Transplantacja wątroby

Objawy

Pozostaw komentarz 4,879

Transplantacja lub transplantacja wątroby w przypadku raka lub marskości jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Pierwszy udany przeszczep odnotowano w szpitalu Denver w USA w 1963 roku. Od tego czasu podejście do operacji zmieniło się znacząco. Dzięki pracy naukowej znaleziono sposoby zapobiegania niszczeniu przeszczepionej wątroby, pojawiła się możliwość częściowego przeszczepu narządu. Teraz przeszczep jest częstą operacją, która przedłuża życie tysiącom pacjentów.

Wskazania

Przeszczep jest przepisywany, gdy terapia jest nieskuteczna i staje się jasne, że pacjent umrze bez radykalnych środków. Wskazania do transplantacji wątroby są następujące:

  1. Artesia żółciowa (ciężka patologia niemowląt) jest częstym wskaźnikiem, z którym dzieci otrzymują transplantację.
  2. Przeszczepienie raka jest uważane za bardziej skuteczną metodę leczenia niż usunięcie nowotworu złośliwego, jeśli rak nie dotknął innych narządów wewnętrznych. W przypadku przerzutów przeszczep jest nieskuteczny.
  3. Wada rozwoju.
  4. Polycystic to choroba, w której torbiel powstaje w jednym z odcinków wątroby.
  5. Mukowiscydoza.
  6. Ostra niewydolność wątroby po ciężkim zatruciu.
  7. Marskość jest diagnozą występującą najczęściej u osób dorosłych, które wymagają przeszczepu. W wyniku marskości wątroby zdrowe tkanki narządów są nieodwracalnie zastępowane przez zrąb lub włóknistą tkankę łączną, co prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby. Przeszczep wątroby z marskością umożliwia przedłużenie życia pacjenta. Choroba jest powszechna: 1% populacji cierpi na nią w CIS. Choroba rozwija się wraz z nadużywaniem alkoholu; jest powikłaniem po przeniesieniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby; w przypadku naruszenia systemu drenażowego wątroby; z powodu zapalenia wątroby typu B lub C; skrzep żył wątrobowych; jeśli metabolizm miedzi jest zaburzony z powodu dystrofii hepatocytowej.

Przeszczep wątroby w marskości wątroby jest prowadzona zgodnie z wymogami, czyli pacjentów z jednego lub więcej objawów.. porażka znacznie wątroby, wodobrzusze, śpiączka wątrobowa, jedzenie żyła ciągle krwawią.

Wybór pacjentów do operacji

Decydując o priorytecie pacjentów, pierwszeństwo mają osoby, których życie zależy od transplantacji. Priorytet zależy od rodzaju choroby, jej stadium i stopnia zagrożenia życia, obecności chorób pozawątrobowych, alkoholizmu i prawdopodobieństwa powodzenia operacji. Osoby z alkoholizmem mogą przeszczepić wątrobę dopiero po 6-miesięcznej abstynencji od picia. Jeśli pacjent jest chory na zapalenie wątroby, przed wejściem na listę musi przejść leczenie przeciwwirusowe.

Podczas leczenia osoby z ośrodkiem transplantacji należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  • Liczba przelewów rocznie;
  • procent przeżycia pacjentów;
  • warunki operacji;
  • proces rehabilitacji pacjenta (obecność grup wsparcia itp.).

Przeciwwskazania

Dawca do przeszczepu

W przypadku przeszczepu wątroba jest pobierana od żywej osoby lub osoby zmarłej. Czasami pacjent znajduje dawcę wśród krewnych lub przyjaciół. Dla darczyńcy jest tylko jedno życzenie, aby mu pomóc: przechodzi szczegółowe badanie lekarskie i psychologiczne. Ten rodzaj przeszczepu ma swoje plusy i minusy. Zalety to: wysoki wskaźnik przeżycia narządów (szczególnie u dzieci), mniej czasu poświęcanego na przygotowanie narządów. Wątroba jest w stanie wytworzyć 85% zarówno dawcy, jak i biorcy. Z psychologicznego punktu widzenia łatwiej jest przekazać darowiznę od krewnego niż od osoby zmarłej.

Do czynników negatywnych zalicza się możliwe zakłócenia w funkcjonowaniu przeszczepionego narządu od dawcy po operacji, a także złożoność techniczną samej operacji. Występuje pewien odsetek nawrotów choroby, które spowodowały przeszczep. Ponadto, trudno jest umieścić część przeszczepionego narządu w ciele chorego.

Przełóż prawą stronę narządu - jest większy, co gwarantuje wyższy procent przeżycia, a także jest wygodniej zlokalizowany chirurgicznie. Dziecko w wieku do 15 lat wystarcza na połowę udziału.

Wymagania dla dawcy:

  1. Grupy krwi powinny się pokrywać.
  2. Jeśli dawca jest bliską osobą, stopień pokrewieństwa wynosi do 4 kolan.
  3. Dawca wątroby musi być pełnoletni.
  4. Przeszczepiony narząd musi być zdrowy.

Jeśli dawcą jest osoba zmarła, możliwe jest przeszczepienie całej wątroby lub jednego z jej płatów. Czasami wątroba jest podzielona, ​​aby pomóc kilku pacjentom. Transport narządu dawcy odbywa się w roztworze soli, zachowanie niezbędnych funkcji jest możliwe w ciągu 8-20 godzin. W takim przypadku ryzyko dla pacjenta powoduje przedłużony okres między śmiercią dawcy a czasem operacji.

Przygotowanie do przeszczepu

Transplantacja wątroby jest technicznie trudną operacją. Obejmuje zespół lekarzy, proces przygotowania i odzyskiwania trwa kilka miesięcy. Jeśli dawcy nie jest jeszcze dostępna, pacjent przestrzega następujących zasad:

  • ściśle przestrzega przepisanej diety;
  • całkowita odmowa palenia i alkoholu;
  • kontroluje swoją wagę, nie zapomina o przepisanym zestawie ćwiczeń fizycznych;
  • przyjmuje leki zgodnie z zaleceniami;
  • gdy jakiekolwiek zmiany w stanie są zgłaszane chirurgowi;
  • przechowuje wszystkie niezbędne rzeczy i dokumenty zebrane w przypadku operacji awaryjnej, i jest na wezwanie 24 godziny na dobę w przypadku pojawienia się zdrowego organu.

Jeśli do przeszczepienia uzyskuje się wątrobę, przed operacją wykonuje się kompleks badań:

  • Badanie krwi (ogólne, biochemiczne, AIDS i zapalenie wątroby), testy skórne na infekcje.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na obecność raka na wczesnym etapie.
  • Badania narządów wewnętrznych jamy brzusznej - trzustki, pęcherzyka żółciowego, stan naczyń krwionośnych w okolicy wątroby i jelita cienkiego.
  • Zgodnie ze wskazaniami wieku wykonywana jest kolonoskopia.
  • Głównym badaniem jest wprowadzenie próbek tkanek i krwi dawcy, aby zapobiec odrzuceniu.
Powrót do spisu treści

Etapy operacji

Operację przeszczepu wątroby może wykonać kilku specjalistów - chirurg, hepatolog, kardiolog. Krew i ciecz są pompowane z narządu dawcy, wprowadzane są dreny. Żółć jest usuwana, kontrolując jej objętość i kolor. Następnie naczynia krwionośne i wątroba zostają odcięte lub jego część zostaje wycofana. Odbiorca wykonuje nacięcie w postaci litery L, a następnie hepatektomię (usunięcie chorego narządu). W tym celu przeprowadza się przecięcie dróg żółciowych i naczyń prowadzących do wątroby. Następnie wykonuje się przecieki w celu zapewnienia dopływu krwi. Następnym etapem jest wszczepienie wątroby. Przewody i naczynia żółciowe są zszyte.

Po przeszczepieniu wątroby najważniejszą rzeczą jest przywrócenie dopływu krwi. Podczas operacji przepływ krwi z nóg do serca zapewnia pompa. Cała procedura trwa od 4 do 12 godzin. Najpierw pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii. Podczas gdy ciało nie zaczęło działać, jego funkcję pełni aparat "sztuczna wątroba".

Powikłania i konsekwencje przeszczepienia wątroby

Pierwszy tydzień po transplantacji jest najtrudniejszy. Jakie mogą być konsekwencje i komplikacje:

  1. Pierwotna awaria jest spowodowana ostrą reakcją odrzucenia. To rozpoczyna odurzenie, a następnie - martwicę komórek. W takich przypadkach konieczny jest drugi przeszczep. Jest charakterystyczny dla przeszczepu narządu od zmarłego.
  2. W 25% przypadków obserwuje się dyfuzję żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej.
  3. Krwawienie występuje w 7% przypadków.
  4. Zakrzepica żyły wrotnej jest diagnozowana za pomocą ultradźwięków. Prawdopodobieństwo wynosi 1,3% wszystkich przypadków.
  5. Problemy naczyniowe obserwuje się w 3,5%. Jeśli zostanie wykryty na wczesnym etapie, możliwe jest miejscowe leczenie. W innych przypadkach wykonaj drugi przeszczep.
  6. Powikłania infekcyjne są podstępne, ponieważ czasami są bezobjawowe. Dlatego terapia antybiotykowa jest wykonywana w okresie pooperacyjnym.
  7. Odrzucenie implantu występuje, gdy odporność pacjenta wytwarza przeciwciała przeciwko obcemu czynnikowi. Zapobieganie to tłumienie odporności przez całe życie.
Powrót do spisu treści

Okres zwrotu

Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, pacjent będzie później żył pod nadzorem lekarza. Główne działania, które pacjent musi podjąć po operacji, aby zapewnić odpowiednią jakość życia:

  • Kontynuuj przyjmowanie leków immunosupresyjnych zgodnie z zaleceniami lekarza. Często jest to "cyklosporyna A" i glukokortykoidy.
  • Odwiedzaj regularnie hepatologa.
  • Z ustaloną częstotliwością, aby przekazać ogólne i kliniczne analizy, przejść lub wykonać USG, elektrokardiogram i wszystkie niezbędne badania.
  • Przestrzegaj odpowiedniej diety: aby wyeliminować tłuszcz, smażone potrawy, kawę, herbatę i alkohol. Jedz małe posiłki, w małych porcjach. Zalecana dieta numer 5.
  • Wyklucz aktywność fizyczną.
  • Ze względu na uciskaną odporność po raz pierwszy konieczne jest unikanie zatłoczonych miejsc, a także kontaktów z nosicielami chorób wirusowych, w tym ARVI.
Powrót do spisu treści

Prognozy dla różnych patologii

Na procent przeżycia wpływa stan przedoperacyjny. W 85% przypadków przeszczep daje osobie do 20 lat życia. Liczby te nie są limitem. Trwają prace naukowe, a technologia przywracania utraconych funkcji wątroby ulega poprawie. W ciągu 9-12 miesięcy po operacji, ciało dawcy i pacjenta jest prawie całkowicie przywrócone.

Operacja transplantacji wątroby: przygotowanie, prowadzenie, gdzie i jak

Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego ciała. Wykonuje około stu funkcji, z których główne to:

  • Wytwarzanie i wydalanie żółci, która jest niezbędna do trawienia i wchłaniania witamin.
  • Synteza białek.
  • Detoksykacja organizmu.
  • Akumulacja substancji energetycznych.
  • Opracowanie czynników krzepnięcia.

Bez wątroby człowiek nie może żyć. Możesz żyć z odległej śledziony, trzustki, nerki (nawet jeśli obie nerki zawodzą, możliwe jest życie na hemodializie). Ale lek nie nauczył się jeszcze, jak zastąpić funkcję wątroby.

A choroby prowadzące do całkowitej niewydolności wątroby, dużo i każdego roku ich liczba wzrasta. Nie ma leków, które skutecznie przywracają komórki wątroby (pomimo reklam). Dlatego jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby postępującymi procesami stwardnienia w tym organizmie jest przeszczep wątroby.

Transplantacja wątroby jest dość młodą metodą, pierwsze eksperymentalne operacje przeprowadzono w latach 60. XX wieku. Do dziś istnieje około 300 ośrodków transplantacji wątroby na całym świecie, opracowano kilka modyfikacji tej operacji, liczba pomyślnie wykonanych przeszczepów wątroby wynosi setki tysięcy.

Niewystarczające rozpowszechnienie tej metody w naszym kraju tłumaczy się niewielką liczbą ośrodków transplantacyjnych (tylko 4 centra dla całej Rosji), lukami w prawodawstwie, niewystarczająco jasnymi kryteriami zbierania przeszczepów.

Główne wskazania do przeszczepienia wątroby

Krótko mówiąc, transplantacja wątroby jest wskazana, gdy jest jasne, że choroba jest nieuleczalna i bez zastąpienia tego narządu osoba umrze. Jakie są te choroby?

  1. Ostatni etap rozproszonych postępujących chorób wątroby.
  2. Wrodzone wady rozwojowe wątroby i przewodów.
  3. Nieoperacyjne nowotwory (nowotwory i inne ogniskowe uszkodzenia wątroby).
  4. Ostra niewydolność wątroby.

Głównymi kandydatami do przeszczepienia wątroby są pacjenci z marskością wątroby. Marskość jest postępującą śmiercią komórek wątroby i zastąpieniem ich połączenia.

