Nadciśnienie wrotne

Zasilanie

Wiele osób wie, że nadciśnienie jest związane z podwyższonym ciśnieniem krwi, ale teraz, w obliczu diagnozy "nadciśnienia wrotnego", nie wszyscy i nie wszystko jest tak jasne, jak byśmy chcieli.

Nadciśnienie wrotne jest patologicznym stanem charakteryzującym się szeregiem klinicznych objawów wynikających z podwyższonego ciśnienia krwi i przepływu krwi w żyle, które doprowadzają krew do wątroby z jelita i innych narządów (system żyły wrotnej, system żyły wrotnej). Aby zrozumieć, jak rozwija się nadciśnienie w portalu, co dokładnie dzieje się z organizmem w tym stanie patologicznym, konieczne jest zrozumienie anatomii żyły wrotnej, tj. w sposób w jaki jest zorganizowany.

Anatomia żyły wrotnej

Jeśli wyobrażacie sobie obrazowo żyłę wrota jako rzekę, wówczas, podobnie jak rzeka, ma ona swoje dopływy i gdzieś płynie. Napływy żyły wrotnej to: żyły, które zbierają krew z żołądka, śledziony, jelit. Te żyły mają także wiele swoich dopływów, łącząc w ten sposób żyłę portalu z organami, z których pochodzą te "dopływy". W tym samym bramy Wiedeń „płynie” w wątrobie, gdzie jest dzielony na dwa strumienie, które są podzielone na nawet najmniejszych naczyń krwionośnych (jest to konieczne dla oczyszczenia krwi szkodliwych składników zasysane z jelita), i na końcu znajduje się trzy żyły wątrobowej wątroby, wchodzą one w górny pusta żyła niosąca krew do serca.

2 Formy nadciśnienia wrotnego

W układzie żyły wrotnej nacisk u osób zdrowych nie przekracza 6 mm. gt; Art. Wzrost ciśnienia w tym układzie jest większy niż 10-13 mm. gt; Art. mówi, że nadciśnienie w portalu rozwija się. Ten wzrost ciśnienia prowadzi do blokady lub w inny sposób - przeszkody w przepływie krwi. W zależności od stopnia niedrożności w przepływie krwi, nadciśnienie wrotne dzieli się na:

  1. Subhepatic (w żyle wrotnej). Główną przyczyną jest zakrzepica żyły wrotnej. Może to prowadzić do - omphalitis (zapalenie i złe gojenie pępka noworodka), wprowadzenie różnych rozwiązań do żyły pępowinowej w okresie noworodkowym, transfuzji krwi, cewnikowanie żyły pępowinowej, odwodnienie, posocznicy. Czasami przyczyną jest kompresja żyły wrotnej z zewnątrz przez cysty, guzy, blizny. Nie jest możliwe ustalenie przyczyny tej postaci choroby u ½ pacjentów. W tym przykładzie, funkcja wątroby, nie jest tracona, lecz wzrost śledziony i wątroby, krwawienia z żylaków przełyku, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) są obecne;
  2. Wewnątrz wątroby (w naczyniach wątroby). Przyczyny nadciśnienia wrotnego w tej postaci: przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, chemioterapia, wrodzone zwłóknienie wątroby, mukowiscydoza, ekspozycja na promieniowanie, uszkodzenie wątroby. Gdy wewnątrzwątrobowych predyspozycji do wystąpienia nadciśnienia wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), często występują zaburzenia krzepnięcia krwi ze względu na fakt, że z umierających komórek wątroby, które produkują czynniki krzepliwości krwi. W takich przypadkach występuje ciężkie krwawienie;

Toczeń rumieniowaty układowy

Nasilenie choroby zależy od tego, czy i w jakim stopniu na miąższ wątrobowy wpływa zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej. W przypadkach postaci wątrobowych i pozawątrobowych, zmiany strukturalne i zaburzenia krążenia prowadzą do rozwoju niewydolności wątroby, a pozawątrobowe nadciśnienie wrotne występuje częściej u dzieci.

3 Objawy kliniczne różnych postaci PG

Żylaki

Zespół nadciśnienia wrotnego to zespół objawów, które mogą mieć odrębne formy, a mianowicie:

  1. PODPIS. Głównymi objawami są CVD i żołądek z krwawieniem z nich, powiększona śledziona. Choroba jest czasami bezobjawowa. Pierwsze objawy nadciśnienia wrotnego mogą objawiać się powiększoną śledzioną, przypadkowo wykrytą podczas badania lub nagłym rozwojem krwawienia z żylaków przełyku.
  2. NAPEŁNIANIE. Za pomocą tego formularza możliwe są dwa możliwe rozwiązania. Pierwsza to ostra postać choroby. Pacjent zauważa ból po prawej stronie brzucha, bliżej żeber (ból jest silny i pojawia się nagle), co wskazuje, że wątroba, pełna krwi (zwiększając rozmiar), zaczyna ściskać nerwy. Na rozwój puchliny brzusznej będzie duży żołądek, który nie był wcześniej i diagnostyka ultrasonograficzna. Wodobrzusze w tej sytuacji nie mogą być leczone diuretykami (diuretykami). Jeśli proces obejmuje NIP, następuje obrzęk nóg.

Wszystkim tym objawom towarzyszy gorączka, żółtaczka, a stolec może stać się czarny, co wskazuje na krwawienie do światła jelita, żołądka. W końcu rozwija się śpiączka wątrobowa. Śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych czterech dni. 2 - postać przewlekła w klinice obserwuje się te same zaburzenia co w przebiegu ostrym, ale pojawiają się one znacznie wolniej. Najbardziej przerażającą manifestacją w tej postaci jest krwawienie z HSVP.

  • Wewnątrzwątrobowy. W tej formie klinika bezpośrednio zależy od stopnia uszkodzenia komórek wątroby, od aktywności procesu, który uszkadza komórki wątroby i oczywiście od etapu przepływu. Natychmiast może wystąpić niestrawność (biegunka), wzdęcia, utrata masy ciała, osłabienie, ból głowy, zmęczenie itp. Na skórze mogą pojawić się zaczerwienione zaczerwienienia. Ciężkie objawy obejmują HSV, puchlina brzuszna, powiększone żyły na brzuchu.
  • 4 etapy przebiegu choroby

    Nadciśnienie wrotne obejmuje trzy etapy przepływu:

    1. Zrekompensowane - jest to początkowy etap, który charakteryzuje się niewielkim wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej, na tym etapie wątroba wciąż radzi sobie z tym wzrostem dzięki zdolności rezerwowej, śledziona i wątroba są powiększone (wątroba może nie wzrosnąć).
    2. Subcompensated - przejawów tym etapie obejmują następujące: wysokiego ciśnienia krwi w żyle wrotnej, powiększenie śledziony żylaków przełyku i żołądka, które klinicznie może towarzyszyć krwawienie z tych naczyń, ale nie może być, wątroba nie ma wystarczającej rezerwuje radzić sobie z presją.
    3. Astma - to najbardziej niekorzystne z punktu widzenia klinicznego i rokowania postaci choroby, objawia się znacznym wzrostem w śledzionie, wątrobie, żylaki przełyku, żołądka, które mogą być klinicznie towarzyszy krwawienie z tych statków, ale to nie może być, jest wodobrzusze, istotne, poważne naruszenie krążenia krwi w układzie żyły wrotnej wiąże się z naruszeniem krążenia centralnego (tj. pracy serca).

    5 Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego (badanie)

    Ultradźwięki narządów jamy brzusznej

    Diagnostyka nadciśnienia wrotnego obejmuje kompleks metod fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych:

    • Lekarz dokładnie zapyta pacjenta, aby ustalić prawdopodobną przyczynę choroby, wyjaśnić objawy i ustalić taktykę leczenia;
    • Analizy (ogólne badanie krwi, mocz, biochemiczne badanie krwi i testy czynnościowe wątroby);
    • Ultradźwięki jamy brzusznej z dopplerem;
    • FGDS (fibroesophagogastroduenoskopia) pozwoli określić obecność żylaków, ich zakres, aby zatrzymać krwawienie, jeśli takie wystąpi;
    • Badanie RTG przełyku i żołądka ujawni rozmiar żylaków wzdłuż przełyku.

    Jeśli istnieją jakiekolwiek niejasności dotyczące rozpoznania, można wykorzystać MRI, CT, badanie naczyń kontrastowych, scyntygrafię wątroby i pomiar ciśnienia w żyle wrotnej.

