Transplantacja wątroby

Leczenie

Niestety często choroba wątroby nie jest podatny na leczenie.. wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, raka itp, nieodwracalne zmiany w strukturze komórek przysadki i przestaje działać. W wyniku zmian patologicznych pacjent stopniowo umiera z powodu najsilniejszego upojenia organizmu.

Jednak nie rozpaczaj, wyjściem jest przeszczep wątroby. Jest to operacja chirurgiczna, podczas której pacjent zastępowany jest chorym gruczołem dla zdrowego, pobranym od dawcy. Transplantacja wątroby nie gwarantuje pomyślnego wyniku, ale daje szansę człowiekowi na pełne życie. O tym, kto pokazuje operację, jak to się dzieje i ile kosztuje, pójdziemy dalej.

Historia i statystyki

Pierwszy duży przeszczep przeszczepu przeprowadzono w 1963 r. W USA (Denver, Kolorado). Narząd dawcy został zabrany zmarłemu. Jest to bardzo skomplikowana procedura, ponieważ tkanki wątroby łatwo ulegają uszkodzeniu. Z tego powodu zachowanie integralności gruczołu i przeszczepu jest niezwykle trudne. Kolejnym poważnym problemem na drodze do udanego przeszczepienia jest odpowiedź immunologiczna na obce tkanki. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano leki, które zapobiegają uszkodzeniu przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy.

Liderami do transplantacji wątroby są USA, Japonia, Europa. Współcześni lekarze przeszczepiają rocznie kilka tysięcy narządów. Jednak pomimo tego osiągnięcia nie wszyscy pacjenci, którzy czekają na operację, żyją, aby to zobaczyć.

W drugiej połowie lat 80. lekarze odkryli, że wątroba jest w stanie samodzielnie wyzdrowieć. Następnie lekarze postanowili spróbować przeszczepić część gruczołu. Pacjent został przeszczepiony lewą częścią ciała krewnego.

Transplantacja wątroby w Rosji prowadzona jest w specjalnych ośrodkach w Moskwie, Petersburgu i innych miastach.

Wiele osób interesuje się tym, ile osób żyje po transplantacji gruczołu. Według statystyk medycznych, 5 lat po zabiegu przeżywa średnio 60% pacjentów. Około 40% osób z przeszczepioną wątrobą może żyć przez około 20 lat.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Rodzaje dawstwa i wybór pacjentów

Orthotykalny przeszczep wątroby jest skomplikowaną i kosztowną procedurą. Lekarze wykonują przeszczep wątroby od żywego dawcy lub zmarłego pacjenta ze zdrową wątrobą. Jeśli pacjent nie podpisał odmowy oddania narządów, to po jego śmierci można zająć wątrobę, aby ratować życie innej osoby.

Żywy dawcą wątroby może być krewny pacjenta. Również osoba z tą samą grupą krwi lub zgodna, jak z biorcą (pacjentem otrzymującym wątrobę) ma prawo zostać dawcą.

Według lekarzy, związany z tym przeszczep wątroby jest bardzo korzystnym rozwiązaniem tego problemu. Z reguły żelazo dobrej jakości szybko zapuszcza korzenie, a ponadto lekarze mają możliwość lepszego przygotowania się do zabiegu.

Przed przeszczepieniem narządu dawca musi przejść kompleksowe badanie, po którym lekarze zdecydują o możliwości przeprowadzenia operacji. Podczas diagnozy identyfikuje się grupę krwi, zgodność tkanek dawcy z pacjentem itp. Ważny jest także wzrost i waga zdrowej osoby. Ponadto, przed wydaniem zgody na pobranie wątroby, lekarze sprawdzają jego stan psychiczny.

Współcześni lekarze zalecają znalezienie żywego dawcy, ponieważ metoda ta ma wiele zalet:

  • Przeszczep szybciej przetrwa. U ponad 89% młodych pacjentów organ z powodzeniem przetrwał.
  • Przygotowanie gruczołu zajmuje mniej czasu.
  • Zmniejszono okres specjalistycznego treningu - zimne niedokrwienie.
  • Żywy dawca jest łatwiejszy do znalezienia.

Ale są wady tej metody. Po zabiegu chirurgicznym mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje dla dawcy. Wtedy funkcjonalność narządu zostaje zakłócona, pojawiają się poważne komplikacje.

W rzeczywistości jest to biżuterię, gdy chirurg usuwa niewielką część wątroby, która musi dotrzeć do pacjenta. W takim przypadku lekarz ryzykuje dawcę, którego stan może się pogorszyć. Ponadto po transplantacji istnieje ryzyko nawrotu choroby, z powodu której potrzebował przeszczepu.

Możesz przeszczepić wątrobę zmarłej osobie, której mózg zmarł, a serce i inne narządy działają. Następnie pod warunkiem, że wątroba zmarłego jest odpowiednia dla biorcy pod każdym względem, może być przeszczepiona.

Często na forach tematycznych można zobaczyć reklamy: "Zostanę dawcą wątroby!". Jednak nie każda osoba może stać się nim. Lekarze identyfikują główne wymagania dla potencjalnych dawców:

  • Osoba musi mieć ukończone 18 lat.
  • Grupa krwi dawcy i biorcy powinna się pokrywać.
  • Osoba, która chce zostać dawcą, musi być zdrowa, o czym świadczą analizy. Nie ma HIV, wirusowe zapalenie wątroby.
  • Rozmiar gruczołu dawcy powinien odpowiadać rozmiarowi narządu pacjenta.

Lekarze nie aprobują kandydatury osoby, jeśli jego wątroba jest uszkodzona z powodu pewnych chorób, nadużywania alkoholu, długotrwałego przyjmowania silnych leków itp.

Pacjenci, którzy oczekują przeszczepu, są podzieleni na grupy niskiego i wysokiego ryzyka. Najpierw operowani są pacjenci z grupy wysokiego ryzyka. Jednakże, czekając na narząd, choroba rozwija się, a pacjent może przejść do grupy wysokiego ryzyka.

Wskazania do transplantacji gruczołu

Lekarze identyfikują następujące wskazania do przeszczepienia narządu dawcy:

  • Marskość. Najczęściej wykonuje się przeszczep wątroby z marskością. W późnych stadiach choroby zwiększa się ryzyko niewydolności wątroby, co grozi osłabieniem funkcji organizmu. Wtedy pacjent traci przytomność, jego oddech, krążenie krwi zostaje zakłócone.
  • Wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych postaci choroby, z wyjątkiem zapalenia wątroby typu A, może być konieczne przeszczepienie gruczołu.
  • Niewydolność wątroby z ostrym przebiegiem. Naruszono jedną lub więcej funkcji ciała z powodu uszkodzenia tkanki wątroby po silnym zatruciu organizmu.
  • Patologia rozwoju dróg żółciowych.
  • Nowotwory w wątrobie. Transplantację przeprowadza się z rakiem tylko wtedy, gdy guz znajduje się w gruczole. Przy wielokrotnych przerzutach (wtórne ognisko procesu patologicznego), które rozprzestrzeniają się na inne narządy, operacja nie jest wykonywana. Ponadto, transplantacja jest konieczna przy tworzeniu dużej liczby cyst w tkankach wątroby.
  • Hemochromatoza jest dziedziczną patologią, w której metabolizm żelaza ulega zakłóceniu, w wyniku czego gromadzi się w narządzie.
  • Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, w której dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia wątroby i innych gruczołów.
  • Dystrofia wątrobowo-mózgowa jest wrodzonym naruszeniem metabolizmu miedzi, która atakuje centralny układ nerwowy i inne narządy (w tym wątrobę).

Powyższe choroby są dość niebezpieczne, ponieważ powodują pojawienie się blizn na tkankach wątroby. Z powodu nieodwracalnych zmian funkcje narządów są hamowane.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku ciężkiego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, gdy zwiększa się prawdopodobieństwo, że pacjent nie przeżyje dłużej niż rok. Wtedy stan gruczołu gwałtownie się pogarsza, a lekarze nie mogą zatrzymać tego procesu. Przeszczep jest przewidziany, jeśli jakość życia pacjenta zmalała i nie może on sam siebie samodzielnie obsłużyć.

