Nadciśnienie wrotne

Diety

Normalne ciśnienie w V. Portae wynosi około 10 mm Hg, około 3/4 krwi wątrobowej przechodzi przez V. Portae (całkowity przepływ krwi wraz z A. Hepatica wynosi około 1,5 litra / min = 25% pojemności minutowej serca). Nadciśnienie wrotne to ciśnienie w żyle wrotnej większe niż 10-12 mm Hg.

Etiologia

Urządzenie Predpechenochny (zewnątrzwątrobowych jednostka presinusoidalny) V. portae (pylethrombosis) lub zakrzepicy żyły śledziony (zwiększona skłonność do zakrzepicy lub na skutek posocznicy na przykład, w posocznicy żyły pępowinowej u małych dzieci), wrodzone V. portae (np niedorozwój - choroby Baumgarten ), zwiększony przepływ krwi w wątrobie (przetokę tętniczo-żylną, śledziony), ściskanie z zewnątrz, na przykład, nowotworów.

Urządzenie wewnątrzwątrobowych (90%): gepatotselyulyarny (wewnątrzwątrobowych jednostka postsinusoidalny) - marskość wątroby (w 80% alkoholu, 15% -postgepatitny przewlekłe aktywne zapalenie wątroby), okołowrotne zwłóknienie, stłuszczenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych (marskość wątroby), choroba Wilsona, przewlekłe zatrucie arsenu, chlorku winylu zatrucia, sarkoidoza, wrodzone cyst. Schizomatoza jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego w krajach tropikalnych.

Urządzenie Postpechenochny (zewnątrzwątrobowych blok postsinusoidalny) kompresji wątroby zakrzepicy żył lub V. Cava V. hepatica (zakrzepica żył wątrobowych) stagnacji w wątrobie, niewyrównaną niewydolność serca (marskość serca) „Pantserny serce” choroby krwi (zaburzenie krzepnięcia).

Patogeneza

Nadciśnienie wrotne powoduje powstawanie ubocznych przepływu krwi, żylaki przełyku (reset przez V. nieparzysta, V. cavasuperior) - krwawienia występują głównie w wpustu (zwykle masywne). Rekanalizacja żyły pępowinowej daje widoczną "głowę meduzy".

Odprowadzanie krwi przez V. Mesenterica gorsze i żyły miednicy daje widoczne wypukłe wypukłości naczyniowe, ale nie hemoroidy.

nadciśnienie wrotne jest powiększenie śledziony i zmusił degradacji komórek krwi - szczególnie małopłytkowość z wysoką śmiertelnością w krwawienia, leukopenia i lekko ciężkiej niedokrwistości, hemosyderoza.

Istnieje ogólna tendencja do krwawień z powodu zmniejszonej syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie. Ogólna zmiana w hemodynamice: część wrotna przepływu krwi przez wątrobę jest zmniejszona o kompensacyjny wzrost w tętnicy około 2 razy (do 1 litra / min).

Klasyfikacja

Klasyfikacja dziecka w celu określenia czynności wątroby

  • grupa A: bilirubina 3,5 g / dl, wodobrzusze nie, brak objawów neurologicznych, stan ogólny dobry
  • grupa B: bilirubina 2-3 mg / dl, albumina 3-3,5 g / dl, łatwo leczyć wodobrzusze, drobne objawy neurologiczne, stan ogólny dobry
  • grupa C: bilirubina> 3 mg / dl, albumina

Nadciśnienie wrotne: 1 komentarz

Dzień dobry! 2 lata temu zdiagnozowano u mnie nadciśnienie wrotne. Operację przeprowadził lekarz-chirurg Kapranov SA. a on naprawdę mi pomógł. Chcę wyrazić mu moją wdzięczność. Boże, daj mu dobre zdrowie! Sergey Anatolyevich bardzo dziękuje

Rekanalizacja żył: co to jest?

Społeczne znaczenie i znaczenie choroby określają dwa wskaźniki: jej rozpowszechnienie wśród populacji i niebezpieczeństwo, jakie ta patologia stwarza dla życia danej osoby. Zakrzep żylny zajmuje pozycję wiodącą. Każdego roku ich liczba osiąga 160 przypadków na 100 tysięcy osób, a około 30% osób umiera z powodu komplikacji w nadchodzącym miesiącu, a kolejne 20% ma nawrót choroby w ciągu najbliższych dwóch lat.

75% pacjentów traci zdolność do pracy, co prowadzi do znacznych strat ekonomicznych państwa. Szybka diagnoza i eliminacja skrzepliny - główne zadanie współczesnej flebologii (nauka o chorobach żył). Co to jest rekanalizacja skrzepliny i jak można ją wyszczególnić w artykule.

Definicja rekanalizacji żył - możliwości rozwiązania problemu

Przy pierwszym odesłaniu do specjalisty i propozycji rekanalizacji, pacjenci przestraszyli się brakiem zrozumienia tego, co zrobią. Musisz wiedzieć, że rekanalizacja żył po zakrzepicy jest przywrócenie drożności naczyniowej, którą można osiągnąć na różne sposoby. Istnieją 3 główne metody przywracania drożności żylnej:

  1. Niezależny lub naturalny.
  2. Zachowawczy lub leczniczy.
  3. Operacyjny lub chirurgiczny.

Naturalny Rekanalizacja żył następuje poprzez samoczynne rozpuszczenie zakrzepu z powodu funkcjonowania układu krzepnięcia i antykoagulacji.

W normalnych warunkach tworzenie zakrzepów - Reakcja ochronna organizmu, której celem jest zapobieganie rozwojowi krwawienia.

W pewnych warunkach: pogrubienie krwi, wzrost aktywności układu krzepnięcia, dziedziczna predyspozycja, naruszenie żylnego odpływu, proces ten nabiera patologicznego charakteru.

Utworzony skrzeplina może częściowo lub całkowicie zablokować światło naczynia, gdy się zerwie, rozwija się zator, z którego można umrzeć. Jeśli skrzeplina jest porośnięta tkanką łączną, wówczas sama nie ustąpi.

Dzięki zrównoważonemu systemowi krzepnięcia krwi, natychmiast po utworzeniu zakrzepu, uruchamiany jest układ fibrynolityczny. Jego działalność ma na celu dezorganizację i resorpcję zakrzepów ze względu na substancje specjalne. Ten wariant niszczenia skrzepliny jest możliwy na początkowych etapach, natomiast ma on luźną strukturę.

Ważne! Włączenie do menu produktów bogatych w substancje rozrzedzające krew przyspiesza proces fibrynolizy. Produkty te obejmują konserwację domową, która zawiera naturalną aspirynę, jagody, owoce cytrusowe, oleje roślinne.

Lekarski Rekanalizacja przeprowadzana jest pod nieobecność zagrożenia oddzielenia skrzepliny lub częściowego okluzji naczynia, co nie może prowadzić do utraty funkcji narządu życiowego. Istnieje kilka grup leków stosowanych samodzielnie lub w połączeniu. Lista grup, głównych przedstawicieli i działania, które zapewniają, są przedstawione w tabeli.

Patologia wątroby na ultradźwiękach (wykład na temat diagnostyki)

Wideo. Wykład Oksany Baltarovich na temat patologii wątroby

Rodzaje echostruktury wątroby

Rodzaje echostruktury wątroby - centrolobular, normalny, włóknisty tłuszcz.

  • ostre wirusowe zapalenie wątroby
  • ostra niewydolność prawej komory
  • zespół wstrząsu toksycznego
  • białaczka / chłoniak
  • u 2% zdrowych osób (częściej szczupłych młodych ludzi i nastolatków)
  • otyłość
  • cukrzyca
  • przewlekłe zapalenie wątroby
  • marskość
  • ostre alkoholowe zapalenie wątroby

To ważne. Obraz zdrowej wątroby obserwuje się u zdrowych ludzi. Zwykle są to szczupli ludzie młodzi i młodzież. Jeśli biochemiczne wskaźniki krwi (ALT, AST, GGT, bilirubina) są prawidłowe, możemy z całą pewnością powiedzieć, że pacjent jest zdrowy.