Marskość wątroby może być:

  • Zakaźny charakter (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C).
  • Alkoholowa marskość.
  • Pierwotna żółciowa marskość wątroby.
  • Jako wynik autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
  • Na tle wrodzonych zaburzeń metabolicznych (choroba Wilsona-Konovalova).
  • W wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu powikłań - krwawienie wewnętrzne, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa.

Wskazania do przeszczepienia to nie obecność diagnozy marskości, ale tempo postępu niewydolności wątroby (im szybciej objawy się nasilają, tym szybciej trzeba podjąć kroki, aby znaleźć dawcę).

Przeciwwskazania do przeszczepienia wątroby

Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej metody leczenia.

Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu wątroby to:

  1. Przewlekłe choroby zakaźne, w których występuje długotrwałe utrzymywanie czynnika zakaźnego w organizmie (HIV, gruźlica, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, inne infekcje).
  2. Poważne naruszenia funkcji innych narządów (niewydolność serca, płuc, nerek, nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym).
  3. Choroby onkologiczne.

Względne przeciwwskazania:

  • Wiek powyżej 60 lat.
  • Poprzednia operacja na górnym piętrze jamy brzusznej.
  • Pacjenci z odległą śledzioną.
  • Zakrzep żyły wrotnej.
  • Niska inteligencja i status społeczny pacjenta, w tym na tle encefalopatii alkoholowej.
  • Otyłość.

Jakie są rodzaje transplantacji wątroby?

Istnieją dwie główne techniki transplantacji wątroby:

Orthotopic transplantacja wątroby Jest przeszczepem wątroby dawcy na swoje zwykłe miejsce w przestrzeni podpowierzchniowej po prawej stronie. Najpierw usuwa się chorobową wątrobę wraz z miejscem żyły głównej dolnej, a wątrobę dawcy (całą lub tylko część) umieszcza się na swoim miejscu.

Przeszczep heterotopowy Czy przeszczepienie narządu lub jego części na miejsce nerek lub śledziony (do odpowiednich naczyń) bez usuwania jego chorej wątroby.

Według rodzajów stosowanych przeszczepów, przeszczep wątroby dzieli się na:

  • Przeszczepienie całej wątroby od zwłok.
  • Transplantacja części lub jednego płata wątroby zwłok (technika SPLIT - oddzielenie wątroby dawcy na kilka części dla kilku biorców).
  • Przeszczep część wątroby lub jeden płat od najbliższej rodziny.

Jak wybrany jest dawca

Wątroba jest narządem bardzo dogodnym do wyboru dawcy. Aby określić zgodność, wystarczy mieć tę samą grupę krwi bez uwzględnienia antygenów układu HLA. Nadal bardzo ważna selekcja pod względem wielkości narządu (szczególnie jest to ważne przy przeszczepianiu wątroby dzieciom).

Dawca może być osobą ze zdrową wątrobą, która ma śmierć mózgu (najczęściej są to ludzie, którzy zmarli z powodu ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego). Istnieje wiele przeszkód w usuwaniu ciała ze zwłok z powodu niedoskonałych praw. Ponadto w niektórych krajach pobieranie narządów ze zwłok jest zabronione.

Procedura przeszczepienie wątroby od zwłok wygląda następująco:

  1. Podczas ustalania wskazań do przeszczepienia wątroby pacjent jest wysyłany do najbliższego ośrodka transplantacyjnego, gdzie w razie potrzeby przeprowadza się badania i wpisuje na listę oczekujących.
  2. Miejsce w kolejce do transplantacji zależy od stopnia zaawansowania choroby, stopnia zaawansowania choroby, obecności powikłań. Dość jasno wynika to z kilku wskaźników - poziomu bilirubiny, kreatyniny i MNO.
  3. Kiedy pojawia się odpowiednie zwłoki, specjalna komisja lekarska zmienia listę oczekujących za każdym razem i określa kandydata do przeszczepu.
  4. Pacjent jest pilnie wezwany do ośrodka (w ciągu 6 godzin).
  5. Przygotowywane są awaryjne przygotowania przedoperacyjne i sama operacja.

Powiązany przeszczep wątroby jest prowadzony od krewnego (rodzice, dzieci, bracia, siostry), pod warunkiem, że dawca osiągnie wiek 18 lat, dobrowolną zgodę, a także zbieżność grup krwi. Powiązana transplantacja jest uważana za bardziej akceptowalną.

Główne zalety związanego z tym przeszczepu to:

  • Nie czekaj długo na wątrobę dawcy (czas oczekiwania w kolejce na zwłóknioną wątrobę może wynosić od kilku miesięcy do dwóch lat, wielu potrzebujących po prostu nie żyje).
  • Jest czas na normalne przygotowanie zarówno dawcy, jak i biorcy.
  • Wątroba od żywego dawcy jest zwykle dobrej jakości.
  • Reakcja odrzucania jest obserwowana rzadziej.
  • Psychologicznie łatwiej jest przenieść wątrobę z krewnego niż ze zwłok.
  • Wątroba jest w stanie zregenerować się o 85%, część wątroby "rośnie", zarówno u dawcy jak i u biorcy.

W przypadku pokrewnego przeszczepu wątroby dziecko do 15 roku życia będzie miało tylko połowę jednego udziału, a dorosły na jedną akcję.

Krótki opis etapów ortotopowego przeszczepienia wątroby

80% wszystkich przeszczepów wątroby to przeszczepy ortotopowe. Czas trwania takiej operacji wynosi 8-12 godzin. Główne etapy tej operacji to:

  1. Hepatektomia. Chora wątroba jest usuwana wraz z sąsiadującym obszarem żyły głównej dolnej (jeśli cała wątroba jest również przeszczepiona fragmentem żyły pustej). W tym przypadku przecinają się wszystkie naczynia, które trafiają do wątroby, a także wspólny przewód żółciowy. Aby utrzymać krążenie krwi na tym etapie, powstają przetoki, które prowadzą krew od dolnej żyły głównej i kończyn dolnych do serca (specjalna pompa jest podłączona do krwi pompy).
  2. Implantacja wątroby dawcy. W miejscu usuniętego narządu umieszczona jest wątroba dawcy (cała lub część). Głównym zadaniem tego etapu jest całkowite przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę. W tym celu wszystkie naczynia (tętnice i żyły) są zszyte razem. W brygadzie koniecznie musi być doświadczony chirurg naczyniowy.
  3. Rekonstrukcja przewodu żółciowego. Wątroba jest przeszczepiana bez pęcherzyka żółciowego, podczas operacji powstaje zespolenie przewodu żółciowego narządu dawcy i biorcy. Zespolenie jest zwykle odwadniane, a drenaż jest pierwszy raz. Po normalizacji poziomu bilirubiny we krwi, drenaż jest usuwany.

Najlepiej, gdy dwie operacje odbywają się jednocześnie w jednym szpitalu: usunięcie narządu od dawcy i usunięcie hepatektomii u pacjenta. Jeśli nie jest to możliwe, narząd dawcy utrzymuje się w zimnym niedokrwieniu (maksymalny okres wynosi do 20 godzin).

