Struktura wątroby

Metastazy

Pozostaw komentarz 10,335

Wątroba nie jest jedyną wydzieliną gruczołów w ludzkim ciele, wciąż jest trzustka. Ale funkcje tego pierwszego nie mogą być zastąpione i zrekompensowane. Ludzka wątroba to wyjątkowe "narzędzie", główna "kuźnia" metabolizmu, stwarzająca warunki do życia i komunikacji z innymi, wchodząca w system pokarmowy.

Wątroba jest niezbędnym narządem, który bierze udział w wielu procesach biochemicznych w organizmie człowieka.

Czym jest to ciało?

Wątroba jest dużą gruczołową osobą. Jeśli trzustka jest odpowiedzialna za niezbędne enzymy do podziału pokarmów, wątroba pełni rolę ekranu, zamykając przewód pokarmowy od reszty ciała. To ona odgrywa główną rolę w neutralizowaniu skutków złych nawyków danej osoby. Ważne jest, aby wiedzieć, gdzie jest, jak wygląda i ile waży.

Lokalizacja:

Topografia wątroby jest ważna w leczeniu chirurgicznym. Obejmuje on strukturę narządu, jego lokalizację i ukrwienie.

Ludzka wątroba wypełnia prawy górny obszar jamy brzusznej. Zewnętrznie wygląda jak grzybkowy kapelusz. Skeleotopia wątroby: umiejscowiona pod przeponą, górna część dotyka przestrzeni międzyżebrowej 4-5, dno w 10 przestrzeni międzyżebrowej i przednia część w pobliżu szóstej chrząstki stawowej. Górna powierzchnia ma wklęsły kształt, który pokrywa kształt membrany. Niższy (trzewny) dzieli trzy podłużne rowki. Narządy jamy brzusznej pozostawiają na niej zakręty. Twarze przeponowe i trzewne są oddzielone dolną ostrą krawędzią. Naprzeciwko, górny palec, nudny i uważany za tylny samolot.

Aparat podwiązkowy

Anatomiczne formacje brzuszne obejmują niemal całą wątrobę, z wyjątkiem płaszczyzny tylnej i bramek, które znajdują się w przegubie mięśniowym. Przejście więzadeł z przepony i innych jelit żołądka nazywa się aparatem więzadłowym, jego utrwalenie odbywa się w obszarze przewodu żołądkowo-jelitowego. Więzadło wątroby dzieli się:

  • Więzadło żylne - tkanka biegnie od mostka do tylnej ściany. Więzadło żyły dzieli się na górną i dolną warstwę, które zbiegają się do siebie, tworząc trójkątne więzadło wieńcowe.
  • Round - rozpoczyna się po lewej w podłużnym rowku, dociera do bram wątrobowych. Zawiera żyły pępowinowe i pępowinowe, które wchodzą do portalu. Łączą ją z żyłami przegrody brzusznej. Okrągłe więzadło wątroby zamyka się przednią membraną więzadła sierpowego.
  • Sierp-w kształcie - biegnie wzdłuż linii łączącej akcje (prawo i lewo). Dzięki więzadłu półkolistemu przepona i górna część wątroby są utrzymywane w jedności.
Powrót do spisu treści

Rozmiary zdrowego ciała

Rozmiar, waga ciała dorosłego to seria liczb odpowiadająca normalnej anatomii. Dorosła wątroba odpowiada następującym indeksom:

Rozmiary zdrowej wątroby dla dzieci i dorosłych mają określone wskaźniki.

  1. waga wątroby 1500 g;
  2. prawy udział, warstwa 112 - 116 mm, długość 110-150 mm;
  3. skośny rozmiar prawej strony do 150 mm;
  4. lewy udział, rozmiar warstwy około 70 mm;
  5. długość w wysokości lewej części około 100 mm;
  6. długość wątroby 140-180 mm;
  7. szerokość wynosi od 200 do 225 mm.

Normalny rozmiar i waga gruczołu dziecięcego w zdrowym stanie zależy od cech wieku i zmienia się wraz z rozwojem dziecka.

Struktura i anatomia narządu

Histologia wewnętrzna

Struktura wątroby sugeruje podział na prawą i lewą część (płaty). Zgodnie z anatomią ludzkiej wątroby podłużna forma prawego płata od lewej jest podzielona przez główną fałdę. W płatkach płytek łączy się komórki wątroby, które przebijają sinusoidalną falę krwi. Płaszczyzna dzieli dwie bruzdy: podłużną i poprzeczną. Przekrój poprzeczny tworzy "drzwi", przez które przechodzą tętnice, żyły i nerwy. Wyjdź - kanały, limfa.

Miąższ i stroma reprezentują histologię. Miąższ - komórki, stomia - tkanka pomocnicza. Wewnątrz lobules komórki dotykają, między nimi działa kapilara żółci. Wychodząc z lobules, przenikają do kanału międzyzębowego i wychodzą z przewodów wydalniczych. Lewy i prawy kanał są połączone ze wspólnym przewodem żółciowym, który, przechodząc przez bramy wątroby, przenosi żółć do jelita cienkiego. Kanał wspólny obejmuje dwa kanały, ale czasami mogą być trzy lub więcej. W ciele nie ma zakończeń nerwowych, ale w zewnętrznej powłoce zakończenia nerwowe są zawarte w dużej liczbie. Zwiększenie, organ ściska zakończenia nerwowe i powoduje ból.

Pęcherzyk żółciowy przylega do dolnego płata. Anatomia pęcherzyka żółciowego ma taką wewnętrzną strukturę, że pęcherzyk jest w istocie żółciowym środkiem konserwującym wytwarzanym przez komórki. Wydzielanie żółci jest konieczne do pełnego procesu trawienia. Po pęcherzyku żółciowym, połączonym z trzustką, żółć spotyka się z jelitem cienkim.

Funkcje zaopatrzenia w krew

Struktura wątroby jest złożonym mechanizmem. Dostarczanie krwi jest wyjątkowe, komórki wątroby odżywiają się krwią żylną i tętniczą. Sinusoidy reprezentują łóżko kapilarne, w którym znajduje się mieszana krew. Cały dopływ krwi dzieli się na trzy części:

  • dostarczanie krwi do płatków;
  • Krążenie krwi w zrazikach;
  • przepływ krwi.

Dostarczanie krwi do płatków jest dostarczane przez żyłę wrotną i aortę. Przy bramie każde napływające naczynie wątrobowe rozgałęzia się na małe tętnice i żyły:

  • podłużny;
  • interlobar;
  • segmentowy;
  • aroundoblocks.

Każda z nich jest połączona z komponentem mięśniowym i przewodem żółciowym. W pobliżu znajdują się naczynia limfatyczne wątroby. Wokół tętnicy zraziowej jest zastąpiony kapilarą wewnątrz zraziką (sinusoidą) i razem na zewnątrz narządu tworzą główną żyłę. Na niej krew przechodzi do pojedynczych żył zbiorczych wchodzących w tylną pustą żyłę. Unikalna struktura krążenia krwi pozwala przez krótki czas przejść przez wątrobę całą krew żylną i tętniczą.

Naczynia limfoidalne

Układ limfatyczny składa się z płytkich i głębszych naczyń. Płytkie naczynia znajdują się na powierzchni wątroby i reprezentują sieć. Małe sinusoidy rozciągające się na boki pokrywają "instrument" filmem. Odsuwają się od niskiego boku, przez wrota wątroby i tylne przepony nerkowe. Płaszczyzna trzewna jest również przesiąknięta naczyniami, do których częściowo wnikają naczynia włosowate.

Intensywne naczynia rozpoczynają się w sieci naczyń limfatycznych, za pomocą których perforowana jest bruzda międzylokalna. Sieć limfatyczna "eskortuje" naczynia, drogi żółciowe i opuszczając bramę tworzy węzły chłonne. Proces zachodzący w węzłach wpływa na stan odporności organizmu. Idąc z węzłów, limfa przechodzi do węzłów przeponowych, a następnie do węzłów klatki piersiowej. Łączy się płytkie i głębsze naczynia. W rezultacie brzuszne węzły chłonne łączą limfę trzustki, górną część jelita cienkiego, żołądek, śledzionę, częściowo wątrobę i tworzą splot limfatyczny brzucha. Żyłki wątroby połączone z naczyniami rozszerzającymi naczynia tworzą tułów przewodu żołądkowo-jelitowego.

