,81 ± 0,20

8 IR Saks-Muślin łącznie 0,80 ± 0,16 0,53 ± 0,18 0,73 ± 0,20 0,51 ± 0,17 0,48 ± 0,18 0,38 ± 0D0 0,51 ± 0,13

9 IR w miejscu pracy 1,08 ± 0,21 0,55 ± 0,22 0,64 ± 0,23 0,33 ± О, 13 0Д4 ± 0,07 0, CHIЮ, 07 0,32 ± 0,16

Porównując działanie leków w grupie pacjentów, którzy stosowali Balm "Spring Plus" (dane przedstawiono w Tabeli 5), efekt gojenia był wyższy i zachował się 6 miesięcy po operacji. Można to wytłumaczyć faktem, że balsam "Spring plus" był tylko środkiem higieny i był używany do celów profilaktycznych, podczas gdy

ponieważ stosowanie antyseptyków może ostatecznie doprowadzić do pojawienia się dysbiozy.

Wartości średnie wskaźników higienicznych i periodontycznych w grupie pacjentów nr 2 ("Metrogil").

Nr NAZWA przed operacją 1 dzień po operacji 7 dni po 10 dniach po 1 miesiącu 3 miesiące po 6 miesiącach

1 IG Fsdorov-Volodkina 1,45 ± 0,15 1,35 ± 0,14 1,24 ą 0,10 1,36 * 0,14 1,38 * 0,14 1,70 * 0,35 1,08 * 31

2 IG Green-Vermilion 0,53 * 0,09 0,34 * 0,06 0,53 ± 0,07 0,48 * 0,11 0,37 * 0,09 0,48 * 0,14 0 67 * 0,14

3 IG SILNES-LOEE 1,10 * 0,14 1,06 ± 0,23 1,35 * 0,17 1,19 * 0,10 1,44 * 0,16 1,27 * 0,14 0,92 * 0,23

4 PMA,% 27,00 * 3,49 30,82 ± 3,97 26,28 * 4,31 15,75 * 2,17 15,89 * 2,94 14,65 * 3,94 20,53 * 3,77

5 Test Schillera-Pisareva,% 44,78 * 3,75 54,18 ± 5,86 33,78 * 5,67 11,62 * 2,83 10,78 * 2,65 7,97 * 2,65 14 49 * 3,20

6 Wskaźnik Siles-Lohé ogółem 1,14 * 0,11 0,95 ± 0,16 0,99 * 0,13 0,85 * 0,10 0,94 * 0,08 0,81 * 0,09 1,08 * 0,12

7 Indeks Silnes-Loeta w miejscu pracy 1,62 ± 0,10 1,61 ± 0,14 1,21 * 0,10 0,79 * 0,11 0,68 * 0,15 0,68 * 0,17 1,11 * 0,19

8 IR Saks-Muammaneman ogółem 0,64 * 0,07 0,48 ± 0,09.09 0,51 * 0,08 0,43 * 0,04 0,47 * 0,05 0,46 * 0,07 0,55 * 0,07

9 IR w miejscu pracy 0,79 ± 0,11 0,45 ± 0,17 0,47 * 0,08 0,41 * 0,08 0,35 * 0,10 0,56 * 0,15 0,54 * 0.10

Dlatego niektórzy pacjenci, w przypadku jakichkolwiek komplikacji przyzębia, używają nabłyszczacza według własnego uznania lub nie przestają go używać nawet po usunięciu szwów. Warto podkreślić, że leczenie chorób zapalnych przyzębia powinno być kompleksowe i nie powinno ograniczać się do leczenia chirurgicznego i możliwości indywidualnej higieny jamy ustnej, to znaczy, że okresowo tacy pacjenci wymagają leczenia wspomagającego.

Wartości średnie wskaźników higienicznych i periodontycznych w grupie pacjentów №3 (balsam "Spring plus").