    6 Leczenie

    Inscenizacja sondy Blackmore

    Nadciśnienie wrotne to zespół, którego taktyka leczenia zależy od różnych czynników. Dlatego rozróżnia się następujące rodzaje leczenia PG:

    Konserwatywny (odpoczynek w łóżku - surowy, głód). Miesza się świeżo mrożone osocze i masę erytrocytów. Miejscowo zaleca się płukanie żołądka za pomocą zimnego roztworu NaCl (to jest normalnego roztworu soli) z dodatkiem środków hemostatycznych (kwas aminokapronowy). Z leków stosowane leki zwężające naczynia (zwęża naczyń krwionośnych zmniejszając w ten sposób przepływ krwi do wątroby, a w konsekwencji zmniejszenie ciśnienia), somatostatyna i wazopresyny, Sandostatin oktreotyd, terlipresyna, i in.

    Kolejnym etapem konserwatywnego leczenia krwawienia z VRF jest umieszczenie sondy Blackmore'a (sonda-obturator Blakemore). Sonda zapewnia zatrzymanie krwawienia z powodu tradycyjnego mechanicznego nacisku na VRF. Umieszczony w przełyku sonda nie powinna przekraczać dwóch dni (48 godzin), a co 8 godzin musi zostać osłabiona, aby sprawdzić, czy krwawienie ustało.

    7 Terapia endoskopowa

    Trzy warianty endoskopowego leczenia VRM:

    1. Endoskopowe podwiązanie (EL);
    2. Skleroterapia endoskopowa (ES);
    3. Obliteracja HSVP za pomocą kompozytów tkaninowych.

    Ligacja HSVP to ligacja tych żył, a także guzków żylakowych w przełyku z bardzo drobnym włóknem (ligacja), co prowadzi do zatamowania naczyń bez wprowadzania substancji obliterujących. Używany jako awaryjne zatrzymanie krwawienia, do eliminacji HSVP z kilkakrotnym ligowaniem tego samego węzła lub statku.
    Najczęściej stosuje się skleroterapię endoskopową. Metodę tę można stosować zarówno do awaryjnego zatrzymywania krwawienia z żył przełykowych, jak i do celów profilaktycznych i leczniczych. Istnieje kilka opcji sterylizacji:

    • wewnątrznaczyniową substancję o działaniu obkurczającym wprowadza się do światła naczynia;
    • paravasal - substancja obliterująca jest wstrzykiwana w przestrzeń w pobliżu żylaków; celem lekarzy stosujących ten wariant skleroterapii jest wytworzenie obrzęku tkanek otaczających naczynie, co doprowadzi do wyciśnięcia go z zewnątrz i zatrzymania krwawienia. A w następnych sesjach skleroterapii metodą parawalową, ze względu na sklerotyczne zmiany w tkankach otaczających naczynie, zewnętrzna struktura wzmacnia się dla ściany naczynka z rozszerzeniem żylakowatym i w ten sposób eliminuje się jego ekspansję.
    • połączone - połączenie obu opcji.

    8 Chirurgiczne metody powstrzymywania krwawienia od HSVP i leczenie operacyjne PG

    Usuwanie puchliny brzusznej

    Główne grupy operacji stosowanych w leczeniu GHG:

    1. Działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia w układzie żyły wrotnej i tworzenia nowych sposobów odpływu krwi: portocaval, splenorenal, mesocaval Rex bocznikowe i inne rodzaje zespolenia naczyniowego (jeśli mówimy prostym językiem, istota tych działań jest to, że istnieje dodatkowy statek, zgodnie z którym krew może "podróżować" po uformowanym "korku").
    2. Operacje te są przeznaczone, aby zatrzymać przepływ krwi z żylaków przełyku: działanie dewaskularyzację i separacji.
    3. Operacje poprawiające przepływ krwi w wątrobie.
    4. Operacje przeznaczone do usuwania płynu z jamy brzusznej.
    5. Transplantacja wątroby.

    Nadciśnienie wrotne

    Nadciśnienie wrotne - zespół, który rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi i podwyższonego ciśnienia krwi w portalu żyły wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje niestrawność, żylaków przełyku i żołądka, splenomegalię, wodobrzusze, krwawienia z przewodu pokarmowego. W diagnostyce nadciśnienia wrotnego technik prowadzi miejsce Ray (radiografii przełyku i żołądka, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), przezskórna splenomanometriya endoskopii, ultradźwięków, itp radykalnego leczenia nadciśnienia wrotnego. - Szybka (nakładanie portocaval zespolenia selektywnego splenorenal zespolenia zespolenie kulszowo-kawalerowskie).

    Nadciśnienie wrotne

    Pod nadciśnieniem wrotnym (nadciśnienie wrotne) odnosi się do objawów patologicznych w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej i żyły związanego z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych lub dużych żyły zbiorniku wrotnej, żył wątrobowych żyły głównej dolnej). Nadciśnienie wrotne może skomplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.

    Przyczyny nadciśnienia wrotnego

    Czynniki etiologiczne prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są różnorodne. Dzieje główną przyczyną ogromnej uszkodzenie miąższu wątroby, ze względu na choroby wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, raka wątroby, zakażenia pasożytnicze (Schistosomiasis). Nadciśnienie wrotne może rozwijać się w patologię spowodowaną zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowej cholestazy, wtórnego żółciową marskość wątroby, pierwotna żółciowa marskość wątroby i nowotwory wątroby choledoch kamicy dróg żółciowych, raka głowy trzustki, śródoperacyjnej uszkodzenia lub dróg żółciowych ligacji. Pewną rolę odgrywa toksyczne uszkodzenie wątroby podczas zatrucia hepatotropowymi truciznami (narkotykami, grzybami itp.).

    Rozwój nadciśnienia wrotnego może prowadzić do zakrzepicy, atrezji wrodzonej, kompresji nowotworowej lub zwężenia żyły wrotnej; zakrzepica żył wątrobowych w zespole Budd Chiari; zwiększone ciśnienie w prawym sercu z restrykcyjną kardiomiopatią, zwężające się zapalenie osierdzia. W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może być związany z krytycznymi stanami podczas operacji, urazem, rozległymi oparzeniami, zespołem DIC, sepsą.

    Umożliwiając natychmiastowe czynników, które dają impuls do rozwoju obrazie klinicznym nadciśnienia wrotnego, często działają infekcje, krwawienie z przewodu pokarmowego, masywne uspokajających terapii, leki moczopędne, nadużywanie alkoholu, nadmiar białka zwierzęcego w operacji żywności.

    Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

    W zależności od obszaru o wysokim ciśnieniu krwi występowania wrotnym rozróżnienia całkowitej (obejmujący cały system portal układu naczyniowego) i nadciśnienie wrotne segmentowe (ograniczony naruszenie żyły śledzionowej przepływu krwi przy zachowaniu normalnego przepływu krwi i ciśnienia w portalu i krezkowych żył).

    Poprzez lokalizację bloku żylnego izolowane są nadciśnienie wrotne przed wątrobą, wewnątrzwątrobowe, połogowe i mieszane. Różne formy nadciśnienia wrotnego mają swoje przyczyny. Tak więc, nadciśnienie wrotne predpechenochnoy rozwoju (3-4%), związane z zaburzeniami przepływu krwi w żyle wrotnej i śledziony ze względu na zwężenie, zakrzepica, kompresji i t. D.

    W strukturze nadciśnienia śródwątrobowego (85-90%) wyróżnia się blok przedsionkowo-moczo- wy, sinusoidalny i postsynuidalny. W pierwszym przypadku na przeszkodę wewnątrzwątrobowych naczyń włosowatych występuje przed-sinusoid (znajdujący się w sarkoidozy, schistosomatoza Alveococcosis, marskość wątroby, zespół policystycznych guzy guzowatym transformacji wątroby); w drugim - w wątrobowych sinusoidach (przyczyny - nowotwory, zapalenie wątroby, marskość); w trzecim - poza wątrobowymi sinusoidami (rozwija się z alkoholową chorobą wątroby, zwłóknieniem, marskością, chorobami żył wątrobowo-okluzyjnych wątroby).

    Nadciśnienie wrotne po przeszczepie (10-12%) jest spowodowane zespołem Badd-Chiariego, zwężającym się zapaleniem osierdzia, zakrzepicą i kompresją dolnego odcinka żyły głównej oraz innymi przyczynami. W mieszanej postaci nadciśnienia wrotnego występuje zaburzenie przepływu krwi, zarówno w żyłach pozawątrobowych, jak iw samej wątrobie, na przykład z marskością wątroby i zakrzepicą żyły wrotnej.

