JOINT SYNDROME IN CHILDREN

Zasilanie

Złącze to jedyny system strukturalny i funkcjonalny, który składa się z elementów, które ściśle przenikają środowisko wewnętrzne i systemy organizmu. Objawy kliniczne uszkodzenia stawów są inwestowane we wspólny zespół objawów - zespół stawowy. Zespół stawowy jest jednym z najczęstszych objawów patologicznych stanów, które występują u dzieci z chorobami reumatycznymi i innymi.

U dzieci głównym objawem uszkodzenia stawów jest ból stawów - bóle stawów. Bóle stawów to ból w stawie bez zewnętrznego objawu zapalenia, niestabilny wzór, który może trwać kilka sekund i przez bardzo długi czas.

Przyczyną artralgii może być zapalenie stawów - choroby zapalne stawów, których błona maziowa ma dużą liczbę warstw limfatycznych, wywołuje reakcje na bodźce antygenowe.

Aby zidentyfikować przyczynę artralgii, należy pamiętać:

1. Dzieci 2-4 lat życia nie może dokładnie zlokalizować ból, więc może narzekać ogólny ból w kończynach lub punktu do odległego miejsca z punktu maksymalnego bólu (w patologii stawu biodrowego dziecko może skarżyć się na ból brzucha, pachwiny, żuchwowe wspólny - na ból głowy itp.).

2. Reklamacje bólu w stawie, dziecko nie zawsze odpowiada rzeczywistej lokalizacji procesu patologicznego (tak, że koks może przejawiać się przez ból w kolanie, fibromyalgia mogą być traktowane jako bóle stawów, bóle mięśni po intensywnym treningu można interpretować jako ból w stawach).

3. Prawdopodobnie obecność niezależnej choroby tkanek okołostawowych lub kości może symulować patologię stawu (choroba Schlattera, uraz tkanek okołostawowych).

Ogólne badanie patologii stawu obejmuje następujące elementy:

- Anamneza chorób i życia;

- Ocena stanu układu mięśniowo-szkieletowego;

- Dodatkowe metody badania w patologii stawów.

Tabela 6.1. Przyczyny bóle stawów i artretyzm u dzieci

Stany towarzyszące bóle stawów i zapalenie stawów

Nosologiczne formy, którym towarzyszy patologia stawów

Choroby zapalne stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów

Zapalenie stawów w nieswoistych zapaleniach jelit

Choroby stawów o charakterze degeneracyjnym

Rozproszone choroby tkanki łącznej

Toczeń rumieniowaty układowy

Dermato- i zapalenie wielomięśniowe

Niedokrwistość hemolityczna (dziedziczna, nabyta) Hemofilia

Nowotwory kości, chrząstek i stawów

Guzy błon maziowych

Martwica jałowa kości

Wrodzona ogólnoustrojowa choroba stawów

Infekcje wirusowe (czerwona wysypka, odra, wirusowe zapalenie wątroby, rzeżenia, itp.)

Pierwotne i wtórne warunki immunopatologiczne Pourazowe zapalenie stawów

Zespół otyłości z robaczycą, chorobami pasożytniczymi

Zespół otępienia w tle przewlekłych ognisk infekcji (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, adenoiditis)

Objaśnienie charakteru bólu w stawie ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Do objawów zapalenia stawów (zapalenie stawów), charakteryzujących się stałą spontanicznym bólem o różnej intensywności, która zwiększa się wraz z dłuższym wspólnego spoczynku (w drugiej połowie nocy, rano), który powoduje, że pacjent poruszać się do łagodzenia bólu. Proces zapalny choroby we wspólnej obecności potwierdza typowych objawów zapalenia: obrzęk (tumor), podwyższenie temperatury lokalnej (kolor), zaczerwienienie (rubor), ból (dolor), zaburzenia funkcji (functio laesa).

W dystrofii zjawisko w stawie (artroza) charakteryzuje się niewielkim nasileniem bólu, który występuje przy naprężeniu statycznym lub mechanicznym, podczas ruchu wzrasta pod koniec dnia, spada w spoczynku.

Należy zauważyć obecność takiej koncepcji u dzieci, jako ból wzrostu. Ból wzrostu dziecka zainstalowany okresowego ból napadowy pierwszej połowie nocy w kończynach dolnych, przy braku objawów zapalenia stawów (według ultradźwiękowej kontroli stawów), objawy zatrucia ogólnej odpowiedzi zapalnej ognisk zakażenia.

Podczas badania objawów zapalenia stawów: obecność bólu w spoczynku, podczas ruchu, zmiany w kształcie stawu, upośledzona ruchliwość, hałas stawów. Szczegóły to punkty maksymalnej lokalizacji bólu, zwiększony ból i mobilność dziecka.

Zmiana kształtu stawów przejawia się w postaci obrzęku, deformacji i odmgławiania.

Obrzęk - równomierne zwiększenie objętości stawów w wyniku obrzęku tkanek okołostawowych i patologicznego wysięku do worka okołostawowego, odpowiada pierwszej i drugiej fazie procesu zapalnego - naprzemienności i wysiękowi.

Defraguracja - nierównomierny zmianą kształtu spoiny ze względu na proces, w tkankach miękkich wysiękowe proliferacyjne elementu - w oddzielnych wzdęć efuzyjną do torebki stawowej, zapalenie kaletki, kapsułek uszczelkę (odpowiadający drugiej i trzeciej fazie procesu zapalnego - wysięk i proliferacja komórki).

Deformacja - nieregularny kształt stawu ze względu na zmiany w szkielecie kości - proliferacja tkanki kostnej, podwichnięcia, zesztywnienie, przykurcze itp.

Upośledzenie mobilności przejawia się w formie ograniczonych ruchów, które są tymczasowe i trwałe. Ograniczenie ruchliwości dziecka rano, które zanika na jakiś czas, interpretowane jest jako poranna sztywność, a jego czas trwania ma dużą wartość diagnostyczną.

Poranna sztywność - jest po długim odpoczynku, jeśli istnieje ograniczenie ruchu i dyskomfortu w stawie bez bólu. Objaw ten związany jest z fizjologicznym obniżeniem poziomu kortykosteroidów we krwi rano, gromadzeniem się cytokin z płynu zapalnego podczas snu, akumulacją i zmianą lepkości błony maziowej. Z reguły obserwuje się go w przypadku chorób zapalnych stawów. Poranna sztywność jest oceniana na podstawie czasu trwania i intensywności. Jego intensywność z reguły charakteryzuje stopień aktywności procesu zapalnego. Czas trwania sztywności porannej powyżej 1:00 jest jednym z kryteriów diagnostycznych dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Natomiast w przypadku niezapalnej, funkcjonalnej artralgii poranna sztywność trwa krócej niż 15 minut.

Przykurcz - zmniejszenie objętości ruchu w stawie, które występuje w wyniku zmian włóknisto-proliferacyjnych (w miejscu zapalenia) w torebce stawowej, w miękkich tkankach okołostawowych. Proces obejmuje ścięgno mięśni, co prowadzi do zmian włóknistych i wzmocnienia zjawisk przykurczów. Są to zginanie i prostowanie, napęd i ugięcie, obrotowe przykurcze.