Fulminant (piorunujące) zapalenie wątroby w USG

Fulminant (piorunujące) zapalenie wątroby jest rzadką, ale ciężką chorobą, którą łatwo przeoczyć. Błyskawiczne zapalenie wątroby w badaniu ultrasonograficznym:

  • wątroba nie jest jednolita,
  • strefy o zmniejszonej echogeniczności z jasnymi ścianami żył wrotnych (obraz "gwiaździstego nieba") naprzemiennie z obszarami hiperechogenicznymi.

Obraz "gwiaździstego nieba" wskazuje na ostry obrzęk lub martwicę, a obszary hyperechoiczne są normalną tkanką wątroby.

Włókniste degeneracje tłuszczowe wątroby w badaniu ultrasonograficznym

W dystrofii włóknisto-tłuszczowej prawidłową tkankę wątrobową zastępuje się tkanką tłuszczową i włóknistą. Zwłóknienie włókniste-tłuszczowe wątroby przy ultradźwiękach:

  • wątroba jest hiperechogeniczna,
  • nie widzą ścian żył portalu,
  • tłumienie sygnału grzbietowego - część przepony (wyrażone zwyrodnienie tłuszczowe) nie jest widoczna,
  • ehostruktura jest jednorodna w wątrobie przy infiltracji tłuszczów dyfuzyjnych lub niejednolita - w ogniskowej.

Przy ogniskowej infiltracji tkanki tłuszczowej miejsca zakonserwowanej wątroby na tle infiltracji tłuszczowej można mylić z edukacją. Zachowany miąższ jest podokapułkowany, wokół dużych pni żył wrotnych, a także wokół prawego i lewego podłużnego bruzdy wątroby. Aby się nie pomylić, należy ocenić wewnętrzną strukturę wątroby i upewnić się, że NIE przemieszczenie struktur naczyniowych.

Marskość wątroby w badaniu ultrasonograficznym

W marskości wątroby dochodzi do zwyrodnienia fibro-tłuszczowego. Ultrasonograficzne objawy marskości:

  • wątroba nie jest jednolita, tak jakby "zjedzona na mole", na tle zwłóknienia przydzielono strefy hipoechogenicznej regeneracji, która może być duża i bardzo mała (strzałka);
  • "Pomarszczona" wątroba ma bulwiastą powierzchnię;
  • można zobaczyć przemieszczenie struktur naczyniowych;
  • frakcja ogoniasta jest często zwiększona, stosunek płacie ogoniastym do prawego płata wątroby (HD / PD) jest swoistym markerem marskości wątroby → HD / PD > 0,65 - prawdopodobieństwo marskości 96%, i HD / TD > 0,73 - prawdopodobieństwo marskości 99% (zobacz szczegóły Wymiary wątroby na USG).

To ważne. W marskości wątroby miąższ staje się napięty i nieelastyczny, więc wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej. Jeśli widzisz marskość wątroby w badaniu ultrasonograficznym, musisz uważnie sprawdzić oznaki nadciśnienia wrotnego.

Objawy nadciśnienia wrotnego na USG

  • wodobrzusze;
  • poszerzenie portalu portalowego (norma do 13-14 mm), żyły krezkowej i górnej krezki (norma do 10 mm);
  • pojawienie się zabezpieczeń;
  • powiększona śledziona; patologiczny doppler naczyń wątroby.

Gdzie szukać zabezpieczeń dla nadciśnienia wrotnego

Po pierwsze, poszukaj patrząc przełyku, żołądka zespolenia (strzałka) liengastric, splenorenal zespolenia żyły pępowinowej recanalized rozciągający się od pępowiny portalu segmentu żyła bezpośrednio do pępka.

W przypadku nadciśnienia wrotnego występują charakterystyczne zmiany w dopplerze naczyniowym. Po pierwsze, zmniejsza się szybkość przepływu krwi i fluktuacje dróg oddechowych w głównym pniu żyła wrotna - krzywa staje się płaska. Wtedy przepływ krwi może zmienić kierunek.

Z nadciśnieniem wrotnym żyły wątrobowe tracą normalne pulsowanie. Przepływ krwi z 3-fazowego (skurczowego, rozkurczowego, przedsionkowego) staje się płaski i jednolity - to portalizacja żył wątrobowych. Z nadciśnieniem wrotnym tętnica wątrobowa można rozwinąć.

Za pomocą ultradźwięków możemy wykryć ogniskową edukację w wątrobie. Jednak tylko ultrasonografia nie wystarcza do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i postawienia dokładnej diagnozy. CT i MRI są o wiele lepiej dostosowane do tego.

Proste torbiele w wątrobie na USG

Prosta torbiel wątroby, jak każda inna torbiel w naszym ciele, jest anechogeniczna, ma gładkie brzegi i doskonale przenosi sygnał ultradźwiękowy - wzmocnienie za torbielem (strzałki).

Stary krwiak, ropień echinokokowy, biloma (ograniczone gromadzenie żółci) i potok (ograniczone zatkanie płynów surowiczych) mogą wyglądać jak zwykła torbiel.

Torbiele w wątrobie mogą być powiększonymi kanałami żółciowymi

Istnieje 5 rodzajów torbieli żółci. Przy 4 i 5 typie na ultradźwiękach określa się wiele cyst.

To ważne. Jeśli torbiel nie jest bardzo okrągła, może to być struktura naczyniowa - tętniak, arterio-portal lub portal-wątrobowa przetoka.

Torbiele wątroby z niejednolitą ehostrukturą na USG

Co kryje się za formowaniem torbielowatym z heterogeniczną ehostrukturą:

  • krwotoczna lub zarażona torbiel;
  • krwiak;
  • ropień;
  • biloma (izolowana akumulacja żółci);
  • seroma;
  • duży pęcherzowy torbiel;
  • przerzuty nowotworów złośliwych z degeneracją torbielowatą lub nekrotyczną.

Torbielowa edukacja z niejednorodną ehostrukturą może być łagodną lub złośliwą formacją, a także przerzutami. Nie ma konkretnych znaków, które umożliwią ustalenie diagnozy bez dodatkowych metod badania.

Hypoehogennye wątroby na USG

Nie ma specyficznych znaków uzi dla diagnostyki różnicowej hipo-echogennych formacji wątroby. W wątrobie hypoechogen może być:

  • ropień;
  • gruczolak;
  • ogniskowy hiperplazję guzkową;
  • typowy lub atypowy naczyniak krwionośny;
  • lokalny tłuszczowy brak regeneracji;
  • mikroabscesy;
  • formacja złośliwa;
  • przerzuty;
  • chłoniaka.

Heperechoiczne tworzenie się wątroby

Jeśli w wątrobie dochodzi do hiperechogenicznego tworzenia się, nie ma określonych objawów ultrasonograficznych, które umożliwią ustalenie dokładnej diagnozy bez dodatkowych badań. Hyperechoic może być:

  • naczyniak;
  • ropień;
  • torbiel krwotoczna;
  • lokalny tłuszcz;
  • gruczolak;
  • ogniskowy hiperplazję guzkową;
  • nowotworu złośliwego;
  • przerzuty;
  • rak wątrobowokomórkowy;
  • chłoniaka.

Homogeniczne hiperechogeniczne formacje wątrobowe bardzo często okazują się naczyniakami krwionośnymi. Jeśli pacjent bez dolegliwości i zmian nowotworowych ma pojedyncze jednorodne, hiperechogeniczne uszkodzenie o wielkości mniejszej niż 3 cm z wyraźnymi granicami, rozpoznanie naczyniaka krwionośnego można wykonać za pomocą ultradźwięków bez dodatkowych metod badania.

To ważne. Niektóre formacje mogą wyglądać na naczyniaka krwionośnego. Jeśli pacjent ma ponad 40 lat i ma bolesne objawy, należy wykonać dodatkowe badania w celu wyjaśnienia rozpoznania.

Wiele stałych (gęsty) wykształcenia w wątrobie na USG

To ważne. Jeśli na ultradźwiękach powstaje wiele stałych formacji w wątrobie, przeprowadzamy diagnostykę różnicową przede wszystkim za pomocą METASTASES, METASTASES i METASTASES. Aby zrozumieć skąd pochodzą, należy dokładnie przestudiować historię medyczną.