Kiedy przeszczep jest przeciwwskazany?

Transplantacja wątroby jest zabroniona w przypadku następujących chorób i stanów:

  • Choroby zakaźne (gruźlica, zapalenie tkanki kostnej itp.), Które aktywnie się rozwijają.
  • Ciężkie choroby serca, płuc i innych narządów.
  • Przerzuty nowotworów złośliwych.
  • Urazy lub choroby mózgu.
  • Pacjent, który z tego czy innego powodu nie może przyjmować leków na całe życie.
  • Osoby, które regularnie nadużywają alkoholu, palą papierosy lub biorą narkotyki.

Działanie następnej grupy pacjentów zostanie poddane w wątpliwość:

  • Dzieci młodsze niż 2 lata.
  • Pacjenci w wieku powyżej 60 lat.
  • Otyłość.
  • Istnieje kwestia przesadzania kilku narządów wewnętrznych naraz.
  • Pacjenci z zespołem Badda-Chiariego - naruszenie przepływu krwi z powodu zamknięcia żyły wrotnej wątroby skrzepami krwi.
  • Transplantację wątroby i innych narządów jamy brzusznej przeprowadzono wcześniej.

Aby dowiedzieć się, czy masz jakiekolwiek przeciwwskazania, musisz postawić diagnozę.

Przygotowanie do operacji

Przed przeszczepem wątroby pacjent musi przejść wiele badań. Konieczne jest, aby lekarz był przekonany, że ciało pacjenta przeszczepi.

W tym celu pacjent otrzymuje następujące testy:

  • Kliniczne badanie krwi hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi.
  • Biochemiczne badania krwi i moczu w celu określenia poziomu biologicznie ważnych substancji chemicznych, różnych produktów przemiany materii i ich przemiany w ludzkich płynach biologicznych.
  • Analiza kliniczna moczu w celu oceny jego właściwości fizyko-chemicznych, mikroskopia osadu.
  • Badanie krwi w celu określenia stężenia amoniaku, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, jak również jego frakcji itp.
  • Badanie krwi pod kątem cholesterolu.
  • Koagulogram to badanie, które pokazuje krzepnięcie krwi.
  • Analiza dla AFP (α-fetoproteiny).
  • Diagnoza do wykrywania krwi, a także akcesoria Rh.
  • Analiza hormonów tarczycy.
  • Serologiczne badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi AIDS, zapaleniu wątroby, wirusowi cytomegalii, opryszczce itp.
  • Test tuberkulinowy (reakcja Mantoux).
  • Badanie bakteriologiczne moczu, kału.
  • Badanie krwi dla onkarkerów jest badaniem mającym na celu wykrycie specyficznych białek wytwarzających złośliwe komórki.

Ponadto przed operacją wykonuje się diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne wątroby, narządów jamy brzusznej, dróg żółciowych. USG Doppler może pomóc w określeniu stanu naczyń krwionośnych wątroby. Ponadto pacjentowi przypisano tomografię komputerową wątroby i otrzewnej.

Jeśli to konieczne, lekarz przepisze arteriografię, aortografię gruczołu, badanie radiologiczne dróg żółciowych. Czasami pacjentowi pokazano biopsję (pobranie próbek krwi z fragmentów tkanek) wątroby, radiografię klatki piersiowej i tkankę kostną. W niektórych przypadkach nie można uniknąć elektrokardiogramu i ultrasonografii serca.

Przed operacją można wyjaśnić endoskopowe metody badań: EHDS (eophaptastroduodenoscopy), kolonoskopia jelita.

Po przeprowadzeniu diagnozy lekarz określa, czy pacjent może przejść przeszczep wątroby. Jeśli odpowiedź brzmi tak, pacjent powinien przestrzegać diety, wykonać specjalne ćwiczenia przed operacją. Ponadto konieczne jest wykluczenie z życia alkoholu i papierosów. Przed zabiegiem pacjent powinien przyjmować leki przepisane przez lekarza. W takim przypadku powinieneś ostrożnie leczyć swój stan, a jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Etapy operacji

Przeszczepienie gruczołów jest skomplikowaną procedurą wymagającą obecności chirurga, hepatologa i koordynatora. Jeśli na sali operacyjnej pojawią się inne objawy, może zostać zaproszony kardiolog lub pulmonolog. Wykonaj przeszczep od 4 do 12 godzin.

Działania lekarzy podczas przeszczepiania wątroby:

  1. Po pierwsze, za pomocą specjalnego instrumentu ciało się wykrwawia.
  2. Następnie ustala się drenaż w jamie brzusznej, a pęcherzyk żółciowy i jego przewody są odwadniane.
  3. Lekarze przecinają naczynia krwionośne, które transportują krew do wątroby, a następnie usuwają chore gruczoły.
  4. W tym momencie specjalne pompy pompują krew z nóg i zwracają ją z powrotem do łóżka.
  5. Następnie podaje się wątrobę dawcy lub jej część, a do niej przywiązuje się żyły i przewody żółciowe.
  6. Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z chorą wątrobą, z przeszczepem, który nie jest wszczepiony.

Po operacji pacjent przebywa w szpitalu przez 20-25 dni. W tym czasie przeszczepiony gruczoł nie funkcjonuje jeszcze, specjalne urządzenie służy do podtrzymywania ciała.

Następnie wykonuje się profilaktyczną (supresyjną) terapię dla układu odpornościowego. Dlatego lekarze starają się zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Leczenie trwa pół roku po operacji. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi, co zapobiega zakrzepicy.

Komplikacje i rokowanie po transplantacji wątroby

Natychmiast po operacji zwiększa się prawdopodobieństwo następujących powikłań:

  • Przeszczep jest nieaktywny. Żelazo zwykle nie działa po transplantacji od zmarłego dawcy. Jeśli biorca zostanie przeszczepiony żelazem od żywego dawcy, to powikłanie jest mniej powszechne. Następnie lekarz podnosi kwestię ponownej operacji.
  • Reakcje odporności. W okresie pooperacyjnym często występuje odrzucenie przeszczepu. Ostre odrzucenie może być kontrolowane i chroniczne - nie. Jeśli narząd został przeszczepiony od żywego dawcy, który również jest krewnym, odrzucenie jest rzadkie.
  • Krwotok objawia się w 7,5% pacjentów.
  • Patologie naczyniowe: zwężenie światła tętnicy wątrobowej, zablokowanie naczyń krwionośnych skrzepami krwi, zespół kradzieży. Są to rzadkie i niebezpieczne komplikacje, po których rozwinięciu może być konieczna druga operacja.
  • Okluzja lub zwężenie żyły wrotnej dławika. Badanie ultrasonograficzne pomoże ujawnić tę komplikację.
  • Zamknięcie światła wątroby wątroby. Ta komplikacja jest konsekwencją błędu medycznego. Zazwyczaj objawia się podczas przeszczepu części narządu.
  • Zwężenie światła dróg żółciowych i przepływ żółci. Ta patologia występuje u 25% pacjentów.
  • Mały zespół transplantacji wątroby. Powikłanie objawia się, gdy narząd przenosi się od żywej osoby, jeśli lekarze popełnili błąd przy obliczaniu jego wielkości. Jeśli objawy wystąpią dłużej niż 2 dni, zalecana jest ponowna operacja.
  • Dostęp do infekcji. Często powikłanie nie wykazuje objawów, a istnieje ryzyko zapalenia płuc, a nawet śmierci pacjenta. Aby zapobiec infekcji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, które pobiera, do czasu usunięcia przez lekarzy systemów drenażowych i cewników.

Pacjenci są zainteresowani pytaniem, ile żyją po transplantacji narządu. Jeśli stan osoby przed operacją jest poważny, wówczas śmiertelny wynik obserwuje się w 50% przypadków. Jeśli biorca poczuje się dobrze przed przeszczepieniem, wówczas około 85% pacjentów przeżyje.

Wysokie prawdopodobieństwo zgonu u pacjentów z następującymi diagnozami:

  • Formacje onkologiczne w gruczole.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub ciężka postać wirusowego zapalenia wątroby typu A, której towarzyszy ostra niewydolność wątroby.
  • Niedrożność żyły wrotnej.
  • Pacjenci od 65 roku życia.
  • Pacjenci, którzy wcześniej wykonywali zabieg chirurgiczny.

