Metody eliminacji zespołu pocholecystektomii

Objawy

Choroby układu wątrobowo-żółciowego, odpowiedzialne za funkcje trawienne i wycofanie produktów metabolicznych, są podatne na leczenie zachowawcze. Tylko w rzadkich przypadkach z tworzeniem kamieni w pęcherzyku żółciowym, zachodzących na przewody wydalnicze, należy skorzystać z interwencji chirurgicznej. Zespół postcholecystektomii (PCHP) to stan, w którym po tłumieniu zaburza się aktywność motoryczna lokomotoryczna i dwunastnicza (DPC). Patologicznemu procesowi towarzyszy ból i niestrawność (dysfunkcja trawienia).

Przyczyny zespołu postcholecystektomii

Patologia rozwija się trochę po cholecystektomii (około 15% przypadków). Na tle usuwania narządu występuje zaburzenie krążenia w okolicy dróg żółciowych. Woreczek żółciowy jest akumulatorem i dostawcą wydzielin do jelit. Konsekwencją niedostatecznej podaży układu trawiennego jest jego dysfunkcja. Stan pacjenta pogarsza się, powraca przedoperacyjna symptomatologia, oparta na zespole bólowym. Istnieje wiele czynników, które mogą sprowokować PECP:

  1. Działania diagnostyczne nie zostały wykonane w całości, co wpłynęło na jakość interwencji chirurgicznej.
  2. Uszkodzenie naczyń wypływowych, które wystąpiły podczas cholecystektomii, niewystarczająca instalacja drenażu.
  3. Niewystarczająca produkcja kwasów żółciowych przez wątrobę.
  4. Przyczyną anomalii są często przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, uniemożliwiające eksport wydzieliny do dwunastnicy.
  5. Skurcz naczyniowy w dużej brodawki DPC lub mikrobiologiczne zniszczenie mikroflory.

Jednym z powodów PCHP jest fragment gęstej formacji (kamienia) pozostawiony w operacji podczas operacji w przewodach żółciowych.

Mechanizm wyjściowy do rozwoju zespołu może służyć jako patologia w historii:

  • zapalenie błony śluzowej jelit (zapalenie dwunastnicy) lub trzustki (zapalenie trzustki);
  • Niewystarczająca promocja żywności (dyskinezy), dysfunkcja zwieracza Oddi, refluks żołądkowo-przełykowy;
  • wystawanie ściany dwunastnicy, obecność przetoki (przetoki), wrzodziejące uszkodzenie;
  • powstawanie zrostów w pieczonym obszarze, cysty w przewodzie, przepuklina przepony;
  • zespół jelita drażliwego, dysbakterioza, papillostenoza;
  • zapalenie wątroby, zwłóknienie wątroby.

W złym stanie po cholecystektomii może mieć wpływ jeden lub kilka powodów. W 3% przypadków nie można ustalić patogenezy. Manifestacja anomalii występuje u dorosłych pacjentów. Choroba kamieni żółciowych, wymagająca operacji u dziecka - bardzo rzadkie zjawisko. Rozwój PCHP w młodym wieku odnotowywany jest w pojedynczych przypadkach.

Klasyfikacja i główne objawy

Obraz kliniczny patologii zależy od przyczyn, zespół postcholecystektomii dzieli się na trzy typy:

  1. Pierwsza grupa obejmuje konsekwencję przeprowadzonej interwencji chirurgicznej na narządach układu wątrobowo-żółciowego, która została podjęta po nieprawidłowej diagnozie. W wyniku błędu stan zdrowia pacjenta nie poprawił się, pojawiły się objawy PCHP.
  2. Do drugiej postaci - nieprawidłowo wykonana cholecystektomia, która uszkodziła przewód żółciowy (holedoch) lub podczas usuwania organu była niedopuszczalnie długim fragmentem. Możliwe pojawienie się na szwach przetoki lub lokalizacja procesu zapalnego w trzustce.
  3. Trzecią grupą, najczęstszą, jest dysfunkcja przewodu pokarmowego, bezpośredni skurcz zwieracza regulujący wypływ żółci do dwunastnicy.

Głównym objawem tego zespołu są ataki bólowe trwające 15-25 minut przez dwa miesiące i dłużej. Zlokalizuj w górnej części otrzewnej, poddając się podbrzuszowi i wracając z prawej strony z naruszeniem pracy choledochu i mięśni w kształcie pierścienia. W przypadku wpływu na zwieracza trzustki ból promieniuje w lewo lub jest owiana naturą, ustępując przy przechylaniu. Manifest dyskomfort może natychmiast po jedzeniu, rozpocząć gwałtownie podczas snu w nocy wraz z wymiotami i nudnościami.

Zespół postcholecystektomii towarzyszą również objawy drugiego planu:

  1. Biegunka z częstymi wypróżnieniami, o ostrym specyficznym zapachu. Steatorei, charakteryzujący się oleistym taboretem o błyszczącym połysku.
  2. Niestrawność na tle wzrostu patogennych bakterii w mikroflory jelitowej.
  3. Nadmierne wytwarzanie gazu, obrzęk jamy brzusznej.
  4. Hipowitaminoza z powodu złego wchłaniania DPC.
  5. Zaburzenie naskórka w kącikach ust w postaci pęknięć.
  6. Słabość, szybkie zmęczenie.

Objawem jest utrata masy ciała wynosząca 5-10 kilogramów, aż do wyczerpania.

Diagnostyka

Obraz kliniczny nienormalnego stanu po usunięciu pęcherzyka żółciowego nie ma charakterystycznych cech charakterystycznych dla tej choroby. Dlatego zespół postcholecystektomii należy zdiagnozować za pomocą zintegrowanego podejścia. Działania mają na celu poznanie przyczyny pełnej terapii.

Aby określić warunki leżące u podstaw rozwoju patologii, przypisuje się laboratoryjny test krwi, wyniki potwierdzają lub wykluczają obecność procesu zapalnego. Badania instrumentalne mają na celu identyfikację dysfunkcji narządów wewnętrznych wpływających na pracę układu żółciowego. Diagnoza opiera się na zastosowaniu:

  1. RTG żołądka z użyciem specjalnej substancji w celu identyfikacji owrzodzeń, skurczów, nowotworów, nowotworów onkologicznych.
  2. MSCT (spiralna tomografia komputerowa), która pozwala określić stan naczyń krwionośnych i narządów trawiennych, stan zapalny trzustki.
  3. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) wątroby.
  4. Ultradźwięki (ultradźwięki) otrzewnej w celu wykrycia resztek ubytków zachodzących na przewody.
  5. Radiografia płuc, być może przyczyną bólu, jest obecność nieprawidłowych procesów w narządzie.
  6. Fibrogastroduodenoskopia dwunastnicy.
  7. Scyntygrafia, która pozwala wykryć naruszenie przepływu żółci, zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego markera, który pokazuje miejsce wydzielin stazy.
  8. Manometria wspólnego kanału i zwieracza.
  9. EKG (elektrokardiogram) mięśnia sercowego.

Metody obowiązkowe obejmują endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) w diagnostyce i najbardziej pouczające, co pozwala na określenie stanu kanałów żółciowych, sekret szybkości produkcji, miejsce kamieni lokalizacji.

Leczenie

Eliminacja patologii jest prowadzona przez leczenie zachowawcze, jeśli opiera się na naruszeniu narządów wewnętrznych. Powtarzająca się interwencja chirurgiczna jest wskazana przez wykrycie fragmentów kamieni lub rozbieżność krawędzi szwu operacyjnego układu wydalania żółci. Aby znormalizować stan pacjentów z zespołem pocholecystektomii zaleca się leczenie nietradycyjną medycyną na receptę.

Przygotowania

Terapię lekową przeprowadza się po wcześniejszym umówieniu:

  • enzymy: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • probiotyki: Enterol, Lactovit, Dujufalak;
  • bloker kanałów wapniowych "Spasmomen";
  • hepatoprotektory: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • leki przeciwzapalne: "Ibuprofen", "Paracetamol", "Aceklofenak";
  • holinolitikov: "platifillin", "Spazmobru", "Atropin";
  • preparaty o działaniu przeciwbakteryjnym: "Biseptol", "Erytromycyna", "Ceftriakson";
  • środki przeciwskurczowe: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
  • kompleks minerałów i witamin w kompozycji, którą jest żelazo.

Taktyka leczenia zależy od choroby, która była mechanizmem wyzwalającym rozwój zespołu pocholecystektomii.

Środki ludowe

Leczenie tej choroby za pomocą porady medycyny alternatywnej może nastąpić po konsultacji z lekarzem, pod warunkiem, że nie ma reakcji alergicznej na składniki. Przepisy mają na celu normalizację pracy wątroby i usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego. Aby uzyskać napary i buliony, stosuje się zbiór ziół i naturalnych składników. Zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli:

  1. Do usuwania złogów sproszkowanego korzenia pokrzywy (100 g), wcześniej przygotowanego, wlewa wrzącej wodzie (200 g) ogrzewano w łaźni parowej przez 1 godzinę, przesączono picia 5x 1 łyżeczki.
  2. W przypadku choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego zaleca się, aby preparat przygotowany z barszczu i nasion miodowych w równych proporcjach był pobierany na 5 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją na 0,5. l.
  3. Świeży pokruszony bluszcz (50 g) wlewa się z 0,5 litra czerwonego wytrawnego wina, jest naparzany przez siedem dni, po zjedzeniu stosuje się go na małym gardle.

Do normalizacji pokarmowego, skomplikowany manifestacji biegunki lub zaparcia, zaleca się następujące: gdy ciecz wypróżnienia - mieszane z pigwy syrop (50 g), składa się z trzech razy, napój całej skrzyp soku dni (50 g). Z trudnym akcentem, skutecznym sposobem jest wziąć olej sezamowy jedną łyżeczkę rano, po południu i wieczorem.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zapobiec powstawaniu zespół po cholecystektomii, wytyczne kliniczne są do prowadzenia rozszerzonej diagnostyki pokarmowego i układu żółciowego przed cholecystektomii, organizację dietetycznego żywienia, zdanie egzaminu izbę chorych. Pacjenci po usunięciu pęcherzyka żółciowego pokazano:

  1. Wyłącz z diety: tłuste, słone, wędzone potrawy. Zabronione jest picie napojów alkoholowych.
  2. Dzienna norma produktów podzielona jest na sześć posiłków w małych porcjach.
  3. W menu powinna znaleźć się wystarczająca liczba warzyw, owoców, płatków śniadaniowych, mleka, twarogu, kefiru.
  4. Przy nadmiernej wadze konieczna jest jego korekta.

