Transplantacja wątroby

Zasilanie

Niestety często choroba wątroby nie jest podatny na leczenie.. wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, raka itp, nieodwracalne zmiany w strukturze komórek przysadki i przestaje działać. W wyniku zmian patologicznych pacjent stopniowo umiera z powodu najsilniejszego upojenia organizmu.

Jednak nie rozpaczaj, wyjściem jest przeszczep wątroby. Jest to operacja chirurgiczna, podczas której pacjent zastępowany jest chorym gruczołem dla zdrowego, pobranym od dawcy. Transplantacja wątroby nie gwarantuje pomyślnego wyniku, ale daje szansę człowiekowi na pełne życie. O tym, kto pokazuje operację, jak to się dzieje i ile kosztuje, pójdziemy dalej.

Historia i statystyki

Pierwszy duży przeszczep przeszczepu przeprowadzono w 1963 r. W USA (Denver, Kolorado). Narząd dawcy został zabrany zmarłemu. Jest to bardzo skomplikowana procedura, ponieważ tkanki wątroby łatwo ulegają uszkodzeniu. Z tego powodu zachowanie integralności gruczołu i przeszczepu jest niezwykle trudne. Kolejnym poważnym problemem na drodze do udanego przeszczepienia jest odpowiedź immunologiczna na obce tkanki. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano leki, które zapobiegają uszkodzeniu przeszczepionego narządu przez układ odpornościowy biorcy.

Liderami do transplantacji wątroby są USA, Japonia, Europa. Współcześni lekarze przeszczepiają rocznie kilka tysięcy narządów. Jednak pomimo tego osiągnięcia nie wszyscy pacjenci, którzy czekają na operację, żyją, aby to zobaczyć.

W drugiej połowie lat 80. lekarze odkryli, że wątroba jest w stanie samodzielnie wyzdrowieć. Następnie lekarze postanowili spróbować przeszczepić część gruczołu. Pacjent został przeszczepiony lewą częścią ciała krewnego.

Transplantacja wątroby w Rosji prowadzona jest w specjalnych ośrodkach w Moskwie, Petersburgu i innych miastach.

Wiele osób interesuje się tym, ile osób żyje po transplantacji gruczołu. Według statystyk medycznych, 5 lat po zabiegu przeżywa średnio 60% pacjentów. Około 40% osób z przeszczepioną wątrobą może żyć przez około 20 lat.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Rodzaje dawstwa i wybór pacjentów

Orthotykalny przeszczep wątroby jest skomplikowaną i kosztowną procedurą. Lekarze wykonują przeszczep wątroby od żywego dawcy lub zmarłego pacjenta ze zdrową wątrobą. Jeśli pacjent nie podpisał odmowy oddania narządów, to po jego śmierci można zająć wątrobę, aby ratować życie innej osoby.

Żywy dawcą wątroby może być krewny pacjenta. Również osoba z tą samą grupą krwi lub zgodna, jak z biorcą (pacjentem otrzymującym wątrobę) ma prawo zostać dawcą.

Według lekarzy, związany z tym przeszczep wątroby jest bardzo korzystnym rozwiązaniem tego problemu. Z reguły żelazo dobrej jakości szybko zapuszcza korzenie, a ponadto lekarze mają możliwość lepszego przygotowania się do zabiegu.

Przed przeszczepieniem narządu dawca musi przejść kompleksowe badanie, po którym lekarze zdecydują o możliwości przeprowadzenia operacji. Podczas diagnozy identyfikuje się grupę krwi, zgodność tkanek dawcy z pacjentem itp. Ważny jest także wzrost i waga zdrowej osoby. Ponadto, przed wydaniem zgody na pobranie wątroby, lekarze sprawdzają jego stan psychiczny.

Współcześni lekarze zalecają znalezienie żywego dawcy, ponieważ metoda ta ma wiele zalet:

  • Przeszczep szybciej przetrwa. U ponad 89% młodych pacjentów organ z powodzeniem przetrwał.
  • Przygotowanie gruczołu zajmuje mniej czasu.
  • Zmniejszono okres specjalistycznego treningu - zimne niedokrwienie.
  • Żywy dawca jest łatwiejszy do znalezienia.

Ale są wady tej metody. Po zabiegu chirurgicznym mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje dla dawcy. Wtedy funkcjonalność narządu zostaje zakłócona, pojawiają się poważne komplikacje.

W rzeczywistości jest to biżuterię, gdy chirurg usuwa niewielką część wątroby, która musi dotrzeć do pacjenta. W takim przypadku lekarz ryzykuje dawcę, którego stan może się pogorszyć. Ponadto po transplantacji istnieje ryzyko nawrotu choroby, z powodu której potrzebował przeszczepu.

Możesz przeszczepić wątrobę zmarłej osobie, której mózg zmarł, a serce i inne narządy działają. Następnie pod warunkiem, że wątroba zmarłego jest odpowiednia dla biorcy pod każdym względem, może być przeszczepiona.

Często na forach tematycznych można zobaczyć reklamy: "Zostanę dawcą wątroby!". Jednak nie każda osoba może stać się nim. Lekarze identyfikują główne wymagania dla potencjalnych dawców:

  • Osoba musi mieć ukończone 18 lat.
  • Grupa krwi dawcy i biorcy powinna się pokrywać.
  • Osoba, która chce zostać dawcą, musi być zdrowa, o czym świadczą analizy. Nie ma HIV, wirusowe zapalenie wątroby.
  • Rozmiar gruczołu dawcy powinien odpowiadać rozmiarowi narządu pacjenta.

Lekarze nie aprobują kandydatury osoby, jeśli jego wątroba jest uszkodzona z powodu pewnych chorób, nadużywania alkoholu, długotrwałego przyjmowania silnych leków itp.

Pacjenci, którzy oczekują przeszczepu, są podzieleni na grupy niskiego i wysokiego ryzyka. Najpierw operowani są pacjenci z grupy wysokiego ryzyka. Jednakże, czekając na narząd, choroba rozwija się, a pacjent może przejść do grupy wysokiego ryzyka.

Wskazania do transplantacji gruczołu

Lekarze identyfikują następujące wskazania do przeszczepienia narządu dawcy:

  • Marskość. Najczęściej wykonuje się przeszczep wątroby z marskością. W późnych stadiach choroby zwiększa się ryzyko niewydolności wątroby, co grozi osłabieniem funkcji organizmu. Wtedy pacjent traci przytomność, jego oddech, krążenie krwi zostaje zakłócone.
  • Wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych postaci choroby, z wyjątkiem zapalenia wątroby typu A, może być konieczne przeszczepienie gruczołu.
  • Niewydolność wątroby z ostrym przebiegiem. Naruszono jedną lub więcej funkcji ciała z powodu uszkodzenia tkanki wątroby po silnym zatruciu organizmu.
  • Patologia rozwoju dróg żółciowych.
  • Nowotwory w wątrobie. Transplantację przeprowadza się z rakiem tylko wtedy, gdy guz znajduje się w gruczole. Przy wielokrotnych przerzutach (wtórne ognisko procesu patologicznego), które rozprzestrzeniają się na inne narządy, operacja nie jest wykonywana. Ponadto, transplantacja jest konieczna przy tworzeniu dużej liczby cyst w tkankach wątroby.
  • Hemochromatoza jest dziedziczną patologią, w której metabolizm żelaza ulega zakłóceniu, w wyniku czego gromadzi się w narządzie.
  • Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, w której dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia wątroby i innych gruczołów.
  • Dystrofia wątrobowo-mózgowa jest wrodzonym naruszeniem metabolizmu miedzi, która atakuje centralny układ nerwowy i inne narządy (w tym wątrobę).

Powyższe choroby są dość niebezpieczne, ponieważ powodują pojawienie się blizn na tkankach wątroby. Z powodu nieodwracalnych zmian funkcje narządów są hamowane.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku ciężkiego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, gdy zwiększa się prawdopodobieństwo, że pacjent nie przeżyje dłużej niż rok. Wtedy stan gruczołu gwałtownie się pogarsza, a lekarze nie mogą zatrzymać tego procesu. Przeszczep jest przewidziany, jeśli jakość życia pacjenta zmalała i nie może on sam siebie samodzielnie obsłużyć.

Kiedy przeszczep jest przeciwwskazany?

Transplantacja wątroby jest zabroniona w przypadku następujących chorób i stanów:

  • Choroby zakaźne (gruźlica, zapalenie tkanki kostnej itp.), Które aktywnie się rozwijają.
  • Ciężkie choroby serca, płuc i innych narządów.
  • Przerzuty nowotworów złośliwych.
  • Urazy lub choroby mózgu.
  • Pacjent, który z tego czy innego powodu nie może przyjmować leków na całe życie.
  • Osoby, które regularnie nadużywają alkoholu, palą papierosy lub biorą narkotyki.

Działanie następnej grupy pacjentów zostanie poddane w wątpliwość:

  • Dzieci młodsze niż 2 lata.
  • Pacjenci w wieku powyżej 60 lat.
  • Otyłość.
  • Istnieje kwestia przesadzania kilku narządów wewnętrznych naraz.
  • Pacjenci z zespołem Badda-Chiariego - naruszenie przepływu krwi z powodu zamknięcia żyły wrotnej wątroby skrzepami krwi.
  • Transplantację wątroby i innych narządów jamy brzusznej przeprowadzono wcześniej.

Aby dowiedzieć się, czy masz jakiekolwiek przeciwwskazania, musisz postawić diagnozę.

Przygotowanie do operacji

Przed przeszczepem wątroby pacjent musi przejść wiele badań. Konieczne jest, aby lekarz był przekonany, że ciało pacjenta przeszczepi.

W tym celu pacjent otrzymuje następujące testy:

  • Kliniczne badanie krwi hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi.
  • Biochemiczne badania krwi i moczu w celu określenia poziomu biologicznie ważnych substancji chemicznych, różnych produktów przemiany materii i ich przemiany w ludzkich płynach biologicznych.
  • Analiza kliniczna moczu w celu oceny jego właściwości fizyko-chemicznych, mikroskopia osadu.
  • Badanie krwi w celu określenia stężenia amoniaku, fosfatazy alkalicznej, białka całkowitego, jak również jego frakcji itp.
  • Badanie krwi pod kątem cholesterolu.
  • Koagulogram to badanie, które pokazuje krzepnięcie krwi.
  • Analiza dla AFP (α-fetoproteiny).
  • Diagnoza do wykrywania krwi, a także akcesoria Rh.
  • Analiza hormonów tarczycy.
  • Serologiczne badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi AIDS, zapaleniu wątroby, wirusowi cytomegalii, opryszczce itp.
  • Test tuberkulinowy (reakcja Mantoux).
  • Badanie bakteriologiczne moczu, kału.
  • Badanie krwi dla onkarkerów jest badaniem mającym na celu wykrycie specyficznych białek wytwarzających złośliwe komórki.

Ponadto przed operacją wykonuje się diagnostykę instrumentalną: badanie ultrasonograficzne wątroby, narządów jamy brzusznej, dróg żółciowych. USG Doppler może pomóc w określeniu stanu naczyń krwionośnych wątroby. Ponadto pacjentowi przypisano tomografię komputerową wątroby i otrzewnej.

Jeśli to konieczne, lekarz przepisze arteriografię, aortografię gruczołu, badanie radiologiczne dróg żółciowych. Czasami pacjentowi pokazano biopsję (pobranie próbek krwi z fragmentów tkanek) wątroby, radiografię klatki piersiowej i tkankę kostną. W niektórych przypadkach nie można uniknąć elektrokardiogramu i ultrasonografii serca.

Przed operacją można wyjaśnić endoskopowe metody badań: EHDS (eophaptastroduodenoscopy), kolonoskopia jelita.

Po przeprowadzeniu diagnozy lekarz określa, czy pacjent może przejść przeszczep wątroby. Jeśli odpowiedź brzmi tak, pacjent powinien przestrzegać diety, wykonać specjalne ćwiczenia przed operacją. Ponadto konieczne jest wykluczenie z życia alkoholu i papierosów. Przed zabiegiem pacjent powinien przyjmować leki przepisane przez lekarza. W takim przypadku powinieneś ostrożnie leczyć swój stan, a jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Etapy operacji

Przeszczepienie gruczołów jest skomplikowaną procedurą wymagającą obecności chirurga, hepatologa i koordynatora. Jeśli na sali operacyjnej pojawią się inne objawy, może zostać zaproszony kardiolog lub pulmonolog. Wykonaj przeszczep od 4 do 12 godzin.

Działania lekarzy podczas przeszczepiania wątroby:

  1. Po pierwsze, za pomocą specjalnego instrumentu ciało się wykrwawia.
  2. Następnie ustala się drenaż w jamie brzusznej, a pęcherzyk żółciowy i jego przewody są odwadniane.
  3. Lekarze przecinają naczynia krwionośne, które transportują krew do wątroby, a następnie usuwają chore gruczoły.
  4. W tym momencie specjalne pompy pompują krew z nóg i zwracają ją z powrotem do łóżka.
  5. Następnie podaje się wątrobę dawcy lub jej część, a do niej przywiązuje się żyły i przewody żółciowe.
  6. Woreczek żółciowy jest usuwany wraz z chorą wątrobą, z przeszczepem, który nie jest wszczepiony.

Po operacji pacjent przebywa w szpitalu przez 20-25 dni. W tym czasie przeszczepiony gruczoł nie funkcjonuje jeszcze, specjalne urządzenie służy do podtrzymywania ciała.

Następnie wykonuje się profilaktyczną (supresyjną) terapię dla układu odpornościowego. Dlatego lekarze starają się zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Leczenie trwa pół roku po operacji. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi, co zapobiega zakrzepicy.