    Podstawowe mechanizmy patogenetyczne działać portal obecności nadciśnienie przeszkód krążenie wrotne odpływu wzrost wrotnego przepływu krwi, zwiększenie oporności na gałęzi portalem i wątrobowej żyły wrotnej, przepływ krwi przez układ zabezpieczeń (potrtokavalnyh zespolenie) do żyły centralnej.

    W przebiegu klinicznym nadciśnienia wrotnego można wyróżnić cztery etapy:

    • początkowy (funkcjonalny)
    • umiarkowany (kompensowany) - umiarkowana powiększenie śledziony, niewielkie poszerzenie przełyku, wodobrzusze nieobecne
    • wyrażone (zdekompensowane) - wyraźne zespoły krwotoczne, z obrzękiem i wzdęcia, splenomegalia
    • nadciśnienie wrotne powikłane krwawieniem z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy, spontanicznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby.

    Objawy nadciśnienia wrotnego

    Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności: wzdęcia, niestabilna stolca, uczucie pełności, nudności, utrata apetytu, ból w nadbrzuszu, tuż górnym kwadrancie region biodrowej. Zauważono wygląd osłabienie i zmęczenie, utrata masy ciała, rozwoju żółtaczka.

    Czasami splenomegalia staje się pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego, którego nasilenie zależy od poziomu niedrożności i ciśnienia w systemie portalowym. W takim przypadku, rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawienie z przewodu pokarmowego i zmniejsza ciśnienie w basenie żyły wrotnej. Śledziony mogą być łączone z hipersplenizmem - zespół charakteryzujący niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia i rozwój w wyniku zwiększonej destrukcji i częściowego osadzenia w śledzionie krwinek.

    Wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym charakteryzują się ciągłym przepływem i opornością na trwającą terapię. W tym samym czasie obserwuje się wzrost objętości jamy brzusznej, obrzęk kostek, podczas badania jamy brzusznej, sieć rozszerzonych żył widoczna jest w przedniej ścianie jamy brzusznej w postaci "głowy meduzy".

    Charakterystyczne i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego to krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle, ma obfity charakter, jest podatne na nawrót, szybko prowadzi do rozwoju niedokrwistości krwotocznej. Kiedy krwawienie z przełyku i żołądka pojawia się krwawe wymioty, melena; z krwotokiem hemoroidalnym - przydzielenie szkarlatynę z odbytu. Krwawienie podczas nadciśnienia wrotnego może być wywołane przez rany śluzówkowe, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszone krzepnięcie krwi i tak dalej.

    Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

    Ujawnienie nadciśnienia wrotnego pozwala na dokładne zbadanie historii i obrazu klinicznego, a także przeprowadzenie zestawu badań instrumentalnych. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na obecność objawów krążenia obocznego: poszerzenie żył ściany brzucha, obecność zawiłych naczyń w okolicach pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklinę okołowierzchołkową itp.

    Przemieszczenie Badania laboratoryjne w badaniach nadciśnienia wrotnego zawiera analizy klinicznej we krwi i w moczu, koagulacja, biochemiczne wskaźniki przeciwciał wobec wirusów zapalenia wątroby, immunoglobulin w surowicy (IgA, IgM, IgG).

    W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej wykorzystuje się kavografię, portografię, angiografię naczyń krezkowych, splenoportografię i celiakię. Podane badania pozwalają na wykrycie poziomu blokady przepływu krwi przez portal, w celu oszacowania możliwości narzucenia zespoleń naczyniowych. Stan wątrobowego przepływu krwi można ocenić podczas statycznej scyntygrafii wątroby.

    Ultradźwięki jamy brzusznej są niezbędne do wykrycia powiększenia śledziony, powiększenia wątroby, puchliny brzusznej. Za pomocą dopplerometrii naczyń wątroby ocenia się rozmiary żyły krezkowej, śledziony i górnej krezki, których ekspansja pozwala ocenić obecność nadciśnienia wrotnego. Aby zarejestrować ciśnienie w systemie portalowym, stosuje się śledzionę śledzioną przezskórnie. Przy nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w żyle śledzionowej może sięgać 500 mm wody. podczas gdy w normie nie przekracza 120 mm wody. Art.

    Badanie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zapewnia obowiązkową esophagoscopy, FGD, sigmoidoskopię, która pozwala wykryć żylaki przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonywane są prześwietlenia przełyku i żołądka. Biopsja wątroby i diagnostyczna laparoskopia są stosowane, gdy konieczne jest uzyskanie wyników morfologicznych potwierdzających chorobę, która doprowadziła do nadciśnienia wrotnego.

    Leczenie nadciśnienia wrotnego

    Metody terapeutyczne leczenia nadciśnienia wrotnego może mieć zastosowanie jedynie w fazie zmian funkcjonalnych wewnątrzwątrobowych hemodynamiczne. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosowane azotany (nitrogliceryna, diazotan), beta-blokery (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i inne. W ostrych rozwinęła krwotoki z żylaków przełyku i żołądka realizowana endoskopowego podwiązania lub rozsianego. Z nieskuteczności konserwatywnych interwencji migać żylaki zmodyfikowane przez błonę śluzową.

    Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego to krwawienie z przewodu pokarmowego, puchlina brzuszna, hipersplenizm. Operacja polega na wprowadzeniu portocaval zespolenia naczyniowe, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyły wrotnej i jego dopływy (Superior krezkowej żyły śledzionowej) i żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. W zależności od kształtu portalu operacji Nadciśnienie tętnicze może być wykonywane bezpośrednio portocaval aortalno mesocaval selektywnego splenorenal obejście transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowych wrotno zmniejszenie bocznikowy przepływ krwi tętniczej śledziony, splenektomia.

    Środki paliatywne dla dekompensowanego lub skomplikowanego nadciśnienia wrotnego mogą obejmować drenaż jamy brzusznej, laparocentezę.

    Rokowanie dla nadciśnienia wrotnego

    Prognozy dotyczące nadciśnienia wrotnego są zależne od charakteru i przebiegu choroby podstawowej. Wewnątrzwątrobową postać nadciśnienia wrotnego w większości przypadków wynik jest niekorzystny: śmierć pacjentów wynika z masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego i niewydolności wątroby. Nadciśnienie w nadpsatycznym portalu ma łagodniejszy przebieg. Nałożenie zespoleń naczyniowych w kształcie łysienia może przedłużyć życie czasami o 10-15 lat.

    Nadciśnienie wrotne

    Nadciśnienie wrotne - objawy spowodowane zaburzeniami przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w żyły wrotnej vodn.st. powyżej 200 mm, rozwój w wyniku interakcji dwóch czynników: choroby żylnej odpływu krwi z systemu wrotnego i zwiększenia przepływu krwi w nim. Powodem dla dzieci są najczęściej wrodzonej i nabytej choroby rozsianych wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, nieprawidłowy rozwój) i zakrzepicy dużych naczyń układu wrotnej i żyłach wątrobowych. W zależności od umiejscowienia procesu, który powoduje trudności w przepływie krwi przez portal, uwalniają nadwątrobowe, wewnątrzwątrobowe i pod-wątrobowe postaci nadciśnienia wrotnego; o objawach klinicznych - formy wyrównane, pod- i zdekompensowane.

    Przyczyny: naruszenie żylnego odpływu z wątroby (choroba i zespół Badd-Chiariego).

    Obraz kliniczny: Objawy choroby i zespół Buddy-Chiariego są identyczne. Rozróżnia formy ostre i przewlekłe. Choroba może być powikłana niewydolnością nerek i wątroby, zakrzepicą krezkową, zatorowością płucną. U dzieci postać pozawątrobowa występuje bardzo rzadko.

    Przyczyny: przewlekła rozproszona choroba wątroby prowadząca do zwłóknienia lub marskości wątroby (następstwa zaawansowanego wirusowego zapalenia wątroby, choroba Wilsona-Konovalova, atrezja dróg żółciowych).