Główne funkcje wątroby u ludzi

Własności wątroby pozwalają jej pełnić wiodącą rolę układu trawiennego, a nie tylko przetwarzać substancje:

  • proces wydzielania żółci;
  • funkcja detoksykacji, która usuwa produkt gnijących i toksycznych substancji;
  • aktywny udział w metabolizmie;
  • zarządzanie poziomem hormonów;
  • wpływa na funkcję trawienia w jelicie;
  • wzmacniać i gromadzić zasoby energii, witaminy;
  • funkcja hematopoetyczna;
  • funkcja odpornościowa;
  • miejsce przechowywania, w którym gromadzi się krew;
  • synteza i regulacja metabolizmu lipidów;
  • synteza enzymów.

Istnieje kontrola poziomu pH we krwi. Właściwa asymilacja składników odżywczych zapewnia pewien poziom pH. Stosowanie niektórych pokarmów (cukru, alkoholu) prowadzi do powstawania nadmiaru kwasu, zmienia się poziom pH. Wydzielanie żółci w wątrobie jest bliskie alkaliczności (pH 7,5-8). Alkaliczne środowisko pozwala utrzymać normę pH, dzięki której oczyszcza się krew, zwiększa się próg odpornościowy.

Dziedziczność, ekologia, niezdrowy tryb życia osoby poddanej chorobę wątroby przez różne patologie. Powrót do spisu treści

Choroby wątroby

Naruszenie którejkolwiek z funkcji prowadzi do patologicznego stanu, od którego zależy powaga choroby. Jaki jest powód naruszenia tego procesu? Jest ich dużo, ale najważniejszymi są alkohol, nadwaga i niezrównoważone produkty spożywcze. Grupa chorób obejmuje wszystkie patologie anatomiczne i dzieli się na grupy:

  1. początkowe zapalenie i uszkodzenie komórek (zapalenie wątroby, ropień, stłuszczenie wątroby, powiększenie wątroby, uszkodzenie spowodowane gruźlicą lub kiłą);
  2. zaburzenia traumatyczne (zerwanie, uszkodzenie broni palnej, otwarte rany);
  3. patologia dróg żółciowych (przekrwienie żółci, zapalenie przewodów, kamieni w przewodach, patologie wrodzone);
  4. Choroba naczyniowa (zakrzepica, zapalenie żył, przetoka, przetoka);
  5. nowotwory (torbiel, naczyniak krwionośny, rak, mięsak, choroba przerzutowa);
  6. inwazje robaków (glistnica, leptospiroza, przywr, błonica);
  7. wrodzone anomalie i choroby dziedziczne;
  8. uszkodzenia w chorobach innych układów organizmu (niewydolność serca, stan zapalny trzustki, bliskie połączenie wątroby i nerek, amyloidoza);
  9. zmiany strukturalne (marskość, niewydolność wątroby, śpiączka);
  10. niska odpowiedź immunologiczna.

Szybki rozwój dowolnej z wyżej opisanych chorób prowadzi do marskości lub towarzyszy jej niewydolność wątroby.

Oznaki patologii

Charakterystyczne choroby wątroby diagnozowane są przez główne objawy, które są badane przez specjalistę. Czasami występują trudności w postawieniu diagnozy, zależy to od indywidualności, złożoności patologii, chorób współistniejących. Obraz kliniczny manifestacji chorób towarzyszą główne objawy:

  • słabość;
  • ból głowy;
  • ciężar w wątrobie;
  • żółtaczka skóry;
  • obrzęk;
  • pocenie się i ostry zapach potu;
  • wzrost wielkości;
  • zmiana koloru kału;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • biała lub brązowa powłoka na języku;
  • możliwe zmiany temperatury.
Powrót do spisu treści

Regeneracja

Nauka wciąż bada kwestię regeneracji. Udowodniono, że ludzka materia wątrobowa może zostać odnowiona po klęsce. Ale w jaki sposób chromosomy komórki, zwiększając jej liczbę, mogą się dzielić? Aby uzupełnić utratę komórek nie wystarczy chromosomy, konieczne jest podzielenie komórek macierzystych. Nauka dowiodła, że ​​zwykły zestaw chromosomów zawiera informację genetyczną, która przyczynia się do podziału. Dlatego nawet po usunięciu części narządu komórki są podzielone. Ciało działa, może obsługiwać ważne funkcje i jest aktualizowane do pierwotnego rozmiaru.

Ile czasu zajmuje odzyskanie? Studiując regenerację, nauka mówi, że narząd jest całkowicie odnowiony w ciągu 3-6 miesięcy. Jednak studiując najnowsze badania, specjaliści wykazali zdolność do wyzdrowienia w ciągu 3 tygodni po operacji. Istnieją złożone przypadki, które przynoszą poważne uszkodzenia powierzchni wątroby. Sytuację może skomplikować blizna, co prowadzi do zastąpienia zdrowej komórki i niewydolności nerek. Po przywróceniu wymaganej objętości podział komórek zatrzymuje się.

Zmiany wieku

Wraz ze zmianą wieku organizmu zmienia się struktura i funkcjonalne możliwości wątroby. Dzieci funkcjonują na wysokim poziomie, im starsza osoba, tym bardziej wskaźniki się zmniejszają. U dziecka wątroba waży 130-135 gr. Maksymalny rozmiar osiąga 40 lat i waży do 2 kg, a wraz z wiekiem zmniejsza się rozmiar i waga. Zdolność do odnowienia również stopniowo traci swoją moc. Łamanie syntezy albumin i globulin, ale na poziomie zewnętrznej aktywności życiowej negatywnie nie jest wyświetlane.

Wymiana tłuszczów i funkcja glikogenu o najwyższym wskaźniku rozwojowym sięgają we wczesnym wieku, ich spadek wraz z wiekiem jest niewielki. Objętość żółci, jej skład może się zmieniać w ciągu całego życia i w różnych okresach rozwoju ciała będą się różnić. Wątroba jest nieco "starzeniem" w ciele. Jeśli jest przechowywany w porządku, jest regularnie czyszczony, a następnie działa cały czas.

Wątroba

Wątroba jest największym gruczołem w ciele, biorącym udział w procesach metabolizmu, trawienia, krążenia krwi i hematopoezy.

Anatomia. Wątroba znajduje się w jamie brzusznej pod przeponą w prawym górnym kwadrancie, w okolicy nadbrzusza i dociera do lewego podbrzusza. Występuje w kontakcie z przełykiem, żołądkiem, prawą nerką i nadnerczem, z poprzeczną okrężnicą i dwunastnicą (ryc. 1).

Wątroba składa się z dwóch części: prawej i lewej (ryc. 2). Na dolnej powierzchni wątroby znajdują się dwa podłużne i poprzeczne bruzdy - wrota wątroby. Te bruzdy dzielą odpowiedni udział na akcje praworęczne, ogoniaste i kwadratowe. W prawym bruździe znajduje się pęcherzyk żółciowy i dolna pusta żyła. Portal wątroby zawiera żyłę wrotną, tętnicę wątrobową, nerwy i wątrobowy przewód żółciowy oraz wyjście naczyń limfatycznych. Wątroba, z wyjątkiem tylnej powierzchni, jest pokryta otrzewną i ma kapsułkę tkanki łącznej (kapsułkę glissona).

Zrazik wątrobowy, składający się z komórek wątroby, stanowi główną strukturalną jednostkę wątroby. Komórki wątroby są ułożone w postaci pasm, zwanych wiązkami wątrobowymi. Są to naczynia włosowate żółciowe, których ścianki są komórkami wątroby, a między nimi - kapilary krwi, których ścianki są utworzone przez gwiaździste komórki (Kupffera). W centrum lobule przechodzi centralna żyła. Płaty wątrobowe tworzą miąższ wątroby. Między nimi w tkance łącznej znajdują się tętnice międzyzakrzepowe, żyła i przewód żółciowy. Wątroba otrzymuje podwójne źródło krwi: od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, (patrz). Odpływ krwi następuje z wątroby przez żyły centralne, które, łącząc się, wpływają do żył wątrobowych otwierających się do dolnej żyły głównej. Na obrzeżach płatków żółciowych tworzą się międzyblokowe przewody żółciowe, które, łącząc się, tworzą wątrobowy kanał w bramkach wątroby, który usuwa żółć z wątroby. Wątroba, kanał łączy się z kanałem pęcherzykowym i tworzy wspólny przewód żółciowy (przewód żółciowy), który wpływa do dwunastnicy przez jego duży brodawkę (brodawkę sutkową).