Tabela 6.2. Diagnostyka różnicowa bóle stawów o charakterze organicznym i nieorganicznym

przyczyny organiczne

zaburzenia czynnościowe

Ból stabilny, uporczywy

Ból pojawia się tylko w nocy

Natężenie bólu jest wysokie, dziecko nie zapomina o tym podczas rozrywki

Natężenie bólu jest niepewne, dziecko zapomina o tym podczas rozrywki

Ból zlokalizowany w stawie

Ból jest zlokalizowany między stawami

Ból definiuje się w jednym stawie, na jednej połowie ciała

Dziecko kuleje, odmawia chodzenia

Dziecko biegnie, chodzi, zwłaszcza jeśli się rozprasza

Są oznaki ogólnoustrojowego procesu zapalnego: gorączka, utrata masy ciała, zmiany wskaźników laboratoryjnych

Nie ma oznak układowego procesu zapalnego

Nasilenie bólu zmniejsza się przy stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu ogólnoustrojowym i miejscowym

Ból może się zmniejszyć po ustabilizowaniu się dziecka, po ulubionym posiłku, drinku, na ulubionej lekcji

Ankylosis - brak ruchomości w stawie z powodu zniszczenia chrząstki stawowej, ekspozycja podchrzęstnej warstwy kości, powoduje zmniejszenie ruchomości. Przedłużający się brak ruchomości prowadzi do powstania stawu z brakiem szczeliny stawowej, pojawieniem się ankylozy kości.

Odgłosy stawów - skrzypienie, chrupanie, trzeszczenie i inne zjawiska dźwiękowe związane ze wzrostem kosmków maziowych, odkładanie się fibryny, wzrost osteofitów, niszczenie chrząstki. Patologicznemu hałasowi stawowemu towarzyszą bolesne odczucia.

Czasami dzieci mają odgłosy stawowe, którym nie towarzyszą bolesne odczucia powstające przy najmniejszym ruchu, nie łączą się ze zjawiskami zapalenia stawów. Taki hałas często pojawia się w okresie dojrzewania, z aktywnym wzrostem dziecka, można zaobserwować na tle fenotypowych oznak dysplazji tkanki łącznej związanych z charakterystyką struktury morfologicznej płynu maziowego i tkanki chrzęstnej. W przypadku braku objawów artretyzmu odgłosy te można uznać za funkcjonalne.

Badanie funkcji stawów odbywa się poprzez badanie objętości ruchów stawów: czynnego, wykonującego samego pacjenta oraz biernego, które wykonywane są staraniem lekarza. W chorobach zapalnych występuje zmniejszenie objętości aktywnych ruchów. Pasywne ruchy muszą być badane bardzo ostrożnie, bez wywoływania negatywnych emocji u chorego dziecka.

Dodatkowe metody badania patologii stawu obejmują metody laboratoryjne i instrumentalne:

- Ogólna analiza krwi: poziom hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi, formuła leukocytów, ESR. Zespół chudy jest najczęściej obserwowany przy reumatoidalnym zapaleniu stawów i układowym toczniu rumieniowatym. Leukopenia, neutropenia, trombocytopenia są obserwowane w toczniu rumieniowatym układowym. Leukocytoza, neutrofilia, trombocytoza występują w chorobach zapalnych. W chorobach zapalnych występuje również wzrost ESR (gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty). W przypadku chorób zwyrodnieniowych i metabolicznych, ESR z reguły jest normalna.

- Biochemiczne badanie krwi: całego białka, frakcje białka, kreatyniny, glukozy, tymol teście zmętnienia, białko C-reaktywne (SRP), bilirubina, ALT, ACT, kinazy kreatynowej (CK), wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej. Aktywność zapalną wyświetlanie treści proces seromucoid wyświetlacz C-reaktywne białko, podwyższonych poziomów frakcji α2- i y-globuliny.

- Siew krwi pomaga wyeliminować układowy proces zapalny drobnoustrojów obejmujący stawy (posocznica). Jeśli podejrzewa się proces septyczny w diagnostyce różnicowej, pomaga poziom prokalcytoniny we krwi.

- Analizę moczu (erytrocytów, leukocytów, białek, glukozy) eliminuje zespół uretroartritichni (zespół Reitera), a wtórne uszkodzenia stawów w chorobach dróg oddechowych.

- Badanie morfologiczne płynu stawowego, w tym siewu, jest wysoce informatywną metodą w zakresie diagnostyki różnicowej zespołu stawów u dzieci.

- Badanie dziennego wydalania kwasu moczowego pomaga wykluczyć procesy degeneracyjne w stawach, które mogą wystąpić w przypadku zaburzeń dysharmonicznych w ciele dziecka.

- Najczęściej w codziennej praktyce lekarskiej dzieci mają reaktywne zapalenie stawów, które należą do grupy zakaźnych artropatii z pośrednią infekcją stawów. Dzięki odpowiednim Rozpoznanie kliniczne jest oparte głównie na wytycznych anamneza na chronologicznym związku z odcinka ostrego lub przewlekłego zakażenia (jamy nosowo-gardłowej, urinogenous, jelita), i przy braku innych objawów chorób reumatycznych.

Reakcje immunologiczne stosuje się do określenia antygenów zakaźnego czynnika zapalenia stawów lub podwyższonego poziomu przeciwciał przeciwko niemu. Są one przeznaczone dla dużej liczby czynników zakaźnych, więc w dobrym kierunku do egzaminu musi przystąpić od ogólnego obrazu klinicznego choroby: infekcji paciorkowca, laymska choroby, czerwona wysypka, bruceloza, jersinioza; zapalenie wątroby typu B, rzeżączka, infekcja mykoplazmalna, chlamydia, zakażenie wirusem HIV, gruźlica itp.

- Badanie krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego (RF) jest autoprzeciwciałem przeciwko IgG, IgM, IgA, które reagują z fragmentem Fc IgG. Kompleks "IgG - czynnik reumatoidalny" nie jest fagocytowany, ale odkłada się w przestrzeni okołonaczyniowej, powodując reakcje cytotoksyczne, które prowadzą do stanu zapalnego.

- Oznaczanie autoimmunologiczne markerów zapalnych - serologiczne testy, które pomagają w diagnostyce różnicowej pierwotnej choroby układowej, w którym znajduje się wspólny zespół (oznaczanie przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała z dwuniciowym DNA Nukleosomy (podstawowy test na toczeń rumieniowaty układowy), krążących kompleksów immunologicznych). Stosowanie tych technik otworzyło zupełnie nowe możliwości dla wczesnej diagnozy i określania podtypów immunologicznych tocznia rumieniowatego układowego, twardziny układowej, zespołu Sharpe, zapalenie wielomięśniowe, zespół antyfosfolipidowy i wczesnego powołania odpowiedniej terapii.

- Krążące kompleksy immunologiczne są kompleksami przeciwciał syntetyzowanych przez układ immunologiczny i antygenami, które są reprezentowane przez zmodyfikowane hapteny autoantygenów. Wzrost CIC można zaobserwować w chorobach autoimmunologicznych, w których stałej produkcji antygenu towarzyszy odpowiedź immunologiczna.