    Obraz kliniczny: dzieci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, utratę wagi, bóle brzucha, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, niestrawność, zmniejszony apetyt, zwiększone krwawienie. Rodzice zwracają uwagę na płaczliwość, drażliwość, osłabienie pamięci i uwagi, zwiększoną potliwość. We wstępnych stadiach choroby wątroba jest umiarkowanie powiększona, gęsta, gładka. W miarę postępów staje się bardziej gęsty, wyboisty i maleje. Ujawniają umiarkowaną splenomegalię i hipersplenizm. W badaniach laboratoryjnych znaleźć oznaki zaburzeń czynności wątroby - zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej, depresja białka serwatkowego.

    Przyczyny: niedrożność żyły wrotnej (następstwa cewnikowania, zapalenia podniebienia, przenoszone zakażenia wewnątrzbrzuszne), przepastne przekształcenie żyły wrotnej.

    Obraz kliniczny: Objawy choroby w tej postaci rozpoczynają się bardzo wcześnie. Dzieci rosnące brzucha, biegunka jest nieznanego pochodzenia, powiększenie śledziony, siniaki na kończynach dolnych, krwawienia z nosa, zwiększona żylnej wzór na przedniej ściany brzucha. W wyniku żylaków przełyku dochodzi do nawracających krwawień, co często jest pierwszym objawem choroby. Wodobrzusze rozwijają się dopiero po przeniesieniu krwawienia i szybko zostają wyeliminowane. Dziecko może również doświadczać okresów gorączki o nieznanym pochodzeniu, którym towarzyszy ból w jamie brzusznej, powiększenie wątroby i śledziony. Takie objawy związane z zaostrzenia przewlekłego pileflebita, zawał perisplenitom i śledziony.

    Typ wątroby występuje najczęściej, podczas gdy funkcja wątroby praktycznie nie cierpi.

    Ultradźwięki jamy brzusznej - przepastna transformacja żyły wrotnej (z typem wątroby), zagęszczenie wątroby

    Dopplerografia żył trzewnych - zmniejszenie prędkości przepływu krwi

    FEGDS - żylaki przełyku i żołądka

    Tawerna wisceralna (splenoportografia, portrecja krezkowa) - wykrycie miejsca blokady, szlaku pobocznego przepływu krwi)

    Recto-manoscopy - wykrywanie zmienionych żył błony śluzowej odbytnicy

    Biopsja wątroby przeszczepu - diagnostyka różnicowa nadciśnienia wewnątrzwątrobowego

    Leczenie zachowawcze obejmuje łagodną dietę z ograniczonym reżimem soli wodnej; mianowanie środków uspokajających, diuretycznych; aspiracja treści żołądkowej podczas krwawienia, hemostazy, leczenia infuzyjnego; transfuzja krwi; leki przeciwzbryłkowe (countercracker, gordoks) z przewlekłym uszkodzeniem wątroby w celu wyeliminowania rozwoju u tych pacjentów niewydolności wątroby i mózgu.

    Wskazania do leczenia chirurgicznego - triada objawów: żylaki, częstotliwość i masywność krwawienia z nich, intensywność objawów hipersplenizmu.

    Stworzenie nowych sposobów wypływu krwi z systemu portalowego (omentopeksja, organopeksja). Radykalnym sposobem zmniejszenia ciśnienia w portalu jest zespolenie naczyniowe. Idealną operacją jest przetoczenie śledzionowe

    W przypadku wyraźnych zmian w śledzionie, splenektomia, embolizacja wewnątrznaczyniowa miąższu śledziony zmniejszają przepływ krwi do systemu portalowego

    Z wyraźnym obrzękiem puchliny brzusznej - drenaż jamy brzusznej

    Skleroterapię endoskopową przełyku i tętnicy płucnej wykonuje się w celu wyeliminowania krwawienia z przełyku i żołądka; gastrotomia z przebijaniem żylaków (operacja oddzielania, operacja Tannera)

    Jedyną metodą leczenia końcowych stadiów marskości wątroby jest transplantacja

    Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie

    Nadciśnienie wrotne to główne objawy:

    • Nudności
    • Utrata apetytu
    • Zwiększona śledziona
    • Ból w okolicy nadbrzusza
    • Wzdęcia
    • Ból w prawym podżebrzu
    • Wymioty z krwią
    • Zwiększona objętość żołądka
    • Zmniejszone krzepnięcie krwi
    • Żółtaczka
    • Pełność brzucha
    • Czarny smolisty stolec
    • Pojawienie się sieci żył na żołądku
    • Opuchnięcie kostek

    Pod tą chorobą, jako nadciśnienie wrotne, rozumie się zespół, który powstaje w wyniku zaburzonego przepływu krwi w kompleksie ze wzrostem żyły wrotnej ciśnienia krwi. nadciśnienie wrotne, objawy, które są oparte na charakterystycznych objawów niestrawności, wodobrzusze, śledziony, żylaków przełyku i żołądka i jelit, jak krwawienia radykalny sposób leczenia polega na konieczności interwencji chirurgicznej.

    Ogólny opis

    Poza tym, że nadciśnienie wrotne ma szerokie objaw powoduje wzrost krwi wrotnej kanał ciśnienia żyły (duży żył, w którym krew jelita do wątroby), a naruszanie żylnego przepływu krwi, znamienny tym, różnej etiologii i zatężeniu, choroba może również działać jako czynnik, komplikując inny rodzaj choroby. W szczególności nadciśnienie wrotne może powodować komplikacje w hematologii, chirurgii naczyniowej, gastroenterologii i kardiologii.

    Jeśli chodzi o powody, które prowadzą do rozwoju danej choroby, są one niezwykle różnorodne. Jako wiodąca przyczyna, w międzyczasie stwierdzono masywne uszkodzenie, które wpływa na miąższ wątroby z powodu jakiejś choroby wątroby. Obejmują one w szczególności zapalenie wątroby (w ostrej lub przewlekłej postaci przebiegu), guzy wątroby, marskość wątroby, infekcje pasożytnicze itp.

    Rozwój nadciśnienia wrotnego, a także może prowadzić do patologii powoduje zastój żółci (wewnątrzwątrobowa lub forma zewnątrzwątrobowych). Ponadto sprzyja rozwojowi choroby pierwotnego / wtórnego kamica żółciowa marskość wątroby, przewodu żółciowego nowotworu, guzów żółciowy kanałowych, raka głowy trzustki, ligacji lub śródoperacyjnej uszkodzenia przewodów żółciowych. Pewną rolę w rozwoju choroby, o których mowa jest podane, a także wstrząsu toksycznego, który poddaje się w wątrobie w wyniku zatrucia zapalenia wątroby typu trucizny (grzyby, preparaty medyczne itp.);

    Wyodrębnia się w rozwoju nadciśnienia wrotnego i takich procesów patologicznych w organizmie, jak wrodzona kształcie zarośnięcie zakrzepicy, zwężenie lub ściskania nowotworu, zatęża się w bezpośrednim obszarze żyły wrotnej, zwiększenie ciśnienia prawego serca (rzeczywisty patologii zapalenia osierdzia i kardiomiopatii restrykcyjnej). Czasami, nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku procesów zachodzących w tle stanach krytycznych - w posocznicy, urazach, oparzeniach, operacjach i dużej skali.

    Jako czynniki decydujące postaci wystających impuls charakteryzuje się tworząc klinicznej choroby często określenie leczenie zakażenia i masywna postać podstawie diuretyki i uspokajających, krwawienia z przewodu pokarmowego, z nadmiarem białka zwierzęcego w diecie i nadużywanie alkoholu. Cechą mechanizmu choroby, którą rozważamy, jest wzrost oporności hydromechanicznej. Ogólnie rzecz biorąc, szczególne cechy początku nadciśnienia wrotnego, a także cechy jego rozwoju, nie zostały do ​​tej pory dokładnie zbadane.

    Cechy przebiegu nadciśnienia wrotnego

    Nadciśnienie wrotne w jego własnym prądzie może odpowiadać etapowi funkcjonalnemu i organicznemu. Etap czynnościowy charakteryzuje się charakterystycznym charakterem naczyń obwodowych, regulacyjnymi cechami przepływu krwi w wątrobie i naczyniami reologicznymi układu portalowego. Jeśli chodzi o fazę organiczną, charakteryzuje się ona ściskaniem sinusoidów i ich niszczeniem, pojawieniem się naczyń porto-wątrobowych i proliferacją tkanki łącznej w zrazikowych obszarach centrolubularnych. Wyróżnijmy główne procesy, które charakteryzują patologię całości:

    • wystąpienie mechanicznej przeszkody, która zakłóca odpływ krwi;
    • wzrost żył wrotnych przepływu krwi;
    • zwiększona odporność ze statków portalowych;
    • powstawanie między ogólnoustrojowym przepływem krwi a żyłami zabezpieczenia portalu portalu;
    • rozwój puchliny brzusznej, będący jednym z najważniejszych objawów choroby;
    • śledziony (to powiększenie śledziony), które powstają w wyniku nadciśnienia wrotnego i zastoinowej znamienny tym kompleksie z rozrostem komórek w układzie siateczkowo-histiocytowego i proliferacji tkanki łącznej w śledziony;
    • encefalopatia wątrobowa jest stanem, w którym nadciśnienie wrotne przechodzi do rozwoju zespoleń porto-caval.

    Nadciśnienie wrotne: klasyfikacja

    Na podstawie częstości występowania, typowej dla strefy, w której występuje wzrost ciśnienia krwi, portal może mieć całkowite nadciśnienie wrotne lub nadciśnienie odcinkowe. W pierwszym przypadku choroba obejmuje układ naczyniowy należący całkowicie do układu portalowego, w drugim przypadku występuje odpowiednie ograniczenie zaburzeń przepływu krwi wzdłuż żyły śledzionowej, przy jednoczesnym zachowaniu normalnego ciśnienia i przepływu krwi w żyłach krezkowych i wrotnych w tym procesie.

    Zgodnie z naturalnej lokalizacji bloku żylnej ustalonej predpechenochnaya i wewnątrzwątrobowych nadciśnienia wrotnego i nadciśnienia mieszane. Różnica w formach choroby zakłada obecność własnych przyczyn, które przyczyniają się do ich wystąpienia. Na przykład nadciśnienie wrotne predpechenochnaya draw około 4% przypadków powstaje wskutek zaburzeniami przepływu krwi w żyłach i portal śledziony, co tłumaczy ich wyciskanie, zakrzepicy, stenoza i inne objawy patologiczne itp

    Struktura wewnątrzwątrobowych postacią choroby mogą mieć presinusoidalnym sinusoidalne i postsinusoidalnym bloków. Pierwszy przykład wykonania zapobiega czynnikiem jest przed sinusoid (w przypadku policystycznych schistosomatozy, sarkoidozy, nowotworowych i żeliwa przemian wątroby), w drugim - w zatokach wątroby (marskość wątroby, nowotwory, zapalenie wątroby), trzeci - poza zatokach wątroby (włóknienie alkoholowe choroba, marskość wątroby, choroba veno-okluzyjna).

    Nadciśnienie w nadpsawicy, odnotowane w około 12% przypadków, jest spowodowane znaczeniem zespołu Badda-Chiariego, kompresją lub zakrzepicą żyły dolnej dolnej, zwężającym się zapaleniem osierdzia lub innymi przyczynami.

    Na podstawie wcześniej wymienionych procesów, charakterystycznych dla patologii i odpowiadających im cech objawów, rozróżnia się następujące etapy:

    • etap funkcjonalny (początkowy);
    • skompensowany etap (umiarkowany) -Splenomegalia charakteryzuje się umiarkowanymi objawami, nie ma wodobrzusza, żyły przełyku ulegają nieznacznemu powiększeniu;
    • zdekompensowany etap (wyrażony)- Obrzęk śledziony, obrzęk puchlinowy i zespoły krwotoczne mają wyraźny charakter objawów;
    • portal nadciśnienia z powikłaniami -w szczególności, wyodrębniono krwotoki wynikające z żylaków żołądka, przełyku i odbytnicy, jak również objawy w postaci niewydolności wątroby i spontanicznego zapalenia otrzewnej.

    Nadciśnienie wrotne: objawy

    Do najwcześniejszych objawów nadciśnienia wrotnego mieć niestrawności charakter, który, odpowiednio, wyraża się w takich postaciach jak wzdęcia, nudności, niestałość stolca (zaparcia, biegunka), uczucie pełności, bóle brzucha, jelita krętego i prawej podżebrza. Należy również zauważyć pojawienie utrata apetytu i osłabienie, pacjent traci na wadze drastycznie i szybko zmęczony, a ponadto rozwijać żółtaczka.

    W niektórych przypadkach powiększenie śledziony jest głównym objawem objawiającym się jako pierwszy objaw choroby, a stopień jej manifestacji zależy od specyfiki poziomu niedrożności w połączeniu z wartością ciśnienia charakteryzującą system portalu. Śledziona po zakończeniu krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym zmniejsza swoją wielkość, co jest również ułatwione przez zmniejszenie ciśnienia, co jest istotne dla systemu portalowego w ogólności rozważanych procesów.

    Możliwe jest również połączenie splenomegalii i hipersplenizmu, który jest zespołem, którego głównymi objawami są niedokrwistość, leukopenia i trombocytopenia. Rozwój tego zespołu jest ułatwiony przez zwiększony poziom destrukcji utworzonych elementów we krwi śledziony, gdy są one częściowo osadzone (to znaczy ich tymczasowe odłączenie od procesów metabolicznych i krążenie podczas przechowywania w ciele do użycia po pewnym czasie).

    Różnica w wodobrzusze w jej przebiegu z chorobą jest utrzymywanie manifestacji w nim, a także odporność na stosowane leczenie. Oprócz tego występuje objaw, w którym zwiększa się objętość żołądka, opuchnięcie jest kostki. Badanie jamy brzusznej ujawnia obecność sieci rozszerzonych żył, skupionych w ścianie brzusznej, podczas gdy z wyglądu taka manifestacja jest podobna do "głowy meduzy".

    Wystarczająco niebezpieczne i nieodłączne dla objawów nadciśnienia wrotnego są krwawienia występujące w żylakach żołądka, przełyku i odbytnicy, na które wpływają żylaki. Krwawienie w przewodzie pokarmowym pojawia się nagle, z charakterystyczną cechą jest obfitość i skłonność do nawrotów.

    Ze względu na te cechy, pojawienie się niedokrwistości poporodowej odnotowuje się dość szybko. W przypadku krwawienia z żołądka i przełyku dochodzi do krwawienia z żołądka i przełyku (czarny stolec przypominający stolec o cuchnącym zapachu), a także krwawych wymiotów.

    Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się pojawieniem się wydzieliny z odbytnicy w postaci szkarłatnej krwi. Należy zauważyć, że krwawienie występujące przy nadciśnieniu wrotnym może być wywołane przez śluzowe rany, zmniejszoną krzepliwość krwi, zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i inne czynniki.

    Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

    Metody diagnozowania leczonej choroby obejmują:

    • ogólne badanie krwi (określa objawy odpowiadające hipersplenizmowi: anemia, leukopenia, trombocytopenia);
    • biochemiczne badanie kompozycjikrew (przeprowadzane w celu stwierdzenia oznak uszkodzenia wątroby);
    • sigmoidoskopia (określa widoczną obecność żylaków rozszerzonych w okolicy esicy i odbytnicy pod błoną śluzową);
    • esophagoscopy (pozwala ujawnić żyły żołądka i przełyku, poddane rozszerzeniu żylaków);
    • Ultradźwięki śledziony, wątroba (określa możliwość oceny średnicy żył śledzionowych i wrotnych, a także pozwala zidentyfikować obecność zabezpieczeń i zdiagnozować żyłę wrotną zakrzepową);
    • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny tomografia (możliwe jest wizualizowanie naczyń krwionośnych wątroby);
    • dopplerografia (określa charakterystykę szybkości przepływu krwi w portalu);
    • angiografia(wskazuje na obecność dużych formacji w wątrobie);
    • hepatomanometria,splanometria (określić ciśnienie wewnątrzwątrobowe, a także stopień związany z przebiegiem nadciśnienia wrotnego).

    Leczenie nadciśnienia wrotnego

    Jako środek terapeutyczny mający na celu zmniejszenie ciśnienia w portalu stosuje się leki hipotensyjne.

    Pojawienie się krwawienia wymaga zapewnienia opieki w nagłych przypadkach, polegającej na dożylnym podawaniu leków obniżających ciśnienie krwi (oktreotyd, wazopresyna). W niektórych przypadkach wymagana jest również transfuzja krwi, która rekompensuje utratę krwi.

    Zatrzymanie krwawienia za pomocą metod endoskopowych jest następujące:

    • podwiązanie lub wstrzyknięcie żyły, co pozwala zatrzymać krwawienie;
    • Wprowadzenie cewnika wyposażonego w balon na końcu. Następnie jest napompowany, co prowadzi do uciskania żylakowatych żył i, odpowiednio, do ustania krwawienia.