Fizjologia. Wchłaniane substancje z jelita do krwi przez żyłę wrotną wchodzą do wątroby, gdzie ulegają przemianom chemicznym. Zaangażowanie wątroby sprawdza się we wszystkich rodzajach metabolizmu (patrz wymiana azotu, bilirubina, wymiana tłuszczu, wymiana pigmentów, wymiana węglowodanów). Wątroba bierze bezpośredni udział w metabolizmie wody i soli oraz w utrzymywaniu konsystencji równowagi kwasowo-zasadowej. W wątrobie osadzają się witaminy (grupy B, C, grupy D, E i K). Z karotenów powstaje w wątrobie witamina A.

Funkcją bariery wątroby jest opóźnianie niektórych toksycznych substancji wprowadzanych przez żyłę wrotną i przeniesienie ich do nieszkodliwych połączeń z ciałem. Nie mniej ważna jest funkcja wątroby w odkładaniu krwi. Naczynia wątroby mogą zawierać 20% całej krwi krążącej w łożysku naczyniowym.

Wątroba ma funkcję żółciową. Żółć w swoim składzie zawiera wiele substancji krążących we krwi (bilirubina, hormony, substancje lecznicze), a także kwasy żółciowe, powstające w wątrobie. Kwasy żółciowe przyczyniają się do zatrzymania w stanie rozpuszczonym wielu substancji znajdujących się w żółci (cholesterol, sole wapnia, lecytyna). Poruszając się z żółcią w jelicie, promują emulgację i wchłanianie tłuszczu. W procesie powstawania żółci biorą udział komórki Kupffera i wątrobowe. Na proces powstawania żółci wpływa humoralna (pepton, sole kwasu choleinowego itp.), Hormonalna (adrenalina, tyroksyna, ACTH, kortyna, hormony płciowe) i czynniki nerwowe.

Wątroba (hepar) - największy gruczoł w ludzkim ciele, biorący udział w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia, spełnia określone funkcje enzymatyczne i wydalnicze.

Embriologia
Wątroba rozwija się z nabłonkowego wysięku jelita środkowego. Pod koniec pierwszego miesiąca życia płodu uchyłka wątrobowego zaczyna różnicować się w części czaszki, z których jest utworzony wtedy cały miąższ wątroby, część centralna i ogonowe, dając podstawę do pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Pierwotna wyściółka wątroby ze względu na intensywne namnażanie komórek gwałtownie rośnie i jest wprowadzana do mezenchymozy brzusznej krezki. Komórki nabłonkowe są rozmieszczone w rzędach, tworząc wiązki wątrobowe. Szczeliny pomiędzy komórkami są przechowywane - żółciowe oraz między belkami są utworzone z rur mezenchymalnych krwi i pierwsze krwinek. Wątroba z sześciotygodniowego zarodka ma już gruczołową strukturę. Zwiększenie objętości, trwa płodu cały obszar subphrenic i rozciąga się w kierunku ogonowym do dolnego dna jamy brzusznej.

WĄTROBA

WĄTROBA, Największy gruczoł w ciele kręgowców. U ludzi wynosi on około 2,5% masy ciała, średnio 1,5 kg u dorosłych mężczyzn i 1,2 kg u kobiet. Wątroba znajduje się w prawej górnej części jamy brzusznej; jest połączony więzadłami z przeponą, ścianą brzucha, żołądkiem i jelitami i jest pokryty cienką włóknistą membraną - kapsułką glisson. Wątroba jest miękkim, ale gęstym narządem o czerwonawo-brązowej barwie i zwykle składa się z czterech części: dużego płata prawego, mniejszej lewej i znacznie mniejszego jądra ogoniastego oraz kwadratowego płata, tworzącego tylną dolną powierzchnię wątroby.

Funkcje.

Wątroba jest istotnym organem o wielu różnych funkcjach. Jednym z głównych jest powstawanie i wydzielanie żółci, przezroczystej cieczy o barwie pomarańczowej lub żółtej. Żółć zawiera kwasy, sole, fosfolipidy (tłuszcze zawierające grupę fosforanową), cholesterol i pigmenty. Sole kwasów żółciowych i wolne kwasy żółciowe emulgują tłuszcze (tj. Rozpadają się na małe kropelki), co ułatwia ich trawienie; przekształcają kwasy tłuszczowe w postacie rozpuszczalne w wodzie (które są niezbędne do wchłaniania zarówno kwasów tłuszczowych, jak i rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i K); mają działanie antybakteryjne.

Wszystkie składniki odżywcze wchłaniane do krwi z przewodu pokarmowego - produkty trawienia węglowodanów, białka i tłuszcze, minerały i witaminy - przechodzą przez wątrobę i są tam przetwarzane. W tym samym czasie niektóre aminokwasy (fragmenty białka) i część tłuszczu są przekształcane w węglowodany, więc wątroba jest największym "depot" glikogenu w organizmie. Syntetyzuje białka osocza krwi - globuliny i albuminy, a także reakcje konwersji aminokwasów (deaminacja i reaminacja). Deaminacja - usuwanie azotowych grup aminowych z aminokwasów - pozwala na zastosowanie tego ostatniego, na przykład do syntezy węglowodanów i tłuszczów. Reamination to przeniesienie grupy aminowej z aminokwasu do ketokwasu w celu utworzenia innego aminokwasu (patrz METABOLIZM). W wątrobie syntetyzuje się również ciała ketonowe (produkty przemiany kwasów tłuszczowych) i cholesterol.

Wątroba bierze udział w regulacji poziomu glukozy (cukru) we krwi. Jeśli ten poziom wzrasta, komórki wątroby zamieniają glukozę w glikogen (substancję podobną do skrobi) i osadzają ją. Jeśli poziom glukozy we krwi spadnie poniżej normy, glikogen zostaje rozdzielony i glukoza dostaje się do krwiobiegu. Ponadto wątroba może syntezować glukozę z innych substancji, takich jak aminokwasy; ten proces nazywa się glukoneogenezą.

Inną funkcją wątroby jest detoksykacja. Leki i inne potencjalnie toksyczne związki można przekształcać w komórkach wątroby w postać rozpuszczalną w wodzie, co pozwala na ich wydalanie z żółcią; mogą również zostać zniszczone lub skoniugowane z innymi substancjami, tworząc nieszkodliwe, łatwo wydalane produkty z organizmu. Niektóre substancje są tymczasowo odkładane w komórkach Kupffera (specjalne komórki, które pochłaniają cząstki obce) lub w innych komórkach wątroby. Komórki Kupffera są szczególnie skuteczne w usuwaniu i niszczeniu bakterii i innych obcych cząstek. Dzięki nim wątroba odgrywa ważną rolę w obronie immunologicznej organizmu. Posiadając gęstą sieć naczyń krwionośnych, wątroba służy również jako rezerwuar krwi (zawiera około 0,5 litra krwi) i bierze udział w regulacji objętości krwi i przepływu krwi w organizmie.

Ogólnie wątroba wykonuje ponad 500 różnych funkcji, a jej aktywności nie można jeszcze odtworzyć sztucznie. Usunięcie tego narządu nieuchronnie prowadzi do śmierci w ciągu 1-5 dni. Jednak wątroba ma ogromną wewnętrzną rezerwę, ma niesamowitą zdolność do regeneracji po uszkodzeniu, więc osoba i inne ssaki mogą przetrwać nawet po usunięciu 70% tkanki wątroby.

Struktura.

Złożona struktura wątroby jest doskonale dostosowana do wykonywania swoich unikalnych funkcji. Akcje składają się z małych jednostek strukturalnych - płatków. W ludzkiej wątrobie jest około stu tysięcy, każdy o długości 1,5-2 mm i 1-1,2 mm szerokości. Zrazik składa się z komórek wątrobowych - hepatocytów, zlokalizowanych wokół centralnej żyły. Hepatocyty łączą się w warstwy o grubości jednej komórki - tzw. płytki wątrobowe. Promieniowo odbiegają od centralnej żyły, rozgałęziają się i łączą ze sobą, tworząc złożony system ścian; Wąskie szczeliny między nimi, wypełnione krwią, znane są jako sinusoidy. Sinusoidy są równoważne kapilarom; przechodząc jeden w drugi, tworzą ciągły labirynt. Zrazików wątroby są dostarczone z krwi z gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, a obraz w płacikach żółci wchodzi system kanalików, w tym - w przewodach żółciowych w wątrobie i wydalana.