- Wykrywanie przeciwciał wobec zmodyfikowanej winifikiny cytrulinowej (Anti-MCV) jest wysoce swoistą reakcją na wczesną diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów.

- Przeciwciała przeciwko białkom niehistonowym (przeciwciała przeciwko rozpuszczalnej w wodzie makroglobuliny) są specyficzne tylko w układowym toczniu rumieniowatym.

- Przeciwciała przeciwko nukleoproteinom jądrowym (rybonukleoproteina) wykrywane są w SLE, reumatoidalnym zapaleniu stawów, twardzinie skóry, jest to kryterium diagnostyczne dla mieszanej choroby tkanki łącznej.

- Przeciwciała przeciwko nukleosomom są wysoce specyficzne w SLE.

- Przeciwciała przeciwko natywnym dwuniciowym przeciwciałom DNA znajdują się w SLE, zespole Sjogrena, twardzinie skóry i mieszanej chorobie tkanki łącznej.

- Przeciwciała przeciwko zdenaturowanemu DNA (jednoniciowe DNA) wykrywa się w SLE, twardzinie skóry, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu skórno-mięśniowym.

- Przeciwciała przeciwko niehistonowemu białku SCL-70 (przeciwciało twardziny skóry) występują u pacjentów z twardziną układową.

- Przeciwciała przeciwko Jo-1 (syntetaza histydyl-tRNA) występują u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym i zapaleniem wielomięśniowym.

- Oznaczanie miana ASO (ASO), który jest przeciwciałem z antygenem (streptolizynę) beta-hemolityczne streptokoki grupy A. Każdy kryterium laboratorium reumatycznej. Wzrost powyższego wskaźnika wskazuje na uczulenie organizmu na antygen paciorkowcowy.

- Definicja HLA B27 jest jedynym antygenem, który odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce różnicowej chorób autoimmunologicznych. Występuje u pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów, z chorobą Bekhtereva.

- Radiografia stawów (koniecznie dwa symetryczne połączenia) wykonywana jest w kilku projekcjach. Rola dyfrakcji rentgenowskiej, jak poprzednio, jest duża, ale należy pamiętać, że we wczesnych stadiach zapalnych chorób stawów dzieci często nie mają zmian radiologicznych w strukturach kostnych.

- USG stawów ocena tkanki miękkiej (obecność lub brak obrzęku) chrząstki hialinowej (grubość jednorodności, tekstury powierzchni), zmiany w błonie maziowej (narośla obecność zagęszczający), stan stawowych, obracać jamy stawowej (obecność efuzyjnej), wspólne powierzchnia (pojawienie kostne kości), obecność entozitu ujawniają rozproszony ogniskowym rozrost błony maziowej, zmiany echogeniczności i ehostruktury błony maziowej, kości, unaczynienie błony maziowej tkanki okluzowe i okołostawowe. Wraz z postępem choroby, jest zmniejszona unaczynienie błony maziowej, co może być związane ze zwłóknieniem maziowej. Jest to najszybsza i najbardziej dostępna metoda wykrywania zmian zapalnych w jamie stawowej.

- Tomografię komputerową pozwala na diagnozowanie zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (złożonych połączeń, skokowo-piętowy, grudinoklyuchichno), wczesne utraty kości w procesie gruźliczej, nowotwory kości, uraz rdzenia kręgowego, miednicy. Jednak w wyniku znacznego obciążenia promieniowaniem w pediatrii, CT jest bardzo ograniczona.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma wysoką czułość, ale należy zauważyć jego brak specyficzności. Kiedy MRI dotkniętego stawu ulegnie erozji, pozwala uzyskać obraz szpiku kostnego, chrząstki stawowej, mięśni, ścięgien. Wrażliwa metoda oznaczania nawet mniejszej martwicy kości. MRI nie jest związane z obciążeniem promieniowaniem.

- Oznaczanie gęstości mineralnej kości i wykluczenie zespołu osteopenicznego. Dla rozpoznania zespołu osteopenii i oceny strukturalnej i funkcjonalnej stanu tkanki kości, z zastosowaniem różnych technik: ultradźwiękowy densytometryczne, mono- i dvofotonno absorpcjometrii rentgenowskiej ilościowa tomografia komputerowa, radiogrammetriyu, antropometrycznych, morfometrycznych, Methods gistomorfometrichni i tym podobne.

Ogólne zasady leczenia zmian stawowych u dzieci

1. Leczenie pacjentów z patologią stawów powinno być indywidualne, w zależności od choroby podstawowej, charakteru i stadium jej przebiegu, aktywności procesu zapalnego oraz klinicznych i morfologicznych zmian narządów i układów.

2. Pacjentom przypisuje się żywienie terapeutyczne i odpowiednie leczenie.

3. Eliminacja głównych przyczyn choroby. Jeśli udowodniono rolę czynnika zakaźnego w rozwoju artropatii, wskazane jest mianowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwwirusowych, przeciwpasożytniczych przy rozpoczynaniu terapii. Jeśli artropatia rozwija się w wyniku mikrourazu, następuje uraz, deformacja stawu, ortopedyczne i chirurgiczne metody leczenia (unieruchomienie, orteza, podbrzusze itp.).

4. Sanitacja chronicznych ognisk infekcji, które mogą wspierać toksyczno-immunologiczne mechanizmy rozwoju artropatii (sanacja nosogardła, zęby, zmiany skórne, układ moczowy, itp.).

5. Korekta zmian powstałych w wyniku patogenezy przez artropatię, - terapia przeciwzapalna (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy).

6. Korekta zmienionej reaktywności immunologicznej - glukokortykoidy, cytostatyki, preparaty immunobiologiczne.

7. Wpływ lokalny na proces zapalny w zajętym stawie - iniekcje dostawowe, maści, procedury fizjoterapii.

B. Terapia zaburzeń czynnościowych narządów i układów, gdy są zaangażowane w proces patologiczny z artropatiami.

9. Rehabilitacja.

Istnieją różne podejścia do terapii zespołu stawowego w oparciu o zatwierdzone protokoły leczenia dużych nozologicznych postaci uszkodzenia stawów u dzieci zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy. W przypadkach ostrego zespołu stawowego (traumatyczne zapalenie stawów, artropatia reaktywna) terapia powinna być krótkotrwała, najskuteczniejsza z szybkim uzyskaniem wyniku klinicznego. W przewlekłym przebiegu procesu zapalnego stawów (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów) terapia powinna być długa i bezpieczna dla pacjentów.

Twoje zdrowie

Syndrom stawowy (artropatia) u dzieci w praktyce lekarza rodzinnego

Syndrom stawowy jest jednym z najczęstszych stanów patologicznych, występującym zarówno w grupie chorób reumatycznych, jak i poza nią. W wielu chorobach (młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów itp.) Odgrywa wiodącą rolę w obrazie klinicznym, podczas gdy w innych jest to jeden z objawów klinicznych, który utrudnia weryfikację diagnozy. Szczególnie poważna analiza jest wymagana w przypadku debiutu choroby, często reprezentowanej wyłącznie przez bóle stawów [3, 4].