To ważne. Wiele solidnych wykształceń nie zawsze stanowi przerzuty. Kolejna patologia, która może naśladować przerzuty do wątroby.

Niektóre przerzuty są zwapniałe. Zwykle jest uważany za przerzut raka okrężnicy. Rzutowate przerzuty można również obserwować w jajnikach, piersi, żołądku, trzustce, osteosarcomacie, mięsaku gładkokomórkowym, mięsakowatościomoczu, potworniakomięciu.

To ważne. Kiedy widzisz przerzuty w wątrobie, musisz pomyśleć o możliwych komplikacjach. Na przykład, segmentowa niedrożność dróg żółciowych, martwica, krwotok, nadkażenie. Musisz dokładnie sprawdzić naczynia. Czy istnieje inwazja na przerzuty w portalu i żyłach wątrobowych?

Dbaj o siebie, Twój Diagnostar!

Wyślij odpowiedź

„Nie znam lepszego lekarstwa na astmę...” Nicholas Culpeper, 1653 wiciokrzew pomorski (L. periclymenum) raz powszechnie stosowany w Europie do leczenia astmy oskrzelowej, chorób układu moczowego i porodu. Pliniusz zaleca dodanie go do wina w chorobach śledziony. Na podstawie kwiatów wlew wiciokrzew krętych (L. periclymenum) tradycyjnie zrobić syrop, który przyjęto jako środek wykrztuśny z silnym kaszlem [...]

W połowie lata kwitnie w sprayu, pokrywając duże obszary pożarów lasów i wyrąbując różowawy dywan. Kwiaty i liście zbierane podczas kwitnienia, suszone w cieniu i przechowywane w szczelnie zamkniętych słoikach, pudełkach. Kiprei to herbata wąskolistna, herbata Ivan lub herbata Kopor to znana roślina zielna z rozłożystą szczotką różowych kwiatów. Jest to jedna z niewielu dzikich roślin, które są wykorzystywane do żywności [...]

„Jest to jeden z najbardziej niezwykłych ziół z ran, cenionym i kosztowne, stosowany jako lek wewnętrznie i zewnętrznie.” Nicholas Culpeper, 1653 Jej rosyjska nazwa trawie było spowodowane zapiekanka liści, które przypominają średniowieczne suknie skończyć, a jej łacińska nazwa pochodzi od słowa „alchemii”, który wskazuje na cudownych właściwościach rośliny. Zbieraj trawę podczas kwitnienia. Postać: chłodna, sucha; smak [...]

"Natura tej rośliny jest tak niesamowita, że ​​jej dotknięcie przestaje krwawić." Pliniusz, 77 AD Skrzyp to relikwia botaniczna, bliska drzewom, które wyrosły 270 milionów lat temu na Ziemi, w Karbonie. W ZSRR było 15 gatunków skrzypu. Największym praktycznym zainteresowaniem jest skrzyp polny (E. arvense). Skrzyp polny (E. arvense) to wieloletnia roślina zielna zarodników [...]

Roślina efedryny (Ma Huang, w języku chińskim) zawiera alkaloidy - efedrynę, norefedrynę i pseudoefedrynę. Alkaloidy od 0,5 do 3%. W efedrze i efedrze występuje więcej efedryny i efedryny średniej - pseudoefedryny. W miesiącach jesiennych i zimowych zawartość alkaloidów jest maksymalna. Oprócz alkaloidów w efedrze, do 10% garbników i olejków eterycznych.

Efedryna, norefedryna i pseudoefedryna są podobne do adrenaliny - stymulują receptory alfa i beta-adrenergiczne.

Ta książka jest przeznaczona dla początkujących amatorów - ginshenewersów, uprawiania roślin na działkach prywatnych i ginesierów, którzy najpierw zaczynają pracę na plantacjach przemysłowych. Doświadczenia uprawy i wszystkie zalecenia są podane biorąc pod uwagę cechy klimatyczne Non-Black Earth Region. Przygotowanie do opisania swoich doświadczeń z rosnącego żeń-szenia, ja od dawna myślał o tym, jak rozpocząć prezentację zgromadzonych danych i stwierdził, że nie ma poczucia krótko i konsekwentnie opisać wszystkie przeszły mi drogę zhenshenevoda że czytelnik był w stanie ważyć swoje siły i możliwości w ten pracochłonny biznes.

Nasiona dyni zawierają substancję kaburbitynę, która paraliżuje niektóre pasożyty - owsiki, tasiemce, ascaris i inne taśmy i obleńce. Po poluzowaniu chwytów można je łatwo usunąć z jelit za pomocą środka przeczyszczającego - na przykład oleju rycynowego.
Do zabójczego napoju od robaków potrzebne są: 3 łyżki stołowe surowych (nie smażonych) pestek dyni, pół cebuli, 1 łyżeczka miodu,? szklanka mleka, blender.

Dr Popow od środków ludowej przeciwko chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC): Przewlekłe zapalenie okrężnicy wyleczenie jest bardzo prosta, jeśli rano na czczo wziąć łyżeczkę nasion psyllium, aw wieczornym łyżeczki nasion szczawiu.

Każdej wiosny pojawiają się pierwsze pędy pokrzywy. Pokrzywa to pierwszy podarek wiosny. Herbata z pokrzywy uzdrowi, przywróci siłę, podniesie odporność i obudzi ciało na wiosnę.

Czas pozbyć się krwawienia z dziąseł i wzmocnić dziąsła. Wiosną rośnie unikalne zioło, zwane sverbiga. Jeśli jesz przez co najmniej tydzień, krwawiące dziąsła zabierze Cię na zawsze.

Potrzyj nogi! Horror! Co powinienem zrobić? A wynik jest bardzo prosty. Wszystkie przepisy, które podajemy, są testowane przede wszystkim na Tobie i mają 100% gwarancję skuteczności. Pozbądź się pocenia się stóp.

W historii życie pacjenta jest o wiele bardziej użyteczne niż we wszystkich encyklopediach świata. Ludzie potrzebują twojego doświadczenia - "syna trudnych błędów". Wszystko, o co proszę, wyślij przepisy, nie żałuj porady, są dla pacjenta - promyk światła!

Na właściwości lecznicze dyni Wrastający paznokieć mam 73 lata. Rany wyglądają tak, jakby nawet nie wiedziały, że istnieją. Na przykład na dużym palcu nagle zaczął rosnąć paznokieć. Ból powstrzymał mnie od chodzenia. Zaproponowali operację. W "PIEKŁO" czytałem o maściach z dyni. Oczyściła miazgę z nasion, przyłożyła ją do paznokcia i zawinęła w polietylen do soku [...]

Grzyb na nogach Grzyb na nogach W dorzeczu zalej gorącą wodę (im cieplej, tym lepiej) i wetrzyj ściereczkę w mydło z wodą. Przytrzymaj nogi w nim przez 10-15 minut, aby prawidłowo je sparować. Następnie wyczyść podeszwy i obcasy pumeksem, pamiętaj, aby obcinać paznokcie. Wytrzyj stopy suche, suche i posmaruj je odżywczym kremem. Teraz weź brzozę apteki [...]

Przez 15 lat moja noga nie przeszkadza Natoptyszowi na mojej nodze, przez długi czas dręczyła mnie zadeptana na mojej lewej stopie. Uzdrowiłem go na 7 nocy, pozbyłem się bólu i zacząłem chodzić normalnie. Musisz zetrzeć kawałek czarnej rzodkwi na tarce, nałożyć ją na szmatkę, mocno związać na obolałe miejsce, owinąć ją celofanem i założyć skarpetę. Wskazane jest wykonanie kompresu w nocy. Dla mnie [...]

Młody lekarz przepisał przepis babci dny, ostrogi pięty przesyłam Ci receptę leczenia ostróg pięty i szyszki pobliżu dużego palca. Dał mi młodego lekarza około 15 lat temu. Powiedział: "Nie mogę napisać arkusza zwolnienia lekarskiego, to nie jest dozwolone. Ale moja babcia została potraktowana z powodu tych problemów, więc... "Wziąłem na siebie radę [...]