Żyła wrotna wątroby i tętnica wątrobowa dostarczają wątrobie niezwykły, podwójny zapas krwi. Wzbogacone w składniki odżywcze od naczyń włosowatych żołądka, okrężnicy i kilku innych narządów pobranych w żyle wrotnej, które, zamiast przenoszenia krew do serca, większość pozostałych żyłach, prowadzi go do wątroby. W zrazach wątroby, żyła wrotna dzieli się na sieć naczyń włosowatych (sinusoidy). Termin "żyła wrotna" wskazuje na niezwykły kierunek transportu krwi z naczyń włosowatych jednego narządu do naczyń włosowatych innego (podobny układ krążenia ma nerki i przysadka mózgowa).

Drugie źródło dopływu krwi wątrobowej, tętnica wątrobowa, przenosi wzbogaconą tlenem krew z serca na zewnętrzne powierzchnie zrazików. Żyła wrotna zapewnia 75-80%, a tętnica wątrobowa 20-25% całkowitego dopływu krwi do wątroby. Za chwilę około 1500 ml krwi przechodzi przez wątrobę, tj. ćwiartka rzutu serca. Krew z obu źródeł ostatecznie kończy się sinusoidami, gdzie miesza się i przechodzi do centralnej żyły. Z centralnej żyły odpływ krwi do serca zaczyna się poprzez żyły lobarskie do żyły wątrobowej (nie mylić z żyłą wrotną wątroby).

Żółć jest wydzielana przez komórki wątroby do najmniejszych kanalików między komórkami - do kapilar żółciowych. Przez wewnętrzny układ kanalików i przewodów jest on gromadzony w przewodzie żółciowym. Część żółciowych kierowana bezpośrednio do wspólnego przewodu żółciowego i wlewa się do jelita cienkiego, ale dla większości przewodu pęcherzykowego jest zawracany do przechowywania w pęcherzyku żółciowym - woreczek o ścianach mięśni, związanych z wątroby. Gdy pokarm wchodzi do jelita, pęcherzyk żółciowy kurczy się i wrzuca zawartość do przewodu żółciowego wspólnego otwierającego się w dwunastnicy. Ludzka wątroba wytwarza około 600 ml żółci dziennie.

Triada portalowa i acinus.

Gałęzie żyły wrotnej, tętnica wątrobowa i przewód żółciowy znajdują się w pobliżu zewnętrznej granicy płatków i stanowią triadę portalową. Na obrzeżach każdego płata znajduje się kilka takich triad portalowych.

Jednostką funkcjonalną wątroby jest akinus. Jest to część tkanki, która otacza triadę wrotną i obejmuje naczynia limfatyczne, włókna nerwowe i sąsiednie sektory dwóch lub więcej płatków. Jeden acinus zawiera około 20 komórek wątroby zlokalizowanych pomiędzy triadą portalową a centralną żyłą każdego płata. W prosty dwuwymiarowy obraz wygląda grupy statków acinus otoczonych części otaczających zrazików oraz trójwymiarową - podobny do jagody (acinus - Berry łac.) Wisi na łodydze naczyń krwionośnych i żółci. Acinus, którego struktura mikronaczyniowa składa się z wymienionych powyżej naczyń krwionośnych i limfatycznych, sinusoid i nerwów, jest mikrokrążeniem wątroby.

Komórki wątroby

(hepatocyty) mają postać wielościanów, ale główne powierzchnie funkcjonalne są trzy: sinusoidalne, przekształcone w kanał sinusoidalny; rurkowaty - zaangażowany w tworzenie ścianki kapilary żółciowej (nie ma wewnętrznej ścianki); i międzykomórkowe - bezpośrednio graniczące z sąsiednimi komórkami wątroby.

Dysfunkcje wątroby.

Ponieważ wątroba pełni wiele funkcji, jej zaburzenia czynnościowe są niezwykle różnorodne. W chorobach wątroby zwiększa się obciążenie narządu i jego struktura może ulec uszkodzeniu. Proces odbudowy tkanki wątrobowej, w tym regeneracja komórek wątroby (tworzenie miejsc regeneracji), został dokładnie zbadany. Stwierdzono w szczególności, że przy marskości wątroby dochodzi do perwersyjnej regeneracji tkanki wątrobowej z nieregularnym układem naczyń utworzonych wokół węzłów komórkowych; w wyniku tego przepływ krwi jest zaburzony w narządzie, co prowadzi do progresji choroby.

Żółtaczka przejawia zażółcenia skóry, twardówki (białka oczu, tutaj zmiana koloru jest zazwyczaj najbardziej widoczne) i innych tkankach - częstym objawem choroby wątroby, odzwierciedlając gromadzenia bilirubiny (pigment żółty czerwonawo żółciowych) w tkankach.

Wątroba zwierząt.

Jeśli dana osoba ma dwa główne płaty w wątrobie, to u innych ssaków części te można podzielić na mniejsze, a są gatunki, w których wątroba składa się z 6 lub nawet 7 płatków. U węży wątroba jest reprezentowana przez jeden wydłużony płat. Wątroba ryby jest stosunkowo duża; w tych rybach, które używają tłuszczu wątrobowego do zwiększenia pływalności, ma on wielką wartość ekonomiczną ze względu na znaczną zawartość tłuszczów i witamin.

Wiele ssaków, takich jak wieloryby i konie, oraz wiele ptaków, takich jak gołębie, pozbawione są pęcherzyka żółciowego; Jednak występuje u wszystkich gadów, płazów i większości ryb, z wyjątkiem kilku gatunków rekinów.

Wątroba

Wątroba (Łac jecur, jecor, Hepar, starożytny grecki ἧπαρ..) - nieparzysty narząd wewnętrzny niezbędny kręgowców, w tym ludzi, znajdujących się w jamie brzusznej (brzuch) poniżej przepony i wykonuje szeroki zakres funkcji fizjologicznych.

Anatomia wątroby

Wątroba składa się z dwóch części: prawej i lewej. W lewym płacie identyfikuje się dwa dodatkowe płaty: kwadrat i ogon. Zgodnie z nowoczesnym planem segmentowym zaproponowanym przez Claude'a Quino (1957) wątroba jest podzielona na osiem segmentów tworzących prawy i lewy płatek. Segment wątroby jest ostrosłupowym obszarem miąższu wątroby, z dostatecznie izolowanym dopływem krwi, unerwienie i odpływem żółci. Ogon i kwadratowe płaty znajdujące się w tylnej i przedniej części wrót wątroby, zgodnie z tym schematem, odpowiadają SJa i SIV lewy płat. Ponadto w lewym płacie SII i SIII wątroby, prawy udział dzieli się przez SV - SVIII, Ponumerowane wokół wrót wątroby zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Histologiczna struktura wątroby

Miąższ jest zrazikowy. Zrazik wątrobowy jest strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby. Główne elementy strukturalne płata wątroby to:

  • płytki wątrobowe (radialne rzędy hepatocytów);
  • wewnątrznaczyniowe, sinusoidalne bliższe sprzężenie kręgów (pomiędzy wiązkami wątroby);
  • żółć kapilar (łac.ductuli beliferi ) wewnątrz belek wątroby, pomiędzy dwiema warstwami hepatocytów;
  • Cholangiola (powiększenie żółciowych naczyń włosowatych, gdy opuszczają zrazik);
  • perisinusoid space Disse (szczelinowa przestrzeń między wiązkami wątrobowymi i sinusoidalnymi hemocapilarami);
  • żyła centralna (utworzona przez zespolenie wewnątrzgłowicowych, sinusoidalnych hemocapilarów).

Stroma składa się z zewnętrznej torebki tkanki łącznej, międzywręgowych międzywarstw z RVST, naczyń krwionośnych, aparatu nerwowego.