Przyczyny stawów są bardzo różnorodne: stany zapalne, choroby infekcyjne i alergiczne, urazem, zmiany zwyrodnieniowe i niektóre choroby somatyczne skóry, choroby metaboliczne i endokrynologiczne, rzadko - nowotwory układu krwiotwórczego, proces nowotworowych.

Dzieci cierpią na artretyzm jako główną przyczynę bólu stawów. Wynika to w pewnym stopniu z faktu, że błona maziowa stawu jest jednym z przyczółków reakcji immunologicznych. Jest bogaty w komórki limfoidalne i reaguje na bodźce antygenowe. Uwalnianie z tymi biologicznie czynnymi substancjami, drażniące wrażliwe zakończenia nerwowe, może powodować ból w stawie. Wraz z rozwojem zapalenia stawów, nasilenie bólu jest również spowodowane czynnikami mechanicznymi: zwiększonym ciśnieniem tkankowym, pojawieniem się wysięku w stawie, itp. [3, 6, 12].

Na obecnym etapie jednym z najpilniejszych problemów są choroby zapalne stawów związanych z infekcją - artropatiami zakaźnymi według ICD-10. Ta grupa obejmuje artropatie powodowane przez różne czynniki mikrobiologiczne, których spektrum wzrasta z każdym rokiem. Różnicowanie artropatii przeprowadzano zgodnie z typem związku etiologicznego:

- bezpośrednie zakażenie stawu, w którym mikroorganizmy atakują tkankę maziową i antygeny drobnoustrojów znajdują się w stawie;

- pośrednie zakażenie wariantami artropatii postinfekcyjnej i reaktywnej [7].

Rozpoznanie zapalenia stawów jest złożone. Z reguły konieczne jest użycie zestawu różnych dodatkowych metod badania pacjenta. Jednak najważniejsze znaczenie dla wczesnego ustalenia prawidłowej diagnozy, tj. definicja nozologicznej postaci zapalenia stawów i wybór taktyki terapeutycznej pozwala oszacować anamnestyczne dane, charakter uszkodzenia stawów, towarzyszące objawy kliniczne i ich kombinacje [8, 9, 12].

Ustalając przyczynę bólu stawów, należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności: 1) Subiektywnie, dzieci w pierwszych latach życia często skarżą się na ogólny ból kończyn lub wskazują na miejsce odległe od ogniska zapalnego. Wynika to z tendencji rosnącego organizmu do uogólnionych reakcji, niezdolności dziecka do określenia natury i lokalizacji bólu; 2) ból w stawie nie zawsze odpowiada prawdziwej lokalizacji procesu patologicznego. Tak więc, coxite może być subiektywnie manifestowane przez ból w stawie kolanowym; 3) może wystąpić obecność niezależnych chorób miękkich tkanek okołostawowych i kości, naśladujących patologię stawów.

Stosunkowo rzadko w praktyce klinicznej, ale wymaga natychmiastowych środków zakaźnego zapalenia stawów z bezpośrednim mechanizmem zakażenia stawu. Ta postać zapalenia stawów wymaga szybkiej diagnozy i intensywnego leczenia. Infekcyjne zapalenie stawów rozwija się z hematogenną migracją mikroorganizmów do tkanek stawowych z odległego ogniska. Ropne zapalenie stawów powstałe w wyniku przenikania do zakażenie stawu, najczęściej gronkowcom i późniejszego rozwoju ostrego zapalenia septycznego. Dotknięte jednym lub dwoma dużymi stawami, głównie kolanem, kostką, łokciem. Stawów charakteryzuje się wyraźne i progresywne objawów: silnego bólu w stawach stały, pogarsza najmniejszym ruchu, przekrwienie i znaczny wzrost lokalnej temperatury, obrzęk stawów spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie stawu, obrzęk i tkanek okołostawowych. Objętość ruchów jest znacznie ograniczona. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: temperatura ciała wzrasta, pojawiają się dreszcze i ogólne osłabienie. Szczególna uwaga diagnostyczna jest potrzebna w przypadku ostrego zapalenia pojedynczego stawu z wyraźnymi objawami ogólnymi i szybkim wzrostem objawów klinicznych [5, 12].

We wczesnych stadiach choroby często występuje potrzeba diagnostyki różnicowej z ostrą gorączką reumatyczną. Jest to szczególnie ważne w przypadku dziecka z zapaleniem stawów, które pojawiło się po raz pierwszy. Analizując dane powinny zwrócić szczególną uwagę na historię, w tym czynników, które poprzedzają rozwój zapalenia stawów, szczególnie ze względu na paciorkowcowe zakażenia. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania kardiologicznego, w razie konieczności, instrumentalnego (EKG, echokardiografia). Charakterystyczne cechy reumatoidalnego zapalenia stawów należą: zmienność zmiany z przeważającym udziałem wielkich i średnich stawów (kolano, kostka, łokcie), krótki czas trwania (szybki regresji zmian zapalnych) i czystości (po regresji stawów zmian jeszcze szczepów). Symetria zmiany jest częstym, ale nie obowiązkowym znakiem. Główną postacią uszkodzenia stawów jest zapalenie małoskrętne, rzadko jedno i wielostawowe. U 10-15% pacjentów obserwuje się bóle stawów. Zapalenie stawów zwykle rozwija się jako jeden z przejawów aktywnego procesu reumatycznego. Reumatoidalne zapalenie stawów łączy się z zapaleniem serca, które jest wiodącym kryterium diagnostycznym ostrej gorączki reumatycznej.

Najczęściej w codziennej praktyce lekarskiej u dzieci mają do czynienia z reaktywnym zapaleniem stawów (REA), należące do grupy artropatii zakaźny pośredniego wspólnego zakażenia. Ich rozpowszechnienie rośnie w ostatnich latach. Większość naukowców reaktywne zapalenie stawów określa się jako „ropne jałowego” zapalenie stawów, opracowany w bliskim związku z chronologicznym pewnym pozastawowych infekcji lokalizacji. W ostatnich latach, pojawienie się nowych wrażliwych technologii diagnostycznych następujące problemy wyraźnego rozróżnienia pomiędzy „rzeczywistego reaktywne zapalenie stawów” (gdy nie są wykrywane tradycyjne metody ani czynnika zakaźnego lub jego antygenów w jamie stawu) i „pozakaźne zapalenie stawów” (z których można wyodrębnić poszczególne bakteryjne antygeny). Sugeruje się użycie ogólnego terminu "zapalenie stawów związanego z zakażeniem" [4, 11].

Skład grupy reaktywnego zapalenia stawów jest heterogeniczny. Dzięki odpowiednim Rozpoznanie kliniczne jest oparte głównie na anamnestycznej chronologicznej wskazań dotyczących komunikacji z ostrą chorobą epizod lub zaostrzenia przewlekłego zakażenia (jelitową urinogenous jamy nosowo-gardłowej) oraz brak objawów innych chorób reumatycznych. Ważną rolę odgrywa poszukiwania i identyfikacji czynnika zakaźnego, który wymaga połączenia bakteriologicznych, serologicznych badań immunologicznych [6, 9].