Aspiryna z pęknięć w nogach Pęknięcie na nogach Chcę się podzielić receptą na uleczenie skóry na palcach. 100 ml alkoholu i 10 tabletek aspiryny w proszku należy wstrząsnąć do rozpuszczenia tabletek. Następnie dodaj jedną bańkę jodu i ponownie wymieszaj. Przechowywać w ciemnym miejscu w dobrze zamkniętym pojemniku. Aby posmarować popękaną skórę. Bown L.V. [...]

Zacznijmy od dny, spowodowanej głównie przez naruszenie procesów metabolicznych. Posłuchajmy, co Vinnytsia lekarz DVNAMOV mówi o padagrze. Leczymy dnę na dnie Naumowa "HELL": Istnieje wiele pytań dotyczących rozpuszczania soli w stawach. Twierdzisz, że spożywana przez nas sól spożywcza nie ma nic wspólnego z nierozpuszczalnymi solami, takimi jak moczan, fosforan i szczawian. A co [...]

Za radą Antoniny Khlobystiny Zapalenie kości i szpiku kostnego W wieku 12 lat zachorowałem na zapalenie szpiku i prawie upadłem z nogi. Byłem w szpitalu w ciężkim stanie i operowałem tego samego dnia. Cały miesiąc był traktowany, ale zostały one usunięte z rejestru dopiero po 12 latach. W końcu zostałem wyleczony przez prosty ludowy środek, który podsunął mi Antonina Khlobystina z Czelabińska-70 (teraz [...]

Upadł, odzyskał przytomność - gips z latami kości stają się bardzo kruche, rozwija się osteoporoza - szczególnie cierpi z powodu tej kobiety. Co jeśli masz złamanie? Oprócz gipsu i leżenia w łóżku możesz pomóc sobie samemu? Z tymi pytaniami zwróciliśmy się do Doktora Nauk Biologicznych, profesora Dmitrija Dmitriejewicza Sumarokowa, specjalisty od odbudowy tkanki kostnej. "HELL": Masz 25 lat [...]

Zupa cebulowa przeciwko osteoporozie Osteoporoza Lekarze nazywają osteoporozę "cichym złodziejem". Cicho i bez bólu wapń pozostawia kości. Człowiek ma osteoporozę i nic o tym nie wie! I wtedy zaczynają się niespodziewane złamania kości. Do naszego szpitala trafił 74-letni mężczyzna ze złamaniem biodra. Upadł płasko na równym podłożu - kość nie mogła znieść ciała i [...]

Klinika dr Shima - echografia jamy brzusznej

Dziennik medyczny, publikacje

  • Publikacje dla lekarzy
  • O czasopiśmie
  • Archiwum magazynu
  • Redakcja, kontakty
  • Autorzy artykułów
  • Informacje dla autorów
  • Subskrypcja czasopisma
  • Informacje dla subskrybentów
  • Darmowa subskrypcja
  • Przypomnienie hasła
  • Edytowanie karty subskrybenta
  • Zaawansowane
  • Publikacje dla pacjentów
  • Publikacje rentgenowskie

Klinika dr Shima - echografia jamy brzusznej

Chan-Sup Shim.
Institute for Digestive Research, wkrótce Uniwersytet Chun Hyang w Seulu.
Korea.

Przypadek kliniczny

  • Ten człowiek, 54 lata.
  • Pacjent był hospitalizowany z powodu lekkiego osłabienia i wzdęć.
  • W historii: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
  • Badanie ultrasonograficzne górnej jamy brzusznej wykonano w dniu przyjęcia (ryc. 1).

Ryc. 1. Na echogramie śledziony pacjenta z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym określono małe rozproszone hiperechogeniczne wtrącenia (zwapnienia punktowe).

Ryc. 2. Echogramy pacjenta z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym.
a) Zwiększona echogeniczność i heterogenna struktura miąższu wątroby z obecnością węzłów.
(b) Powiększona żyła pępowinowa jest widoczna.

Jaka jest twoja diagnoza?

Odpowiedź: Taurus Gamna-Gandy (Gamna-Gandy) w śledzionie pacjenta z marskością wątroby z nadciśnieniem wrotnym.

Dyskusja

Na echogramie w lewym skośnym rzucie (ryc. 1) uwidaczniają się rozproszone hiperechogeniczne wtrącenia (zwapnienia punktowe) w śledzionie, składające się z ciał Hamna-Gandi. Przy skanowaniu w prawym górnym kwadrancie (Figura 2b) vizializiruetsya wątroby wzrosła echogeniczności, o niejednorodnej strukturze w postaci węzłami i ekspansji paranhime pępkowej żyły.

Tauri Ham-Gandhiego mają ograniczone zorganizowane krwotoki w śledzionie, spowodowane nadciśnieniem wrotnym. Ciało Ham-Gandhiego składa się z tkanki włóknistej, hemosideriny i wapnia.

Zwykle znajdują się w strefie okołopęcherzykowej i beleczkowej i składają się z tkanki włóknistej, z wtrąceniami hemosyderyny i wapnia. Yasuhara i podczas badań ultradźwiękowych określona cielęcej Gamna-Gandy rozproszone hyperechoic inkluzje, takie jak zmiany występują podczas autopsji 12,9% pacjentów z marskością wątroby. Po zbadaniu korelacji cech morfologicznych i echograficznych autorzy doszli do wniosku, że echografia pozwala zobaczyć łydkę Ham-Gandi o średnicy większej niż 1 mm w śledzionie i rozpowszechnionej. Tau-Gamna Gandy zdefiniowano w nadciśnienie wrotne, zespół Banti, dziedziczny sferocytozą, zastoinową niewydolność serca, zapalenie lub dootrzewnowo podczas kiełkowania wrotnym raka żołądka lub raka trzustki. Ciężkie choroby przewlekłe i ich powikłania mogą powodować powstawanie zdyspergowanych zwapnionych ognisk. Najczęstszą przyczyną jest gruźlica. Rozproszone zwapnienia występują również przy przedłużonej histoplazmozie obecnej lub toksoplazmozie. Z wągrzycą są wykrywane znacznie rzadziej. Długotrwała zastała stagnacja powoduje znaczny wzrost narządu. Śledziona staje się gęsta, a jej gęstość rośnie wraz ze wzrostem stagnacji. Kapsułka śledziony staje się pogrubiona i włóknista, ale nie bierze udziału w tym procesie. Na skrawku tkanka śledziony przypomina mięso, jego kolor zmienia się od szaro-czerwonego do ciemnoczerwonego, w zależności od stopnia zwłóknienia. Często cielęta Malpighian nie są widoczne. Małe szarobrązowe gęste sęki, rozproszone w czerwonej miazdze śledziony, tworzą tak zwane cielęta Ham-Gandhi.

Licznik śledziony, mierzony za pomocą echografii, powinien być mniejszy lub równy 11 cm, przy uzyskiwaniu wielu odcinków seryjnych można określić objętość śledziony. Powiększenie śledziony występuje w każdym stanie, który powoduje uogólnioną limfadenopatię, nadciśnienie wrotne lub erytropoezę pozaszpikową. W przeciwieństwie do stałej splenitis Megalit który może wystąpić w niektórych przewlekłych zakażeń lub białaczki z reguły jedynie umiarkowana splenomegalię obserwowano nadciśnienia wrotnego, śledziona dlinnik 12-16 cm. W związku z tym należy zbadać śledziony każdego pacjenta z marskością wykrywanie zespoleń portosystemowych w przestrzeni zaotrzewnowej, w małym epiploonie lub w bramach śledziony. Wizualizację żyły okołowierzchołkowej pacjenta można uznać za dość specyficzny objaw nadciśnienia wrotnego.

Patologicznymi objawami marskości wątroby są zniszczenie miąższu z tworzeniem miejsc regeneracji i zwłóknienia, co prowadzi do naruszenia architektury wątroby. Ten stan jest wynikiem szerokiego zakresu przyczyn, które można sklasyfikować zgodnie z zasadą etiologiczną lub morfologiczną, lub stosując kombinację obu. Głównymi objawami ultrasonograficznymi są naruszenia struktury wątroby ze wzrostem nasilenia heterogenności rozproszonej tkanki z wieloma miejscami o zwiększonej echogeniczności i pogorszeniem wizualizacji żyły wrotnej. Procesy bliznowacenia w wątrobie są nieodwracalne i często postępują.

Ultradźwiękowa ocena budowy wątroby pomaga w rozpoznaniu marskości wątroby. Chociaż wątroba marskości może mieć prawidłową wielkość, zwykle występuje tendencja do marszczenia się wątroby w miarę postępu choroby. Ponadto prawy płat wątroby może się zmniejszyć, podczas gdy płat ogonowy zajmuje stosunkowo dużą część objętości wątroby. Stosunek płata ogonowego i prawy płat może być otrzymany poprzez krzyżowe skanowania bezpośrednio poniżej rozgałęzienia żyły wrotnej: normalny stosunek jest mniejszy niż 0,6, marskość wątroby przekracza 0,65; Ta funkcja ma 100% specyficzność i czułość 84% i 43% w dwóch różnych grupach obserwacyjnych.

Dzięki ultradźwiękom marskość zwiększa echogeniczność miąższu, określanego jako echa szorstkiej echostruktury lub echa o wysokiej amplitudzie. Węzły regeneruje może powodować uogólnione ziarnistość ehostruktury marskość wątroby z CKD, podczas gdy większe zespoły SKD uszkodzenia wątroby parzystości obwód przeszkadzać, która staje się nierówne. Węzły na powierzchni wątroby są łatwiejsze do identyfikacji z wodobrzuszem. Duże obiekty mogą maskować nowotworów, w tym przypadku, różnicowaniu jest trudne, ponieważ marskość jest czynnikiem ryzyka w rozwoju raka wątroby, a ultradźwięki stosuje się do badań przesiewowych tych powikłań. Zmiany naczyniowe w marskości odgrywają główną rolę w zmniejszaniu objętości miąższu wątroby i mogą wskazywać na początek nieodwracalnego etapu marskości. Marskość wątroby, zwłóknienie Absorption echo powoduje tłumienie nieregularne przewężenia i wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, wątroby i naczyń pokrywającego są zmniejszone.

Inne badania ultrasonograficzne dotyczące marskości są związane z powikłaniami, które rozwijają się z powodu niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Są to wodobrzusze, splenomegalia, rozwój żylnych zabezpieczeń i inne zaburzenia w układzie żyły wrotnej.

Nadciśnienie wrotne rozwija się, gdy wzrasta oporność na przepływ krwi przez portal i (lub) wraz ze wzrostem przepływu krwi przez portal. Konsekwencją tych mechanizmów może być powiększenie naczyń pozawątrobowych oraz rozwój spontanicznych zabezpieczeń portosystemowych. Badanie ultrasonograficzne górnej jamy brzusznej pozwala dostrzec pewne ścieżki uboczne i zmiany w głównych naczyniach układu żyły wrotnej.

Naczynia portalowe mierzono u zdrowych i u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, występowały duże różnice w górnej granicy normy średnicy żyły wrotnej. Pomiar żyły wrotnej powinien być wykonywany w warunkach podstawowych (spokojny oddech, leżenie na plecach, post). Ogólnie, nadciśnienie wrotne rozpoznaje się przy średnicy żyły wrotnej ponad 15 mm. Podstawowe wewnątrzwątrobowa gałęzi żyły wrotnej zwykle rozszerzony również nadciśnienia wrotnego, a obwodowe gałęzie wewnątrzwątrobowa stać kręta i zwężone, prawdopodobnie w związku ze zmianami miąższowych. Inną ważną cechą nadciśnienia wrotnego jest oscylacja średnicy żyły krezkowej i górnej krezki podczas oddychania.

U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zwykle występuje poszerzenie naczyń połączonych łączących system żyły wrotnej ze zwiększonym ciśnieniem, z krążeniem systemowym, w którym ciśnienie jest niskie. Jest to bardzo specyficzny znak ultradźwiękowy. Żyła pępowinowa przechodzi w okrągłe więzadło w lewym płatku wątroby i jest łatwo zwizualizowana jako naczynie o średnicy powyżej 3 mm, które otwiera się nadciśnieniem wrotnym. Rekana- lizacja żyły pępowinowej, określona ultrasonograficznie, jest wysoce swoistą oznaką nadciśnienia wrotnego, choć nie zawsze jest określona. Inne zabezpieczenia, takie jak lewa żyłka żołądkowa i żyła zaotrzewnowa przechodzące wokół trzustki, są trudne do wizualizacji ze względu na obecność gazu w jelicie. Lewa żyłka gastryczna łączy się zwykle z dystalną częścią żyły śledzionowej lub miejscem połączenia wyższych żył krezkowych i śledzionowych i może być znacznie powiększona. Znaczący wzrost średnicy lewej żyły żołądkowej sugeruje obecność żylaków przełyku.

Rekanalizacja żył

Rocznie na 100 tys. Osób zarejestrowanych jest 60-150 przypadków zakrzepicy żylnej. U co ośmiu pacjentów stan ten komplikuje zatorowość płucna, która w połowie przypadków prowadzi do zgonu. Aby ratować życie, ważne jest szybkie leczenie. Ważnym środkiem zapobiegającym ciężkim i niebezpiecznym skutkom zakrzepicy jest rekanalizacja żył.

Rekanalizacja żył. Co to jest? Klasyfikacja.

Rekanalizacja - proces przywracania drożności naczynia, którego światło jest zamknięte przez skrzeplinę. Rekanalizacja żyły występuje na jeden z trzech sposobów:

  • naturalny;
  • lekarski;
  • chirurgiczne.

Naturalna rekanalizacja jest procesem fizjologicznym. Występuje pod wpływem azynologicznej fibrynolizy. Skrzep jest eliminowany niezależnie w prawie połowie przypadków. Oprócz zniszczenia zakrzepu możliwa jest jego rewaskularyzacja: kiełkuje za pomocą mikronaczyń, struktur kolagenowych. Jest przywrócenie drożności naczynia i przyspieszenie niszczenia skrzepu. Samodzielne zarządzanie blokadą jest możliwe na etapie "luźnego" skrzepliny. Podczas zanieczyszczania tkanką łączną fibrynoliza jest trudna.

U osób zdrowych rekanalizacja zachodzi pod wpływem białka plazminy kilka dni po wytworzeniu blokady - w początkowej fazie rozwoju.

Czasami jednak organizm nie radzi sobie z rozpuszczaniem się skrzepu krwi: pogrubienie krwi, wzrost aktywności krzepnięcia, genetyczna predyspozycja, naruszenie krążenia żylnego komplikuje ten proces. Utworzony skrzep blokuje światło naczynia, może powodować zatorowość - stan zagrażający życiu. W takich przypadkach wskazana jest rekanalizacja medyczna.

Rozpoznanie naczyń krwionośnych


Potrzeba rekanalizacji medycznej jest określana za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Stan naczyń i stopień zaburzeń przepływu krwi szacuje się za pomocą następujących metod:

  • skanowanie dwustronne - określanie prędkości przepływu krwi wzdłuż naczynia i anatomicznych wad żył i tętnic;
  • angiografia - metoda rentgenowska, dzięki której, wprowadzając kontrast, występują przeszkody na drodze przepływu krwi: skrzeplina, zwężenie;
  • komputerowa i rezonansowa tomografia magnetyczna - precyzyjne metody diagnostyczne pozwalające wykrywać procesy patologiczne we wszystkich organach i tkankach, w tym w naczyniach krwionośnych.

Recana lecznicza

Zachowawcza lub medyczna rekanalizacja odbywa się bez zagrożenia życia pacjenta. Opiera się na zastosowaniu leków, które przyczyniają się do procesu odzyskiwania łożyska naczyniowego i niszczenia zakrzepu. Rekana- racja medyczna przeprowadzana jest przez pierwsze 3 dni od momentu powstania skrzepu, a największą skuteczność osiąga się podczas terapii w ciągu pierwszych 6 godzin. Stosuje się następujące rodzaje leków:

  • antykoagulanty;
  • antyagreganty;
  • środki trombolityczne;
  • angioprotectors.

Terapia trombolityczna

Leki trombolityczne (fibrynolityczne) wyzwalają proces resorpcji skrzeplin. Ich działanie polega na przekształceniu plazminogenu w plazminę. To białko z kolei dzieli fibrynę - podstawę skrzepliny. Stosowanie fibrynolizy ma szereg przeciwwskazań, których nieprzestrzeganie może prowadzić do stanów zagrażających życiu, dlatego podawanie ich powinno odbywać się wyłącznie na receptę lekarza.