Funkcje wątroby

  • neutralizacja różnych obcych substancji (ksenobiotyków), w szczególności alergenów, trucizn i toksyn, poprzez przekształcenie ich w nieszkodliwe, mniej toksyczne lub łatwiejsze do usunięcia z ciała związku;
  • neutralizacja i usuwanie z organizmu nadmiaru hormonów, mediatorów, witamin, a także toksycznych pośrednich i końcowych produktów przemiany materii, na przykład amoniaku, fenolu, etanolu, acetonu i kwasów ketonowych;
  • udział w procesach trawienia, a mianowicie glukoza, zapewnia wymagania energetyczne organizmu i przekształcania z różnych źródeł energii na glukozę (zwaną glukoneogenezy) (wolne kwasy tłuszczowe, aminokwasy, glicerol, kwas mlekowy i inne.);
  • uzupełnianie i magazynowanie szybko zmobilizowanych rezerw energetycznych w formie glikogenu i regulacji metabolizmu węglowodanów;
  • uzupełnianie i magazynowanie magazynów niektórych witamin (szczególnie dużych w zapasach wątroby rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, rozpuszczalnej w wodzie witaminy B)12), a także kationy depotu z wielu pierwiastków śladowych - metali, w szczególności kationów żelaza, miedzi i kobaltu. Ponadto wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm witamin A, B, C, D, E, K, PP i kwasu foliowego;
  • udział w procesach z krwi płodu (tylko), w szczególności syntezy wielu belkovplazmykrovi - albumina, alfa i beta-globuliną, białek transportowych na różne hormony, witaminy, białka krzepnięcia krwi, i systemach przeciwkrzepliwe, a także wielu innych; wątroba jest jednym z ważnych narządów hematopoezy w rozwoju prenatalnym;
  • synteza cholesterolu i jego estrów, lipidów i fosfolipidów, lipoprotein i regulacja metabolizmu lipidów;
  • synteza kwasów żółciowych i bilirubiny, produkcja i wydzielanie żółci;
  • służy również jako depot dla dość znacznej ilości krwi, którą można wrzucić do wspólnego łożyska naczyniowego przez utratę krwi lub wstrząs z powodu zwężenia naczyń krwionośnych dostarczających krew do wątroby;
  • synteza hormonów i enzymów aktywnie uczestniczących w transformacji żywności w dwunastnicy i innych częściach jelita cienkiego;
  • płód wykonuje funkcję hematopoetyczną. Funkcja detoksykacji wątroby płodowej jest znikoma, ponieważ jest wykonywana przez łożysko.

Cechy ukrwienia wątroby

Właściwości perfuzji wątroby odzwierciedla ważną funkcję biologiczną detoksykacji: krew z jelit, zawierający substancję toksyczną zużywanej na zewnątrz, jak również produkty mikroorganizmów (.. skatolu, indol itp), poprzez żyły wrotnej (V portae.) Dostarczone do wątroby do detoksykacji. Następnym razem żyła wrotna jest podzielony na mniejsze żyły międzyzębowe. Tętnicza krew dostaje się do wątroby poprzez własną tętnicę wątrobową (a.hepatica propria), rozgałęziając się do tętnic międzyzębowych. Tętnice i żyły międzycząsteczkowe wrzucają krew do sinusoid, gdzie w ten sposób dochodzi do mieszania się krwi, której drenaż występuje w żyle centralnej. Centralne żyły gromadzą się w żyłach wątrobowych i dalej w dolnej żyle głównej dolnej. W embriogenezie tzw. kanał arancium, przenosząc krew do wątroby w celu skutecznego hematopoezy w okresie prenatalnym.

Mechanizm detoksykacji toksyny

Neutralizacja substancji w wątrobie polega na ich chemicznej modyfikacji, która zwykle obejmuje dwie fazy. W pierwszej fazie substancja jest poddawana utlenianiu (oderwaniu elektronów), redukcji (przyłączaniu elektronów) lub hydrolizie. W drugiej fazie do nowo utworzonych aktywnych grup chemicznych dodaje się substancję. Takie reakcje nazywane są reakcjami koniugacji, a proces addycji nazywany jest koniugacją.

Choroby wątroby

Marskość wątroby - przewlekła postępująca choroba wątroby, charakteryzująca się naruszeniem jej struktury zrazikowej spowodowanej proliferacją tkanki łącznej i patologiczną regeneracją miąższu; objawia się funkcjonalną niewydolnością wątroby i nadciśnieniem wrotnym.

Najczęstszymi przyczynami choroby są przewlekły alkoholizm (gęstość alkoholowej marskości wątroby stanowi różne kraje, z 20 do 95%), wirusowe zapalenie wątroby (10-40% z marskością wątroby), obecność robaków w wątrobie (często Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), a także najprostszy, w tym Trichomonas.

Rak wątroby - poważna choroba, która powoduje śmierć ponad miliona osób rocznie. Wśród guzów, które dotykają człowieka, choroba ta zajmuje siódme miejsce. Większość badaczy identyfikuje szereg czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka wątroby. Należą do nich: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, inwazja pasożytnicza wątroby, nadużywanie alkoholu, kontakt z niektórymi substancjami rakotwórczymi (mikotoksyny) i inne.

Pojawienie się łagodnych gruczolaków, naczyniakomięsaka wątroby, raka wątrobowokomórkowego jest związane z wpływem na ludzi androgennych steroidowych środków antykoncepcyjnych i anabolicznych.

Główne objawy raka wątroby:

  • osłabienie i zmniejszona wydajność;
  • utrata masy ciała, utrata masy ciała, a następnie wyraźna kacheksja, anoreksja.
  • nudności, wymioty, ziemisty kolor skóry i kiełki naczyniowe;
  • skargi na uczucie ciężkości i ciśnienia, tępy ból;
  • gorączka i tachykardia;
  • żółtaczka, wodobrzusze i poszerzenie powierzchownych żył brzucha;
  • krwawienie z żołądka i przełyku z żylaków;
  • swędzenie;
  • ginekomastia;
  • wzdęcia, dysfunkcja jelit.

Naczyniaki wątroby - anomalie rozwoju naczyń krwionośnych wątroby.
Główne objawy naczyniaka krwionośnego:

  • uczucie ciężkości i uczucie pęknięcia w prawym podżebrzu;
  • dysfunkcja przewodu pokarmowego (utrata apetytu, nudności, zgaga, odbijanie, wzdęcia).

Nieparazytyczne torbiele wątroby. Skargi u pacjentów pojawiają się, gdy torbiel osiąga duży rozmiar, powoduje zanikowe zmiany w tkance wątroby, ściska struktury anatomiczne, ale nie są one specyficzne.
Główne objawy to:

  • ból o charakterze stałym w prawym podżebrzu;
  • szybkie uczucie sytości i dyskomfortu w jamie brzusznej po jedzeniu;
  • słabość;
  • zwiększone pocenie;
  • utrata apetytu, czasami nudności;
  • duszność, niestrawność;
  • żółtaczka.

Pasożytnicze torbiele wątroby. Bąblowodanowa bąblowica wątroby jest chorobą pasożytniczą spowodowaną wprowadzeniem i rozwojem larw larwalnych w wątrobie Echinococcus granulosus. Pojawienie się różnych objawów choroby może nastąpić kilka lat po zakażeniu pasożytem.
Główne objawy to:

  • bolesność;
  • uczucie ciężkości, ucisk w prawym podżebrzu, czasami w klatce piersiowej;
  • osłabienie, złe samopoczucie, duszność;
  • powtarzająca się pokrzywka, biegunka, nudności, wymioty.

Regeneracja wątroby

Wątroba jest jednym z niewielu narządów zdolnych do przywrócenia pierwotnego rozmiaru nawet przy zachowaniu jedynie 25% normalnej tkanki. W rzeczywistości następuje regeneracja, ale bardzo powoli, a szybki powrót wątroby do pierwotnej wielkości jest bardziej prawdopodobny z powodu zwiększenia objętości pozostałych komórek.

W dojrzałej wątrobie ludzi i innych ssaków zidentyfikowano cztery typy komórek macierzystych / komórek prekursorowych wątroby - tak zwane komórki owalne, małe hepatocyty, komórki nabłonkowe wątroby i komórki mezenchymalne.

Owalne komórki w wątrobie szczura odkryto w połowie lat osiemdziesiątych. Pochodzenie owalnych komórek jest niejasne. Być może pochodzą one z komórkowych populacji szpiku kostnego, ale ten fakt jest kwestionowany. Masowa produkcja owalnych komórek występuje z różnymi uszkodzeniami wątroby. Na przykład zauważono znaczny wzrost liczby owalnych komórek u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, hemochromatozą, zatrucie alkoholem wątroby i bezpośrednio koreluje z ciężkości uszkodzenia wątroby. U dorosłych gryzoni owalne komórki są aktywowane do następnej reprodukcji w przypadku zablokowania replikacji samych hepatocytów. Zdolność komórek owalnych do różnicowania się w hepatocyty i cholangiocyty (różnicowanie bipotencjalne) przedstawiono w kilku badaniach. Pokazano także zdolność do wspomagania namnażania tych komórek w warunkach in vitro. Ostatnio, z wątroby myszy dorosłych, wyizolowano owalne komórki zdolne do różnicowania bipotencjalnego i ekspansji klonalnej w warunkach in vitro i in vivo. Komórki te wyrażały cytokeratynę-19 i inne markery powierzchniowe komórek prekursorowych wątroby, a po wszczepieniu do niedoboru odpornościowego myszy indukowały regenerację tego narządu.