Obraz kliniczny ReA u dzieci jest zróżnicowany: od małego zapalenia stawów i ciężkiego zapalenia wielostawowego z objawami pozastawowymi, długotrwałym przebiegiem. Najczęstszą chorobą jest seronegatywne zapalenie ołowiowo-stawowe stawów kończyn dolnych. Więzadła, ścięgna, pochewki ścięgna, powięź mogą również zostać dotknięte. U poszczególnych pacjentów nie tylko stawy mogą być zaangażowane w proces patologiczny, ale także układ sercowo-naczyniowy i moczowo-płciowy, skóra, błony śluzowe [1, 2, 6, 10, 12].

Wyraźna tendencja do zwiększania częstości reaktywnego zapalenia stawów u dzieci, ich etiologiczna i kliniczna heterogeniczność, wymaga dalszej poprawy metod diagnostycznych i taktyk terapeutycznych, co było celem badań.

Materiały i metody badań

Pod nadzorem kliniki Wydziału Pediatrii KhMAPO, 170 dzieci z reaktywnym zapaleniem stawów, w wieku od 2 do 14 lat, zlokalizowano na podstawie kardiologicznego oddziału dziecięcego miasta. Po weryfikacji diagnozy zastosowano ogólnie przyjęte kryteria diagnostyczne. Zakres badań obejmował ocenę danych anamnestycznych i epidemiologicznych, obiektywne badanie ze szczegółową charakterystyką zespołu stawów, ujednolicone metody badania instrumentalnego, laboratoryjnego i immunologicznego pacjentów. Aby ustalić strukturę etiologiczną ReA, zastosowano badania serologiczne i immunoenzymatyczne w celu identyfikacji swoistych przeciwciał wobec różnych typów mikroorganizmów.

Wyniki badań i ich dyskusja

Analiza wyników badań wykazała, że ​​w ogólnej grupie pacjentów częściej występowały dzieci w wieku szkolnym (65,9%) bez wyraźnego wpływu czynnika płciowego. Asymetryczne uszkodzenie stawów kończyn dolnych było dominujące w wariancie zapalenia jednoliośnego (90,6% pacjentów). Reaktywne zapalenie wielostawowe odnotowano tylko u 1/10 pacjentów. Badanie cech klinicznych wykazało, że ostry początek choroby przeważał wraz z pojawieniem się silnego bólu, obrzęku i ograniczenia objętości ruchów dotkniętych stawów, szczególnie u małych dzieci (63,8%). Rozwój podostrego zapalenia stawów u 45,3% dzieci charakteryzował się niewystarczającą defekacją stawów i łagodnym zespołem bólowym.

Rola zakażenia Chlamydia w rozwoju ReA, według wyników przeciwciał na Chl.trachomatis w mianie diagnostycznym, potwierdzone u 57 (33,5%) dzieci. Rozwój tego wariantu zapalenia stawów u 61,0% dzieci był poprzedzony ostrą chorobą układu oddechowego w połączeniu z dysfunkcją jelit, bólem brzucha i zapaleniem spojówek. U 26,3% dzieci stwierdzono ogniska zakażenia układu moczowo-płciowego, 47,4% miało rodzinną klamidozę, potwierdzoną w badaniach laboratoryjnych. Zespół stawów charakteryzował się głównie asymetrycznym zapaleniem pojedynczych oregich stawów kończyn dolnych (odpowiednio 49,1 i 35,1%). Najczęściej uczestniczyły w tym stawy kolanowe i skokowe. Zapalenie wielostawowe z uszkodzeniem małych stawów palców stóp było rzadkie (15,8% dzieci). Zapalenie stawów charakteryzowało się głównie podostrym początkiem z umiarkowanym stopniem miejscowej reakcji zapalnej z dotkniętych stawów. Długotrwały przebieg zapalenia stawów stwierdzono u 42,1% pacjentów.

Zapalenie stawów jest spowodowane przez poprzednich infekcji enterokoliticheskoy występuje znacznie rzadziej - w 17,1% pacjentów, z ogromnej liczby dzieci ustawione Yersinia etiologii zapalenia stawów. Większość dzieci z historią wykazało objawów zaburzeń przewodu pokarmowego, dzieci 1/3 - manifestnye oznak infekcji jelit. Ten wariant choroby charakteryzuje się również podostrym rozwojem zapalenia stawów z wysoką częstością pojedynczego zapalenia stawu kolanowego. Cechy postiersinioznogo zapalenia stawów częsty rozwój zespołu naczyń skórnych opóźnienie zespołu stawów w porównaniu z początkiem ogólnych objawów klinicznych choroby, ból stawów, ból mięśni prądów przerywanych i dłuższych o wysokiej częstotliwości (48,3% pacjentów), progresji zespołu stawu.

Największą grupę stanowiły ReA po zakażeniu nosogardzieli (41,7%), co wskazuje na duże znaczenie zakażenia nosogardła w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów u dzieci. W roli czynnika etiologicznego częściej występowała infekcja paciorkowcami (17,6%), rzadko wirusowa (11,2%) lub ich kombinacja (12,2%). Wszyscy pacjenci mieli ścisłe chronologiczne powiązanie choroby z wcześniejszym zakażeniem nosogardzieli, u większości pacjentów - obecność czynników obciążających (ogniska chronicznej infekcji, reakcji alergicznych i chorób).

W przypadku ReA po ostrym zakażeniu nosogardła, przeważał ostry początek choroby (83,7% pacjentów). Zdominowane asymetryczny mono- i kilku stawów kolanowych i skokowych (50,7 i 39,4%, odpowiednio). Największa intensywność miejscowej odpowiedzi zapalnej była u pacjentów z paciorkowcami i reumem wirusowo-paciorkowcowym. Zmienność zespołu stawów była nieobecna u wszystkich pacjentów. W grupie dzieci obserwowano objawów organicznych zmian chorobowych układu sercowo-naczyniowego na początku choroby, w kolejnych etapach, w zależności od badania klinicznego i instrumentalne Zidentyfikowano, co pozwoliło wykluczyć ostra gorączka reumatyczna. W 1/5 dzieci z wirusa Rea i u niektórych pacjentów z wirusowym i paciorkowcowe ReA należy zauważyć, przeważnie jednostronnie porażki stawów biodrowych klinicznie manifestuje się bólem i ograniczenia funkcji. Opisana powyżej symptomatologia jest przejawem przejściowego zapalenia błony maziowej stawu biodrowego z niespecyficzną infekcją górnych dróg oddechowych. Prowadzone obserwacje wykazały korzystny przebieg kliniczny ReA po zakażeniu nosogardzieli. Panujące ostrego przebiegu choroby, tylko 8,5% dzieci 1-1,5 latach było nawrotów zapalenia stawów poprzedniej lokalizacji bez udziału nowych połączeń.

Ustalone zmiany w hemogramie, zawartość parametrów ostrej fazy, całkowita zawartość białka i frakcji białkowych były niespecyficzne i odzwierciedlały ogólną aktywność choroby, zasadniczo odpowiadającą ostrości początkowego okresu.

Zmiany stanu immunologicznego pacjentów REA różnej etiologii o wyższym częstotliwości i nasilenia depresji T odporności, szczególnie frakcji Tłumik CEC zwiększona zawartość nadprodukcji IgA, IgE pacjentów REA korzystnie związany z zakażenia chlamydiami i Yersinia. Jednocześnie najbardziej wyraźne i trwałe zmiany w tych wskaźnikach odnotowano w przedłużonym przebiegu choroby.

Różnice w objawach klinicznych ReA, w zależności od czynnika wyzwalającego, służyły jako uzasadnienie zróżnicowanej terapii tej choroby. Szczególna rola w leczeniu, które zapłaciliśmy za sanację zakaźnego ogniska, dla którego zastosowano leki przeciwbakteryjne o ukierunkowanym działaniu.

W reaktywnym zapaleniem stawów związanym z infekcją Chlamydia, co jest cechą wewnątrzkomórkowej trwałości, z pozytywnym skutkiem stosowane w nowoczesnych makrolidy (azytromycyny głównie i klarytromycyna, spiramycyna, roksytromycynę). Starszym dzieciom, jeśli to konieczne, przepisano preparaty rezerwowe - fluorochinolony (ciprofloksacyna, ofloksacyna). Został przepisany na 2 lub więcej kursów antybiotykoterapii przez 7-10 dni każdy. Czas trwania antybiotykoterapii był indywidualny, ale nie mniej niż 3 tygodnie. Wraz z rozwojem uporczywych postaci infekcji stosowano leki immunomodulujące (cycloferon zgodnie ze schematem).

Artretyzm hit około 90 dzieci wiek szkolny co 100 lat
000.. Dla streptokokowe zapalenie stawów charakterystycznie symetryczne uszkodzenie
.
http://spinet.ru/arthritis/artrity_u_detej.php

W przypadku artropatii iersiniosis aminoglikozydy, jak również preparaty chinolon-ofloksacyna, były stosowane jako docelowe środki przeciwbakteryjne przez 7-10 dni przez co najmniej 3 tygodnie.

W przypadku ReA po zakażeniu nosogardzieli, w zależności od gatunku tego ostatniego z post-paciorkowcowym zapaleniem stawów, stosowano leki penicylinowe. Przy wysokich mianach antyskretylozyny-O w ciągu roku u 8 dzieci zastosowano profilaktykę bicili- nową. W obecności nietolerancji tych leków zastosowano makrolidy. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Aby zahamować aktywność przeciwzapalną procesu patologicznego stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zwłaszcza selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 - nimesulidu i sól sodową diklofenaku. Leki zostały przepisane przed cofnięciem się zespołu stawów, normalizacja wskaźników aktywności laboratoryjnej. Od wczesnych etapów choroby szeroko stosowano miejscowe metody leczenia: zastosowania dimetylosulfotlenku, żelowe formy NLPZ, reumagel, metody fizjoterapii.

Zatem, badania wykazały potrzebę właściwej interpretacji zespołu stawowej, cechy nowoczesnej przepływu reaktywnego zapalenia stawów u dzieci, w zależności od czynnika wywołującego i wskazują na konieczność terminowego wdrożenia antybiotykoterapii kontrolować zwalczania bakterii, wdrożenie indywidualnego doboru leków z grupy NLPZ, aktywnego korzystania z leczenia miejscowego na tle ochronny tryb.

Syndrom stawowy: przyczyny rozwoju, objawy, typy, diagnoza, leczenie

Zespół stawowy jest złożonym zespołem objawów, który jest kliniczną manifestacją dysfunkcyjnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Jest to powód częstych wizyt ludzi w placówkach leczniczych i profilaktycznych. To ból stawów zmusza osobę do wizyty u lekarza. Zespół ten występuje głównie u kobiet w wieku 30-50 lat, ciężko pracujących lub o nadmiernej aktywności fizycznej.

Przyczyny patologii są bardzo zróżnicowane. Obejmują one procesy zakaźne i dystroficzne zmiany w stawach, prowadzące do osłabienia i utraty funkcji narządów, jak również autoimmunologiczne uszkodzenie włókien tkanki łącznej. Syndrom stawowy jest oznaką zapalenia samego stawu lub zmiany układowej całego organizmu. Choroba może występować w postaci ostrej, podostra, długotrwałej lub przewlekłej. Patogeneza tego zespołu opiera się na procesach zapalnych i dystroficznych w stawach, więzadłach, aparacie blisko-łącznym, mięśniach, skórze, wiązkach nerwowo-naczyniowych, kościach.

przykład uszkodzenia stawów w zapaleniu stawów

Pacjenci odczuwają bóle stawowe - bóle stawów, sztywność porannych ruchów, deformację zapalenia stawów, nieprawidłowe lub nietypowe położenie. W niektórych przypadkach kolor skóry zmienia się w dotkniętym obszarze, staje się czerwony, spuchnięty i gorący w dotyku. Prawdopodobnie zablokowanie stawu, pojawienie się guzków pod skórą i inne zaburzenia. Zespół bólu, miejscowe oznaki stanu zapalnego, dysfunkcja stawów i deformacje mają różny stopień nasilenia i są obserwowane w różnych kombinacjach. Stały i intensywny ból stawów powoduje, że zapomina się o pełnym życiu i często prowadzi do rozwoju przewlekłej depresji.

Eksperci podczas badania pacjenta oceniają charakter zespołu stawów, określają liczbę uszkodzonych stawów, nasilenie i stadium patologii. W przypadku rozpoznania choroby duże znaczenie mają objawy pozastawowe. Według danych statystycznych zespół stawowy rozpoznaje się u co piątego pacjenta, który złożył wniosek o pomoc medyczną do lekarza rodzinnego. Po ustaleniu przyczyny uszkodzenia stawu i sprawdzeniu diagnozy nozologicznej, pacjent jest kierowany do leczenia zespołu. Ogólne działania terapeutyczne mają na celu przyczynę choroby lub choroby podstawowej.

Etiologia

Syndrom stawowy jest przejawem różnych chorób, wśród których najczęstsze są:

  • Reaktywne zapalenie stawów i zapalenie sąsiadujących tkanek,
  • Autoimmunologiczne patologie - zapalenie naczyń, kolagenozy, zapalenie wielostawowe,
  • Dna moczanowa,
  • Łuszczyca,
  • Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów,
  • Urazowe uszkodzenie stawów i otaczającej tkanki mięśniowej skóry,
  • Postinfectious artretyzm w zapaleniu wątroby, kiła, zakażenie wirusem HIV, toksoplazmoza, borelioza,
  • Paraneoplastyczne zapalenie stawów,
  • Zapalenie stawów kręgosłupa,
  • Osteochondroza kręgosłupa,
  • Wrodzone choroby stawów.

Istnieje szereg poważnych chorób przewlekłych, które często objawiają się w zespole stawów. U osób z cukrzycą, niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy, brakiem równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania i z menopauzą, często boli staw.

Bóle stawów mogą nie być związane z artropatią. Czasami przyczyną bólu są procesy pozastawowe, które przebiegają jak zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie więzadeł, zapalenie mięśniówki, zapalenie mięśni, zapalenie powięzi, zapalenie żyły.

U osób dorosłych zespół ten najczęściej kojarzony jest z reumatyzmem, a u dzieci - z infekcjami wirusowymi: odrą, różyczką, ospą wietrzną i innymi chorobami wieku dziecięcego. Bóle stawów często stają się konsekwencją immunizacji. U dzieci, małe i duże stawy kończyn ulegają stanom zapalnym, co objawia się bólem i sztywnością porannych ruchów.

Symptomatologia

Zapalenie stawów objawia się pięcioma głównymi objawami - bolesnymi wrażeniami, obrzękiem, zaczerwienieniem skóry, hipertermią i dysfunkcją motoryczną.

Ból stawów lub bóle stawów to ważny subiektywny objaw, który pacjent zgłasza na wizytę u lekarza. Wskazuje miejsce jego lokalizacji i rozpowszechnienia. Lekarz musi określić przyczynę bólu i warunki jego wystąpienia, ocenić czas trwania i zmianę intensywności w ciągu dnia. Nawracające bóle powodowane przez stres fizyczny stawów, ścięgien, więzadeł rozciąganiem ramy, łupiny podrażnienie mikrokrążenia i zaburzenia metaboliczne, stany zapalne. Substancje biologicznie czynne gromadzą się w stawach i dotkniętych tkankach - mediatorach stanu zapalnego, które działają na receptory bólowe i powodują odruch bólowy.

Dysfunkcja stawu

Zmiana aktywności ruchowej jest znakiem subiektywnym, którego stopień wyraźnie zależy od nasilenia zmian strukturalnych. Dysfunkcjonalne objawy zapalenia stawów objawiają się ograniczeniem ruchliwości lub nadmierną ruchomość stawów.

Ankylosis - choroba, która jest wyraźnym ograniczeniem lub całkowitym unieruchomieniem stawu. To prawda - połączenie stawów, a także fałszowanie - lutowanie końców stawów włóknistą tkanką. Przy nagłej sztywności diagnozuje się blokadę stawów.

Sztywność ruchów w artykulacji jest trudną realizacją pewnych czynności, które zwykle występują rano lub po dniu snu. Często ból u pacjentów jest nieobecny.

Stwierdzono nadmierną ruchomość stawów:

  1. Jeśli pacjent jest pasywnie zgięty w stawach wszystkich pięciu palców,
  2. Jeśli łokcie i stawy kolanowe wyginają się w przeciwnym kierunku,
  3. Jeśli pacjent jest w stanie przechylić się do przodu dłońmi podłogi, nie zginając nóg w kolanach.

Nadmierne rozciąganie stawów w drugim kierunku obserwuje się ze względu na słabość aparatu więzadłowego, który nie radzi sobie już z jego zadaniem.

Obrzęk i obrzęk stawu jest związany z gromadzeniem wysięku lub przesięku we wnęce stawowej.

Istnieją trzy formy obrzęku stawów ze stanem zapalnym:

  • Światło - skupisko 10 ml płynu we wnęce stawu, wygładzające kontur stawu i prowadzące do jego asymetrii.
  • Medium - nagromadzenie do 50 ml wysięku, które zmienia wygląd stawu i sprawia, że ​​jego kontury są niewyraźne.
  • Wyrażone - do 150 ml: połączenie kuliste z utratą wydajności.

Miejscowe objawy zapalenia

Hipertermię wykrywają specjaliści, przykładając grzbiet dłoni do stawu. Miejscowy wzrost temperatury ciała nad dotkniętym stawem jest typowym objawem tego zespołu.

Hiperemia skóry występuje przy zapaleniu samego stawu lub tkanek okołostawowych.

Zapaleniu stawów towarzyszy pojawianie się obcych dźwięków podczas ruchu lub palpacji. Przy zmianach zapalnych chrupnięcie w stawach jest słabe, a przy niszczących zmianach jest szorstkie i głośne. Podczas squatów można usłyszeć zwijanie się wewnątrzstawowych pęcherzyków gazu i kliknięć.

Cechy kliniki zespołu w podstawowej nozologii

Syndrom stawowy jest klinicznym objawem chorób właściwego aparatu kostno-stawowego, w którym wymienione objawy występują u pacjentów. Jednym z głównych składników połączeń większości układowych patologii autoimmunologicznych jest zespół stawowy, któremu towarzyszą inne objawy uszkodzenia ciała.

  1. Reumatoidalne zapalenie stawów przejawiają sztywność w stawach w godzinach porannych, trwający ponad 30 minut. Zwykle przy reumatyzmie kilka małych stawów dłoni i stóp jest dotkniętych naraz, bardzo rzadko - jednym. Są zdeformowane, zaognione i źle funkcjonujące. Jeśli choroba postępuje zgodnie z typem ostrego zapalenia stawów, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Przewlekłemu przebiegowi postępowemu towarzyszy porażenie okołostawowych struktur i tkanek.
  2. Reumatyczne zapalenie wielostawowe rozwija się 2-3 tygodnie po dławicy zakaźnej. W patologicznym procesie duże stawy są konsekwentnie zaangażowane. Choroba charakteryzuje się zmiennością i symetrią zmiany. Czynnikiem powodującym patologię jest paciorkowiec hemolityczny. Do objawów pozastawowych należą: uszkodzenie mięśnia sercowego, włókna nerwowe, skóra. Efekt terapeutyczny jest związany z przyjmowaniem NLPZ.
  3. Zespół Reitera objawia się triadą objawów - objawy zapalenia stawów spojówki i cewki moczowej. Pacjenci zwykle rozwijają artretyzm stawu kolanowego lub kostki, w rzadkich przypadkach - łokieć. Do objawów pozastawowe choroby oprócz cewki moczowej i zapalenie spojówek to uszkodzenia skóry dłoni i podeszew, błony śluzowe mięśnia sercowego. Rokowanie w patologii jest korzystne: oznaki znikają całkowicie po intensywnym leczeniu. Możliwe jest powtarzanie się i niezwykle rzadko - chronizacja procesu.
  4. Choroba Bechterewa objawia się przez porażkę stawów kręgosłupa i kończyn. Ich ruchliwość jest ograniczona, tworzą się syndesmofity i zwapnienia. U pacjentów rozwijają się niestabilne i asymetryczne zapalenie stawów kręgosłupa z objawami zapalenia krzyżówki, oka, aorty i uszkodzenia nerek.
  5. Z dną stany zapalne stawów, niszcząca zmiana chrząstki, deformacja powierzchni stawowych, wyraźna dysfunkcja stawowa. Kiedy proces się pogarsza, temperatura ciała wzrasta, dreszcze, rozstrój trawienny, nerwowość. Pod skórą znajdują się zwarte węzły w okolicach przedsionków, stawów, powiek.
  6. Zakaźne zapalenie stawów mają zróżnicowaną etiologię - wirusową, bakteryjną, mykoplazmową, chlamydialną. Mikroorganizmy mogą wchodzić do płynu stawowego lub tkanek stawowych z krwią lub przepływem limfy z ognisk infekcji. U takich pacjentów występują objawy zapalenia płuc, infekcji septycznej, zapalenia opon mózgowych. Oskarżenia medyczno-diagnostyczne, wykonywane z naruszeniem zasad aseptyki, mogą powodować zakażenie stawów. Ostry artretyzm rzadko postępuje i nie powoduje dużych deformacji. Pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej choroba całkowicie zanika. Stan pacjentów poprawia się po zażyciu leków przeciwbakteryjnych i NLPZ.
  7. Łuszczycowe zapalenie stawów - manifestacja łuszczycy, która jest chorobą ogólnoustrojową z klęską różnych narządów wewnętrznych. Pacjenci asymetrycznie zaogliali jednocześnie kilka stawów: kolano, kostkę, międzypaliczkę. Możliwe uszkodzenie stawów jednego palca. Choroba jest ciężka, często zapalenie stawów kończy się wraz z rozwojem ankylozy. Pacjenci rozwijają jednostronne zapalenie sakroili lub zapalenie stawów kręgosłupa. Pozawałowe objawy łuszczycy: uszkodzenie skóry, spojówek, błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych.
  8. Z deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów chrząstka stawowa i kość podchrzęstna ulegają zniszczeniu, błona maziowa stawu skokowego ulega zapaleniu. Dolegliwość objawia się nasileniem bolesnych odczuć podczas ćwiczeń, zmianami w kształcie stawu, objawami zapalenia błony maziowej. Choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się u starszych kobiet z nadwagą i cierpiących na żylaki.
  9. Guzkowate zapalenie stawów rozwija się w wyniku przenikania mykobakterii do stawu z prądem krwi z infekcji w organizmie. Zespół przebiega zgodnie z rodzajem wtórnego przewlekłego zapalenia pojedynczego. W stawie błona maziowa pogrubia, gromadzi się wysięk, w którym znajduje się prątek gruźlicy. Zespół charakteryzuje się uporczywym prądem.
  10. Gonococcal Arthritis - specyficzne zapalenie stawu, które występuje głównie u kobiet z gonokokowym zapaleniem sromu i pochwy lub które przeszły rzeżączkę. Gonokokowemu zapaleniu stawów towarzyszy wysoka temperatura ciała, dreszcze, wzrost liczby leukocytów we krwi. Zwykle dotyczy to stawów kolanowych, skokowych, nadgarstkowych z szybkim rozwojem atrofii otaczających mięśni. Na skórze wokół stawów znajdują się guzki, grudki, pęcherzyki i krosty. W mazi stawowej znajdują się gonokoki.
  11. Zaznacz boreliozę - zakażenia przenoszone, który jest czynnikiem sprawczym krętków, penetracji ciała przez ukąszenia kleszcza. Pacjentów rozwija się ostre, nawracające lub mono- zapaleniu kilku stawów, które jest połączone z przewlekłym rumień, gorączka, ból mięśni, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie nerwu. Oprócz bólów stawów u pacjentów pojawiają się objawy neurologiczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
  12. Syndrom zatorowy objawia się ostry ból w stawie barkowym podczas podnoszenia ramienia. Patologię rozpoznaje się u osób po 30 latach. Ból pogłębia się ruchem i palpacją stawu barkowego, który klika, gdy ramię jest opuszczone. Stopniowo zwiększa brak ruchomości i atrofii związanej z mięśniami ramion.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie patologii rozpoczyna się od konsekwentnego i systematycznego badania pacjenta: od dokładnego zbadania skarg, zebrania anamnezy i wyników obiektywnego badania.

Po wyjaśnieniu skarg pacjenta należy określić charakter bólu, czas jego trwania i lokalizację. Należy zwrócić uwagę na ogólne objawy: gorączkę, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych.

  • Hemogram - typowe objawy stanu zapalnego.
  • Biochemia krwi - określania poziomu kwasu moczowego we krwi, cholesterol, aminotransferaz, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej, wapnia, fosforu, żelaza, frakcja białka, fibrynogenu, białka C-reaktywnego, kwasu sialowego.
  • Immunogram - limfocyty B i T, monocyty, fagocyty, dopełniacz.
  • Badanie płynu stawowego - definicja koloru, konsystencji, lepkości, przezroczystości i składu komórkowego.
  • Goniometria - metoda badań, mająca na celu ocenę funkcji motorycznych stawów.
  • Radiografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnozy, która identyfikuje istniejące zmiany w dotkniętym stawie.
  • Scyntygrafia radioizotopowa jest metodą wykrywania zmian zapalnych i dystroficznych w stawie. Osteotropowe radiofarmaceutyki gromadzą się w dotkniętych obszarach stawów, które są wyświetlane na scintigramie.
  • Artroskopia to metoda badania stawów, umożliwiająca im badanie ich wnęki i identyfikację istniejących wad.
  • Biopsja dotkniętego obszaru jest zwykle wykonywana podczas artroskopii.

Na podstawie skarg, anamnestycznych danych i uzyskanych wyników badań przeprowadza się diagnostykę różnicową patologii objawiających się zespołem stawów.

Środki uzdrawiające

Leczenie zespołu stawu odbywa się w warunkach ambulatoryjnych po wizycie u specjalisty. Terapia lekowa polega na powoływaniu pacjentów z następującymi grupami leków:

  1. NLPZ - Meloksikam, Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen.
  2. Preparaty glukokortykosteroidów - "prednizolon", "deksametazon".
  3. Chondroprotectors - "Alflutop", "Siarczan chondroityny".
  4. Spasmolityki do łagodzenia bólu - "No-shpa", "Spazmalgon".
  5. Mioreaksanty - "Serdalud", "Midokalm".
  6. Aby poprawić procesy metaboliczne w kościach i chrząstce, przepisano ATP, aloes i szkliwo.
  7. Witaminoterapia - rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, kwas askorbinowy i kwas foliowy.
  8. Infekcyjne zapalenie stawów leczy się szerokim spektrum antybiotyków.
  9. Dostarczone we wstrzyknięciach "Hydrokortyzon", "Kenalog", "Diprospan". Stosuje się blokady Novocaine.

Aby zmniejszyć ból, pokazano zastosowania zimne, procedury termiczne, diatermię, zanurzenie w kąpieli z ciepłą wodą, przezskórną elektroneurostymulację.

Leczenie chirurgiczne polega na endoprotetyce dotkniętych stawów. Jest wykonywany w obecności silnego zespołu bólowego, który nie jest podatny na leczenie zachowawcze, z poważnym zaburzeniem czynności motorycznej.

Specjaliści udzielają swoim pacjentom następujących zaleceń klinicznych:

  • prowadzić zdrowy tryb życia,
  • znormalizować masę ciała,
  • wykonać wykonalne ćwiczenia,
  • nosić wygodne buty,
  • Używaj wkładek ortopedycznych, ortez, nakolanników i zamków.

Ich pacjenci uczą właściwych stereotypów codziennych ruchów, zmniejszając obciążenie stawów.

Następny Artykuł

Kozłowa Valentina Iwanowna