Komplikacje i rokowanie po transplantacji wątroby

Natychmiast po operacji zwiększa się prawdopodobieństwo następujących powikłań:

  • Przeszczep jest nieaktywny. Żelazo zwykle nie działa po transplantacji od zmarłego dawcy. Jeśli biorca zostanie przeszczepiony żelazem od żywego dawcy, to powikłanie jest mniej powszechne. Następnie lekarz podnosi kwestię ponownej operacji.
  • Reakcje odporności. W okresie pooperacyjnym często występuje odrzucenie przeszczepu. Ostre odrzucenie może być kontrolowane i chroniczne - nie. Jeśli narząd został przeszczepiony od żywego dawcy, który również jest krewnym, odrzucenie jest rzadkie.
  • Krwotok objawia się w 7,5% pacjentów.
  • Patologie naczyniowe: zwężenie światła tętnicy wątrobowej, zablokowanie naczyń krwionośnych skrzepami krwi, zespół kradzieży. Są to rzadkie i niebezpieczne komplikacje, po których rozwinięciu może być konieczna druga operacja.
  • Okluzja lub zwężenie żyły wrotnej dławika. Badanie ultrasonograficzne pomoże ujawnić tę komplikację.
  • Zamknięcie światła wątroby wątroby. Ta komplikacja jest konsekwencją błędu medycznego. Zazwyczaj objawia się podczas przeszczepu części narządu.
  • Zwężenie światła dróg żółciowych i przepływ żółci. Ta patologia występuje u 25% pacjentów.
  • Mały zespół transplantacji wątroby. Powikłanie objawia się, gdy narząd przenosi się od żywej osoby, jeśli lekarze popełnili błąd przy obliczaniu jego wielkości. Jeśli objawy wystąpią dłużej niż 2 dni, zalecana jest ponowna operacja.
  • Dostęp do infekcji. Często powikłanie nie wykazuje objawów, a istnieje ryzyko zapalenia płuc, a nawet śmierci pacjenta. Aby zapobiec infekcji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, które pobiera, do czasu usunięcia przez lekarzy systemów drenażowych i cewników.

Pacjenci są zainteresowani pytaniem, ile żyją po transplantacji narządu. Jeśli stan osoby przed operacją jest poważny, wówczas śmiertelny wynik obserwuje się w 50% przypadków. Jeśli biorca poczuje się dobrze przed przeszczepieniem, wówczas około 85% pacjentów przeżyje.

Wysokie prawdopodobieństwo zgonu u pacjentów z następującymi diagnozami:

  • Formacje onkologiczne w gruczole.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub ciężka postać wirusowego zapalenia wątroby typu A, której towarzyszy ostra niewydolność wątroby.
  • Niedrożność żyły wrotnej.
  • Pacjenci od 65 roku życia.
  • Pacjenci, którzy wcześniej wykonywali zabieg chirurgiczny.

Rok po transplantacji umiera 40% pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, a po 5 latach - ponad 68%. W najlepszym razie ludzie po operacji żyją 10 lat lub dłużej.

Leczenie po transplantacji

Po transplantacji wątroby należy kontynuować leczenie, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

  • Regularne przyjmowanie leków w celu stłumienia odrzucenia.
  • Okresowe przejście diagnozy w celu monitorowania ciała.
  • Zgodność ze ścisłą dietą.
  • Zaleca się więcej odpoczywać, aby ciało szybko wyzdrowiało.
  • Całkowicie porzuć alkohol i palenie.

Po operacji ważne jest, aby trzymać się diety, aby nie przeciążać wątroby. Należy wykluczyć z menu smażone, tłuste potrawy, produkty wędzone. Bierz jedzenie 4 razy dziennie w małych porcjach. Możesz jeść warzywa i owoce.

Dzięki tym zasadom pacjenci żyją 10 lat lub dłużej.

Koszt procedury

Transplantacja wątroby w marskości i innych chorobach w Rosji przeprowadzana jest przez dobrze znane instytuty transplantologiczne. Najpopularniejsze ośrodki znajdują się w Moskwie i Sankt Petersburgu: Centrum Naukowe Chirurgii. Akademik Pietrowski, Instytut Transplantologii im. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itp. Wykwalifikowani specjaliści, którzy pracują tam regularnie, wykonują podobne operacje przy użyciu nowoczesnego sprzętu.

Pacjenci są zainteresowani kosztami operacji w Rosji. Kliniki stanowe oferują tę usługę całkowicie bezpłatnie w ramach kwot budżetu federalnego. Ponadto wiele badań (ultrasonografia, rezonans magnetyczny itp.) Odbywa się kosztem obowiązkowego funduszu ubezpieczeniowego. Cena operacji według standardów stanowych waha się od 80 000 do 90 000 rubli.

Dla porównania: skomplikowana diagnostyka w Niemczech kosztuje około 6000 euro, a sam przeszczep - 200000 euro. W Izraelu operację można przeprowadzić za 160 000 - 180 000 euro. Cena transplantacji wątroby w Turcji wynosi około 100 000 euro, aw Ameryce - do 500 000 dolarów.

Opinie pacjentów na temat transplantacji wątroby

Według lekarzy transplantacja wątroby jest złożoną operacją, która ma inny wynik. Młodzi pacjenci są szybsi i łatwiejsi do odzyskania niż starsze pokolenia. A osoby w wieku powyżej 50 lat, które mają wiele współistniejących diagnoz, najczęściej umierają.

Opinie pacjentów na temat transplantacji gruczołów:

Postępując zgodnie ze wszystkimi powyższymi stwierdzeniami, można stwierdzić, że przeszczepienie wątroby jest złożoną operacją, która polega na dysfunkcji narządu. Procedura nie zawsze kończy się pomyślnie. Jest to jednak szansa na życie. Przeszczep od krewnego zakorzenia się lepiej. Oraz w celu uniknięcia niebezpiecznych powikłań w okresie pooperacyjnym, pacjent powinien zachować zdrowy styl życia (unikanie alkoholu, palenie, odżywianie, i tak dalej. D.) i wykonać przepisany przez lekarza. Ponadto należy regularnie badać lekarza, aby monitorować stan przeszczepu iw razie potrzeby podejmować środki medyczne.

Życie po transplantacji wątroby

Możliwe powikłania

Po operacji przeszczepu wątroby pojawia się bardzo ważny okres, który jest niebezpieczny ze względu na rozwój możliwych powikłań. Takie komplikacje obejmują:

  1. reakcja "przeszczep przeciwko gospodarzowi", która opiera się na konflikcie immunologicznym między komórkami dawcy i biorcy. Aby zahamować ten atak immunologiczny, pacjentom, którzy przeszli transplantację wątroby, przepisano leki immunosupresyjne;
  2. zakażenie, które w niektórych przypadkach może być bezobjawowe i doprowadzić do zgonu. Aby zapobiec tej komplikacji w okresie pooperacyjnym, pacjenci są wskazani do wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych;
  3. pierwotna bezczynność narządu jest dość rzadką komplikacją, wymagającą jednak ponownej operacji;
  4. powikłania sercowo-naczyniowe (zwężenie, zakrzepica tętnicy wątrobowej lub żyły) w niektórych przypadkach wymagają drugiego przeszczepu.

Istnieją inne komplikacje, ale częstotliwość ich rozwoju szacuje się na podstawie niskiej grawitacji właściwej.

Ile żyć po transplantacji wątroby

[box type = "tick" style = "rounded"] Pytanie, które interesuje większość pacjentów poddawanych operacji przeszczepu wątroby. Należy zauważyć, że w przypadku braku powikłań lub terminowego tłumienia, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i przechodzenia ludzkiego ˝ycia regularnych badań lekarskich, transplantacji, nie różni się od życia osoby zdrowej. [/ Box]

Zalecenia dla pacjentów po przeszczepieniu wątroby

Życie po transplantacji wątroby powinno być podporządkowane realizacji prostych i prostych zaleceń:

  • stosowanie leków przepisanych przez lekarza (leki immunosupresyjne hamujące konflikt immunologiczny);
  • Regularne monitorowanie u hepatologa;
  • okresowe przeprowadzanie ogólnej analizy krwi i moczu, monitorowanie biochemicznych parametrów krwi i szeregu innych laboratoryjno-metodycznych metod badawczych;
  • ograniczenie diety smażonych, wędzonych, solonych, marynowanych potraw, kawy, mocnej herbaty;
  • kategoryczna odmowa alkoholu;
  • jedzenie powinno się odbywać małymi, ale częstymi porcjami (5-6 razy dziennie).

Instrukcje, utrzymanie zdrowego stylu życia i dynamiczne monitorowanie stanu jego zdrowia są głównymi czynnikami, które wpływają nie tylko na procentach pooperacyjnego przeżycia, ale także jakość życia człowieka, przeszedł operację przeszczepu wątroby.

Przeszczep wątroby z marskością wątroby, przerzutami i rakiem - konsekwencje dla dawcy, wskazania i przeciwwskazania

Transplantacja wątroby jest radykalnym środkiem terapeutycznym dla marskości i raka. Przeprowadza się go zgodnie z istotnymi wskazaniami, gdy jest oczywiste, że bez przeszczepu osoba czeka na śmierć. Wątroba jest żelazem pełniącym ważne funkcje sekrecyjne i fizjologiczne. Detoksykuje i usuwa z ciała obce substancje, toksyny, alergeny, produkty końcowe metabolizmu, nadmiar hormonów.

Wątroba jest ważnym elementem metabolizmu: syntezy cholesterolu, kwasów żółciowych, bilirubiny, hormonów i enzymów spożywczych. Reguluje metabolizm węglowodanów i bierze udział w procesach hematopoezy. Jeśli bez śledziony, nerek, trzustki usuniętej osoba może żyć normalnie, to bez wątroby umiera.

Niepowodzenie w pracy wątroby powoduje wiele chorób. Z biegiem lat ich liczba wzrasta. Istnieją substancje stymulujące regenerację wątroby, ale z rozległymi zmianami progresywnymi są nieskuteczne. W tym przypadku wykorzystują jedyną możliwość ratowania życia pacjenta - wykonują przeszczep.

Wskazania do transplantacji

Podstawą zdarzenia jest nieuleczalna choroba - to jest jej etap, który powoduje całkowitą niewydolność wątroby.

Transplantację przeprowadza się:

  • Z wrodzonymi wadami wątroby;
  • Nieoperacyjne nowotwory;
  • W skrajnym stadium postępującej choroby rozproszonej;
  • W ostrej niewydolności wątroby.

Choroby powodują zmiany bliznowate w strukturze narządu, co wywołuje dysfunkcję i negatywnie wpływa na pracę innych układów ciała.

Najczęściej transplantację wykonuje się z marskością. Choroba charakteryzuje się nieodwracalnym zastąpieniem zdrowych komórek tkanką włóknistą.

Marskość może mieć różny charakter:

  • Alkoholik. Rozwija się w wyniku uzależnienia od alkoholu;
  • Wirusowe. Rozwija się z WZW typu C, B;
  • Stojący. Zdiagnozowany w wyniku niedotlenienia i zastoju żylnego;
  • Pierwotne drogi żółciowe. Winowajcą są zaburzenia genetyczne.

Niezgodną z zagrażających życiu powikłań w marskości wątroby, choroby - gąbczastej, wodobrzusze, krwawienie wewnętrzne.

W przypadku marskości, decyzja o podjęciu operacji nie zależy od obecności choroby, ale od stopnia zaawansowania niewydolności wątroby. Kiedy symptomy wzrastają w poszukiwaniu dawcy, są przyspieszane.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do transplantacji są bezwzględne i względne:

Jeśli chcesz zmienić z marskością wątroby i choroby spowodowane zapaleniem wątroby, pierwszy wyleczenie infekcji wirusowej, a następnie umieścić w kolejce na przeszczep.

Kto może zostać dawcą?

Darowizna jest dobrowolną procedurą, w której narząd lub tkanki jednej osoby przenosi się do innej.

Wymagania techniczne dotyczące dawcy składają się z następujących etapów:

  1. Dowód z badania lekarskiego na temat braku przeciwwskazań do operacji;
  2. Dowód zgodności biologicznej z biorcą;
  3. Podjęcie procedury sprawdzania możliwych konsekwencji dla dawcy;
  4. Podpisywanie dokumentów zgody na przeszczep.

Dawca może zostać dorosłym o dobrym zdrowiu, który jest skłonny oddać część własnego ciała krewnemu lub dowolnemu innemu. Darowizna może również być pośmiertna. W tym przypadku wątroba jest pobierana od osoby z ustaloną śmiercią mózgu (częściej - po poważnych urazach czaszkowo-mózgowych). W wielu krajach zbieranie organów ze zwłok jest zabronione.

Przeszczep od dawcy z ustaloną śmiercią mózgu zawsze wymaga operacji awaryjnej. W tym samym czasie specjalna komisja pilnie zmienia listę oczekujących, mianuje kandydata do przeszczepienia. Kandydat zostaje pilnie przeniesiony do ośrodka transplantologii (nie więcej niż 6 godzin), jest pilnie przygotowany do operacji i samego przeszczepu.

Inny rodzaj darowizny jest powiązany. Przeszczepienie płata wątroby pochodzi od krewnego. Darczyńcami są rodzice, dzieci, bracia, siostry, które osiągnęły pełnoletność i mają odpowiednią grupę krwi. Najbardziej preferowana jest transplantacja od krewnego.

Czy możliwe jest przeszczepienie wątroby dziecku? Datki dla dzieci są dozwolone. Ale przy wyborze organu należy wziąć pod uwagę jego wielkość, aby uzyskać najlepsze przeżycie.

Jeśli dziecko nie osiąga wieku 15 lat, przeszczepia mu połowę dorosłej wątroby, podczas gdy dorosły potrzebuje dużo.

Zalety przeszczepu od krewnego:

  • Czas oczekiwania na wątrobę dawcy zmniejsza się niezmiernie. Na liście oczekujących większość biorców czeka na organizm przez kilka miesięcy i lat;
  • Możliwość dokładnego przygotowania do operacji dla biorcy i dawcy;
  • Wątroba żywego dawcy jest lepsza od martwej;
  • Zapewniona jest dobra trwałość, ponieważ zarówno usuwanie, jak i przeszczepianie są przeprowadzane jednocześnie;
  • Z psychologicznego punktu widzenia pacjentowi łatwiej jest przenieść przeszczepiony narząd od osoby, która go urodziła;
  • Wysoka zdolność regeneracji zapewnia stopniowe przywracanie narządu u obu uczestników operacji.

Wątroba regeneruje się do normalnych rozmiarów, nawet gdy pozostała ćwiartka masy początkowej.

Rodzaje przeszczepów

Główne metody transplantacji 2 - ortotopowe i heterotopowe. W pierwszym przypadku usunięto chorobową wątrobę pacjenta. W jego miejsce umieszczona jest wątroba lub płat. W takim przypadku ciało zajmuje fizjologiczne miejsce w przestrzeni pod przeponą.

W drugim przypadku niefunkcjonalny narząd nie jest wycinany z ciała pacjenta. Przeszczepienie narządu odbywa się w miejscu śledziony lub nerki z przywiązaniem do odpowiedniego układu naczyń krwionośnych.

Przygotowanie do operacji

Transplantacja jest technicznie trudna do wykonania. Długi okres przeznaczony jest na rehabilitację.

Przygotowując się do przeszczepu (pacjent jest już uwzględniony na liście oczekujących), należy przestrzegać następujących zasad:

  • Zaniechanie złych nawyków (palenie i alkohol);
  • Zgodność z zaleceniami dietetycznymi, dieta;
  • Kontrola wagi, codzienne ćwiczenia;
  • Przyjmowanie leków z kursu przygotowawczego.

Pacjent powinien stale komunikować się, mieć zebrane paczki dokumentów i rzeczy w przypadku operacji awaryjnej. Zmieniając stan fizyczny, należy poinformować o tym lekarza prowadzącego.

W celu przeprowadzenia pilnej kontroli przed przeszczepieniem:

  • Rozszerzona liczba krwinek;
  • EKG;
  • Oncotesty;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • Profilaktyczne podawanie tkanek dawcy w celu wykluczenia odrzucenia.

Transplantacja ortotropowa

Ta operacja jest przeprowadzana w 80% przypadków. Trwa od 8 do 12 godzin, odbywa się etapami.

Hepatektomia

Usunięcie wątroby z częścią żyły głównej dolnej, pod warunkiem, że przeszczepi się całą wątrobę z niezbędnym fragmentem żyły. Powstaje przecięcie naczyń i przewodu żółciowego prowadzącego do wątroby. Krążenie krwi utrzymuje się za pomocą przetok i specjalnej pompy.

Implantacja

Wątroba dawcy jest umieszczona w miejscu odległej. Na tym etapie niezwykle ważne jest przywrócenie przepływu krwi przez narząd. Chirurg naczyniowy wykonuje szwy z tętnic i żył.

Odnowienie wydalania z żółcią

Wątroba Dawcy jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego. W celu wznowienia wydalania żółciowego tworzą się drogi żółciowe biorcy i narządu dawcy. Po raz pierwszy w złączu zainstalowany jest drenaż. Kiedy poziom bilirubiny we krwi jest prawidłowy, usuwa się drenaż.

Dla idealnych warunków przeżycia, jednoczesne wycofanie zdrowego organu od dawcy i hepatektomię u biorcy. Jeśli ten warunek nie może być spełniony, narząd dawcy pozostaje w schłodzonej formie (0 ° -4 °).

Okres rehabilitacji

Wszystkie rodzaje przeszczepów należą do najbardziej złożonych operacji, które wymagają długiego powrotu do zdrowia. Pierwszy tydzień po transplantacji na oddziale intensywnej terapii.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania:

  • Pierwotna niewydolność wątroby. Przeszczep nie pełni funkcji, odurzenie organizmu wzrasta. Tkanki wątroby podlegają nekrozie. Czasami konieczne jest pilne przeszczepienie, aby uniknąć śmierci pacjenta;
  • Krwawienie;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Zakrzepica żyły wrotnej;
  • Proces zapalny o charakterze zakaźnym;
  • Odrzucenie organu.

Odrzucenie następuje w wyniku reakcji układu immunologicznego na ciało obce. Reakcja odrzucania jest sztucznie hamowana przez środki immunosupresyjne. Zabranie ich zajmuje dużo czasu. Jeśli ryzyko odrzucenia zmniejsza się z upływem czasu, dawka zostaje zmniejszona.

Aby zapewnić normalną jakość życia, pacjent jest również wymagany:

  • Regularnie obserwowany u hepatologa;
  • Monitoruj świadectwa ogólnej analizy klinicznej i ultradźwięków;
  • Przestrzegaj diety. Dieta odpowiada "Tabeli nr 5";
  • Nie poddawać się wysokiemu stresowi fizycznemu;
  • Być chronionym przed chorobami wirusowymi w związku z uciskaną odpornością.

Natychmiast po przeszczepie pacjenci są obserwowani w centrum. Po wypisie muszą pojawić się na kolejne 1-2 miesiące tygodniowo w klinice w celu krótkoterminowego badania i prawidłowego doboru dawki leków immunosupresyjnych.

Pomimo faktu, że ryzyko odrzucenia utrzymuje się przez całe życie, większość pacjentów udaje się prowadzić normalne życie, wychowywać dzieci i wykonywać zawód.

Koszt transplantacji

Operacja kosztuje dużo pieniędzy na całym świecie. Wszystkie koszty obejmują przygotowanie i utrzymanie pacjentów w szpitalu, usunięcie ciała, jego przechowywanie, transport, przeprowadzenie procedury transplantacyjnej, okres rehabilitacji w pierwszym roku, opłacenie pracy medycznej.

Według amerykańskiej usługi dostarczania agencji darczyńców koszt wynosi ponad 300 tysięcy dolarów, a dalsze wydatki na terapię wynoszą ponad 20 tysięcy dolarów rocznie. W Rosji kwota wydatków może wynieść nawet 3 miliony rubli.

Przeniesienie odbywa się w ramach programów państwowych. Regionalne Ministerstwo Zdrowia przekazuje skierowanie do jednego z ośrodków transplantologii, przeprowadza się szczegółowe badanie, pacjent zostaje postawiony w kolejce. Dla tych, którzy chcą przeszczepić narząd od pokrewnego dawcy, istnieje również osobna linia.

Ile żyć po transplantacji

Średnia długość życia osób po przeszczepie wątroby:

  • Ponad 90% odbiorców żyje przez ponad rok;
  • Ponad 5 lat - 85%;
  • Ponad 15 lat - 58%.

Najbardziej obiecująca, bezpieczna i tania metoda przeszczepiania pochodzi od żywego dawcy. W tym przypadku ekstrakcja części wątroby jest możliwa nawet metodą endoskopową, nie-traumatyczną.

W takim przypadku przywrócenie dawcy o 100% następuje w ciągu zaledwie sześciu miesięcy. Ponieważ narządy dawcy są przeszczepiane niemal natychmiast po ekstrakcji, nie ma czasu na niedotlenienie i zapewnia dobre przeżycie.

Transplantacja wątroby: rokowanie dla pacjenta i dawcy, możliwe konsekwencje

Transplantacja wątroby to dość skomplikowana operacja, w której bierze udział około 300 centrów medycznych na świecie. Jeśli to konieczne, przeszczep ludzki znajduje się na liście oczekujących na narząd. Na pewien priorytet mają wpływ wskazania medyczne i nagląca sytuacja. Trudność polega nie tylko na wykonywaniu pracy, ale także na znalezieniu odpowiedniego dawcy. Oceniaj nie tylko zgodność dawcy i biorcy, ale także możliwość wystąpienia ryzyka podczas operacji. Według statystyk, większość osób z transplantacją wątroby powinna mieć marskość wątroby z szybko postępującym rozwojem niewydolności wątroby. Ta interwencja chirurgiczna może uratować życie danej osoby i przedłużyć ją przez dziesięciolecia. Ludzie mogą wrócić do pracy, a kobiety mogą znieść i urodzić zdrowe dziecko.

WAŻNE WIEDZIEĆ! Zmiana barwy kału, biegunki lub biegunki wskazuje na obecność w ciele. Czytaj więcej >>

Przeszczepianie wątroby wykonuje się w następujących przypadkach:

  1. 1. Ostra niewydolność wątroby, które mogą być spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby, zatruciem truciznami, substancjami chemicznymi lub medycznymi.
  2. 2. Marskość wątroby jako wynik zapalenia wątroby typu B, C lub autoimmunizacji; alkoholowa i pierwotna marskość żółciowa.
  3. 3. Nowotwory złośliwe przy braku przerzutów - hepatoblastoma, rak wątrobowokomórkowy.
  4. 4. Wady metabolizmu narządów wrodzony charakter - choroba Konovalova-Wilsona, dziedziczna hemochromatoza (odkładanie żelaza w wątrobie).
  5. 5. Mukowiscydoza (mukowiscydoza), Zespół Badd-Chiariego (niedrożność żył wątrobowych przez zakrzep), niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (w rzadkich przypadkach).

Przeszczepienie wątroby jest jedyną skuteczną, ale radykalną metodą leczenia, gdy wszystkie zachowawcze metody leczenia nie przyniosły pozytywnych rezultatów. Uważa się, że tylko 20% zdrowych hepatocytów (komórek wątroby) jest wymaganych do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

W Rosji są 4 ośrodki medyczne zajmujące się przeszczepem wątroby: dwie w Moskwie, jedna w Petersburgu i jedna w Niżnym Nowogrodzie. Za granicą wiodące pozycje zajmują kliniki USA, Japonii, Indii, Niemiec, Izraela, Turcji.

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby:

  1. 1. AIDS.
  2. 2. Obecność złośliwych nowotworów z przerzutami.
  3. 3. Nadużywanie alkoholu.
  4. 4. Obecność zakażeń na aktywnym etapie.
  5. 5. Choroba psychiczna (istnieje możliwość, że pacjent nie będzie przyjmował leków immunosupresyjnych po zabiegu).

Ważne są także wiek pacjenta, styl życia, obecność współistniejących chorób, ogólny stan organizmu i jego zdolność do przetrwania operacji, znieczulenia i powrotu do zdrowia po interwencji.

W przypadku transplantacji wątroby konieczne jest znalezienie odpowiedniego dawcy. Może to być zarówno osoba żyjąca, jak i osoba zmarła. Ale często staje się on relatywny, aw niektórych krajach na mocy ustawodawstwa tylko krewny może być dawcą.

W przypadku darowizny osoba musi spełniać określone kryteria:

  • wiek powyżej 18 lat;
  • grupa krwi i czynnik Rh, które pokrywają się z tymi parametrami u biorcy (ten, który otrzymuje wątrobę);
  • zdrowie i brak problemów z wątrobą.

Pełna zgodność z odbiorcą może zmniejszyć ryzyko odrzucenia narządu. Ponadto, żyjący dawczyni ma przewagę nad zmarłym: łatwiej go znaleźć, przeszczep przeżywa lepiej, poświęca się mniej czasu na przygotowanie narządu, a specjalne szkolenie (zimne niedokrwienie) jest zmniejszone.

Niezbędne środki przed operacją:

  • kliniczne badanie krwi, w którym określa się hemoglobinę, erytrocyty, leukocyty, płytki krwi;
  • biochemiczne badanie krwi i moczu w celu określenia poziomu cholesterolu i aktywności enzymów, różne produkty przemiany materii i ich przemiana (amoniak, fosfatazy alkalicznej, frakcja białka, białko całkowite, itp...);
  • kliniczna analiza moczu, mikroskopia osadu;
  • koagulogram - zbadaj parametry krzepliwości krwi;
  • analiza na AFP (α-fetoproteina);
  • określanie grupy krwi i akcesoriów Rh;
  • określenie poziomu hormonów tarczycy;
  • Serologiczne analizy krwi - określa obecność przeciwciał na wirusa AIDS, zapalenie wątroby, cytomegalii, opryszczki, itp..
  • test na gruźlicę (reakcja Mantoux);
  • badanie bakteriologiczne moczu, kału;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych wątroby;
  • EKG, PHEGS (fibro-esophagogastroduenoskopia), kolonoskopia jelita;
  • tomografia komputerowa otrzewnej i wątroby;
  • badanie krwi dla markerów onkologicznych (wykrywanie specyficznych białek).

Kiedy wątroba jest przeszczepiana dziecku, część lewego płata jest pobierana od dawcy, dorosłej części prawego płata.

Operacja wygląda następująco:

  1. 1. Wykonaj nacięcie w kształcie litery L na skórze i uzyskaj dostęp do narządu.
  2. 2. Pacjent niezdrowe narządy usuwane wraz z częścią żyłę główną naczynia okluzji, które ukrwienie wątroby i dają boczniki pompowania krwi do serca z żyły głównej dolnej.
  3. 3. W miejsce usuniętej wątroby przeszczepiana jest zdrowa część narządu dawcy: liczba całkowita, ułamek lub nawet odcinek. Ze względu na unikalną właściwość regeneracji, niezależnie odzyska ona pożądany rozmiar.
  4. 4. Następnie przymocuj naczynia i zrekonstruuj drogi żółciowe.

Czas interwencji chirurgicznej wynosi około 8-12 godzin.

W ciągu tygodnia pacjent znajduje się w sterylnej jednostce intensywnej terapii pod nadzorem. W tym czasie możliwe jest odrzucenie narządu, które często występuje w ciągu pierwszych 4-14 dni. Ten stan objawia się gorączką, żółtaczką, powiększoną i bolesną wątrobą, lekkimi ekskrementami.

Możliwe są inne komplikacje:

  • zakażenie rany po operacji;
  • wystąpienie krwawienia;
  • zapalenie otrzewnej;
  • niesprawność funkcji narządowych.

W końcu, szwy są usuwane, jeśli nie ma żadnych komplikacji, w 20. dniu.

W szpitalu dawcy, po transplantacji wątroby, trwa około tygodnia i nadal około miesiąca w domu, obserwując odpoczynek w łóżku aż do całkowitego wyzdrowienia. Ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia są rozwiązywane po 3-6 miesiącach od operacji.

Po transplantacji wątroby leki immunosupresyjne (cyklosporyna) i glukokortykoidy należy przyjmować na całe życie, aby narządy mogły się dobrze odżywiać. Jest to niezwykle ważna zasada, ponieważ bez przyjmowania tych leków twój układ odpornościowy zacznie odrzucać narządy. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę leku, tak aby ciało pacjenta było w stanie wytrzymać infekcje i nie zginąć od nich.

Przez całe życie konieczne jest, aby przestrzegać diety (wyłączając tłuszczowych, wędzone, pikantne, smażone i słone, mocna herbata, kawa), porzucić złe nawyki, regularnie obserwowane u lekarza. Systematycznie konieczne jest wykonanie badania krwi i moczu, przeprowadzenie USG, EKG. Pacjenci powinni uważnie leczyć swoje zdrowie, zwłaszcza w przypadku procesów zakaźnych, przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku.

Na dalszą prognozę wpływ ma wiek zarówno dawcy, jak i biorcy, a także istotne wskaźniki tego ostatniego. Pierwszy rok charakteryzuje się 85% wskaźnikiem przeżywalności, jeśli przeszczep był od żywego dawcy, a 60% od martwego dawcy. Drugi rok - odpowiednio 83% i 50%. Około 60% żyje 5 lat i 40% żyje przez około 20 lat lub więcej. Pacjenci wracają do pracy, ale praca fizyczna jest przeciwwskazana.

Ryzyko powikłań pooperacyjnych istnieje nie tylko dla biorcy, ale także dla dawcy i jest mniejsze niż 12%. Ryzyko dla dawcy umrzeć na stole operacyjnym - od 1 do 1000. Prawdopodobieństwo, że chirurdzy zajmie zbyt dużo wątroba jest bardzo mała, ale nadal istnieje. Jest to niezgodne z życiem, a ciało nie jest w stanie wyzdrowieć.

Nie wykluczaj ryzyka krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego lub dołączania ciężkich zakażeń. Komplikacje po transplantacji mogą objawiać się jako problemy trawienne, takie jak:

  • biegunka;
  • nietolerancja na tłustą żywność;
  • wrzucanie zawartości żołądka do przełyku.

Osoby z przeszczepioną wątrobą powinny unikać hipotermii, ponieważ są bardziej podatne na choroby zakaźne podczas leczenia immunosupresyjnego. Ta konsekwencja znacznie ogranicza życie pacjentów, ponieważ muszą zawsze pamiętać o ryzyku zakażenia mikroorganizmami.

I trochę o sekretach.

Jeśli kiedykolwiek próbowałeś wyleczyć PANCREATITIS, jeśli tak, to na pewno napotkasz następujące trudności:

  • Leczenie, wyznaczone przez lekarzy, po prostu nie działa;
  • terapia substytucyjna leków, dostanie się do ciała z zewnątrz, pomoc tylko w momencie przyjęcia;
  • NIEPOŻĄDANE EFEKTY PRZYJĘCIA TABLETEK;

A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Zgadza się - czas to skończyć! Czy się zgadzasz? Nie marnuj pieniędzy na bezużyteczne leczenie i nie marnuj czasu? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ten LINK na blogu jednego z naszych czytelników, w którym szczegółowo opisuje, jak leczyła zapalenie trzustki bez pigułek, ponieważ jest naukowo udowodnione, że nie można go wyleczyć za pomocą pigułek. Oto sprawdzona metoda.

Operacja transplantacji wątroby: przygotowanie, prowadzenie, gdzie i jak

Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

  • Wytwarzanie i wydalanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
  • Synteza białek.
  • Detoksykacja organizmu.
  • Akumulacja substancji energetycznych.
  • Opracowanie czynników krzepnięcia.

Bez wątroby człowiek nie może żyć. Możesz żyć z odległej śledziony, trzustki, nerki (nawet jeśli obie nerki zawodzą, możliwe jest życie na hemodializie). Ale lek nie nauczył się jeszcze, jak zastąpić funkcję wątroby.

A choroby prowadzące do całkowitej niewydolności wątroby, dużo i każdego roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie przywracają komórki wątroby (pomimo reklam). Dlatego jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby postępującymi procesami stwardnienia w tym organizmie jest przeszczep wątroby.

Transplantacja wątroby jest dość młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do dziś istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby na całym świecie, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie wykonanych przeszczepów wątroby wynosi setki tysięcy.

Niewystarczające rozpowszechnienie tej metody w naszym kraju tłumaczy się niewielką liczbą ośrodków transplantacyjnych (tylko 4 centra dla całej Rosji), lukami w prawodawstwie, niewystarczająco jasnymi kryteriami zbierania przeszczepów.

Główne wskazania do przeszczepienia wątroby

Krótko mówiąc, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jest jasne, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego narządu osoba umrze. Jakie są te choroby?

  1. Ostatni etap rozproszonych postępujących chorób wątroby.
  2. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów.
  3. Nieoperacyjne nowotwory (nowotwory i inne ogniskowe uszkodzenia wątroby).
  4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość jest postępującą śmiercią komórek wątroby i zastąpieniem ich połączenia.

Marskość wątroby może być:

  • Zakaźny charakter (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
  • Alkoholowa marskość.
  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby.
  • Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
  • Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
  • W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa.

Wskazania do przeszczepienia to nie obecność diagnozy marskości, ale tempo postępu niewydolności wątroby (im szybciej objawy się nasilają, tym szybciej trzeba podjąć kroki, aby znaleźć dawcę).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu wątroby to:

  1. Przewlekłe choroby zakaźne, w których występuje długotrwałe utrzymywanie czynnika zakaźnego w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje).
  2. Poważne naruszenia funkcji innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
  3. Choroby onkologiczne.

Względne przeciwwskazania:

  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Poprzednia operacja na górnym piętrze jamy brzusznej.
  • Pacjenci z odległą śledzioną.
  • Zakrzep żyły wrotnej.
  • Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
  • Otyłość.

Jakie są rodzaje transplantacji wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Orthotopic transplantacja wątroby Jest przeszczepem wątroby dawcy na swoje zwykłe miejsce w przestrzeni podpowierzchniowej po prawej stronie. Najpierw usuwa się chorobową wątrobę wraz z miejscem żyły głównej dolnej, a wątrobę dawcy (całą lub tylko część) umieszcza się na swoim miejscu.

Przeszczep heterotopowy Czy przeszczepienie narządu lub jego części na miejsce nerek lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania jego chorej wątroby.

Według rodzajów stosowanych przeszczepów, przeszczep wątroby dzieli się na:

  • Przeszczepienie całej wątroby od zwłok.
  • Transplantacja części lub jednego płata wątroby zwłok (technika SPLIT - oddzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
  • Przeszczep część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Jak wybrany jest dawca

Wątroba jest narządem bardzo dogodnym do wyboru dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów układu HLA. Nadal bardzo ważna selekcja pod względem wielkości narządu (szczególnie jest to ważne przy przeszczepianiu wątroby dzieciom).

Dawca może być osobą ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego). Istnieje wiele przeszkód w usuwaniu ciała ze zwłok z powodu niedoskonałych praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie narządów ze zwłok jest zabronione.

Procedura przeszczepienie wątroby od zwłok wygląda następująco:

  1. Podczas ustalania wskazań do przeszczepienia wątroby pacjent jest wysyłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie w razie potrzeby przeprowadza się badania i wpisuje na listę oczekujących.
  2. Miejsce w kolejce do transplantacji zależy od stopnia zaawansowania choroby, stopnia zaawansowania choroby, obecności powikłań. Dość jasno wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i MNO.
  3. Kiedy pojawia się odpowiednie zwłoki, specjalna komisja lekarska zmienia listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
  4. Pacjent jest pilnie wezwany do ośrodka (w ciągu 6 godzin).
  5. Przygotowywane są awaryjne przygotowania przedoperacyjne i sama operacja.

Powiązany przeszczep wątroby jest prowadzony od krewnego (rodzice, dzieci, bracia, siostry), pod warunkiem, że dawca osiągnie wiek 18 lat, dobrowolną zgodę, a także zbieżność grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety związanego z tym przeszczepu to:

  • Nie czekaj długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na zwłóknioną wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
  • Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
  • Wątroba od żywego dawcy jest zwykle dobrej jakości.
  • Reakcja odrzucania jest obserwowana rzadziej.
  • Psychologicznie łatwiej jest przenieść wątrobę z krewnego niż ze zwłok.
  • Wątroba jest w stanie zregenerować się o 85%, część wątroby "rośnie", zarówno u dawcy jak i u biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko do 15 roku życia będzie miało tylko połowę jednego udziału, a dorosły na jedną akcję.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepienia wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji to:

  1. Hepatektomia. Chora wątroba jest usuwana wraz z sąsiadującym obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest również przeszczepiona fragmentem żyły pustej). W tym przypadku przecinają się wszystkie naczynia, które trafiają do wątroby, a także wspólny przewód żółciowy. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które prowadzą krew od dolnej żyły głównej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do krwi pompy).
  2. Implantacja wątroby dawcy. W miejscu usuniętego narządu umieszczona jest wątroba dawcy (cała lub część). Głównym zadaniem tego etapu jest całkowite przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. W tym celu wszystkie naczynia (tętnice i żyły) są zszyte razem. W brygadzie koniecznie musi być doświadczony chirurg naczyniowy.
  3. Rekonstrukcja przewodu żółciowego. Wątroba jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego, podczas operacji powstaje zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odwadniane, a drenaż jest pierwszy raz. Po normalizacji poziomu bilirubiny we krwi, drenaż jest usuwany.

Najlepiej, gdy dwie operacje odbywają się jednocześnie w jednym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i usunięcie hepatektomii u pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy utrzymuje się w zimnym niedokrwieniu (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Transplantacja wątroby odnosi się do najbardziej skomplikowanych operacji na narządach jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy zwykle następuje natychmiast po stole operacyjnym. Ale operacja nie kończy się na leczeniu pacjenta. Powstaje bardzo skomplikowany i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po operacji pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po transplantacji wątroby:

  • Pierwotna awaria przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa odurzenie, martwicę komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnego powtórnego przeszczepienia, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej ostra reakcja na odrzucenie.
  • Krwawienie.
  • Dyfuzja żółci i zapalenie otrzewnej.
  • Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
  • Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, infekcje grzybicze, infekcje opryszczki, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
  • Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem wszystkich transplantologii. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakimkolwiek obcym czynnikom, które dostają się do organizmu. Dlatego jeśli nie stłumisz tej reakcji, komórki wątroby dawcy po prostu umrą.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przyjmować suplementy na całe życie, które tłumią odporność (leki immunosupresyjne). Najczęściej przepisuje się cyklosporynę A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby szczególną cechą jest to, że wraz z upływem czasu ryzyko reakcji odrzucenia zmniejsza się i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek immunosupresorów niż po przeszczepieniu narządu zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony, aby nie oddalać się daleko i na tydzień do specjalistów ośrodka transplantacyjnego. W tym czasie wybiera się dawkę terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, stale otrzymujący leki hamujące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie z powodu powikłań infekcyjnych, a nawet te bakterie i wirusy, które zazwyczaj nie są spowodowane chorobą, zwykle nie powodują choroby (warunkowo patogenetycznej). Powinni pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zakażenia muszą być leczeni (antybakteryjnie, przeciwwirusowo lub przeciwgrzybiczo).

I, oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia utrzymuje się przez całe życie. Kiedy pojawiają się oznaki odrzucenia, wymagany jest drugi przeszczep.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydzieści lat doświadczenia w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy żyją w przeważającej większości przez ponad 10 lat po transplantacji, powracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje?

Transplantacja wątroby w Rosji jest opłacana przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych jest wydawane przez regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i ustaleniu zeznania, pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących na wątrobę dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również poczekać na kolejkę.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mają pieniędzy, będą zainteresowani poznaniem cen za płatny przeszczep.

Operacja przeszczepu wątroby jest jedną z najdroższych. Za granicą cena takiej operacji wynosi od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, aw dużych miastach istnieje kilkanaście zakładów opieki zdrowotnej, które posiadają na to licencję.

  1. Główny ośrodek transplantacji wątroby w Rosji - transplantologia i sztuczne narządy FNTS. Shumakova, Moskwa;
  2. Moscow Center for Liver Transplantation Sklifosowski;
  3. RNCRTC w St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Nadwiślański Szpital Powiatowy" w Niżnym Nowogrodzie;
  5. Transplantacje wątroby są również wykonywane w Nowosybirsku, Jekaterinburgu, Samara.