Małe hepatocyty zostały po raz pierwszy opisane i wyizolowane przez Mitakę i in. nonparenchymal część wątroby szczura w 1995 g. Małe hepatocyty z wątroby szczurów (ze sztucznym chemicznie wywołanego) uszkodzenia wątroby lub częściowe usunięcie wątroby (gepatotektomiey) może być wyodrębniony za pomocą różnicowego odwirowywania. Komórki te mają mniejszy rozmiar niż konwencjonalne hepatocyty, mogą się rozmnażać i hodować w dojrzałych hepatocytach in vitro. Wykazano, że małe hepatocyty wyrazić typowe markery komórek progenitorowych wątroby, - alfa-fetoproteiny i cytokeratynom (SK7, SK8 i CK18), co świadczy o ich zdolność do teoretycznej bipotentsialnoy różnicowania. Regeneracyjny ilość małych hepatocytach szczurów badano w modelach zwierzęcych choroby wątroby wywołanego sztucznie: wprowadzenie komórek do żyły wrotnej u zwierząt spowodowało indukcję naprawy w różnych sekcjach wątroby z wyglądu dojrzałych hepatocytów.

Populację komórek nabłonka wątroby po raz pierwszy wykryto u dorosłych szczurów w 1984 r. Komórki te mają repertuar markerów powierzchniowych, które nakładają się, ale wciąż nieco różnią się od fenotypu hepatocytów i komórek przewodowych. Przeszczepianie komórek nabłonkowych do wątroby szczurów doprowadziło do powstania hepatocytów eksprymujących typowe markery hepatocytów - albumina, alfa-1-antytrypsyna, transaminazy tyrozynowe i transferyna. Niedawno tę populację komórek progenitorowych wykryto u osoby dorosłej. Komórki nabłonkowe są fenotypowo różne od komórek owalnych i mogą różnicować się w komórki hepatocytopodobne in vitro. Eksperymenty na transplantacji komórek nabłonkowych do wątroby myszy SCID (z wrodzonym niedoborem odporności) wykazały zdolność tych komórek do różnicowania się w hepatocyty eksprymujące albuminę miesiąc po przeszczepieniu.

Komórki mezenchymalne uzyskano również z dojrzałej wątroby ludzkiej. Podobnie jak mezenchymalne komórki macierzyste (MSC), komórki te mają wysoki potencjał proliferacyjny. Wraz z markerów mezenchymalnych (wimentyny, alfa-aktyna mięśni gładkich) i markery komórek macierzystych (Thy-1, CD34), komórki te wyrażają markery hepatocytów (albumina, CYP3A4, glutation, CK18) i marker komórek przewodowy (CK19). Jak przeszczepiono do wątroby u myszy z niedoborem odporności funkcjonalnej postaci wysepek mezenhimopodobnye tkanki ludzkiej wątroby, które produkują ludzkie albuminy, prealbuminę, oraz alfa-fetoproteinę.

Konieczne są dalsze badania dotyczące właściwości, warunków hodowli i specyficznych markerów dojrzałych progenitorów wątroby, aby ocenić ich potencjał regeneracyjny i zastosowanie kliniczne.

Transplantacja wątroby

Pierwszy na świecie przeszczep wątroby został przeprowadzony przez amerykańskiego transplantologa Thomasa Starzla w 1963 r. W Dallas. Starls zorganizował później pierwsze na świecie centrum transplantacji w Pittsburghu w Stanach Zjednoczonych, nazwane jego imieniem. Pod koniec lat 80. rocznie w Pittsburghu przeprowadzano ponad 500 przeszczepów wątroby rocznie pod kierunkiem T. Starzli. Pierwsze w Europie (i drugie na świecie) centrum medyczne do transplantacji wątroby zostało założone w 1967 roku w Cambridge (Wielka Brytania). Poprowadził go Roy Caln.

Wraz z udoskonaleniem metod przeszczepów chirurgicznych, otwarciem nowych ośrodków transplantologii oraz warunków przechowywania i transportu przeszczepionej wątroby, liczba operacji przeszczepiania wątroby stale rosła. Jeśli w 1997 r. Rocznie wykonywanych było do 8 000 przeszczepów wątroby, liczba ta wzrosła do 11 000, przy czym Stany Zjednoczone odpowiadają za ponad 6000 przeszczepów i do 4000 w krajach Europy Zachodniej (tabela). Wśród krajów europejskich Niemcy, Wielka Brytania, Francja, Hiszpania i Włochy odgrywają wiodącą rolę w transplantacji wątroby.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych działa 106 ośrodków transplantacji wątroby. W Europie zorganizowano 141 ośrodków, w tym 27 we Francji, 25 w Hiszpanii, 22 w Niemczech i we Włoszech oraz 7 w Wielkiej Brytanii.

Pomimo faktu, że pierwszy na świecie eksperymentalny przeszczep wątroby wykonano w ZSRR, założyciel World Transplant VP Demikhova w 1948 roku, w praktyce klinicznej operacja ta w naszym kraju został wprowadzony dopiero w roku 1990. W 1990 roku w ZSRR wykonano nie więcej niż 70 przeszczepów wątroby. Teraz w Rosji regularnie przeszczepy wątroby są przeprowadzane w czterech ośrodkach zdrowia, w tym trzy w Moskwie (Moscow Centre for przeszczepienie wątroby Institute of Emergency Care nazwany NV Sklifosovsky Badawczego Instytutu Transplantologii i sztuczne narządy, akademik VI Shumakov, rosyjskiego Ośrodka Naukowego Chirurgii Academician B. V. Petrovsky) oraz Centralny Instytut Badawczy Federalnej Służby Zdrowia w St. Petersburgu. Ostatnio, przeszczep wątroby przyjęły Jekaterynburg (Regional Hospital № 1) Dolny Nowogród, Biełgorod i Samara.

Pomimo stałego wzrostu liczby operacji przeszczepu wątroby roczna potrzeba przeszczepienia tego narządu życiowego jest zaspokajana średnio o 50% (tabela). Częstotliwość przeszczepów wątroby w wiodących krajach wynosi od 7,1 do 18,2 operacji na 1 milion populacji. Prawdziwe zapotrzebowanie na takie operacje szacuje się teraz na 50 na milion mieszkańców.

Pierwsze operacje przeszczepu ludzkiej wątroby nie przyniosły dużego sukcesu, ponieważ biorcy z reguły zmarli w ciągu pierwszego roku po operacji z powodu odrzucenia przeszczepu i wystąpienia ciężkich powikłań. Zastosowanie nowych technik chirurgicznych (przetaczanie kavocaval i inne) oraz pojawienie się nowego leku immunosupresyjnego - cyklosporyny A - przyczyniło się do wykładniczego wzrostu liczby przeszczepów wątroby. Cyklosporynę A po raz pierwszy z powodzeniem stosowano w transplantacji wątroby przez T. Starzla w 1980 r., A jej szerokie zastosowanie kliniczne było dozwolone w 1983 r. Dzięki różnym innowacjom znacznie wzrosła oczekiwana długość życia po operacji. Według United Network for Organ Sharing, współczesne przeżycie pacjentów z przeszczepioną wątrobą wynosi 85-90% rocznie po operacji i 75-85% po pięciu latach. Według prognoz 58% odbiorców ma szansę na przeżycie do 15 lat.

transplantacja wątroby jest tylko rodnik sposób leczenia pacjentów z nieodwracalnym, postępującym uszkodzeniem wątroby, gdy inne alternatywne terapie dostępne. Głównym wskazaniem do przeszczepu wątroby jest dostępność przewlekłych chorób wątroby rozproszony Prognoza okres co najmniej 12 miesięcy, pod warunkiem, nieskuteczne leczenie zachowawcze i paliatywne leczenie chirurgiczne. Najczęstszą przyczyną przeszczepów wątroby, marskość wątroby jest spowodowane przewlekłym alkoholizmem, wirusowe zapalenie wątroby i autoimmunologiczne zapalenie wątroby typu C (pierwotna żółciowa marskość wątroby). Rzadsze wskazaniem do przeszczepu są nieodwracalne uszkodzenie wątroby z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B i D, zatrucia lekami i toksycznych, drugorzędowych żółciową marskość wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby, mukowiscydoza, dziedziczne choroby metaboliczne (choroba Wilsona, zespół Reye'a, niedobór alfa-1 antytrypsyny, tyrozynemię, glycogenoses typu 1 i 4, choroba Nieman-Picka, zespół Kriglera-Najjara, rodzinna hipercholesterolemia, itp. d.).

Przeszczep wątroby to bardzo kosztowna procedura medyczna. Według oceny UNOS, niezbędne koszty opieki szpitalnej i przygotowania pacjenta do operacji płatniczych personelu medycznego, usuwania i transportu wątroby dawcy, procedur operacyjnych i posleperatsionnye w pierwszej ilości roku do 314,600 dolarów, a na obserwacji i leczenia - do 21.900 dolarów rocznie. Dla porównania, w Stanach Zjednoczonych koszt podobnych kosztów jednostkowych dla przeszczepu serca był $ 658800 w 2007 roku, światło. - 399000 dolarów, nerki. - 246,000 USD.

Tak więc, chroniczny niedobór narządów do przeszczepu dostępnych do przeszczepu, czas oczekiwania od zabiegu (uśrednione 321 dziennie w okresie oczekiwania w USA w 2006 roku), pilność operacji (wątroba dawcy musi być przeszczepione w ciągu 12 godzin) i wyjątkowe wysokie koszty tradycyjnej transplantacji wątroby stworzyć niezbędne warunki do poszukiwania alternatywnych, bardziej ekonomicznych i skutecznych strategii transplantacji wątroby.

Obecnie najbardziej obiecującą metodą jest przeszczepienie wątroby transplantacja wątroby od żywego dawcy (TPP). Jest bardziej skuteczny, prostszy, bezpieczniejszy i znacznie tańszy niż klasyczna transplantacja zwłok wątroby, zarówno w całości jak i w podziale. Istotą tej metody jest to, że dawcy pobiera się, dziś często endoskopowo, tj. niski uraz, lewy udział (2, 3, czasem 4 segmenty) wątroby. TPPD stanowiło bardzo ważną okazję powiązane oddawanie krwi - gdy dawcą jest krewny biorcy, co znacznie upraszcza zarówno problemy administracyjne, jak i wybór kompatybilności tkanek. Jednocześnie, dzięki silnemu systemowi regeneracji, po 4-6 miesiącach wątroba dawcy całkowicie przywraca swoją masę. Udział dawcy w wątrobie przeszczepia się ortotopowo, usuwając własną wątrobę lub, rzadziej, heterotopowo, pozostawiając wątrobę biorcy. W tym samym czasie, naturalnie, narząd dawcy praktycznie nie jest narażony na niedotlenienie, ponieważ dawcy i biorcy operują w tej samej sali operacyjnej i jednocześnie.

Bioinżynieria wątroby

Nie opracowano jeszcze wątroby bioinżynieryjnej o podobnej budowie i właściwościach z naturalnym narządem, ale aktywna praca w tym kierunku już trwa.

Tak więc, w październiku 2010 roku, amerykańscy naukowcy z Instytutu Rotacyjny Medycznej w Centrum Medycznym Uniwersytetu Wake Forest (Boston, Massachusetts) została opracowana przez bioinżynieria organelli wątrobę uprawianych na bazie naturalnych ECM biokarkasa z hodowli komórek progenitorowych wątroby oraz ludzkich komórek śródbłonka. Biokarkas wątroby przechowywane po detsellyulyarizatsii systemie naczyń krwionośnych zostało rozliczone populacje komórek progenitorowych i komórkach śródbłonka przez żyły wrotnej. Biokarkasa Po inkubacji przez tydzień w specjalnym bioreaktorze ciągłej cyrkulacji medium hodowlanym obserwuje się tworzenie tkanki wątroby z fenotypu metabolicznego i cech ludzkiej wątroby.

W niedalekiej przyszłości, we współpracy z Rosyjskim Laboratorium Medycyny Regeneracyjnej, MIPT, zaplanowano badania nad przeszczepianiem i badaniem zachowania bioorganicznych organelli w wątrobie w modelach zwierzęcych. Chociaż wiele pozostaje jeszcze do zrobienia, sam fakt stworzenia prototypu ludzkiego bioinżyniera otwiera nowe możliwości w medycynie regeneracyjnej i transplantologii wątroby.

Ludzka wątroba

STRUKTURA WĄTROBY

Wątroba osoby znajduje się poniżej przepony, zajmuje prawy podbrzuszek, nadbrzuszny i część lewego podżebrza.

Ludzka wątroba ma miękką konsystencję, ale gęstą strukturę ze względu na pokrywającą ją błonę tkanki łącznej zwaną kapsułką glisson i różne partycje tkanki łącznej, które wchodzą głębiej w organ.

Na zewnątrz organ jest otoczony otrzewną, z wyjątkiem oddzielnego obszaru o niewielkich rozmiarach z tyłu, przylegającego do przepony. W połączeniu otrzewnej z narządem tworzą się fałdy tworzące więzadło. Włóczki ludzkiej wątroby zapewniają utrwalenie, przede wszystkim przepony, niektóre zapewniają połączenie z sąsiadującymi narządami i przednią ścianą brzucha. Największym z nich jest sierpowaty, dzielący się organ w płaszczyźnie strzałkowej na dwie największe części, prawą i lewą. Lokalizacja wątroby u ludzi jest stabilna ze względu na te wspierające więzadła.

W anatomii ludzkiej wątroby rozróżnić dolną (trzewną, lekko wklęsłą) i górną (przeponową, wypukłą) powierzchnię, dwie krawędzie, trzy bruzdy.

Oddzielna wzmianka zasługuje na niższą powierzchnię. Znajdujące się tam bruzdy dzielą odpowiedni udział dodatkowo na ogon i kwadrat. W strzałkowych rowkach znajduje się pęcherzyk żółciowy (z prawej) i więzadło okrągłe (przednia część lewej). W poprzecznej bruździe (łączy strzałkowej) znajduje się najważniejsza struktura - wrota wątroby.

Anatomii ludzkiego struktury wątroby, tak że wszystkie jego elementy (zbiorniki, kanały, zrazików) związanych z sąsiednimi podobnej konstrukcji i ulegają konwersji w kierunku promieniowym sposób: małe łączyć, połączyć w większe, i vice versa, duże podzielone na mniejsze.

Zatem najmniejsze strukturalne elementy funkcjonalne wątroby - segmenty wątrobowe - łączą się ze sobą, tworząc segmenty (8 z nich), następnie sektory (5), a w rezultacie dwie główne części.

Segmenty wątrobowe są oddzielone przegrodą tkanki łącznej z przechodzącymi tam naczyniami i przewodem żółciowym, zwanymi kanałami międzyblokowymi. Sam pryzmatyczny płat zawiera grupę komórek wątrobowych (hepatocytów), które są również ściankami najmniejszych przewodów żółciowych, naczyń włosowatych i żyły centralnej. W lobules występuje zarówno tworzenie żółci, jak i wymiana składników odżywczych.

Dalsze formowanie dróg żółciowych odbywa się zgodnie z tą samą zasadą wstępującą: kanały przechodzą do kanałów między warstwowych, lewa i prawa wątroba są uformowane z nich i są połączone w wspólny kanał wątrobowy. Ten ostatni, po wyjściu przez wrota wątroby, jest podłączony do przewodu pęcherzyka żółciowego, a utworzony w ten sposób wspólny przewód żółciowy przechodzi do 12-jelitowego.

anatomii człowieka i położenie wątroby oddziaływać tak, że normalne organizm nie wystają poza łuku żebrowego, przylega do ciała, takich jak rak przełyku (dział brzucha), aorty 10-11 kręgów piersiowych, prawą nerkę z nadnerczy, żołądka, z prawej strony okrężnicy górna część dwunastnicy.

Dostarczanie krwi do wątroby w ludzkiej anatomii ma pewne cechy szczególne. Większość krwi wchodzącej do narządu jest żylna z żyły wrotnej (około 2/3 przepływu krwi), mniejsza część to krew tętnicza dostarczana wzdłuż wspólnej tętnicy wątrobowej (gałąź aorty brzusznej). Taki rozkład przepływu krwi ułatwia szybką neutralizację toksyn z innych niesparowanych narządów jamy brzusznej (odpływ krwi z nich odbywa się w układzie żyły wrotnej).

Wchodzenie do naczyń krwionośnych wątroby przechodzi tradycyjny podział malejący. Wewnątrz zrazika wątrobowego obecna jest zarówno krew tętnicza, jak i żylna, ze względu na połączenie naczyń włosowatych i żylnych, które ostatecznie przenikają do żyły centralnej. Te ostatnie opuszczają żyły wątrobowe i ostatecznie tworzą 2-3 ogólne żyły wątrobowe, które wpływają do dolnej żyły głównej.

Charakterystyczną cechą anatomii naczyń żylnych wątroby jest obecność wielu zespoleń między żyły wrotnej i sąsiednich narządów: przełyku, żołądka, przedniej ściany brzucha, hemoroidalnej żył, żyły głównej dolnej. Podaż krwi w żyłach wątrobowych u ludzi jest taka, że ​​w zastoju żylnym w układzie żyły wrotnej, odpływ na kręgosłupach jest aktywowany i ma to wiele klinicznych objawów.

FUNKCJE WĄTROBY

Główną funkcją wątroby w organizmie człowieka jest detoksykacja (detoksykacja). Ale inne funkcje są ważne, ponieważ wpływają na pracę wszystkich narządów i całego ciała.

Główne funkcje:

  • detoksykacji: substancje wprowadzane do krwiobiegu z jelita (po zakończeniu trawienia pokarmu) i innych narządów jamy brzusznej oraz od środowiska zewnętrznego, toksycznych i hepatocyty stosując szereg reakcji biochemicznych przeprowadzić ich konwersję do ostatecznej nisko toksyczne dla produktów organizmu (mocznik, kreatynina ), występuje również dezaktywacja pewnej liczby hormonów i substancji biologicznie czynnych;
  • trawienie - rozszczepianie tłuszczów poprzez produkcję żółci;
  • metaboliczny: wątroba bierze udział we wszystkich rodzajach metabolizmu;
  • wydalniczy (wydalniczy) - produkcja żółci i jej uwalnianie, dzięki czemu eliminuje się szereg produktów metabolicznych (bilirubina i jej pochodne, nadmiar cholesterolu);
  • odporny;
  • hemodynamiczne: filtrowanie przez żyłę wrotną krwi z narządów jamy brzusznej, odkładanie do 700 ml krwi z krwioobiegu (z utratą krwi i innymi krytycznymi sytuacjami, wchodzi do krwioobiegu).

Cechy udziału w procesach metabolicznych:

Metabolizm węglowodanów: utrzymywanie stałego poziomu glukozy we krwi poprzez gromadzenie go w wątrobie w postaci glikogenu. Naruszenie tej funkcji - hipoglikemia, śpiączka hipoglikemiczna.

Metabolizm tłuszczów: rozszczepianie żółciowych tłuszczów żywności, powstawanie i metabolizm cholesterolu, kwasów żółciowych.

Metabolizm białek: z jednej strony wątroba ulega rozszczepieniu i konwersji aminokwasów, syntezie nowych i ich pochodnych. Na przykład syntetyzowane są białka biorące udział w reakcjach immunologicznych, procesy krzepnięcia krwi i krzepnięcia (heparyna, protrombina, fibrynogen). Z drugiej strony powstają końcowe produkty metabolizmu białek wraz z ich detoksyfikacją i eliminacją (amoniak, mocznik, kwas moczowy). Skutki tych zaburzeń - zespół krwotoczny (krwawienie), obrzęk (ze względu na zmniejszenie stężenia białek w osoczu, jego wzrost ciśnienia onkotycznego).

Metabolizm pigmentowy: synteza bilirubiny z końca życia, hemolityczne erytrocyty, konwersja bilirubiny i wydalanie z żółcią. Bilirubina powstająca bezpośrednio po zniszczeniu krwinek czerwonych jest nazywana pośrednią lub wolną. Jest toksyczny dla mózgu, a w hepatocytach po połączeniu z kwasem glukuronowym wchodzi do żółci i jest nazywany bezpośrednim. Problemy z metabolizmem pigmentu przejawiają się w postaci żółtaczki, zmian koloru kału, zjawisk zatrucia.

Wymiana witamin, pierwiastków śladowych: Zapisuje wątroby witaminy B12, pierwiastki śladowe (żelazo, cynk, miedź) trasa jest utworzony biologicznie czynne postacie prekursorów witamin (np B1), w syntezie pewnych białek o określonej funkcji (transport).

CHOROBY WĄTROBY

Fizjologia wątroby jest taka, że ​​każda z jej funkcji wymienionych powyżej odpowiada różnym chorobom, zarówno wrodzonym, jak i nabytym. Przepływają one w ostrych, podostrych, przewlekłych postaciach, przejawiają wiele wspólnych objawów.

Na etiologii rozróżnić takie grupy chorób:

  • Infekcyjno-zapalne (wirusowe, etiologia bakteryjna) - zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, ropień.
  • Pasożytniczy.
  • Toksyczny.
  • Guzy.
  • Wymiana: większość chorób tej grupy jest wrodzona, z powodu anomalii genetycznej, na przykład, zmniejszenia aktywności enzymu zaangażowanego w pewne reakcje biochemiczne. Obejmuje to dystrofię tłuszczową, bilirubinemię, glikogenozę, dystrofię hepatocytów i inne;
  • Anomalie rozwoju (sama wątroba, układ wydalniczy żółci, naczynia krwionośne biorące udział w ukrwieniu).

Wiele chorób prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby, marskości wątroby.

Główne objawy choroby wątroby:

  • żółtaczka, tj. żółtaczka skóry i widoczne błony śluzowe. Jest to konsekwencją zwiększonego zniszczenia (hemolizy) erytrocytów (hemolitycznych), naruszenia przepływu żółci (mechanicznego lub obturacyjnego), bezpośredniego naruszenia procesów konwersji bilirubiny w samych hepatocytach (miąższowych);
  • ból: umiejscowiony w prawym podżebrzu, zwykle to uczucie ciężkości lub nieczułego, bolącego bólu;
  • astenia (ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie);
  • objawy dyspeptyczne (gorzki smak w jamie ustnej, nudności, wymioty, wzdęcia);
  • przebarwienie kału, czerwony kolor moczu;
  • skórne objawy: świąd, suchość skóry, żyły pająka pigmentacji fizjologiczne fałdy, zaczerwienienie dłoni (rumień dłoniowo lub „Palm wątroby”) żółtak (uszczelnienie podskórnie żółtawy nad nimi skóry);
  • wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
  • "Hepatyczny" zapach z ust: w wyniku naruszenia metabolizmu białka (neutralizacja jego produktów końcowych).

Najczęstsze choroby i stany patologiczne:

  • Wirusowe zapalenie wątroby A, B, C. Czynnik wirusowy bezpośrednio wpływa na hepatocyty. Najłatwiejsze zapalenie wątroby typu A, częściej chore dzieci, przekazywane drogą kałowo-oralną. Wirusowe zapalenie wątroby objawia się żółtaczką, zatruciem. Podtypy B i C często prowadzą do niewydolności wątroby z powodu marskości, metoda infekcji jest pozajelitowa (przez krew i inne płyny ustrojowe).
  • Tłuste zapalenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe) - w nadmiarze hepatocytów (wielokrotnie przekraczającym normę), gromadzą się tłuszcze (trójglicerydy), proces jest ogniskowy lub rozproszony.
  • Marskość jest przewlekłym procesem o charakterze zapalnym lub zwyrodnieniowym, który postępuje ze zwłóknieniem i restrukturyzacją prawidłowej struktury narządu.
  • Niewydolność komórek wątroby. Konsekwencją klęski znacznej liczby hepatocytów przez różne czynniki chorobotwórcze (toksyczne substancje, toksyny, alkohol, niektóre leki, wirusy zapalenia wątroby). W tym przypadku zaatakowane są wszystkie funkcje narządu, dołącza się zespół niewydolności wątrobowo-mózgowej - bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia psycho-emocjonalne z późniejszym zaburzeniem świadomości i rozwojem śpiączki wątrobowej.
  • Wodobrzusze. Nagromadzenie wolnego płynu (przesięku) w jamie brzusznej. Konsekwencją nadciśnienia wrotnego i wielu chorób niezwiązanych z wątrobą. Częstym towarzyszem wodobrzusza pochodzenia wątrobowego jest krwawienie z żylaków przełyku, powiększenie podskórnych żył brzucha ("głowa jellyfish").

Jeśli masz problemy z wątrobą, możesz pomóc:

  • gastroenterolog;
  • hepatolog - specjalista chorób wątroby;
  • Chirurg;
  • onkolog;
  • transplantolog;
  • infekolog.

Z prawidłową czynnością wątroby zależy od stabilnego funkcjonowania całego organizmu i odwrotnie, wadliwe działanie innych narządów i układów, wpływ czynników zewnętrznych (infekcje, toksyny, żywności) może powodować problemy z wątrobą, dlatego należy zwracać uwagę na swoje ciało jako całość, prowadzić zdrowy styl życia i niezwłocznie szukać pomocy medycznej.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter