Psychoterapia i narkologia

Leczenie

Centrum medyczne "LION-MED" w Woroneżu specjalizuje się w leczeniu całego spektrum zaburzeń psychicznych i chorób uzależnienia. W swojej praktyce wykorzystuje się najnowsze idee psychiatrii, psychoterapii i narkologii, co pozwala osiągnąć imponujące wyniki w walce o zdrowie ludzkie.

Recepcja w centrum medycznym "LION-MED" prowadzona jest przez wysokiej klasy profesjonalistów z branży, kandydatów i doktora nauk medycznych, istnieje pomoc doradcza i medyczna dla pacjentów cierpiących na zaburzenia emocjonalne, zaburzenia, problemy uzależnienia.

Nasza organizacja medyczna wykorzystuje w swojej pracy nowoczesne metody, które spełniają wszystkie standardy bezpieczeństwa.

Pomoc udzielana jest w dwóch działach: na ul. Matrosova, 127 i ul. 45. Dywizja Piechoty 62a.

ПPomoc w uzależnieniu od alkoholu w Woroneżu

Szkodliwość alkoholu dla ludzkiego ciała jest dobrze znana. Alkoholizm cierpi na wszystkie funkcje życiowe, wpływa na układ nerwowy, obserwuje się problemy psychologiczne i społeczne. Możemy zapewnić prawdziwą pomoc w leczeniu alkoholizmu w Woroneżu, w warunkach naszej wyspecjalizowanej instytucji.

Nasza klinika narcologiczna zapewnia pełen zakres leczenia medycznego na każdym etapie leczenia alkoholizmu (przerwanie picia alkoholu, wspieranie leczenia uzależnienia od alkoholu). Stosowane są nowoczesne podejścia do leczenia, które umożliwiają udzielenie pomocy w bezpieczny sposób i tak szybko, jak to możliwe.

Istotna jest również pomoc psychoterapeutyczna z alkoholizmem, pomaga pacjentowi zrozumieć przyczyny jego uzależnienia, ułatwia odmowę alkoholu, pomaga w walce z uzależnieniem od alkoholu i pozwala przywrócić zdolność do pełnoprawnego życia aktywnego.

Zapobieganie przejawom ostrych okresów choroby, terminowa diagnoza i działania przedkliniczne prowadzone w ośrodku narkologicznym w Woroneżu, przyczyniają się do skutecznego leczenia alkoholizmu jako problemu globalnego.

Szczególną cechą naszego centrum medycznego jest to, że nasi wykwalifikowani psychiatrzy, eksperci narkotyków rozważyć problem kompleksowo i skutecznie radzić sobie z częstym towarzyszącym patologii alkoholizmu (uszkodzeń organicznych mózgu, drgawki, drażliwość, depresja, niepokój, zaburzenia snu, i inne).

Pomoc w nerwicach, zaburzeniach lękowych i depresyjnych

Specjaliści naszego ośrodka (lekarze psychiatrzy i psychoterapeuci) z powodzeniem radzą sobie z problemem leczenia zaburzeń nerwicowych.

Neurozy są stanami, które powstają w wyniku stresujących sytuacji, często długotrwałych, które zakłócają adaptację psychologiczną, powodują wyczerpanie układu nerwowego, niepokój i zaburzenia wegetatywne (pocenie się, kołatanie serca, zaburzenia żołądka, itp.).

Zaburzenia lękowe to grupa zaburzeń nerwicowych przejawiających się uczuciem wewnętrznego napięcia, lękiem, uczuciem zbliżającej się katastrofy, nagłym biciem serca, bólem głowy, drażliwością, zaburzeniami snu, obsesyjnymi myślami. Na przykład zaburzenia lękowe obejmują ataki paniki, które znacznie komplikują życie pacjentów. Pomagamy pozbyć się paniki.

Depresja jest poważnym zaburzeniem, objawiającym się uczuciem depresji, niskiego nastroju, niemożności odczuwania pozytywnych emocji, zaburzeń snu, zmniejszonej koncentracji, apatii.

W klinice LION-MED jeden z najlepszych specjalistów w Woroneżu (lekarze psychiatrzy i psychoterapeuci) zapewnia pomoc w każdym naruszeniu stanu psychoemocjonalnego.

WEZWANIE KONSULTACJI PRZEZ TELEFON W VORONEZH: 244-96-71 i 271-99-75

Psychoterapia i narkologia

Psychoterapia jest obecnie uważana za główną metodę leczenia alkoholików. Znaczący wkład w leczeniu alkoholizmu przy pomocy psychoterapii rosyjskich naukowców z przeszłości - Tokarska, Vyazemsky a zwłaszcza kręgosłupa, którzy opracowali metodę zaproponował Viazemsky alkoholików zbiorowy hipnoterapii. W terapeutycznego triady kręgosłupa, zasadniczo zachowała swoje znaczenie aż do chwili obecnej, zawarte wiarę w stanie budzić uzasadnioną sugestię w stan hipnozy, która kontynuuje temat psychoterapeutycznych wywiady z pacjentami, cierpliwy autohipnozy i samostanowienia.

Tradycyjnym sposobem leczenia przewlekłego alkoholizmu jest stosowanie różnych rodzajów psychoterapii opartych na psychoterapii sugestywnej. Z reguły sugestywne metody oddziaływania stosowane są w połączeniu z elementami racjonalnej psychoterapii, terapii zajęciowej, metodami psychoterapii behawioralnej oraz wieloma metodami pomocniczymi (biblioterapia, arteterapia itp.)

Programy hipolufizyczne w naszym kraju były aktywnie wykorzystywane przez znanych psychiatrów i psychoterapeutów. Jednak w związku z postępem w psychoterapii i znaczącym wpływem czynników socjokulturowych, znaczenie programów psychoterapeutycznych opartych na hipnoterapii zaczęło się zmniejszać. Współczesny rozwój sugestywnych podejść to programowanie neurolingwistyczne, hipnoza Ericksoniana, "kodowanie", "programowanie". Do tej pory w dalszym ciągu podejmowane są próby autologicznego treningu w terapii alkoholowej. Jego celem jest normalizacja zaburzeń wegetatywnych i łagodzenie stresu emocjonalnego. Trening autogenny może przyczynić się do ustąpienia reakcji awersyjnej, dlatego jest wykorzystywany jako ważny element terapii alkoholików jako aktywna metoda samoregulacji, samokorekty i samokształcenia.

Aby wyeliminować lęk, napięcie i brak zaufania, które doświadczają zwykle osoby z chorobą alkoholową w stanie abstynencji (w tym wystarczająco długo), należy użyć metody terapii behawioralnej. - Systematyczne odczulanie, itp leczeniu alkoholizmu również zastosować inne metody behawioralne psychoterapia. Obejmują one w szczególności szkolenie z zakresu samokontroli. Miał okazję porównać swój stan zdrowia z reakcją zarejestrowaną na magnetowidzie. ECT stosuje się także gdy pacjent połyka picia zbyt duża lub gdy duże porcje zawartości alkoholu we krwi przekroczyła określony poziom. Inne techniki behawioralne, które składają się w nauczaniu alternatywnego zachowania (prace nad zmniejszeniem dodatniej wartości picia i korzystania z pary), stosowane są w większości programów terapeutycznych. Spośród różnych opcji dla zbiorowej psychoterapii alkoholików, jest szeroko stosowany Bekhterev otrzymał najwyższą metodę rozpoznawania Rozhnova opracowany w oparciu o koncepcję emocjonalnego stresu psychoterapii. działaniem nasennym jest poprzedzone psychoterapeutyczne rozmowy, którego działanie terapeutyczne określonego w hipnozy (ten ostatni jest w posiadaniu autora proponowanej metodologii wydłużonego - co najmniej 1-1,5 godziny - sesji hipnoterapii). W stanie hipnozy rozwija się uwarunkowana reakcja na nudności i wymioty w kierunku smaku i zapachu alkoholu.

Sercem wielu technik jest rozwój niechęci do węchu, wzroku, smaku alkoholu, a nawet jego słownego oznaczenia. Zazwyczaj celem alkoholu terapii awersja - osiągnąć całkowite odrzucenie alkoholu generując toshnotno przeciwwymiotnym odpowiedzi na to poprzez umieszczenie go w połączeniu z preparatów farmakologicznych powodujących reakcję wymiotne (Baranets apomorfina, emetynę, bulion i wsp.), Z lekami, co prowadzi do opóźnienia oddychanie lub w połączeniu z bolesną elektrostymulacją. Oferuje inne metody oparte na rozwoju warunkowego toshnotno-wymiotny reakcji w odpowiedzi na zapach i smak alkoholu. W metodzie Kantorowicza spożycie alkoholu łączyło się z efektem bólu bodźców elektryczno-skórnych. Istnieją inne sposoby leczenia awersja stosowane w leczeniu uzależnienia od alkoholu, - awersją terapii słownej, który polega na tym, że urojony alkoholu poprzez słownej sugestii towarzyszy działaniu wymiotnym reakcji, terapię niechęć do Burenkova - odbieranie połączenie alkoholu z mieszaniny olejów mających wyraźne wymioty lub doustne podanie emetyny.

Większość metod leczenia dla pacjentów z alkoholizmem (hipnoterapii, apomorfinoterapiya, kształcenia słuchu, etc.) używane w grupach, zwiększając tym samym skuteczność działania terapeutycznego. Głównym trendem w rozwoju alkoholizmu psychoterapii na obecnym etapie, jak zauważył Guzik, Eryshev jest jego ewolucja od hetero- i autosuggestivnyh działań mających na celu rozwój niechęć do alkoholu, wyjaśniając grup terapeutycznych dla dogłębnej analizy osobowości pacjenta, jego system relacji wartości, która ma celem jest zwiększenie społecznej i psychologicznej adaptacji pacjenta, a co za tym idzie, odmowa picia alkoholu. Ze względu na rolę czynników psychospołecznych w występowaniu, przepływ, kompensacji i dekompensacji alkoholizmu, najważniejsze miejsce w jej kompleksowego leczenia należy do grupy psychoterapii. ludzką niechęć do alkoholików przyznać chory, bezkrytyczny, brak właściwej oceny negatywnych skutków alkoholizmu w życiu osobistym i rodzinnym, stosunków społecznych, działalności produkcyjnej, bez instalacji na pełnej abstynencji od alkoholu, niezdolność samego pacjenta wypracować właściwą drogę umiarkowania życia, niewłaściwa reprezentacja o sobie są uważane za główny przedmiot wpływu psychoterapii grupowej w alkoholizmie.

W badaniach autorów krajowych, jak również w wielu pracach zagranicznych podkreśla, że ​​terapia grupowa w alkoholizm jest zwykle zawarte w szerszym programem działań rehabilitacyjnych: ustąpienie zespołu odstawienia alkoholu i efektów toksycznych dzięki zastosowaniu leków i środków usztywniania psychoterapię indywidualną (racjonalny, hipnoza i itp.), wspieranie psychoterapii, terapii zajęciowej, aktywności kulturalnej i rekreacyjnej itp. Jeśli chodzi o formy psychoterapii grupowej, to z alk ogolizme stanowić podstawę jego dyskusji (non-nakazowe) warianty z częstego stosowania dodatkowych technik (MIME sytuacje fabularne projekcyjnej rysunku, itp..).

Różnicowania psychoterapii grupy docelowej alkoholizmie sprawie zadań pierwszej (ze zmianą nastawienia do choroby, aby przezwyciężyć anosognozja alkoholowe) i drugiego etapu (korekcja problemów intrapsychiczne i interpersonalnych), na ich rozwiązania wiążą się z różnymi technikami. Początkowo ta kontrowersyjna forma psychoterapii (w tym biograficznym zorientowanych zajęć) wykłady itp Następnie wraz z dyskusji wykorzystali sytuacje rzutowe rysowania, role-playing, mim, techniki behawioralne. ta ostatnia kombinacja jest bardziej adekwatne do wywierania wpływu na psychologiczne mechanizmy obronne analiza prawdziwych motywów, identyfikacji pacjentów ze swoich stanów emocjonalnych, metody selekcji zachowań interpersonalnych, zwiększenie adekwatności samej reprezentacji. Cechą psychoterapii grupowej w alkoholizmie jest obecność w niej wyraźnego składnika racjonalnej psychoterapii.

Channeled interakcji terapeuta pacjentów w grupie, przyczyniając się do poprawy stosunków między nimi, tworząc najbardziej sprzyjające warunki do dyskusji o historii życia pacjentów, znalezienie sposobów zarówno związane i niezwiązane z alkoholizmem rozwiązywania konfliktów. Ważnym elementem temat psychologicznego jest tworzenie odpowiedzi wykonania stosowne pacjenta do ewentualnego nawrotu choroby, czyli gotowość do szybkiego nawiązania kontaktu z instytucjami medycznymi. Jeśli to konieczne, ostatnie sesje omówili perspektywy dalszej komunikacji pacjentów z siebie, spotykają się w klubie pacjentów leczonych z powodu alkoholizmu na obozie letnim, i tak dalej. Sesje psychoterapeutyczne D. grupowe odbywają się 2-4 razy w tygodniu przez 1,5-2 godziny grupy 7-9 osób. Niektórzy autorzy uważają za preferowane grupy zamknięte, w tym pacjentów z różnymi objawami klinicznymi alkoholizmu, różniących się wiekiem, zawodem, poziomem wykształcenia, z różnymi okresami uzależnienia od alkoholu. Praca w jednorodnych grupach - pracownicy, osoby z wykształceniem technicznym lub humanistycznym, osoby bliskie wieku - jest mniej skuteczna. Zajęcia prowadzone są przez jednego lub dwóch psychoterapeutów (jako ko-terapeuta może być lekarz, narkolog lub psycholog). Ważnym wskaźnikiem psychoterapii grupowej jest motywacja pacjenta do zdrowienia, aw szczególności uczestnictwo w pracy grupy. Głównymi przeciwwskazaniami mogą być wyraźnie negatywne nastawienie pacjenta do psychoterapii grupowej, wyrażone objawy degradacji osobowości. grupa wydajność psychoterapii alkoholizm ściśle związane z rodziny psychoterapii, służąc jako ważne uzupełnienie do niego i prowadzi się zazwyczaj od rozpoczęcia leczenia pacjenta (pary psychoterapeutyczne grupy żony Husbands które alkoholików i wsp.). Zadaniem terapii rodzinnej - identyfikacja głównych konfliktów małżonków, rekonstrukcja stosunków rodzinnych, przystosowanie dla rodzin z reżimem trzeźwy, wzmocnienie trzeźwości ustawień pacjenta. W badaniu kobiet alkoholików w celu wyjaśnienia ich roli w rozwoju pozytywnej motywacji do leczenia swoich mężów udowodnione statystycznie istotną zależność pomiędzy stopniem aktywności relacji żony do leczenia i efektów terapeutycznych alkoholizmu. W tym samym czasie okazało się, że w rodzinach, w których żony były zaangażowane w psychoterapię, zwłaszcza w terapię grupową, stosunki znacznie się poprawiły.

Doświadczenie w pracy z małżonkami, prowadzone przez lekarza i psychologa, uogólnione Ztyv i Rybakova. Psychoterapia małżeńska rozpoczęła się po zakończeniu stacjonarnej psychoterapii pacjentów i wypisu z kliniki. Jako podstawę tworzenia grup psychoterapii wspomagającej rozważano dążenie małżeństwa do zachowania rodziny i udziału w leczeniu. Zajęcia odbywały się raz w tygodniu w pierwszych 3 miesiącach, a następnie 2 razy w miesiącu w pierwszym roku pracy i raz w miesiącu w drugim roku psychoterapii. Każda lekcja trwała 3-4 godziny; Psychoterapię z grupami uzupełniono klubowymi formami pracy. Ciągłość między grupowej i rodzinnej psychoterapii, dobrowolny udział w różnych formach organizacyjnych (ambulatoryjne, pół-stacjonarne i stacjonarne warunkach), adekwatność celów, celów i rodzajów psychoterapii etapach leczenia - ważne warunki sprawność całego układu efektów rehabilitacji alkoholizm. Stwierdzono, że terapeutycznie skuteczne grupy składające się z pacjentów, którzy zaczęli nadużywać alkoholu pod wpływem psycho-traumatycznych okoliczności w wieku dorosłym. Gdy grupa psychoterapia kobiety cierpiące na alkoholizm, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę interes pacjentów w rozwiązywaniu problemów, takich jak społecznej i psychologicznej izolacji, naruszeniem roli kobiet, trudności w komunikowaniu się z płcią przeciwną, rodzicielstwa i innych. Jednocześnie kwestie związane z alkoholem przezwyciężając Anosognozja, zachowując jej znaczenie, cofa się na dalszy plan. Podkreślono specyfikę relacji między terapeutą a grupą pacjentów: nabiera szczególnego znaczenia tutaj, w obecności terapeuty dość wyraźne empatii, odmowa potępienia wartości moralnych i tak dalej.

Wielki wpływ na kształtowanie się odpuszczania ma udział w ruchu samopomocy, światopoglądzie religijnym. Niektórzy badacze podkreślają ścisły związek między zaprzestaniem spożywania alkoholu a uczestnictwem w grupowych spotkaniach Anonimowych Alkoholików. Porównanie gatunków i metod leczenia wykazuje tylko nieznaczne różnice w ich skuteczności. Według większości ekspertów największy efekt osiąga się, gdy terapia uwzględnia indywidualne cechy i potrzeby pacjenta, a towarzyszy mu wsparcie po leczeniu. Ogromne znaczenie ma intensywność i jakość sesji terapeutycznych. Zrozumienie różnych pojęć na temat przyczyn uzależnienia od alkoholu pokazuje, że wielodyscyplinarny zespół specjalistów jest potrzebny do leczenia, a przede wszystkim "regulowania" poszczególnych samolotów zaangażowanych w powstawanie choroby. W nim, wraz z lekarzem, psychologami lub odpowiednio wyszkolonymi specjalistami w dziedzinie pedagogiki, resocjalizacji, socjologii, stosunków rodzinnych, rekreacji i zdrowego stylu życia, pracownicy socjalni, duchowni powinni być reprezentowani. Szczególną rolę przypisuje się instruktorom, którzy najczęściej są ludźmi, którzy nie piją od kilku lat, którzy cierpieli na alkoholizm w przeszłości. Po odpowiednim przeszkoleniu, dzięki osobistemu doświadczeniu, są one najbardziej przydatne szczególnie na pierwszym etapie leczenia, gdy przezwycięża się anozognozję alkoholową. Dzięki nim proces opracowywania realistycznego obrazu choroby jest szybszy i skuteczniejszy. Będąc żywym przykładem zdrowienia z alkoholizmu, inspirują pacjentów i kolegów w zespole z nadzieją na sukces.

Program naprawczy został zaprojektowany na kilka miesięcy, a nawet lat. Początek jest intensywny, uporządkowany, prowadzony w środowisku stacjonarnym przez kilka tygodni. Leczenie szpitalne osób uzależnionych od alkoholu, w odróżnieniu od leczenia szpitalnego innych chorób, nie jest obliczane tylko dla ciężkich, tak zwanych beznadziejnych pacjentów. Warunki stacjonarne pozwalają zwiększyć intensywność zajęć iw krótkim czasie osiągnąć to, co w warunkach ambulatoryjnych wymaga wielu miesięcy. Drugi etap to terapia wspomagająca, prowadzona w warunkach ambulatoryjnych. W przychodniach, które mają wyłącznie programy terapii ambulatoryjnej, proces odzyskiwania jest znacznie wolniejszy ze względu na małą intensywność treningu. Bardzo cennym dodatkiem do wszystkich form terapii jest udział w spotkaniach grup Anonimowych Alkoholików, członków ich rodzin w spotkaniach Al-Anon (dla osób emocjonalnie związanych z alkoholikami) i Al-Atin (dla alkoholików). Dla niektórych pacjentów przydatne są kontakty z Klubem abstynentów, którzy mają kwalifikowaną pomoc terapeutyczną. Oprócz tych metod leczenia osób uzależnionych od alkoholu istnieją programy mające na celu kształcenie, edukację, edukację środowiska pacjenta, rozwijanie bardziej racjonalnego zachowania w przypadkach nawrotów i szybkiego powrotu.

Należy zauważyć, szeroko rozpowszechniony w naszym metoda krajowa stressopsihoterapii alkoholizmu ( „kodowanie”) z Dovzhenko, jego rozwoju w formie emocjonalnie estetycznej psychoterapii alkoholizmu według Grigoriev, a także sposobu uczuciowej kontratributsii Hrynenko i Krupitsky.

Główne przejawy chemicznej zależności w psyche to, po pierwsze, podporządkowanie świadomości podmiotowi uzależnienia, po drugie, utrata samokontroli, a po trzecie zaprzeczenie samemu faktowi zależności.

Psychoterapia uzależniona od zakazanych substancji psychoaktywnych (narkotyków). Podstawowe zasady psychoterapii uzależnienia od narkotyków są uważane za jedność z nowoczesnymi koncepcjami leczenia i obejmują dobrowolność, indywidualność, złożoność i niestosowanie leków (Ivanets). Efektywne programy psychoterapeutyczne zakładają wykorzystanie zespołu podejść psychoterapeutycznych wykorzystujących różne metody i formy psychoterapii, które są stosowane przez zespół specjalistów wraz z psychofarmakoterapią i niezalecanymi metodami leczenia. Taktyki terapeutyczne budowane są z uwzględnieniem patogenetycznych mechanizmów powstawania zależności od substancji psychoaktywnych. W odróżnieniu od klinicznych aspektów uzależnienia od narkotyków, których badania rozpoczęły się już na początku XIX w., Patogenetyczne powiązania w kształtowaniu zależności od substancji psychoaktywnych na całym świecie zaczęto badać stosunkowo niedawno. Przez długi czas dominowała społeczno-psychologiczna wizja tego problemu, a jedynie dane uzyskane w ostatnich dwóch dekadach pozwoliły dojść do powszechnej opinii, że zależność od substancji psychoaktywnych jest biologicznie deterministyczna.

W obrazie klinicznym wszystkich wariantów uzależnienia od narkotyków można wyodrębnić pewne okresy: zatrucie, ostre wycofanie, okres zaburzeń po abstynencji, etap tworzenia remisji terapeutycznej. Psychoterapia powinna brać pod uwagę okres choroby. Okres zatrucia w leczeniu praktycznie nie wymaga, jeśli nie ma objawów przedawkowania. W przypadku detoksykacji przedawkowania przeprowadza się leczenie objawowe i antidotum, ale jest to bardziej istotne w dziedzinie toksykologii.

Leczenie uzależnienia zaczyna się od złagodzenia ostrych objawów odstawienia. Podejścia zagraniczne i krajowe różnią się radykalnie. Za granicą, agoniści opiatów o przedłużonym działaniu - metadon lub lewy alfa-acetylometadol (alternatywa dla metadonu) są przepisywani do długoterminowej terapii substytucyjnej jako długotrwała terapia. Ten ostatni ma dłuższe działanie niż metadon i ma mniej wyraźne właściwości euforyczne. W istocie praktykuje się stopniowe, lityczne wycofanie leku. Jednakże te metody nie są wystarczająco skuteczne w przypadku silnego przepływu objawów odstawienia długotrwałego nadużywania leków w wysokich dawkach, oporność na terapię w postaci bólu nekupiruyuschegosya i innych chorób. Ponadto, często występują u pacjentów z niewydolnością patologii uzależnienia (toksyczne zapalenie wątroby konsekwencje cierpiących wirusowego zapalenia wątroby), nie pozwala przypisywać je do leczenia farmakologicznego w całości. Aby leczyć takich pacjentów, opracowano złożone programy terapeutyczne z różnymi technikami detoksykacji. Nie koncentrując się szczegółowo na powszechnie znanych metodach, powinniśmy zauważyć, że optymalnym dla narkologii jest obecnie plazmaforeza. Z pracochłonnych, drogich, nie zawsze efektywnych i wysoce traumatycznych metod sorpcyjnych wyróżnia się wystarczającą wydajnością, względnym bezpieczeństwem i dostępnością gospodarczą. Na tym etapie psychoterapia ma na celu zwiększenie motywacji pacjenta w celu przezwyciężenia zjawiska abstynencji. Ponadto, w niektórych przypadkach może zmniejszyć bolesne objawy objawów odstawienia. Aby wzmocnić farmakoterapię (po nawiązaniu kontaktu psychoterapeutycznego) możliwe jest zastosowanie różnych wariantów sugestywnej psychoterapii i sugestii.

Okres po złagodzeniu ostrych zaburzeń abstynencyjnych był badany znacznie mniej, nawet brakuje jego wspólnej nazwy. W literaturze nazywany jest okresem przewlekłych zaburzeń karencji postabstinentnom, okres opóźnienia wystąpienia objawów odstawienia a nawet początkowej tworzenia terapeutycznego remisji. Ma specyficzną strukturę, w jego naturalnym zmiany obserwowane podczas oddzielnych zespołów psychopatologicznych zaburzeń i objawów głównie: depresja z różnej głębokości i struktura pociąg do substancji psychoaktywnych insomnicheskie asteniczny stanów i zaburzeń, pracownicy często powoduje nawrót. Procesy zachodzące w tak zwanym okresie pseudo-abstynencji są również stosunkowo słabo poznane. Klinicznie charakteryzuje się nagłym wznowieniem zaburzeń charakterystycznych dla okresu karencji, ale różniących się mniej wyraźnymi zaburzeniami somatycznymi i wegetatywnymi oraz przewagą zaburzeń psychopatologicznych. W tym okresie aktualizacja napędu (która nie zawsze jest realizowana przez pacjenta) jest charakterystyczna dla substancji psychoaktywnych na poziomie obsesyjnym lub kompulsywnym. Zaburzenia afektywne w tym okresie przedstawia depresja z niepokojem, drażliwością, melancholią lub obniżeniem nastroju. Psychoterapeutyczna Program zawiera kombinację psychoterapii simtomotsentrirovannyh różnych orientacjach, prowadząc wśród których są terapia poznawczo-behawioralna, prawidłowe techniki behawioralne arttherapy. W przypadku ciężkich zaburzeń depresyjnych i astenicznych można zastosować psychoterapię Clermana i Weissmanna w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Aktywnie badali możliwość wprowadzenia leku praktyk nielekowa terapia terapie takie jak przezczaszkowej elektrostymulacji, refleksoterapii, psychoterapii i rehabilitacji opracowano programy, w tym stresu technik terapeutycznych wykorzystujących krótko działające zbrojenie narkotyków i innych.

W praktyce instytucji narkologicznych po odstawieniu abstynencji często wykonuje się programy terapeutyczne, a do rehabilitacji psychoterapeutycznej i resocjalizacyjnej potrzebny jest kompleks środków zapobiegających powtórnemu stosowaniu substancji psychoaktywnych. Na tym etapie znaczenie zorientowanych na człowieka metod psychoterapii, ukierunkowanych na psychologiczne i psychospołeczne czynniki chęci używania narkotyków. Ciągłe psychoterapii Valentika alkoholizm i narkomania jest zintegrowany i obejmuje stosowanie różnych psychoterapeutyczne (manipulacji i rozwój) metody i techniki, które są komplementarne wpływ docelowego. Struktura efektu terapeutycznego ujmuje zjawiska w wektorze przeszłość-teraźniejszość-przyszłość. W psychoterapii ciągłej wyróżniamy cztery fazy:

1) wstępny kontakt, diagnoza i połączenie;

2) wpływ na procesy patologiczne;

3) wpływ na procesy regulacyjne i kompensacyjne;

4) reintegracja i rehabilitacja.

Kontinuum psychoterapii ważną zasadą ciągłości i etapy psychoterapeutyczne czynników, co podkreśla potrzebę ciągłej zanurzenie pacjenta w trakcie zmiany terapeutycznego. Ciągłość osiąga się poprzez połączenie różnych form psychoterapii (praca indywidualna, praca w grupie, samokształcenie, tryb separacji, atmosfera społeczności terapeutycznej). Realizacja kontinuum zmian terapeutycznych jest ściśle zgodna: fazy psychoterapii ciągłej są skorelowane z etapami procesu leczenia, polegającymi na przejściu od bolesnego trybu życia przez zmiany terapeutyczne do choroby wolnej od choroby. Przerwy i arytmia unieważniają wszystkie wcześniejsze prace psychoterapeutyczne. Zasada podejścia ciągłego to systemowy, wielopoziomowy i multimodalny wpływ. Ciągła psychoterapia ma na celu przekształcenie procesów patologicznych na poziomie psychobiologicznym, psychologicznym i socjopsychologicznym funkcjonowania. Jeśli patologia na każdym poziomie nie mieści się w zakresie zmian terapeutycznego, staje się podstawą do kolejnych rund i asocjacyjnej odzyskania procesów patologicznych na innych poziomach. W związku z tym monitorowanie statusu proceduralnego pacjenta staje się nieuniknione. Ignorowanie terapeuty zachowanych procesów patologicznych na dowolnym poziomie funkcjonowania pacjenta można uznać za błąd terapeutyczny.

W leczeniu pacjentów z uzależnienia od substancji psychoaktywnych są różne modele terapii rodzin, których celem jest stworzenie mikro środowiska społecznego, które sprzyja mechanizmów aktywacji odzysku i adaptacji pacjentów, a także w celu przezwyciężenia kryzysu rodziny, związane z tymi zaburzeniami.

Metody grupowe to modele życia grupowego, które zapewniają bezpośrednie doświadczenie życiowe i pozytywny rozwój pacjentów narkologicznych (Tsetlin, Petlis). Mają one na celu ujawnianie i zasobów pacjentów mobilizacyjne indywidualnego rozwiązania do ich osobistego, rodzinnego i problemów społecznych, tworzenie zdolności umysłowych (psychofizjologicznych) samokontroli i właściwego zachowania w różnych sytuacjach problemowych, w tym - w sytuacjach wysokiego ryzyka z udziałem w znieczuleniu. W trakcie ukierunkowanych sesji umacnia się umiejętności skutecznej komunikacji - odpowiednią komunikację interpersonalną, konstruktywną, informacyjną, - a także rozpoznawanie, obiektywną ocenę i regulację własnych uczuć. Sami pacjentki identyfikują się jako pacjenci narkologiczni, formułują odpowiednie poglądy na temat mechanizmów rozwoju chorób narkologicznych, ich konsekwencji i powikłań. Aktywna rola pacjenta w procesie rehabilitacji zostaje wzmocniona, zapewniona jest jego osobista odpowiedzialność za jego skuteczność, a pacjenci są indywidualnie przygotowani do prowadzenia życia bez narkotyków.

Podobnie jak w przypadku chronicznego alkoholizmu, jedną z skutecznych form rehabilitacji pacjentów uzależnionych od narkotyków jest zaangażowanie ich w uczestnictwo w grupach "anonimowych narkomanów". Psychoterapia nadużywanych leków ma podobieństwo do psychoterapii uzależnionej od narkotyków (narkotyków). Jest to przede wszystkim odwołanie do osobowości pacjenta i pewnej sekwencji efektów terapeutycznych (detoksykacja, leczenie regenerujące, psychoterapia wspomagająca). Charakterystyczną cechą jest to, że ci, którzy nadużywają leków prawnych, z reguły nie podejmują działań aspołecznych i przestępstw; stosowanie leków wiąże się z samoleczeniem lub niewłaściwym stosowaniem środków farmakologicznych. Konsultują się z lekarzami, zapoznają się z wpływem leków na adnotacje, podręczniki i podręczniki.

Niezwykle szeroki zakres zaburzeń neuropsychicznych i somatycznych, w których pacjenci szukają leków, które mogą normalizować ich stan. Jeśli użyty lek przynajmniej w pewnym stopniu uzasadnia oczekiwania i przez pewien czas normalizuje stan, pacjent przechodzi od epizodu do systematycznego przyjmowania leków. W tym przypadku szybka poprawa symptomatyczna dla pacjenta jest oczywista, a toksyczne efekty uboczne samoobsługi są zwykle całkowicie ignorowane i opóźniane. Kiedy zwykłe leki nie przynoszą pożądanego efektu, szukają substytutu lub szukają pomocy od instytucji medycznej. Na początku leczenia należy wziąć pod uwagę główne motywy pacjenta, co zmusiło go do skorzystania z pomocy lekarskiej. W przyszłości konieczne jest wzmocnienie urządzenia za odmowę stosowania znanych leków. Jednocześnie główny nacisk kładzie się nie tyle na szkodę przyjmowania leków bez przepisywania lekarza, ale raczej na potrzebę kwalifikowanego leczenia tej choroby. Jeśli pacjent naprawdę odczuwa możliwość normalizacji swojego stanu bez stosowania zwykłych leków i rozumie szkodliwość ich nadużywania, indywidualna psychoterapia z reguły jest skuteczna. W przypadku braku pozytywnej przewidywania wyników leczenia pacjenta, nadużywanie leków, należy hospitalizować w psychoterapii dziale, skonsultować się z psychiatrą, psychiatra dla diagnozy, aby zapewnić większą kontrolę ze strony personelu medycznego oraz zaangażowanie pacjenta w intensywny program psychoterapii, w tym w grupie kształtów. Jeśli nadużywanie produktów leczniczych będzie trwało, pacjent może zostać hospitalizowany w specjalistycznym wydziale narkologii.

Leczenie uzależnienia od tytoniu. W większości krajów europejskich ponad 50% mężczyzn pali średnio 15 papierosów dziennie. Liczba kobiet palących waha się od 10 do 50%, przekraczając w wielu krajach 30%.

Pomimo wagi omawianego problemu nie został on wystarczająco zbadany. Słabo rozwinięte są liczne pytania dotyczące kliniki i leczenia uzależnienia od tytoniu. Po części może to wynikać z nastawienia społeczeństwa do palenia jako na społecznie akceptowany zwyczaj. Jednocześnie większość ekspertów uważa, że ​​nikotynizm jest odmianą nadużywania substancji, która jest trwała i trudna do leczenia. Podobnie jak większość innych uzależnień, tabagism przechodzi faz psychicznego i fizycznego uzależnienia do powstawania końcowych etapach zespołu abstynencyjnego charakteryzuje się występowaniem licznych dyskomfortu fizycznego i psychicznego w rzucaniu palenia. Rola czynników psychologicznych w powstawaniu nikotynizmu jest najwyraźniej wyższa niż w przypadku jakiegokolwiek innego nadużywania substancji. Nadal nie jest jasne, w jaki sposób nikotyna może wywierać efekt euforyczny. W niektórych pracach udowodniono, że chociaż nikotyna odgrywa pewną rolę w kształtowaniu uzależnienia od tytoniu, jest ona bardzo mała w porównaniu ze znaczeniem czynników psychologicznych.

Stąd wiodąca rola metod wpływu psychologicznego w leczeniu nikotynizmu. Terapia tego stanu jest bardzo skomplikowanym, złożonym zadaniem, opracowanym głównie przez psychiatrów i psychoterapeutów. Jednocześnie jest pewne, że w warunkach rosyjskich nie każdy pacjent może zwrócić się do psychiatry z prośbą o zwolnienie go z uzależnienia od palenia. Dlatego też duże znaczenie mają działania lekarza ogólnego, a także wąskich specjalistów medycyny fizykalnej w odniesieniu do tej kategorii pacjentów. W systemie psychoterapii uzależnienia od tytoniu Aniskin wyróżniono następujące składniki.

1. Zalecenia lekarskie i racjonalna psychoterapia. Nawet tak prosty środek, jak zalecenie lekarza dotyczące rzucenia palenia, jest dość skuteczny: w 9,7% przypadków pacjenci przestają palić.

2. Wstęp psychoterapii uzależnienia od tytoniu, zwany autorem "paradoksalną strategią". Począwszy od trzeciej lub czwartej sesji psychoterapii na tle dyskomfortu spowodowanego częściowym zaprzestaniem palenia, lekarz zaczyna zniechęcać pacjenta do walki z paleniem i proponuje zaniechanie dalszych wysiłków. Oczywiście, ta metoda nadaje się do pracy tylko z kilkoma palaczami, a mianowicie tymi z cechami sztywności, wytrwałości, wytrwałości w ich charakterze. Paradoksalna rada lekarza wzbudza w ludziach tego rodzaju wewnętrzny duch sprzeczności, który prowadzi do formułowania zdecydowanego podejścia do przerwania palenia. Ważne jest, aby lekarz, po pierwsze, prawidłowo dobierał pacjentów, a po drugie, że nie przesadził w swojej domniemanej próbie zniechęcenia pacjenta do dalszych wysiłków. Oba wymagają pewnej umiejętności i doświadczenia psychoterapeutycznego.

3. Terapia substytucyjna. W przypadku, gdy pacjent zdecyduje się rzucić palenie, powinien otrzymać nieszkodliwą i fizjologiczną wymianę, jeśli to możliwe, na narkotyk, którego go pozbawiono. Tutaj główną rolę odgrywa nauczanie pacjenta metod treningu autogennego.

4. Elementy terapii awersyjnej. Istnieje wiele podobnych metod, ale najpopularniejsze metody to zastrzyki apomorfiny, "szybkie palenie" i hipnoza. Metoda wykorzystująca apomorfinę polega na tym, że pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 0,1-0,3 ml 1% wodnego roztworu apomorfiny, po czym palą dwa lub trzy papierosy. Następnie, na tle nieprzyjemnych wrażeń pojawiających się pod wpływem apomorfiny, wykonuje się imperatywne sugestie niesmaku do palenia.

Psychoterapia pacjentów z niechemicznym uzależnieniem i zaburzeniami uzależniającymi. Nowym problemem współczesnej teorii i praktyki uzależnienia stał się tak zwany „zależność niechemiczne”, że nowoczesna nauka postrzegana jako uzależniających opcji zachowania. Niezdrowy styl życia, alkoholizm i ludność nikotinizatsiya, coraz bardziej powszechne stosowanie leków i substancji toksycznych zachowań przestępczych, w tym odchylenia seksualne, odejście od społecznie konstruktywnych działań, bezczynności rozrywkę - wszystko to daje podstawy do tworzenia koncepcji zachowania autodestrukcyjne jako przejaw dysfunkcyjnej stanu jednostki. W sercu autodestrukcyjnego zachowania leży pragnienie ucieczki od problemów życiowych. Alkoholizacja i narkotyki, chociaż są uniwersalnymi środkami unikania rzeczywistości, nie są jedynymi. Nie tylko leki, ale także wszelkie inne postępujące uzależnienie (w zasadzie od wszystkiego, łącznie z automatami, z komputerami i tak dalej. D.) prowadzi do stopniowego oderwania się od innych zajęć i rozrywek, zmniejsza liczbę hobby i zainteresowania i jednocześnie pomaga utrzymać intensywne emocje.

Najczęstszymi warianty niechemiczne zależności są uzależnienie Internet, hazard - patologiczny hazard, potrzeba kompulsywne być stosowany ( „pracoholików”), zaburzenia uzależnienia od płci - nadmierna potrzeba stosunku. Koncepcja uzależniającego zachowania opracowana przez Korolenko zaczyna się od założenia istnienia ogólnych mechanizmów właściwych różnym formom uzależnienia. Głównym motywem zachowania jest aktywne pragnienie zmiany niezadowalającego stanu psychicznego, który wydaje się nudny, monotonna i monotonna. Okoliczne wydarzenia nie są przedmiotem zainteresowania i nie są źródłem przyjemnych przeżyć emocjonalnych. Analizując mechanizmy psychologiczne leżące u podłoża różnych nałogów, Korolenko dochodzi do wniosku, że początek procesu uzależniającego zawsze ma miejsce na poziomie emocjonalnym. Istnieje stan emocjonalny, który łączy różne uzależnienia. Sercem tego jest ludzkie pragnienie komfortu psychicznego. W normalnych warunkach, komfort psychiczny jest osiągnąć na różne sposoby: pokonywanie przeszkód, osiągnięcie istotnych celów, zaspokojenie ciekawości, realizację zainteresowań badawczych, wyrażenie współczucia dla innych, udzielanie pomocy i wsparcia, przylgnięcia do religijnego doświadczenia i uczucia, ćwiczenia, ćwiczenia psychologiczne obchodzi na świecie wyobraźnia i fantazja itp. W przypadkach powstawania uzależnienia ten wybór wielokrotny ostro zwęża się: istnieje pewna fiksacja na jednej metodzie Proces ten nazywa się konwergencją komfortu emocjonalnego, z ostrym ograniczeniem metod stosowanych do jego osiągnięcia, metodami wyboru.

Uzależnienie od Internetu nie jest jeszcze uwzględnione w klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Jak wykazały ostatnie badania, niektórzy ludzie spędzają tyle czasu w cyberprzestrzeni, że jest to sprzeczne z ich życiem osobistym i / lub zawodowym. Problem uzależnienia od cyberprzestrzeni (w literaturze angielskiej nazywany jest często syndromem uzależnienia od Internetu, IAD) jest obecnie najważniejszym ze wszystkich psychologicznych aspektów interakcji człowiek-komputer. Uznany autorytet w tej dziedzinie, Young identyfikuje pięć głównych kategorii tej zależności.

1. Cybersex. Uzależnienie od interaktywnych czatów dla "dorosłych" lub z cyberpornografii.

2. Cyber-związek. Przywiązanie do przyjaznych wirtualnych relacji, interaktywnych gier i konferencji, które zastępują prawdziwych przyjaciół i rodzinę.

3. Nadmierne zaangażowanie w sieci. Obejmuje udział w grach hazardowych online, uzależnienie od aukcji interaktywnych.

4. Przeładowanie informacji. Nadmierne zaangażowanie w odwiedzanie stron internetowych i wyszukiwanie w bazach danych.

5. Uzależnienie od komputera. Obsesyjne zaangażowanie w gry komputerowe lub programowanie (głównie wśród dzieci i młodzieży).

Psychoterapia i cyberprzestrzeń. Szybki rozwój nowych technologii i zaangażowanie w nich coraz większej liczby ludzi wymagają od psychoterapeutów zmiany tradycyjnych metod terapii i korzystania z nowych, zmieniających się technologii, aby zapewnić psychologiczne wsparcie pacjentom. Rozprzestrzenianie się z Internetem, o specyficznych właściwościach (łatwy dostęp do niego z dowolnego miejsca, a anonimowość odbiorcy) doprowadziła do tego, że coraz większa liczba psychoterapeutów otwiera to kiberkliniki: poradnictwo i wsparcie psychospołeczne, w tym indywidualne i terapii grupowej. Używanie ich pracy e-mail, czat, stron internetowych i nowych technologii audio-video, psychoterapeuci przynieść okazję do opieki psychologicznej bardziej przystępne niż w przypadku tradycyjnych metod opartych na spotkaniu z pacjentem w gabinecie lub klinice.

Cyberoterapia (terapia online) to bardzo szeroka koncepcja obejmująca różne rodzaje interferencji psychoterapeutycznych korzystających z Internetu. Nie należy sądzić, że każdy rodzaj tradycyjnej psychoterapii może być przenoszony i wykorzystywany w klinikach internetowych. Trudno sobie wyobrazić, że ktoś zdecyduje się przeprowadzić klasyczną psychoanalizę przez e-mail. Ta metoda wydaje się bardziej odpowiednia do zapewnienia wsparcia psychologicznego w sytuacjach kryzysowych lub terapii poprzez informacje i szkolenia. Pomimo ograniczonych możliwości nowoczesnej cyberoterapii i braku statusu prawnego w takich działaniach, rozwija się i ma szansę stać się pełnoprawnym członkiem szeregu usług psychoterapeutycznych.

Uzależnienie od gry. W psychiatrii krajowej, w przeciwieństwie do obcego, z rzadkimi wyjątkami (Zaitsev, Korolenko, Dmitrieva NV), praktycznie nie ma specjalnych badań naukowych i publikacji na temat psychoterapii uzależnienia od gry. Jednocześnie legalizacja i praktycznie niekontrolowany rozwój branży gier hazardowych w naszym kraju nie mogła nie przyczynić się do pojawienia się i rozprzestrzeniania patologicznej skłonności do hazardu. Teoria kognitywna łączy grę patologiczną z błędami poznawczymi, irracjonalnymi wierzeniami i tak zwaną "iluzją kontroli". Typowe błędy poznawcze graczy: personifikacja automatu do gier ("automat jest taki jak ja") lub typowe wytłumaczenie straty ("Przegrałem, ponieważ byłem nieuważny"). Cechy nieracjonalne obejmują cztery podstawowe cechy: niecierpliwość i niezdolność do długotrwałych wysiłków; niska tolerancja na frustrację, zniekształcenia własnej wartości, przesada. "Złudzenie kontrolne" zakłada, że ​​gracz wierzy w możliwość kontrolowania zdarzeń losowych za pomocą różnych sposobów zachowania rytualnego, na przykład naciskając przycisk automatu do gry z dużą prędkością.

Psychodynamiczne terapeuci wyjaśniają kompulsywne zachowania dominującym graczem psychologicznych obronnych właściwych dla osobowości obsesyjno-kompulsyjne są pod wpływem stresu i zwiększonego obciążenia przekształcany do objawowego zachowań, nabywa charakter rytuałów i kompulsji. Większość specjalistów pracujących z patologicznymi graczami korzysta głównie z poznawczo-behawioralnych metod psychoterapii. Skutecznym sposobem na ulgę i rehabilitacji graczy uważane za ich zaangażowanie w działalność firmy „Anonimowych Hazardzistów”, stworzony przez rodzaj Anonimowych Alkoholików.

Caster początkowo prowadzi intensywny kurs wspierania psychoterapii z graczami w celu przezwyciężenia fazy rozczarowania. Po 2-3 tygodniach treningu z pacjentem zwykle zawierana jest umowa terapeutyczna, zgodnie z którą zobowiązuje się zrobić wszystko, co w jego mocy, aby uniknąć kolejnego załamania. Zawarcie takiej umowy zwykle dotyczy członków rodziny. Dużą wagę przywiązuje się do psychoterapii grupowej, ponieważ przewlekłe zachowania manipulacyjne i nieuczciwe są najlepiej rozpoznawane w sytuacji grupowej. Później pacjent angażuje się w działalność społeczności "Anonimowych graczy" i stopniowo zaczyna rozwiązywać problemy, które stworzył w sferze finansowej, osobistej i rodzinnej. Dzięki takiemu podejściu do terapii trwałą poprawę uzyskuje się w około 50% przypadków.

Program leczenia szpitalnego zakłada dobrowolną, co najmniej 28-dniową hospitalizację w specjalistycznym ośrodku leczenia. Program ma na celu osiągnięcie dwóch celów psychoterapeutycznych:

a) powstrzymanie się od gry;

b) zmiana stylu życia charakterystyczna dla patologicznych graczy. Największą uwagę przywiązuje się do dyscypliny, ponieważ dla większości graczy brak jest zdolności do samoograniczenia i porządku. Ponadto pacjenci muszą brać udział w sesjach edukacyjnych, uczyć się relaksacji i angażować się w grupy terapeutyczne. Stopniowo gracze są przyciągani do pracy społeczności "Anonimowych graczy". Taki system psychoterapii umożliwia osiągnięcie pełnej stabilnej remisji w ciągu roku u 54% pacjentów.

Zaytsev zaproponował program psychoterapeutyczny oparty na równoczesnej analizie etapów zależności gry od Custera i faz cyklu gry opisanego przez niego. Ważne jest, aby odróżnić, z jednej strony, fazy gry z cyklu, co odzwierciedla pozycję gracza w dowolnym momencie w kontinuum świadomej kontroli nad swoim zachowaniem, az drugiej - w zależności od fazy gry, co odzwierciedla stopień osobistego i społecznego niedostosowania pacjenta w procesie rozwoju choroby. Pozwala to stworzyć uporządkowany plan działań psychoterapeutycznych i rehabilitacyjnych w kontaktach z patologicznymi graczami, skupiając się zarówno na uczeniu pacjentów kontroli nad swoim zachowaniem, jak i przywracaniu ich statusu osobistego i społecznego. W ramach podzielonego programu psychoterapeutycznego zaproponowanego przez Zaitseva następujące zadania zostały rozwiązane:

c) tworzenie strategii kontrolowania dynamiki gry;

d) tworzenie wspierającego środowiska rodzinnego;

e) rozwiązanie problemów społecznych, które powstały w wyniku zależności gry. Średnio cały cykl psychoterapii trwa od 16 do 20 sesji.

Psychoterapia i narkologia

Psychoterapia - terapeutyczny efekt psychologiczny dla ludzkiej psychiki i psychiki ciała pacjenta (Karva-Sarsky, 1985). Jest to na pewno powiedzieć, że bez stosowania psychoterapii w celu osiągnięcia znaczącego i długotrwałego ultatov cięte w leczeniu pacjentów cierpiących na uzależnienia chemicznego, jest to niemożliwe, jako główne powody jej występowania są problemy psychologiczne. Stosowanie środków powierzchniowo czynnych, ludzi w jakiś sposób do ich rozwiązania, zdaje sobie sprawę z niestałości takiej decyzji, ale nie może jej odmówić. Stwarza to szczególne trudności w pracy psychoterapeutycznej z uzależnionym, narkomanem, uzależnionym od alkoholu.

Po pierwsze, są to osobliwe zmiany osobowości, które pojawiają się u pacjentów cierpiących na uzależnienie chemiczne. Często pacjenci wierzą, że w głębi duszy, psychologów i lekarzy. rozmawiając z nimi, albo użalają się nad nimi, albo pogardzają, ponieważ kontakty ze specjalistami dla wielu alkoholików i narkomanów są nie do zniesienia. Przerwa przez zabezpieczenia psychologiczne stosowane przez pacjentów, ustanowienie z nimi prawdziwie szczery, poufny kontakt, bez którego psychoterapia jest niemożliwa, bardzo trudne.

Po drugie, jest to anosognozja, odmowa uznania siebie za chorego, a zatem i leczyć. To determinuje drugie zadanie terapeuty: motywowanie pacjenta do leczenia. Teraz bardzo niewielu ludzi wątpi, że bez wystarczająco aktywnego udziału chorego alkoholika lub narkomana, prawie niemożliwe jest mu pomóc. W Związku Radzieckim przez długi czas stosowano inny punkt widzenia. Przez długi czas tak zwane obowiązkowe leczenie alkoholików i

Byli wówczas narkomani w szpitalach psychiatrycznych i przychodniach medycznych i pracowniczych (LTP). Wynikiem treści pacjentów w tych szpitali camp-Tours emnogo typu dla jednego lub dwóch lat było rozczarowujące: a rok później po wypisie do 90% leczonych zaczął znowu pić, a w następnym roku zostały one połączone przez pozostałe 10%. Mimo to wielu pacjentów ponownie wysłano do LTP na drugi cykl tak zwanego leczenia.

Po trzecie, przyczyny problemów psychologicznych, które doprowadziły osobę do nadużywania surfaktantów, wydają się leżeć na powierzchni, ale w rzeczywistości mają bardzo głębokie korzenie. W przypadku poważnego leczenia pacjenta, szczegółowe badanie historii jego wywiadu, identyfikacja psychotraum uzyskanych w ciągu życia, w tym we wczesnym dzieciństwie, niezbędne są psychologiczne badania cech jego funkcji umysłowych, osobowości. I ogromną pracę musi wykonać psycholog kliniczny.

Po czwarte, im wyższy intelekt pacjenta, tym bardziej wszechstronna jego osobowość, tym bardziej utalentowany, tym trudniej jest spędzić z nim psychoterapię z iteracją. Faktem jest, że problemy tego pacjenta są bardzo głębokie, a mechanizmy obrony psychologicznej są wyrafinowane.

Piąta osoba cierpi na uzależnienia chemicznego, tworzą trwałe wzorce zachowań, jak również trwałe zmiany biochemiczne w organizmie, co niemożliwe do realizacji cenionych marzenie każdy alkoholik czy narkoman, „pić jak wszyscy”, „kłuć rzadki” itd Minor.. Dawka środka powierzchniowo czynnego redukuje wszelkie leczenie do nonsensu, wszystko musi zostać rozpoczęte ponownie. Reklamy okresowe metody leczenia alkoholizmu, pozwalając po ich użyciu alkoholowych "pić jak wszyscy inni", dlatego wydają się wątpliwe. W związku z tą cechą osób podlegających uzależnienia chemicznego, od początku terapii dla pacjenta i jego rodziny należy umieścić prawdziwy cel: nie do wyleczenia, a osiągnięcie długotrwałej remisji, najlepiej do końca życia.

Po szóste, wzory zachowań nie występuje tylko u alkoholików i narkomanów, ale również członkowie jego rodziny, z których wiele jest na poziomie nieświadomości rozwiązać z powodu jego uzależnienia chemicznego swoich osobistych problemów, a także nieświadomie wspierają swoje uzależnienie i może zapobiec psycho oterapii do Uratuj stereotyp relacji rodzinnych

(patrz rozdział XI). Klasycznym przykładem jest żona, która cierpi na kompleks niższości, zaniżonej samooceny, która wydaje się silna, znacząca, konieczna tylko w sytuacji, gdy mąż jest brzydki. Obok trzeźwego, silnego i zdeterminowanego mężczyzny odczuwa dyskomfort. Zidentyfikuj te złożone mechanizmy, pomóż psychologicznym badaniom rodziny, którą powinien przeprowadzić psycholog. Bez zaangażowania członków rodziny w proces psychoterapeutyczny, ich aktywacji, transformacji w sojuszników, wspólnego rozwoju celu i zadań psychoterapii, nie należy liczyć na jego sukces.

Po siódme, nie wystarczy złamać stare biologiczne i behawioralne stereotypy osoby chemicznie zależnej i członków jej rodziny. Musimy dać im coś w zamian. Zdolność do życia bez SAW, która jest niezwykle trudna dla osoby uzależnionej od alkoholu lub narkotyków, musi być nauczana.

Po ósme, terapeuta musi śledzić proces leczenia, aby komunikacja z nim nie stała się symbiotyczna dla pacjenta. Samo-miłość psychologa, psychoterapeuty może być bardzo pochlebna, że ​​pacjent nie może się bez nich wycofać i krok, konsultuje się z nimi o każdej drobnostce. Naruszenie tego połączenia po zakończeniu leczenia doprowadzi do nieuniknionego nawrotu. Pacjent musi nauczyć się konstruktywnie i konstruktywnie rozwiązywać własne problemy i własną rodzinę.

W dziewiątym, dziesiątym. Listę trudności można kontynuować. Autor sugeruje, aby zrobić to czytelnikowi, gdy zostanie psychologiem, psychoterapeutą i zacznie pomagać pacjentom uzależnionym od substancji chemicznych.

Metody psychoterapii

W czasach sowieckich, używane były głównie cztery psychoterapeutyczne leczenie pacjentów z uzależnienia chemicznego: Racjonalne psychoterapii, terapii uwarunkowanej reflex, psychoterapii i hypnosuggestive szkolenia gazowego.

1. Racjonalna psychoterapia To była poważna rozmowa między narcyzologiem a pacjentem. Wezwano do "posiadania określonej treści, dostępnego i zrozumiałego pacjenta

I działając na niego jako przekonujący dowód i emocjonalne nasycenie. " Treść zawierała z reguły "informacje o zagrożeniach związanych z alkoholem, jego niszczącym wpływie na kształt moralny, sferę neuropsychiczną, na organizm jako całość i każdy układ jego narządów oddzielnie. ". Szczególną uwagę zwano "zwracaniem się ku szkodliwym wpływom alkoholu na sferę seksualną i potomstwo, na fakt, że pijaństwo sprawia, że ​​człowiek jest predysponowany do przeziębienia" (Rozhnov, 1983).

2. Odbijanie warunkowe Psychoterapia, Zakończenie w opracowywaniu pacjenta "warunkowej odruchowej reakcji na nudności i wymioty" na zapach i smak alkoholu *. VM Bekhterev zaproponował podobną metodę w 1915 roku, ale był szeroko stosowany tylko w Związku Radzieckim. Co sześć miesięcy pacjenci byli proszeni o poddanie się drugiemu kursowi.

3. Psychoterapia hipolipemiczna Był często używany w ZSRR, głównie w leczeniu alkoholików. Wśród wybitnych terapeuty s czas użytkowanego x wszy w swojej pracy powinni pamiętać terapii hypnosuggestive profesorów PI Buhl, K. Warszawa. A. M. Svjadoscha. Najbardziej rozpowszechniona metoda zbiorowego emocjonalnego stresu psychoterapii (Metodyczny pismo do Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 06.12.75 miasta), której autorem był szef terapeuta ZSRR prof EV Rożnowie. Jego istota była następująca. Grupa składająca się z nie więcej niż 15 pacjentów została zaproszona do hipnotarium. Oni pogrążyła się w stan transu hipnotycznego, a potem słuchał sugestii „terapeutycznym” początku „z ujawnieniem ogromnej szkodliwości nadużywania alkoholu do picia publicznego i stanu cywilnego” (Rožnov, 1983). Następnie pacjenci szczerze, mocny, ale bez bombast z „powtórzyć to, co słyszeli czas i znowu na racjonalnych sesjach psychoterapii. Trwająca 1-1,5 godziny, a zakończony wytwarzania pierwszej „warunkowego orefl EKT orn drugiego emocji ona lnu - jest ujemny pierwszy toshnotno przeciwwymiotnym reakcji na smak i zapach alkoholu, począwszy od zbrojenia 96% alkoholu etylowego.” W ten sposób technika z powodzeniem łączyła psychoterapię racjonalną, warunkowo-odruchową, kolektywną i hipnozyugensywną.

Obecnie metody, które stanowią awersję do alkoholu i innych środków powierzchniowo czynnych, są coraz rzadziej stosowane. Udowodniono, że metody wykazujące u pacjenta korzyści wynikające z odmowy stosowania środków powierzchniowo czynnych są bardziej skuteczne.

Te techniki oparte na rozwoju niechęć pacjenta do alkoholu (lub innego środka powierzchniowo czynnego) w oparciu o nieporozumień, że ludzie zaczynają, a potem nie może rzucić palenie, picie, przyjmujących leki z powodu braku informacji o szkodliwości środków powierzchniowo czynnych na zdrowie. Często podstawą uzależnienia od stosowania środków powierzchniowo czynnych jest nieświadome pragnienie samozniszczenia, z którym się wiąże. kompleks głębokiej niższości, samo-niezadowolenie, niskie poczucie własnej wartości. W tej sytuacji ciągłe wymówki w niewłaściwym postępowaniu, głupota (niezrozumienie konsekwencji uzależnienia), brak woli mają odwrotny skutek. Dlatego psychoterapia oparta na zastraszaniu konsekwencji "złych nawyków" jest nieskuteczna.

4. Trening autogenny - Metoda psychoterapeutyczna oparta na działaniu relaksacji mięśni i celowej autohipnozy. Został zaproponowany przez J. Schultza w 1932 roku, ale był szeroko rozpowszechniony w ZSRR w latach 80., w tym w leczeniu alkoholizmu i nadużywania substancji (Lobzin i Reshetnikov, 1986).

Metoda obejmuje niektóre elementy ćwiczeń jogi. W stanie spoczynku, a złagodzenie pacjenta wzrost mięśni przeszkolony powodują co uczucie ciepła i kończyn ciężkości chłodzenia w czole, jak również regulacja oddychania, rytm aktywności serca, itd. N z tego stanu, to proponuje się, aby powtórzyć wzorze autosugestia (na przykład „wino Me absolutnie obojętny "," abstynencja od alkoholu przynosi radość i pokój "). Wartość tej metody polegała na tym, że pacjent stał się aktywnym, a nie biernym uczestnikiem procesu psychoterapeutycznego. Dano mu możliwość samodzielnego wymyślania autosugestii formuł, znaczących tylko dla niego ("Nigdy nie stanię się jak alkoholiczka Vasya").

Obecnie, jako pomocniczy, elementy treningu autogenicznego są często i skutecznie włączane do programów leczenia pacjentów zależnych chemicznie. Niezależna metoda w psychoterapii z użyciem surfaktantów nie ma metody.

Nowoczesne nowe techniki są opracowywane na wyższych poziomach metodologicznych i teoretycznych. Przykładem jest tzw "Psychodeliczna psychoterapia uzależnienia od alkoholu" Dość często w latach 80-90 XX wieku w Rosji i za granicą (Strassman, 1995, Grinenko, Krupitsky, 1996). 2-3 sesje przygotowawcze wystąpił terapeuty znajomy z pacjentem, a wykładał psychoterapeutycznej „mit”, zgodnie z którym podczas sesji psychodelicznych, zostanie oddany do specjalnego stanu, który pozwala mu przenikać do podświadomości. W tym stanie następuje głębokie doświadczenie i świadomość negatywnych aspektów jego al-COH ol th b Olesen lub kot op th Ave oyavit camping w formie symbolicznej w postaci niezwykle emocjonalnie naładowanych wizji. Doświadczenia te określą później psychologiczną nieakceptację pijaństwa i stanowczy stosunek do trzeźwości. Kolejna sesja została przeprowadzona bezpośrednio przez samą procedurę. Pacjent otrzymał środki do znieczulenia dożylnego (ketamina), powodując halucynacje, a także stymulanty: etizol. przyczyniając się do zachowania pamięci doświadczył podczas sesji, be-megrid potencjatorem pacjenta emocji wywołanych przez halucynogennych wizji. Podczas sesji zabrzmiała muzyka specjalna, a lekarz, który utrzymywał słowny kontakt z pacjentem, uczynił go odpowiednią sugestią, czasem nawiązał z nim dialog. Treść sugestii zawierała nie tylko raporty o niebezpieczeństwach alkoholizmu, ale także związane z pytaniami o cel, sens życia. Uważano, że podczas tej sesji mogą nastąpić głębokie pozytywne zmiany osobiste. Po 1-2 dniach na ostatniej sesji zaproszono kilku pacjentów, akanune ocalałych «nurkować do podświadomości», a oni są zachęcani do opisania wszystkiego na papierze, że doświadczył. Wtedy wszyscy czytają to, co napisał. Z pomocą terapeuty odbywa się dyskusja, interpretacja symbolicznych obrazów, stopniowo zmienia się stosunek do trzeźwości.

Badania wykazały, że po 2 latach około 41% pacjentów było w stanie remisji. Autorzy tej techniki, w przeciwieństwie do powyższego, postawili sobie za zadanie próbę wpływania na osobowość pacjenta.

Jeszcze bardziej skoncentrowany na osobowości pacjenta, naszym zdaniem, Metoda "kodowania" AR Dovzhenko, Co jest teraz dość popularne. Debata wokół nadal jednak przyczyną wielu dolegliwości nie widzieli w swoich niedociągnięć i zdyskredytowane jego niezbyt wykwalifikowanych i (lub) nie bardzo sumienny terapeutów. Dovzhenko udało się uaktywnić pacjenta, aby umieścić go w procesie psychoterapii, zachęcać go samodzielnie (przed osobistej znajomości z terapeutą!) Zrobić wielką pracę. Dovzhenko i jego prawdziwi uczniowie bardzo ściśle przestrzegali warunków prowadzenia tak zwanego "kodowania". Leczenie podjęli tylko ci, którzy w ciągu trzech (nie mniej!) Tygodni mogli samodzielnie, bez jakiejkolwiek pomocy z zewnątrz, powstrzymać się od alkoholu. Psychoterapia dla Dovzhenko nie rozpoczyna się, gdy pacjent siedzieć w ciemnym okrągłego pokoju i czeka na „magika”, a następnie, gdy czytam o wspaniały lekarz, alkoholika najpierw pomyślany, następnie decyduje, a następnie pokonać wiele trudności i bije się, prosić o pomoc do lekarza. U krewnych pacjenta, towarzyszące mu (a nie krótka droga czasami) też pracować lekarze, psycholodzy, słuchać, dyskutować, jak budować życie po „kodowanie”. A teraz nadchodzi odpowiedni moment i pojawia się dobry doktor, który nazywa wszystkich "moimi własnymi" i wprowadza w trans i przemawia. I każde słowo jego złota jest chwytane przez tych, którzy chcą i mogą już słyszeć, a słowa spadają na prawo na prawo. Akapit z th e kulowym NY, pocierać nnye oto od połowy ciemności pokoju pod słonecznym niebem Feodosia i płakać ze szczęścia ze swoimi bliskimi, którzy je spełniają. Zrobili to! Pokonali chorobę!

Skuteczność leczenia alkoholików metodą Dovzhenko przekracza 80%. Większość pacjentów, którzy rozpoczynają alkogolizirovannyh ponownie w ciągu roku po „kodowanie” AR Dovzhenko (7-18%), zaobserwowano psychopatii i upośledzeniem umysłowym w postaci upośledzenia umysłowego lub opóźnienie borderline (Drozdov, 1991; Zverev, 1991).

Teraz w każdym mieście jest kilka biur, w których oferują kodowanie. Idź do nich po prostu, jak fryzjer, będzie miał pieniądze. Nie ma specjalnych warunków dla klienta (konkurencja!). Możliwe jest również, że nie płacąc za dużo

Dużo, "zakodowane" na dowolny okres. Ktoś pomaga, niektórzy nie, czasem więcej, czasem mniej. Jeden pacjent powiedział, że kiedyś próbował kodować przez rok, ale nie wziął pieniędzy ze swoich pieniędzy. Sweat orgagova vshis, doktor za kodowany przez 8 miesięcy. Pomogło tylko dwóch.

Metodologia "Masowa emocjonalna i estetyczna psychoterapia alkoholizmu" W 1993 r., Kiedy samozwańczy uczeń Dovzhenk z GI Grigorjewa zaproponował się, bardzo różni się od tego, co jego nauczyciel stworzył i wprowadził. Jednak nie przeszkodziło to Grigoremu w deklarowaniu swojej techniki modyfikacji "kodowania". Istotą modyfikacji jest zwiększenie liczby pacjentów w jednej sesji do 500-600 osób. Sesje odbywają się zwykle w kinach. Skala wydarzenia wymagała udziału w procesie asystentów lekarzy. Rozmowa między lekarzem a publicznością przeplata się z głoszeniem kapłana, jego "rozstaniem", występem chóru muzyki duchowej, który, zdaniem autora, powinien stworzyć "kościelny efekt" w kinie. Dopiero pod tym względem następuje "krótka wersja" sesji Dovzhenko, znaczące fragmenty zostały wyłączone z formuły sugestii.

Psychoterapia hipolipemiczna W tej technice Dovzhenko stosuje się w kontekście dobrze zaprojektowanych efektów poznawczo-behawioralnych. Nowoczesne techniki, w których głównym czynnikiem terapeutycznym leczenia uzależnienia chemicznego jest sugestia stanu hipnotycznego trans i poznawczych czynnik wtórny obecnie stosowane mniej szeroko, niż poprzednio (i, oczywiście, na wyższym poziomie metodologii).

Ogromne znaczenie w prowadzeniu hipnozwazyjnej psychoterapii jest obecnie poświęcane pracy z pacjentem, która poprzedza rozpoczęcie sesji hipnotycznych. Oto w jaki sposób angielska psychoterapeuta D. A. Alexander (2001) zna formę owalu rzek zatwierdzenia dla przeprowadzenia tej początkowej fazy:

1. Najpierw należy zebrać pełną historię stosowania surfaktantu przez pacjenta, rolę, jaką odgrywa on w jego życiu, w tym wpływ na najbliższe istotne środowisko. Konieczne jest również zbadanie motywacji do zmiany, jej prawdopodobnych konsekwencji i czynników, które "wyzwalają" użycie środków powierzchniowo czynnych lub są z nim związane.

2. Pacjenci powinni zostać zwolnieni z nieporozumień i nieuzasadnionego niepokoju związanego z hipnozą. Muszą się nauczyć, że hipnoza nie jest magicznym narzędziem, które uratuje ich od uzależnienia chemicznego bez żadnego wysiłku z ich strony. Hipnoza jest zasadniczo metodą samokontroli i obejmuje trening zestawu technik poznawczych, które pacjent musi aktywnie stosować.

3. Musi istnieć umowa między pacjentem a psychoterapeutą, która stanowi:

A) realistyczne cele krótkoterminowe i długoterminowe (krótkoterminowe, zapewniające wczesny sukces, pomagające utrzymać motywację);

B) sankcje, które występują w przypadku zakłóceń w przygotowaniu leczenia (np. Okres wstrzymania się od stosowania środków powierzchniowo czynnych przed rozpoczęciem sesji hipnozy) lub jego zachowanie;

C) jasne określenie właściwej roli i odpowiedzialności pacjenta i terapeuty.

4. Ponieważ wstępna abstynencja jest ważnym i jednocześnie trudnym wymaganiem, oprócz jakiejkolwiek specjalnej techniki hipnotycznej, terapeuta jest zobowiązany do zapewnienia pacjentowi większego wsparcia i akceptacji.

W pierwszych sesjach psychoterapii hypnosuggestive lekarz zaleca się sprawdzenie pacjenta w stan transu, co skłania go do próby, aby pozbyć się uzależnienia chemicznego (Cochrarie, 1987) i jakie motywy on prowadzony przez sabotowanie prób zmienić swoje złe nawyki (Schoen, 1985).

W większości nowoczesnych technik sugestia zawartość przeprowadzono w stan hipnozy obejmuje przeważnie nie negatywny, repelling reprezentację surfaktantu i skutki ich stosowania oraz pozytywne (lepszy stan zdrowia, status ekonomiczny, relacji rodzinnych) sugestia (Elliott, 1988; Alexander, 2001). Czynniki, które wykorzystują obrzydliwe sformułowania z sugestią mniej atrakcyjną niż inne, to:

• Zdolność czynników awersyjnych do uszkodzenia zdrowia pacjenta (np. Powtarzające się sugestie wymiotów);

• Negatywne konsekwencje sugerowane przez lekarza często są sprzeczne z własnymi przyjemnymi doznaniami pacjenta, stosując środek powierzchniowo czynny;

• Koncentrowanie się wyłącznie na odrażających aspektach może uniemożliwić ustanowienie między terapeutą a pacjentem niezbędnych, przyjemnych i ufnych relacji.

Wiele współczesnych psychoterapeutów, które używają Hypno sugestię, korzystanie z sugestii, nie mające na celu przezwyciężenie uzależnienia chemicznego i zwiększyć samoocenę, wygląd i większą pewność siebie pacjenta, a także pozbycie się ich lęk i inne emocje, które obsługują pociąg do używania substancji. Takie sugestie "podnoszenia ego" są absolutnie niezbędne zarówno na etapie odmowy użycia środka powierzchniowo czynnego, jak i na etapie dalszej abstynencji.

MN Erikson (1964) wypełnił treść sugestii symbolicznymi opowieściami, które zawierały ukryte wiadomości do pacjentów i pośrednie odniesienia do ich uzależnienia, bez bezpośredniego sprzeciwu wobec predylekcji bezpośrednio.

Powszechnie stosowana jest metoda zastępowania symptomu, na przykład sugeruje się, że gdy chcesz pić (wąchać, kłuć), wystarczy zjeść kawałek czekolady.

Również w pracy z osobami podatnymi na uzależnienie chemiczne stosuje się sugestywne techniki regresji związanej z wiekiem i progresji wieku.

Wraz z regresją wieku, pacjent w stanie hipnotycznego transu zostaje przeniesiony do trzeźwej przeszłości. Razem z psychoterapeutą próbują znaleźć tam wydarzenia, doświadczenia, które doprowadziły do ​​choroby. Może otrzymać możliwość zmiany czegoś, przeżyć.

Wraz z postępem wieku w stanie hipnotycznego transu, alternatywne podróże odbywają się w szczęśliwym trzeźwości i w koszmarną narkotyczną przyszłość. Pacjenci mają możliwość przećwiczenia nowej roli w jakości, na przykład osoby, która odmawia picia na imprezie.

W okresie przejściowym, w którym zmieniają się behawioralne stereotypy chemicznie zależnego pacjenta, pacjent uczy się, że nie ma takiej potrzeby zaspokojonej w przeszłości przez stosowanie środka powierzchniowo czynnego, który nie mógłby być zaspokojony w nowy sposób w przyszłości. Nowe metody powinny zbiegać się z

Zdrowe interesy, pozytywne wartości pacjenta i nie zaprzeczanie temu (Citrenbaum, 1985). Pacjentowi, który przetrwa okres przejściowy, pomagają jego własne zasoby ochronne, zmobilizowane i stworzone przez terapeutę. Ponadto stosowane są autosugestie, do których pacjent jest specjalnie przeszkolony.

Współczesne badania dowodzą raczej wysokiej skuteczności prawidłowo przeprowadzonej hipnozyugensywnej psychoterapii osób cierpiących na uzależnienie chemiczne. Skuteczność hipnozyugensywnej psychoterapii u pacjentów stosujących surfaktanty zależy od następujących czynników (Alexander, 1991):

• Szczere pragnienie pacjenta, aby pozbyć się uzależnienia chemicznego;

• Pacjent ma co najmniej umiarkowaną podatność na hipnozę;

• Realistyczne cele terapeutyczne i skupienie się na korzyściach płynących z abstynencji, pozytywne zmiany, do których prowadzi;

• Zwiększona uwaga psychoterapeuty wobec trudności, z jakimi boryka się pacjent, odmawianie stosowania surfaktantów i praca nad ich pokonaniem.

Różne metody redukcji szkód mogą być stosowane zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z innymi wpływami psychoterapeutycznymi, mogą odgrywać wiodącą i drugorzędną rolę w programach rehabilitacyjnych.

Tak jak poprzednio, a teraz poważne trudności psychoterapii w narkologii wiążą się z odmową leczenia pacjenta, który nie uważa się za takiego. Doprowadziło to do konieczności tworzenia form psychoterapii, które je pokonują. Więc niektóre formy Rodzinna psychoterapia Pozwalają prowadzić sesje psychoterapeutyczne bez udziału w nich nośnika symptomu. Jest to zgodne z podejściem systemowym, szeroko stosowanym przez psychoterapeutów rodzinnych. Według niego, jeśli wszyscy członkowie rodziny są "połączeni ze wszystkimi, zmiana w zachowaniu przynajmniej jednej osoby w systemie może pośrednio powodować zmiany w innych ludziach" (Reichell, Hedder, 1985). W wyniku tej pracy psychoterapeuty rodzinnej zaburzona zostaje patologiczna homeostaza rodzinna, kryzys lub szereg kryzysów w rodzinie. Odejście żony, zwolnienie z pracy, materialne załamanie może być punktem zwrotnym w jego losie, a pacjent będzie zmuszony zmienić stereotypy siwizny (Eidemiller, Justickis, 1999).

Jako przykład takiego podejścia przytoczmy opisywaną E. G. Eidemiller (Eidemiller, Yustitskis, 1999) metoda psychoterapii rodzinnej "Bezpośrednia interwencja":

Pierwszy etap jest przygotowawczy. Rozpoczyna się od odwołania do psychoterapeuty rodzinnego bliskiego krewnego pacjenta cierpiącego na uzależnienie chemiczne. Wraz z terapeutą ustalany jest krąg członków rodziny i istotny dla chorego, który wie o jego zależności. Istotą problemu, z jakim klient się spotkał, jest patologiczne przyciąganie alkoholu lub narkotyków i prosi o pomoc w radzeniu sobie z tym problemem.

Drugim etapem jest stworzenie "zespołu interwencyjnego". Osoba, która wnioskowała o pomoc do psychoterapeuty rodzinnego, negocjuje z wybranym kręgiem krewnych i przyjaciół pacjenta, oferując zorganizowanie "zespołu interwencyjnego". Następnie wszyscy, którzy zgodzili się wziąć udział w procesie psychoterapeutycznym, udają się do lekarza, zapoznają się z nim i jego ko-terapeutą - psychologiem. Lekarz i psychiatra omawiają wszystko i zbierają dodatkowe anamnestyczne informacje, są zainteresowani opiniami na temat przyczyn sytuacji, jej cech, a także sugestii, w jaki sposób można ją poprawić. Kolejni uczestnicy. z kolei mają obiektywną informację psychologiczną i medyczną na temat stadium choroby, jej przejawów, możliwych wariantów przebiegu. "Zespół interwencyjny" oferuje prognozę, w jaki sposób wydarzenia rozwiną się dalej, jeśli wszystko zostanie pozostawione przypadkowi, oraz kilka alternatywnych opcji interwencji, dających szansę na zmianę sytuacji na lepsze. Żaden z nich nie jest cnotliwy. Następnie są proszeni o ocenę ich i na następnej sesji, aby opowiedzieć o swoich przemyśleniach na ten temat. Na takim zgromadzeniu "zespołu interwencji" zajmuje to około dwóch miesięcy. Członkowie widzą członków problemu u pacjenta i "jego brzydkie zachowanie".

Trzeci etap to aktywna praca. Uczestnicy "zespołu interwencyjnego", omawiający problemy rodziny chorego na spotkaniach z ko-terapeutami, zaczynają rozumieć swoją rolę w dysfunkcjonalnej interakcji. W tym celu psycholog i psychoterapeuta muszą przezwyciężyć mechanizmy obrony psychologicznej, pomóc członkom "zespołu interwencyjnego", aby pokazać swoje uczucia. Wszyscy omawiają sposób jego zachowania z pacjentem, reakcję na jego ekscesy. Na sesjach nie chodzi o to, jak zmienić alkoholika, ale o to, jak się zmienić, aby życie stało się lepsze. Szczególną uwagę zwraca się na analizę pozytywnych i negatywnych zmian zanotowanych w każdym z nich, u pacjenta, w komunikacji rodzinnej, w sytuacji jako całości.

Podczas jednej z sesji uczestnicy otrzymują zadanie, bez wzajemnego konsultowania się, opisania w domu tej samej skandalicznej sytuacji, znanej wszystkim osobom związanym z używaniem pacjentów ze środkami powierzchniowo czynnymi. Historia powinna zawierać:

• Dokładny opis zdarzenia i zachowania pacjenta;

• Relacje z konsumpcją środków powierzchniowo czynnych;

• Wyrażanie własnych uczuć na ten temat;

• Wyrażanie życzeń lub pozytywne uczucia wobec pacjenta.

Sformułowanie powinno odzwierciedlać współczucie, współczucie dla pacjenta, troskę o jego los.

Czwarty etap to wybór alternatywy. Uczestnicy sesji na przemian czytali, co napisali w domu, dziwiąc się różnym interpretacjom tych samych wydarzeń. Dyskusja wyjaśnia pewne szczegóły, uczestnicy odpowiadają na pytanie, w jaki sposób zmieniliby swoje zachowanie, gdyby czas mógł zostać odwrócony i ponownie znaleźli się w omawianej sytuacji.

Podczas następnej sesji facylitator omawia z uczestnikami sesji, jakie formy leczenia pacjent może być najbardziej skuteczny. Wybierz kilka opcji, które będą mu oferowane do wyboru.

5 etap - bezpośrednia interwencja psychoterapeutyczna. Członkowie rodziny proszą pacjenta, aby odwiedził psychoterapeutę w celu omówienia problemów rodzinnych. Pacjent, który chce dowiedzieć się, gdzie jego najbliżsi spędzają tak dużo czasu, z reguły nie odmawia wizyty u lekarza. Na sesji w obecności pacjenta uczestnicy ponownie odczytują wrażenia z jego zachowania, wyrażając jednocześnie swoje ciepłe uczucia,

Troska, wyrażanie życzenia zgody na leczenie i zaufanie do sukcesu. Pod tą presją, pacjent z reguły zgadza się na leczenie.

Dobry wynik (długotrwała remisja, przywrócenie zaburzonych relacji w rodzinie) po takim wstępnym przebiegu bezpośredniej interwencji odnotowano w 80% przypadków (Wegscheider, 1983).

Szczególnie ważna jest psychoterapia rodziny z dzieckiem lub nastolatkiem, która używa surfaktantów. Badania wykazały, że w takich rodzinach występują poważne, wymagające korekty, naruszenia relacji między dziećmi i rodzicami. Dorośli narkomani, oceniając ich matki, wskazywali na wrogość, niespójność środków wychowawczych, nieprzewidywalność jako główne cechy ich charakteru. Napięte stosunki z rodzicami, zwłaszcza matką, przyczyniają się do niskiej samooceny, podwyższony poziom lęku, aby ulżyć, że nastolatki często uciekają się do stosowania środków powierzchniowo czynnych, w szczególności heroiny (Weiss, 2000). Badanie matek, dzieci i nastolatków cierpiących na uzależnienie od heroiny wykazało, że około połowa z nich nie ma zaufania do kwestii wychowania i projekcji własnych niepożądanych cech u nastolatków. Niektórzy wykazali również fobię utraty dziecka (Gorodnova, 2000). Wskazania do psychoterapii rodzinnej w tych przypadkach są niewątpliwe.

Bardzo ważna jest wspomagająca psychoterapia rodzinna po zakończeniu leczenia pacjenta w poradni narkologicznej lub po wypisaniu ze szpitala narko- wego. Główne zadania wspierania psychoterapii rodzinnej na tym etapie to: T. Rybakova (1986):

• Terminowe rozwiązywanie bieżących konfliktów rodzinnych (rola, seksualna i inne);

• Wzmocnienie w rodzinie nowych stereotypów związanych z powstrzymywaniem się od stosowania środków powierzchniowo czynnych;

• Nauczanie członków rodziny odpowiednich sposobów interakcji.

Główne metody psychoterapeutyczne to werbalna dyskusja i odgrywanie ról w typowych sytuacjach konfliktowych.

W leczeniu osób, które cierpią na uzależnienie chemiczne, wielką wagę przywiązuje się obecnie do używania Psychoterapia grupowa. Pożądane jest, aby sesje psychoterapii grupowej były prowadzone przez dwóch równych koerapeutów: lekarza i psychologa oraz innej płci.

Celem psychoterapii grupowej jest kształtowanie odpowiedniej samoświadomości pacjenta cierpiącego na uzależnienie chemiczne, a także ekspansję sfery samoświadomości. Rezultatem osiągnięcia tego celu jest zdolność pacjenta do zaspokojenia jego pragnienia sensorycznego i naturalnej potrzeby zmiany stanu bez użycia środka powierzchniowo czynnego. Aby osiągnąć ten cel w procesie psychoterapii grupowej, pacjent musi rozwiązać następujące zadania:

• Uświadomienie sobie związków między własną osobowością, sytuacją i chorobą;

• Rozpoznanie pochodzenia cech osobowości;

• Zwiększyć poczucie własnej wartości, stworzyć pozytywny wizerunek i zaakceptować siebie;

• Zdobądź i zrozum nowe doświadczenie relacji i interakcji w grupie;

• Aby doświadczyć nowych emocji w grupie, uświadomić sobie, zaakceptować je i nauczyć się wyrażać je słownie;

• Przeżyj ponownie, uświadom sobie i zwerbalizuj przeszłe emocjonalne doświadczenie;

• Aby stworzyć nowe odpowiednie stereotypy behawioralne.

Rozwiązanie tych problemów odbywa się w procesie psychoterapii grupowej poprzez omawianie sytuacji życiowych (zarówno związanych, jak i niezwiązanych z użyciem surfaktantów). Stwarza to specjalną zależność między pacjentami, co przyczynia się do wzmocnienia motywacji uczestników do kontynuowania leczenia, znalezienia nowych sposobów na zaprzestanie stosowania środków powierzchniowo czynnych, przeciwdziałania nawrotom i odpowiedniego reagowania, jeśli wystąpi. Podczas przyjęć psychoterapeutycznych podczas sesji psychoterapeuci stosują dyskusje grupowe, psycho-gimnastykę, elementy terapii artystycznej, psychodramy i inne.

Najważniejszym czynnikiem leczącym w prowadzeniu terapii grupowej jest Dynamika grupy. Ta koncepcja obejmuje te zmiany w relacjach i interakcjach,

Które występują pomiędzy członkami grupy (w tym koterapevtami), to znaczy, że jest to zestaw wewnątrz grupy społeczno-psychologicznych procesów i zjawisk, które charakteryzują wszystkie istotne cykl małej grupy, w tym edukacji, rozwoju, stagnacji, regresja i dezintegracji.

Z reguły sesje psychoterapii grupowej odbywają się z częstotliwością 2-4 razy w tygodniu. Ich czas trwania to 1-1,5 godziny. Liczba pacjentów w grupie nie powinna przekraczać 10 osób. Grupy mogą być otwarte i zamknięte, ale większość psychoterapeutów woli pracować z zamkniętymi.

Podczas przeprowadzania terapii grupowej na pierwszych sesjach ustalane są normy grupowe, stanowiące zestaw reguł i wymagań dla wszystkich uczestników w grupie, w tym ko-terapeutów. W procesie psychoterapii formuje się pewna struktura grupy, w której każdy członek ma dość określoną rolę, pojawiają się podgrupy. Wraz ze wzrostem atrakcyjności dla uczestników grupy odwiedzającej rośnie jej spójność. Rozbieżność między oczekiwaniami pacjentów a rzeczywistą sytuacją grupową tworzy napięcie grupowe. Wszystkie te procesy odzwierciedlają zmianę faz rozwoju grupy psychoterapeutycznej:

1. Faza biernej zależności i stresu;

2. Faza walki z formalnym przywódcą i buntem przeciwko terapeucie;

3. Faza konsolidacji i współpracy.

W pracy z pacjentami cierpiącymi na uzależnienie chemiczne bardzo ważna jest ciągłość między psychoterapią grupową i rodzinną, uczestnictwo - osoby, które były leczone podczas spotkań Społeczności Anonimowych Alkoholików (AAA) Or Anonimowe Narkotyki (SAN). Powstała w latach 50. w Stanach Zjednoczonych, SAA nabrała charakteru prawdziwego ruchu społecznego. Obecnie ma ponad 1,7 miliona osób mieszkających w różnych krajach. Emblemat SAA jest trójkątem zamkniętym w kole. Trzy boki trójkąta symbolizują odzyskanie, jedność i pomoc, a krąg to międzynarodowy charakter SAA, który rozprzestrzenił się na cały świat. Podstawą CAA jest

Program 12 kroków, przystosowany dla osób uzależnionych od narkotyków i przyjęty przez SUN. Główne postanowienia tego programu są następujące:

Pierwszy krok. Przyjęliśmy naszą bezsilność wobec alkoholu, wyznał, że stracili kontrolę nad swoim życiem.

Drugi krok. Doszliśmy do przekonania, że ​​tylko Moc, potężniejsza od naszej, może przywrócić nasze zdrowie.

Krok 3. Podjęliśmy decyzję, aby powierzyć naszą wolę i nasze życie Bogu, tak jak Go rozumiemy.

4-ty krok. Głęboko i bez lęku ocenialiśmy siebie i nasze życie z moralnego punktu widzenia.

Krok 5. Rozpoznaliśmy przed Bogiem, przez siebie i przez inną osobę, prawdziwą naturę naszych złudzeń.

6-ty krok. Całkowicie zajęliśmy się sobą, aby Bóg uwolnił nas od wszystkich naszych niedociągnięć.

7-ty krok. Pokornie poprosiliśmy Go, aby naprawił wszystkie nasze niedociągnięcia.

8 krok. Sporządziliśmy listę wszystkich tych, którym uczyniliśmy zło, i byliśmy napełnieni pragnieniem zadośćuczynienia za nich.

Dziewiąty krok. Osobiście zwróciliśmy szkody wyrządzone tym osobom, o ile to możliwe, z wyjątkiem przypadków, gdy mogłoby to spowodować uszkodzenie ich lub kogoś innego.

Dziesiąty krok. Kontynuowaliśmy introspekcję i, gdy popełniono błędy, rozpoznaliśmy je natychmiast.

11 krok. Pragnienie poprzez modlitwę i medytację, aby pogłębić kontakt z Bogiem, tak jak go rozumiemy, modląc się tylko o poznanie Jego woli, którą powinniśmy wypełnić, i dając siłę temu.

12. krok. Po duchowym przebudzeniu staraliśmy się przekazać znaczenie naszych idei innym alkoholikom i zastosować te zasady we wszystkich naszych sprawach.

Relacje między członkami AAA charakteryzują się brakiem kierunkowości charakterystycznej dla sekt. Członkowie AAA nie potrzebują uznania żadnej koncepcji Boga, przestrzegania jakichkolwiek obrządków religijnych. Program ten jest prowadzony głównie przez specjalnie przeszkolonych kompetentnych terapeutów-konsultantów, którzy są byłymi alkoholikami

Z remisją choroby przez co najmniej dwa lata. To, podobnie jak struktura programu, w dużej mierze decyduje o jego skuteczności.

Wizyty na tych spotkaniach są rodzajem kontynuacji psychoterapii grupowej, mają bardzo pozytywny wpływ na czas trwania remisji. Członkowie rodzin, którzy używają surfaktantów, tworzą "społeczności samopomocy". Na przykład w Stanach Zjednoczonych, popularnie założona w 1984 roku Spółka „Dorosłe dzieci i lkog Olik s” w Rosji i ich stopy m stworzenia ode x górskie komfortu - Tage matek narkomanów.

Znaczenie psychologa w organizacji i prowadzeniu psychoterapii dla osób cierpiących na nałogi chemiczne znacznie wzrosło w ostatnich dziesięcioleciach, a trend wzrostowy utrzymuje się. Szczególną rolę odgrywa psycholog w pracy konsultacyjnej z osobą stosującą surfaktant i jego krewnymi. W związku z tym nie można nie mówić o niewolnictwie Telefoniczna pomoc psychologiczna, Mając, między innymi, obciążenie psychoterapeutyczne. Dostępność, anonimowość, poufność komunikacji z psycholog-psychoterapeuta sprawia, że ​​usługa ta bardzo atrakcyjna dla pacjentów i ich krewnych, którzy szukają pomocy w różnych etapach zmiany zachowań używał środków powierzchniowo czynnych, w tym najwcześniejszym (Burdakova, Heller, 1997).

W początkowych stadiach choroby, od kompetentnego doradcy telefonicznego - psychologa, pacjent i jego krewni mogą otrzymać niezbędną obiektywną interpretację tego, co dzieje się w ich rodzinie. Rozmowy przez telefon z psychologiem często przyczyniają się do upadku mitu o nieszkodliwości zażywania narkotyków, stanowią motywację do odmowy ich użycia, pomagają zaplanować konkretne działania skierowane na leczenie. Pacjent i jego krewni mogą uzyskać numery telefonów i adresy placówek medycznych zajmujących się odpowiednimi problemami, informacje o stosowanych tam metodach leczenia.

Pacjent, który znajduje się w stanie remisji, odczuwający możliwość załamania, może zawsze wezwać psychologa-konsultanta. a umiejętnie skonstruowana rozmowa może zapobiec nawrotowi.

Podsumowując, spróbujmy zidentyfikować trendy w podejściach psychoterapeutycznych pojawiających się pod koniec XX i na początku XXI wieku u pacjentów cierpiących na uzależnienie chemiczne:

• Od dyrektywy psychoterapii po niedyrektywne formy pracy;

• Od pracy z pasywnym pacjentem do jego aktywacji i angażowania w proces psychoterapeutyczny;

• Od indywidualnej psychoterapii pacjenta po psychoterapię rodzinną;

• Od indywidualnej pracy narkologa do pracy zespołowej (narkolog, psychoterapeuta, psycholog);

• Od walki z objawami do leczenia pacjenta;

• Od symptomatycznej psychoterapii do etiopatogenetyki.

Jest oczywiste, że współczesne trendy wskazują na rosnące znaczenie roli psychologa w psychoterapii pacjenta uzależnionego od substancji chemicznych oraz członków jego rodziny.

Literatura

1. Gelder M., Get D., Mayo R Oxford Guide to Psychiatry. - Kijów: Kula, 1997. T. 2. - 435 pkt.

2. Hipnoterapia. - St. Petersburg: Peter, 2001.

3. Drozdov AI Doświadczenie w leczeniu metodą stresoterapii A. R. Dovzhenko // News, Hypnology and Psychotherapy, 1991. № 1. P. 15-16.

4. Karvasarsky BD Psychotherapy. - Moskwa: Medicine, 1985. - 304 str. 5. Wykłady na temat narkologii. 2 wyd. Ed. N. N. Ivantsa. - M.:

Nolij, 2000. - 448 str.

6. Lobzin V. S, Reshetnikov MM Trening autogenny: (Informator dla lekarzy). - L.: Medicine, 1986. - 280 str.

7. Rozhnov VE „Psycho z erapiya alkoholizm // Alkog olizm (yk-nych gzowate P dla lekarzy / ed PV Morozov, V. E. Rozhnova, E.A. Babayan m.:.. Medicine, 1983. str. 342-349.

8. Eidemiller E. G, Yustitskis V. Psychologia i psychoterapia rodziny. - St. Petersburg: Peter, 1999. - 656 s.