Rok po transplantacji umiera 40% pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, a po 5 latach - ponad 68%. W najlepszym razie ludzie po operacji żyją 10 lat lub dłużej.

Leczenie po transplantacji

Po transplantacji wątroby należy kontynuować leczenie, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

  • Regularne przyjmowanie leków w celu stłumienia odrzucenia.
  • Okresowe przejście diagnozy w celu monitorowania ciała.
  • Zgodność ze ścisłą dietą.
  • Zaleca się więcej odpoczywać, aby ciało szybko wyzdrowiało.
  • Całkowicie porzuć alkohol i palenie.

Po operacji ważne jest, aby trzymać się diety, aby nie przeciążać wątroby. Należy wykluczyć z menu smażone, tłuste potrawy, produkty wędzone. Bierz jedzenie 4 razy dziennie w małych porcjach. Możesz jeść warzywa i owoce.

Dzięki tym zasadom pacjenci żyją 10 lat lub dłużej.

Koszt procedury

Transplantacja wątroby w marskości i innych chorobach w Rosji przeprowadzana jest przez dobrze znane instytuty transplantologiczne. Najpopularniejsze ośrodki znajdują się w Moskwie i Sankt Petersburgu: Centrum Naukowe Chirurgii. Akademik Pietrowski, Instytut Transplantologii im. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itp. Wykwalifikowani specjaliści, którzy pracują tam regularnie, wykonują podobne operacje przy użyciu nowoczesnego sprzętu.

Pacjenci są zainteresowani kosztami operacji w Rosji. Kliniki stanowe oferują tę usługę całkowicie bezpłatnie w ramach kwot budżetu federalnego. Ponadto wiele badań (ultrasonografia, rezonans magnetyczny itp.) Odbywa się kosztem obowiązkowego funduszu ubezpieczeniowego. Cena operacji według standardów stanowych waha się od 80 000 do 90 000 rubli.

Dla porównania: skomplikowana diagnostyka w Niemczech kosztuje około 6000 euro, a sam przeszczep - 200000 euro. W Izraelu operację można przeprowadzić za 160 000 - 180 000 euro. Cena transplantacji wątroby w Turcji wynosi około 100 000 euro, aw Ameryce - do 500 000 dolarów.

Opinie pacjentów na temat transplantacji wątroby

Według lekarzy transplantacja wątroby jest złożoną operacją, która ma inny wynik. Młodzi pacjenci są szybsi i łatwiejsi do odzyskania niż starsze pokolenia. A osoby w wieku powyżej 50 lat, które mają wiele współistniejących diagnoz, najczęściej umierają.

Opinie pacjentów na temat transplantacji gruczołów:

Postępując zgodnie ze wszystkimi powyższymi stwierdzeniami, można stwierdzić, że przeszczepienie wątroby jest złożoną operacją, która polega na dysfunkcji narządu. Procedura nie zawsze kończy się pomyślnie. Jest to jednak szansa na życie. Przeszczep od krewnego zakorzenia się lepiej. Oraz w celu uniknięcia niebezpiecznych powikłań w okresie pooperacyjnym, pacjent powinien zachować zdrowy styl życia (unikanie alkoholu, palenie, odżywianie, i tak dalej. D.) i wykonać przepisany przez lekarza. Ponadto należy regularnie badać lekarza, aby monitorować stan przeszczepu iw razie potrzeby podejmować środki medyczne.

Transplantacja wątroby z marskością

Obecnie jedną z możliwych metod leczenia jest przeszczepienie wątroby z marskością. Kiedy marskość osiąga ostatnie stadium, jest w stanie dekompensacji, a wątroba nie spełnia swojej funkcji, konwencjonalne, zachowawcze leczenie może tylko nieznacznie przedłużyć życie i poprawić jego jakość. Radykalne traktowanie to przeszczepianie narządów. Marskość wątroby o dowolnej etiologii jest jedną z pierwszych wskazań do transplantacji.

Organ do przeszczepu pobiera się od osoby zmarłej, a w Rosji podstawą takiego wycofania jest brak zrzeczenia się procedury. Ponadto część wątroby można pobrać od żywej osoby (na przykład krewnego pacjenta), która wyraziła zgodę na tę operację.

Dawca to osoba, której narząd został zabrany. Odbiorcą jest osoba, której przeszczepiono narząd dawcy.

Wskazania do transplantacji wątroby z marskością wątroby:

Sama marskość jest pierwszą wskazówką do takiej operacji. Jednak taka interwencja jest bardzo poważna, wymaga trwającego całe życie leczenia tłumiącego odporność, więc nie jest konieczna w lekkich stopniach marskości. Przeszczep wątroby jest przepisywany w przypadku niewyrównanej marskości wątroby, gdy inne metody leczenia nie mogą już pomóc. Oto niektóre z wskazań do operacji:

  • Krwawienie z przełyku i żołądka, na które nie wpływa leczenie zachowawcze
  • Wodobrzusze, nie nadające się do terapii
  • Redukcja albuminy we krwi poniżej 30 g / l
  • Wydłużenie czasu protrombinowego jest wyższe niż 16-17 s.

Powyższe warunki wiążą się z dużym ryzykiem zgonu, zwłaszcza z rozwojem krwawienia. Czas protrombinowy pokazuje, jak długo trwa zatrzymanie krwawienia i powstaje skrzeplina. Jeśli jest zbyt wysoka, to wraz z rozwojem ostrego krwotoku ryzyko śmierci jest duże. Wzrost tego wskaźnika wynika z faktu, że czynniki przyczyniające się do krzepnięcia krwi powstają w wątrobie. Albuminy są również syntetyzowane w wątrobie, pełnią wiele funkcji, w tym funkcję detoksykacji.

W jaki sposób selekcja pacjentów do przeszczepu wątroby z marskością

Wszyscy chorzy, którzy potrzebują przeszczepu, w zależności od ich stanu, podzieleni są na 3 grupy: niskie, średnie i wysokie ryzyko. Pacjenci wysokiego ryzyka otrzymują narząd do przeszczepienia. Czekanie na odpowiedni narząd może trwać przez dłuższy czas, a stan chorego się pogarsza. Następnie zmienia się grupa ryzyka.

Wątroba stosowana w przeszczepie powinna być zdrowa i mieć odpowiednią wielkość (być taka sama lub nieco mniejsza niż wątroba chorego), a także sprawdzić zgodność w grupie krwi (układ AB0) i HLA. Nie nadaje się do przeszczepienia wątroby osoby zakażonej wirusem zapalenia wątroby, HIV.

Przeciwwskazania do transplantacji wątroby

  1. Ciężkie choroby serca, płuca
  2. Aktywny proces zakaźny
  3. Nowotwory złośliwe z przerzutami
  4. Poważne uszkodzenie mózgu

W takich sytuacjach nie przeprowadza się przeszczepu. Istnieją jednak także względne przeciwwskazania, gdy możliwość przeprowadzenia operacji jest określana przez lekarza:

  1. Osoby w podeszłym wieku lub dzieci - mniej niż 2 lub więcej niż 60 lat
  2. Transplantacja wielu narządów jest niepożądana
  3. Wielokrotny przeszczep wątroby
  4. Otyłość
  5. Zakrzep żyły wrotnej

Interwencje przed przeszczepieniem wątroby z marskością

Po określeniu potrzeby przeszczepu i znalezieniu odpowiedniego narządu, następuje przygotowanie do operacji. Konieczne jest przeprowadzenie następujących działań.

Po pierwsze, chory potrzebuje konsultacji i nadzoru nad psychiatrą. Ponadto powinno istnieć wsparcie psychologiczne, zarówno dla samego pacjenta, jak i dla jego krewnych. Równoległym ćwiczeniem jest wyjaśnienie i dodatkowe potwierdzenie diagnozy. Przeprowadzane są następujące badania:

  • Ultradźwięki
  • Tomografia komputerowa
  • Cholangiografia - badanie dróg żółciowych
  • Angiografia - badanie naczyń krwionośnych wątroby

Wykonuje się również badanie krwi w kierunku markerów wirusowego zapalenia wątroby. Jeśli pacjent ma raka, konieczne jest wykluczenie obecności przerzutów.