Nr NAZWA przed operacją pierwszego dnia po zabiegu 7 dni po 10 dniach po 1 miesiącu 3 miesiące po 6 miesiącach

1 IG Fbdorovu Volodkina 1,21 ± 0,25 1,27 ± 0,19 1,65 ± 0,27 1,34 ± 0,21 1,31 ± 0,20 1,44 ± 0,37 1,11 ± 0,31

2 IG Green-Vermilion 0,65 ± 0,13 0,76 ± 0,14 0,63 ± 0,14 0,61 ± 0, P 0,71 ± 0,17 1,10 ± 0,31 1,31 ± 0,26

3 IG Sylves-Lohe 1,15 ± 0,13 1,39 ± 0,16 1,44 ± 0,20 1,40 ± 0,17 0,93 ± 0,18 1,14 ± 0,40 0,89 ± 0,31

4 PMA,% 43,48 ± 3,99 41,23 ± 5,0 35,18 ± 5,67 38,77 ± 3,57 29,87 ± 4,23 22,01 ± 5,45 14,21 ± 4,93

5 Test Schillera-Pisareva,% 50,2 ± 4,64 61,99 ± 4,13 44,77 ± 4,97 38,50 ± 3,72 21,23 ± 4,41 23,69 ± 6,53 13, 33 ± 5,53

6-Silnes Loei ogólny indeks 1,50 ± 0,12 1,41 ± 0,12 0,16 ± 1D2 1,12 ± 0,13 1,08 ± 0,16 0,84 ± 0,22 0,57 ± 0,21

7 Wskaźnik Siles-Loet w miejscu operacji 2,02 ± 0,14 1,89 ± 0,14 1,35 * 0,14 1,32 ± 0,08 0,75 ± 0,18 0,87 ± 0,26 0,46 ± 0,22

8 SG Saks-Muellinie ogółem, 0,65 ± 0, P 0,41 ± 0,09 0,43 ± 0,09 0,55 ± 0,10 0,38 ± 0,09 0,38 ± 0,15 0, 48 ± 0,22

9 IR w miejscu pracy 0,8b ± 0,19 0,19 ± 0,09 0,43 ± 0,09 0,78 ± 0,08 0,22 ± 0,07 0,53 ± 0,26 0,42 ± 0Д2

Ocena mikrokrążenia tkanki przyzębia

Podczas przeprowadzania ultradźwiękowy Doppler uzyskano następujące wyniki: w 1. grupie danych przed operacją wynosiła diagnostyki funkcjonalnej №1: 0,44 ± 0,18; diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,50 ± 0,29; 6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,63 ± 0,18; Diagnostyka funkcjonalna № 2: 2,00 ± 0,00.

W drugiej grupie przedoperacyjne dane obejmowały diagnostykę czynnościową nr 1: 0,58 ± 0,15; diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,80 ± 0,20;

6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,50 ± 0,17; Diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,60 ± 0,24.

W trzeciej grupie przedoperacyjne dane obejmowały diagnostykę czynnościową nr 1: 0,73 ± 0,12; diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,67 ± 0,33; 6 miesięcy po operacji: diagnostyka czynnościowa numer 1: 0,23 ± 0,12; diagnostyka funkcjonalna № 2: 1,30 ± 0,15.

u pacjentów przed operacją i po operacji statystycznie istotne różnice między trzema grupami pacjentów nie wykazały, że jest to naturalne i klinicznie potwierdzają dane laboratoryjne dotyczące tego samego działania badanych czynników na funkcjonalną aktywność płytek krwi (brak jego hamowania).

Podsumowując badanie wpływu lokalnych antyseptyczne i przeciwzapalne czynniki, takie jak diglukonian chlorheksydyny 0,05% „Metrogil” balsam „Wiosna plus”, procesy gojenia rany przy użyciu PRP, można stwierdzić, że środki te pomagają chronić ranę w okresie pooperacyjnym, utrzymanie higieny jamy ustnej. Potwierdzają to wyniki klinicznych, funkcjonalnych, radiologicznych, subiektywnych metod badania. Najskuteczniejsze zastosowanie balsamu "Spring plus" z kompleksem biotlenków.

1. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych, w warunkach in vitro hlorgsksidina roztworach diglukonianu 0,05% „Metrogil”, „wiosną oraz” zasadniczo nie wpływają na aktywność funkcjonalną płytek indukowanej przez ADP i kolagenu, Drugs „Tantum Verde” i "OCI" hamuje aktywność płytek krwi.

2. W okresie pooperacyjnym operacje w przyzębia i tkanki miękkie w jamie ustnej przy użyciu osocza bogatego w płytki do samodzielnego higieny jamy ustnej jest zalecane roztwory diglukonianu chloroheksydyny 0,05% „Metrogil”, „wiosną oraz” bez obawy zmniejszenia przedłużone uwalnianie czynników wzrostu na początku okres pooperacyjny.

3. Obiektywne metody obserwacji klinicznej i diagnostyki funkcjonalnej wykazały, że stosowanie chlorheksydyny

biglukonian 0,05%, Metrogil, balsam "Vesna plus" w okresie pooperacyjnym nie wpływa znacząco na regeneracyjny efekt stosowania BTP. Leki te są dobrym środkiem higieny osobistej w leczeniu takich pacjentów po zabiegu chirurgicznym i przyczyniają się do gojenia ran chirurgicznych i poprawiają zdrowie jamy ustnej.

4. Porównawcza subiektywna i obiektywna ocena wpływu tych leków pozwala na ich ułożenie w kolejności rosnącej wydajności: biglukonian chlorheksydyny 0,05%, Metrogil, balsam Spring plus z kompleksem biooksydantów

5. Utrzymanie higieny jamy ustnej wpływa na nasilenie zjawisk zapalnych, zmian czynnościowych w przyzębie i odwrotnie, nasilenie zmian klinicznych i funkcjonalnych do poziomu higieny jamy ustnej. Dlatego, aby utrzymać pozytywny efekt zabiegu z użyciem PRP w późnym okresie pooperacyjnym niezbędny do zakończenia efektu terapeutycznego przyzębia (mikrokrążeniu, higiena jamy ustnej, zmniejszenie stanu zapalnego w tkankach przyzębia)

Na podstawie uzyskanych wyników opracowano praktyczne zalecenia dotyczące indywidualnej higieny jamy ustnej w okresie pooperacyjnym z wykorzystaniem BTP.

W trakcie badania wpływu lokalnych leków na funkcjonalną aktywność płytek krwi opracowaliśmy następujące zalecenia dotyczące interwencji opiatowych przy użyciu BTP oraz w okresie pooperacyjnym:

1. Pacjent otrzymuje standardowe zalecenia dotyczące opieki nad operowaną raną po interwencji chirurgicznej przyzębia.

2. Nie spożywaj niesteroidowych leków przeciwzapalnych

3. w okresie pooperacyjnym zalecana jest dieta zrównoważona pod względem białka, witamin, mikro i makroelementów. Używanie ostrego drażniącego jedzenia jest wykluczone. Temperatura użytych produktów powinna być komfortowa.

-174. Pacjent musi posiadać indywidualny starannie higieny jamy ustnej, a tym samym zachować bezpieczne szwy robocze, więc użycie szczoteczki z miękkim włosiem, stosuje technikę szczotkowania zębów delikatnie, z wyłączeniem wnikaniem szczecin na powierzchni rany.

5. Do indywidualnej higieny jamy ustnej w okresie pooperacyjnym

okres, lekarz przepisuje jeden z zalecanych leków, takich jak 0,05% bigfosforanu chlorheksydyny, Metrogil, Balm Spring Plus z kompleksem biooksydantów lub ich kombinację. Jednak preferowane są preparaty "Metrogil", "Spring Plus", ponieważ biglkonian chlorheksydyny 0,05% powoduje powstawanie ciemnego nalotu. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków w formie tacek 5-6 razy dziennie.

Po usunięciu stawów pacjent wymaga regularnej obserwacji i kompleksowej terapii podtrzymującej według wskazań.

WYKAZ PRAC PUBLIKOWANYCH W TEMATACH DYRAKCJI

1. Tachalov V.V. Uzasadnieniem laboratorium na wykorzystanie lokalnych środków antyseptycznych i środków przeciwzapalnych w leczeniu chorób przyzębia po zabiegu z użyciem autologicznego osocza bogatopłytkowego // Abstracts of Konferencji Naukowej „miejscowego pytania ustne zapobiegania chorobom przyzębia i błony śluzowe” Kiev.-.- 2007.- 90-91s.

2. Tachalov VV, Orekhova L.Yu., Vavilova Т.V. Badania laboratoryjne wpływu lokalnych leków antyseptycznych i przeciwzapalnych na funkcjonalną aktywność osocza bogatopłytkowego // Międzyuczelniany zbiór krajów WNP "Medycyna kliniczna" t. 13.- Veliky Novgorod.-2006.- str. 193 - 199.

3. Tachalov V.V. Badanie wpływu lokalnych antyseptycznych i środków przeciwzapalnych w leczeniu chorób przyzębia po zabiegu z użyciem autologicznego osocza bogatopłytkowego // Naukowcy zauważa, vol. 15 Część II-SPb.- 2008.-s. 108-109.

4. Tachalov V.V. Właściwości stosowania miejscowych środków antyseptycznych, higienicznych i przeciwzapalnych w okresie pooperacyjnym u pacjentów z zapaleniem ozębnej przy użyciu płytki autobloodowej bogatej w płytki krwi. - Zbiór tez XV konferencji naukowej Instytutu Edukacji Medycznej Veliky Novgorod

"Rzeczywiste problemy medycyny eksperymentalnej i klinicznej", V. Novgorod, 2008.

5. Tachalov VV, Orekhova L.Yu., Kudryavtseva TV, Vavilova Т.V. Wpływ lokalnych środków antyseptycznych i przeciwzapalnych na funkcjonalną aktywność osocza bogatopłytkowego w złożonej terapii paradontozy / Parodontology, 2008.-Nr.1 (46) str. 61 -64.

6. Tachalov V.V. Osobliwości środków profilaktycznych w okresie pooperacyjnym u pacjentów z zapaleniem ozębnej przy użyciu płytki plazmowej z bogatymi w płytki // Parodontology, 2008.- nr 2 (47) s. 74.

7. Tachalov V.V. Możliwość korzystania z lokalnych środków antyseptycznych, środków higienicznych i przeciwzapalne w okresie pooperacyjnym u pacjentów z chorobą przyzębia z użyciem autologicznych płytek krwi osocze bogate w leczeniu chorób przyzębia mapami // aktualnych kwestii Doświadczalnej i Klinicznej meditsiny.- SPb.- 2007 - 331 z.

8. Tachalov V.V. Możliwości przeprowadzenia zespołu środków zapobiegawczych w okresie pooperacyjnym przy stosowaniu plastyki autobloodowej bogatej w płytki krwi u pacjentów z paradontozą // Podstawowa i stosowana stomatologia dentystyczna Problemy: streszczenia Międzynarodowej Konferencji Naukowej i Praktycznej: Wyd. Prof. Yaremenko AI, prof. L. Orekhovoy. - St. Petersburg.: Wydawnictwo człowieka i jego zdrowie, - z. 95.

9. Wadim T Orehova L Vavilova T. Wpływ różnych środków antyseptycznych NA in vitro płytek krwi ACIWITY PACJENTÓW LECZONYCH ozębnej PRP autologicznych przeszczepów. J Thromb Haemost 2007; 5 Dodatek 2: P-S-701

Format 60 x 90 1/16 Czas zestawu słuchawkowego. Druk rizograficzny. Usl. печ.л.3,5. Podpisano w prasie 17.02.10. Nakład 100 kopii. Numer porządkowy 45 Drukowane w pełni zgodne z oryginalnego układu w OOO "izdatelstvo" Chameleon”, INN 7826154529, KPP 782 601 001 191028, St. Petersburg, ul. Mokhovaya, d. 37, oświetlone.. JI