Stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Objawy

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych - rzadka przewlekła choroba dróg żółciowych, powodująca naruszenie wypływu żółci, jej zastój i uszkodzenie komórek wątroby z dalszym rozwojem niewydolności wątroby. Patologia utrzymuje się przez długi czas bez objawów klinicznych. Główne objawy: ból w okolicy brzucha, żółtaczka, świąd, osłabienie, utrata masy ciała. Pomiary diagnostyczne przeprowadza się w analizie krwi i kału, ultrasonografii jamy brzusznej, MRPHG, ERPHG, biopsji wątroby. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów, spowolnienie procesu patologicznego i przywrócenie funkcji. Największy wpływ ma przeszczep wątroby.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest zapalną chorobą przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych, charakteryzujących się skleroterapią (bliznowaceniem) i naruszeniem przepływu żółci. Towarzyszy temu powstawanie marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych występuje z częstością 1-4: 100 000, chociaż trudno jest ocenić częstość występowania patologii, ponieważ jest ona długotrwała bezobjawowo. Ponadto, w większości przypadków (do 80%) chorobie towarzyszy przewlekła patologia przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, itp.), Której oznaki pojawiają się na czoło. To właśnie prowadzi do progresji procesu patologicznego, wzrostu niekorzystnych objawów i powikłań. Według statystyk na częstość występowania stwardniającego zapalenia dróg żółciowych mają wpływ mężczyźni w wieku od 25 do 40 lat i starsze kobiety. Występowanie choroby u dzieci nie jest wykluczone, chociaż rzadko jest rejestrowane w pediatrii.

Przyczyny stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Istnieją pierwotne i wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Przyczyny pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych są wciąż nieznane. Naukowcy nieustannie wysuwają różne hipotezy, ale żadna z nich nie została jeszcze potwierdzona w 100%. Ważną rolę w rozwoju patologii odgrywa dziedziczna predyspozycja w połączeniu z naruszeniem pracy odporności. Teoria ta opiera się na danych statystycznych, w których odnotowano rodzinne przypadki stwardniającego zapalenia dróg żółciowych i chorób autoimmunologicznych. Istnieje również teoria na temat negatywnego wpływu toksyn, bakterii i wirusów na drogi żółciowe.

Choroba może rozwinąć się w każdej osobie, ale istnieje wiele czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko pojawienia się patologii: wiek (najczęściej ludzie mają ponad 30 lat), płeć (z choroby w większym stopniu cierpią mężczyźni), obecność choroby u krewnych.

Wtórne stwardniające zapalenie dróg dobrze znane, powoduje powstawanie toksycznych uszkodzeń może być przewody, zakrzepica i zaburzenia tętnicy wątroby, powikłania pooperacyjne, kamienie w dróg żółciowych, zaburzenia rozwojowe, cytomegalowirusem i kryptosporydioza w AIDS, niektóre leki, rak przewodów żółciowych.

Niezależnie od przyczyn patologia powoduje przerwanie przewodu żółciowego i niewydolność wątroby. Zapalenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że są one zastępowane przez blizny i odpadają, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci, jego stagnacji i wstecznego wchłaniania w krwioobiegu. Pojawia się żółtaczka. Stagnacja żółci i zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych z powodu naruszenia jej wypływu wywołują nieodwracalne zmiany w komórkach wątroby i ich śmierć, co objawia się niewydolnością wątroby.

Objawy stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Przez długi czas stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest bezobjawowa we wczesnych stadiach choroby może być podejrzewany o naruszenie analizy biochemicznej krwi (oznaczonej przez zmiany aktywności enzymu). Wraz z rozwojem dysfunkcji wątroby i dróg moczowych blizny pojawiają się następujące objawy: ból brzucha, swędzenie, zażółcenie błon śluzowych, skóry i twardówki oczu, gorączka, osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała.

Przewlekłe naruszenie przepływu żółci powoduje pojawienie się steatorrhea (zwiększenie odsetka tłuszczu w kale), brak witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K), osteoporozę. Przedłużające się przekrwienie dróg żółciowych prowadzi do rozwoju wtórnej marskości wątroby, która jest przyczyną nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza i krwawienia. Nie wyklucza się tworzenia się kamieni w drogach żółciowych i ich zwężeń, co dodatkowo pogarsza sytuację. Podczas badania zewnętrznego gastroenterolog odkrywa żółtaczkę skóry i błon śluzowych, wzrost wielkości wątroby i śledziony, nadmierną pigmentację skóry.

Rozpoznanie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Aby potwierdzić diagnozę stwardniające zapalenie dróg żółciowych gastroenterologa przeprowadza wywiad lekarski i badanie skarg, zewnętrznego i dodatkowych metod badawczych: analizy krwi, kału, ERPHG, MRPHG, USG jamy brzusznej, biopsja wątroby.

Badanie krwi pozwala na ujawnienie zwiększonej aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT). Podczas analizy kału określana jest zmiana w charakterystyce stolca: może być lekka, smolista (z powodu krwawienia), lepka i tłusta.

Ponadto przeprowadzono przezskórną transhepatic cholangiografii: Metoda opiera się na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, w choledoch na ujściu dróg żółciowych w dwunastnicy i dalszych 12 dyfrakcji rentgenowskiej, które zwężają się segmenty kanałowe są widoczne. cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRPHG) - bardziej delikatne badanie (w odróżnieniu od pierwszej metody), ale dość dobrze poinformowany. Pozwala uzyskać wyraźny obraz wątroby i dróg żółciowych oraz rozwijające się anomalie. USA - mniej dokładna metoda diagnozowania, badania pozwala na wyznaczenie wymiarów wątroby oraz zidentyfikować uszkodzonych odcinków wątroby i zmiany w drogach żółciowych. Biopsja wątroby pomaga w pełni ocenić nasilenie patologii (procesy bliznowacenia).

Leczenie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Leczenie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych ma na celu spowolnienie postępu patologii, eliminując objawy niepożądane i powikłania. Wyeliminować objawy kliniczne poprzez dietę (ograniczenie tłuszczu, zwiększenie stężenia witamin i wapnia); rozwój hipowitaminozy wskazuje na dożylne podawanie preparatów witaminowych. W celu zmniejszenia swędzenia skóry można zastosować kwas ursodeoksycholowy i leki przeciwhistaminowe (chloropiramidyny, cetyryzyny itp.).

Wraz z rozwojem bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych są przepisywane leki przeciwbakteryjne (ampicylina, klindamycyna, cefotaksym, itp.). Złagodzić stan pacjentów mogą fundusze cholicheskayuschie (holestiramin).

Bardzo często stosuje się zabiegi chirurgiczne, które pomagają spowolnić postęp stwardniającego zapalenia dróg żółciowych i poprawić stan pacjentów. Po znalezieniu zwężenia dróg żółciowych przeprowadza się dylatację balonu, aby rozszerzyć drogi żółciowe; jeśli nie jest to możliwe, wskazana jest proteza przewodu lub wycięcie dotkniętych obszarów. Kamienie w drogach żółciowych są usuwane podczas operacji endoskopowych. Jednak skuteczność tych manipulacji jest oceniana niejednoznacznie, ponieważ mogą one jedynie spowolnić postęp choroby, a także często powodować komplikacje. Największe możliwe wyniki to transplantacja wątroby (szczególnie marskość i niewydolność wątroby). W 15-20% po przeszczepieniu wątroby możliwe jest wystąpienie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Rokowanie i zapobieganie stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Rokowanie w kierunku stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest niekorzystne. Oczekiwana długość życia pacjentów od momentu pojawienia się pierwszych oznak patologii wynosi około 10-12 lat. Przeszczepianie wątroby jest jedyną metodą leczenia, która pozwala pacjentom powrócić do normalnego życia. Zgodnie z danymi statystycznymi, przeżywalność pacjentów po przeszczepie, przeprowadza się w pierwszym roku po postawieniu diagnozy była 92,2%, a w drugim roku - 90%, w piątym - 86,4%, w ciągu 10 lat - 69,8 %.

Nie ma szczególnego zapobiegania patologii. Ale możliwe jest zmniejszenie ryzyka jego pojawienia się w przypadku szybkiego leczenia chorób dróg żółciowych, kamicy żółciowej, procesów zapalnych trzustki, a także poddawania się okresowym badaniom lekarskim na oddziale terapii lub gastroenterologii.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Pokonanie przewodów wątrobowych, przez które dochodzi do odpływu żółci wytwarzanych przez komórki, nazywa się zapaleniem dróg żółciowych. Ta choroba może przejawiać się w postaci ostrej i przewlekłej. Często trwa długo bez żadnych oznak i symptomów, co może prowadzić do rozwoju powikłań funkcjonalnych i zakłóceń w procesie trawienia!