    Operacja pomostowania jest stosowana jako chirurgiczna metoda leczenia. W tym przypadku interwencja chirurgiczna polega na utworzeniu bocznika (by-pass) w obszarze między systemem portalu a układem żylnym. Dzięki temu działaniu zapewniona jest redukcja ciśnienia w portalu, ponieważ we wspólnym systemie żylnym jest on o rząd wielkości niższy. Metoda manewrowania jest najbardziej odpowiednia w praktyce, ale istnieje wiele innych metod operacyjnych, które również pokazują się po dość skutecznej stronie.

    Nadciśnienie wrotne: rokowanie

    Od pierwszego śmiertelność krwawienie jest około 40-70% przypadków, pacjenci którzy przeżyli (pozostałe 30%) następnie zabity z powodu ponownego krwawienia, które zwykle występuje w okresie od kilku dni do sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie.

    Przy objawach wskazujących na możliwość wystąpienia choroby, takiej jak nadciśnienie wrotne, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Z tego powodu zdecydowanie zaleca się wizytę u gastroenterologa i chirurga.

    Jeśli uważasz, że masz Nadciśnienie wrotne oraz objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy lekarze mogą pomóc: gastroenterologowi, chirurgowi.

    Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

    Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą spowodowaną postępującą wymianą tkanki miąższu wątroby przez włókniste połączenie, w wyniku czego struktura ulega restrukturyzacji, a rzeczywiste funkcje są naruszane. Głównymi objawami marskości są żółtaczka, zwiększona wątroba i śledziona, ból w prawym górnym kwadrancie.

    Rak żołądka jest chorobą onkologiczną, której towarzyszy pojawienie się złośliwego nowotworu, który powstaje na podstawie nabłonka błony śluzowej żołądka. raka żołądka, który jest najczęściej objawy występują u pacjentów w wieku 40-45 lat (choć dopuszczalne, a limit wcześniej wiek - 30-35 lat), zachorowalność i śmiertelność kolejny jest na drugim miejscu, po tym samym za raka płuc takie kryteria porównania.

    Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną występującą w pęcherzyku żółciowym i towarzyszą jej wyraźne objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy stwierdzono, podobnie jak sama choroba, rzędu 20% dorosłych, może płynąć w postaci ostrej lub przewlekłej.

    Zakolem pęcherzyka żółciowego jest anomalia struktury tego narządu, podczas której narząd się deformuje. Na tym tle następuje zmiana w normalnym kształcie HP, który powinien mieć wygląd w kształcie gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

    Fascioliasis to pozajelitowy robaczyc wywołany patologicznym wpływem pasożyta na miąższ wątroby i drogi żółciowe. Podobna przypadłość należy do kategorii najczęstszych inwazji robaków ludzkiego ciała. Źródłem choroby jest czynnik sprawczy, którym może być wątrobowa fuga lub gigantyczna przywry. Ponadto klinicyści identyfikują kilka dróg zakażenia takim mikroorganizmem.

    Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

    Nadciśnienie pozaustrojowe portalu

    Powstawanie zakrzepowe ich organizacji rozpocząć po chorób zakaźnych ropne zapalenie skóry, ropne infekcji pępka (sepsy startowe omphalitis), róży, czyraczność, zapalenie wyrostka sutkowego i zapalenie szpiku i kości, przewlekłe zapalenie migdałków, pakreatit, typy dentystycznych, zakażenia żołądkowo-jelitowe o różnej etiologii, wprowadzenie wody soli płyny przez żyły pępowinowej lub transfuzji krwi, ogólne chorób zakaźnych (tyfus IF, szkarlatyna, itp).

    Zakrzepowe zapalenie żył obejmuje różne części tułowia splenalnego. Wygląd makroskopowo makroskopowo w przypadku nadciśnienia wrotnego jest prawidłowy. Histologicznie, oprócz zaburzeń struktury naczyń, można zauważyć nieznaczne okołortalne włóknienie, znacznie postępujące z czasem.

    Przeciek jest utajony.

    Po pierwsze, nadciśnienie wrotne przepływa w sposób utajony. Dzieci są w dobrym nastroju, czują się zdrowe. W przypadku niemowląt można zauważyć łagodną anemię. Oddzielne dzieci skarżą się na obecności bólu w obszarze brzucha, który trwał przez wiele miesięcy i lat, są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, otoczony pępka lub w okolicach lewego podżebrza. Mają inny charakter i stopień - silny i tępy, kolki. Dość często nie jest zupełnie irracjonalna wzrost temperatury (30-50% przypadkach), który ma odmienny rodzaj i czas trwania - wysoki stan podgorączkowy i nieoczekiwane wzrasta w regionie 39.5-40 stopni od normalnego stanu na następny okres w miesiącach i tygodniach.

    Nadciśnienie wewnątrzwspólnotowe w okresie wczesnego dzieciństwa prowadzi do pojawienia się biegunki, której czasami towarzyszy domieszka krwi. Dość często można zauważyć występowanie krwawienia z wybroczyny, nosa, krwawiących dziąseł itp.

    Okres niejasne pod względem pochodzenia bólu w gorączką i brzucha okolicy, możliwości wystąpienia biegunki bez wyraźnego powodu i innych zjawisk, do momentu, gdy nadejdzie krwawe wymioty, mają różną długość - od kilku miesięcy do 2-10 lat. Taki przedział czasu nazywamy utajonym lub utajonym.

    Jasny przepływ.

    Drugi okres nadciśnienia wrotnego jest jasne i wyraźne w postaci krwawienie z żołądka i przełyku, objawia się nagłym sposób i mogą w niektórych przypadkach doprowadzić do znacznej utraty krwi (około 400-600 cm). Zatem poprzedza zjawisko odpowietrzania typu prodromalnej - znaczący wzrost temperatury do wartości rzędu 38-39 °, który trwa przez wiele godzin lub nawet dni następuje atak ostry ból w jamie brzusznej. Krew, która następuje, jest bardzo płynne lub naobort w skrzepy; po 12-24 godzinach powstają czarne stolce. Dość często w przyszłych dniach, utworzony przemijające wodobrzusze, które w niektórych przypadkach towarzyszy obrzęk kończyn dolnych. Jego czas trwania może wynosić około 1-2 tygodni. Wodobrzusze jest konsekwencją ostrych postaciach hipoproteinemii odpowiadającej gipoalbunemii powodu znacznej utraty krwi i dalszego polyplasmia. Najczęściej prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia w ciągu pierwszych dwóch lat.
    Śledziona podczas wystąpienia tego krwawienia, a także w kolejnych dniach, staje się mniejszy, ale po jednym lub półtora miesiąca jego pierwotny rozmiar zostaje przywrócony ponownie.

    Powiększona śledziona z ich wymiarów w przypadku nadciśnienia wrotnego, często spada poniżej pępka i prowadzi do lewej strony brzucha asymetrii, które jest często widoczne w przypadku wyizolowanej zakrzepicy v. lienalis. Śledziona myagkovato konsystencja jest wypełniona krwi tętniczej w porównaniu z fibrozirovannoy gęstej - w przypadku powiększenia śledziony marskości pochodzenia. Ponadto, istnieje krążenie oboczne w obszarze górnej części brzucha i dolnej części klatki piersiowej, ale nie jest to wyrażone tak intensywny sposób.

    Najczęściej wątroby nie mogą być badane (w 80% przypadków, albo dosłownie badane 1-2 cm w żebrowym obszarze łuku. Ma normalnej gęstości, gładkiej powierzchni i sprężyste zamknięcie).

    Nadciśnienie terminalne.

    Trzeci przedział czasu nadciśnienia wrotnego określany jest terminalnie. Nazywa się to również okresem powikłań. Komunikuje się bezpośrednio z tromboflebitnogo kolejnym procesie rozpowszechniania, która wyraża się w sposób powolny i stopniowego zakrzepicy, krezkowych żyły i dalszy rozwój septycznego ognisk w sąsiedztwie systemu wrotnego, lewy ropnia subdiafragmalnym, jak i szerokich sercowego śledziony i tak dalej.