Stosuje się fibrynolityki z 3 grup:

  • 1 generacja (streptokinaza, urokinaza);
  • 2 pokolenia (Alteplaza, Prourokinase, Actylase);
  • 3 pokolenia (Retaplase, Tenteplase).

Preparaty pierwszego pokolenia są czynnikami skutecznymi, jednak często powodują alergię, a także charakteryzują się działaniem na fibrynogen i protrombinę, czynniki krzepnięcia. Powoduje to niebezpieczeństwo krwawienia. Wady pierwszych leków są wygładzane w preparatach 2 i 3 generacji. Mają działanie selektywne i wpływają na skrzep krwi. Skutki rozrzedzenia krwi nie są tak wyraźne, jak w przypadku stosowania streptokinazy i urokinaz.

Zastosowanie antykoagulantów

Aby ograniczyć wzrost blokady naczynia, stosuje się antykoagulanty. Ich użycie jest wskazane właśnie w celu zatrzymania wzrostu średnicy i długości skrzepu, wpływ na resorpcję nie jest tak wyraźny jak w przypadku leków trombolitycznych. Zgodnie z mechanizmem działania, antykoagulanty są klasyfikowane jako czynniki bezpośrednie i pośrednie.

Pośrednie leki zmniejszają syntezę witaminy K w wątrobie, w wyniku czego hamowana jest formacja trombiny. Należą do nich: dikumaryny, monocoumariny i indanediony. Bezpośrednie antykoagulanty wpływają na czynniki krzepnięcia. Wśród nich: heparyna, hirudyna, hydroksytrat sodu, danaparoid.

Wybór grupy leków zależy od ciężkości stanu pacjenta, współistniejących chorób i stanu koagulacji. Aby ocenić tę ostatnią jest analiza - koagulogram, wyświetla aktywność układu krwionośnego podczas leczenia antykoagulantami.

Terapia antyagregacyjna i angioprotekcyjna

Środki przeciwagregacyjne blokują agregację płytek krwi. Do tych celów stosuje się kwas acetylosalicylowy (aspiryna). Ten jeden z niedrogich i powszechnych leków jest stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się nowych skrzepów i zatrzymania wzrostu już istniejących.

Angioprotectors (Pentoxifylline, Parmidin) zwiększają napięcie żylne i zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych. W związku z tym zmniejsza się zastój krwi i zwiększa jego powrotu do serca zmniejsza pęcznienie kapilar, zwiększając ich trwałość, normalny mikrokrążenie w dotkniętych tkanek, zmniejsza zakrzepów i ulepszone właściwości reologiczne krwi.

Chirurgiczna rekanalizacja


W przypadku możliwego zerwania skrzepliny, z zablokowaniem żyły narządu życiowego, gdy oczekiwanie na efekt przyjmowania leków jest niedopuszczalne, żyły są rekanalizowane chirurgicznie. Również operacja jest zalecana, gdy leczenie lekowe jest nieskuteczne. W tym przypadku antykoagulanty są wstępnie anulowane, ponieważ ich podawanie może wywoływać krwawienie.

Przeprowadzane są następujące rodzaje rekanalizacji chirurgicznej:

  • Usuwanie skrzepliny jest minimalnie inwazyjne, stosuje się metody terapii wewnątrznaczyniowej. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się cięcie, cewnik wprowadza się do uszkodzonego naczynia i, pod nadzorem lekarza prowadzącego, doprowadza się do miejsca lokalizacji skrzepliny. Następnie skrzep zostaje schwytany i wyekstrahowany z żyły.
  • Manewrowanie stosuje się, gdy skrzepu nie można usunąć. Tworzy się boczna ścieżka przepływu krwi. Materiał to jego własne naczynia - żyły, zrobione z tworzyw sztucznych lub syntetyczne analogi.
  • Bandażowanie polega na nałożeniu podwiązania powyżej i poniżej miejsca skrzepu, przepływ krwi jest redystrybuowany wzdłuż małych tętnic i żył.
  • Stentowanie polega na wprowadzeniu balonu, który rozszerza naczynie. Poprawia krążenie krwi i zmniejsza agregację płytek krwi w dotkniętej chorobą ścianie, ale taka operacja jest właściwa tylko w przypadku stopniowego tworzenia skrzepliny.

Nie zawsze operacja jest wykonywana w celu przywrócenia przepływu krwi. Rekanalizacja żyły pępowinowej jest wykonywana w celu zapewnienia dostępu do wątroby i pęcherzyka żółciowego w ich patologii. Poprzez wprowadzanie roztworów do infuzji cewnika, z ropnym uszkodzeniem narządów, środki przeciwdrobnoustrojowe są dostarczane do wybuchu.

Zakrzepica żył kończyn dolnych występuje u 10-20% populacji. Choroba ta objawia się niewydolnością krążenia i zaburzeniami troficznymi. Aby uzyskać pełną rekanalizację głębokich żył, konieczna jest kompleksowa terapia: przyjmowanie leków, przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, stosowanie dzianin kompresyjnych, leczenie chirurgiczne w razie potrzeby.

Rekanalizacja zakrzepu jest często długim procesem, wymagającym uwagi nie tylko lekarzy, ale także pacjentów. Aby osiągnąć najlepszy wynik, a także aby zapobiec dalszej zakrzepicy, pacjent powinien ponownie rozważyć styl życia, dietę i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby. Osiągnięcia współczesnej medycyny mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia.

Nadciśnienie wrotne - Diagnoza

Wizualizacja systemu żyły wrotnej

Nieinwazyjne metody badań pozwalają określić średnicę żyły wrotnej, obecność i ciężkość krążenia obocznego. Powinieneś zwrócić uwagę na obecność dowolnych obszernych formacji. Badania rozpoczynają się od najprostszych metod - ultradźwięków i / lub CT. Następnie, jeśli to konieczne, uciekaj się do bardziej złożonych metod wizualizacji naczyń.

Należy zbadać wątrobę w kierunku wzdłużnym, wzdłuż łuku żebra, a także w kierunku poprzecznym w okolicy nadbrzusza. Normalnie zawsze możesz zobaczyć portal i górne krezkowe żyły. Trudniej jest zobaczyć żyłę śledzionową.

Wraz ze wzrostem wielkości żyły wrotnej można zakładać nadciśnienie wrotne, ale ten objaw nie jest diagnostyczny. Wykrywanie zabezpieczeń potwierdza rozpoznanie nadciśnienia wrotnego. Ultradźwięki mogą niezawodnie diagnozować zakrzepicę żyły wrotnej, w jej świetle czasami można zidentyfikować obszary o zwiększonej echogeniczności z powodu obecności skrzepów.

Zaletą USG przed CT jest możliwość uzyskania dowolnego przekroju narządu.

USG Doppler

USG Dopplera może ujawnić strukturę żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Wyniki badania zależą od dokładnej analizy szczegółów obrazu, umiejętności technicznych i doświadczenia. Trudności pojawiają się w badaniu marskości wątroby o niewielkich rozmiarach, a także u osób otyłych. Jakość wizualizacji rośnie wraz z mapowaniem kolorami dopplerowskimi. Prawidłowo wykonane USG Dopplera może zdiagnozować niedrożność żyły wrotnej tak rzetelnie jak angiografia.

Kliniczne znaczenie ultrasonografii dopplerowskiej

  • Penetracja
  • Hepatofugalny przepływ krwi
  • Anatomiczne nieprawidłowości
  • Przepuszczalność przecieków portosystemowych
  • Ostre zaburzenia przepływu krwi
  • Prohodimost (po przeszczepie)
  • Anatomiczne nieprawidłowości
  • Identyfikacja zespołu Buddy-Chiariego

W 8,3% przypadków marskości wątroby z USG Doppler ujawnił wątrobowo-krwi przepływ krwi przez portal, śledzionę i górne krezkowe żyły. Odpowiada to ciężkości przebiegu marskości wątroby i obecności objawów encefalopatii. Krwawienie z żylaków jest bardziej powszechne w przepływie krwi przez wątrobę.

USG Doppler może wykrywać nieprawidłowości wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej, co jest ważne w planowaniu interwencji chirurgicznej.

Przy pomocy mapowania kolorowego dopplera wygodnie jest wykryć boczne przecieki portosystemowe, w tym po transjugularnym wewnątrz-wątrobowym portowym przetokowaniu za pomocą stentów (TSSH) i kierunku przepływu krwi wzdłuż nich. Ponadto można zidentyfikować naturalne boczno-wątrobowe przecieki portosystemowe.

Mapowanie kolorami dopplerowskimi jest skuteczne w diagnozowaniu zespołu Buddy-Chiariego.

Tętnica wątrobowa jest trudniejsza do wykrycia niż żyła wątrobowa ze względu na mniejszą średnicę i długość. Niemniej jednak, ultrasonografia duplex jest główną metodą oceny drożności tętnicy wątrobowej po transplantacji wątroby.

Do określenia przepływu krwi przez portal stosuje się ultrasonografię dwustronną. Średnia liniowa prędkość przepływu krwi przez żyłę wrotną jest mnożona przez pole jej przekroju. Wartości przepływu krwi, uzyskane przez różnych operatorów, mogą się różnić. Ta metoda jest bardziej prawdopodobna do wykrycia ostrych, znaczących zmian w przepływie krwi niż do monitorowania chronicznych zmian w hemodynamice portalu.

Prędkość przepływu krwi przez żyłę wrotną koreluje z obecnością żylaków przełyku i ich wielkości. W marskości tempo przepływu krwi przez żyłę wrotną zwykle zmniejsza się; przy wartości poniżej 16 cm / s znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia wrotnego. Średnica żyły wrotnej zwykle wzrasta; w tym przypadku możliwe jest obliczenie wskaźnik stagnacji, tj. stosunek powierzchni przekroju żyły wrotnej do średniej prędkości przepływu krwi wzdłuż niej. Indeks ten jest zwiększony w przypadku żylaków i koreluje z czynnością wątroby.

Ultrasonograficzne objawy nadciśnienia wrotnego:

  • wzrost średnicy portalu, żył śledzionowych i niewystarczające rozszerzenie żyły wrotnej podczas wdechu. Średnica żyły wrotnej po wydechu jest zwykle mniejsza niż 10 mm, przy wdechu - 12 mm. Jeśli średnica żyły wrotnej jest większa niż 12 mm podczas wydechu i prawie nie reaguje ze wzrostem średnicy na wdech, jest to niezaprzeczalny objaw nadciśnienia wrotnego. Średnica żyły śledzionowej przy wydychaniu jest normalna do 5-8 mm, przy wdychaniu - do 10 mm. Zwiększenie średnicy żyły śledzionowej o ponad 10 mm jest wiarygodnym znakiem nadciśnienia wrotnego;
  • wzrost średnicy górnej żyły krezkowej; w normie jego średnica przy wdychaniu wynosi do 10 mm, przy wydychaniu - do 2-6 mm. Zwiększenie lepszą średnicę żyły krezkowej ani zwiększenia jego wdechu - bardziej wiarygodne wskazanie nadciśnienia wrotnego, zwiększenie średnicy niż żyły śledzionowej i portalu;
  • rekanalizacja żyły pępowinowej;
  • port-caval, anastomozy żołądkowo-nerkowe są określone.
  1. Splenomanometria - wykonuje się po przebiciu śledziony za pomocą igły o średnicy 0,8 mm, którą następnie podłącza się do manometru wodnego.

Normalnie ciśnienie nie przekracza 120-150 mm. aq. Art. (8,5-10,7 mm Hg).

Ciśnienie 200-300 mm.vod.st. wskazuje na umiarkowane nadciśnienie wrotne, 300-500 mm. aq. Art. i powyżej wskazuje na znaczące nadciśnienie.

  1. Hepatomanometria jest wykonywany po nakłuciu wątroby, niezależnie od położenia igły w wątrobie, ciśnienie w pobliżu sinusoid odzwierciedla ciśnienie w układzie portalowym. Ciśnienie śródwątrobowe wynosi zwykle 80-130 mm wody. W przypadku CP rośnie on 3-4 razy.
  2. Portomanometria - Bezpośredni pomiar ciśnienia w systemie portalowym (żyle wrotnej) może być wykonany podczas laparotomii, a także podczas portografii przekrojowej. W tym przypadku przez bougie żyłę pępowinową cewnik wkłada się do żyły wrotnej. Warunkowo, nadciśnienie wrotne jest umiarkowanie wyrażane (ciśnienie w portalu wynosi 150-300 mm wody) i gwałtownie wyrażane (ciśnienie w portalu wynosi ponad 300 mmHg).
  3. Zakończono portomanometria portogeopatography - Poprzez cewnik środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły wrotnej i można dokonać oceny stanu łożyska naczyniowego w wątrobie i obecności blokady wewnątrzwątrobowej.
  4. Splenoportografia Jest wykonywany po splanometonii, środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez cewnik do śledziony. Splenoportografiya daje wyobrażenie o stanie kanału śledzionowego: jego drożność, rozgałęzienie naczyń żyły wrotnej i układu wątroby, obecność zespoleń między żyłami śledziony i przeponą. Z blokiem wewnątrzwątrobowym na splenoportogramie widoczne są tylko główne pnie rozgałęzienia żyły wrotnej. Dzięki blokowi pozawątrobowemu splenoportografia umożliwia określenie jej lokalizacji.
  5. Hepatografia i kavografiya mają decydujące znaczenie w rozpoznawaniu zespołu Badacha-Chiariego.
  6. Esophagoscopy and gastroscopy - pozwalają rozpoznać żylaki przełyku i żołądka (u 69% pacjentów), co jest wiarygodnym objawem nadciśnienia wrotnego.
  7. Esophagography - wykrywanie żylaków przełyku za pomocą fluoroskopii i radiografii. W tym przypadku żyły przełykowe o rozszerzonej żylakowatości definiuje się jako oświecenia kołowe w postaci pasków łańcuchowych lub rozgałęziających się. Jednocześnie widać powiększenie żył w części sercowej żołądka. Badania powinny być prowadzone z grubą zawiesiną baru w pozycji pacjenta na plecach.
  8. Recto-Humanoscopy ujawnia żylaki w rozwoju zabezpieczeń wzdłuż szlaku krezkowego-hemoroidalnego. Pod błoną śluzową prostnicy i esicy okrężnicy widoczne są żylaki o średnicy do 6 mm.
  9. Selektywna arteriografia (celiakografia i inne) jest rzadko stosowany, zwykle przed operacją. Metoda pozwala wyciągnąć wniosek o stanie przepływu krwi w tętnicy wątrobowej.
  10. Tomografia komputerowa

Po wprowadzeniu środka kontrastowego możliwe staje się określenie prześwitu żyły wrotnej i rozpoznanie żył rozszerzonych żylnych znajdujących się w przestrzeni zaotrzewnowej, a także żył okołonaczyniowych i para-przełykowych. Rozszerzone żylaki przełyku wybrzuszają się do światła, a obrzęk po wprowadzeniu środka kontrastowego staje się bardziej zauważalny. Możesz zidentyfikować żyłę pępowinową. Żylaki rozszerzone żylakiem żołądka są wizualizowane jako struktury pierścieniowe, które są nie do odróżnienia od ściany żołądka.

CT z portrecją tętnic pozwala zidentyfikować drogi poboru krwi i przecieki tętniczo-żylne.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwala na wyraźne wizualizowanie naczyń, ponieważ nie biorą one udziału w tworzeniu sygnału i je badają. Służy do określania światła zastawek, a także do oceny przepływu krwi przez portal. Dane z angiografii rezonansu magnetycznego są bardziej wiarygodne niż dane z USG Dopplera.

  1. Radiografia jamy brzusznej Promuje wykrywanie wodobrzusza, powiększenie wątroby i śledziony, zwapnienie tętnic wątrobowych i śledzionowych, zwapnienia w głównym pniu lub gałęziach żyły wrotnej.

Badanie rentgenowskie pozwala określić rozmiar wątroby i śledziony. Czasami można odsłonić zwapnioną żyłę wrotną; Tomografia komputerowa (CT) jest bardziej czuła.