Ponadto, w okresie przedoperacyjnego przygotowania wykonuje się szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i grypie.

Operacja transplantacji wątroby

Operacja przeszczepu wątroby jest złożona, średnio 7-8 godzin. W pierwszym etapie usuwa się wątrobę biorcy, dla której jest izolowana, zaciśnięta i skrzyżowana przez naczynia wątrobowe. W celu utrzymania przepływu krwi bez wątroby, żylne obejście żylne jest instalowane przez pompę.

Następnie następuje zespolenie między naczyniami a drogami żółciowymi biorcy i wątroby dawcy. Jama brzuszna jest zszywana 1 godzinę po zakończeniu transplantacji, jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko krwawienia.

Oprócz transplantacji wątroby od osoby zmarłej, uciekają się również do przeszczepiania części narządu od żywego. Najczęściej część wątroby przenosi się na dzieci. trudno jest znaleźć narząd o niewielkich rozmiarach. Istnieje również wariant operacji, kiedy wątroba chorego jest przechowywana i przeszczepiana część wątroby dawcy (zwykle prawy płat).

Leczenie pooperacyjne

Czynniki wpływające na sukces transplantacji wątroby:

  • Zgodność tkanek dawcy i biorcy
  • Odpowiedź immunologiczna biorcy na przeszczepiony narząd
  • Leczenie pooperacyjne (immunosupresyjne, tj. Przytłaczająca odporność)

Transplantacja wątroby z marskością na etapie po zabiegu wymaga stałego leczenia i kontroli. Przypisać zestaw leków mających na celu tłumienie odpowiedzi immunologicznej i zapobieganie odrzuceniu narządu. Dawki i kombinacje leków są wybierane przez lekarzy w każdym przypadku.

Stosuje się następujące leki: cyklosporynę, takrolimus, glikokortykosteroidy. Cyklosporyna i takrolimus mają wiele działań niepożądanych, między innymi wpływają na czynność nerek, serca i przewodu pokarmowego. Po ich pobraniu konieczne jest dokładne monitorowanie i określenie ich rzeczywistego stężenia w osoczu krwi.

Rokowanie po transplantacji wątroby

Chociaż poniższe operacje mogą być powikłania (ostre lub przewlekłe odrzucenie przeszczepu narządu, zapalenie, odrzucenia przeszczepu, zakrzepica tętnicy wątrobowej, zakrzepica żyły wrotnej, itd.), Ale dość rokowanie.

Tak więc wskaźnik przeżycia przez pięć lat po operacji wynosi 75%. W przypadku marskości o niewirusowej genezie wskaźnik ten zwiększa się do 80% lub więcej. A około 40% wszystkich pacjentów żyje dłużej niż 20 lat.

Operacja transplantacji wątroby: przygotowanie, prowadzenie, gdzie i jak

Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

  • Wytwarzanie i wydalanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
  • Synteza białek.
  • Detoksykacja organizmu.
  • Akumulacja substancji energetycznych.
  • Opracowanie czynników krzepnięcia.

Bez wątroby człowiek nie może żyć. Możesz żyć z odległej śledziony, trzustki, nerki (nawet jeśli obie nerki zawodzą, możliwe jest życie na hemodializie). Ale lek nie nauczył się jeszcze, jak zastąpić funkcję wątroby.

A choroby prowadzące do całkowitej niewydolności wątroby, dużo i każdego roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie przywracają komórki wątroby (pomimo reklam). Dlatego jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby postępującymi procesami stwardnienia w tym organizmie jest przeszczep wątroby.

Transplantacja wątroby jest dość młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do dziś istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby na całym świecie, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie wykonanych przeszczepów wątroby wynosi setki tysięcy.

Niewystarczające rozpowszechnienie tej metody w naszym kraju tłumaczy się niewielką liczbą ośrodków transplantacyjnych (tylko 4 centra dla całej Rosji), lukami w prawodawstwie, niewystarczająco jasnymi kryteriami zbierania przeszczepów.

Główne wskazania do przeszczepienia wątroby

Krótko mówiąc, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jest jasne, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego narządu osoba umrze. Jakie są te choroby?

  1. Ostatni etap rozproszonych postępujących chorób wątroby.
  2. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów.
  3. Nieoperacyjne nowotwory (nowotwory i inne ogniskowe uszkodzenia wątroby).
  4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość jest postępującą śmiercią komórek wątroby i zastąpieniem ich połączenia.

Marskość wątroby może być:

  • Zakaźny charakter (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
  • Alkoholowa marskość.
  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby.
  • Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
  • Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
  • W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa.

Wskazania do przeszczepienia to nie obecność diagnozy marskości, ale tempo postępu niewydolności wątroby (im szybciej objawy się nasilają, tym szybciej trzeba podjąć kroki, aby znaleźć dawcę).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu wątroby to:

  1. Przewlekłe choroby zakaźne, w których występuje długotrwałe utrzymywanie czynnika zakaźnego w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje).
  2. Poważne naruszenia funkcji innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
  3. Choroby onkologiczne.

Względne przeciwwskazania:

  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Poprzednia operacja na górnym piętrze jamy brzusznej.
  • Pacjenci z odległą śledzioną.
  • Zakrzep żyły wrotnej.
  • Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
  • Otyłość.

Jakie są rodzaje transplantacji wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Orthotopic transplantacja wątroby Jest przeszczepem wątroby dawcy na swoje zwykłe miejsce w przestrzeni podpowierzchniowej po prawej stronie. Najpierw usuwa się chorobową wątrobę wraz z miejscem żyły głównej dolnej, a wątrobę dawcy (całą lub tylko część) umieszcza się na swoim miejscu.

Przeszczep heterotopowy Czy przeszczepienie narządu lub jego części na miejsce nerek lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania jego chorej wątroby.

Według rodzajów stosowanych przeszczepów, przeszczep wątroby dzieli się na:

  • Przeszczepienie całej wątroby od zwłok.
  • Transplantacja części lub jednego płata wątroby zwłok (technika SPLIT - oddzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
  • Przeszczep część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Jak wybrany jest dawca

Wątroba jest narządem bardzo dogodnym do wyboru dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów układu HLA. Nadal bardzo ważna selekcja pod względem wielkości narządu (szczególnie jest to ważne przy przeszczepianiu wątroby dzieciom).

Dawca może być osobą ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego). Istnieje wiele przeszkód w usuwaniu ciała ze zwłok z powodu niedoskonałych praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie narządów ze zwłok jest zabronione.

Procedura przeszczepienie wątroby od zwłok wygląda następująco:

  1. Podczas ustalania wskazań do przeszczepienia wątroby pacjent jest wysyłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie w razie potrzeby przeprowadza się badania i wpisuje na listę oczekujących.
  2. Miejsce w kolejce do transplantacji zależy od stopnia zaawansowania choroby, stopnia zaawansowania choroby, obecności powikłań. Dość jasno wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i MNO.
  3. Kiedy pojawia się odpowiednie zwłoki, specjalna komisja lekarska zmienia listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
  4. Pacjent jest pilnie wezwany do ośrodka (w ciągu 6 godzin).
  5. Przygotowywane są awaryjne przygotowania przedoperacyjne i sama operacja.

Powiązany przeszczep wątroby jest prowadzony od krewnego (rodzice, dzieci, bracia, siostry), pod warunkiem, że dawca osiągnie wiek 18 lat, dobrowolną zgodę, a także zbieżność grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety związanego z tym przeszczepu to:

  • Nie czekaj długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na zwłóknioną wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
  • Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
  • Wątroba od żywego dawcy jest zwykle dobrej jakości.
  • Reakcja odrzucania jest obserwowana rzadziej.
  • Psychologicznie łatwiej jest przenieść wątrobę z krewnego niż ze zwłok.
  • Wątroba jest w stanie zregenerować się o 85%, część wątroby "rośnie", zarówno u dawcy jak i u biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko do 15 roku życia będzie miało tylko połowę jednego udziału, a dorosły na jedną akcję.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepienia wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji to:

  1. Hepatektomia. Chora wątroba jest usuwana wraz z sąsiadującym obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest również przeszczepiona fragmentem żyły pustej). W tym przypadku przecinają się wszystkie naczynia, które trafiają do wątroby, a także wspólny przewód żółciowy. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które prowadzą krew od dolnej żyły głównej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do krwi pompy).
  2. Implantacja wątroby dawcy. W miejscu usuniętego narządu umieszczona jest wątroba dawcy (cała lub część). Głównym zadaniem tego etapu jest całkowite przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. W tym celu wszystkie naczynia (tętnice i żyły) są zszyte razem. W brygadzie koniecznie musi być doświadczony chirurg naczyniowy.
  3. Rekonstrukcja przewodu żółciowego. Wątroba jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego, podczas operacji powstaje zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odwadniane, a drenaż jest pierwszy raz. Po normalizacji poziomu bilirubiny we krwi, drenaż jest usuwany.

Najlepiej, gdy dwie operacje odbywają się jednocześnie w jednym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i usunięcie hepatektomii u pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy utrzymuje się w zimnym niedokrwieniu (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Transplantacja wątroby odnosi się do najbardziej skomplikowanych operacji na narządach jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy zwykle następuje natychmiast po stole operacyjnym. Ale operacja nie kończy się na leczeniu pacjenta. Powstaje bardzo skomplikowany i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po operacji pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po transplantacji wątroby:

  • Pierwotna awaria przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa odurzenie, martwicę komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnego powtórnego przeszczepienia, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej ostra reakcja na odrzucenie.
  • Krwawienie.
  • Dyfuzja żółci i zapalenie otrzewnej.
  • Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
  • Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, infekcje grzybicze, infekcje opryszczki, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
  • Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem wszystkich transplantologii. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakimkolwiek obcym czynnikom, które dostają się do organizmu. Dlatego jeśli nie stłumisz tej reakcji, komórki wątroby dawcy po prostu umrą.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przyjmować suplementy na całe życie, które tłumią odporność (leki immunosupresyjne). Najczęściej przepisuje się cyklosporynę A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby szczególną cechą jest to, że wraz z upływem czasu ryzyko reakcji odrzucenia zmniejsza się i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek immunosupresorów niż po przeszczepieniu narządu zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony, aby nie oddalać się daleko i na tydzień do specjalistów ośrodka transplantacyjnego. W tym czasie wybiera się dawkę terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, stale otrzymujący leki hamujące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie z powodu powikłań infekcyjnych, a nawet te bakterie i wirusy, które zazwyczaj nie są spowodowane chorobą, zwykle nie powodują choroby (warunkowo patogenetycznej). Powinni pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zakażenia muszą być leczeni (antybakteryjnie, przeciwwirusowo lub przeciwgrzybiczo).

I, oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia utrzymuje się przez całe życie. Kiedy pojawiają się oznaki odrzucenia, wymagany jest drugi przeszczep.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydzieści lat doświadczenia w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy żyją w przeważającej większości przez ponad 10 lat po transplantacji, powracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje?

Transplantacja wątroby w Rosji jest opłacana przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych jest wydawane przez regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i ustaleniu zeznania, pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących na wątrobę dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również poczekać na kolejkę.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mają pieniędzy, będą zainteresowani poznaniem cen za płatny przeszczep.

Operacja przeszczepu wątroby jest jedną z najdroższych. Za granicą cena takiej operacji wynosi od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, aw dużych miastach istnieje kilkanaście zakładów opieki zdrowotnej, które posiadają na to licencję.

  1. Główny ośrodek transplantacji wątroby w Rosji - transplantologia i sztuczne narządy FNTS. Shumakova, Moskwa;
  2. Moscow Center for Liver Transplantation Sklifosowski;
  3. RNCRTC w St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Nadwiślański Szpital Powiatowy" w Niżnym Nowogrodzie;
  5. Transplantacje wątroby są również wykonywane w Nowosybirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Transplantacja wątroby: wskazania, przygotowanie, technika, ile to kosztuje

Dla człowieka wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, aw niektórych przypadkach życie pacjenta może zostać przeszczepione tylko od dawcy.

W tym artykule zaznajomimy Cię ze wskazaniami, przeciwwskazaniami, metodami przygotowania i przeprowadzenia takiej interwencji chirurgicznej jak przeszczepienie wątroby. Możesz dowiedzieć się o źródłach narządów dawcy, możliwych komplikacjach, osobliwościach okresu pooperacyjnego, prognozach i przybliżonych kosztach takich operacji.

Trochę historii

Kwestia możliwości rozwiązania tego problemu przez wiele lat stała przed chirurgami, aw 1963 roku przeprowadzono pierwszy przeszczep wątroby od zmarłego dawcy. Ta udana operacja została przeprowadzona w centrum medycznym w Denver przez amerykańskiego chirurga T. Starzla.

Później zaczęły się dopiero w 80. w Stanach Zjednoczonych do przeprowadzenia przeszczepu tego narządu od żywego dawcy (krew względne). Interwencje te wykazały większą skuteczność, ponieważ komórki „na żywo” wątroba może aktywnie regenerują, a nawet niewielki ułamek przeszczepionego miąższu może w końcu rosnąć w ciele operowanego pacjenta (odbiorcę) do pełnego rozmiaru ciała.

Od lat 80. specjaliści byli w stanie opracować metody skutecznego wszczepiania przeszczepionej wątroby. W tym celu zastosowano leki (immunosupresanty), aby zapobiec atakowi odporności skierowanemu na tkankę przeszczepu.

Pierwszy taki lek, Cyclosporine, został stworzony w Cambridge w Wielkiej Brytanii, a jego udane zastosowanie umożliwiło długoterminowe przeżycie wielu pacjentów poddanych takiej operacji. Od tego czasu tysiące skutecznych przeszczepów wątroby były wykonywane corocznie w licznych ośrodkach transplantacyjnych w Europie, USA i Japonii.

W Rosji pierwsza tak udana interwencja została przeprowadzona przez B. V. Bakuleva w 1965 roku. Przeszczepił część wątroby matki chorym synom i zapoczątkował rozwój tego obszaru domowej chirurgii transplantacyjnej. Później, w 1990 roku, w Rosyjskim Centrum Badań Naukowych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, grupa specjalistów pod kierownictwem prof. AK Eramishantseva była w stanie przeprowadzić pierwszy udany ortotopowy przeszczep wątroby. Od 2000 r. Przeszczep tego ciała rozpoczął się w Instytucie Badawczym wspólnego przedsięwzięcia. N. V. Sklifosovsky.

Wskazania

Główne wskazania do transplantacji wątroby są następujące:

  • przewlekłe choroby narządów, prowadzące do znacznego pogorszenia stanu zdrowia i wydajności pacjenta;
  • postępujące patologie wątroby, w których oczekiwana długość życia jest mniejsza niż po transplantacji narządu;
  • nieodwracalna choroba wątroby, w której rokowanie spodziewanej długości życia wynosi nie więcej niż rok.

Według statystyk około 70% pacjentów żyje przez 5 lat po transplantacji, a 40% w ciągu 20 lat. Ponadto operacja przeszczepiania narządów od dawcy przyczynia się do poprawy ogólnego samopoczucia i zdolności do pracy.

W przypadku dekompensacji chorób wątroby u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy skomplikowanego przebiegu choroby:

  • zwiększenie żółtaczki;
  • encefalopatia;
  • krwawienie z żylaków przełyku i żołądka;
  • intensywne swędzenie;
  • słabo uleczalne wodobrzusze;
  • skaza krwotoczna;
  • poważne chroniczne zmęczenie;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej wywołane przez zakażone wodobrzusze.

Gdy choroba postępuje, wyżej opisane objawy mogą być wyrażone w różnych kombinacjach. Wszystkie te przypadki kliniczne po szczegółowym badaniu pacjenta mogą stać się pretekstem do przeniesienia pacjenta na listę oczekujących na potrzebę przeszczepienia wątroby.

U pacjentów z alkoholową marskością wątroby są w takim wykazie tylko po sześciomiesięcznym świadomego odrzucenia stosowania alkoholu i sprawdzone konsultacji psychiatra i psychiatra całkowitą abstynencję. Priorytet przeszczepienia wątroby u chorych na odpoczynek zależy od stanu zdrowia pacjenta na liście oczekujących lub klasy pilności który jest określony według następujących kryteriów systemu Child-Pugh:

  • I (15 punktów w skali Child-Pugh) - prognoza przeżycia na nie więcej niż tydzień z piorunującą niewydolnością wątroby;
  • IIA (Child-Pugh ma więcej niż 10 punktów w obecności innych wskazań do pilności) - pacjenci z niewydolnością wątroby w stanie krytycznym z możliwym czasem przeżycia nie większym niż tydzień;
  • IIB (Child-Pugh więcej niż 10 punktów lub więcej niż 7 punktów w obecności innych wskazań dotyczących pilności) - pacjenci z przewlekłymi patologiami wątroby;
  • III (Child-Pugh więcej niż 7 punktów) - pacjenci z przewlekłymi chorobami narządów, którzy wymagają ciągłego leczenia podtrzymującego;
  • IV - czasowo nieaktywny na liście oczekujących z różnych powodów.

Również do określania ciężkości pacjenta może być stosowany opracowany przez amerykańskich specjalistów łączą klasyfikacji, patologia określić terminalu w skali liczbowej od 6 do 40. Im więcej punktów na ciele pacjenta zyskuje ten system, tym bardziej pilne operacje potrzebuje. Na przykład:

  • więcej niż 35 punktów - śmierć pacjenta można zaobserwować w 80% przypadków;
  • nie więcej niż 34 punkty - śmiertelny wynik może wystąpić w 10-60% przypadków;
  • mniej niż 8 punktów - pacjent zostaje przeniesiony do nieaktywnej fazy na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Główne choroby, które mogą prowadzić do konieczności takich operacji:

  1. Marskość wątroby: wirusowa, alkoholowa, pierwotna lub wtórna, żółciowa, kryptogenna, autoimmunologiczna.
  2. Ostra niewydolność wątroby spowodowane przez ostre wirusowe zapalenie wątroby B, C i D, i zatruć grzybami przez hepatotoksyczne trucizn, dekompensacji czynności wątroby z chorobą Wilsona i in.
  3. Wrodzone zwłóknienie narządu.
  4. Wątroba wielotorbielcza prowadząca do jej dysfunkcji.
  5. Mukowiscydoza wątroby.
  6. Atrezja żółciowa (u dzieci).
  7. Gigantocellular (noworodkowe) zapalenie wątroby.
  8. Sarkoidoza wątroby z towarzyszącym zespołem cholestazy.
  9. Zespół Badda-Chiari.
  10. Zespół cholestatii rodzinnej.
  11. Uszkodzenie wątroby.
  12. Wrodzone zaburzenia metaboliczne: hemofilia Niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Nieman-Picka, glikogenozę I lub IV typ tyrozynemię morską niebieski Langerhansa, rodzinną hipercholesterolemię, zespół Kriglera-Najjara, niedobór C białka lub enzymu cyklu mocznikowego, hiperoksaluria Piszę.
  13. Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
  14. Pierwotne nowotwory złośliwe wątroby: pierwotny rakowiaka, wątrobiak zarodkowy, rak wątroby, hemangioendothelioma, i inne.
  15. Nieusuwalne guzy łagodne.
  16. Nowotwory złośliwe dróg żółciowych: rak choledocha rosnący w bramach wątroby, guz Klatskina.
  17. Odkryto w przerzutach do wątroby guzów neuroendokrynnych.
  18. Alveococcosis.
  19. Potrzeba przeszczepienia wątroby (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, przewlekłe odrzucenie, przeważnie nieczynny przeszczep itp.).

Prawie wszystkie te patologie wątroby prowadzą do pojawienia się nadmiernej ilości tkanki łącznej, a narząd przestaje działać normalnie. Na zaniedbanym etapie zaczyna się rozkładać, a pacjent może cierpieć na śpiączkę i śmierć.

Podczas gdy specjaliści nie stworzyli systemu działającego na zasadzie hemodializy i używanego w niewydolności nerek, by ratować życie pacjentów. Pod tym względem jedyną szansą na uratowanie życia takich pacjentów jest przeszczepienie wątroby. Przed operacją można utrzymać życie pacjenta z niedziałającym narządem za pomocą takiego środka tymczasowego, jak dializa albuminowa. Ponadto, procedura jest przypisywana i podawana pacjentowi po przeszczepie wątroby (zanim przeszczepiony narząd zacznie działać).

Przeciwwskazania

Po określeniu wskazań do przeszczepu wątroby, które zostały zidentyfikowane przez Hepatologii lekarskiej i gastroenterologii, w specjalistów ośrodek transplantacyjny przeprowadził szczegółowe badanie pacjenta w celu wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do tej operacji:

  • obecność pozawątrobowych ognisk nowotworów wątroby;
  • aktywne zakażenie HIV;
  • pozawątrobowe ogniska sepsy;
  • ciężkie patologie serca i układu oddechowego, których nie można skorygować, wykonując jednoetapowy przeszczep serca lub serca;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków;
  • nieuleczalne infekcje w innych narządach i układach;
  • nieleczące się nowotwory innych narządów;
  • zniekształcenia prowadzące do skrócenia średniej długości życia;
  • rak wątrobowokomórkowy z odległymi przerzutami;
  • udar mózgu, historia zawałów serca;
  • policystyczna choroba nerek;
  • przewlekła niewydolność nerek lub serca;
  • choroby układu hormonalnego: guza chromochłonnego, wola tarczycy, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość;
  • dziedziczne lub nabyte patologie krwi.

Względnymi przeciwwskazaniami do wykonania transplantacji wątroby są następujące przypadki kliniczne:

  • wykonywał wcześniejsze operacje chirurgiczne na narządzie;
  • zakrzepica żyły krezkowej, dolnej żyły wrotnej lub wrotnej;
  • pacjent ma ponad 80 lat.

Czasami powodem odmowy wykonania transplantacji wątroby jest niezrozumienie pacjenta i jego krewnych w następstwie faktów:

  • ryzyko i złożoność nadchodzącej interwencji i późniejszego dynamicznego leczenia;
  • potrzeba ciągłego przyjmowania leków - leków immunosupresyjnych.

Źródła wątroby dawcy

Wątroba dawcy może zostać wycofana:

  1. Od osoby zmarłej z idealnie zdrowym narządem, zajętej nie później niż 15 godzin od zarejestrowanego momentu śmierci mózgu zmarłego. Pozwolenie na przeszczepienie narządów powinno być pozostawione przez dawcę w trakcie życia lub podane przez jego bliskich krewnych w pierwszych godzinach po jego śmierci.
  2. Od żywej osoby. W przypadku przeszczepu tylko część wątroby jest usuwana z dawcy. Interwencja jest przeprowadzana za zgodą na działanie samego dawcy lub jego opiekunów.

Najkorzystniejszym rozwiązaniem przy planowaniu przeszczepu wątroby jest usunięcie tkanek narządów od krewnego pacjenta. To rozwiązanie ma wiele istotnych zalet:

  • możliwość uzyskania organu dobrej jakości i zmniejszenia okresu zimnego niedokrwienia wątroby wątroby dawcy;
  • nie trzeba szukać organu i czekać na swoją kolejkę na liście oczekujących na ciele ze zwłok;
  • szybszy proces przygotowania organu do przeszczepu;
  • rozstrzyganie ewentualnych ingerencji religijnych przekonań, które nie pozwalają na użycie narządów od zmarłej osoby;
  • lepsze wszczepienie narządów;
  • po zabiegu pacjent może przyjmować mniej leków immunosupresyjnych;
  • bardziej przystępny koszt leczenia.

Wymagania, które muszą być przestrzegane podczas przesadzania wątroby od krewnego są następujące:

  • krewny do czwartego plemienia włącznie;
  • dawca musi mieć ukończone 18 lat;
  • brak przeciwwskazań do operacji;
  • grupa krwi, czynnik Rh i tkanka należąca do dawcy i biorcy powinny być takie same.

Jeśli wątroba zostanie przeszczepiona dziecku, dawcy zwykle zajmuje tylko połowę lewego płata narządu. Ponadto rosyjscy specjaliści opracowali technikę, w której wykonywany jest prawostronny przeszczep. W takich przypadkach dawca będzie miał mniej traumatyczną operację, a stan jego zdrowia nie pogorszy się. Ponadto prawy płat jest duży i lżejszy w ciele pacjenta.

