SP 3.1.1.2341-08. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Zasilanie

1. Zakres zastosowania

2. Użyte skróty

3. Postanowienia ogólne

4. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B

5. Identyfikacja pacjentów z WZW B

6. Państwowa sanitarno-epidemiologiczna kontrola zapalenia wątroby typu B

7. Środki profilaktyczne i zapobiegające epidemii zapalenia wątroby typu B

7.1. Działalność w ognisku epidemicznym HBV

7.1.1. Środki dotyczące źródła czynnika zakaźnego

7.1.2. Środki dotyczące ścieżek transmisji i czynników

7.1.3. Środki do kontaktów z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B.

8. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B

9. Profilaktyka potransfuzyjnego zapalenia wątroby typu B

10. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u noworodków i ciężarnych nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B.

11. Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B w organizacjach usług konsumenckich

12. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Dodatek Grupy osób wysokiego ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B poddawanych obowiązkowemu badaniom przesiewowym pod kątem HBsAg we krwi za pomocą testu ELISA

Opracowany: Perm State Medical Academy of Ministry of Health and Social Development of Russia

Opracowany: Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Opracowany: Biuro Rospotrebnadzor w Moskwie

Opracowany: FGUZ Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii Rospotrebnadzoru

Opracowany: FGUN Instytut Badawczy Wirusologii. I.D. Ivanovskiy Russian Academy of Medical Sciences

Opracowany: FGUN Instytut Naukowo Badawczy Chorób Heinego-Medina i Wirusowego Zapalenia Mózgu. M.P. Chumakowa RAMS

Opracowany: FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor

Opracowany: Federalna służba ds. Nadzoru nad ochroną praw konsumenta i opieki społecznej

Zaakceptowany: Glavmosarhitektura w Komitecie Wykonawczym Moscow City

Zaakceptowany: Państwowy Komitet ds. Komunikacji Federacji Rosyjskiej

Wydane przez: Komisja ds. Państwowych przepisów sanitarno-epidemiologicznych 06.12.2007

Zatwierdzone przez: Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej 28.02.2008

Racjonowanie stanu sanitarnego i epidemiologicznego
Federacja Rosyjska
Stan zasad i przepisów sanitarno-epidemiologicznych

3.1.1. ZAPOBIEGANIE CHOROBACH ZAKAŹNYCH.
INFEKCJE PRZEDSIĘBIORSTW

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Zasady sanitarno-epidemiologiczne
SP 3.1.1.2341-08

1. Opracowany przez Federalną Służbę Nadzoru nad Ochroną Praw Konsumentów i Opieki Społecznej (GG Onischenko, GF Lazikov, AA Melnikov, YV Demin); FGUN "Instytut Wirusologii. I.D. Iwanowski "RAMS (IV Shakhgildyan, PA Khukhlovich); FGUN "Instytut Badawczy Poliomyelitis i wirusowego zapalenia mózgu. M.P. Chumakowa "Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (MI Michajłow); FGUN "St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur "z Rospotrebnadzor (LI Shlyakhtenko); Perm State Medical Academy of Ministry of Health and Social Development of Russia (IV Feldblum, NV Isaeva); Petersburgska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (OV Platoshina); FGUZ "Federalne Centrum Higieny i Epidemiologii" Federalnej Służby ds. Nadzoru nad Ochroną Praw Konsumentów (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); zarządzanie Rospotrebnadzorem dla regionu moskiewskiego (AN Kair); Rospotriebnadzor w Moskwie (IN Lytkina), biorąc pod uwagę propozycje i komentarze Rospotrebnadzor w Petersburgu, Penza, Irkuck, Swierdłowsku, Lipieck, Niżnym Nowogrodzie, Nowosybirsku, Jarosławiu, Samara, Biełgorod, regionów Tomsk.

2. Zalecane do zatwierdzenia przez Komisję dla państwowych przepisów sanitarnych i epidemiologicznych w ramach Federalnej Służby ds. Nadzoru nad Ochroną Praw Konsumentów i Opieki Społecznej (protokół nr 3 z 6 grudnia 2007 r.).

3. Zatwierdzony i wprowadzony w życie od 1 czerwca 2008 r. Decyzją Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej Onishchenko GG. od 28 lutego 2008 № 14.

4. Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 26 marca 2008 r., Numer rejestracji 11411.

Prawo federalne
"O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności"
od 30 marca 1999 nr 52-FZ

„Stan przepisy sanitarno-epidemiologiczne i przepisy (dalej - przepisy sanitarne) - normatywne akty prawne określające wymogi sanitarno-epidemiologicznych (w tym kryteriów bezpieczeństwa i (lub) nieszkodliwości czynników środowiskowych dla ludzi, higienicznych i innych standardów), naruszenie, które tworzy zagrożenie życia lub zdrowia danej osoby, a także zagrożenie pojawieniem się i rozprzestrzenianiem chorób "(Artykuł 1).

"Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i podmiotów prawnych" (art. 39).

"Odpowiedzialność dyscyplinarna, administracyjna i karna powstaje z tytułu naruszenia przepisów sanitarnych" (art. 55).

Prawo federalne
"O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych"
od 17 września 1998 nr 157-FZ

„Narodowy Plan szczepień obejmuje szczepień zapobiegawczych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, błonicy, krztuścowi, odrze, różyczce, polio, tężcowi, gruźlicy, śwince i grypy.

Krajowy kalendarz szczepień zapobiegawczych określa terminy szczepień i kategorię obywateli objętych obowiązkowym szczepieniem "(art. 9 ust. 1). "Brak szczepień zapobiegawczych oznacza: zakaz wjazdu do krajów, w których pobyt zgodnie z międzynarodowymi przepisami medycznymi i sanitarnymi lub umowami międzynarodowymi Federacji Rosyjskiej wymaga specjalnych szczepień profilaktycznych;

tymczasowa odmowa przyjęcia obywateli do placówek edukacyjnych i zdrowotnych w przypadku masowych chorób zakaźnych lub zagrożenia epidemią;

odmowy przyjmowania obywateli do pracy lub odbierania obywateli z pracy, których wykonywanie wiąże się z wysokim ryzykiem chorób zakaźnych "(art. 5 ust. 2).

Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 28.02.2008 N 14 „w sprawie zatwierdzenia zasad sanitarno-epidemiologicznych 3.1.1.2341-08 joint venture” (wraz z „SP 3.1.1.2341-08. Zapobiegania zapaleniem wątroby typu B. Przepisów Sanitarnych”) (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 26.03.2008 N 11411)

FEDERALNA OBSŁUGA NADZORU W ZAKRESIE OCHRONY

PRAWA KONSUMENTA I PRAWA CZŁOWIEKA

GŁÓWNY STAN LEKARZA SANITARNEGO

od 28 lutego 2008 r. N 14

O HOMOLOGACJI ZASAD SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNYCH

Zgodnie z ustawą Federalnej 30.03.1999 N 52-FZ "O Sanitarno-Epidemiologicznej dobrostanu ludności" (zbiór Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, poz 1650 ;. 2002, N 1 (Część I) Artykuł 1..; 2003, Nr 2, Artykuł 167, N 27 (Część I), Artykuł 2700, 2004, Nr 35, Artykuł 3607, 2005, Nr 19, Artykuł 1752, 2006, Nr 1, Artykuł 10, Nr 52 (Część I), Artykuł 5498, 2007, Nr 1 (Część I), Artykuł 21, Artykuł 29, Nr 27, Artykuł 3213, Nr 46, Artykuł 5554, Nr 49, Artykuł 6070) i Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z 24.07.2000 N 554 "w sprawie zatwierdzenia Regulacji Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulacji Państwowej Inspekcji Sanitarno-Epidemiologicznej

1. Zatwierdzenie przepisów sanitarnych i epidemiologicznych SP 3.1.1.2341-08 - "Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B" (załącznik).

2. Wdrożyć SP 3.1.1.2341-08 od 1 czerwca 2008.

od 28 lutego 2008 r. N 14

PROPHYLAXIS WIRUSOWEJ PEEPATYWY B

I. Zakres zastosowania

1.1. Zasady te higieniczne epidemiologicznych (dalej - przepisach sanitarnych) ustalają podstawowe wymagania do kompleksu organizacyjnej medycznych profilaktyczne sanitarnych przeciw epidemii (zapobiegawcze) środków postępowania, które zapewnia zapobieganie występowania i rozprzestrzeniania się choroby wątroby typu B.

1.2. Te przepisy dotyczące zdrowia zostały zaprojektowane zgodnie z ustawą federalną z dnia 30 marca 1999 N 52-FZ „O Sanitarno-Epidemiologicznej dobrostanu ludności” (zbiór Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, poz 1650 ;. 2002, N 1 (część I)., Artykuł 2, 2003, nr 2, artykuł 167, nr 27 (część I), artykuł 2700, 2004, nr 35, artykuł 3607, 2005, nr 19, artykuł 1752, 2006, nr 1, art. 10, 2007, Nr 1 (Część I), Artykuły 21, 29, Nr 27, Artykuł 3213, Nr 46, Artykuł 5554, Nr 49, Artykuł 6070); Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 N 157-FZ "O Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych" (Kolekcja Federacji Rosyjskiej, 1998, N 38, poz 4736 ;. 2000, N 33, poz 3348 ;. 2004, N 35, poz 3607.; 2005, Nr 1 (Część I), Artykuł 25); "Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie opieki zdrowotnej", z dnia 22 czerwca 1993 N 5487-1 (zbiór Federacji Rosyjskiej, 1998, N 10, poz 1143 ;. 20.12.1999, N 51, 04.12.2000, N 49; 13.01. 2003, Nr 2, Artykuł 167, 3 marca 2003, Nr 9, 7 lipca 2003, Nr 27 (Część I), Artykuł 2700, 5 lipca 2004, Nr 27, Artykuł 2711, 30 sierpnia 2004, Nr 35, 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (Część I), Artykuł 5583, 02.01.2006, N 1, Artykuł 10, 06.02.2006, N 6, artykuł 640, 1 stycznia 2007 r., Nr 1 (część I), artykuł 21, 30 lipca 2007 r., Nr 31, 22 października 2007 r., Nr 43, art. 5084).

1.3. Przestrzeganie zasad sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.4. Kontrola nad wdrażaniem tych zasad sanitarnych jest powierzona organowi terytorialnemu sprawującemu państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

II. Użyte skróty

HBV - wirus zapalenia wątroby typu B.

DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy

DOW - placówki edukacyjne dla dzieci

ELISA - test immunologiczny enzymatyczny

KIZ - biuro chorób zakaźnych

Placówki służby zdrowia - placówki leczenia i profilaktyki

"Przewoźnicy" HBsAg - osoba z długimi, co najmniej 6 miesięcznymi,

utrzymywanie się HBsAg we krwi

OGV - ostre zapalenie wątroby typu B

PTHV to wirusowe zapalenie wątroby typu B po transfuzji

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

CHB - przewlekłe zapalenie wątroby typu B

HBsAg - antygen powierzchniowy HBV

HBeAg - konformacyjnie zmieniony antygen jądrowy HBV

III. Przepisy ogólne

3.1. Standardowa definicja przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

3.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B (UGV) jest powszechnym zakażeniem ludzkim wywołanym wirusem zapalenia wątroby typu B; w klinicznie wyrażonych przypadkach charakteryzuje się ostrym uszkodzeniem wątroby i zatrucia (z żółtaczką lub bez niego), charakteryzuje się szeregiem objawów klinicznych i wyników choroby.

3.1.2. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B (CHB) - długotrwały zapalnego uszkodzenia wątroby, które mogą poruszać się w bardziej poważną chorobą - marskość wątroby i rak wątroby, pierwotną, pozostają niezmienione lub cofanie się pod wpływem leczenia lub spontanicznie. Głównym kryterium przypisywania choroby przewlekłemu zapaleniu wątroby jest utrzymanie rozproszonego zapalenia wątroby przez ponad 6 miesięcy.

3.2. Końcowa diagnoza ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B została ustalona z obszernym opisem danych epidemiologicznych, klinicznych, biochemicznych i serologicznych.

3.3. Głównymi źródłami HBV są pacjenci z przewlekłymi postaciami, nosicielami wirusa i pacjenci z UGA. Największe zagrożenie epidemiologiczne reprezentują "nosiciele" HBV (HBsAg, szczególnie w obecności HBeAg we krwi).

3.4. Okres inkubacji z HS wynosi średnio 45 do 180 dni. Infekcja HBV od pacjentów z ostrymi objawami występuje tylko w 4-6% przypadków, w innych - źródłem są pacjenci z CVH, nosiciele HBsAg.

3.5. Okres infekcyjności źródła.

We krwi pacjenta wirus pojawia się przed pojawieniem się choroby w okresie inkubacji przed wystąpieniem objawów klinicznych i zmian biochemicznych we krwi. Krew pozostaje zaraźliwa przez cały okres ostrej choroby, jak również w przewlekłych postaciach choroby i przewozu, które powstają w 5-10% przypadków po chorobie. HBV może również występować w różnych wydzielinach ciała (tajemnice seksu, ślina itp.). Dawka infekująca to 0,0000001 ml surowicy zawierającej HBV.

3.6. Sposoby i czynniki transmisji HS.

GV może być transmitowany zarówno drogą naturalną, jak i sztuczną.

3.6.1. Realizacja naturalnych dróg przenoszenia wirusa HBV następuje podczas penetracji patogenu przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.

Naturalne sposoby przenoszenia wirusa HBV obejmują:

- okołoporodowe zakażeniu (w okresie prenatalnym, porodu, po urodzeniu), przenoszone z matki na dziecko - nosicieli HBsAg lub pacjentów UGA w trzecim trymestrze ciąży, a często chroniczne zapalenie wątroby typu B, ryzyko jest szczególnie duże, gdy obecność HBeAg we krwi u kobiet z przetrwałym HBs-antigenemia; w przeważającej większości przypadków infekcja występuje podczas przejścia kanału rodnego matki (w obrębie intranatalnie);

- infekcja podczas stosunku płciowego;

- Transmisja wirusa ze źródła zakażenia (pacjenci z ostrym, przewlekłym postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B i przewoźnika HBsAg) do wrażliwych osób zakażeń u rodzin, najbliższe otoczenie, grupy zorganizowane poprzez realizację kontaktów w domu przez zanieczyszczone wirusami różnych przedmiotów higieny (golenia i manicure dostaw, szczoteczki do zębów, ręczniki, nożyczki itp.).

Głównymi czynnikami przenoszenia patogenu są krew, sekrety biologiczne, plemniki, wydzielina z pochwy, ślina, żółć itp.

3.6.2. Wprowadzenie sztucznych metod przenoszenia HS może nastąpić w placówkach medycznych i profilaktycznych podczas prowadzenia terapeutycznej i diagnostycznej manipulacji pozajelitowej.

W tym samym czasie zakażenie HBV przeprowadza się za pomocą narzędzi medycznych, laboratoryjnych i produktów medycznych, zakażonych wirusem HBV. Zakażenie HBV może również wystąpić w przypadku transfuzji krwi i / lub jej składników, jeśli występuje w nich HBV.

W przenoszeniu HBV ważną rolę odgrywają niemedyczne procedury inwazyjne. Wśród takich manipulacji dominującą pozycję zajmuje podawanie pozajelitowe leków psychoaktywnych. Można zarażać się rysując tatuaże, wykonując obrzędy rytualne i inne zabiegi (golenie, manicure, pedicure, płatki uszu, zabiegi kosmetyczne itp.).

IV. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B

4.1. Do diagnozy powinien określić markerów serologicznych zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBsAg, przeciw-HBcIgM anty HBc, anty-HBs HBeAg, HBeAg) i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

4.2. U ludzi, HBsAg, antygenu E (HBeAg) i przeciwciał przeciwko tym antygenom DNA swoisty dla wirusa można wykryć w organizmie osób zakażonych wirusem HBV przy różnych częstotliwościach i na różnych etapach.

Wszystkie antygeny wirusa i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźniki procesu zakaźnego, przy czym najpierw pojawiają się swoiste dla wirusa DNA, HBsAg, anty-HBc klasy IgM i wskazują na aktywne zakażenie. Pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBc w okresie rekonwalescencji może służyć jako oznaka zakończonej infekcji. HBeAg, związany z wysokowartościowymi cząstkami wirusowymi, pojawia się po HbsAg, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnego rozmnażania wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Długotrwały, być może trwający całe życie, nosiciel wirusa jest cechą HS.

4.3. Badania laboratoryjne na obecność markerów serologicznych zapalenia wątroby typu zakażenia wirusem B przeprowadzonych przez laboratoria, niezależnie od formy i form własności na podstawie zawarcia sanitarno-epidemiologicznej organizacyjno-prawnej, zgodnie z ustawą federalną „dotyczące dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego populacji”.

4.4. Wykrywanie markerów zakażenia HSV jest możliwe tylko przy użyciu certyfikowanych standardowych zestawów diagnostycznych dopuszczonych do użytku w Federacji Rosyjskiej w ustalonej kolejności.

4.5. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w szpitalach zakaźnych i innych placówkach opieki zdrowotnej powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić odpowiednią terapię i odpowiednie środki przeciwpłytkowe.

V. Identyfikacja pacjentów z WZW typu B

5.1. Lekarze wszystkich specjalności, pielęgniarki placówki medyczne, niezależnie od własności i resortowych przynależności, jak również dzieci, młodzieży i instytucji ochrony zdrowia identyfikacji pacjentów w ostrych i przewlekłych postaciach zapalenia wątroby typu B, nosicieli HBV na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych w świadczeniu wszelkiego rodzaju opieka medyczna.

5.2. Wykrywanie, rejestrowanie i rejestrację pacjentów z ostrym, przewlekłym HB, "nosicielami" HBsAg, przeprowadza się zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

5.3. Metodą identyfikacji źródeł HS jest badanie serologiczne grup osób o wysokim ryzyku infekcji (załącznik).

5.4. Rezerwowi dawcy są badani na HBsAg przy każdej dostawie krwi i jej składników oraz w zaplanowanej kolejności co najmniej raz w roku.

5.5. Dawców szpiku kostnego, plemników i innych tkanek bada się na HBsAg przed każdym ogrodzeniem biomateriału.

VI. Państwowe sanitarne i epidemiologiczne

Nadzór nad zapaleniem wątroby typu B

6.1. Stan sanitarny i epidemiologicznej zapalenia wątroby typu B jest ciągłe monitorowanie procesu epidemiczne choroby w tym kontroli, monitorowanie zakresu immunizacji selektywnego monitorowania odporności surowicy patogenu smarowania, skuteczności działania i prognozowania.

6.2. Celem sanitarnych stanu i ochronę epidemiologicznych zapalenia wątroby typu B jest ocena sytuacji epidemiologicznych trendów w rozwoju procesu epidemicznym dla decyzji zarządzania oraz opracowanie odpowiedniego sanitarnej i anty-epidemii (zapobiegawczych), środki mające na celu zmniejszenie częstości HBV, zapobieganie tworzeniu grupy HS chorób, ciężkich i zgonu zapalenia wątroby typu B.

6.3. Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad HA jest prowadzony przez organy wykonujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

VII. Profilaktyczne i anty-epidemiczne

środki na zapalenie wątroby typu B

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być prowadzone w sposób kompleksowy w odniesieniu do źródeł wirusa, ścieżek i czynników przenoszenia oraz podatnej populacji, w tym osób zagrożonych.

7.1. Działalność w ognisku epidemicznym HBV

7.1.1. Środki dotyczące źródła czynnika zakaźnego

7.1.1.1. Pacjenci z rozpoznaniem OGV, mieszanym zapaleniem wątroby, a także pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby w okresie zaostrzenia są hospitalizowani w oddziałach zakaźnych.

7.1.1.2. W identyfikacji zakażonych HBV w szpitalach pacjent zostaje wysłany do służby zdrowia przez 3 dni do lekarza chorób zakaźnych w miejscu zamieszkania w celu wyjaśnienia diagnozy, decyzję w sprawie dopuszczenia i oświadczenia o rejestracji poradni. W identyfikacji pacjentów zakażonych HBV, którzy są hospitalizowani, należy upewnić się, że skonsultować się z lekarzem zakaźną chorobą dla diagnozy, rozwiązanie problemu przenieść do zakażenia szpitalnego lub powołania niezbędnej terapii.

7.1.1.3. Wszyscy, którzy wyzdrowieli z ostrymi postaciami HS i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, podlegają obowiązkowej obserwacji lekarskiej w ośrodku zdrowia w miejscu zamieszkania lub w terytorialnym centrum hepatologicznym. Pierwsza kontrola jest przeprowadzana nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala. W przypadku, gdy pacjent został wypisany ze znacznym wzrostem aminotransferazy, badanie przeprowadza się 10 do 14 dni po wypisaniu.

Ci, którzy wyzdrowieli z UGA, powracają do działań produkcyjnych i studiują nie wcześniej niż miesiąc po zwolnieniu, pod warunkiem, że wskaźniki laboratoryjne są znormalizowane. Jednocześnie warunki zwolnienia z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinny wynosić 6 - 12 miesięcy.

Osoby, które przeszły UGA powinny być pod nadzorem klinicznym przez 6 miesięcy. Badanie kliniczne, testy biochemiczne, immunologiczne i wirusologiczne wykonuje się 1, 3, 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Jeśli utrzymują się kliniczne i laboratoryjne objawy choroby, należy kontynuować obserwację pacjentów.

"Nośniki" HBsAg są obserwowane przez lekarza, dopóki nie zostaną uzyskane negatywne wyniki badań dotyczących HBsAg i wykrywania anty-HBs. Zakres badań ustala lekarz chorób zakaźnych (lekarz rejonowy), w zależności od wykrytych markerów, ale co najmniej raz na 6 miesięcy.

7.1.2. Środki dotyczące ścieżek transmisji i czynników

7.1.2.1. Ostateczna dezynfekcja w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby typu B (formy ostre, utajone i przewlekłe) jest przeprowadzana w przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu, jego śmierci, przeprowadzki do innego miejsca zamieszkania, powrotu do zdrowia.

Ostateczna dezynfekcja (w mieszkaniach, w akademikach, w placówkach edukacyjnych dla dzieci (DOW), hotelach, barakach itp.) Jest prowadzona przez ludność pod opieką pracowników służby zdrowia placówek służby zdrowia.

7.1.2.2. Obecna dezynfekcja w przypadku wybuchu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B występuje od momentu zidentyfikowania pacjenta do hospitalizacji. W ogniskach CHC, niezależnie od nasilenia objawów klinicznych - prowadzi się w sposób ciągły. Bieżąca dezynfekcja jest prowadzona przez osobę opiekującą się pacjentem lub samego pacjenta pod kierunkiem pracownika medycznego zakładu opieki zdrowotnej.

7.1.2.3. Dezynfekcje są poddawane wszystkim środkom higieny osobistej i przedmiotom bezpośrednio kontaktującym się z krwią, śliną i innymi płynami biologicznymi pacjenta.

7.1.2.4. Leczenie odbywa się za pomocą środków dezynfekcyjnych o działaniu wirusobójczym, aktywnym przeciwko wirusowi HBV i można je stosować w określony sposób.

7.1.3. Środki do kontaktu z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B.

7.1.3.1. Osoby stykające się z ogniskiem HBs to osoby, które mają bliski kontakt z pacjentem z HBsAg (HBsAg), w którym możliwe są szlaki przekazywania patogenu.

7.1.3.2. W ogniskach OGV osoby, które komunikują się z pacjentem, podlegają opiece medycznej przez okres 6 miesięcy od momentu hospitalizacji pacjenta. Badanie lekarskie przeprowadza się raz na 2 miesiące, określając aktywność ALT i wykrywając HBsAg, anty-HBs. Osoby, które mają anty-HBs w stężeniu ochronnym podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Wyniki nadzoru medycznego wprowadzane są do ambulatoryjnej karty pacjenta.

7.1.3.3. Osoby kontaktowe w ogniskach HBV podlegają badaniom lekarskim i wykryciu HBsAg i anty-HBs. Osoby, które mają anty-HBs w stężeniu ochronnym podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Za epidemią prowadzona jest dynamiczna obserwacja przez całe życie źródła infekcji.

7.1.3.4. Przeprowadzenie immunizacji przeciwko HS osób kontaktowych z pacjentem z ostrą lub przewlekłą postacią HB, "nosicielem" HBsAg, nieszczepionym wcześniej lub z nieznanym wywiadem szczepień.

VIII. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

8.1. Podstawą profilaktyki zakażenia wewnątrzszpitalnego HBV jest przestrzeganie schematu przeciw epidemii w placówkach medycznych i profilaktycznych zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

8.2. Kontrola i ocena stanu systemu anty-epidemicznego w zakładzie opieki zdrowotnej są przeprowadzane przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, a także przez epidemiologa zakładu opieki zdrowotnej.

8.3. W celu profilaktyki zakażenia wewnątrzszpitalnego:

8.3.1. badanie pacjentów wchodzących do szpitala i personelu medycznego w terminach określonych w załączniku;

8.3.2. zapewnienie zgodności do dezynfekcji, czyszczenia, sterylizacji wyrobów medycznych, a także do zbierania, odkażanie, tymczasowego magazynowania i transportu odpadów medycznych generowanego w LPU;

8.3.3. zapewnienie niezbędnego sprzętu medycznego i sanitarnego, narzędzi, dezynfekcji, sterylizacji i środków ochrony indywidualnej (ubrania specjalne, rękawice itp.) zgodnie z dokumentami regulacyjnymi;

8.3.4. obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne i analiza każdego przypadku wewnątrzszpitalnego zakażenia HBV z wyjaśnieniem możliwych przyczyn jego wystąpienia oraz określenie środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się w obiektach opieki zdrowotnej; zapewnienie wdrożenia zestawu środków zapobiegawczych i przeciw epidemiom w identyfikowaniu osób z HBsAg w placówce zdrowia;

8.4. W celu profilaktyki zakażeń zawodowych HB,

8.4.1. Identyfikacja osób zakażonych HBV wśród personelu medycznego podczas wstępnych i okresowych badań lekarskich;

8.4.2. szczepienie przeciwko HB pracowników medycznych po przyjęciu do pracy;

8.4.3. rozliczanie przypadków odbioru mikrourazy przez personel LPU, nagłe wypadki z udziałem krwi i płynów biologicznych na skórze i błonach śluzowych, zapobieganie GV w sytuacjach nagłych.

IX. Profilaktyka potransfuzyjnego zapalenia wątroby typu B

9.1. Podstawą zapobiegania posttranfuzionnogo zapalenia wątroby typu B (PTGV) jest szybkie wykrycie źródła zakażenia i przestrzeganie reżimu przeciw epidemii w organizacjach zajmujących się pozyskiwaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i bezpieczeństwa krwi i jej składników, zgodnie z wymaganiami.

9.2. Zapobieganie PTH obejmuje następujące działania:

9.2.1. badanie personelu organizacji zajmujących się pozyskiwaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i zapewnieniem bezpieczeństwa krwi oddanej i jej składników na obecność HBsAg przy podejmowaniu pracy, a następnie raz w roku;

9.2.2. prowadzenie medycznej, serologicznego i biochemicznego badania wszystkich kategorii dawców (w tym aktywnych i rezerwowych dawców) przed każdym oddaniem krwi i jej składników z obowiązkowym badaniu krwi na obecność HBsAg stosując metody bardzo wrażliwe, a także z definicją aktywności ALT - zgodnie z regulacyjny dokumenty metodologiczne;

9.2.3. zakaz stosowania do przetaczania krwi i jego składników od dawców nie testowanych pod kątem aktywności HBsAg i ALT;

9.2.4. wprowadzenie systemu kwarantanny osoczowej dawcy przez 6 miesięcy;

9.2.5. natychmiast poinformować organy terytorialne prowadzące nadzór sanitarno-epidemiologiczny, niezależnie od przynależności departamentowej, o każdym przypadku PTST w celu przeprowadzenia badania epidemiologicznego.

9.3. Nie zezwalaj osobie na darowiznę:

9.3.1. przeszłość GW w przeszłości, niezależnie od czasu trwania choroby i etiologii;

9.3.2. z obecnością markerów wirusa HS w surowicy krwi;

9.3.3. z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym toksyczną naturą i niejasną etiologią;

9.3.4. z klinicznymi i laboratoryjnymi oznakami patologii wątroby;

9.3.5. osoby, które uważa się za mające kontakt z pacjentami z OGV, HBV, "nosicielami" HBsAg;

9.3.6. przetoczenie krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy;

9.3.7. którzy przeszli interwencje chirurgiczne, w tym aborcje, przez okres do 6 miesięcy od dnia operacji;

9.3.8. Wytatuowane lub leczone akupunkturą w ciągu 6 miesięcy od zakończenia zabiegu.

9.4. Aby zidentyfikować dawców - źródła PTST w organizacjach zajmujących się pozyskiwaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i bezpieczeństwem krwi dawcy i jego składników:

9.4.1. prowadzenie dokumentacji dawcy, biorąc pod uwagę wszystkich zidentyfikowanych dawców HBsAg "nośnikowych";

9.4.2. dożywotnie zwolnienie dawcy z oddania krwi i jej składników w stadium choroby PTSGV u dwóch lub więcej jej odbiorców, przekazanie informacji o nim do polikliniki w miejscu zamieszkania w celu zbadania;

9.4.3. obserwacja dyspensy odbiorców krwi i jej składników w ciągu 6 miesięcy od czasu ostatniej transfuzji.

X. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u noworodków

i ciężarne - nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu B

10.1. Badanie kobiet w ciąży przeprowadza się w okresach wskazanych w załączniku.

10.2. Ciężarne UGA podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach zakaźnych i matek, u pacjentów z CHB i HBV przewoźników - w regionalnych ośrodków (Miasto) okołoporodowych, specjalistycznych wydziałów (oddziałach) szpitali położniczych zapewnienia ścisłego reżimu przeciw epidemii.

10.3. Noworodki urodzone z matek - nosicieli HBsAg, pacjentów z HS lub które przeszły HS w trzecim trymestrze ciąży, szczepienia przeciwko HS są przeprowadzane zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień profilaktycznych.

10.4. Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z HBV i HBV i nosicieli HBV, z zastrzeżeniem poradni pediatry obserwacji w połączeniu z zakaźnego specjalista chorób w klinice dla dzieci w społeczności na okres jednego roku z biochemicznego oznaczania ALT i badań na obecność HBsAg w 3, 6 i 12 miesięcy.

10.5. Jeśli dziecko zostanie zidentyfikowane za pomocą HBsAg, oznakowana zostanie karta ambulatoryjna, a środki przeciwpidemiczne zostaną zorganizowane zgodnie z rozdziałem VII.

10.6. W celu zapobieżenia infekcji z UGA ciężarnych - „nośniki” HBsAg, a także u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B z rodzenia klinikach oddziałach położniczych odbywają: oznaczenie kart wymiany, skierowania specjalistów laboratorium, pomieszczenie obróbki rury pobrane do analizy krwi.

XI. Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B w organizacjach

11.1. Zapobieganie GW w organizacjach publicznych na usługi (fryzjerstwo, manicure, pedicure, kosmetyczne), niezależnie od przynależności działów i form własności, pod warunkiem spełnienia wymagań sanitarnych i anty-epidemii reżimu, zawodowego, szkolenia personelu sanitarno-higienicznych i przeciw epidemii.

11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, wyposażenia oraz tryb sanitarny i anty-epidemiczny operacji tatuowania, przekłuwania i innych inwazyjnych procedur, które w oczywisty sposób prowadzą do naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, muszą spełniać ustalone wymagania.

11.3. Organizacja i prowadzenie produkcji, w tym kontrola laboratoryjna, powierza się szefowi organizacji usług konsumenckich.

XII. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

12.1. Najważniejszym działaniem w zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zapobieganie szczepionkom.

12.2. Szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B odbywa się zgodnie z Krajowym Kalendarzem szczepień zapobiegawczych, kalendarzem szczepień zapobiegawczych dla wskazań epidemiologicznych i instrukcjami stosowania leków immunobiologicznych.

Z WYSOKIMI RYZYKIEM ZAKAŻENIA WIRUSEM HEPATITIS B, PODLEGAJĄCYM

OBOWIĄZKOWE BADANIA HBSAG W KRWI Z METODĄ ELISA

Postępowanie sądowe i ustawodawstwo - Uchwała Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 28.02.2008 N 14 „w sprawie zatwierdzenia zasad sanitarno-epidemiologicznych 3.1.1.2341-08 joint venture” (razem z „SP 3.1.1.2341-08 zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. sanitarnych. zasady ") (zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 26 marca 2008 r. N 11411)

37. SP 3.1.1.2341-08 "Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B".

38. SP 3.1.1.1117-02 "Zapobieganie infekcjom jelitowym".

39. SP 3.1.1.1295-03 "Zapobieganie gruźlicy".

40. SP 3.1.2.1203-03 "Zapobieganie zakażeniom paciorkowcowym (grupa A)".

4. "Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. SP 3.1.1.2341-08".

5. "Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu." SP 3.1.3.2352-08. "

6. "Ogólne wymagania dotyczące zapobiegania chorobom zakaźnym i pasożytniczym." SP 3.1 / 3.2.1379-03 ".

3. "Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. SP 3.1.1.2341-08".

4. "Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu." SP 3.1.3.2352-08. "

5. "Ogólne wymagania dotyczące zapobiegania chorobom zakaźnym i pasożytniczym." SP 3.1 / 3.2.1379-03 ".

6. "Zapobieganie i kontrola chorób zakaźnych powszechnych u ludzi i zwierząt." SP 3.1.084-96, VP 13.3.4.1100-96. "

17. SP 3.1.1.2341-08 "Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B".

18. SanPiN 2.1.3.2630-10 Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną ".

19. SanPiN 2.1.2.2631-10 "Wymogi sanitarno-epidemiologiczne dotyczące lokalizacji, rozmieszczenia, wyposażenia, zawartości i sposobu działania przedsiębiorstw użyteczności publicznej świadczących usługi fryzjerskie i kosmetyczne."

Zamówienia i SanPins

Terminy i wydarzenia

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

I. Zakres zastosowania

1.1. Zasady te higieniczne epidemiologicznych (dalej - przepisach sanitarnych) ustalają podstawowe wymagania do kompleksu organizacyjnej medycznych profilaktyczne sanitarnych przeciw epidemii (zapobiegawcze) środków postępowania, które zapewnia zapobieganie występowania i rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu B.

1.2. Te przepisy dotyczące zdrowia zostały zaprojektowane zgodnie z ustawą federalną z dnia 30 marca 1999 N 52-FZ „O Sanitarno-Epidemiologicznej dobrostanu ludności” (zbiór Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, poz 1650 ;. 2002, N 1 (część 1). pkt 2 ;. 2003, N 2, poz 167 ;. N 27 (h 1,.), pozycja 2700 ;. 2004, N 35, Art 3607 ;. 2005, N 19, Art 1752 ;. 2006, N 1, Art 10, 2007, Nr 1 (Część 1), Artykuły 21, 29, N 27, Artykuł 3213, Nr 46, Artykuł 5554, Nr 49, Artykuł 6070); Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 N 157-FZ "O Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych" (Kolekcja Federacji Rosyjskiej, 1998, N 38, poz 4736 ;. 2000, N 33, poz 3348 ;. 2004, N 35, poz 3607.; 2005, Nr 1 (Część 1), Artykuł 25); "Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie opieki zdrowotnej", z dnia 22 czerwca 1993 N 5487-1 (zbiór Federacji Rosyjskiej, 1998, N 10, poz 1143 ;. 20.12.1999, N 51, N 49 04.12.2000, 13.01.2003 N2, element 167 ;. 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, 27 N (1 godz.), pozycja 2700 ;. 05.07.2004, N 27, sztuki 2711 ;. 30.08.2004, N 35, str. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N-10, 26/12/2005, N 52 (1 h.) poz 5583 ;. 02.01.2006, N-1, element 10 ;. 06.02.2006, N6 artykuł 640 ;. 01.01.2007, N 1 (1 godz.), element 21 ;. 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, sztuki 5084)..

1.3. Przestrzeganie zasad sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, indywidualnych przedsiębiorców i osób prawnych.

1.4. Kontrola nad wdrażaniem tych zasad sanitarnych jest powierzona organowi terytorialnemu sprawującemu państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny.

II. Użyte skróty

HBV - wirus zapalenia wątroby typu B.

DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy

DOW - placówki edukacyjne dla dzieci

ELISA - test immunologiczny enzymatyczny

KIZ - biuro chorób zakaźnych

Placówki służby zdrowia - placówki leczenia i profilaktyki

"Nosicieli" HBsAg - osoby z przetrwałym, nie mniej niż 6 miesięcy, utrzymujące się HBsAg we krwi

OGV - ostre zapalenie wątroby typu B

PTSGV - posttransfusion zapalenie wątroby typu B

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

CHB - przewlekłe zapalenie wątroby typu B

HBsAg - antygen powierzchniowy HBV

HBeAg - konformacyjnie zmieniony antygen jądrowy HBV

III. Przepisy ogólne

3.1. Standardowa definicja przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

3.1.1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B (UGV) jest powszechnym zakażeniem ludzkim wywołanym wirusem zapalenia wątroby typu B; w klinicznie wyrażonych przypadkach charakteryzuje się ostrym uszkodzeniem wątroby i zatrucia (z żółtaczką lub bez niego), charakteryzuje się szeregiem objawów klinicznych i wyników choroby.

3.1.2. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B (CHB) - długotrwały zapalnego uszkodzenia wątroby, które mogą poruszać się w bardziej poważną chorobą - marskość wątroby i rak wątroby, pierwotną, pozostają niezmienione lub cofanie się pod wpływem leczenia lub spontanicznie. Głównym kryterium przypisywania choroby przewlekłemu zapaleniu wątroby jest zachowanie rozproszonego zapalenia wątroby przez ponad 6 miesięcy.

3.2. Końcowa diagnoza ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B została ustalona z obszernym opisem danych epidemiologicznych, klinicznych, biochemicznych i serologicznych.

3.3. Głównymi źródłami HBV są pacjenci z przewlekłymi postaciami, nosicielami wirusa i pacjenci z UGA. Największe zagrożenie epidemiologiczne reprezentują "nosiciele" HBV (HBsAg, szczególnie w obecności HBeAg we krwi).

3.4. Okres inkubacji z HS wynosi średnio 45 do 180 dni. Infekcja HBV od pacjentów z ostrymi objawami występuje tylko w 4-6% przypadków, w innych - źródłem są pacjenci CVH, "nosiciele" HBsAg.

3.5. Okres infekcyjności źródła.

We krwi pacjenta wirus pojawia się przed pojawieniem się choroby w okresie inkubacji przed wystąpieniem objawów klinicznych i zmian biochemicznych we krwi. Krew pozostaje zaraźliwa przez cały okres ostrej choroby, jak również w przewlekłych postaciach choroby i przewozu, które powstają w 5-10% przypadków po chorobie. HBV może również występować w różnych wydzielinach ciała (sekrety płciowe, ślina itp.) Dawka infekująca wynosi 0,0000001 ml surowicy zawierającej HBV.

3.6. Sposoby i czynniki transmisji HS.

GV może być transmitowany zarówno drogą naturalną, jak i sztuczną.

3.6.1. Realizacja naturalnych dróg przenoszenia wirusa HBV następuje podczas penetracji patogenu przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. Naturalne sposoby przenoszenia wirusa HBV obejmują:

  • - okołoporodowe zakażeniu (w okresie prenatalnym, porodu, po urodzeniu) dziecko z HBsAg matek nośnych lub pacjentów UGA w trzecim trymestrze ciąży, a często przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, to ryzyko jest szczególnie duże, gdy obecność HBeAg we krwi u kobiet z przetrwałym HBs-antigenemia; w przeważającej większości przypadków infekcja występuje podczas przejścia kanału rodnego matki (w obrębie intranatalnie);
  • - infekcja podczas stosunku płciowego;
  • - Transmisja wirusa ze źródła zakażenia (pacjenci z ostrym, przewlekłym postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B i przewoźnika HBsAg) do wrażliwych osób zakażeń u rodzin, najbliższe otoczenie, grupy zorganizowane poprzez realizację kontaktów w domu przez zanieczyszczone wirusami różnych przedmiotów higieny (golenia i manicure dostaw, szczoteczki do zębów, ręczniki, nożyczki itp.).

Głównymi czynnikami przenoszenia patogenu są krew, sekrety biologiczne, plemniki, wydzielina z pochwy, ślina, żółć itp.

3.6.2. Wdrażanie sztucznych sposobów przenoszenia HS może wystąpić w placówkach medycznych i profilaktycznych podczas prowadzenia terapeutycznych i diagnostycznych zabiegów pozajelitowych.

W tym samym czasie zakażenie HBV przeprowadza się za pomocą narzędzi medycznych, laboratoryjnych i produktów medycznych, zakażonych wirusem HBV. Zakażenie HBV może również wystąpić w przypadku transfuzji krwi i / lub jej składników, jeśli występuje w nich HBV.

W przenoszeniu HBV ważną rolę odgrywają niemedyczne procedury inwazyjne. Wśród takich manipulacji dominującą pozycję zajmuje podawanie pozajelitowe leków psychoaktywnych. Można zarażać się rysując tatuaże, wykonując obrzędy rytualne i inne zabiegi (golenie, manicure, pedicure, płatki uszu, zabiegi kosmetyczne itp.).

IV. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B

4.1. Do diagnozy powinien określić markerów serologicznych zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBsAg, przeciw-HBcIgM anty HBc, anty-HBs HBeAg, HBeAg) i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

4.2. W ciele osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B przy różnych częstotliwościach i przy różnych poziomach, mogą być identyfikowane powierzchni HBsAg, E-antygen (HBeAg) i przeciwciała dla tych antygenów DNA wirusa.

Wszystkie antygeny i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźników infekcji wirusem DNA, HBsAg, przeciw-HBc klasy IgM pojawiają się pierwsze i aktualne dane aktywnego zakażenia. Pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBc w okresie rekonwalescencji może służyć jako oznaka zakończonej infekcji. HBeAg, związany z wysokowartościowymi cząstkami wirusowymi, pojawia się po HbsAg, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnego rozmnażania wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Długotrwały, być może trwający całe życie, nosiciel wirusa jest cechą HS.

4.3. Badania laboratoryjne na obecność markerów serologicznych zapalenia wątroby typu zakażenia wirusem B przeprowadzonych przez laboratoria, niezależnie od formy i form własności na podstawie zawarcia sanitarno-epidemiologicznej organizacyjno-prawnej, zgodnie z ustawą federalną „dotyczące dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego populacji”.

4.4. Wykrywanie markerów zakażenia HSV jest możliwe tylko przy użyciu certyfikowanych standardowych zestawów diagnostycznych dopuszczonych do użytku w Federacji Rosyjskiej w ustalonej kolejności.

4.5. Etiologiczna interpretacja przypadków zapalenia wątroby w szpitalach zakaźnych i innych placówkach opieki zdrowotnej powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić odpowiednią terapię i odpowiednie środki przeciwpłytkowe.

V. Identyfikacja pacjentów z WZW typu B

5.1. Lekarze wszystkich specjalności, pielęgniarki placówek medycznych niezależnie od własności i resortowych przynależności, jak również dzieci, młodzieży i instytucji zdrowia zidentyfikować pacjentów z ostrymi i przewlekłymi form zapalenia wątroby typu B nosicieli HBV na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych w świadczeniu wszelkiego rodzaju medyczne pomoc.

5.2. Wykrywanie, rejestrowanie i rejestrację pacjentów z ostrym, przewlekłym HB, "nosicielami" HBsAg, przeprowadza się zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

5.3. Metodą identyfikacji źródeł HS jest badanie serologiczne grup osób o wysokim ryzyku infekcji (załącznik).

5.4. Rezerwowi dawcy są badani na HBsAg przy każdej dostawie krwi i jej składników oraz w zaplanowanej kolejności co najmniej raz w roku.

5.5. Dawców szpiku kostnego, plemników i innych tkanek bada się na HBsAg przed każdym ogrodzeniem biomateriału.

VI. Państwowy Nadzór Sanitarno-Epidemiologiczny nad WZW B

6.1. Stan sanitarny i epidemiologicznej zapalenia wątroby typu B jest ciągłe monitorowanie procesu epidemiczne choroby w tym kontroli, monitorowanie zakresu immunizacji selektywnego monitorowania odporności surowicy patogenu smarowania, skuteczności działania i prognozowania.

6.2. Celem sanitarnych stanu i ochronę epidemiologicznych zapalenia wątroby typu B jest ocena sytuacji epidemiologicznych trendów w rozwoju procesu epidemicznym dla decyzji zarządzania oraz opracowanie odpowiedniego sanitarnej i anty-epidemii (zapobiegawczych), środki mające na celu zmniejszenie częstości HBV, zapobieganie tworzeniu grupy HS chorób, ciężkich i zgonu zapalenia wątroby typu B.

6.3. Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny nad HA jest prowadzony przez organy wykonujące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

VII. Środki profilaktyczne i przeciwdziałanie epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu B

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powinno być prowadzone w sposób kompleksowy w odniesieniu do źródeł wirusa, ścieżek i czynników przenoszenia oraz podatnej populacji, w tym osób zagrożonych.

7.1. Działalność w ognisku epidemicznym HBV

7.1.1. Środki dotyczące źródła czynnika zakaźnego

7.1.1.1. Pacjenci z rozpoznaniem OGV, mieszanym zapaleniem wątroby, a także pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby w okresie zaostrzenia są hospitalizowani w oddziałach zakaźnych.

7.1.1.2. Kiedy zakażony HBV zostanie wykryty w szpitalu, pacjent jest wysyłany przez pracownika medycznego w ciągu 3 dni do lekarza chorób zakaźnych w miejscu zamieszkania w celu wyjaśnienia diagnozy, w celu rozwiązania kwestii hospitalizacji i rejestracji w rejestracji u lekarza. W identyfikacji pacjentów zakażonych HBV, którzy są hospitalizowani, należy upewnić się, że skonsultować się z lekarzem zakaźną chorobą dla diagnozy, rozwiązanie problemu przenieść do zakażenia szpitalnego lub powołania niezbędnej terapii.

7.1.1.3. Wszyscy, którzy wyzdrowieli z ostrymi postaciami HS i pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, podlegają obowiązkowej obserwacji lekarskiej w ośrodku zdrowia w miejscu zamieszkania lub w terytorialnym centrum hepatologicznym. Pierwsza kontrola jest przeprowadzana nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala. Jeśli pacjent został wypisany ze znacznym wzrostem aminotransferazy, badanie przeprowadza się 10-14 dni po wypisaniu.

Ci, którzy wyzdrowieli z UGA, powracają do działań produkcyjnych i studiują nie wcześniej niż miesiąc po zwolnieniu, pod warunkiem, że wskaźniki laboratoryjne są znormalizowane. Jednocześnie warunki zwolnienia z ciężkiej pracy fizycznej i zajęć sportowych powinny wynosić 6-12 miesięcy.

Osoby, które przeszły UGA powinny być pod nadzorem klinicznym przez 6 miesięcy. Badanie kliniczne, testy biochemiczne, immunologiczne i wirusologiczne wykonuje się 1, 3, 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Jeżeli utrzymują się kliniczne i laboratoryjne objawy choroby, należy kontynuować obserwację pacjenta.

"Nośniki" HBsAg są obserwowane przez lekarza, dopóki nie zostaną uzyskane negatywne wyniki badań dotyczących HBsAg i wykrywania anty-HBs. Zakres badań ustala lekarz chorób zakaźnych (lekarz rejonowy), w zależności od wykrytych markerów, ale co najmniej raz na 6 miesięcy.

7.1.2. Środki dotyczące ścieżek transmisji i czynników

7.1.2.1. Końcowa dezynfekcja w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby typu B (formy ostre, utajone i przewlekłe) jest przeprowadzana w przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu, jego śmierci, przeprowadzki do innego miejsca zamieszkania, powrotu do zdrowia.

Ostateczna dezynfekcja (w mieszkaniach, w akademikach, w placówkach edukacyjnych dla dzieci (DOW), hotelach, barakach itp.) Jest prowadzona przez ludność pod opieką pracowników służby zdrowia placówek służby zdrowia.

7.1.2.2. Obecna dezynfekcja w ogniskach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B występuje od momentu identyfikacji pacjenta przed hospitalizacją. W ogniskach CHC, niezależnie od nasilenia objawów klinicznych, przeprowadza się w sposób ciągły. Bieżąca dezynfekcja jest prowadzona przez osobę opiekującą się pacjentem lub samego pacjenta pod kierunkiem pracownika medycznego zakładu opieki zdrowotnej.

7.1.2.3. Dezynfekcje są poddawane wszystkim środkom higieny osobistej i przedmiotom bezpośrednio kontaktującym się z krwią, śliną i innymi płynami biologicznymi pacjenta.

7.1.2.4. Leczenie jest przeprowadzane przez środki dezynfekujące o działaniu wirusobójczym, aktywnym przeciwko wirusowi HBV i wolno je stosować w określony sposób.

7.1.3. Środki do kontaktów z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B.

7.1.3.1. Osoby stykające się z ogniskiem HBs to osoby, które mają bliski kontakt z pacjentem z HBsAg (HBsAg), w którym możliwe są szlaki przekazywania patogenu.

7.1.3.2. W ogniskach OGV osoby, które komunikują się z pacjentem, podlegają opiece medycznej przez okres 6 miesięcy od momentu hospitalizacji pacjenta. Badanie lekarskie przeprowadza się raz na 2 miesiące, określając aktywność ALAT i wykrywanie HBsAg, anty-HBs. Osoby, które mają anty-HBs w stężeniu ochronnym podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Wyniki nadzoru medycznego wprowadzane są do ambulatoryjnej karty pacjenta.

7.1.3.3. Osoby kontaktowe w ogniskach HBV podlegają badaniom lekarskim i wykryciu HBsAg i anty-HBs. Osoby, które mają anty-HBs w stężeniu ochronnym podczas pierwszego badania, nie podlegają dalszemu badaniu. Za epidemią prowadzona jest dynamiczna obserwacja przez całe życie źródła infekcji.

7.1.3.4. Przeprowadzenie immunizacji przeciwko HS osób kontaktowych z pacjentem z ostrą lub przewlekłą postacią HB, "nosicielem" HBsAg, nieszczepionym wcześniej lub z nieznanym wywiadem szczepień.

VIII. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym zapaleniem wątroby typu B

8.1. Podstawą profilaktyki zakażenia wewnątrzszpitalnego HBV jest przestrzeganie schematu przeciw epidemii w placówkach medycznych i profilaktycznych zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

8.2. Kontrola i ocena stanu systemu anty-epidemicznego w zakładzie opieki zdrowotnej są przeprowadzane przez organy prowadzące państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny, a także przez epidemiologa zakładu opieki zdrowotnej.

8.3. W celu profilaktyki zakażenia wewnątrzszpitalnego:

8.3.1. badanie pacjentów wchodzących do szpitala i personelu medycznego odbywa się na czas, zgodnie z załącznikiem;

8.3.2. zapewnienie zgodności do dezynfekcji, czyszczenia, sterylizacji wyrobów medycznych, a także do zbierania, odkażanie, tymczasowego magazynowania i transportu odpadów medycznych generowanego w LPU;

8.3.3. zapewnienie niezbędnego sprzętu medycznego i sanitarnego, narzędzi, dezynfekcji, sterylizacji i środków ochrony indywidualnej (ubrania specjalne, rękawice itp.) zgodnie z dokumentami regulacyjnymi;

8.3.4. obowiązkowe badania sanitarno-epidemiologiczne i analiza każdego przypadku wewnątrzszpitalnego zakażenia HBV z wyjaśnieniem możliwych przyczyn jego wystąpienia oraz określenie środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się w obiektach opieki zdrowotnej; zapewnienie wdrożenia zestawu środków zapobiegawczych i przeciw epidemiom w identyfikowaniu osób z HBsAg w placówce zdrowia;

8.4. W celu profilaktyki zakażeń zawodowych HB,

8.4.1. Identyfikacja osób zakażonych HBV wśród personelu medycznego podczas wstępnych i okresowych badań lekarskich;

8.4.2. szczepienie przeciwko HB pracowników medycznych po przyjęciu do pracy;

8.4.3. opis przypadków odbioru mikrourazów przez personel LPU, sytuacje nagłe z uderzeniem krwi i płynami biologicznymi na skórze i śluzówce, awaryjne utrzymanie zapobiegawcze ГВ.

IX. Zapobieganie potransfuzyjnemu zapaleniu wątroby typu B

9.1. Podstawą zapobiegania popławnemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (PTHV) jest terminowa identyfikacja źródeł zakażenia i przestrzeganie reżimu anty-epidemicznego w organizacjach, które przeprowadzają pobieranie, przetwarzanie, przechowywanie i bezpieczeństwo krwi dawcy i jego składników zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

9.2. Zapobieganie PTH obejmuje następujące działania:

9.2.1. badanie personelu organizacji zajmujących się pozyskiwaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i zapewnieniem bezpieczeństwa krwi oddanej i jej składników na obecność HBsAg przy podejmowaniu pracy, a następnie raz w roku;

9.2.2. prowadzenie medycznej, serologicznego i biochemicznego badania wszystkich kategorii dawców (w tym aktywnych i rezerwowych dawców) przed każdym oddaniem krwi i jej składników z obowiązkowym badaniu krwi na obecność HBsAg stosując metody bardzo wrażliwe, a także z definicją aktywności ALT - zgodnie z regulacyjny dokumenty metodologiczne;

9.2.3. zakaz stosowania do przetaczania krwi i jego składników od dawców nie testowanych pod kątem aktywności HBsAg i ALT;

9.2.4. wprowadzenie systemu kwarantanny osoczowej dawcy przez 6 miesięcy;

9.2.5. natychmiastowe poinformowanie organów terytorialnych prowadzących nadzór sanitarno-epidemiologiczny, niezależnie od przynależności departamentowej, o każdym przypadku PTST w celu przeprowadzenia badania epidemiologicznego.

9.3. Nie zezwalaj osobie na darowiznę:

9.3.1. przeszłość w przeszłości GV, niezależnie od przepisania choroby i etiologii;

9.3.2. z obecnością markerów wirusa HS w surowicy krwi;

9.3.3. z przewlekłymi chorobami wątroby, w tym toksyczną naturą i niejasną etiologią;

9.3.4. z klinicznymi i laboratoryjnymi oznakami patologii wątroby;

9.3.5. osoby, które uważa się za mające kontakt z pacjentami z OGV, HBV, "nosicielami" HBsAg;

9.3.6. przetoczenie krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy;

9.3.7. którzy przeszli interwencje chirurgiczne, w tym aborcje, przez okres do 6 miesięcy od dnia operacji;

9.3.8. Wytatuowane lub leczone akupunkturą w ciągu 6 miesięcy od zakończenia zabiegu.

9.4. W celu zidentyfikowania dawców - źródeł PTST w organizacjach zajmujących się zakupem, przetwarzaniem, przechowywaniem i bezpieczeństwem krwi dawcy i jego składników, przeprowadza się:

9.4.1. prowadzenie dokumentacji dawcy, biorąc pod uwagę wszystkich zidentyfikowanych dawców HBsAg "nośnikowych";

9.4.2. dożywotnie zwolnienie dawcy z oddania krwi i jej składników w stadium choroby PTSGV u dwóch lub więcej jej odbiorców, przekazanie informacji o nim do polikliniki w miejscu zamieszkania w celu zbadania;

9.4.3. obserwacja dyspensy odbiorców krwi i jej składników w ciągu 6 miesięcy od czasu ostatniej transfuzji.

X. Zapobieganie zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u noworodków i ciężarnych nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B.

10.1. Badanie kobiet w ciąży przeprowadza się w okresach wskazanych w załączniku.

10.2. Ciężarne UGA podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach zakaźnych i matek, u pacjentów z CHB i HBV przewoźników - w regionalnych ośrodków (Miasto) okołoporodowych, specjalistycznych wydziałów (oddziałach) szpitali położniczych zapewnienia ścisłego reżimu przeciw epidemii.

10.3. Noworodki urodzone z matek - nosicieli HBsAg, pacjentów z HS lub które przeszły HS w trzecim trymestrze ciąży, szczepienia przeciwko HS są przeprowadzane zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień profilaktycznych.

10.4. Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z HBV i HBV i nosicieli HBV, z zastrzeżeniem poradni pediatry obserwacji w połączeniu z zakaźnego specjalista chorób w klinice dla dzieci w społeczności na okres jednego roku z biochemicznego oznaczania ALT i badań na obecność HBsAg w 3, 6 i 12 miesięcy.

10.5. Jeśli dziecko zostanie zidentyfikowane za pomocą HBsAg, oznakowana zostanie karta ambulatoryjna, a środki przeciwpidemiczne zostaną zorganizowane zgodnie z rozdziałem VII.

10.6. W celu zapobieżenia infekcji z UGA ciężarnych - „nośniki” HBsAg, a także u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B z rodzenia klinikach oddziałach położniczych odbywają: oznaczenie kart wymiany, skierowania specjalistów laboratorium, pomieszczenie obróbki rury pobrane do analizy krwi.

XI. Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w organizacjach usług konsumenckich

11,1 GW Profilaktyka w organizacjach publicznych na usługi (fryzjerstwo, manicure, pedicure, kosmetycznych), niezależnie od wydziału przynależności i form własności jest zapewniona zgodność z wymogami sanitarno-anty-epidemii reżimu, zawodowe, szkolenia personelu sanitarno-higienicznych i przeciw epidemii.

11.2. Rozmieszczenie pomieszczeń, wyposażenia oraz tryb sanitarny i anty-epidemiczny operacji tatuowania, przekłuwania i innych inwazyjnych procedur, które w oczywisty sposób prowadzą do naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, muszą spełniać ustalone wymagania.

11.3. Organizacja i prowadzenie produkcji, w tym kontrola laboratoryjna, powierza się szefowi organizacji usług konsumenckich.

XII. Szczególne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

12.1. Wiodącym środkiem w profilaktyce zapalenia wątroby typu B jest profilaktyka szczepionki.

12.2. Szczepienie ludności przed zapaleniem wątroby typu B jest prowadzona zgodnie z Krajowym Szczepień harmonogramu, kalendarza szczepień ochronnych na oznaczenia epidemicznych i instrukcje stosowania preparatów medycznych immunobiologicznych.