W przypadku zawałów jelita u dorosłych lub zapalenia jelit u niemowląt czasami można wykryć liniowe cienie spowodowane gromadzeniem się gazów w gałęziach żyły wrotnej, szczególnie w obwodowych obszarach wątroby; gaz powstaje w wyniku żywotnej aktywności patogennych mikroorganizmów. Pojawienie się gazu w żyle wrotnej może być związane z rozsianą wewnątrznaczyniową koagulacją. CT i ultradźwięki (ultradźwięki) częściej wykrywają gaz w żyle wrotnej, na przykład z ropnym zapaleniem dróg żółciowych, w którym rokowanie jest bardziej korzystne.

Tomografia niesparowanej żyły może ujawnić jej wzrost, ponieważ wchodzi do niej znaczna część zabezpieczeń.

Rozszerzalna cień lewy obszar przykręgowy ze względu na boczne przemieszczenie każdej z wydłużonych części hemiazygos opłucnej żyły między aortą i kręgosłupa.

Ze znacznym poszerzeniem żył pobocznych przełyku są one widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej jako wolumetryczna formacja w śródpiersiu położonym za sercem.

Badanie z użyciem baru

Badanie z użyciem baru jest w dużej mierze przestarzałe po wprowadzeniu metod endoskopowych.

Aby zbadać przełyk, potrzebna jest niewielka ilość baru.

Zwykle błona śluzowa przełyku ma postać długich, cienkich, równomiernie rozmieszczonych linii. Żylaki rozszerzone na tle równego konturu przełyku wyglądają jak wady wypełnienia. Najczęściej znajdują się one w dolnej jednej trzeciej, ale mogą rozprzestrzeniać się w górę i pojawiają się na całej długości przełyku. Ich wykrywanie jest ułatwione przez fakt, że są one powiększane, a wraz z postępem choroby to powiększenie może stać się znaczące.

Żylakom przełyku prawie zawsze towarzyszy rozszerzanie żył żołądka, które przechodzą przez tętnicę i wyściółkę jej dna; mają wygląd podobny do robaka, więc może być trudno odróżnić je od fałd błony śluzowej. Czasami żylaki o rozszerzonych żylakach wyglądają jak wypukła formacja na dnie żołądka, przypominająca guz nowotworowy. Diagnoza różnicowa może pomóc w kontrastowaniu portografii.

Jeżeli z marskością wątroby jakąś metodą ustala się przepuszczalność żyły wrotnej, potwierdzenie flebografii nie jest konieczne; jest wskazany w planowaniu transplantacji wątroby lub operacji w żyle wrotnej. Jeśli, zgodnie z scyntygrafią, zakłada się zakrzepicę żyły wrotnej, to weryfikacja diagnozy wymaga flebografii.

Przepuszczalność żyły wrotnej ma ogromne znaczenie w diagnostyce splenomegalii u dzieci i wykluczeniu inwazji żyły wrotnej raka wątrobowokomórkowego, która rozwinęła się przeciw marskości.

Anatomiczną strukturę układu żyły wrotnej należy zbadać przed takimi operacjami, jak operacja portosystemiczna, resekcja lub przeszczepienie wątroby. Zastosowanie wenografii może być wymagane w celu potwierdzenia drożności nałożonego przecieku portosystemowego.

W diagnostyce przewlekłej encefalopatii wątrobowej istotne znaczenie ma natężenie krążenia obocznego w układzie żyły wrotnej. Brak krążenia obocznego wyklucza tę diagnozę.

Flebografia może również wykryć defekt w wypełnieniu żyły wrotnej lub jej gałęzi, co wskazuje na kompresję spowodowaną przez obszerne formacje.

Portal żył w żyłach

Jeśli krew przepływa przez żyłę wrotną, nie jest zaburzona, to tylko żyły śledziony i żyły wrotnej są skontrastowane. Na styku śledziony i górnych żył krezkowych można wykryć defekt wypełnienia, ze względu na mieszanie skontrastowanej i prawidłowej krwi. Rozmiar i przebieg żył śledzionowych i wrotnych podlegają znacznym wahaniom. Wewnątrz wątroby żyła wrotna stopniowo rozgałęzia się, a średnica jego gałęzi maleje. Po pewnym czasie przezroczystość tkanki wątroby zmniejsza się z powodu wypełniania sinusoid. Na późniejszych zdjęciach radiologicznych żyły wątrobowe zwykle nie są widoczne.

Przy marskości wątroby obraz fleksograficzny jest dość zmienny. Może on pozostać normalny lub na nim można zaobserwować liczne naczynia poboczne i znaczne zniekształcenie wzorca naczyń wewnątrzwątrobowych (obraz "drzewa zimą").

Z pozawątrobową niedrożnością portalu lub niedrożnością żyły śledzionowej, krew zaczyna przepływać przez liczne naczynia łączące śledzionę i żyłę śledzionową z przeponą, klatką piersiową i ścianą brzucha.

Gałęzie wewnątrzgałkowe zwykle nie wychodzą na światło dzienne, chociaż z nieprzerwanym portalem blokującym portal, krew może płynąć wokół zablokowanego obszaru wzdłuż naczyń omijających płynących do dalszych odcinków żyły wrotnej; W tym przypadku żyły wewnątrzwątrobowe są wyraźnie wizualizowane, aczkolwiek z pewnym opóźnieniem.

  1. Ocena wątrobowego przepływu krwi

Metoda ciągłego wprowadzania barwników

Wątrobowy przepływ krwi można zmierzyć przez wstrzyknięcie stałej dawki zieleni indocyjaninowej i zainstalowanie cewnika w żyle wątrobowej. Przepływ krwi oblicza się metodą Ficka.

Aby określić przepływ krwi, wymagany jest barwnik, który jest usuwany tylko przez wątrobę i ze stałą szybkością (o czym świadczy stabilne ciśnienie krwi) i nie uczestniczy w krążeniu jelitowo-wątrobowym. Za pomocą tej metody zaobserwowano zmniejszenie przepływu krwi w wątrobie w pozycji badanego kłamstwa, z omdleniem, niewydolnością serca, z marskością i wysiłkiem fizycznym. Wątrobowy przepływ krwi wzrasta wraz z gorączką, ale nie zmienia się wraz ze wzrostem pojemności minutowej serca, obserwowanej na przykład w tyreotoksykozie i ciąży.

Metoda oparta na oznaczaniu ekstrakcji z osocza

Wątrobowy przepływ krwi można zmierzyć po dożylnym podaniu zieleni indocyjaninowej, analizując krzywą stężenia barwnika w tętnicy obwodowej i żyle wątrobowej.

Jeśli substancja jest ekstrahowana przez wątrobę prawie 100%, co obserwuje się na przykład, stosując koloidalny kompleks denaturowanej ciepłem albuminy z 131 I, wątrobowy przepływ krwi można oszacować na podstawie klirensu materii z naczyń obwodowych; w tym przypadku nie ma potrzeby cewnikowania żyły wątrobowej.

Z marskością wątroby do 20% krwi przechodzącej przez wątrobę można skierować, aby ominąć normalną ścieżkę przepływu krwi i zmniejsza się wydalanie substancji przez wątrobę. W takich przypadkach cewnikowanie żył wątrobowych jest niezbędne do pomiaru ekstrakcji wątroby, a tym samym do oceny przepływu krwi przez wątrobę.

Przepływomierze elektromagnetyczne o prostokątnym kształcie impulsu umożliwiają oddzielny pomiar przepływu krwi przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową.

Przepływ krwi przez niesprężoną żyłę

Główna część krwi przepływającej przez żyły rozszerzone żylakiem przełyku i żołądka wchodzi do niesparowanej żyły. Przepływ krwi przez niesparowaną żyłę można zmierzyć przez termodylucję przy użyciu podwójnego cewnika umieszczonego w niesparowanej żyle pod kontrolą fluoroskopową. W marskości alkoholowej, powikłanej krwawieniem z żylaków poszerzonych, przepływ krwi wynosi około 596 ml / min. Przepływ krwi przez niespokrewnioną żyłę jest znacznie zmniejszony po wyznaczeniu propranololu.