Należy zauważyć, że gdy wątrobę pobiera się od żywego dawcy, usuwa się tylko część narządu. Ta procedura jest bezpieczna i po chwili przywraca się wątrobę (jej objętość sięga 85% poprzedniej).

Ta metoda usuwania części wątroby z żywego krewnego ma wiele negatywnych aspektów:

  • możliwość wystąpienia komplikacji u dawcy;
  • potrzeba dokładnego "dostosowania" transplantowanej części wątroby do organizmu biorcy;
  • bardziej prawdopodobny rozwój nawrotu choroby po transplantacji wątroby.

Według japońskich specjalistów w tej dziedzinie chirurgii transplantacyjnej powikłania dawcy w takich operacjach występują w około 12% przypadków. Częściej rozwijają się takie konsekwencje jak przepuklina pooperacyjna, odpływ żółci i zakrzepica żyły wrotnej. Około roku po usunięciu części wątroby dawcy mogą powrócić do swojego zwykłego trybu życia.

Jakiego rodzaju badanie powinien przeprowadzić potencjalny odbiorca

Przed planowanym przeszczepieniem wątroby pacjent powinien przejść następujące badania i procedury:

  • pomiary antropometryczne (wzrost, masa ciała, obwód brzucha, itp.);
  • biochemiczne badanie krwi;
  • grupa krwi i analiza czynnik Rh;
  • koagulogram;
  • badania krwi pod kątem HIV, HCV-Ab, kiły, HBcor IgG i HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • badanie krwi do PCR (przy wykrywaniu chorób HCV lub HBV natury);
  • kultury bakteriologiczne oddzielone od nosa i gardła, plwociny, moczu, kału i wydzieliny z pochwy;
  • badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
  • RTG klatki piersiowej;
  • Test Mantoux;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jeśli to konieczne, uzupełniony Echo-CG);
  • USG narządów jamy brzusznej z obowiązkowym badaniem dopplerograficznym naczyń krwionośnych wątroby i nerek;
  • kolonoskopia (irygoskopia);
  • badanie radioizotopowe nerek;
  • statyczna i dynamiczna scyntygrafia nerek;
  • HLA (typowanie tkanek);
  • badania krwi u pacjentów onkarkujących: REA, AFP, Sa-19-9;
  • cholangiografia bezpośrednia lub pośrednia;
  • Cholangiografia MRI (jeśli to konieczne);
  • CT klatki piersiowej i jamy brzusznej z kontrastem (z podejrzeniem procesów nowotworowych);
  • przebicie biopsji wątroby (jeśli to konieczne);
  • analiza płynu puchlinowego (podczas laparocenzy);
  • diagnostyka enzymopatii, chorób autoimmunologicznych i innych specyficznych analiz w zależności od przypadku klinicznego;
  • konsultacja z dentystą;
  • konsultacja z anestezjologiem;
  • konsultacje z lekarzami ośrodka transplantacyjnego, które stanowią ostateczny wniosek, i określenie kolejności pacjentów na liście oczekujących.

Jakiego rodzaju pracę wykonuje pacjent przed operacją?

Po ujawnieniu wskazań i wykluczeniu przeciwwskazań do przeszczepienia wątroby pacjentom wymienionym na liście oczekujących, wykonywane są następujące prace:

  1. Określanie i korygowanie stanu odżywienia.
  2. Stała dynamiczna obserwacja żylaków przełyku i podwiązania endoskopowego (w razie potrzeby).
  3. Szczepienia pacjentów z WZW typu B, którzy nie mieli markerów zakażenia HBV.
  4. Leczenie żółtaczki miąższu, wodobrzusza i encefalopatii.
  5. Dekompresja i sanacja dróg żółciowych w guzie Klatskina lub wtórnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.
  6. Diagnostyka wirusologiczna (w razie konieczności zalecany jest cykl leczenia przeciwwirusowego).
  7. Termiczne zniszczenie prądu radiowego, chemoembolizacja przezsercowa lub przezskórna alkoholizacja raka wątrobowokomórkowego nowotworu.
  8. Dynamiczna obserwacja i korekcja Klasy pilności na liście oczekujących.
  9. Identyfikacja przeciwwskazań powstałych podczas przygotowania operacji.
  10. Przygotowanie psychoterapeutyczne pacjenta do planowanej transplantacji.

Jakie badania są prowadzone w celu ustalenia zgodności dawcy i biorcy

Aby ocenić przydatność wątroby do transplantacji do dawcy i pacjenta, przeprowadza się następujące badania:

  • badania krwi dla grupy i czynnik Rh;
  • typowanie tkanek do oceny zgodności tkankowej (badanie segmentów 6. pary chromosomów antygenu HLA dawcy i biorcy).

Procedura operacji

U dawcy

Podczas usuwania wątroby ze zwłok na ciele dawcy wykonuje się nacięcie w centrum ściany brzusznej od łonowej do mostka. Chirurg odcina naczynia krwionośne i pęcherzyk żółciowy, a wątroba zostaje przeniesiona do specjalnego roztworu do późniejszej konserwacji.

Kiedy część wątroby pobiera się od żywego dawcy, dokonuje się cięcia w obszarze prawego podżebrza. Chirurg odcina część narządu (zwykle jego prawy płat jest brany) z przewodem żółciowym i naczyniami. Ponadto, operację pacjenta uzupełnia standardowe metody takich interwencji, a skonfiskowany narząd jest przygotowany do transplantacji do biorcy.

U odbiorcy

Nacięcie w kształcie litery L wykonuje się na brzuchu pacjenta, a krew i płyn usuwa się z wątroby za pomocą specjalnego aparatu. Dreny są wprowadzane do jamy brzusznej (pozostają tam przez kilka dni).

Aby usunąć żółć do przewodu żółciowego, wprowadza się rurkę, a lekarze mogą ocenić objętość i kolor (zielony lub żółty) uwolnionej żółci. Czasami taki drenaż można pozostawić na kilka miesięcy w już wszczepionym narządzie.

Chirurg naciska naczynia krwionośne i usuwa dotkniętą wątrobę z ciała pacjenta. Podczas operacji krew z nóg do serca jest pompowana przez specjalną pompę. Chirurg zszywa wszystkie niezbędne naczynia i kanały żółciowe i przenosi wątrobę dawcy do ciała biorcy.

Po zastosowaniu wszystkich zespoleń, przeszczepiony narząd zostaje wzmocniony w rejonie prawego podżebrza przy pomocy aparatu więzadłowego i ustala się wszystkie niezbędne dreny. Ranę zaszywa się i od pierwszego dnia po operacji pacjent otrzymuje lek immunosupresyjny.

Czas interwencji w przypadku przeszczepienia wątroby wynosi około 7-8 godzin.

Transplantacja wątroby dla dzieci

Wskazaniami do takiej operacji w dzieciństwie mogą być następujące przypadki kliniczne:

  • atrezja żółciowa;
  • zaburzenia cholestatyczne;
  • ostra niewydolność wątroby;
  • zaburzenia w procesach metabolicznych;
  • marskość wątroby.

Preferuje się przeszczepienie narządu przez dziecko od dawcy. Najczęściej wykorzystuje się do tego lewą część narządu, ponieważ w niej znajdują się naczynia w taki sposób, że ich lokalizacja jest najbardziej odpowiednia dla organizmu dziecka.

Dzisiaj rodzice dziecka poddawanego przeszczepowi wątroby nie powinni wpadać w panikę. Sposoby przeprowadzania takich interwencji zostały już dobrze opracowane iw większości przypadków są skuteczne.

Możliwe powikłania po operacji

Czasami po transplantacji wątroby rozwijają się następujące komplikacje:

  • krwawienie - występuje w około 7,5% przypadków;
  • powikłania sercowo-naczyniowe (zespół napadowy, zakrzepica, zwężenie tętnicy wątrobowej) - takie konsekwencje są bardzo niebezpieczne i wymagają powtórnego przeszczepienia, występują u około 3,5% pacjentów;
  • pierwotna bezczynność przeszczepionej wątroby - powikłanie to występuje sporadycznie, ale wymaga również powtórnego przeszczepienia;
  • niedrożność żył wątrobowych - występuje rzadko, częściej występuje po transplantacji części wątroby i jest zwykle spowodowana błędami dopuszczonymi przez chirurga;
  • zwężenie lub zakrzepica żyły wrotnej - jest wykrywane przez ultradźwięki u około 1,3% pacjentów i można je wyeliminować bez operacji podczas bezpośredniego leczenia;
  • Problemy immunologiczne - wielu pacjentów może być dotkniętych ostrym lub przewlekłym odrzuceniem przeszczepionego narządu, w ostrych przypadkach można podjąć niezbędne kroki, aby zatrzymać ten proces, ale bardzo trudno jest walczyć z chronicznym odrzucaniem;
  • mały zespół przeszczepu - występuje tylko w przypadku przeszczepów wątroby od żywego dawcy, gdy chirurdzy błędnie obliczyli rozmiar przeszczepionej części narządu (jeśli objawy takiego zespołu nie minęły w ciągu dwóch dni, wówczas konieczna jest ponowna operacja);
  • infekcja - u wielu pacjentów może być bezobjawowa, ale w innych prowadzi do ciężkich procesów zapalnych i może spowodować śmierć (aby zapobiec temu powikłaniu, przed operacją jest zalecana terapia antybakteryjna);
  • zażółcenie i zwężenia dróg żółciowych - występują dość często u pacjentów w każdym wieku.

Po operacji

Natychmiast po transplantacji wątroby pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepionego narządu. W tym celu stosuje się leki immunosupresyjne:

  • Cyklosporyna;
  • Orgosporyna;
  • Sandimmun;
  • Protopik;
  • Ekologiczny;
  • Suprema;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisol;
  • Advagraf;
  • Redesp i inne.

Leki immunosupresyjne hamują układ odpornościowy biorcy i są przyjmowane aż do końca życia pacjenta. Lek i jego dawkowanie określa się indywidualnie. Pacjent powinien pamiętać, że przyjmowanie takich leków nie może być zatrzymywane ani zawieszane na własną rękę. Ponadto, lekarz koniecznie ostrzega pacjenta, że ​​musi on później uzgodnić przyjmowanie jakiegokolwiek leku z hepatologiem.

Po operacji pacjent przechodzi rehabilitację w specjalistycznym ośrodku. Zaleca się przestrzeganie diety i jedzenie ułamkowe w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

  • W diecie należy ograniczyć tłuszcze i wyeliminować smażone i wędzone potrawy.
  • Codzienne menu powinno zawierać wystarczająco dużo kalorii.
  • Picie alkoholu i palenie są surowo zabronione.
  • Pacjent powinien zmniejszyć spożycie kawy, a spożycie płynów powinno być umiarkowane.

Po transplantacji wątroby pacjenci powinni wykonywać badania krwi i testy moczu raz w tygodniu, wykonywać EKG, USG serca i narządy jamy brzusznej. Niektórzy lekarze mogą zalecać inne testy diagnostyczne. Następnie, po udanym okresie pooperacyjnym i bez objawów odrzucenia narządu, pacjentom zaleca się poddawanie się leczeniu szpitalnemu 2 razy w roku.

Ze względu na fakt, że pacjenci po przeszczepie wątroby biorąc leki immunosupresyjne stałe, ich układ odpornościowy jest podatny na różnego rodzaju bakterii, grzybów, pierwotniaków i infekcji wirusowych. W celu zapobiegania tym chorobom nie jest zalecane, aby przyjść często w zatłoczonych miejscach, w każdy sposób, aby zapobiec hipotermii i komunikację z osób cierpiących na choroby zakaźne podmiotów.

Specjaliści zauważają, że po transplantacji wątroby pacjenci rzadko mają problemy psychiczne. Zwykle łatwo przystosowują się do społeczeństwa i nie odczuwają dyskomfortu.

W literaturze medycznej opisano przypadki pacjentów, którzy przeszli transplantację tego narządu, którzy z powodzeniem poczęli i urodziły dziecko. Urodziły się zdrowe dzieci.

Prognozy

Wynik operacji transplantacji wątroby zależy od wielu czynników. Największy wpływ na ten wskaźnik ma przedoperacyjny stan zdrowia odbiorcy. Jeśli przed interwencją pozostała funkcjonalna, wówczas wskaźnik przeżywalności w ciągu roku obserwuje się u 85% pacjentów. Przy długim leczeniu osoby przyjmującej w szpitalu wskaźnik taki zbliża się do 70%, a w przypadku pacjentów wymagających intensywnej opieki szansa przeżycia spada do 50%.

Innym ważnym czynnikiem w prognozowaniu jest diagnoza, w związku z którą wykonuje się transplantację wątroby. W grupie wysokiego ryzyka są odbiorcy następujących schorzeń: piorunujące zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu B, nowotwory wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, niewydolność wątroby, u tych z oznaczeń dla wentylacji mechanicznej i pacjentów, którzy wcześniej byli wiele procedur chirurgicznych. Do tej grupy należą również pacjenci w wieku powyżej 65 lat. Wszyscy pozostali odbiorcy są klasyfikowani jako niskiego ryzyka.

Przetrwanie pacjentów według grup ryzyka wygląda następująco:

  • wysokie ryzyko: 60% przetrwa w ciągu roku, 35% w ciągu 5 lat;
  • niskie ryzyko: 85% przetrwa w ciągu roku, 80% przez 5 lat.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie drugiego przeszczepu wątroby, prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta wynosi 50%, bez względu na przyczynę niepowodzenia pierwszej interwencji.

Według statystyk, wielu biorców po transplantacji wątroby żyje przez 15-25 lat. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że z każdym rokiem techniki takich operacji są ulepszane, a wskaźniki przeżycia rosną.

Koszt operacji

W Rosji

Najbardziej udane ośrodki transplantacji znajdują się w Petersburgu i Moskwie:

  • Rosyjskie Centrum Badań nad Chirurgią nazwane od akademika Pietrowskiego;
  • Instytut Pierwszej Pomocy im. N. V. Sklifosovsky;
  • FGBU Rosyjskie Centrum Naukowe Radiologii i Technologii Chirurgicznych itp.

W publicznych klinikach transplantacja wątroby jest bezpłatna, zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu federalnego. Niektóre operacje niezbędne do operacji mogą być wykonywane na koszt MHI. Według standardów państwowych cena takiej interwencji może wynosić od 800 do 900 tysięcy rubli. W prywatnych klinikach koszt operacji może wynosić od 2,5 do 3 milionów rubli.

W innych krajach

  • w USA - około 500 tysięcy dolarów;
  • w Singapurze - około 120 tysięcy euro;
  • w krajach europejskich - od 200 do 400 tysięcy euro;
  • na Ukrainie - około 100 tysięcy hrywien;
  • na Białorusi - około 110 tysięcy dolarów dla obcokrajowców, około 15 tysięcy (plus 6 tysięcy za utrzymanie) dolarów dla obywateli kraju.

Do którego lekarza się zgłosić

Wskazania do transplantacji wątroby są określane przez hepatologa. Następnie pacjent zostanie wysłana do centrum transplantacji i wskazania, przeciwwskazania, priorytet na liście oczekujących na przeszczepy narządów są określone przez radę obejmującej hepatolodzy i przeszczepu. W razie potrzeby pacjent otrzymuje konsultacje innych wyspecjalizowanych specjalistów: kardiologa, endokrynologa, gastroenterologa itp.

Transplantacja wątroby w wielu przypadkach pomaga przedłużyć życie pacjentom z ciężkimi patologiami tego narządu życiowego. Po takich interwencjach wszyscy biorcy powinni zażywać leki, aby tłumić odporność i zapobiegać odrzuceniu przeszczepionego narządu. Pomimo tego udane operacje przyczyniają się do poprawy zdrowia pacjentów i do pewnego stopnia przywracają im zdolność do pracy. Po transplantacji organu zaleca się, aby pacjenci mają trwające hepatologa monitorowanie, w tym regularnego wykonywania badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz zabiegów profilaktycznych w wyspecjalizowanych ośrodkach, 2 razy w roku.