Okres pooperacyjny

Transplantacja wątroby odnosi się do najbardziej skomplikowanych operacji na narządach jamy brzusznej. Przywrócenie przepływu krwi przez wątrobę dawcy zwykle następuje natychmiast po stole operacyjnym. Ale operacja nie kończy się na leczeniu pacjenta. Powstaje bardzo skomplikowany i długi etap pooperacyjny.

Około tygodnia po operacji pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii.

Główne powikłania po transplantacji wątroby:

  • Pierwotna awaria przeszczepu. Przeszczepiona wątroba nie spełnia swojej funkcji - zwiększa odurzenie, martwicę komórek wątroby. Jeśli nie wykonasz pilnego powtórnego przeszczepienia, pacjent umiera. Przyczyną tej sytuacji jest najczęściej ostra reakcja na odrzucenie.
  • Krwawienie.
  • Dyfuzja żółci i zapalenie otrzewnej.
  • Zakrzepica żyły wrotnej lub tętnicy wątrobowej.
  • Powikłania infekcyjne (ropne procesy w jamie brzusznej, zapalenie płuc, infekcje grzybicze, infekcje opryszczki, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).
  • Odrzucenie przeszczepu.

Odrzucenie przeszczepu jest głównym problemem wszystkich transplantologii. Ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko jakimkolwiek obcym czynnikom, które dostają się do organizmu. Dlatego jeśli nie stłumisz tej reakcji, komórki wątroby dawcy po prostu umrą.

Dlatego pacjent z jakimkolwiek przeszczepionym narządem będzie musiał przyjmować suplementy na całe życie, które tłumią odporność (leki immunosupresyjne). Najczęściej przepisuje się cyklosporynę A i glukokortykoidy.

W przypadku wątroby szczególną cechą jest to, że wraz z upływem czasu ryzyko reakcji odrzucenia zmniejsza się i możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki tych leków. Gdy przeszczep wątroby od krewnego wymaga również mniejszych dawek immunosupresorów niż po przeszczepieniu narządu zwłok.

Życie z przeszczepioną wątrobą

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest proszony, aby nie oddalać się daleko i na tydzień do specjalistów ośrodka transplantacyjnego. W tym czasie wybiera się dawkę terapii immunosupresyjnej.

Pacjenci z przeszczepioną wątrobą, stale otrzymujący leki hamujące odporność, są grupą wysokiego ryzyka, głównie z powodu powikłań infekcyjnych, a nawet te bakterie i wirusy, które zazwyczaj nie są spowodowane chorobą, zwykle nie powodują choroby (warunkowo patogenetycznej). Powinni pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zakażenia muszą być leczeni (antybakteryjnie, przeciwwirusowo lub przeciwgrzybiczo).

I, oczywiście, pomimo dostępności nowoczesnych leków, ryzyko reakcji odrzucenia utrzymuje się przez całe życie. Kiedy pojawiają się oznaki odrzucenia, wymagany jest drugi przeszczep.

Pomimo wszystkich trudności ponad trzydzieści lat doświadczenia w transplantacji wątroby pokazuje, że pacjenci z wątrobą dawcy żyją w przeważającej większości przez ponad 10 lat po transplantacji, powracają do aktywności zawodowej, a nawet rodzą dzieci.

Gdzie mogę dostać przeszczep wątroby w Rosji i ile to kosztuje?

Transplantacja wątroby w Rosji jest opłacana przez państwo w ramach programu zaawansowanej opieki medycznej. Skierowanie do jednego z ośrodków transplantacyjnych jest wydawane przez regionalne Ministerstwo Zdrowia. Po zbadaniu i ustaleniu zeznania, pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących na wątrobę dawcy. W przypadkach związanych z przeszczepem sytuacja jest prostsza, ale trzeba będzie również poczekać na kolejkę.

Pacjenci, którzy nie chcą czekać i mają pieniędzy, będą zainteresowani poznaniem cen za płatny przeszczep.

Operacja przeszczepu wątroby jest jedną z najdroższych. Za granicą cena takiej operacji wynosi od 250 do 500 tysięcy dolarów. W Rosji około 2,5-3 mln rubli.

Istnieje kilka głównych ośrodków transplantacji wątroby, aw dużych miastach istnieje kilkanaście zakładów opieki zdrowotnej, które posiadają na to licencję.

  1. Główny ośrodek transplantacji wątroby w Rosji - transplantologia i sztuczne narządy FNTS. Shumakova, Moskwa;
  2. Moscow Center for Liver Transplantation Sklifosowski;
  3. RNCRTC w St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Nadwiślański Szpital Powiatowy" w Niżnym Nowogrodzie;
  5. Transplantacje wątroby są również wykonywane w Nowosybirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Transplantacja wątroby: wskazania, przygotowanie, technika, ile to kosztuje

Dla człowieka wątroba jest jednym z najważniejszych narządów, aw niektórych przypadkach życie pacjenta może zostać przeszczepione tylko od dawcy.

W tym artykule zaznajomimy Cię ze wskazaniami, przeciwwskazaniami, metodami przygotowania i przeprowadzenia takiej interwencji chirurgicznej jak przeszczepienie wątroby. Możesz dowiedzieć się o źródłach narządów dawcy, możliwych komplikacjach, osobliwościach okresu pooperacyjnego, prognozach i przybliżonych kosztach takich operacji.

Trochę historii

Kwestia możliwości rozwiązania tego problemu przez wiele lat stała przed chirurgami, aw 1963 roku przeprowadzono pierwszy przeszczep wątroby od zmarłego dawcy. Ta udana operacja została przeprowadzona w centrum medycznym w Denver przez amerykańskiego chirurga T. Starzla.

Później zaczęły się dopiero w 80. w Stanach Zjednoczonych do przeprowadzenia przeszczepu tego narządu od żywego dawcy (krew względne). Interwencje te wykazały większą skuteczność, ponieważ komórki „na żywo” wątroba może aktywnie regenerują, a nawet niewielki ułamek przeszczepionego miąższu może w końcu rosnąć w ciele operowanego pacjenta (odbiorcę) do pełnego rozmiaru ciała.

Od lat 80. specjaliści byli w stanie opracować metody skutecznego wszczepiania przeszczepionej wątroby. W tym celu zastosowano leki (immunosupresanty), aby zapobiec atakowi odporności skierowanemu na tkankę przeszczepu.

Pierwszy taki lek, Cyclosporine, został stworzony w Cambridge w Wielkiej Brytanii, a jego udane zastosowanie umożliwiło długoterminowe przeżycie wielu pacjentów poddanych takiej operacji. Od tego czasu tysiące skutecznych przeszczepów wątroby były wykonywane corocznie w licznych ośrodkach transplantacyjnych w Europie, USA i Japonii.

W Rosji pierwsza tak udana interwencja została przeprowadzona przez B. V. Bakuleva w 1965 roku. Przeszczepił część wątroby matki chorym synom i zapoczątkował rozwój tego obszaru domowej chirurgii transplantacyjnej. Później, w 1990 roku, w Rosyjskim Centrum Badań Naukowych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, grupa specjalistów pod kierownictwem prof. AK Eramishantseva była w stanie przeprowadzić pierwszy udany ortotopowy przeszczep wątroby. Od 2000 r. Przeszczep tego ciała rozpoczął się w Instytucie Badawczym wspólnego przedsięwzięcia. N. V. Sklifosovsky.

Wskazania

Główne wskazania do transplantacji wątroby są następujące:

  • przewlekłe choroby narządów, prowadzące do znacznego pogorszenia stanu zdrowia i wydajności pacjenta;
  • postępujące patologie wątroby, w których oczekiwana długość życia jest mniejsza niż po transplantacji narządu;
  • nieodwracalna choroba wątroby, w której rokowanie spodziewanej długości życia wynosi nie więcej niż rok.

Według statystyk około 70% pacjentów żyje przez 5 lat po transplantacji, a 40% w ciągu 20 lat. Ponadto operacja przeszczepiania narządów od dawcy przyczynia się do poprawy ogólnego samopoczucia i zdolności do pracy.

W przypadku dekompensacji chorób wątroby u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy skomplikowanego przebiegu choroby:

  • zwiększenie żółtaczki;
  • encefalopatia;
  • krwawienie z żylaków przełyku i żołądka;
  • intensywne swędzenie;
  • słabo uleczalne wodobrzusze;
  • skaza krwotoczna;
  • poważne chroniczne zmęczenie;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej wywołane przez zakażone wodobrzusze.

Gdy choroba postępuje, wyżej opisane objawy mogą być wyrażone w różnych kombinacjach. Wszystkie te przypadki kliniczne po szczegółowym badaniu pacjenta mogą stać się pretekstem do przeniesienia pacjenta na listę oczekujących na potrzebę przeszczepienia wątroby.

U pacjentów z alkoholową marskością wątroby są w takim wykazie tylko po sześciomiesięcznym świadomego odrzucenia stosowania alkoholu i sprawdzone konsultacji psychiatra i psychiatra całkowitą abstynencję. Priorytet przeszczepienia wątroby u chorych na odpoczynek zależy od stanu zdrowia pacjenta na liście oczekujących lub klasy pilności który jest określony według następujących kryteriów systemu Child-Pugh:

  • I (15 punktów w skali Child-Pugh) - prognoza przeżycia na nie więcej niż tydzień z piorunującą niewydolnością wątroby;
  • IIA (Child-Pugh ma więcej niż 10 punktów w obecności innych wskazań do pilności) - pacjenci z niewydolnością wątroby w stanie krytycznym z możliwym czasem przeżycia nie większym niż tydzień;
  • IIB (Child-Pugh więcej niż 10 punktów lub więcej niż 7 punktów w obecności innych wskazań dotyczących pilności) - pacjenci z przewlekłymi patologiami wątroby;
  • III (Child-Pugh więcej niż 7 punktów) - pacjenci z przewlekłymi chorobami narządów, którzy wymagają ciągłego leczenia podtrzymującego;
  • IV - czasowo nieaktywny na liście oczekujących z różnych powodów.

Również do określania ciężkości pacjenta może być stosowany opracowany przez amerykańskich specjalistów łączą klasyfikacji, patologia określić terminalu w skali liczbowej od 6 do 40. Im więcej punktów na ciele pacjenta zyskuje ten system, tym bardziej pilne operacje potrzebuje. Na przykład:

  • więcej niż 35 punktów - śmierć pacjenta można zaobserwować w 80% przypadków;
  • nie więcej niż 34 punkty - śmiertelny wynik może wystąpić w 10-60% przypadków;
  • mniej niż 8 punktów - pacjent zostaje przeniesiony do nieaktywnej fazy na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Główne choroby, które mogą prowadzić do konieczności takich operacji:

  1. Marskość wątroby: wirusowa, alkoholowa, pierwotna lub wtórna, żółciowa, kryptogenna, autoimmunologiczna.
  2. Ostra niewydolność wątroby spowodowane przez ostre wirusowe zapalenie wątroby B, C i D, i zatruć grzybami przez hepatotoksyczne trucizn, dekompensacji czynności wątroby z chorobą Wilsona i in.
  3. Wrodzone zwłóknienie narządu.
  4. Wątroba wielotorbielcza prowadząca do jej dysfunkcji.
  5. Mukowiscydoza wątroby.
  6. Atrezja żółciowa (u dzieci).
  7. Gigantocellular (noworodkowe) zapalenie wątroby.
  8. Sarkoidoza wątroby z towarzyszącym zespołem cholestazy.
  9. Zespół Badda-Chiari.
  10. Zespół cholestatii rodzinnej.
  11. Uszkodzenie wątroby.
  12. Wrodzone zaburzenia metaboliczne: hemofilia Niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Nieman-Picka, glikogenozę I lub IV typ tyrozynemię morską niebieski Langerhansa, rodzinną hipercholesterolemię, zespół Kriglera-Najjara, niedobór C białka lub enzymu cyklu mocznikowego, hiperoksaluria Piszę.
  13. Wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
  14. Pierwotne nowotwory złośliwe wątroby: pierwotny rakowiaka, wątrobiak zarodkowy, rak wątroby, hemangioendothelioma, i inne.
  15. Nieusuwalne guzy łagodne.
  16. Nowotwory złośliwe dróg żółciowych: rak choledocha rosnący w bramach wątroby, guz Klatskina.
  17. Odkryto w przerzutach do wątroby guzów neuroendokrynnych.
  18. Alveococcosis.
  19. Potrzeba przeszczepienia wątroby (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, przewlekłe odrzucenie, przeważnie nieczynny przeszczep itp.).

Prawie wszystkie te patologie wątroby prowadzą do pojawienia się nadmiernej ilości tkanki łącznej, a narząd przestaje działać normalnie. Na zaniedbanym etapie zaczyna się rozkładać, a pacjent może cierpieć na śpiączkę i śmierć.

Podczas gdy specjaliści nie stworzyli systemu działającego na zasadzie hemodializy i używanego w niewydolności nerek, by ratować życie pacjentów. Pod tym względem jedyną szansą na uratowanie życia takich pacjentów jest przeszczepienie wątroby. Przed operacją można utrzymać życie pacjenta z niedziałającym narządem za pomocą takiego środka tymczasowego, jak dializa albuminowa. Ponadto, procedura jest przypisywana i podawana pacjentowi po przeszczepie wątroby (zanim przeszczepiony narząd zacznie działać).

Przeciwwskazania

Po określeniu wskazań do przeszczepu wątroby, które zostały zidentyfikowane przez Hepatologii lekarskiej i gastroenterologii, w specjalistów ośrodek transplantacyjny przeprowadził szczegółowe badanie pacjenta w celu wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do tej operacji:

  • obecność pozawątrobowych ognisk nowotworów wątroby;
  • aktywne zakażenie HIV;
  • pozawątrobowe ogniska sepsy;
  • ciężkie patologie serca i układu oddechowego, których nie można skorygować, wykonując jednoetapowy przeszczep serca lub serca;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków;
  • nieuleczalne infekcje w innych narządach i układach;
  • nieleczące się nowotwory innych narządów;
  • zniekształcenia prowadzące do skrócenia średniej długości życia;
  • rak wątrobowokomórkowy z odległymi przerzutami;
  • udar mózgu, historia zawałów serca;
  • policystyczna choroba nerek;
  • przewlekła niewydolność nerek lub serca;
  • choroby układu hormonalnego: guza chromochłonnego, wola tarczycy, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość;
  • dziedziczne lub nabyte patologie krwi.

Względnymi przeciwwskazaniami do wykonania transplantacji wątroby są następujące przypadki kliniczne:

  • wykonywał wcześniejsze operacje chirurgiczne na narządzie;
  • zakrzepica żyły krezkowej, dolnej żyły wrotnej lub wrotnej;
  • pacjent ma ponad 80 lat.

Czasami powodem odmowy wykonania transplantacji wątroby jest niezrozumienie pacjenta i jego krewnych w następstwie faktów:

  • ryzyko i złożoność nadchodzącej interwencji i późniejszego dynamicznego leczenia;
  • potrzeba ciągłego przyjmowania leków - leków immunosupresyjnych.

Źródła wątroby dawcy

Wątroba dawcy może zostać wycofana:

  1. Od osoby zmarłej z idealnie zdrowym narządem, zajętej nie później niż 15 godzin od zarejestrowanego momentu śmierci mózgu zmarłego. Pozwolenie na przeszczepienie narządów powinno być pozostawione przez dawcę w trakcie życia lub podane przez jego bliskich krewnych w pierwszych godzinach po jego śmierci.
  2. Od żywej osoby. W przypadku przeszczepu tylko część wątroby jest usuwana z dawcy. Interwencja jest przeprowadzana za zgodą na działanie samego dawcy lub jego opiekunów.

Najkorzystniejszym rozwiązaniem przy planowaniu przeszczepu wątroby jest usunięcie tkanek narządów od krewnego pacjenta. To rozwiązanie ma wiele istotnych zalet:

  • możliwość uzyskania organu dobrej jakości i zmniejszenia okresu zimnego niedokrwienia wątroby wątroby dawcy;
  • nie trzeba szukać organu i czekać na swoją kolejkę na liście oczekujących na ciele ze zwłok;
  • szybszy proces przygotowania organu do przeszczepu;
  • rozstrzyganie ewentualnych ingerencji religijnych przekonań, które nie pozwalają na użycie narządów od zmarłej osoby;
  • lepsze wszczepienie narządów;
  • po zabiegu pacjent może przyjmować mniej leków immunosupresyjnych;
  • bardziej przystępny koszt leczenia.

Wymagania, które muszą być przestrzegane podczas przesadzania wątroby od krewnego są następujące:

  • krewny do czwartego plemienia włącznie;
  • dawca musi mieć ukończone 18 lat;
  • brak przeciwwskazań do operacji;
  • grupa krwi, czynnik Rh i tkanka należąca do dawcy i biorcy powinny być takie same.

Jeśli wątroba zostanie przeszczepiona dziecku, dawcy zwykle zajmuje tylko połowę lewego płata narządu. Ponadto rosyjscy specjaliści opracowali technikę, w której wykonywany jest prawostronny przeszczep. W takich przypadkach dawca będzie miał mniej traumatyczną operację, a stan jego zdrowia nie pogorszy się. Ponadto prawy płat jest duży i lżejszy w ciele pacjenta.

Należy zauważyć, że gdy wątrobę pobiera się od żywego dawcy, usuwa się tylko część narządu. Ta procedura jest bezpieczna i po chwili przywraca się wątrobę (jej objętość sięga 85% poprzedniej).

Ta metoda usuwania części wątroby z żywego krewnego ma wiele negatywnych aspektów:

  • możliwość wystąpienia komplikacji u dawcy;
  • potrzeba dokładnego "dostosowania" transplantowanej części wątroby do organizmu biorcy;
  • bardziej prawdopodobny rozwój nawrotu choroby po transplantacji wątroby.

Według japońskich specjalistów w tej dziedzinie chirurgii transplantacyjnej powikłania dawcy w takich operacjach występują w około 12% przypadków. Częściej rozwijają się takie konsekwencje jak przepuklina pooperacyjna, odpływ żółci i zakrzepica żyły wrotnej. Około roku po usunięciu części wątroby dawcy mogą powrócić do swojego zwykłego trybu życia.

Jakiego rodzaju badanie powinien przeprowadzić potencjalny odbiorca

Przed planowanym przeszczepieniem wątroby pacjent powinien przejść następujące badania i procedury:

  • pomiary antropometryczne (wzrost, masa ciała, obwód brzucha, itp.);
  • biochemiczne badanie krwi;
  • grupa krwi i analiza czynnik Rh;
  • koagulogram;
  • badania krwi pod kątem HIV, HCV-Ab, kiły, HBcor IgG i HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • badanie krwi do PCR (przy wykrywaniu chorób HCV lub HBV natury);
  • kultury bakteriologiczne oddzielone od nosa i gardła, plwociny, moczu, kału i wydzieliny z pochwy;
  • badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
  • RTG klatki piersiowej;
  • Test Mantoux;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jeśli to konieczne, uzupełniony Echo-CG);
  • USG narządów jamy brzusznej z obowiązkowym badaniem dopplerograficznym naczyń krwionośnych wątroby i nerek;
  • kolonoskopia (irygoskopia);
  • badanie radioizotopowe nerek;
  • statyczna i dynamiczna scyntygrafia nerek;
  • HLA (typowanie tkanek);
  • badania krwi u pacjentów onkarkujących: REA, AFP, Sa-19-9;
  • cholangiografia bezpośrednia lub pośrednia;
  • Cholangiografia MRI (jeśli to konieczne);
  • CT klatki piersiowej i jamy brzusznej z kontrastem (z podejrzeniem procesów nowotworowych);
  • przebicie biopsji wątroby (jeśli to konieczne);
  • analiza płynu puchlinowego (podczas laparocenzy);
  • diagnostyka enzymopatii, chorób autoimmunologicznych i innych specyficznych analiz w zależności od przypadku klinicznego;
  • konsultacja z dentystą;
  • konsultacja z anestezjologiem;
  • konsultacje z lekarzami ośrodka transplantacyjnego, które stanowią ostateczny wniosek, i określenie kolejności pacjentów na liście oczekujących.

Jakiego rodzaju pracę wykonuje pacjent przed operacją?

Po ujawnieniu wskazań i wykluczeniu przeciwwskazań do przeszczepienia wątroby pacjentom wymienionym na liście oczekujących, wykonywane są następujące prace:

  1. Określanie i korygowanie stanu odżywienia.
  2. Stała dynamiczna obserwacja żylaków przełyku i podwiązania endoskopowego (w razie potrzeby).
  3. Szczepienia pacjentów z WZW typu B, którzy nie mieli markerów zakażenia HBV.
  4. Leczenie żółtaczki miąższu, wodobrzusza i encefalopatii.
  5. Dekompresja i sanacja dróg żółciowych w guzie Klatskina lub wtórnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.
  6. Diagnostyka wirusologiczna (w razie konieczności zalecany jest cykl leczenia przeciwwirusowego).
  7. Termiczne zniszczenie prądu radiowego, chemoembolizacja przezsercowa lub przezskórna alkoholizacja raka wątrobowokomórkowego nowotworu.
  8. Dynamiczna obserwacja i korekcja Klasy pilności na liście oczekujących.
  9. Identyfikacja przeciwwskazań powstałych podczas przygotowania operacji.
  10. Przygotowanie psychoterapeutyczne pacjenta do planowanej transplantacji.

Jakie badania są prowadzone w celu ustalenia zgodności dawcy i biorcy

Aby ocenić przydatność wątroby do transplantacji do dawcy i pacjenta, przeprowadza się następujące badania:

  • badania krwi dla grupy i czynnik Rh;
  • typowanie tkanek do oceny zgodności tkankowej (badanie segmentów 6. pary chromosomów antygenu HLA dawcy i biorcy).

Procedura operacji

U dawcy

Podczas usuwania wątroby ze zwłok na ciele dawcy wykonuje się nacięcie w centrum ściany brzusznej od łonowej do mostka. Chirurg odcina naczynia krwionośne i pęcherzyk żółciowy, a wątroba zostaje przeniesiona do specjalnego roztworu do późniejszej konserwacji.

Kiedy część wątroby pobiera się od żywego dawcy, dokonuje się cięcia w obszarze prawego podżebrza. Chirurg odcina część narządu (zwykle jego prawy płat jest brany) z przewodem żółciowym i naczyniami. Ponadto, operację pacjenta uzupełnia standardowe metody takich interwencji, a skonfiskowany narząd jest przygotowany do transplantacji do biorcy.

U odbiorcy

Nacięcie w kształcie litery L wykonuje się na brzuchu pacjenta, a krew i płyn usuwa się z wątroby za pomocą specjalnego aparatu. Dreny są wprowadzane do jamy brzusznej (pozostają tam przez kilka dni).

Aby usunąć żółć do przewodu żółciowego, wprowadza się rurkę, a lekarze mogą ocenić objętość i kolor (zielony lub żółty) uwolnionej żółci. Czasami taki drenaż można pozostawić na kilka miesięcy w już wszczepionym narządzie.

Chirurg naciska naczynia krwionośne i usuwa dotkniętą wątrobę z ciała pacjenta. Podczas operacji krew z nóg do serca jest pompowana przez specjalną pompę. Chirurg zszywa wszystkie niezbędne naczynia i kanały żółciowe i przenosi wątrobę dawcy do ciała biorcy.

Po zastosowaniu wszystkich zespoleń, przeszczepiony narząd zostaje wzmocniony w rejonie prawego podżebrza przy pomocy aparatu więzadłowego i ustala się wszystkie niezbędne dreny. Ranę zaszywa się i od pierwszego dnia po operacji pacjent otrzymuje lek immunosupresyjny.

Czas interwencji w przypadku przeszczepienia wątroby wynosi około 7-8 godzin.

Transplantacja wątroby dla dzieci

Wskazaniami do takiej operacji w dzieciństwie mogą być następujące przypadki kliniczne:

  • atrezja żółciowa;
  • zaburzenia cholestatyczne;
  • ostra niewydolność wątroby;
  • zaburzenia w procesach metabolicznych;
  • marskość wątroby.

Preferuje się przeszczepienie narządu przez dziecko od dawcy. Najczęściej wykorzystuje się do tego lewą część narządu, ponieważ w niej znajdują się naczynia w taki sposób, że ich lokalizacja jest najbardziej odpowiednia dla organizmu dziecka.

Dzisiaj rodzice dziecka poddawanego przeszczepowi wątroby nie powinni wpadać w panikę. Sposoby przeprowadzania takich interwencji zostały już dobrze opracowane iw większości przypadków są skuteczne.

Możliwe powikłania po operacji

Czasami po transplantacji wątroby rozwijają się następujące komplikacje:

  • krwawienie - występuje w około 7,5% przypadków;
  • powikłania sercowo-naczyniowe (zespół napadowy, zakrzepica, zwężenie tętnicy wątrobowej) - takie konsekwencje są bardzo niebezpieczne i wymagają powtórnego przeszczepienia, występują u około 3,5% pacjentów;
  • pierwotna bezczynność przeszczepionej wątroby - powikłanie to występuje sporadycznie, ale wymaga również powtórnego przeszczepienia;
  • niedrożność żył wątrobowych - występuje rzadko, częściej występuje po transplantacji części wątroby i jest zwykle spowodowana błędami dopuszczonymi przez chirurga;
  • zwężenie lub zakrzepica żyły wrotnej - jest wykrywane przez ultradźwięki u około 1,3% pacjentów i można je wyeliminować bez operacji podczas bezpośredniego leczenia;
  • Problemy immunologiczne - wielu pacjentów może być dotkniętych ostrym lub przewlekłym odrzuceniem przeszczepionego narządu, w ostrych przypadkach można podjąć niezbędne kroki, aby zatrzymać ten proces, ale bardzo trudno jest walczyć z chronicznym odrzucaniem;
  • mały zespół przeszczepu - występuje tylko w przypadku przeszczepów wątroby od żywego dawcy, gdy chirurdzy błędnie obliczyli rozmiar przeszczepionej części narządu (jeśli objawy takiego zespołu nie minęły w ciągu dwóch dni, wówczas konieczna jest ponowna operacja);
  • infekcja - u wielu pacjentów może być bezobjawowa, ale w innych prowadzi do ciężkich procesów zapalnych i może spowodować śmierć (aby zapobiec temu powikłaniu, przed operacją jest zalecana terapia antybakteryjna);
  • zażółcenie i zwężenia dróg żółciowych - występują dość często u pacjentów w każdym wieku.

Po operacji

Natychmiast po transplantacji wątroby pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepionego narządu. W tym celu stosuje się leki immunosupresyjne:

  • Cyklosporyna;
  • Orgosporyna;
  • Sandimmun;
  • Protopik;
  • Ekologiczny;
  • Suprema;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisol;
  • Advagraf;
  • Redesp i inne.

Leki immunosupresyjne hamują układ odpornościowy biorcy i są przyjmowane aż do końca życia pacjenta. Lek i jego dawkowanie określa się indywidualnie. Pacjent powinien pamiętać, że przyjmowanie takich leków nie może być zatrzymywane ani zawieszane na własną rękę. Ponadto, lekarz koniecznie ostrzega pacjenta, że ​​musi on później uzgodnić przyjmowanie jakiegokolwiek leku z hepatologiem.

Po operacji pacjent przechodzi rehabilitację w specjalistycznym ośrodku. Zaleca się przestrzeganie diety i jedzenie ułamkowe w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

  • W diecie należy ograniczyć tłuszcze i wyeliminować smażone i wędzone potrawy.
  • Codzienne menu powinno zawierać wystarczająco dużo kalorii.
  • Picie alkoholu i palenie są surowo zabronione.
  • Pacjent powinien zmniejszyć spożycie kawy, a spożycie płynów powinno być umiarkowane.

Po transplantacji wątroby pacjenci powinni wykonywać badania krwi i testy moczu raz w tygodniu, wykonywać EKG, USG serca i narządy jamy brzusznej. Niektórzy lekarze mogą zalecać inne testy diagnostyczne. Następnie, po udanym okresie pooperacyjnym i bez objawów odrzucenia narządu, pacjentom zaleca się poddawanie się leczeniu szpitalnemu 2 razy w roku.

Ze względu na fakt, że pacjenci po przeszczepie wątroby biorąc leki immunosupresyjne stałe, ich układ odpornościowy jest podatny na różnego rodzaju bakterii, grzybów, pierwotniaków i infekcji wirusowych. W celu zapobiegania tym chorobom nie jest zalecane, aby przyjść często w zatłoczonych miejscach, w każdy sposób, aby zapobiec hipotermii i komunikację z osób cierpiących na choroby zakaźne podmiotów.

Specjaliści zauważają, że po transplantacji wątroby pacjenci rzadko mają problemy psychiczne. Zwykle łatwo przystosowują się do społeczeństwa i nie odczuwają dyskomfortu.

W literaturze medycznej opisano przypadki pacjentów, którzy przeszli transplantację tego narządu, którzy z powodzeniem poczęli i urodziły dziecko. Urodziły się zdrowe dzieci.

Prognozy

Wynik operacji transplantacji wątroby zależy od wielu czynników. Największy wpływ na ten wskaźnik ma przedoperacyjny stan zdrowia odbiorcy. Jeśli przed interwencją pozostała funkcjonalna, wówczas wskaźnik przeżywalności w ciągu roku obserwuje się u 85% pacjentów. Przy długim leczeniu osoby przyjmującej w szpitalu wskaźnik taki zbliża się do 70%, a w przypadku pacjentów wymagających intensywnej opieki szansa przeżycia spada do 50%.

Innym ważnym czynnikiem w prognozowaniu jest diagnoza, w związku z którą wykonuje się transplantację wątroby. W grupie wysokiego ryzyka są odbiorcy następujących schorzeń: piorunujące zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu B, nowotwory wątroby, zakrzepica żyły wrotnej, niewydolność wątroby, u tych z oznaczeń dla wentylacji mechanicznej i pacjentów, którzy wcześniej byli wiele procedur chirurgicznych. Do tej grupy należą również pacjenci w wieku powyżej 65 lat. Wszyscy pozostali odbiorcy są klasyfikowani jako niskiego ryzyka.

Przetrwanie pacjentów według grup ryzyka wygląda następująco:

  • wysokie ryzyko: 60% przetrwa w ciągu roku, 35% w ciągu 5 lat;
  • niskie ryzyko: 85% przetrwa w ciągu roku, 80% przez 5 lat.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie drugiego przeszczepu wątroby, prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta wynosi 50%, bez względu na przyczynę niepowodzenia pierwszej interwencji.

Według statystyk, wielu biorców po transplantacji wątroby żyje przez 15-25 lat. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że z każdym rokiem techniki takich operacji są ulepszane, a wskaźniki przeżycia rosną.

Koszt operacji

W Rosji

Najbardziej udane ośrodki transplantacji znajdują się w Petersburgu i Moskwie:

  • Rosyjskie Centrum Badań nad Chirurgią nazwane od akademika Pietrowskiego;
  • Instytut Pierwszej Pomocy im. N. V. Sklifosovsky;
  • FGBU Rosyjskie Centrum Naukowe Radiologii i Technologii Chirurgicznych itp.

W publicznych klinikach transplantacja wątroby jest bezpłatna, zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu federalnego. Niektóre operacje niezbędne do operacji mogą być wykonywane na koszt MHI. Według standardów państwowych cena takiej interwencji może wynosić od 800 do 900 tysięcy rubli. W prywatnych klinikach koszt operacji może wynosić od 2,5 do 3 milionów rubli.

W innych krajach

  • w USA - około 500 tysięcy dolarów;
  • w Singapurze - około 120 tysięcy euro;
  • w krajach europejskich - od 200 do 400 tysięcy euro;
  • na Ukrainie - około 100 tysięcy hrywien;
  • na Białorusi - około 110 tysięcy dolarów dla obcokrajowców, około 15 tysięcy (plus 6 tysięcy za utrzymanie) dolarów dla obywateli kraju.

Do którego lekarza się zgłosić

Wskazania do transplantacji wątroby są określane przez hepatologa. Następnie pacjent zostanie wysłana do centrum transplantacji i wskazania, przeciwwskazania, priorytet na liście oczekujących na przeszczepy narządów są określone przez radę obejmującej hepatolodzy i przeszczepu. W razie potrzeby pacjent otrzymuje konsultacje innych wyspecjalizowanych specjalistów: kardiologa, endokrynologa, gastroenterologa itp.

Transplantacja wątroby w wielu przypadkach pomaga przedłużyć życie pacjentom z ciężkimi patologiami tego narządu życiowego. Po takich interwencjach wszyscy biorcy powinni zażywać leki, aby tłumić odporność i zapobiegać odrzuceniu przeszczepionego narządu. Pomimo tego udane operacje przyczyniają się do poprawy zdrowia pacjentów i do pewnego stopnia przywracają im zdolność do pracy. Po transplantacji organu zaleca się, aby pacjenci mają trwające hepatologa monitorowanie, w tym regularnego wykonywania badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz zabiegów profilaktycznych w wyspecjalizowanych ośrodkach, 2 razy w roku.