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadką chorobą atakującą przewód żółciowy i wątrobę. Zapalenie i bliznowacenie dróg żółciowych może prowadzić do uszkodzenia miąższu i rozwoju marskości wątroby - stanu, w którym prawidłową tkankę zastępuje blizna (zwłóknienie). W zależności od stadium i przebiegu obrazu klinicznego, perspektywy życia chorego mogą być inne. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, w których maksymalny czas życia pacjenta w 45 lat po ustaleniu pierwotnej diagnozy stwardniającego zapalenia dróg żółciowych został osiągnięty.

Trochę anatomii w rozwoju zapalenia dróg żółciowych

Wątroba znajduje się w prawej górnej części jamy brzusznej. Ma wiele funkcji, które obejmują:

  1. Przechowywanie glikogenu (paliwa dla ciała), które jest produkowane z cukru. W razie potrzeby glikogen jest dzielony na glukozę, która jest uwalniana do krwioobiegu.
  2. Pomoc w przetwarzaniu tłuszczów i białek z trawionego pokarmu.
  3. Produkcja białka, niezbędna do normalnego krzepnięcia krwi (czynniki krzepnięcia krwi).
  4. Leczenie leków stosowanych w leczeniu innych chorób.
  5. Detoksykacja krwi - eliminacja alkoholu, nikotyny, trucizn i toksyn, które wydostają się z przewodu pokarmowego.
  6. Wytwarzanie żółci, która przechodzi z wątroby do jelita wzdłuż dróg żółciowych. Żółć niszczy tłuszcze w żywności w taki sposób, że mogą być trawione z jelita

Struktura anatomiczna wątroby i dróg żółciowych przyczynia się do pojawienia się nawet niewielkich przyczyn powstania pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Jakie są drogi żółciowe?

Żółć jest żółto-zieloną cieczą zawierającą różne substancje chemiczne i sole kwasów tłuszczowych. Pomaga strawić jedzenie, zwłaszcza składniki tłuszczowe. Pod wpływem tego płynu fizjologicznego wchłaniają się niektóre rozpuszczalne w tłuszczach witaminy. Przewody żółciowe są mikroskopijnymi rurkami, przez które żółć przepływa do wspólnego przewodu żółciowego.

Żółć jest wytwarzana przez komórki wątroby. Rozładowują tę ciecz w drobne przewody zwane drogami żółciowymi. W wątrobie znajduje się sieć dróg żółciowych. Łączy je razem (jak gałęzie drzewa), tworząc duży wspólny przewód żółciowy. Żółć ciągle kapie w dół do przewodu żółciowego wspólnego, następnie wchodzi do pęcherzyka żółciowego i do dwunastnicy (części jelita - pierwsza część jelita cienkiego).

Woreczek żółciowy leży pod wątrobą. Organ ten pełni rolę rezerwuaru i jest wypełniony żółcią. Podczas przyjmowania pokarmu pęcherzyk jest ściśnięty, wchodzi do niego specjalny hormon, który stymuluje uwalnianie żółci do przewodu dwunastnicy, gdzie jest zmieszany z kawałkiem jedzenia.

Co to jest pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych?

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadką chorobą, która atakuje przewód żółciowy i wątrobę. Nazywa się:

  1. Podstawowa - ponieważ przyczyna nie jest znana.
  2. Stwardnienie skóry - ponieważ powoduje blizny i pogrubienie (stwardnienie) dróg żółciowych.
  3. Cholangitis - ten termin oznacza zapalenie przewodu żółciowego.

W tym stanie, drogi żółciowe wewnątrz i na zewnątrz wątroby stają się zaognione i pokryte bliznami. Blizny powodują zwężenie przewodów, co prowadzi do stagnacji żółci w wątrobie. Może uszkadzać komórki miękiszowe. W końcu blizny mogą rozprzestrzeniać się w wątrobie, powodując marskość wątroby i niewydolność wątroby. Choroba rozwija się powoli i często nie daje objawów we wczesnym stadium. Jednak wraz ze stopniowym zanikaniem funkcji wątroby mogą pojawić się poważne problemy. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest chorobą zagrażającą życiu. Często tylko operacja przeszczepu wątroby pomaga przywrócić zdrowie.

Przyczyny stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Przyczyna stwardniającego zapalenia dróg żółciowych nie jest jasna. Czasami może być dziedziczna. Około czterech na pięć osób z PSC ma również chorobę zapalną jelit (najczęściej wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ale może również występować związek z chorobą Leśniowskiego-Crohna).

Uwaga: Większość osób z zapalną chorobą jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna) nie cierpi na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Choroba jest dość rzadka. Występuje u około 1 na 16 000 osób na całym świecie. Początek choroby może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u osób w wieku około 40 lat. Dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Jakie są pierwsze oznaki i objawy stwardniającego zapalenia dróg żółciowych?

W wielu przypadkach objawy stwardniającego zapalenia dróg żółciowych rozwijają się stopniowo, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Na początku choroby wiele osób nie ma żadnych objawów. Najczęstszymi wczesnymi objawami stwardniającego zapalenia dróg żółciowych są:

  • ciągłe uczucie zmęczenia;
  • swędzenie;
  • utrata masy ciała;
  • pewien dyskomfort w prawym górnym brzuchu.

Żółtaczka może rozwinąć się, gdy stan pacjenta się pogorszy. Białka oczu zmieniają kolor na żółty. Skóra ma odcień szafranowy. Mocz jest przebarwiony. Wynika to z faktu, że bilirubina, która jest obecna w żółci, nie jest wrzucana do jelita, ale wchodzi do krwioobiegu i tam rozkłada się w różnych narządach i tkankach.

Jakie mogą być komplikacje?

Przy długim przebiegu stwardniającego zapalenia dróg żółciowych mogą wystąpić różne rodzaje powikłań. Należą do nich:

  • Niedobór niektórych witamin, z reguły, to A, tokoferol, D i vikasol. Są rozpuszczalne w tłuszczach (w przeciwieństwie do innych witamin rozpuszczalnych w wodzie). Oznacza to, że rozpuszczają się w tłuszczu. Żółć pomaga tłuszczowi rozpuścić te witaminy, aby mogły dostać się do krwioobiegu.
  • Zakażenie zablokowanych dróg żółciowych. Ten stan nazywa się zakaźnym zapaleniem dróg żółciowych. Może powodować dreszcze, gorączkę i ból w wątrobie.
  • Marskość wątroby (normalna tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą (zwłóknieniem).
  • Niewydolność wątroby.
  • Raka dróg żółciowych rozwija się u co dziesiątego pacjenta z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia dróg żółciowych.

W jaki sposób diagnozuje się PSC?

W niektórych przypadkach rozpoznanie PSC ustalane jest losowo podczas różnych badań laboratoryjnych.

Ankiety obejmują:

  1. biochemiczna analiza krwi z określeniem poziomu transaminaz i bilirubiny;
  2. badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby;
  3. USG wątroby;
  4. Cholangiogram daje obraz dróg żółciowych;
  5. rezonans magnetyczny wątroby;
  6. biopsja tkanek parenchymy wątroby.

Metody leczenia pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych

Obecnie nie ma specjalnego leczenia, które eliminuje lub spowalnia rozwój stwardniającego zapalenia dróg żółciowych w swojej pierwotnej postaci. Zabiegi mają na celu poprawę objawów, a także zapobieganie rozwojowi powikłań, które mogą wystąpić.

Objawowe leczenie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest podstawą nowoczesnej terapii. Za pomocą leków lekarze starają się tymczasowo poprawić stan chorego.

Swędząca skóra z reguły może zostać osłabiona przez lek zwany kolestyraminą. Inne leki mogą być stosowane tylko wtedy, gdy mają indywidualną skuteczność.

Lek zwany kwasem ursodeoksycholowym stosuje się w celu poprawy przepływu żółci przez drogi żółciowe. Zwykle prowadzi to do poprawy stanu chorego. Można polecać suplementy witaminowe.

Drugim kierunkiem w leczeniu stwardniającego zapalenia dróg żółciowych jest ulga w skutkach, które powstają pod wpływem stagnacyjnych zjawisk żółciowych. Wśród powikłań najczęstsze zapalenie, naruszenie ruchliwości jelit. Antybiotyki są stosowane w przypadku wtórnej infekcji. Jeśli cholangiogram pokazuje, że istnieje przeszkoda w wypływie żółci poza wątrobą, można zastosować systemy odwadniające w celu wyeliminowania tego efektu.
Operacja przeszczepu wątroby może być skuteczna tylko wtedy, gdy przyczyna choroby jest wyeliminowana. Około 30% pacjentów po przeszczepieniu narządu przez 5 kolejnych lat tworzyło nawrót stwardnienia przewodów wątrobowych.

Dieta i alkohol

Zaleca się dietę o minimalnej zawartości tłuszczu. Wędzone, smażone i słone potrawy są wykluczone. Zaleca się dużą liczbę świeżych owoców i warzyw. Wody mineralne naturalnego pochodzenia pomagają spowolnić postęp choroby.

Napoje alkoholowe są kategorycznie przeciwwskazane. Powodują przyspieszone tworzenie się warunków wstępnych do rozwoju marskości wątroby.

Pierwotne stwardnienie naczyń krwionośnych: objawy, leczenie

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest chorobą wątroby z tworzeniem zwężeń i poszerzaniem dróg żółciowych z kolejną cholestazą.

Częstość występowania wynosi 60-80 na 1 milion W 80% przypadków choroba jest związana z procesem zapalnym jelita. Dokładna etiologia nie jest znana, jednak są ważne immunogenetic (HLAA1, B8, DR3) i zewnętrzny (dostawa endotoksyny / bakterie w żyle wrotnej) czynników.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest przewlekłym zespołem cholestatycznym, który charakteryzuje się stanem zapalnym, zwłóknieniem. Postępujące uszkodzenie dróg żółciowych prowadzi do marskości wątroby, niewydolności wątroby, a czasami cholangiocarcinoma.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych mogą być pierwszorzędowe (o nieznanej etiologii), albo średnie do immunosupresji (wrodzone dzieci uzyskane w dorosłych zarażonych HIV - zakażenia HIV holangiopatiya), często w połączeniu z warstwy na wierzchu infekcji (na przykład, wirus cytomegalii, Cryptosporidium), histiocytoza X lub stosowanie niektórych leków (np. dożylna fluoridyna). Zarówno pierwotny i wtórny stwardniające zapalenie dróg żółciowych prowadzi do podobnych zmian zapalnych i związanych ze zwłóknieniem w tworzeniu tkanki łącznej, dróg naruszenie drożności. Inne przyczyny wywołujące zwężenia dróg żółciowych i kamicy przewodowej obejmują pooperacyjną zwężenia, niedokrwienne uszkodzenie przewodu żółciowego (w czasie), transplantacji wątroby, wady wrodzone, raka dróg żółciowych i zakażeń pasożytniczych.

Do rozpoznania zwężeń i poszerzeń dróg żółciowych wymagane są wizualne metody badań, takie jak ultrasonografia i cholangiografia. Leczenie skierowane na przywrócenie żółci przepływowej (np dylatacyjnej zwężenie lub stentowania) i możliwie zwalczania patologicznych procesów odpowiedzialnych za leczenie mikroorganizmów lub przyczyn choroby (na przykład, HIV).

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) jest najczęstszą przyczyną stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, przyczyna jego rozwoju nie jest znana. Inne stany, które często są związane z PCH, obejmują choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne i stany niedoboru odporności, w niektórych przypadkach powikłane infekcjami. Osłabienie i swędzenie stopniowo się rozwijają. Rozpoznanie potwierdza cholangiografia (rezonans magnetyczny lub ERCP). Transplantację wątroby przeprowadza się w późnych stadiach procesu patologicznego.

Większość pacjentów z PSC (70%) to mężczyźni, średni wiek to około 40 lat.

Przyczyny twardzinowego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

Przyczyna choroby nie jest znana. PSX często wiąże się z zapalną chorobą jelit (około 80% pacjentów). W przeciwieństwie do tego, u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w 5% PAF występuje u pacjentów z chorobą PSC Crohna występuje w przybliżeniu 1%. Obecność ograniczonych przeciwciał daje podstawy do sugerowania autoimmunologicznego mechanizmu rozwoju choroby. Wydaje się, że limfocyty T są zaangażowane w proces uszkadzania dróg żółciowych, co świadczy o zmienionej odporności komórkowej. Dziedziczność odgrywa także rolę, ponieważ choroba często występuje w rodzinach, ma związek z genami MHC HLAB8 i HLADR3, często koreluje z zaburzeniami autoimmunologicznymi. Jest możliwe, że u osób predysponowanych genetycznie przejaw choroby jest spowodowany nieznanym wyzwalaczem.

Objawy i oznaki stwardniałego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

Częściej objawia się zmęczeniem, swędzeniem, przerywaną żółtaczką i dyskomfortem w prawym górnym kwadrancie:

  • Żółtaczka powodu zwężenia wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych wątroby zwężeń pozawątrobowych dróg żółciowych (w 20% przypadków), kamicę pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (ryzyko eksploatacji dróg żółciowych wynosi 20-30%).
  • Objawy zapalenia dróg żółciowych (gorączka, ból, żółtaczka) rozwijają się głównie po badaniach instrumentalnych (np. ERCP), a nie de novo.
  • Czasami identyfikuje się objawy przewlekłej patologii wątroby i nadciśnienia wrotnego.
  • Rozwija się osteoporoza, metaboliczna choroba kości i steatorrhea.
  • Od momentu pojawienia się objawów klinicznych po śmierć lub przeszczepienie wątroby mija 12-21 lat.

Choroba zwykle objawia postępujące osłabienie i świąd, żółtaczka dołączył później, u 10-15% pacjentów zaniepokojonych nawracających epizodów bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha i gorączka, prawdopodobnie z powodu żółtaczki bakteryjnej. Trwała żółtaczka świadczy o odległym patologicznym procesie. W 75% przypadków kamienie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, które występują z objawami klinicznymi.

Pomimo związku między PSP i zapalną chorobą jelit, każda z tych chorób ma przebieg kliniczny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może pojawić się na długo przed PSC, w połączeniu z PSC ma tendencję do łagodnego przebiegu. Całkowita kolektomia nie prowadzi do zmiany przebiegu PSC.

Badanie twardzinowego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

W funkcjonalnych testach wątrobowych ujawniają się objawy cholestazy, jednak AST / ALT wzrasta nie więcej niż 5-krotnie w porównaniu z górną granicą normy. Stężenie bilirubiny podlega dynamicznym zmianom (w przeciwieństwie do pierwotnej marskości żółciowej), ze wzrostem z powodu zapalenia dróg żółciowych / kamieni żółciowych / zwężeń.

ERCP pozostaje „złoty standard” diagnostycznych, jednak zmiany holangiograficheskie w postaci wieloogniskowych wewnątrzwątrobowych ± pozawątrobowych zwężenia i „perełek”, co wykryto za pomocą rezonansu magnetycznego cholangiopankreatografię.

Biopsja wątroby nie jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Objawy histologiczne obejmują proliferację dróg żółciowych, duktopenię i koncentryczne zwłóknienie okołowrotokształtne (objaw "bulwiastych łusek").

Zawartość pANCA była zwiększona u 65-85% pacjentów z pierwotną marskością żółciową.

Diagnozowanie raka dróg żółciowych u pacjentów z pierwotną żółciową marskość wątroby jest trudne, więc stosować w połączeniu podejście obejmujące CT, cytologia (próbki uzyskanej przy użyciu cytobrush ERCP), jak również do określenia markerów w surowicy - CEA CA19-9 (pomimo tego, że stężenie SA19 -9 więcej niż 180 U / ml ma swoistość> 95% i czułość> 66%, jego wysoką zawartość rejestruje się również przy niedrożności dróg żółciowych).

W związku ze znacznie zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego u pacjentów cierpiących na tę chorobę w połączeniu z zapaleniem okrężnicy, pokazano program kontroli kolonoskopii (zgodnie z zaleceniami klinicznymi - co roku jednak baza dowodów tego podejścia jest niewielka).

Diagnostyka różnicowa stwardniającego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

  • Choroba kamieni żółciowych.
  • Postcholecystektomiczne zwężenie dróg żółciowych.
  • Choroba Caroliego.
  • HIV-cholangiopatia.
  • Cholangiocarcinoma.
  • Niedokrwienne zwężenia.
  • Narażenie na toksyny żółci (np. Formalina).
  • Autoimmunologiczne zapalenie trzustki z chorobą dróg żółciowych.

Rozpoznanie stwardniającego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

  • Rezonans magnetyczny cholangiopankreatography (MRCP).

PSC należy podejrzewać u pacjentów z niezrozumiałymi zmianami w biochemicznych testach wątrobowych, w szczególności jeśli występują u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. Charakteryzuje się objawami cholestazy: zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej i transferazy gamma-glutamylotransferazę (GGT), w większym stopniu, niż aktywność aminotransferaz. Zwiększono również globuliny gamma i IgM. Przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim i pANCA są zwykle wykrywane.

Wizualizacja układu wątrobowo-żółciowego rozpoczyna się od ultrasonografii w celu wykluczenia pozawątrobowej niedrożności dróg żółciowych. Nawet jeśli ultrasonografia lub CT determinują dystalne rozszerzenie, cholangiografia jest wymagana, aby potwierdzić diagnozę, aby wykluczyć wielokrotne zwężenia. Diagnostyka wzrokowa rozpoczyna się od MRCPG. ERCP jest procedurą linii drugiego wyboru ze względu na jej inwazyjność. Biopsja wątroby nie jest zwykle wymagane w celu potwierdzenia diagnozy, jeśli jest on nadal działa, to pokazuje proliferację przewodów żółciowych, periductal zwłóknienia, zapalenia i dukgopenii. Wraz z postępem choroby włóknienie okołonaczyniowe rozprzestrzenia się i ostatecznie prowadzi do wtórnej marskości żółciowej.

Badania przesiewowe w kierunku cholangiocarcinoma obejmują regularnie przeprowadzaną biopsję szczoteczkową w celu wykonania badania cytologicznego za pomocą ERCP i pomiaru poziomu markerów kontrolnych.

Leczenie twardzinowego pierwotnego zapalenia dróg żółciowych

  • Terapia wspomagająca.
  • Dilatacja dużych struktur w ramach ERCP.

Nawracające bakteryjne zapalenie dróg żółciowych lub powikłania ostatniego etapu transplantacji wątroby.
W bezobjawowym przebiegu choroby wymagane jest monitorowanie pacjenta (na przykład badanie fizykalne, testy laboratoryjne z częstotliwością 2 razy w roku). W przypadku przewlekłej cholestazy i marskości wątroby konieczne jest leczenie podtrzymujące. Kiedy epizody bakteryjne zapalenie dróg żółciowych mianowany antybiotyków i, jeśli to konieczne, ERCP terapeutyczny Jeśli pojedyncze zwężenie stać się przyczyną niedrożności (dominujące zwężenia wykryć około 20% pacjentów), a następnie ERCP z stentowania i szczotki obowiązkowy biopsji w celu wykluczenia guza.

Przeszczepienie wątroby jest jedyną metodą leczenia, która może zmienić oczekiwaną długość życia pacjenta. Racjonalnymi wskazaniami do zabiegu są bakteryjne zapalenie dróg żółciowych lub powikłania ostatniego stadium choroby (np. Oporne wodobrzusze, encefalopatia portosystemowa, krwotoki z łojotokiem).

Zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego w tradycyjnej dawce poprawia działanie funkcjonalnych testów wątrobowych, ale nie ma wpływu na objawy, przebieg histologiczny i przeżycie.

Dylate stentowanie głównych zwężeń pozawątrobowych dróg żółciowych.

Antybiotyki (na przykład ciprofloksacyna) są przepisywane z ustalonym zapaleniem dróg żółciowych, nie mają znaczenia w zapobieganiu (z wyjątkiem ERCP).

Leczenie swędzenia rozpoczyna się od cholestyraminy (4 g / dzień) lub ryfampicyny 150 mg 2 razy na dobę.

Z hypowitaminozą A, D, E, K, jest to poprawione.

W ciągu 5 lat w 20% przypadków choroba powraca. Cholangiocarcinoma w większości ośrodków staje się bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych: objawy i leczenie

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych - główne objawy:

  • Słabości
  • Swędząca skóra
  • Ból w jamie brzusznej
  • Podwyższona temperatura
  • Nudności
  • Utrata apetytu
  • Zwiększona śledziona
  • Wymioty
  • Powiększenie wątroby
  • Chilliness
  • Zwiększone zmęczenie
  • Senność
  • Gorączka
  • Apatia
  • Letarg
  • Utrata masy ciała
  • Błona śluzowa
  • Żółknięcie skóry
  • Nowotwory na powiekach
  • Nowotwory między palcami rąk

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest rzadką patologią wątroby, polegającą na zapaleniu i zablokowaniu przewodów wątrobowych zarówno w samym organie, jak i poza nim. Zwykle, gdy ludzie mówią o tej chorobie, mają na myśli pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, którego przyczyny nie zostały w pełni wyjaśnione. Ta patologia jest określana losowo, podczas wykonywania operacji chirurgicznych na narządzie. Ponadto choroba może być bezobjawowa przez długi czas, dlatego nawet jeśli wykrywane jest zapalenie przewodów i stwardnienie z blizną, objawy choroby u danej osoby mogą jeszcze się nie ujawnić. W tym samym czasie, nie otrzymując szybkiego leczenia, ludzie bardzo szybko spotykają się z poważnym stanem - niewydolnością wątroby.

Choroba występuje częściej u mężczyzn, a przedział wiekowy jest dość duży - od 25 do 40 lat, co wiąże się z długim bezobjawowym okresem patologii. Kobiety cierpią na tę patologię w starszym wieku - po 45 latach. Przypadki rejestracji tej choroby u dzieci są niezwykle rzadkie, a nawet jeśli patologii i zdiagnozowano u dzieci, jest wtórny stwardniające zapalenie dróg żółciowych, których przyczyny leżą w mechanicznej obliteracji przewodów wątrobowych.

Przyczyny

Jak wynika z powyższego, w praktyce medycznej wyróżnia się dwie formy stwardniającego zapalenia dróg żółciowych: pierwotną i wtórną. Przyczyny najczęstszego pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych nie zostały zbadane przez lekarzy, dlatego wysunięto szereg hipotez, wśród których żadna nie znalazła 100% potwierdzenia.

Jedną z hipotez dotyczących rozwoju tej choroby jest hipoteza dotycząca dziedziczności. Według badań ludzie, którzy mieli tę patologię w rodzinie, cierpią na nią częściej niż inni, co oznacza, że ​​pewne genetyczne przesłanki jej rozwoju kładą się na rozwoju dziecka w łonie matki. W połączeniu z upośledzeniem układu odpornościowego ryzyko wystąpienia choroby u osoby z dziedziczną predyspozycją jest znacznie zwiększone.

Zgodnie z inną teorią, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych występuje w wyniku niekorzystnego wpływu na wątrobowe kanały wirusów, bakterii i toksyn.

Jeśli chodzi o wtórną postać tej choroby, to została ona zbadana całkiem dobrze, więc lekarze mogą określić konkretne przyczyny, które ją powodują. Oto powody, takie jak:

  • chirurgiczne blizny;
  • niedrożność przewodów przez fekalia;
  • toksyczne uszkodzenie przewodów;
  • przerwanie tętnicy wątrobowej wraz z rozwojem zakrzepicy;
  • wrodzone anomalie rozwoju przewodów wątrobowych.

Również wtórne zapalenie dróg żółciowych może być konsekwencją toksycznego działania na organizm ludzki wirusa cytomegalii. Przyczyną może być nowotwór onkologiczny w przewodach - rak dróg żółciowych.

Gdy choroba, niezależnie od przyczyny, może być nazywany, jest naruszeniem odpływu żółci, powodując zastój żółci, aw przyszłości, jeśli nie terminowe leczenie odbywa się, co prowadzi do rozwoju marskości żółciowej i niewydolności wątroby, zagrażającego życiu.

Obraz kliniczny

Przez długi czas pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych przebiega bezobjawowo, więc choroba często ma długi chroniczny charakter. Diagnoza identyfikuje chorobę na wczesnym etapie przez przypadek, w trakcie wykrywania zmian w testach laboratoryjnych lub podczas wykonywania badań instrumentalnych układu pokarmowego w przypadku podejrzenia innych chorób żołądkowo-jelitowych.

Główne objawy, które mogą zaburzyć osobę ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, to częste objawy:

  • osłabienie i zmęczenie;
  • swędzenie skóry (słabe lub silnie zaznaczone);
  • letarg i apatia.

Z biegiem czasu, jeśli proces postępuje, objawy żółtaczki są dołączone, co wskazuje na naruszenie przepływu żółci. Skóra i błony śluzowe stają się początkowo lekko żółtaczkowe, a następnie zyskują wyraźny pomarańczowy odcień.

Na tym etapie procesu pojawiają się tępe bóle w okolicy brzucha, a apetyt jest zaburzony, co powoduje, że osoba traci na wadze.

Następujące objawy wskazują na postęp choroby:

  • powiększenie śledziony i wątroby;
  • istnieje ciągły stan podgorączkowy;
  • pojawia się mdłości, czasem pojawiają się wymioty.

Osoba doświadcza silnej słabości, z powodu której nic mu się nie podoba i zawsze chce spać.

Ksantoma, charakterystyczna dla różnych patologii związanych z zaburzeniem przepływu żółci, występuje również w przypadku stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Są one zwykle uformowane na górnych powiekach, ale mogą również być zlokalizowane w obszarze między palcami. Są to formacje skórne o nieregularnym kształcie, wewnątrz których znajdują się komórki tłuszczowe. Ich kolor jest o kilka ton jaśniejszy niż normalny kolor ludzkiej skóry.

Czasami podczas rozwoju choroby, wtórna infekcja jest związana z osobą, co prowadzi do pojawienia się objawów ogólnego zatrucia - wysokiej gorączki, dreszczy i zwiększonego bólu w jamie brzusznej. W wyniku tego może rozwijać się ropne ostre zapalenie dróg żółciowych.

Choroba bez leczenia prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Najczęstszym powikłaniem, które występuje u osób z tą diagnozą, jest nadciśnienie wrotne. Jest to stan patologiczny charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w głównej żyle narządu, w wyniku którego u człowieka może rozwinąć się wodobrzusze, a także krwawienie wewnętrzne. Objawem nadciśnienia wrotnego jest charakterystyczne rozszerzenie żył na ścianie jamy brzusznej, w postaci głowy meduzy.

Inne powikłania patologicznych zaburzeń odpływu żółci to:

Bardzo często pacjenci z rozpoznaniem rozwijają się z rakiem dróg żółciowych i towarzyszy im tylko pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, a z wtórnym rozwojem guza nie występuje. Zauważ, że z powodu naruszenia odpływu żółci w ludzkich odchodach występuje zwiększona zawartość tłuszczów - steatorrhea, co jest jednym z objawów stwierdzonych w badaniu diagnostycznym pacjenta.

Diagnostyka

W leczeniu choroby zostały terminowe i skuteczne, wymagają specjalnego diagnozy, umożliwiając ustalenie przyczyn choroby i stadium jego rozwoju. Rozpoznanie choroby polega cel laboratoryjnych, w tym analizy krwi do zidentyfikowania objawy stanu zapalnego w organizmie, badanie kału, oznaczania ALT i AST, fosfatazy alkalicznej oraz stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej.

Ponadto, w pierwotnej postaci choroby, dokonano analizy dla onkarkerów w celu potwierdzenia lub obalenia rozpoznania raka dróg żółciowych. Wykonuje się również diagnostykę serologiczną. Z metod instrumentalnych stosowanych w diagnostyce najbardziej powszechne i pouczające są:

  • USG;
  • cholangiografia rezonansu magnetycznego;
  • endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Leczenie i rokowanie

Leczenie choroby ma na celu przede wszystkim zapobieganie jej progresji i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Znaczenie leczenia to dieta - pacjenci nie mogą pić alkoholu i napojów gazowanych, a także słonych i pikantnych potraw. Ponadto ważne jest, aby dieta była ograniczona do tłuszczów obojętnych - to leczenie może poprawić trawienie i zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjęciu niektórych grup leków:

  • immunosupresory, które pomagają tłumić działanie układu odpornościowego;
  • leki przeciwhistaminowe, które zmniejszają swędzenie skóry;
  • witaminy.

W przypadkach infekcji i rozwoju ropnej patologii przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Leczenie, w przypadkach nieefektywności takiej terapii, powinno być chirurgiczne. Polega na bougie (ekspansji) dróg żółciowych za pomocą środków chirurgicznych lub w zapaleniu wątroby (oddzielny kanał do odpływu żółci).

W wtórnej postaci patologii leczenie może być lecznicze lub chirurgiczne, w zależności od przyczyn, które spowodowały chorobę. Jednakże stosowanie immunosupresorów w leczeniu tego gatunku stwardniającego zapalenia dróg żółciowych nie jest zalecane, ponieważ choroba nie ma składnika autoimmunologicznego.

Co do prognozy, zależy to od rodzaju patologii i etapu, na którym się ona ujawnia. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniejsza będzie terapia, jednak całkowite wyleczenie z przywróceniem funkcji narządowych jest możliwe tylko w formie wtórnej. Kiedy główna osoba do końca życia podejmie środki, aby zapobiec postępowi choroby i przestrzegać określonej diety.

Jeśli uważasz, że masz Stwardniające zapalenie dróg żółciowych oraz objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą pomóc: gastroenterolog, chirurg, terapeuta.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Żółtaczka mechaniczna rozwija się, gdy proces wypływu żółci zostaje przerwany na drogach żółciowych. Jest to spowodowane mechaniczną kompresją kanałów z guzem, torbielem, kamieniem lub innymi formacjami. Przeważnie choroba atakuje kobiety, a w młodym wieku żółtaczka mechaniczna rozwija się w wyniku kamicy żółciowej, a u kobiet w średnim wieku i starszych patologia jest konsekwencją procesów nowotworowych w narządzie. Choroba może mieć inne nazwy - żółtaczkę obturacyjną, cholestazę pozawątrobową i inne, ale istotą tych patologii jest jedno i stanowi naruszenie prądu żółci, co prowadzi do pojawienia się określonych objawów i naruszenia ludzkiej kondycji.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która rozwija się w wyniku długotrwałego przyjmowania napojów alkoholowych. Ten stan jest zwiastunem rozwoju marskości wątroby. Na podstawie nazwy choroby staje się jasne, że głównym powodem jego pojawienia się jest używanie alkoholu. Ponadto gastroenterolodzy wyróżniają kilka czynników ryzyka.

Histoplazmoza jest złym samopoczuciem, którego rozwój jest spowodowany przenikaniem określonej infekcji grzybiczej do organizmu człowieka. W tym patologicznym procesie wpływa na narządy wewnętrzne. Patologia jest niebezpieczna, ponieważ może rozwijać się u osób w różnych kategoriach wiekowych. Również w literaturze medycznej można znaleźć takie nazwy choroby - choroba doliny Ohio, choroba Darlinga, reticuloendotheliosis.

Bąblowica wątroby jest przewlekłą chorobą wywołaną przez robaki pasożytnicze, które mogą trwać dłużej niż sześć miesięcy. Jest to powstawanie torbieli na powierzchni wątroby. Klęska tego ciała jest ponad pięćdziesiąt procent wszystkich przypadków wykrycia bąblowicy. Istnieje kilka odmian choroby, od której zależy jej przebieg.

Fascioliasis to pozajelitowy robaczyc wywołany patologicznym wpływem pasożyta na miąższ wątroby i drogi żółciowe. Podobna przypadłość należy do kategorii najczęstszych inwazji robaków ludzkiego ciała. Źródłem choroby jest czynnik sprawczy, którym może być wątrobowa fuga lub gigantyczna przywry. Ponadto klinicyści identyfikują kilka dróg zakażenia takim mikroorganizmem.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Co to jest Pierwotne Zapalenie Kolczystokomórkowe -

Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) - przewlekła choroba wątroby, zastojem żółci o nieznanej etiologii, znamienny nieropiejące destrukcyjnego zapalenia, zarostową segmentowe stwardnienie i rozszerzenie wewnątrz i pozawątrobowych dróg żółciowych, co prowadzi do rozwoju marskości żółciowej, nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby. Proces stłuczenia może również wpływać na woreczki żółciowe i trzustkowe.

Do połowy lat 70. XX wieku PSC uważano za przypadkowo rzadką chorobę: mniej niż 100 przypadków zostało opisanych w światowej literaturze od czasu pierwszej obserwacji stwardnienia choledochus; Diagnoza była najczęściej określana do operacji lub autopsji. Zastosowanie endoskopowej cholangiografii wstecznej drastycznie zwiększyło możliwość rozpoznania choroby, która obecnie nie jest uważana za rzadką i rozprzestrzenia się z częstością około 1-4 przypadków na 100 000 populacji.

Co wywołuje / Przyczyny pierwotnego stwardniającego zapalenia stawów:

Etiologia PSC w końcu nie określono. Ważną rolę w jego rozwoju odgrywają mechanizmy genetyczne i immunologiczne. Pojęcie PSC jak autoimmunologiczne choroby z predyspozycją genetyczną w oparciu o raporty rodzinnych przypadków PSC połączenie PSC innych chorób autoimmunologicznych, w szczególności zapalenie jelita grubego (UC), wysoka detekcji częstotliwości antygenów HLA B8 i DR3, identyfikację innych chorobach autoimmunologicznych, nadużywanie komórka i odporność humoralną (uczulenie limfocytów na antygeny frakcji białkowych żółci inhibicji migracji leukocytów, w odpowiedzi na antygeny żółciowych zmiany w subpopulacjach limfocytów w krwi obwodowej, wykrywanie autoprzeciwciał (anty-jądrowej, mięśni gładkich, neutrofile cytoplazma), podnoszenia i IgM krążących kompleksów immunologicznych (CIC) w surowicy i żółci aktywacji metabolicznej dopełniacza).

Główne komórki zaangażowane w uszkodzenie dróg żółciowych obejmują cytotoksyczne limfocyty T. Przypuszcza się, że ich aktywacja następuje w wyniku reakcji z antygenów klasy II głównego kompleksu zgodności tkankowej, nie są odpowiednio alokowane na powierzchni komórek nabłonkowych przewodowych. Określono rolę nadmierną produkcję przewodów żółciowych cząsteczek adhezyjnych komórki (MKAM1), które pośredniczą w adhezji limfocytów do konstrukcji żółciowych. Hipotezę udziału w cytotoksycznego początkowy typu reowirusa III reakcji (REOIII), ewentualnie uszkodzenie, które zmienia immunogenności antygenów specyficznych dróg żółciowych. Zainteresowanie REOIII spowodowane prac eksperymentalnych wykazując żółciowa rozwoju miażdżycy u myszy po iniekcji REOIII noworodka otrzewnowych. U 30% pacjentów wykazało zwiększone miano przeciwciał na REOIII, jednak w badaniu u pacjentów z tkanki wątroby metodami immunohistochemicznymi oraz wirusologiczną nie może wykryć obecność wirusa.

Zakłada się również, że neutrofile uczestniczą w patologicznym procesie; jest to podstawą dla identyfikacji nacieków neutrofili otaczających kanałów (wraz z limfocytów), jak również w antiieyt wykrywania krwi rofilnyh cytoplazmatycznych przeciwciał (ANCA) napravlennych wobec cytoplazmatycznej części tych granulek (neutrofili i monocytów). Patogenetyczne wartość ANCA aktywnie badano w wielu chorobach autoimmunologicznych, charakteryzujących się przewlekłym stanem zapalnym, ale nie jest jasne, czy nie wspierają i wzmacniają zapalenie powoduje degranulację neutrofile uwalniają lizoeomalnyh enzymów i rodników tlenu (jak pokazano w warunkach in vitro w obecności cytokin lub są również jedynymi markerów stanu zapalnego. W celu określenia standardowa metoda ANCA immunofluorescencji isnolzova Niemi neutrofili pochodzących od zdrowych dawców, ustala x etanol mogą występować dwa różne typy luminescencji - tak zwany klasycznym rozproszenia (stacjonarną) i okołojądrową (Panza), który jest skojarzony z innym antygenowej ANCA zorientowanych identyfikacji Kanz w większości przypadków oznacza obecność przeciwciał proteinaze3 (charakterystyka w szczególności dla ziarniniaka Wegenera) Panza. interakcji z szerszą cytoplazmatycznych antygenów - mieloperoksydazę, elastazy, lakieru toferrinom i innych polipeptydów znajdujących się w takiej bolevaniyah w wątrobie i jelitach jako nieswoisty minuty wrzodziejące zapalenie okrężnicy (w 60-75% pacjentów), choroba Leśniowskiego-Crohna (10-20%), autoimmunologiczne przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (60-70%), pierwotna żółciowa marskość wątroby (30-40%), pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (Y 60-85%).

Identyfikacja PANCA za pomocą NNC i OCX może być ekspresją ogólnych mechanizmów immunopatologicznych, jednak antygeny biorące udział w reakcji na ANCA różnią się w tych chorobach (z wyjątkiem laktoferyny). Częstotliwość detekcji przy Panza izolowane formy PSC i połączono z w przybliżeniu równej NUC, dalsze badania związane z ANCA specyfikacji specyficzność Tigeneh i wyjaśnienie ich ewentualnej różnicy wartości tsialnodiagnosticheskogo. Przedstawiono również ANCA miana skorelowane ze zwiększeniem aktywności transaminazy, ale dane dotyczące komunikacji ANCA i działania wątroby w procesie PSC, niespójne i mogą ulec zmianie. Częste połączeniu z PSC NUC umożliwia omówienie etiologiczny bakteriemii portal, lub zatrucia (wchłanianie z jelit ściany komórkowej lshyupodisa Harida i polimery bakterie hemotaksicheskik peptydy). Sugeruje się niszczący wpływ na membrany dróg żółciowych toksycznych hydrofobowych kwasów żółciowych - litocholowe, deoksycholowe, powstające w jelitach przez bakterie. Jednak ciężkość choroby jelit nie koreluje z ryzykiem rozwoju. PSC; istnieją pojedyncze formy PSC bez połączenia z chorobą jelit, bakterie septyczne u pacjentów z NUK rzadko są wykrywane, ochraniacz ektopowy nie wpływa na rozwój i przebieg choroby.

W rezultacie, destrukcyjne zapalenie obejmujące zaburzenia przemiany materii kolagenu i fibroblastów (pozostały jeszcze badane) opracowuje żółciowych zarostowe rozsiane ich rozszerzenie. Interesująca jest również połączenie z innymi lokalizacjach stwardniające zapalenie dróg żółciowych trzewny rozsiane (śródpiersia, przestrzeni pozaotrzewnowej tarczycy - Riedel tarczycy, orbity i trzustki), połączonych za pomocą pojedynczego procesu w patologicznym zwłóknienia wieloogniskowe.

Zwraca uwagę ze stanowiska wyjaśniającego konkretne powiązania patogenezy PSC, tak zwanego wtórnego zrostu

Langitis (BCH), którego etiologia jest znana.

ETIOLOGICZNE CZYNNIKI WTÓRNYCH SCENARIUSZYCH HOLANGITY

  • Toksyczne obrażenia
    • przy wprowadzaniu formaldehydu i absolutnego alkoholu do torbieli echinokokowych
  • Uraz niedokrwienny
    • z zakrzepicą tętnicy wątrobowej po przeszczepieniu wątroby
    • w odpowiedzi na odrzucenie przeszczepu
    • gdy 5 fluorouracyl podaje się do tętnicy wątrobowej podczas chemioterapii guza
    • w operacjach na drogach żółciowych
  • Kamienie dróg żółciowych, w tym rybia choledochol
  • Wrodzone wady dróg żółciowych
    • torbiel choledocha
    • Choroba Caroliego
  • Zakażenie wirusem cytomegalii lub cryptosporidiosis w AIDS
  • Tiobendazol
  • Histiocytoza
  • Cholangiocarcinoma

Szukaj etiologia halangita stwardnienia bardzo ważne klinicznie i radiologicznie zarówno i WCC PSC często nie do odróżnienia, ale rokowanie i leczenie może znacznie się różnić. Szczególnie interesujący jest opis stwardniające zapalenie dróg żółciowych z histiocytozą X, jak również rozwoju stwardniające zapalenie dróg żółciowych w AIDS, mając widocznie inną patogenezę, ponieważ subpopulacji T4limfotsitov AIDS depresji.

Objawy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych:

Obraz kliniczny:

PSH ma dwukrotnie większy wpływ na mężczyzn; 2/3 pacjentów w wieku poniżej 45 lat, średni wiek to 43 lata. Istnieją obserwacje PSX u dzieci, w tym w pierwszym roku życia. Charakterystyczny jest niepozorny początek choroby. Główne objawy kliniczne to osłabienie (75% pacjentów), świąd (70%), żółtaczka (45%), gorączka (30%), bóle w prawym podżebrza. Epizody żółtaczki bakterii obserwowano u 15% pacjentów, zwykle po rekonstrukcyjnych operacjach na drogach żółciowych enterostomy nakładki lub wystąpienia powikłań (kamienie lub nowotworów dróg żółciowych). W 50-75% pacjentów z PSC w połączeniu z NUC, 10-12% - z chorobą Crohna, raka okrężnicy (oddzielne połączenie z zaciskiem jelita krętego nie zaobserwowano). Manifestacje przewlekłą zapalną jelit Zabolev nij (biegunka z krwią) uzupełniają obraz kliniczny, z świąd, żółtaczka występują rzadziej niż w postaci izolowanej PSC. Nieswoiste choroby zapalne jelit mogą być utajone. Opisane rzadkie połączenie z wieloogniskowym zwłóknienia, zespół Sjogrena, przewlekłe zapalenie trzustki (4-25%), choroba trzewna, immunodefitsitaymi zawierających je, reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczną hemolityczną ane Mia zakrzepica związana z toczniem antykoagulant, cukrzyca, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia kanalików kwasicy ; 25% pacjentów z bezobjawowym okresie choroby, a tylko i badań laboratoryjnych może ujawnić objawy cholestazy.

Obiektywne badanie najczęściej wykrywano des Tuha, powiększenie wątroby (55% pacjentów), śledziony (35%), przebarwienia skóry (25%). W późnych stadiach choroby stwierdza się stygmaty marskości wątroby. Przedłużone cholestaza komplikuje żółtaka rozwoju (5%), osteoporoza (rzadka rozwój rozmiękanie kości i złamań kompresyjnych) złego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K), powstawanie kamieni układu wątrobowo-żółciowego. Przebieg PSC powoli postępuje; szybkie pogorszenie się choroby jest zwykle związane z rozwojem powikłań; bakteryjne zapalenie dróg żółciowych (15% pacjentów), wyrażone zwężenia, kamienie żółciowe (26%), rak przewodu żółciowego (10-15%).

Diagnoza Pierwotnego Zapalenia Stawów Objawowych:

Metody diagnozy:

Kiedy badania biochemiczne ujawnia się krew, charakterystyczny wzrost aktywności AF i innych markerów cholestazy (GGTF, aminopeptydaza leucynowa, 5 nukleotydaza), niezależnie od poziomu bilirubiny. ALP mogą być tylko wskazanie choroby na jej bezobjawowe Jednak około 3% pacjentów niewiadomych przyczyn aktywności ALP pozostał normalny, pomimo występowania objawów i postępu choroby. U większości pacjentów obserwuje się umiarkowany wzrost aktywności aminotransferazy. przekraczając 5 razy (nie więcej) górną granicę normy.

Kiedy badanie immunologiczne hipergammaglobulinemia (jedna trzecia pacjentów), zwiększony poziom IgM (50% pacjentów), CEC (80%). Różne autoprzeciwciała (dla mięśni gładkich, przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny) występują u 10% pacjentów. Przeciwciała przeciwmitochondrialne są rzadko wykrywane w niskim mianie i nie są charakterystyczne dla PSC.

Zaburzenia metaboliczne miedzi charakterystyczne choroby cholestatyczne wyrażona w PSC i zwiększenie jego zawartości manifestu w wątrobie i w miarę postępu choroby - zwiększenie dziennej wydalania. Stężenie miedzi w wątrobie dochodzi do poziomu obserwowanego w przypadku choroby Wilsona, jednak leczenie Dpenitsillaminom nie ma wpływu na progresję choroby w PSC miedzi pozornie ma działanie toksyczne a gromadzi w wyniku przewlekłego żółci. Poziom ceruloplazminy w PSC nie jest zmniejszony ani nawet podwyższony.

U 2-7% pacjentów występuje eozynofilia krwi, w tym niezwykle rzadko zespół hipereozynofilowy.

Holangiografia. Radiografia dróg żółciowych jest warunkiem koniecznym do potwierdzenia rozpoznania, z endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP), która jest metodą z wyboru. Typowy obraz RTG wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych w PSC opisano jako jasno zdefiniowany i charakteryzujący się wieloma zwężeniami na przemian z normalnymi kanałami lub rozszerzeniami saszetki. W miarę postępu stwardnienia substancja nieprzepuszczalna dla promieni jonizujących wypełnia jedynie centralne gałęzie, a układ przewodów jest zubożony. Pozawikowe drogi żółciowe charakteryzują się nierównymi konturami, krótkimi zwężeniami lub zwężeniem na całej długości kanału. Wysoce specyficzne są występy podobne do uchyłków, ujawnione w 25% obserwacji. W większości przypadków (85%) obecnych w łącznej zmiany i kanałów poza wątrobą, lecz może jedynie wystąpić wewnątrzwątrobowy pojedyncze uszkodzenie (do 21%), a jedynie rzadko pozawątrobowych kanałów (korzystnie choledoch). Ujawniono również zmiany w przewodach trzustkowych (15%), możliwa jest wtórna komunikacja z cholestazą. W zależności od miejsca zwężenia głównych kanałów stwierdzono wzrost pęcherzyka żółciowego.

Cholangiografia dożylna i dożylna nie jest stosowana do diagnozowania PSC. Przezskórna cholangiografia przezwodowa w przypadku braku ERCP może być uznana za dopuszczalną, szczególnie jeśli wykryto powiększenie przewodów wewnątrzwątrobowych, ale badanie może zakończyć się niepowodzeniem z powodu zatarcia zwłóknienia kanałów. Wysoce informacyjna cholangiografia śródoperacyjna. Dane z powtarzanego ERCPH mają duże znaczenie w diagnozowaniu powikłań PSC, a także w ocenie progresji choroby.

Holestsintigrafiya i E z kwasem octowym nodi znakowane 99tTs ujawnia stwardnienie akumulacji ogniska radiofarmaceutyczny odpowiedni zastój żółci ciągu segmentowe rozszerzonymi żółciowych. Ta metoda jest nieinwazyjna, funkcjonalna i może być powtarzana w dynamice.

Biopsja wątroby. Morfologiczne badanie tkanki wątroby uzyskano z biopsji ujawnia wraz z objawami proliferacji cholestazy żółciowych w jednym dróg portalu i ich nieobecności (duktopeniya) w drugiej cholangiectasis urazu i złuszczanie komórek nabłonka przewodowych, infiltracja całego pudła elementy limfohistiocytarno wielojądrzaste neutrofile periductal zwłóknienie do postaci włóknistych pierścienie typu kanału kompresji skórki cebuli prześwitem w celu zakończenia zniszczeniu. Często nie są schody martwica hepatocytów, złóż miedzi w zrazików. Charakterystyczne zmiany w drogach żółciowych są wykrywane tylko u 36-47% pacjentów; Ale nawet z tych zmian często niemożliwe jest rozróżnienie KPB histologicznie z innego holsstatichsskop choroby wątroby - marskość żółciowa pierwotna (PBC). Jednakże, badania morfologiczne danych po wykryciu zarostowego kanałów zwłóknienie może służyć jako odniesienie punk w diagnostyce, a także pozwala wyjaśnić etap zmiany (tworzenie się marskość). W przypadku pacjenta z przewlekłą chorobą zapalną jelit mają objawów klinicznych i histo logiczny PSC cholangiogram w warunkach, ten warunek jest klasyfikowany jako małe zmiany z PSC vnut ripechenochnyh przepływu żółci (mały kanał PSC) i używając terminu pericholangitis obecnie używane shiysya wcześniej.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyki różnicowej wykonuje się w dwóch kierunkach: 1) wykluczenie innych przyczyn przewlekłej cholestazę (medycyna PBC rzadko cholestatyczne forma przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby typu alkoholowe); 2) usunięcie WCC - niedrożność kamieni dróg żółciowych, zwężenia wynikających z poprzednich operacji, wad wrodzonych (torbieli choledoch, choroba carolego), kryptosporydioza i cytomegalii infekcje w AIDS, raka cholangio.

Trudności w diagnostyce różnicowej PSC i PBC wynikają z obecności niszczącej gity cholery w obu chorobach. Kryteria są różne płeć i wiek, PBC boleyug głównie płci żeńskiej (90%), w średnim wieku (40-59 lat), cechy kliniczne (często zidentyfikowane w gorączce PSC i bakteryjnych objawy zapalenia dróg żółciowych, kiedy PBC - przebarwienia skóry i żółtaka); obecność lub brak przeciwciał przeciwmitochondrialnych (charakterystyka miana diagnostycznego wyłącznie dla PBC); połączenie z innymi chorobami (z PSC - z nieswoistymi zapaleniami jelit, wieloogniskowym włóknieniem, z PBC - z zespołem Sjogrena, patologią tarczycy); objawy histologiczne (zatkanie włóknistego zapalenia dróg żółciowych w PSC, ziarniniakowe zapalenie dróg żółciowych w PBC); objawy cholangiograficzne (u pacjentów z PBC tylko u 9% pacjentów stwierdzono zwężenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, nie wpływa na pozawątrobową). Bardzo trudno jest postawić diagnozę różnicową PSC i raka dróg żółciowych, w szczególności rzadką postacią stwardnienia rozsianego, zwłaszcza że rak dróg żółciowych może komplikować przebieg PSC. Podejrzewa się, że nowotwór powstaje znaczne rozszerzenie przewodu żółciowego lub w segmencie obecności polipowatej masy lub szybkiego zwiększenia chorobowości i dynamika dotkliwości zwężeń czasami tylko czasowym obserwacji (do 2 lat w żółciowych) wspiera diagnozy.

Leczenie Pierwotnego Zapalenia Stawów Kolczystokomórkowych:

Leczenie pacjentów z PSC odbywa się w trzech kierunkach.

Zmniejszenie skutków przewlekłej cholestazy. W tym celu, zaleca się ograniczenie zużycia obojętnego tłuszczów (maksymalnie 40 g / dzień) spożycie wapnia (aż do 6 g / dzień), rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, K. objawowe beri-beri należy pozajelitowe podawanie witaminy A, D2, K (miesięczne ). Dla ułatwienia świądu, najbardziej bolesne objawy u niektórych pacjentów, należy kwas ursodeoksycholowy 10-15 mg / (kgsut) 1, fenobarbital (0,1-0,3 g / d), ryfampicyna (0,15-0,45 g / dzień), hylistraminę (4-16 g / dzień).

Leczenie określonych powikłań. Rozwój bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych wymaga leczenia antybiotykami, biorąc pod uwagę najczęściej wykrywane mikroorganizmy w żółci (enterobakterie, enterokoki, bakteroidy, clostridia). Leki z wyboru do podawania pozajelitowego obejmują ampicylinę lub mezlotsil Ling lub klindamycyny w połączeniu z gentamycyny, cefalosporyn grupy trzeciej generacji tsefatoksima, chociaż ta ostatnia nie wpływa na Enterococcus. W celu skutecznego leczenia infekcji beztlenowych do tych leków dodaje się metronidazol. Pacjenci z łagodnym przebiegiem leków przeciwbakteryjnych na zapalenie dróg żółciowych (ampicylina, ciprofloksacyna, biseptol) są przepisani w środku. Antybiotyki są czasami stosowane przez długi czas, aby zapobiec nawrotom ropnego zapalenia dróg żółciowych, ale nie ma badań potwierdzających skuteczność tego podejścia. Wyraźne zwężenia przewodów żółciowych są rozszerzane za pomocą rozszerzacza balonowego, podawanego endoskopowo lub przezskórnie; jeśli nieskuteczność ustala się endoprotezy. Konieczne jest wykonanie biopsji szczoteczkowej z miejsc największego zwężenia, aby wykluczyć raka dróg żółciowych, ale brak jest skuteczności w badaniach cytologicznych. Tworzenie się cholesterolu i barwionych kamieni zlokalizowanych głównie w pęcherzyku żółciowym obserwuje się u ponad jednej czwartej pacjentów. Gdy kamień blokada dróg żółciowych należy omówić możliwość usuwania kamienia z endoskopu pozawatrobowych kanałach podczas ECPW z gospodarstwa sfinkterotopii kanałów wewnątrzwątrobowych - podczas przezskórnej transhepatic cholangiografii. Jeśli nie można wyodrębnić kamienia, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Raka dróg żółciowych rozwija się u 10-15% pacjentów, najczęściej w końcowym etapie PSC (analogicznie do rozwoju raka jelita grubego w UC) jest główną przyczyną zgonów pacjentów. Chemioterapia i radioterapia są nieskuteczne, możliwe jest wycięcie guza, alternatywą dla resekcji jest przeszczepienie wątroby.

Leczenie mające na celu spowolnienie postępu choroby, chirurgiczne. Skuteczności rekonstrukcyjnej operacje na żółciowych odprowadzania z utworzeniem żółci (enterostomy wewnętrzny superpozycji lub zewnętrzne) szacowana jest niejasny, jednak z uwagi na częste mocujący charakterze powtarzającym dróg żółciowych i ropnych komplikacji transplantacji wątroby u wykonania w dalszej części, powinno być możliwe uniknięcie operację dróg żółciowych. I odbytnicy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest nieskuteczne, to nie jest stosowana jako metoda leczenia i zapobiegania progresji PSC.

Leki. Trzy leki o innym mechanizmie działania oceniono w kontrolowanych badaniach klinicznych: Dpenitsillamin, cyklosporyna, kwasu ursodeoksycholowego. Ponadto, w niektórych badaniach niekontrolowanych oceniano skuteczność i kolchicyna (immunosupresyjne kortykosteroidy). Żaden z tych leków nie ma podobno wiele wpływu na postęp choroby, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczyna się w etapie marskości. D-penicylamina w PSC jest nieskuteczna. Stosowanie innych leków na wczesnych etapach choroby może towarzyszyć przepływu poprawa klinikolaboratornogo. Zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego (10-15 mg / (kg / d) daje w wyniku zmniejszenie świądu zmniejszenie laboratorium Parametry cholestazy cytolizę, ale działanie to zanika po zakończeniu. Glikokortykosteroidy, a ich połączenie z kolchicyny, ma korzystny wpływ na pacjentów ze znacznym Odpowiedzi immunologiczne i znaczny wzrost aktywności aminotransferazy jednak, w innych badaniach, dane te nie zostały potwierdzone. stosowanie cyklosporyny nie przyniosło oczekiwanych wyników. w urządzeniu RZĄDOWE komunikaty dotyczące leczenia azatiopryna i metotreksat, azatiopryna nie skuteczność została potwierdzona w leczeniu metotreksatu imponujących wyników nie tylko poprawić parametry biochemiczne, ale histologii na wczesnym etapie PSC, co wymaga dalszej oceny leku w badaniach kontrolowanych, z powodu jego uszkodzenia wątroby.

Skuteczne PSC leczenie jest przeszczep wątroby, co na pewno wynika, pacjenta z wygenerowanym marskość i rozwojem niewydolności wątroby, nadciśnienie wrotne i co najmniej jeden z powikłaniami: krwawienia z żylaków przełyku i żołądka, wodobrzusze ogniotrwałych, nawrotowego zapalenia bakteryjne zapalenie otrzewnej, wrotno encefalopatii jak również nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych. Jednakże stopniowe przebieg choroby u większości pacjentów, możliwość dróg żółciowych, a także długoterminowe dobre wyniki przeszczep sugerują możliwość przeszczepu wątroby przed końcowym stadium choroby. Wraz z PSC oraz niedrożnością dróg żółciowych PBC jest głównym wskazaniem do przeszczepienia wątroby. Po transplantacji wątroby, od jednego do dwóch lat współczynnik przeżycia wynosi 89 i 83%, odpowiednio, a czas obserwacji aż do 10 lub więcej lat.

Prognoza:

U 70% pacjentów progresję PSC z rozwojem marskości wątroby, niezależnie od obecności lub braku objawów niewydolności wątroby u pacjentów rasy x / y. Odwrotny rozwój jest niezwykle rzadki. Główny prognostyk

czynnikami są poziom bilirubiny w surowicy, wiek pacjenta, histologiczny stopień uszkodzenia wątroby i obecność splenomegalii. Czas trwania choroby od momentu rozpoznania wynosi od 10 do 29 lat, średnia przeżywalność wynosi około 12 lat.

Tak więc, PSC jest coraz bardziej rozpoznawalną chorobą wątroby, która jest jedną z przyczyn przewlekłej cholestazy z wynikiem marskości żółciowej i możliwym rozwojem cholangiocarcinoma. Znaczenie badania choroby jest spowodowane znacznie większą częstością występowania, zmianami chorobowymi u osób w młodym wieku oraz nieskutecznością skutecznej terapii lekowej. PSC należy się spodziewać u pacjenta z NNC lub chorobą Leśniowskiego-Crohna ze zwiększoną aktywnością APF we krwi. ERCP jest główną metodą diagnozy. Te biopsje wątroby mają dodatkowe znaczenie. Transplantacja wątroby jest uznawana za jedyną skuteczną metodę leczenia. Wyjaśnienie etiologii i patogenezy progresywnego stwardnienia przewodów żółciowych pozwoli na zmianę rokowania choroby, która u większości pacjentów pozostaje poważna.

Jakich lekarzy należy leczyć, jeśli cierpi na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych:

O co się martwisz? Czy chcesz wiedzieć więcej szczegółowych informacji na temat pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i przestrzegania diety po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się z lekarzem - Klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają ciebie, sprawdzą zewnętrzne objawy i pomogą ci zidentyfikować chorobę za pomocą objawów, skonsultować się z Tobą i zapewnić niezbędną pomoc i zdiagnozować. Możesz też wezwać lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium jest otwarty dla ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki odbierze ci dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Nasze współrzędne i kierunki są tutaj zaznaczone. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo na temat wszystkich usług kliniki na jej osobistej stronie.

Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki do gabinetu lekarskiego. Jeśli nie przeprowadzono badań, zrobimy wszystko, co niezbędne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Czy ty? Konieczne jest uważne podejście do stanu twojego zdrowia w ogóle. Ludzie zwracają niewystarczającą uwagę objawy chorób i nie zdaje sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie pojawiają się w naszym ciele, ale ostatecznie okazuje się, że niestety są one już traktowane zbyt późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Definicja objawów jest pierwszym krokiem w diagnostyce chorób w ogóle. W tym celu jest to po prostu konieczne kilka razy w roku przejść badania lekarskie, nie tylko w celu zapobiegania straszliwej chorobie, ale także w utrzymaniu zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące opieki nad sobą. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach - spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale Wszystkie lekarstwa. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium, być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.