Szczególną uwagę należy zwrócić na częstość defekacji, stolec powinien być regularny, o normalnej konsystencji.

Prognozowanie patologii jest korzystne, pod warunkiem, że przestrzegane są zalecenia dotyczące zapobiegania i odżywiania w okresie pooperacyjnym, i zależy bezpośrednio od terapii choroby, która spowodowała rozwój zespołu objawów.

Objawy i leczenie zespołu postcholecystektomii

Objawy i leczenie zespołu Postcholecystectomy są wyjątkowe. Więcej szczegółów na ten temat zostanie omówionych w tym artykule.

Opis choroby

Wśród wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego widoczna jest kamica żółciowa. Aby wyleczyć tę patologię, stosuje się cholecystektomię. Usunięcie woreczka żółciowego uważa się za główną metodę leczenia tej choroby.

Po tej procedurze prawie jedna czwarta pacjentów skarży się na stan układu trawiennego. Takie dolegliwości mogą wystąpić przy różnych chorobach żołądkowo-jelitowych. Po wstępnej diagnozie specjaliści zbierają wszystkie objawy w jedną grupę, zjednoczeni pod nazwą PHES (zespół pocholecystektomii). Uwzględnimy cechy tego zespołu objawów.

Woreczek żółciowy odgrywa bardzo ważną rolę w organizmie. Do niego przypisane są następujące funkcje:

  • deponowanie. Ten narząd służy do gromadzenia żółci;
  • koncentracja. Po nagromadzeniu żółci zmienia się jego stężenie. Staje się optymalny do trawienia;
  • ewakuacja (kurczliwa). W okresowych skurczach pęcherzyka żółciowego jego zawartość przenika do dróg żółciowych, dwunastnicy;
  • Odsysanie. Wchłanianie niektórych składników żółci odbywa się przez ściany pęcherza do krwi;
  • sekrecja. Niektóre substancje niezbędne do trawienia są wytwarzane przez komórki błony śluzowej rozpatrywanego narządu.

Ze względu na powyższe funkcje zapewniona jest synchroniczna praca dróg żółciowych, dwunastnicy, przewodu trzustkowego.

Po wyeliminowaniu pęcherzyka żółciowego organizm dostosowuje się do nowego życia. Istnieje reorganizacja układu wydalania żółci, który musi być obsługiwany bez odległego organu. Przy słabej adaptacji występują patologiczne zmiany w układzie wątrobowo-żółciowym, zespół poolecystektomii.

Objawy mogą wystąpić z różnych przyczyn:

  • zmiany w wydzielniczej funkcji wątroby, skład żółci (brak równowagi składników żółci, skłonność żółci do tworzenia się kamieni, aktywna synteza żółci przez komórki wątroby);

PCHP częściej manifestuje się w takich przypadkach:

  • opóźniona operacja, gdy cholecystektomia nie jest wykonywana w czasie;
  • niewydolności chirurgiczne (śródoperacyjne);
  • operacja przeprowadzona częściowo z powodu niepełnego wstępnego badania.

Grupa PHEC obejmuje wiele chorób układu wątrobowo-żółciowego:

  1. Dyskineza zwieracza Oddiego.
  2. Nawrót tworzenia się kamienia (fałsz).
  3. Przewlekłe zapalenie trzustki.
  4. Nowotwór kamieni (prawda).
  5. Syndrom długiego kikuta przewodu pęcherzykowego.
  6. Zwężenie bliznowate choledochusa (pooperacyjne).
  7. Stenosing papillitis.
  8. Wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy.

Objawy

Zespół postcholecystektomii ma różne objawy. Zależą one od postaci PCHP, przebiegu klinicznego. Każdej patologii towarzyszą indywidualne objawy.

Dyskineza zwieracza Oddiego. Ataki bólu charakteryzują się średnim, dużym nasileniem, opasaniem, trwają długo (20 minut). Lokalizacja bólów jest wyjątkowa: prawy / lewy hipochondrium, nadbrzusza. Ból często występuje w nocy, po jedzeniu. Czasami towarzyszą im mdłości, wymioty.

Nawrót tworzenia się kamienia (fałsz). Ból z nim wydaje się monotonne, zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza, prawym podżebrzuszem. Ta żółtaczka (czasami), wysoka gorączka. Kamienie zwykle dają o sobie znać kilka lat po cholecystektomii.

Przewlekłe zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki zwykle towarzyszy kamicy żółciowej. Po operacji objawy choroby są mniej wyraźne. W niektórych przypadkach obserwuje się postęp procesu patologicznego. Bolesny ból zmartwień (lewy podbrzuszek, nadbrzusza), zaburzenia krzesełkowe, nudności, wymioty. Ból jest spowity naturą.

Nowotwór kamieni (prawda). Przy tej patologii objawy pojawiają się po 3 latach od zabiegu (wcześniej). Jest obraz podobny do fałszywego nawrotu. Diagnostyka pokazuje kamienie o małych rozmiarach (2 - 3 mm).

Syndrom długiego kikuta przewodu pęcherzykowego. Objawy są prawie niewidoczne. Słaby, tępy ból objawia się w okolicy prawego podżebrza. Ból pojawia się po jedzeniu. Rzadziej objawia się w nadbrzuszu, z bólem przedłużonym, intensywnym.

Zwężenie bliznowate choledochusa (pooperacyjne). Stopień zwężenia wpływa na objawy kliniczne. W przypadku częściowego zaburzenia sekrecji żółci, pacjent cierpi na ból w okolicy prawego podżebrza. Po całkowitym naruszeniu drożności dróg żółciowych obserwuje się zażółcenie pacjenta, ma swędzenie.

Stenosing papillitis. Ból odczuwany jest po prawej (na górze) od pępka, w nadbrzuszu. Ból może migrować z hipochondrium (z prawej) do nadbrzusza, a także z powrotem. Bóle mogą pojawić się po jedzeniu, mogą też być "głodne" (na pusty żołądek). Ból u różnych pacjentów może mieć różny charakter (monotoniczny, przedłużony, krótkotrwały, skurcze). W tym samym czasie mogą wystąpić nudności, wymioty i ciężka zgaga.

Wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy. Ból monotonny, objawiający się w nadbrzuszu. Towarzyszą im mdłości, wymioty, zgaga (intensywna). Pojawia się kilka miesięcy po cholecystektomii (2 - 12).

Diagnostyka

Rozpoznanie patologii wynika z:

  1. Historie przypadków. Specjalista określa czas wystąpienia pierwszych objawów. bierze pod uwagę subiektywne skargi pacjenta cierpiącego na ból w prawym podżebrzu, żółtaczka. Lekarz powinien zapoznać się z objętością wykonywanej operacji, stosowaną metodą.
  2. Anamneza życia. Czas trwania choroby (kamica żółciowa), szczególne objawy, leczenie, które pacjent przeszedł przed operacją.
  3. Historia rodziny. Obecność w chorobach tubylczych TOR GASTROINTESTINAL, choroba Crone, zespół złego wchłaniania.
  4. Badania laboratoryjne.

Badania krwi są wykonywane:

  • biochemiczny (pokazuje obecność potasu, sodu, wapnia, wzrost liczby enzymów trawiennych, kontrolę czynności wątroby);
  • kliniczne (wykrycie w obecności niedokrwistości, leukocytozy).

Specjalista wyznacza również analizę stolca w celu wykrycia niestrawionego pokarmu, ascaris, lamblia, owsika, ameby i robaka jajecznego.

Do ustalenia stanu układu moczowo-płciowego wymagany jest ogólny test moczu.

  1. Diagnostyka ultradźwiękowa. Konieczne jest ustalenie ogólnego stanu narządów. znajduje się w jamie brzusznej (jelito, trzustka, nerki, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe). Określenie wielkości przewodu trzustkowego. Podczas zabiegu mierzy się średnicę wspólnego przewodu żółciowego. Pomiar ten przeprowadza się przy użyciu "próbki tłuszczowej". Pacjent powinien siedzieć na śniadaniowych jajkach sadzonych, kanapkach z masłem.
  2. Badania instrumentalne. Obejmują one:
  • Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa);
  • MRI (rezonans magnetyczny);
  • EGDS (eophagogastroduenoskopia).

РХПГ (wsteczna cholecystopankreatografia).

Leczenie

Leczenie zespołu postcholecystektomii można przeprowadzić na kilka sposobów:

  • konserwatywny;
  • lekarski;
  • chirurgiczne.

Leczenie zespołu pocholecystektomii metodą zachowawczą polega na realizacji takich działań:

  • wzmocniona terapia witaminowa;
  • utrata masy ciała (stopniowa);
  • eliminacja złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu);
  • zmniejszenie obciążeń fizycznych, psycho-emocjonalnych.

Leczenie lekowe obejmuje stosowanie następujących leków:

  • przeciwskurczowe;
  • azotany;
  • środki zobojętniające kwas;
  • środki przeciwbólowe;
  • środki przeciwbakteryjne;
  • enzymy.

Chirurgiczna metoda leczenia polega na wykonaniu operacji, której zadaniem jest usunięcie blizn i kamieni. Wielokrotna operacja jest wykonywana ze znacznym pogorszeniem dobrego samopoczucia, potwierdzonym nawrotem.

Zespół postcholecystektomii: przyczyny, oznaki, diagnoza, jak leczyć

Zespół postcholecystektomii (PCPS) to patologia wynikająca z cholecystektomii - chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Jest to połączenie objawów klinicznych z powodu dysfunkcji układu wydzielania żółci: zmiana kurczliwości zwieracza Oddiego, skomplikowane wejście soku trzustkowego i żółci do jelita.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem lub zbiornikiem, w którym gromadzą się żółci i są skoncentrowane przez hepatocyty. Okresowo, pęcherz umowy, żółć jest odprowadzane przez przewody do 12-dwukropek, gdzie uczestniczy w procesie trawienia. Niektóre składniki żółci są wchłaniane przez ścianki pęcherza z powrotem do krwi, a jego komórki wydzielają wiele substancji ważnych dla trawienia. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego organizm zaczyna dostosowywać się i odbudowuje pracę całego układu trawiennego. Jeśli zdolności adaptacyjne ciała ulegną zmniejszeniu z jakiegoś powodu, rozwija się zespół postcholecystektomii. U mężczyzn patologia jest dwa razy mniej powszechna niż u kobiet. Choroba nie ma jasno określonych granic wieku i płci. U dzieci jest rejestrowany niezwykle rzadko.

Ujawnia ból napadowy PHCS w prawym podżebrzu, niestrawność, zaburzenie stolca, objawy hypowitaminozy, utrata masy ciała. Co czwarty pacjent poddawany cholecystektomii ma podobne dolegliwości. Rozpoznanie patologii opiera się na danych ultrasonografii, FGD, CT jamy brzusznej. Leczenie polega na przestrzeganiu oszczędnej diety, przyjmowaniu preparatów spazmolitycznych i enzymatycznych. W ciężkich przypadkach wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Zespół postcholecystektomii ma inną nazwę - dysfunkcję zwieracza Oddiego. Normalnie, z powodu rytmicznego skurczu włókien mięśniowych, żółć jest dostarczana w porę i równą ilości do jelita, gdzie spełnia swoje zadanie. W przypadku naruszenia czynności skurczowej zwieracza Oddiego rozwija się PHCES.

Choroba ma kod dla ICD-10 K 91,5 i nazwę "zespół postcholecystektomii".

Etiologia

Etiopatogenetyczne podstawy PCHP nie są obecnie w pełni poznane. Wiodącym czynnikiem sprawczym tej choroby jest dysfunkcja układu żółciowego, która objawia się jako naruszenie zwykłego prądu żółci.

Czynniki prowadzące do rozwoju PCP:

  • Zmiana składu żółci, tendencja do tworzenia kamieni;
  • Hyper sekrecja żółci przez hepatocyty;
  • Zatkanie żółci w dwunastnicy, ze względu na jej zapalenie lub chorobę refluksową przełyku;
  • Skurcz zwieracza Oddiego;
  • Stricture choledochus;
  • Dysbakterioza jelita;
  • Później, cholecystektomia;
  • Niekompletna i przedwcześnie postawiona diagnoza;
  • Niekompletny wolumen transakcji;
  • Błędy śródoperacyjne chirurga;
  • Patologiczny proces w kikuta kanału;
  • Przywieranie w jamie brzusznej,
  • Infekcja.

Choroby przyczyniające się do rozwoju PCHP:

  1. zapalenie trzustki,
  2. SRK,
  3. zapalenie różnych części jelita,
  4. refluksowe zapalenie przełyku,
  5. zapalenie uchyłka;
  6. zapalenie brodawki;
  7. torbiel przewodu żółciowego wspólnego;
  8. przetoki dróg żółciowych;
  9. niedrożność jelit;
  10. stłuszczenie wątroby wątroby.

Po cholecystektomii wypada funkcja pęcherzyka żółciowego. Uwzględniono szereg reakcji kompensacyjnych. Jeśli takie mechanizmy nie poradzą sobie, rozwija się PHCES.

Patogenetyczne powiązania PCHP:

  • Cholecystektomia,
  • Rozwój przewlekłej niedrożności dwunastnicy,
  • Nadciśnienie w dwunastnicy,
  • Dwunastnicy i refluks żołądkowo-przełykowy,
  • Zastój żółci,
  • Bakteryjne zanieczyszczenie jelitowe,
  • Pogorszenie się nadciśnienia,
  • Asynchronizm przyjmowania pokarmu z jelit, żółci i trzustki do jelita,
  • Rozwój wtórnej niewydolności trzustki.

Symptomatologia

Pacjenci z PXES mają takie same objawy jak przed operacją. Kliniczne oznaki patologii są szerokie i zmienne.

  1. Głównym objawem choroby jest ból przy cięciu natury o różnej intensywności. Ataki ostrego bólu mogą trwać 20 minut i powtarzać przez 3 miesiące. W zależności od lokalizacji przypomina ona ból w kamicy żółciowej, zapaleniu trzustki lub obu z obydwoma dolegliwościami. Bolesne odczucia pojawiają się po jedzeniu i często pojawiają się w nocy.
  2. Zespół dyspeptic przejawia się nudności, wymioty, wzdęcia, odbijanie, borborygmus, sucha i gorycz w ustach, zgaga dyskomfortu po konsumpcji posiłku tłuszczowym, biegunka, występowanie tłuszczu w kale.
  3. Stopniowo u pacjentów rozwija się zespół złego wchłaniania spowodowany zaburzeniami wchłaniania składników odżywczych w jelicie. Pacjenci gwałtownie tracą na wadze do wyczerpania, rozwijają zapalenie jamy ustnej, zapalenie warg i inne oznaki hipowitaminozy. W tym okresie zaczynają dominować objawy ogólnej astmynizacji organizmu. Pacjenci doświadczający poważnych osłabień, zmęczenia, znacznie obniżają wydajność, odczuwają senność, apatię, utratę apetytu i zainteresowanie trwającymi wydarzeniami. Krzesło staje się wodniste lub papkowate, obraźliwe i bardzo częste.
  4. U niektórych pacjentów występuje gorączka, dreszcze, nadmierna potliwość, tachykardia.
  5. Żółtaczka z zażółceniem skóry, wstrzyknięciem twardówki, świądem skóry.
  6. Zaburzenia neurologiczne - zespół bólu według rodzaju nerwobólu nerwu trójdzielnego, nerwoból międzyżebrowy, ból pleców.
  7. Zaburzenia psychoemocjonalne - napięcie wewnętrzne, uczucie lęku i strachu, drażliwość lub chwiejność emocjonalna.

Istnieje wariant klinicznie bezobjawowy, w którym nie ma dolegliwości pacjentów, ale występują charakterystyczne zmiany w wynikach laboratoryjnego badania krwi.

  • rozbieżność szwów po operacji,
  • przytwierdzenie wtórnej infekcji bakteryjnej,
  • wytwarzanie ropnia tkanki,
  • wczesny rozwój miażdżycy,
  • anemia,
  • wyniszczenie,
  • deformacja szkieletu,
  • beri-beri,
  • impotencja.

Diagnostyka

Rozpoznanie PCHP rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjenta i zebrania anamnezy choroby. Trzeba się dowiedzieć, po jakim czasie po cholecystektomii pojawiły się pierwsze objawy? Kiedy wykonano operację?

Eksperci analizują historię rodziny i dowiadują się, jakie choroby przewodu pokarmowego są związane z pacjentem.

  1. Fizyczne metody badania obejmują badanie i badanie pacjenta, a także badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej.
  2. W ogólnej klinicznej analizie krwi - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, zwiększenie liczby leukocytów i zwiększenie ESR.
  3. Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie bilirubiny całkowitej, jej frakcji, AlAT, AsAt, APF, glukozy we krwi, amylazy krwi.
  4. Coprogram - analiza kału na obecność niestrawionych fragmentów pokarmu, tłuszczu, gruboziarnistego błonnika.
  5. Badania mikroskopowe, bakteriologiczne i biochemiczne żółci prowadzone są zgodnie ze wskazaniami.
  6. CT i MRI umożliwiają wizualizację naczyń i narządów jamy brzusznej.
  7. Ultradźwięki jamy brzusznej ujawniają ubytki w drogach żółciowych, ich stan zapalny, ekspansję i deformację.
  8. Dodatkowe metody obejmują radiografię płuc, która jest przeprowadzana w celu wykluczenia zapalenia płuc i zapalenia śródpiersia.
  9. Badanie radiologiczne żołądka ocenia obecność wrzodów.
  10. Gastroskopię i FGDS wykonuje się w celu wykluczenia innych patologii układu pokarmowego.
  11. Scyntygrafia może wykryć naruszenia krążenia żółci.
  12. Elektrokardiografia.
  13. Transdominalna ultrasonografia.
  14. Multifrakcyjne dwunastnicze brzmienie.
  15. Holegrafia.
  16. Manometria zwieracza Oddiego.
  17. Cholangiopankreatography.

Leczenie

Leczenie pacjentów z PCHP jest złożone. Ma na celu wyeliminowanie istniejących zaburzeń układu trawiennego, które zmusiły pacjenta do wizyty u lekarza. Leczenie patologii polega na przestrzeganiu ścisłej diety, prowadzeniu terapii zachowawczej i jej nieskuteczności - interwencji operacyjnej.

Dietoterapia

Pacjenci powinni być obserwowani dieta: jedzenie wziąć małe posiłki 5-6 razy dziennie, ograniczyć korzystanie z tłuszczu i całkowicie wyeliminować z diety smażone, pikantne, kwaśne, pikantne żywności i napojów alkoholowych. Dieta powinna być wzbogacona o witaminy A i B, a także błonnik pokarmowy, błonnik i pektynę.

Dozwolone produkty zawierają napoje owocowe, napoje owocowe, suszone chleb, mleko niskotłuszczowe i produkty kwaśne, zupy warzywne, chudej wołowiny, kurczaka, chrupiące płatki, sałatki owocowe i warzywne, warzywa, fasola. Zabrania się: Muffin, boczek, wieprzowina, tłuste ryby, przyprawy, mocna kawa i herbata, napoje alkoholowe, przetworów spożywczych, mięsa, marynaty.

Przestrzeganie tych wytycznych przyczynia się do normalizacji składu żółci, w celu zmniejszenia ciśnienia w dwunastnicy i przewodach żółciowych i reguluje promocji żółci na nich.

Wideo: o żywieniu po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Terapia lekami

  • W celu usunięcia zespołu bólowego należy zastosować leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Preparaty enzymatyczne pozwalają stabilizować proces trawienia - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagogue oznacza - Allochol, Odeston.
  • Środki przeciwbakteryjne są przepisywane w celu kontroli mikroflory bakteryjnej - "Erytromycyna", "Ceftriakson", "Tetracyklina".
  • Prokinetyki poprawiają funkcję motoryczną przewodu pokarmowego - Metoclopromide, Trimedat.
  • Hepatoprotektory do ochrony wątroby - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- i probiotyki do normalizacji mikroflory jelitowej - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • Sorbenty do eliminacji toksyn - "Polyphepam", "Activated charcoal".
  • NLPZ to Paracetamol, Ibuprofen, Orthofen.

Fizjoterapia

Aby stymulować procesy naprawcze i regeneracyjne, pacjenci z PHPS otrzymują następujące procedury fizjoterapeutyczne:

  1. Ultradźwięki do obszaru pęcherzyka żółciowego co drugi dzień,
  2. Magnetoterapia,
  3. Laseroterapia,
  4. Kąpiele radonowe.
  5. Terapia Amplipulse,
  6. Elektroforeza środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych,
  7. Galwanizacja,
  8. Parafinotherapy,
  9. Aplikacje Ozokerite.

Fizjoterapia jest przeciwwskazana u osób cierpiących na ostre zapalenie dróg żółciowych, marskość wątroby z wodobrzuszem, ostrą dystrofię wątrobową.

Wszyscy pacjenci są poddawani leczeniu sanatoryjnemu sześć miesięcy po operacji i regularnej terapii ruchowej.

Tradycyjna medycyna

Tradycyjna medycyna, która poprawia stan pacjentów po cholecystektomii:

  • napar z kwiatów nagietka, korzenia kozłka, szyszek chmielowych,
  • nalewka z centaury, górala ptaka, korzeń ara, glistnika, znamiona kukurydzy,
  • wywaru z dziurawca, rumianku, omanu,
  • kolekcja żółciopędów z nagietka, mięty, wrotyczu, rumianku, krwawnika,
  • herbata z dogrose.

Środki te ułatwiają stan za pomocą PCHP, eliminują stagnację żółci, zapewniają efekt żółciopędny, łagodzą stany zapalne. Leczenie środkami ludowymi powinno odbywać się wyłącznie w połączeniu z główną terapią.

Przyjmowanie środków ludowych powinno nastąpić w ciągu miesiąca pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po nim. Aby uniknąć uzależnienia, napoje muszą być naprzemienne.

Leczenie operacyjne

Operacja jest przeprowadzana w przypadkach, w których metody zachowawcze stają się nieskuteczne.

Aby wyeliminować uporczywy skurcz zwieracza Oddiego, należy przeprowadzić różne manipulacje:

  1. przeanalizować to,
  2. wprowadzenie toksyny botulinowej,
  3. rozwiń z balonem,
  4. założyć stent,
  5. usuń grube blizny.

Wideo: przykład chirurgii do resekcji kikuta pęcherzyka żółciowego

Zapobieganie

Zalecenia kliniczne dotyczące zapobiegania PCHP, które pomagają zapobiegać jego rozwojowi:

  • pełne i terminowe badanie pacjenta przed operacją,
  • terminowe wykrywanie chorób współistniejących,
  • zwalczanie złych nawyków,
  • prawidłowe odżywianie z ograniczeniem tłustych pokarmów,
  • regularne 4-6 posiłków dziennie,
  • wzbogacenie diety w błonnik pokarmowy,
  • odbiór kompleksów witaminowo-mineralnych,
  • normalizacja masy ciała,
  • aktywny tryb życia,
  • zapobieganie zaparciom,
  • Regularna obserwacja u gastroenterologa po operacji.

Przestrzeganie tych zaleceń pozwala zminimalizować ryzyko rozwoju PHC i uratować pacjenta od cierpienia i cierpienia.

PCHES to patologia wywołana zaburzeniem trawiennym o charakterze funkcjonalnym lub organicznym. Objawy choroby są różnorodne i niespecyficzne. Zaburzenia czynnościowe są leczone zachowawczo, a zaburzenia organiczne są leczone szybko.

Powrót do zdrowia po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

W związku z wysokim rozpowszechnieniem chorób pęcherzyka żółciowego (HP) i jego przewodów, problem leczenia pacjentów stał się bardzo istotny. Pomimo wielu metod terapeutycznych opracowanych w celu zapewnienia odzysku funkcjonalnego w systemie wydalinowym dróg żółciowych (operacje na narządach otrzewnowych) metody chirurgiczne pozostają jednak główną opcją leczenia. Obecnie preferowane są metody cholecystektomii (chirurgiczne usunięcie HP) oraz zapewnienie jakościowej rehabilitacji pacjentów i ich leczenia po cholecystektomii.

Zadania rehabilitacji medycznej po cholecystektomii

W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci poprawiono metody operacyjnej resekcji HP i znacząco zmniejszyło się ryzyko traumatycznej interwencji chirurgicznej. Oprócz tradycyjnej cholecystektomii (z powodzeniem odbyła się po raz pierwszy w 1882 roku) z różnych metod laparotornyh cięć (otwarte rany na brzuchu), dziś w praktyce chirurgicznej opanować technikę endosurgical otwartej cholecystektomii (CE), opracowany w 1993 roku, MI Prudkow i podobne interwencje w systemie LM (dróg żółciowych) z mini-dostępem - MCHE (przekrój od 3 do 5 cm).

Pod koniec ubiegłego wieku (1987) przez brytyjskich lekarzy to po raz pierwszy z powodzeniem wykonano laparoskopową CE (LCE) i dzisiaj w wielu klinikach w naszym kraju sparing metod cholecystektomii - LCE i MHE, są priorytetem w prowadzeniu rutynowych interwencji chirurgicznych w leczeniu pacjentów z chorobami dróg żółciowych. Otwarte operacje są przeprowadzane w sytuacjach awaryjnych, kiedy nie ma po prostu czasu na przygotowanie do minimalnie inwazyjnej operacji.

Restytucyjna rehabilitacja po cholecystektomii opiera się na metodach usuwania miejscowych i ogólnych patologicznych zaburzeń spowodowanych interwencją chirurgiczną i samą chorobą. Zgodnie z wynikami badań klinicznych i praktycznych doświadczeń, najskuteczniejszym sposobem na odzyskanie operowanych pacjentów jest kompleksowe podejście obejmujące oprócz leczenia farmakologicznego terapię dietetyczną, terapię ruchową i techniki masażu.

Rehabilitacja regeneracyjna po resekcji pęcherzyka żółciowego jest warunkowo podzielona na okres pooperacyjny i rehabilitację późnego okresu. Pierwszy etap, trwający do 2 tygodni, odbywa się w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. Obejmuje wiele warunków, które wykluczają ryzyko powikłań pooperacyjnych i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Obejmuje to:

  • wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
  • przestrzeganie leżenia w łóżku w celu udanego bliznowacenia uszkodzonych tkanek i zapobiegania powstawaniu przepukliny brzusznej (pooperacyjnej);
  • wykluczenie pokarmu przez pierwsze dwa dni po operacji, w celu zmniejszenia obciążenia organizmu, zwłaszcza wątroby;
  • po upływie dwóch dni konieczne jest umożliwienie poruszania się, w szczególności chodzenia, co zapobiega problemom z perystaltyką jelit i wyklucza powstawanie zaparć. W tym okresie zdrowienia nie jest pożądane przyjmowanie środków przeczyszczających;
  • na tym etapie można było wziąć tłuczone ziemniaki i płatki zbożowe, buliony warzywne, wlewki lub ciepłą wodę;
  • przeprowadzanie przeciwko zakaźnemu przetwarzaniu szwu i regularnych opatrunków.

Zalecenia późnego okresu odnoszą się do stylu życia pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Zalecane:

  • ścisłe przestrzeganie specjalnej diety;
  • wykluczyć na miesiąc relacje seksualne, sport i klub fitness;
  • skarpety specjalne elastyczne taśmy z wszytymi kontrfosom (bandaż z wszytymi guma, silikon lub hel), aby utrzymać w jamie otrzewnej, co znacznie zmniejsza możliwość szwów rozproszenia i przepuklina;
  • unikać podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg;
  • przez rok po cholecystektomii ciężkie ćwiczenia fizyczne i wszelkie prace związane z napięciem mięśni brzucha są przeciwwskazane.

W celu skuteczniejszego gojenia się ran, sesje fizjoterapii i przyjmowanie kompleksów witaminowych są niezbędne do utrzymania układu odpornościowego.

Możliwe powikłania

Problemy pacjenta po resekcji pęcherzyka żółciowego czasami objawiają się w różnych komplikacjach:

  1. Zaburzenia czynności serca, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku.
  2. Pooperacyjne zapalenie płuc.
  3. Ciężkie upośledzenie czynności wątroby z rozwojem krwotocznych krwotoków (zmniejszenie krzepliwości krwi).
  4. Niedowład jelita i żołądka (częściowy paraliż).
  5. Ropienie rany po cholecystektomii z wysoką temperaturą.
  6. Powstanie przetoki żółciowej.
  7. Rozwój objawów "żółtaczki mechanicznej" w wyniku pominiętych i nierozpoznanych stożków, zwężenia przepływu w kanalikach (zwężenie kanału) lub obecność nierozpoznanego nowotworu.

Czasami błędy w technice prowadzenia operacji powodują komplikacje w postaci:

  • wtórny krwawienia w wyniku przesuwania się przędzy, która w trakcie pracy naczyń ligacji (ligatury ślizgowe), albo wskutek zmniejszania krzepliwości krwi, z niedoborem witamin „K” (stan holemicheskoe);
  • rozwój żółciowego zapalenia otrzewnej, w wyniku wycieku żółci z uszkodzonego łożyska wątrobowego, gdy w czasie nie powstał drenaż lub tamponada jamy otrzewnej;
  • zwężenia lub niedrożności dróg żółciowych, jak na skutek niewłaściwego lub zszycie części otworu w błędów odwadniania techniki, który prowadzi do powstawania blizn i zwężenia (skrócenie kanałów) i ich przeszkody;
  • urazy podczas operacji tętnicy wątrobowej lub żylnego tułowia (żyły wrotnej wątroby). Konsekwencje przejawiają się w krwotokach.

Zespół bólu po operacji

Ból w prawym podżebrzu pojawia się z powodu utraty HP po CE i wykluczenia wydzielania pęcherzyka żółciowego z procesów trawiennych, powodując reorganizację dróg żółciowych w ciele. Wraz z utratą narządu, sekrecja wydzieliny żółciowej i jej stężenie w przewodach ulega spowolnieniu.

W związku z tym, działa pacjentów bez pęcherzyka żółciowego nieobecne lub występują zaburzenia w adaptacyjnego-wyrównawcza (ciał możliwości żółciowa wątroby, dróg żółciowych) i trzustkowo (i przewodów żółciowych, trzustki, trzustki i 12 dwunastnicy) strefach zmian patologicznych objawów.

Innym powodem rozwoju zespołu ostrego i przewlekłego bólu z przywiązaniem do zaburzeń dyspeptycznych jest niewydolność funkcji zastawki mięśniowej - CO (zwieracz Oddiego), który rozwija się po operacji. Klinicznie objawia się dysfunkcje w procesach odpływu wydzielin trzustkowych i żółciowych, wywołując ból w okolicy nadbrzusza lub w strefie prawego podżebrza z napromienianiem w plecy i łopatką po prawej stronie.

Rozwój bólu wewnętrznego u pacjentów z dysfunkcją aparatu zastawki mięśniowej po resekcji HP występuje w odpowiedzi na poszerzenie ścian przepływu, z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w kanałach i podrażnienia receptorów bólowych znajdujących się w błonie mięśniowej. W tym przypadku prawa strona boli z różną intensywnością, zgodnie ze wzrostem prędkości ciśnienia wewnątrz przepływu.

Zespół bólu może być rozproszony lub mieć napadowy charakter.

Nie ostatnia rola w rozwoju zespołu bólowego po interwencji chirurgicznej, osłabieniu motorycznych zaburzeń motorycznych funkcji mięśni dróg żółciowych, prowadzących do zaburzenia równowagi czynności skurczowej.

Problemy z żołądkiem

Ból brzucha po cholecystektomii, z reguły, w wyniku niepowodzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego i rozwoju nieprzyjemnej reakcji dyspeptycznej spowodowanej interwencją chirurgiczną. U prawie wszystkich pacjentów po operacji obserwuje się aktywny wzrost drobnoustrojów chorobotwórczych w przewodzie pokarmowym jelita cienkiego (przeważają szczepy collie).

Z powodu utraty procesu życiowego pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się strukturalna restrukturyzacja błony śluzowej jelita grubego. Zanika atrofia z równoczesnym wzrostem aktywności proliferacyjnej (proliferacja tkanek). Zmniejsza liczbę komórek wydzielających serotoninę, co ostatecznie prowadzi do rozwoju funkcji motorycznych w jelicie grubym.

Ale ludzkie ciało jest zdolne do adaptacji, więc nawet po cholecystektomii ludzie żyją całkiem pełnym życiem. Ciało jest tak ustawione, że wraz z wydzielaniem gruczołów trawiennych, pędniki (stymulatory motoryki jelitowej) wchodzą do jelita. Główną rolę w tym procesie odgrywa sekret żółci wydalony przez pęcherzyk żółciowy w odpowiedzi na spożycie pokarmu.

Po usunięciu HP, sekret żółci jest stale obecny w jelicie, co jest jedną z przyczyn pojawienia się płynnego stolca. Chociaż nie jedna żółć, winowajca patologii, ponieważ jej koncentracja nie jest tak silna, aby samodzielnie poradzić sobie ze stymulacją jelita. Wiele zależy od ogólnego stanu jelit, VNS (wegetatywnego oddziału układu nerwowego), cech i jakości żywienia.

Obserwacje kliniczne wykazują, że biegunka jest naturalną reakcją organizmu po CE. W większości przypadków, normalne funkcje jelit są przywracane automatycznie, jak tylko organizm przystosowuje się do zmieniających się warunków wydzielinie żółciowej wprowadzanych do jelita.

Podczas gdy pacjent jest pod nadzorem lekarza po operacji, ściśle przestrzega diety, co wyklucza tworzenie się wzdęć (tworzenie się gazów), zaparcie (zaparcie) i płynny stolec. Akceptuje, jeśli to konieczne, leczenie medyczne, hamowanie procesów perystaltyki i uzupełnianie utraty płynów, kompleksów witaminowych i mineralnych.

Problemy pojawiają się po wypisaniu pacjenta ze szpitala, z powodu rażącego naruszenia warunków dietetycznych. Istnieje zgaga, osłabiające płynne stolce, odwodnienie i utrata masy ciała. Przedłużająca się biegunka szybko oczyszcza jelita, powoduje głód, który ostatecznie wywołuje biegunkę żółciową (żółcią).

Przejawia się w bardzo smutnych konsekwencjach - pokonaniu śluzowej ściany jelita z dużą ilością kwasów żółciowych, aw konsekwencji - naruszeniu wchłaniania składników odżywczych. Leczenie biegunki cholery po cholecystektomii odbywa się wyłącznie za pomocą terapii medycznej, wybranej przez lekarza.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego po cholecystektomii

Układ zaworów CO (od zwieracza Oddiego) jest rama włóknistego otaczające dystalnych (końcowe) fragmenty żółciowy, głównego przewodu trzustkowego i do wspólnego kanału przyłączeniowego w obszarze jego przejścia w ujściu 12 z dwunastnicy (DU).

układ zwieracza zaworu ma w ważnej funkcji organizmu - kontrolowania zawartości wyjściowe kanałów w jednym kierunku i zapobiega rzut powrotu (reflux), blokując ruch powrotny do żółci i przewodów trzustkowych soku jelitowym. Ponadto, struktura jego szkieletu (różne kierunki włókien mięśniowych) umożliwia CO przeciwstawienie się procesom zwiększonego ciśnienia, które wywołują soku jelitowego pod ciśnieniem.

Patologiczne naruszenie tych procesów nazywa się dysfunkcją zwieracza Oddiego. Ta patologia jest często wykrywana u pacjentów poddanych cholecystektomii. Niewydolność aparatu zaworowego objawia się skurczem CO i jego niewypłacalnością, aby wytrzymać ciśnienie, które objawia się ciągłym przepływem żółci do światła dwunastnicy i jelita, czemu towarzyszą różne zaburzenia trawienne:

  1. Niepowodzenia w układzie żółciopędnym w jelitach żółciowych (jelitowo-wątrobowym) w krążeniu kwasów żółciowych.
  2. Niewystarczalność w procesach trawienia i wchłaniania lipidów (tłuszczów).
  3. Zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości światła dwunastnicy (dwunastnicy), prowadzące do mikrobiocenozy (wzrost populacji drobnoustrojów) jelita cienkiego.

Cholecystektomia jest w stanie sprowokować skurcz mięśniowych struktur zwieracza, jego hipertoniczność i ekspansję przewodową. Czasami ton zaworu może się zmniejszyć, zmniejszając jednocześnie stężenie koncentratu żółciowego w jelicie. Ta sytuacja powoduje, że żółć jest wrażliwa na bakterie i szybko ulega zakażeniu, co następnie prowadzi do rozwoju zakaźnych reakcji zapalnych w ZHVP.

Zdarza się także, że syndrom bólu objawia się bez obecności dysfunkcji zastawki. Po cholecystektomii nawet małe skurcze zwieracza mogą znacząco zwiększyć ciśnienie we wszystkich częściach dróg żółciowych, powodując nieprzyjemne objawy.

Rozwój kamicy żółciowej

Ta patologia charakteryzuje się obecnością złogów (kamieni) w drogach żółciowych, które wywołują zaburzenia odpływu sekretu żółciowego. Nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia wypełnienia VLF za pomocą złogów. Przejawia się to zaburzeniami procesów odpływu żółci z objawami żółtaczki skóry właściwej i błon śluzowych, objawami bólowymi i wysoką gorączką.

Po cholecystektomii, główną przyczyną nawrotu objawów bólowych jest leukocholica. Średnio objawia się to u 30% operowanych pacjentów. Tworzenie się kamienia jest prawdą, powstaje po operacji i jest fałszywe (szczątkowe), gdy w procesie cholecystektomii nie znaleziono kamieni i pozostawiono je w przewodach.

Częściej, kamicę żółciową rozpoznaje się w wyniku pozostawienia kamieni po operacji. Nowo opracowanie holidoholitiaz Według różnych danych statystycznych, nie wykryto w 7% pacjentów z objawami stanu spiętrzenia wyrażone zwiększonego wydzielania żółciowego własności litologiczna i procesów zapalnych w dalszej części kanału głównego.

Według niektórych badaniach ponownie proces powstawania kamieni może spowodować rozszerzenie choledoch po pęcherzyka żółciowego, który zwiększa prawie 10-krotnie w porównaniu z wielkością kanału (wspólnego przewodu żółciowego) w obecności pęcherzyka żółciowego. Zwiększenie rozmiaru po zabiegu operacyjnym jest spowodowane koniecznością zarezerwowania sekretu żółci pod nieobecność HP, tworząc doskonałe środowisko do tworzenia kamieni. Zablokowanie przez złogi głównego GVP może stać się punktem wyjścia do rozwoju ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia dróg żółciowych.

Tworzenie zrostów po usunięciu HP

Skoki są patologiczną fuzją, na którą mogą wpływać dowolne narządy wewnętrzne. Rozwój splotów powoduje różne szkodliwe czynniki wpływające na tkankę łączną. Czynniki uszkadzające obejmują: - mechaniczny uraz, długotrwałe infekcje nawracające, krew transmitowane z itp Jeśli weźmiemy pod uwagę tworzenie zrostów w jamie brzusznej, geneza jest spowodowane urazem mechanicznym lub suszonych tkanek podczas zabiegu...

W ciągu ostatniego stulecia ta patologia jest jednym z najniebezpieczniejszych problemów w chirurgii kawitacyjnej (brzusznej). Według statystyk, formacje adhezyjne rozwijają się u 2-15% pacjentów bezpośrednio po operacji. Dzięki wykwalifikowanej operacji możliwość zrostów jest minimalna. Ich powstawanie wiąże się z przewlekłymi chorobami z długotrwałą nieefektywną terapią.

Użyteczna funkcja zrostów jest spowodowana ochroną tkanek przed stanem zapalnym, ale gdy ognisko zapalne zostaje zneutralizowane, ich obecność niesie zagrożenie. Skoki po cholecystektomii mogą powodować:

  1. Ostra postać niedrożności jelit, spowodowana uciskiem przez zrosty jelitowe i ostrym ograniczeniem przejścia miazgi (promowanie treści jelitowych). Klinika przejawia się - ostry ból i wymioty, silne wzdęcia, obniżenie ciśnienia krwi i tachykardia.
  2. Martwica jelita, ze względu na ściskanie naczyń krwionośnych, które odżywiają tkanki ścian jelita. Brak dopływu krwi prowadzi do ich obumierania.

Pojawiają się oznaki rozwoju zrostów po resekcji HP:

  • epizodycznie pojawiający się intensywny ból w pooperacyjnej bliźnie i pod żebrami po prawej stronie;
  • zwiększona zachorowalność przy wysiłku fizycznym i zwiększeniu masy ciała;
  • nieprawidłowości w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, objawiające się intensywnym wzdęciem, naruszeniem procesów defekacji, poważnym dyskomfortem w strefie pępkowej;
  • opóźnione przejście substancji, co prowadzi do naruszenia wypróżnień i zaparć;
  • nudności i wymioty po jedzeniu;
  • zmniejszenie masy ciała.

Rozwój zrostów nie jest procesem krótkotrwałym, po operacji może upłynąć wiele miesięcy, zanim stanie się oczywisty. Dlatego też przy podejrzeniu należy przeprowadzić kontrolę lub przeprowadzić kontrolę. Chociaż rzadko ktokolwiek odkrywa je na czas, zwykle konsultuje się z lekarzem, gdy zrosty są w pełni ukształtowane i wystarczająco wzmocnione.

Cholangitis po cholecystektomii

Po chirurgicznym usunięciu wątroby naturalne procesy układu pokarmowego ulegają znacznym zmianom, niekiedy powodując zmiany zapalne ZHVP. Wśród takich patologii najgroźniejszym powikłaniem cholecystektomii jest zapalenie dróg żółciowych, zdiagnozowane u ponad 12% pacjentów. Rozwija się przede wszystkim z powodu zwężenia odporne na naczynia (stenoza) obszar końcowy wspólnego przewodu żółciowego, obecność wielu złogów w zewnątrzwątrobowych ZHVP (żółciowych).

Geneza ewakuacji dróg żółciowych w wyniku naruszenia funkcje wydzielania żółciowego, co prowadzi do tworzenia dróg żółciowych w podwyższonego ciśnienia (nadciśnienie) i zastoju żółci składników kwasów żółciowych w wątrobie, co zmniejsza jego wejście do dwunastnicy (cholestazy). A sama obecność cholestazy ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji drogą wstępującą. Kiedy cholecystektomia, głównym czynnikiem w rozwoju patologii - infekcja.

Wycięcie pęcherzyka żółciowego nie rozwiązuje problemu choroby, ponieważ eliminuje jedynym zakaźną ostrości, podczas gdy „tłumu” patogeny „spacery” wewnątrzwątrobowych sposobów. Żółć operowanych ujawniają związkom masy patogenne - gram (-) bakterie, flory pałeczek jelitowych, paciorkowce i odporne na antybiotyk szczepów szpitalnych osiadłych bakterii w ciele w czasie zabiegu chirurgicznego, odwadniania i dłuższego pobytu w szpitalu.

Ostra septyczna forma zapalenia dróg żółciowych powoduje żółtaczkę, dreszcze i gwałtowny wzrost temperatury, nadmierną potliwość (obfite pocenie się) i pragnienie. Gdy pacjent jest badany, obserwuje się wyraźny zespół bólu w strefie prawego podżebrza, który jest wzmacniany przez stukanie wzdłuż łuku żebra (test Ortnera). W badaniu palpacyjnym dochodzi do nieznacznego wzrostu wątroby. Gdy stan się ustabilizuje, szybko wraca do normy.

Rozmiar śledziony może się zwiększyć, co wskazuje, że elementy miąższu wątroby są dotknięte lub zakaźne. Objawom żółtaczki towarzyszy bezbarwny kał i ciemny mocz.

Chroniczna klinika nie przejawia się żywymi znakami. Występuje stała nadmierna potliwość, okresowa gorączka, dreszcze i ogólne osłabienie. Organiczne i funkcjonalne zmiany w strefie Faterovaya w brodawki PDK są jednym z głównych czynników niszczenia GVP, wątroby i trzustki.

Leczenie zapalenia dróg żółciowych należy wykonywać w szpitalu, w którym każdy pacjent jest leczony w zależności od postaci choroby i zaniedbania tego procesu.

Powikłania terapeutyczne: zespół "postcholecystektomii"

Nawet pomimo faktu, że cholecystektomia z powodu utraty ludzkiego narządu (pęcherzyka żółciowego), chirurdzy w praktyce medycznej uznają to prosta operacja, ale nie tak pacjenta. Mimo, że wyeliminowanie problemów związanych z zaburzeniami czynności pęcherzyka żółciowego, czasem po operacji, że grozi do objęcia nowych nie mniej nieprzyjemne problemy - zaburzenia dysfunkcji żółciowego odpływu w układzie pokarmowym i wątrobie i innych.

W wyniku takich zmian pacjenci mogą doświadczyć syndromu (PHC) (tzw. Zespołu postcholecystektomii).

Co to jest zespół postcholecystektomii, w różnym czasie lekarze próbowali interpretować inaczej, nie wkładając zbyt wiele wysiłku w ustalenie prawdziwych przyczyn zaburzeń manifestowanych po cholecystektomii. Zwrócono uwagę na terminy - nawrót choroby, pseudorecypizm, w tym powikłania terapeutyczne po operacji. Pomimo niejasności i umowności kompromisem był termin "zespół postcholecystektomii".

Określenie to połączone większość charakteru zaburzenia brzuszne u pacjentów po pęcherzyka żółciowego i różnych patologii układu pokarmowego i dróg żółciowych, wątroby i trzustki (trzustka), czasami nie mają bezpośredniego związku z przeniesionego operacji.

Termin ten jest również zawarty w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób. W ICD-10, w podziale chorób przewodu pokarmowego, zespół "Postcholecystektomii" znajduje się pod kodem - K91.5.

Nowoczesne medycznym leczeniu PCE zespół na różne sposoby, jeden zwany zwieracza Oddiego zaburzenia inne, w celu ułatwienia zrozumienia - całości organicznych lub funkcjonalnych zakłóceń wynikających patologii pęcherzyka żółciowego lub układ kanałów wykazał po ChE pogorszone chirurgicznie czy pojawiły się niezależnie, tak błędów przenoszenia operacja.

Przyczyny rozwoju

Głównym czynnikiem patogenetycznym rozwoju PHE są zaburzenia czynnościowe w układzie dróg żółciowych - zaburzenia patologiczne w krążeniu żółciowym. Woreczek żółciowy w organizmie jest zbiornikiem pęcherzykowym, który zbiera sekret wydzielany przez wątrobę i dostarcza go w odpowiedniej ilości do PDC. Po jego resekcji, zwykły ruch żółci przez GŁOS zmienia się i jest czasami zakłócany, jego dostarczenie do jelit.

Z powodu niewystarczających studiów nad mechanizmem takich naruszeń powstaje wiele wątpliwości. Jest przypadek, w którym 47-letni pacjent, który przeszedł leczenie chirurgiczne z zupełnie innej przyczyny, nie miał w ogóle w ogóle pęcherzyka żółciowego z natury. Pacjent nie podejrzewał nawet, że urodził się w ten sposób, ponieważ po życiu do 47 lat nigdy nie odczuwał dyskomfortu.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii to:

  1. Niewłaściwa operacyjna interwencja (migracja kamieni w choledochus, ostre objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, wtórna postać żółciowej marszu, itp.).
  2. Niekompletny holitsestistektomii badanie przed i po (obecność kamieni i zwężeń do wspólnego przewodu żółciowego, dyskinezę dróg żółciowych, zaburzenia aktywności skurczowej układu zaworów i tak dalej. D) nie jest przystosowana do objętości końcowej operacji.
  3. Uprawnieni techniczne błędy operacyjne (obrażenia i rany kanały, zaburzenia techniki instalacyjne drenaż, pozostawione po resekcji znacznego odcinka przewodu pęcherzykowego, nieodebrane papillostenozy nowotworów, a czasami - nagromadzenie płynu w polu operacyjnym etc.).
  4. Konsekwencje operacyjne (rozwój zwężeń, zrostów, neurinoma i ziarniniak bliznowaty, pooperacyjne zapalenie trzustki.
  5. Nieprzestrzeganie zasad zapobiegania PCHP (nadwaga, mała aktywność, nieprzestrzeganie diety).
  6. Wyrażony ból po operacji.

Tylko u 5% pacjentów przyczyna rozwoju zespołu PCE pozostaje niejasna.

Najbardziej udaną klasyfikację genetyki PCPP zaproponował w 1988 r. Chirurg AA Shalimov.

PCES, jako konsekwencja nie wyeliminowania w działaniu stanów:

  • choledocholithiasis;
  • zwężające się zapalenie brodawki;
  • zwężenia w przewodzie żółciowym wspólnym;
  • torbiele w przewodach;
  • mechaniczne naruszenia ewakuacji w PDK.

ПХЭС, w wyniku zmian, które powstały w procesie interwencji chirurgicznej:

  • uszkodzenie przewodów;
  • odkształcenia i zwężenia (skurcze) HP;
  • zespół kikuta przewodu pęcherza żółciowego;
  • zaburzenia śluzówki przewodów (refluks-zapalenie dróg żółciowych).

Zespół PXE, będący następstwem uszkodzenia narządów spowodowanego długotrwałym przebiegiem zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej i nie usuniętego podczas zabiegu chirurgicznego:

  • postacie przewlekłe - zapalenie wątroby;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie żołądka;
  • zapalenie żołądka i jelit.

Zespół PCE, w wyniku organicznych patologii układów i narządów niezwiązanych z patologią pęcherzyka żółciowego:

  • wrzodziejące patologie;
  • przepuklina rozworu przełykowego i przepona;
  • nefroptoza, i tak dalej.

ПХЭС, w wyniku zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych i PDC, spowodowanych brakiem HP, jako narząd wewnętrzny:

  • dyskinezy HP z nadciśnieniem tętniczym i niedociśnieniem Fate papilla (dwunastnica).

Manifestowy zespół pocholecystektomii jest zdolny zarówno zaraz po cholecystektomii, jak i po miesiącu lub roku.

Objawy zespołu PCE

Objawy zespołu postcholecystektomii mogą objawiać się różnymi objawami tych samych objawów, co przed cholecystektomią, ale mogą również przyłączyć się inne objawy. Główne objawy można przypisać różnym stopniom bólu (nudności lub cięcia). Występuje u 70% operowanych pacjentów.

Charakterystyczny rozwój objawów niestrawności w postaci nudności, a czasem wymioty, wzdęcia, zgaga, gorzkie pobudzenia, biegunka i steatorrhea (gruby kał).

Naruszenie przetwarza substancje ssące DPK przejawia zespół złego wchłaniania, co prowadzi do beri-beri, utratą masy ciała, ogólnego osłabienia i kątowym ustnej (perleches narożniki jamy ustnej). Możliwy wzrost temperatury i zażółcenie twardówki oka. Zespół PCE może objawiać się objawami różnych postaci klinicznych:

  1. Fałszywe i prawdziwe nawroty tworzenia się złogów w lumenach choledochus.
  2. Znaki zwężeń w przewodach wspólnych i głównych.
  3. Stenosing papillitis (procesy zapalno-włókniste, zwężenie prześwitu przewodów w strefie Oddi).
  4. Formacje klejowe w strefie sub-hemostatycznej.
  5. Zapalenie trzustki i procesy wrzodziejące w żołądku i dwunastnicy.

Badanie diagnostyczne

W badaniu diagnostycznym w celu zidentyfikowania przyczyny rozwoju zespołu PCE uwzględniono:

  1. Laboratoryjne monitorowanie krwi w celu wykrycia ewentualnych procesów zapalnych.
  2. USG, CT i MRI, badanie umożliwiające ocenę wizualną stanu narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, pudła złogów wykrywania i pooperacyjne zapalenie dróg żółciowych i trzustki.
  3. RTG płuc - ujawniające patologie, które mogą wywoływać zespół bólu.
  4. Badanie rentgenowskie z materiałem kontrastowym do oceny funkcjonalnej i morfologicznej żołądka, wykrywanie owrzodzeń, refluks i objawy niedrożności.
  5. Badanie endoskopowe - gastroskopia żołądka i włókniniakodenoskopia dwunastnicy - wykluczenie objawów innych patologii układu pokarmowego.
  6. Scyntygrafia z markerem, który określa zaburzenia w tropiku żółci.
  7. Technika endoskopowej wstecznej pancreatocholangiografii jest najbardziej informacyjną metodą pozwalającą ocenić stan całej drogi żółciowej.
  8. EKG - aby wyeliminować problemy z sercem.

Zasada leczenia zespołu PCE

Zasada leczenia bezobjawowej kliniki zespołu postcholecystektomii u pacjentów opiera się na taktyk obserwacyjnych, bez aktywnej terapii (zalecenia kliniczne klasy "C"). Bez obecności jakichkolwiek objawów ryzyko ich wystąpienia lub rozwój powikłań wymagających interwencji chirurgicznej jest minimalne (w ciągu roku od 1 do 2%).

Leczenie pacjentów z patologicznymi objawami PXES zależy bezpośrednio od przyczyny choroby. Jeśli historia zespołu PCE choroby rozwija się na tle dowolnej patologii układu pokarmowego, leczenie przeprowadza się zgodnie z ustalonym protokołem choroby. Z reguły głównym składnikiem terapii jest delikatna dieta, która obejmuje:

  • posiłki frakcyjne do 7 razy dziennie;
  • zmniejszenie dziennego spożycia tłuszczów (60 gr., nie więcej);
  • Wykluczenie z diety alkoholu, smażonych, kwaśnych, pikantnych i pikantnych potraw, irytująco działających na tkanki śluzowe i mających działanie żółciopędne.

W celu złagodzenia ciężkiego zespołu bólowego przepisuje się leki przeciwskurczowe (Drotaverin, Mebeverin itd.). Zgodnie z zasadami farmakoterapii choroby podstawowej, gastroenterolog wyznacza odpowiednie leki.

Szpital Chirurgia zapewnia metody leczenia mające na celu przywrócenie plastyczności żółci i odprowadzenie przewodów żółciowych. W razie potrzeby stosuje się techniki endoskopowej sfinkteroplastyki. W przypadku nieskutecznego leczenia możliwe jest przeprowadzenie operacji diagnostycznej w celu audytu narządów jamy brzusznej i zidentyfikowania możliwych przyczyn manifestacji PCHP.

Cholecystektomia i ciąża

Resekcja narządu pęcherzyka żółciowego zmusza organizm do przystosowania się do nowych warunków funkcjonowania. W okresie pooperacyjnym obserwuje się różne zmiany w układzie trawiennym - zmienia się struktura wydzielin żółciowych i trzustkowych, zmniejsza się motoryka jelita i żołądka.

W większości przypadków takie zmiany w ciele nie powodują dużego dyskomfortu, a wielu, operowanych pacjentów, nawet pozostaje niezauważonych. I chociaż "opadanie" ich ogólnego mechanizmu układu pokarmowego nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, kobiety powinny wiedzieć, z czym mogą się zetknąć.

Po operacji ciężar ciała kobiety ciężarnej wzrasta kilkadziesiąt razy, więc u kobiet w ciąży z odległym pęcherzykiem żółciowym, w okresie ciąży nie można wykluczyć pewnych trudności:

  1. Rozwój silnych zaburzeń niestrawności w postaci wyniszczających nudności i wymioty, przykre objawy wzdęcia, zaparcia stolca lub nieregularnego, zgaga i gorzkim smaku w ustach.
  2. Pojawiający się bolesny ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu z możliwym napromieniowaniem w plecach i strefie lędźwiowej. Tłuste i pikantne jedzenie zwiększa ból.
  3. Często w ciąży, zatrucie w pierwszym trymestrze ciąży, może być opóźnione w nieskończoność.
  4. Możliwe trudności z ograniczeniem koniecznym dla pokarmów w ciąży i diety jako całości.

Ale życie po holistyce trwa. Teoretycznie możesz zaplanować koncepcję w dowolnym momencie po operacji, ale powinieneś wiedzieć, że ciąża, która pojawiła się w krótkim czasie po cholecystektomii, jest trudna dla kobiet. Aby zapewnić dziecku normalny rozwój i samemu pomyślny przebieg ciąży, uzgodnij z lekarzem czas planowania dziecka.

Gdy ciało raczkujący, nawet rozwój nieoczekiwanych objawów (efekty cholecystektomii) u kobiet w ciąży, w pełni leczyć stosując odpowiednią terapię od drugiego trymestru, bez wpływu na ogólny stan kobiety i rozwoju płodu.

Leczenie farmakologiczne po cholecystektomii

Nowoczesna terapia cholecystektomii zapewnia minimalne stosowanie leków.

Środki znieczulające

Bolesne objawy podczas zdrowienia ciała prawie się nie ujawniają, ale czasami może być wymagane znieczulenie. Przywódca siły i szybkości narażenia, jest lekiem spazmolitycznym - "Buskopan", być może mianowanie środków przeciwbólowych, takich jak "Ketanov" lub "Paracetamol".

zespół bólu przeciwskurczowe, co jest możliwe w przewodach żółciowych wyjść wydzielanie żółciowego w jelicie szybko zatrzymany przez domięśniowe zastrzyki „bez-OSO” i skurcze brzucha i dyskomfort w żołądku usuwa leki rozluźnia mięśnie - „mebeweryna” lub „Dyuspatolinom”.

Preparaty z enzymami

Fermentowane preparaty "Festal" lub "Mezim" są przepisywane jako lekarstwo na brak objętości sekretu żółciowego. Enzymy zawarte w ich składzie, przyczyniają się do rozpadu białek tłuszczów i węglowodanów, poprawiają procesy asymilacji żywności. Enzymy trzustki (trzustki) w "kremie" przyczyniają się do normalizacji czynności jelit.

Preparaty cholagardowe

Aby zapobiec stagnacji w sekretach żółciowych i powstawaniu reakcji zapalnych zaleca się stosowanie naturalnych preparatów żółciowych, takich jak "Allahol" lub "Holenzima".

Wątrobowe środki ochronne

Przeznaczone są do normalizacji metabolizmu i odbudowy uszkodzeń tkanek strukturalnych wątroby. Popularnymi lekami do rekonstrukcji po resekcji pęcherzyka żółciowego są Ursofalk i Ursosan.

Rehabilitacja rehabilitacyjno-lecznicza (LFK) po CHE

Fizyczne obciążenia pacjentów, którzy doświadczyli CE, są zalecane od pierwszych godzin po operacji. Są one niezbędne, aby zapobiec powikłaniom w układzie pokarmowym, oddechowym, sercowo-naczyniowym i innych. Terapia regeneracyjna jest podzielona na trzy etapy:

  • wcześnie - pierwsze trzy dni po CE;
  • średnia z czwartego do siódmego dnia;
  • trening i regeneracja - od ósmego dnia przed wypisem.

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, u operowanych pacjentów odnotowuje się naruszenia funkcji oddechowych, skurcz tętniczy i przemieszczenie pozycji przepony natychmiast, co pogarsza funkcje układu oddechowego. Funkcje trawienia pogarszają się, a przymusowa pozycja leżąca przyczynia się do opóźnienia uwalniania gazów, oddawania moczu i innych zaburzeń.

Wczesne zastosowanie terapii wysiłkowej przyczynia się do:

  • szybkie usuwanie środków znieczulających z ciała;
  • normalizacja ciśnienia i pulsu;
  • poprawa procesów wydzielania i krążenia żółci, zapobieganie powstawaniu zakrzepicy żylnej;
  • aktywacja układu oddechowego.

Już po upływie 3 godzin po CHE odbywa się sesja gimnastyki oddechowej w celu przywrócenia oddechu w klatce piersiowej. Ćwiczenie wykonuje się w pozycji leżącej. Pacjent oddycha powoli, wdychając powietrze nosem, powoli wydychając ustami - do 10 razy, co godzinę.

Oprócz gimnastyki oddechowej wykonywane są ćwiczenia dla kończyn - naprzemienne zginanie i rozciąganie (poślizg stóp na łóżku) - powoli do 6 razy. Drugiego, trzeciego dnia idzie się pieszo - na miejscu, na oddziale, na schodach - od 10 do 15 minut 2 / dobę.

W następnym etapie, do ćwiczeń na spacery, dodają gimnastyki, siedząc na krześle - tułów ciała w różnych kierunkach z naprzemiennie uniesionymi rękami. Stojąc, powoli, wykonuje się przysiady i przystanki piętowo-piętowe. Do 20 minut 2 / dzień.

Ostatni etap obejmuje zestaw ćwiczeń, stopniowo zwiększając obciążenie prasy. Leżąc do tyłu - "rower" i "nożyczki", z boku - na przemian unosząc nogi na boki. Gimnastyka wymuszonego oddychania (powolne i średnie tempo), trwająca do 25 minut, odbywa się w powietrzu.

W zależności od stanu pacjenta kompleks terapii ruchowej zmienia się według uznania lekarza rehabilitacyjnego.

Funkcje żywienia po cholecystektomii

Zgodność ze ścisłą dietą po operacji jest kluczem do udanej rehabilitacji pacjentów po operacji. Prawidłowe odżywianie, jego reżim i cechy gotowania, pomagają zapobiegać zastojowi sekretów żółciowych i normalizacji procesów trawiennych. Aby szybko odzyskać ciało musi przestrzegać:

  • posiłki frakcyjne;
  • małe porcje;
  • odstęp czasu między posiłkami od 3 do 4 godzin;
  • prywatny i obfity schemat picia - co najmniej dwa litry dziennie;
  • reżim temperaturowy, spożycie pokarmu (niezbyt zimne i niezbyt gorące);
  • całkowite wykluczenie z diety żywności, zdolne do wywołania nawrotu (żywność konserwowana i marynaty, solone dania gorące, wędzone i smażone, napoje alkoholowe i gazowane).

Ważnym niuansem jest sposób przygotowania. Jedzenie powinno być przygotowane przez pieczenie, gotowanie lub gotowanie na parze. Próbka odżywiania leczniczego - tabela nr 5, zaproponowana przez M.I. Pevzner dla pacjentów gastroenterologicznych. Niemniej jednak, każdy pacjent powinien kierować się tym, co może być zjedzone i dlaczego powinien się powstrzymać.

W diecie pacjentów po CHE można uwzględnić:

  • niskotłuszczowe gatunki dietetycznych ryb mięsnych, rzecznych i morskich;
  • oliwa z oliwek, słonecznik, olej lniany, bez obróbki termicznej (dodawane do dań w naturze);
  • słodkie jagody i owoce, soki i kompoty z nich;
  • wszelkie warzywa (z wyjątkiem roślin strączkowych i zawierające olejki eteryczne) w postaci puree, zapiekanek i zup warzywnych;
  • kasza gryczana, kasza manna, ryż, perła i owsianka, zapiekanki i zupy na ich bazie;
  • niskotłuszczowe odmiany twarogu, kefiru i jogurtu;
  • Arbuzy i opatrunki z miodem do sałatek owocowych;
  • omlety z białka lub jedno jajko "gotowane" na tydzień;
  • żyto lub pszenne wczorajsze wypieki lub suszony chleb, ciastka lub bułeczki;
  • inne produkty dietetyczne bez cholesterolu i ciężkich tłuszczów.

Dla tych, którzy są zainteresowani - można jeść banany po CHE, trudno jest dać jednoznaczną odpowiedź. Z jednej strony:

  • banan znakomicie usuwa żużel z ciała, będąc w zasadzie sorbentem i doskonałym lekarstwem na biegunkę;
  • przywraca mikroflorę jelitową i funkcję całego przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • jest doskonałym źródłem witamin i minerałów.

Z drugiej strony jest to ciężki "składnik" układu trawiennego, zwłaszcza gdy nie ma wystarczającej ilości enzymów trawiennych. Banan nie może być spożywany na pusty żołądek rano ani po śnie, ponieważ może wywoływać ból i uczucie ciężkości, podrażnienie błon śluzowych, powodować zgagę. W menu dodaje się ostrożnie, w postaci przekąsek między posiłkami w środku dnia lub jako ostateczny "atrybut" śniadania lub przekąski.

Dieta w pierwszych dniach po operacji

Pierwszy posiłek po operacji, jeśli, że tak powiem, jest:

  1. W zwilżaniu przegotowanej wody językiem i ustami, 2 godziny po operacji.
  2. Po 4 godzinach płukanie jamy ustnej i gardła ciepłym wywaru z ziół - rumianku lub szałwi.
  3. Dopiero po 24 godzinach obsługiwany pacjent może wypić trochę wody mineralnej bez gazu, lub nie słodki bulion z bioder.
  4. Drugiego dnia codzienny reżim picia zostaje zwiększony do 1,5 litra płynu - herbaty, kefiru lub niesłodkiej galaretki (0,5 filiżanki co 3 godziny).
  5. W menu pacjenta, w pierwszych dniach od trzeciego do szóstego dnia, dodaje się zacierane zupy, gotowane na wtórnych bulionach mięsnych. Jako drugie danie dozwolone są ziemniaki puree ziemniaczane z gotowanymi chudymi rybami lub omletem białkowym. Od słodkich potraw deserowych możesz zrobić galaretkę ze świeżych owoców, jabłka lub buraków.
  6. W zależności od stanu pacjenta lekarz może zalecić pacjentowi zjedzenie posiłku od szóstego dnia. W tym okresie płyn dieta uzupełniona zboża i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, mięso szlifowane (pełzać, kurczak, indyk, cielęcina), puree z warzyw (buraki, marchew, squash), zapiekanki ser i budynie, galaretki owocowe i Kissel.

Dieta w ciągu pierwszych trzech miesięcy

W ciągu miesiąca po operacji pacjentom zaleca się stosowanie diety oczyszczonej lub płynnej, zaledwie miesiąc po wypisaniu, jeżeli powrót do zdrowia następuje bez problemów, dieta zostaje rozszerzona zgodnie z listą dozwolonych produktów.

Dozwolona jest cała, nieprzetworzona racja - zupy z warzywami lub gotowane na bulionie z chudego mięsa (bez pieczenia cebuli i marchwi). W gotowych zupach dodaje się pół łyżeczki oliwy z oliwek lub kremowe roztopione masło. Naczynia warzywne (z marchwi, buraków, dyni, różnych odmian kapusty) są gotowane w parze z dodatkiem zieleni.

Przepisy potraw mogą obejmować:

  • gotowane lub duszone ryby (sum lub dorsz) lekko aromatyzowane oliwą;
  • gotowane ziemniaki, zwłaszcza świeżo przygotowane młode ziemniaki;
  • Ryba galaretowata - bulion rybny wyhodowany jest z wywar warzywny z dodatkiem żelatyny;
  • gotowane owoce morza. Zawarte w nich białko jest w tym czasie konieczne i dobrze przyswajane przez organizm;
  • zapiekanka z curd, pieczone jabłka, pastylka i marmolada.

Jako przykład - menu dnia:

  1. Śniadanie 1 - kaszę gryczaną z kaszą gryczaną z dodatkiem 1/2 łyżeczki. olej roślinny, szklanka herbaty z dodatkiem mleka, ser Adyghe - 100 gr.
  2. Drugie śniadanie - pieczone jabłko.
  3. Na lunch - Barszcz wegetariański z olejem roślinnym, gotowany z mięsem mleczarskim, gulasz z marchwi, kompot owocowy.
  4. Popołudniowa przekąska - szklankę bulionu z dzikiej róży.
  5. Na obiad - Ryba gotowana z gulaszem warzywnym, herbata miętowa.
  6. Przed pójściem spać - szklankę jogurtu.

Dzienna norma białego chleba to 300 gr., Cukier, - 30 gr., Masło - 10 gr.

Dieta po dwóch latach

Według statystyk badań, do 90% pacjentów po CE przez pół roku są całkowicie wyleczeni z symptomatologii, której doświadczyli i powracają do normalnie normalnego życia. Jeśli resekcja torbieli żółci ciała dniach czasie, przed rozwojem chorób tła układu pokarmowego, dieta pacjenta może być bez ograniczeń (zgodnie ze wszystkimi zasadami dobrego odżywiania), bez brania niektórych leków i ograniczenia stresu.

Według naukowców, wiele nowoczesnych lekarze popełniają błąd polecając długą ścisłej diety - do sześciu miesięcy lub dłużej po cholecystektomii, zamiast jak najszybciej przenieść pacjentów do normalnej diety. Umożliwi to organowi szybkie włączenie mechanizmów adaptacyjnych po operacji.

Jest to długotrwałe stosowanie praktycznie beztłuszczowej diety opartej na diecie węglowodanów, która daje odpowiedź pacjentom, którzy nie wiedzą, jak przybierać na wadze po cholecystektomii. Przewaga węglowodanów diet - wątroby głównym problemem, który zmniejsza wydzielanie żółciowego emisji przy braku rozszczepienia tłuszczu i doprowadzić do jego „zgrubienie” i ze względu na problemy z wydzielaniem żółci, węglowodany praktycznie nie są wchłaniane przez organizm. Tylko odpowiednio zbilansowana zdrowa dieta może rozwiązać problem z wagą.