    Nadciśnienie zewnątrzwątrobowe ma pierwsze objawy w postaci narastania ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Powstają one na dość wczesnym etapie choroby. Muszą także obejmować zwiększenie rozmiaru brzucha, gorączka niewiadomego pochodzenia, niewyjaśnione biegunki, powstawanie krwotoków pod skórą w obszarze dolnych kończyn i śledziony. W przypadku badania krwi są laboratorium podpisuje pancytopenię ze spadkiem liczby leukocytów, erytrocytów i płytek krwi (hipersplenizm). Nagle ostre krwawienie z przełyku i wpustu żyłach nie rzadko jest pierwszym objawem pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego w pozornie zdrowych dzieci. W przypadku 80% pacjentów krwawienie występuje w pierwszych 6 latach życia dziecka.

    Nadciśnienie wrotne: zespół, objawy, leczenie

    Co to jest? Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia wewnątrz żyły portalu (portalu), z powodu wystąpienia przeszkody w normalnym przepływie krwi przez nią.

    Ten stan obserwuje się w niektórych chorobach naczyń i narządów wewnętrznych, z których odpływ wchodzi do systemu portalowego. Są to niesparowane narządy jamy brzusznej - przełyk, wątroba, jelita, śledziona itp.

    Zespół nadciśnienia wrotnego jest stanem ciała, w którym w odpowiedzi na powstawanie nadciśnienia wrotnego powstaje szereg specyficznych objawów klinicznych i morfologicznych.

    Aby lepiej zrozumieć, czym jest nadciśnienie w portalu, jego objawy i metody leczenia, spójrzmy na rozwój choroby. W tym celu będziesz musiał pogrążyć się trochę w anatomii i procesach zachodzących w ciele.

    Wątroba jest organem o niezwykłej podwójnej krwi. Otrzymuje zarówno krew tętniczą, jak i żylną, które są zmieszane z grubością tego narządu. Taki system jest niezbędny do wykonania wątroby złożonych i różnorodnych funkcji.

    Krew żylna z jelita, śledziony i żołądka dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną. W wątrobie ta żyła rozgałęzia się na mniejsze naczynia, które tworzą gęstą sieć, tak zwaną sinusoidalną sieć kapilarną.

    Rozgałęzia się w tętnicy wątrobowej, która przenosi krew tętniczą do wątroby z aorty (tlen i składniki odżywcze są dostarczane przez tę tętnicę). W sinusoidach mieszana jest krew tętnicza i żylna, co zapewnia aktywną pracę komórek wątroby (hepatocytów).

    Później krew z sinusoid gromadzi się w żyłach wątrobowych, a oni z kolei przenoszą krew do dolnej żyły głównej. I już wraca do serca. Zamyka to krąg krążenia obejmujący żyłę portalu (portalu) (patrz zdjęcie 2).

    Żyła wrotna ma związek z układem pustych żył nie tylko przez wątrobę, ale również w postaci naczyni komunikacyjnych - zespoleń, które odgrywają ważną rolę kliniczną. Naruszenie przepuszczalności żyły wrotnej powoduje, że krew szuka innych dróg wypływu. I oni są - to zespolenie.

    Przez nie krew wchodzi do pustych żył zgodnie z zasadą komunikowania naczyń. W tym przypadku powstają specyficzne manifestacje, które tworzą obraz tego stanu.

    Istnieją 4 rodzaje nadciśnienia wrotnego. To zależy od poziomu umiejscowienia przeszkody:

    1. Forma przedwątrobowa lub przedhepatyczna. Pojawia się, gdy przeszkoda w naczyniach powstaje przed wejściem do wątroby;
    2. Wewnątrzwątrobowy - rozwija się wraz z tworzeniem się niedrożności w wątrobie. Jest to najczęstsza opcja, która ma częstotliwość 80-90%;
    3. Superhepatyczne - w tej postaci zablokowanie przepływu krwi ma miejsce na poziomie naczyń, które opuszczają wątrobę, czyli w żyłach wątrobowych;
    4. Mieszana forma. Jest to kombinacja wariantu wewnątrzwątrobowego z postacią nadwątrobową lub przedhepatyczną.

    Przyczyny nadciśnienia wrotnego, efekt marskości wątroby

    Przyczyny nadciśnienia wrotnego zależą od wariantu tego zespołu.

    1. Upieczona forma może rozwijać się w wyniku następujących czynników sprawczych:

    • Wrodzone zaburzenia żyły wrotnej: transformacja jamistowska, aplazja, niedorozwój, atrezja żyły wrotnej.
    • Zamknięcie przepływu krwi przez skrzeplinę - zakrzepica żyły wrotnej. Jest ona obserwowana w chorobach zapalnych, takich jak ostre zapalenie wyrostka (z rozkładem), destrukcyjnego zapalenia trzustki, ostre ropne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również wyświetlania zatorowej.
    • Kompresja żyły wrotnej z dużym guzem lub torbielą trzustki, torbielą pasożytniczą podczas alweokokozy. Również w tych przypadkach możliwa jest wtórna zakrzepica żył portalowych i śledzionowych, która dodatkowo tworzy nadciśnienie wrotne.

    2. Postać wewnątrzwątrobowa jest wynikiem zmian w strukturze tkanki wątrobowej, z powodu chorób, które zakłócają prawidłową strukturę hepatocytów.

    Nawet wczesnym stadiom towarzyszy nadciśnienie wrotne z marskością wątroby. Jest to najczęstszy powód rozwoju naruszeń odpływu w systemie portalu. W tej chorobie powstają regenerujące się węzły. Reprezentują struktury tkanki łącznej, które zewnętrznie ściskają komórki wątroby.

    • Pasożyty w wątrobie - bąblowica, schistosomatoza;
    • Policystoza, guzy wątroby, przerzuty nowotworów;
    • Zwłóknienie wątroby;
    • Toksyczne zapalenie wątroby, które występuje podczas przyjmowania dużej ilości witaminy A, ostrego zapalenia wątroby;
    • Tłuste zwyrodnienie wątroby - gromadzenie się kropli tłuszczu w hepatocytach, co prowadzi do rozciągania i kompresji ich struktur;
    • Choroby szpiku kostnego;
    • Sarkoidoza, gruźlica.

    3. Postać superheatyczna najrzadziej. Występuje, gdy niedrożność do przepływu krwi w naczyniach, które opuszczają wątrobę - żyły wątrobowe. Ten formularz może wystąpić w następujących warunkach:

    • Choroba Chiariego to zapalenie wewnętrznej wyściółki żył wątrobowych, co prowadzi do powstania skrzeplin blokujących przepływ krwi;
    • Zespół Badda-Chiari. Kiedy ten stan występuje nakładanie się na siebie w dolnej żyle głównej i od wewnątrz, dzięki tworzeniu się tkanki łącznej w świetle żyły lub poprzez ściśnięcie jej guza, cysty, blizny na zewnątrz;
    • Choroby serca: kurczliwe zapalenie osierdzia, niewydolność zastawki trójdzielnej, niewydolność prawej komory serca itp.

    4. Mieszana forma może wystąpić, gdy połączenie chorób. W tej formie najgorsze rokowanie, ponieważ możliwość leczenia chirurgicznego jest poważnie ograniczona. Głównymi przyczynowymi czynnikami są:

    • Występowanie zakrzepicy żyły wrotnej, w połączeniu z marskością wątroby, co prowadzi do jednoczesnego lub sekwencyjnego dopechenochnoy formowania i formy wewnątrzwątrobowych.
    • Wtórne nadnercza marskość i nadciśnienie wrotne najpierw utworzyć wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych, zastój krwi w rozwoju zmian wątrobowych w jej strukturze, a następnie przez tworzenie wewnątrzwątrobowych nadciśnienia wrotnego.

    5. Nadciśnienie wrotne bez przeszkód w przepływie krwi rozwija się wraz z utworzeniem przetoki przejściowej między tętnicą a żyłą, przez którą następuje zwiększony zrzut krwi do żyły wrotnej.

    Najczęściej przetoka powstaje między tętnicą śledzionową a żyłą śledzionową.

    Objawy nadciśnienia wrotnego, zdjęcie

    zdjęcie charakterystycznych znaków "Głowa meduzy"

    Wzajemne połączenia między portalem a pustymi żyłkami, przez które krew jest rozładowywana w przypadku blokady w systemie portalowym, znajdują się w 3 strefach:

    1. Obszar dolnej części przełyku i górnej części żołądka;
    2. Dolna część odbytnicy;
    3. Przednia ściana brzucha.

    Dlatego nadciśnienie wrotne ma objawy, polegające na zmianach w naczyniach krwionośnych w tych obszarach:

    • Rozszerzenie przełyku;
    • Hemoroidy - rozszerzone żyły odbytnicy;
    • "Głowa meduzy" - poszerzenie żył przedniej ściany brzucha;
    • Powiększenie śledziony w wyniku zwiększonego napełniania krwi - powiększenie śledziony, a także w wyniku proliferacji jej tkanki - hipersplenizm. Stanowi temu towarzyszy aktywacja funkcji śledzionowych w celu niszczenia komórek krwi, dlatego często towarzyszy mu niedokrwistość i zmniejszenie liczby obwodowych płytek krwi;
    • Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej to wodobrzusze.

    Ponadto, z blokiem wewnątrzwątrobowym, część krwi jest odprowadzana z żyły wrotnej, omijając wątrobę - do żył wątrobowych.

    Krew nie wpadająca do wątroby nie jest oczyszczana, wszystkie szkodliwe produkty przemiany materii wnikają do mózgu, rozwija się encefalopatia i inne objawy zespołu zatrucia.

    Zespół nadciśnienia wrotnego zamanifestuje kompleks objawów. W ogólnym stanie jest słabość, złe samopoczucie, zmęczenie.

    Pojawiają się dolegliwości dyspeptyczne - nudności, wymioty, dyskomfort, ból żołądka i wątroby. U pacjentów apetyt gwałtownie spada, aż do odmowy jedzenia - anoreksja. Konsekwencją tego będzie znaczne zmniejszenie masy ciała z powodu utraty tkanki tłuszczowej i mięśni.

    Zespół nadciśnienia wrotnego zdjęcia

    Na skórze pojawia się świąd (z powodu dużego spożycia kwasów żółciowych do drażniących nerwowych zakończeń nerwowych). Skóra staje się żółtaczką, mogą pojawić się nagłe siniaki, a wraz z pęknięciem naczyniowym dochodzi do spontanicznego krwawienia z jamy ustnej lub okolicy odbytu.

    Pojawiają się obrzęki na nogach, a wraz z pojawieniem się wodobrzusza - znacznie zwiększa się objętość żołądka. Przyczyną tych objawów jest zmniejszenie funkcji syntezy białek białka. W rezultacie płyn łatwo wychodzi do przestrzeni śródmiąższowej (zmniejsza się onkotyczne ciśnienie krwi).

    • Mocz ciemnieje. Wynika to z wejścia bilirubiny, która zamienia się w urobilinę.
    • Wraz z rozwojem encefalopatii wątrobowej, sen jest zaburzony, utrata prawidłowego rytmu snu i czuwania, pamięć, aktywność myślowa pogarsza się. Może dojść do naruszeń zachowań i zmian osobowości, aż do popełnienia samobójstwa.
    • Rozwijają się dysfunkcje seksualne i impotencja, co ułatwia naruszenie hormonów płciowych w wątrobie. Mogą występować skurcze mięśni, zanik mięśni, rozwój przykurczu Dupuytrena - "skręcenie" palców.

    Manifestacje nadciśnienia wrotnego u dzieci będzie minimalny i, ogólnie rzecz biorąc, przebieg tego zespołu jest korzystniejszy.

    Jest to spowodowane tym, że ciśnienie w żyle wrotnej jest nieznacznie podwyższona, krew omija przeszkody fizjologicznych ścieżek okrężną (jeszcze odkryte u dzieci), brak znaczących zmian w zaburzeniach wątrobowych, wodobrzusze są rzadkie.

    Jednak w przypadku braku leczenia choroba zaczyna się rozwijać, pomimo dużych możliwości kompensacyjnych ciała dziecka. Konieczne jest szybkie ustalenie przyczyny i wyeliminowanie jej.

    Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

    Pierwszy etap polega na badaniu i badaniu, identyfikacji objawów tego zespołu, chorób wątroby i innych chorób. Badanie laboratoryjne polega na przeprowadzeniu ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu. Jego wyniki zmieniają się w następujący sposób:

    • Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby ujawniło zmniejszenie liczby płytek krwi, na późnym etapie - niedokrwistość i zmniejszenie liczby innych komórek krwi.
    • W hipersplenizmie zostanie wykryte zmniejszenie wszystkich elementów komórkowych, pancytopenia.
    • Kiedy hemochromatoza - wzrost stężenia hemoglobiny w połączeniu z niskim wskaźnikiem barwy.
    • W marskości alkoholowej ujawnia się znaczny wzrost enzymów AsAT, AAT, GGTP (gamma-glutamylotranspeptydaza).
    • Pierwotną żółciową marskość wątroby objawia się wzrostem stężenia bilirubiny, zmniejszenie albumin znaczny wzrost fosfatazy alkalicznej, w ostatnim etapie jest redukcja AST i ALT, co wskazuje na niszczenie hepatocytów.
    • Zmniejszenie wskaźnika protrombinowego, jeżeli wskaźnik jest poniżej 60% - prognoza jest niekorzystna.
    • We krwi określ poziom albuminy, kreatyniny, elektrolitów, mocznika. Uzyskane wyniki porównuje się ze skalami specjalnymi do oceny stopnia zaawansowania choroby.
    • W analizie moczu: erytrocyty, leukocyty, białko, kwas moczowy, kreatynina. W wodobrzuszu i obrzęku konieczne jest określenie ilości 24-godzinnego moczu.

    Badanie instrumentalne polega na wykonaniu ultradźwięków, które są bardzo pouczające w tym zespole. Może być stosowany jako metoda przesiewowa. Po wykryciu ultradźwięków:

    • zmiany w objętości naczyń krwionośnych;
    • obecność naczyń omijających;
    • wodobrzusze;
    • zmiany w wielkości i wewnętrznej budowie wątroby i śledziony;
    • obecność skrzepów i prędkość przepływu krwi.

    Można również przeprowadzić: CT, MRI, skanowanie radioizotopowe.

    Metodą, która pozwala zobaczyć prawdziwy obraz zaburzeń przepływu krwi, jest angiografia - badanie rentgenowskie naczyń z wprowadzeniem środka kontrastowego.

    Aby zbadać żyły przełyku, wykonywane jest ćwiczenie. W celu wyjaśnienia przyczyn nadciśnienia wrotnego wykonuje się biopsję wątroby z następczym badaniem mikroskopowym tkanek, a także laparoskopią.

    Leczenie nadciśnienia wrotnego

    Kompleks środków medycznych polega na leczeniu choroby, która spowodowała niedrożność, a także na eliminacji zwiększonego ciśnienia wewnątrz portalu. W portalu leczenie nadciśnienia dzieli się na leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

    W leczeniu zachowawczym nadciśnienia wrotnego stosuje się leki obniżające ciśnienie w systemie portalowym:

    1. Wazopresyna prowadzi do zmniejszenia tętniczek, co zmniejsza przepływ krwi do jelit i zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej. Przed jego wprowadzeniem konieczne jest usunięcie elektrokardiogramu, ponieważ ma on zwężający wpływ na naczynia serca.
    2. Somatostatyna - zwiększa opór tętnic, wpływając na mięśnie gładkie, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia w układzie portalowym. Syntetycznym analogiem tego hormonu jest oktreotyd.
    3. Beta-blokery są nieselektywne: propranolol, nadolol, tymolol. U 30% pacjentów są nieskuteczne. Ponadto mają efekt uboczny w formie impotencji.
    4. Azotany: 5-monoazotan izosorbidu, itp. Są skutecznym ekspanderem żył. Ta grupa jest używana w połączeniu z wazopresyną.

    Chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego polega na sztucznym tworzeniu obwodowych dróg odprowadzania krwi z żyły wrotnej. W przypadku niedrożności wewnątrzwątrobowej leczenie chirurgiczne przeprowadza się dopiero po ustąpieniu głównego procesu w wątrobie, przy braku objawów niewydolności wątroby.

    Następujące operacje: zespolenie wrotno-żylnej, embolizacji tętnicy śledzionowej, omentorenopeksiya (podshivanie omentum do wątroby i nerek, rozwoju nowych naczyń ominąć żyły wrotnej).

    Usunięcie śledziony zmniejsza ciśnienie w systemie portalowym, ale jako niezależna operacja jest używana tylko z hipersplenizmem.

    W leczeniu nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby, przeszczep narządu dawcy ma dobry efekt, z rozwojem nieodwracalnych zmian w wątrobie z marskością.

    Komplikacje

    Powikłania nadciśnienia wrotnego są wystarczająco poważne. Są one reprezentowane przez poniższą listę: