Marskość wątroby - objawy, przyczyny i leczenie

Leczenie

Marskość wątroby jest rozproszonym procesem patologicznym, który występuje z nadmiernym zwłóknieniem i tworzeniem strukturalnych nieprawidłowych węzłów regeneracyjnych. Objawy kliniczne są zróżnicowane i determinowane głównie przez aktywność procesu patologicznego, zmniejszenie czynności wątroby i rozwój nadciśnienia wrotnego.

Objawy marskości rozwijają się powoli, a jej funkcjonalność jest upośledzona. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ trudno ją zidentyfikować na czas, osoba dowiaduje się o niej, gdy jest już za późno, a uratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Pod tym względem najczęstszymi przyczynami śmierci pacjentów z typowymi postaciami marskości wątroby są: niewydolność wątroby, powikłania nadciśnienia wrotnego, pierwotny rak wątroby i zakażenie bakteryjne.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się marskość i co to jest? Marskość wątroby jest późnym stadium różnych zapalnych chorób wątroby (zapalenie wątroby) i niektórych innych narządów (na przykład niewydolność serca - niewydolność serca).

W wyniku uszkodzenia i zapalenia komórek wątroby niektóre z nich umierają. W miejscu martwych komórek wątroby dochodzi do wzrostu tkanki łącznej. Tkanka łączna otacza zachowane komórki wątroby, ale nie może pełnić ich funkcji. Pozostałe komórki wątroby zaczynają być intensywnie dzielone, tworząc wysepki normalnej tkanki wątroby, które są otoczone tkanką łączną. Struktura wątroby jest zaburzona, a jej funkcje nie są wykonywane w całości. W wyniku utraty czynności wątroby rozwija się niewydolność wątroby.

Nie ustalono wszystkich przyczyn marskości. Ale udowodniono, że najczęściej śmierć komórek wątroby następuje w wyniku:

  • długotrwałe skutki takich chorób i procesów:
  • uzależnienie od alkoholu;
  • wirusowe zapalenie wątroby (zwłaszcza B i C);
  • mechanizmy autoimmunologiczne;
  • wrodzone zaburzenia metaboliczne: choroba Wilsona-Konovalova, hemochromatoza, niedobór alfa-1 -antytrypsyny.
  • skutki toksycznej chemii i leków hepatotoksycznych;
  • zablokowanie dróg żółciowych;
  • stagnacja w wątrobie krwi żylnej, związana z chorobą serca lub veno-okluzyjną chorobą wątroby.

Jeśli nie można ustalić przyczyny choroby, mówią o marskości kryptogennej. Tak więc marskość wątroby jest wieloczynnikową chorobą przewlekłą i przyczynowymi źródłami, z których dochodzi do znacznej marskości wątroby.

Okres inkubacji

Rozwój marskości pojawia się stopniowo i zależy od przebiegu choroby, która ją spowodowała i leczenia. Proces ten może trwać od roku (w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby (ostre zapalenie wątroby wywołane przez wirusy B, C, D)) do kilku dekad (z przewlekłym zapaleniem wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby)).

Etapy rozwoju

Istnieją 3 etapy rozwoju marskości:

  1. Kompensacja (początkowa). Charakteryzuje się niewielkim nasileniem objawów. Pacjenci mogą narzekać jedynie na wzdęcia, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, osłabienie, obniżoną sprawność. Po badaniu czynnościowym stwierdza się niewielki wzrost wątroby, brzeg wątroby jest gęsty, spiczasty. Niewielki wzrost śledziony odzwierciedla początkowy etap nadciśnienia wrotnego.
  2. Subskensacja. Na podstawie tej nazwy można zrozumieć, że istnieje wyraźniejszy spadek zdolności funkcjonalnej narządu, co jest spowodowane zwiększeniem liczby martwych hepatocytów. Na tym etapie człowiek jest w stanie zauważyć, że coś dzieje się z jego ciałem. Zaczyna cierpieć na osłabienie, apatię, obniżoną sprawność, nudności, utratę wagi i inne wczesne objawy choroby. U mężczyzn już na tym etapie pojawiają się pierwsze oznaki ginekomastii. Jeśli chodzi o wskaźniki laboratoryjne, nie tylko bilirubina, ale i albumina zaczynają spadać, a wskaźnik protrombielowy może osiągnąć 40. Jednakże, jeśli leczenie rozpoczyna się w czasie, nadal jest możliwe przeniesienie tego etapu do etapu kompensacji. Oznacza to, że przy właściwym przyjmowaniu leków, chore ciało będzie w stanie funkcjonować bez komplikacji dla zdrowia ludzkiego.
  3. Dekompensacja. Charakteryzuje się objawami niewydolności wątroby i powikłaniami nadciśnienia wrotnego. Niewydolność komórek wątroby jest następstwem zmniejszenia masy normalnie funkcjonujących komórek i zmniejszenia funkcji odtruwającej wątroby i objawia się przez encefalopatię. Skomplikowane nadciśnienie wrotne z krwawieniem głównie z żylaków przełyku i żołądka, które są główną przyczyną śmierci. Charakterystyczne nasilenie wodobrzusza i obrzęku obwodowego, wymagających leczenia diuretykami w dużych dawkach.

Pierwsze znaki

U kobiet i mężczyzn początkowy etap marskości przebiega prawie bezobjawowo. W przypadku marskości wątroby pierwsze objawy pojawiają się w postaci poczucia ciężkości, dyskomfortu w prawym podżebrzu, z reguły taka symptomatologia pojawia się po jedzeniu lub ćwiczeniu. W jamie ustnej może być gorycz, nudności. U pacjentów występuje zmniejszenie zdolności do pracy, osłabienie, senność.

Na tym etapie choroby istnieje duża szansa na przywrócenie czynnościowej czynności wątroby i wyeliminowanie przebiegu procesu patologicznego. W końcu wiadomo, że wątroba ma wielką zdolność do regeneracji, więc terminowy dostęp do lekarza z tymi objawami przyczyni się do dużej szansy na wyleczenie.

Objawy marskości wątroby

Oznaki marskości wątroby są spowodowane przez porażenie wszystkich narządów i układów organizmu. W początkowej fazie choroby osoba nie może odgadnąć choroby. Etap utajony lub przebieg bezobjawowy jest bardzo niebezpieczny.

Objawy przejawiają się już w fazie zaniedbania, gdy zdolność komórek do przywrócenia jest całkowicie nieobecna. W rezultacie poważne komplikacje pojawiają się w ciągu roku po wykryciu.

Badanie pacjentów ujawnia następujące charakterystyczne objawy marskości wątroby w miarę postępu choroby:

  1. Żółta skóra twarzy, można zauważyć żółte w oczach, błony śluzowe.
  2. Zaczerwienienie dłoni, a także zaczerwienienie na czubkach palców, szczotki, to wskazuje, że bilirubina we krwi wzrasta.
  3. Zakłócając silny swędzenie, kwasy żółciowe okazują się być w małych naczyniach znajdujących się pod skórą.
  4. Są to naczyniowe gwiazdki, duża liczba siniaków, siniaków, małych krwotoków.
  5. Wydaje się, że wątroba wtrąca się do niego, jej powiększenie i zagęszczanie jest odczuwane, czasami pacjent jest zauważany przed wątrobą, wystaje.
  6. Temperatura wzrasta do 38 stopni bez powodu.
  7. Osoba często cierpi na choroby zakaźne.
  8. Na brzuchu jest wzór naczyń, które przeplatają się.
  9. Mężczyźni mogą zwiększyć swoje piersi.
  10. Skóra ma jasny kolor, ze względu na fakt, że duża ilość estrogenów, serotonina nagromadziła się we krwi.
  11. Hemoroidy, żylaki.
  12. Język jest jasny różowy, gładki.
  13. Mocz jest brązowy, a kał jest lekki.
  14. Wypełnienie żołądka jest spowodowane nagromadzeniem dużej ilości wody.
  15. Osoba traci na wadze, ale żołądek pozostaje.
  16. Skóra cała pigmentowana, nadmiernie sucha.

Wszystkie powyższe objawy powodują bardzo charakterystyczny typ pacjentów z marskością wątroby:

  1. Wyniszczona twarz, niezdrowy subbakteryjny kolor skóry, jasne wargi, wystające kości policzkowe, rumień okolicy jarzmowej, poszerzenie naczyń włosowatych twarzy; zanik mięśni (cienkie kończyny);
  2. Powiększony brzuch (z powodu puchliny brzusznej);
  3. Rozbudowa żył ścian brzucha i klatki piersiowej, obrzęk kończyn dolnych;
  4. Wielu pacjentów wykazuje skazę krwotoczną, spowodowaną uszkodzeniem wątroby z upośledzoną produkcją czynników krzepnięcia krwi.

Na skórze pojawiają się krwotoczne wysypki różnego rodzaju, często występują krwawienia z nosa, a także krwawienie z innych lokalizacji (jest to również wspierane przez rozwój nadciśnienia wrotnego).

Diagnostyka

Diagnoza "Marskość wątroby" jest wykonywana po kompleksowym badaniu pacjenta. Lekarz zbiera anamnezę pacjenta, przeprowadza badanie palpacyjne na powiększenie wątroby, bada skórę, błony śluzowe i twardówkę.

Aby ocenić stan narządów wewnętrznych, pacjent przechodzi endoskopię, gastroskopię, MRI, ultrasonografię, tomografię komputerową, angiografię. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję wątroby. Przypisać badania krwi: biochemiczne, na markerach wirusowego zapalenia wątroby.

Marskość wątroby w ostatnim etapie: zdjęcie

Na zdjęciu widać, jak wygląda dana osoba z rozpoznaną marskością wątroby, którą komplikuje wodobrzusze.

Powiększony brzuch (z powodu puchliny brzusznej). Żółtaczka z ciężką niewydolnością wątroby

Komplikacje

Jako postęp marskości, możliwe są następujące konsekwencje:

  • śpiączka wątrobowa;
  • krwawienie z żylaków przełyku;
  • zakrzepica w układzie żyły wrotnej;
  • zespół wątrobowo-nerkowy;
  • powstawanie raka wątroby - rak wątrobowokomórkowy;
  • powikłania infekcyjne - zapalenie płuc, "spontaniczne" zapalenie otrzewnej w wodobrzuszu, sepsa.

Leczenie marskości wątroby

Większość mężczyzn i kobiet, po usłyszeniu tak strasznej diagnozy, całkiem rozsądnie zastanawia się - czy istnieje sposób na całkowite wyleczenie marskości wątroby? Niestety współczesna medycyna nie ma takich możliwości. Jedynym skutecznym sposobem na pozbycie się choroby jest przeszczepienie narządu dawcy, czyli przeszczepienie wątroby. Jednak taka opcja jak przeszczep nie jest odpowiednia dla każdego pacjenta i kosztuje dużo pieniędzy.

Ogólnie rzecz biorąc, istotą leczenia marskości wątroby jest prowadzenie działań terapeutycznych:

  • przyjmowanie leków moczopędnych;
  • zgodność z dietą: odrzucenie smażonych i tłustych potraw, napoje alkoholowe. W przypadku wodobrzusza zmniejszenie spożycia soli;
  • w zaburzeniach autoimmunologicznych - hormony glukokortykoidowe;
  • jeśli występuje wirusowe zapalenie wątroby, leczenie przeciwwirusowe stosuje się w celu spowolnienia postępu choroby;
  • leki, które chronią komórki wątrobowe (hepatoprotektory), takie jak na przykład sylimaryna, ademetionina;
  • Jeśli wątroba przestanie samodzielnie oczyszczać krew z toksyn, wykonywana jest plazmafereza;
  • leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej (na przykład nitrosorbid, anaprilin).

Niemniej jednak, nie rozpaczaj, ponieważ jeśli choroba została wykryta we wczesnych stadiach, zatrzymanie jej progresji jest całkiem możliwe dzięki odpowiedniej terapii. W przypadku stwierdzenia marskości w późnym stadium, lekarze mogą być w stanie nieco spowolnić postęp choroby i opóźnić pojawienie się powikłań.

Dieta na marskość wątroby

Pacjenci z marskością muszą bezzwłocznie przestrzegać diety. Przede wszystkim zaleca się zaprzestać używania napojów alkoholowych, tłustych, smażonych, przyprawionych potraw, produktów wędzonych, wszelkiego rodzaju kiełbas i konserw. Zaleca się również wyłączenie z diety grzybów, czosnku, pomidorów, soku pomidorowego, czekolady. Pacjentom z rozwiniętym wodobrzuszem (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) zaleca się wyłączenie z diety soli kuchennej.

Wolno zup roślinnych, zbóż, w postaci chudego mięsa gotowanego, niskotłuszczowe produkty mleczne (ser, śmietana), suszono, zielonego jabłka i innych.

Przybliżone menu na dzień dla pacjenta z marskością wątroby:

  • Śniadanie: kasza gryczana (kasza manna, kasza gryczana, proso, jęczmień, płatki owsiane) ze śmietaną i cukrem lub pieczonymi owocami. 60 g soli wolnej bochenki chleba lub (plastry) lub soli wolnej krakowania z niesoloną masła i galaretki (miód galaretki lub jajka), 1, herbaty lub kawy z mlekiem.
  • Obiad: 60 g mięsa wołowego lub drobiowego lub 90 g białej ryby, ziemniaki, warzywa, owoce (świeże lub pieczone)
  • Przekąska: 60 g chleba bez soli lub chleba, niesolone masło, dżem lub pomidor, herbata lub kawa z mlekiem.
  • Obiad zupa bez soli, wołowina, drób, mięso i ryby (w porze lunchu), ziemniaki, warzywa, owoce lub galaretki z soku owocowego i żelatyny, kremu, herbaty lub kawy z mlekiem.
  • Na śniadanie: 1 jajko na twardo, 200 g kaszy gryczanej z pieczonym jabłkiem, 100 g chleba bez soli, 100 ml bulionu z owsa z 1 łyżeczką. cukier.
  • Na obiad: 250 g pieczonych ziemniaków z zielonymi i pomidorami, 100 g ugotowanych ryb o niskiej zawartości tłuszczu, galaretka owocowa 100 ml.
  • Na przekąskę: zielona herbata z mlekiem, chleb bez soli z dżemem.
  • Na obiad: 200 g zupy jarzynowej z 1 łyżką puree. niskotłuszczowa kwaśna śmietana, 90 g fileta z kurczaka, parzona, 100 g galaretki owocowej.

Jedzenie jest 5-6 razy dziennie, w małych porcjach.

Ile osób żyje z marskością wątroby?

Według statystyk światowych oczekiwana długość życia pacjentów ze zrekompensowaną marskością wątroby przekracza 10 lat. W przypadku niewyrównanej marskości wątroby, 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat od daty rozpoznania. Pacjenci z encefalopatią wątrobową mogą żyć nie dłużej niż 1 rok.

Najbardziej skuteczna metoda pozwalająca na zwiększenie prognozę do modyfikacji obrazu życie pacjenta jest w marskości: unikanie szkodliwych nawyków, normalizacja zachowań żywieniowych, spożywanie dużych ilości owoców i warzyw, przy zachowaniu zdrowej skóry, przechodzą regularne badania lekarskie i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych lekarza prowadzącego.

Objawy marskości, objawy i sposoby leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem się tkanki bliznowatej, zmarszczeniem narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

można rozwijać na tle długiego i systematycznego nadużywania alkoholu, zapalenia wątroby, po przejściu w ich postaci chronicznej lub jako skutek leczenia zaburzeń autoimmunologicznych natury pozawątrobowych dróg żółciowych, niedrożność dróg żółciowych.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba ta była spowodowana przedłużającą się niewydolnością serca, pasożytniczym uszkodzeniem wątroby, hemochromatozą itp.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub zrąbem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, wyboista, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnego rodzaju przypadków od dwóch do czterech lat z silnym bólem i cierpieniem pacjenta w końcowym stadium choroby.

Niektóre dane historyczne

Od najdawniejszych czasów wątroba była uważana za ważny narząd jako serce. Zgodnie z poglądami mieszkańców Messopotamii, wątroba produkuje krew i dusza żyje. Hipokrates opisał również związek między chorobami wątroby i żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i ciężka wątroba są złym połączeniem objawów. Był to pierwszy osąd dotyczący marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i jej przyczyny zostały opisane w 1793 roku przez Matthew Bailly'ego w traktacie "Morbid Anatomy". W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z objawami marskości wątroby. Jego zdaniem częściej chorowali mężczyźni w średnim i starszym wieku. Brytyjczycy określili marskość wątroby jako "dżinową dżumę" lub "wątrobę z dżinem".

Termin pochodzi od greckiego marskości «kirrhos», co oznacza, że ​​żółty kolor i należy Raney'a Teofila Hyacinthe Laennec - francuski lekarz i anatom. W trakcie badania marskości wątroby wielu naukowców pracowało i pracuje do naszych czasów. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abella i inni zaproponowali wiele teorii o tym, co marskość wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozowania i leczenia.

Przyczyny marskości

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

  1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Choroba kończy się takimi odmianami zapalenia wątroby, jak B, C, D i nowo wykrytym zapaleniem wątroby typu G;
  2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
  3. Naruszenia w pracy układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
  4. Nadciśnienie wrotne;
  5. Zatory żylne w wątrobie lub zespole Badda-Chiariego;
  6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które wywierają toksyczny wpływ na organizm. Spośród takich substancji, trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów są szczególnie szkodliwe dla wątroby;
  7. Choroby przenoszone drogą dziedziczona w szczególności genetycznie uwarunkowanej zaburzenia metaboliczne (anomalie glikogenu akumulacji, choroba Wilsona, niedobór a1-antytrypsyny, i uridiltransferazy galaktoza-1-fosforanu);
  8. Przedłużone przyjmowania leków, wśród których Iprazid, anaboliczne, środki steroidowe, izoniazyd, androgeny, metylodopa, Inderal, metotreksat i inni;
  9. Przyjmowanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. Nie ma uzależnienia od konkretnego rodzaju napoju, głównym czynnikiem jest obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
  10. Rzadka choroba Rundu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto warto wspomnieć oddzielnie o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niejasne. Odbywa się w przedziale od 12 do 40% przypadków. Obciążające czynniki powstawania tkanki bliznowatej może stać systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiłę (to przyczyną marskości u dzieci). Znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby połączonych skutków czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na uwzględnieniu kryteriów etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriów klinicznych i funkcjonalnych. Postępując z przyczyn, na tle których rozwinęła się marskość wątroby, określa się następujące warianty:

  • żółciowa marskość wątroby (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
  • marskość wątroby (wynikająca z przewlekłego zastoju żylnego);
  • marskość żołądkowo-jelitowa (brak witamin, białek, nagromadzenie marskości, wynikające z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
  • infekcyjna (wirusowa) marskość wątroby (zapalenie wątroby, infekcje dróg żółciowych, pasożytnicza choroba wątroby);
  • toksyczna marskość, marskość, toksyczne alergiczne (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
  • Kryptogenna marskość.

W zależności od klinicznych i funkcjonalnych cech marskość wątroby charakteryzuje się szeregiem następujących cech:

  • poziom niewydolności wątroby i komórek;
  • ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
  • stopień miejscowego nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
  • ogólna aktywność przebiegu choroby (czynna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby, marskość wątroby).

Wątrobowa marskość wątroby

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania napojów alkoholowych. W 20% przypadków marskość wątroby może powodować chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na naruszenia przewodu pokarmowego. Następnie pojawiają się zewnętrzne objawy choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się naczyniowych gwiazdek na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem puchliny brzusznej (puchlina brzuszna).

Żółtaczka żółciowa

Jest to szczególna postać choroby, która rozwija się w wyniku długotrwałej cholestazy lub zmian w drogach żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która utrzymuje się przez długi czas bez żadnych objawów. Najczęściej chorują na kobiety w wieku 40-60 lat. Początkowy poziom choroby jest często związane z cukrzycą, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i alergii leku.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby możemy zauważyć następujące:

  1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
  2. Pacjent traci pewną wagę, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
  3. Osoba może być zaburzona przez okresowe zaburzenia stolca, zwiększone wzdęcia;
  4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym podżebrzu. Mają tendencję do wzrostu po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po zażyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
  5. Niektóre formy choroby, na przykład marskość postnecrotyczna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro i wczesne objawy są nieobecne.

Objawy marskości

Marskość cechuje się typowych objawów: zmęczenie, obniżoną zdolność pracy, dyskomfortu w nadbrzuszu, niestrawność, wzrost temperatury ciała, bóle stawów, oznaczony wzdęcia, bólu oraz uczucie ciężkości w górnej części brzucha, zmęczenie, utrata wagi. Podczas badania wątroba jest powiększana, zagęszczanie i deformacja jej powierzchni oraz ostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje jednolity umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły dominuje wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Szczegółowy obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje wzdęcia, słaba tolerancja na tłuste pokarmy i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból w jamie brzusznej (głównie w prawym górnym kwadrancie). W 70% przypadków stwierdza się hepatomegalię, wątrobę zagęszcza się, krawędź jest zaostrzona. U 30% pacjentów z palpacją ujawniono sękatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Temperatura podgorączkowa może być związana z przejściem przez wątrobę bakteryjnych pirogenów jelitowych, której nie jest w stanie dezynfekować. Gorączka jest oporna na antybiotyki i przechodzi tylko wtedy, gdy poprawia się funkcja wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoni lub podeszw, kiełki naczyniowe, chude włosy pod pachą i okolice łonowe, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hyperestrogenemii. W wielu przypadkach palce wyglądają jak "podudzia".

W końcowym stadium choroby zmniejszenie wielkości wątroby występuje w 25% przypadków. Również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu hiperhydratacji (zwłaszcza obrzęki kończyn dolnych), zewnętrzne żylne blokady (żylaki rozszerzone żylakiem przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył często kończy się zgonem. Krwotoki hemoroidalne występują rzadziej, są mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej powikłania na etapie dekompensacji są śmiertelnie niebezpieczne. Wśród nich:

  1. Wodobrzusze w marskości jest nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Przypisać dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i solą, diuretykami, dożylną albuminą (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, odwołaj się do paracenteza - usunięcie nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
  2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, spowodowane infekcją płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów temperatura wzrasta do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból w jamie brzusznej. Przepisać długo działające antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
  3. Encefalopatia wątrobowa. Przejawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, opóźnienie) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją we krwi produktów przemiany białkowej (amoniaku) - ograniczyć lub wykluczyć z diety białka, przepisać prebiotyk - laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Na wyraźne neurologiczne naruszenia leczenia spędzić w gałęzi intensywnej terapii.
  4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Zaprzestać stosowania leków moczopędnych, wyznaczyć podanie dożylne albumin. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
  5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent rozwija osłabienie, spada ciśnienie krwi, puls staje się szybszy, pojawiają się wymioty z domieszką krwi (kolor ziaren kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, przy nieskuteczności stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Aby zatrzymać krwawienie, stosuje się dożylne podanie oktopidu (w celu zmniejszenia ciśnienia krwi w naczyniach brzusznych), leczenie endoskopowe (leczenie żylaków, skleroterapia). Delikatnie przetoczyć roztwory krwi i składniki, aby utrzymać wymagany poziom hemoglobiny.
  6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - nowotwór złośliwy wątroby.

Kardiologiczne leczenie raka wątrobowokomórkowego i niewyrównana marskość wątroby to przeszczep wątroby. Zastępowanie wątroby pacjenta wątrobą dawcy.

Marskość wątroby w ostatnim etapie: zdjęcia osób

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba manifestuje się u ludzi.

Wodobrzusze w marskości wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyn dolnych u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie rozpoznania marskości występuje w kilku etapach. Sama diagnoza opiera się na danych z badań instrumentalnych:

  1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa to najdokładniejsza metoda diagnozy.
  2. Biopsja - metoda histologicznego badania materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić postać marskości dużego lub małego węzła i przyczynę rozwoju choroby.
  3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak wodobrzusze i nadciśnienie wrotne są niezbędne do postawienia diagnozy.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny choroby, kontynuuj jej poszukiwanie. W tym celu przeprowadza się badanie krwi na obecność:

  • przeciwciała antymitochondrialne;
  • RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR;
  • alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
  • poziom miedzi i ceruloplazminy;
  • poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następny etap określa stopień uszkodzenia ciała z powodu uszkodzenia wątroby. Aby to zrobić, użyj:

  • scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidów w celu określenia funkcjonowania komórek wątroby;
  • biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników jak stężenie sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i frakcyjna, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopień uszkodzenia nerek to kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

  • USG w celu wykluczenia płynu puchlinowego;
  • Wykluczenie wewnętrznego krwawienia w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału pod kątem obecności ukrytej w nim krwi;
  • FEGS - w celu wykluczenia żylaków żołądka i przełyku;
  • sigmoidoskopii w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba z marskością jest badana przez przednią ścianę otrzewnej. W badaniu palpacyjnemu zauważalna jest guzkowość i gęstość narządu, ale jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

Gdy USG jest wyraźnie zidentyfikowane ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - mniej niż 3 mm, a duże - ponad 3 mm. W alkoholowej naturze marskości wątroby, początkowo rozwijają się małe węzły, biopsja determinuje specyficzne zmiany w komórkach wątroby i tłuszczowej hepatozie. W późniejszych stadiach choroby, węzły stają się większe, stają się mieszane, tłuszczowa hepatoza zanika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się wzrostem wątroby z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W przypadku wtórnej marskości żółciowej wątroba zwiększa się z powodu zatkania dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, z reguły, charakteryzuje się własnym czasem trwania, natomiast rozróżnia się następujące główne etapy choroby:

  1. Etap kompensacji. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co jest spowodowane zwiększoną pracą komórek wątroby, które przeżyły.
  2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości wątroby (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawidłowego stanu hipochondrium, zmniejszenia apetytu i utraty masy ciała). Wykonywanie funkcji związanych z pracą wątroby występuje w niepełnej objętości, co jest spowodowane stopniową utratą zasobów komórek, które przeżyły.
  3. Etap dekompensacji. Mówimy tutaj o niewydolności wątroby, przejawiającej się w ciężkich stanach (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane w ściśle indywidualnej kolejności - taktyka terapeutyczna zależy od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta, współistniejących chorób. Ale są ogólne zasady leczenia.

Należą do nich:

  1. Skompensowany stopień marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - wątroba w tym przypadku nadal może funkcjonować w zwykłym trybie.
  2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie zaburzenie może stać się impulsem do postępu marskości wątroby.
  3. Niemożliwe jest przeprowadzenie zabiegu z użyciem fizykopsji, obróbka cieplna z rozważaną chorobą. Ćwiczenie jest wykluczone.
  4. Jeśli choroba znajduje się na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w placówce medycznej. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko pracownicy służby zdrowia będą w stanie zwrócić uwagę na czas nawet nieznacznego pogorszenia stanu, aby zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
  5. Najczęściej w leczeniu zaleca się hepatoprotektory, beta-adrenoblockery, leki zawierające kwas sodowy i ursodeoksycholowy.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

  1. Odpocznij, gdy tylko poczujesz się zmęczony.
  2. Aby poprawić trawienie, pacjenci są przepisywani preparatami wieloenzymatycznymi.
  3. Nie podnoś grawitacji (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
  4. Codziennie mierz wagę ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości jamy brzusznej i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
  5. Gdy płyn jest opóźniony w organizmie (obrzęk, wodobrzusze), konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 0,5 g dziennie, płynu - do 1000-1500 ml dziennie.
  6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się użycie prostego testu pisma ręcznego: pisz krótką frazę codziennie, na przykład "Dzień dobry" w specjalnym notatniku. Pokaż notatnik krewnym - jeśli zmienisz charakter pisma, skontaktuj się z lekarzem.
  7. Codziennie licz na płynny bilans na jeden dzień (diureza): policz objętość całej połkniętej cieczy (herbaty, kawy, wody, zupy, owoców itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
  8. Osiągnij częstotliwość krzesła 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelit i skład flory jelitowej na korzyść "pożytecznych" bakterii zaleca się przyjmować laktulozę (Dufalac). Dufalac jest przepisywany w dawce, która powoduje, że miękki, półformalny stolec 1-2 razy dziennie. Dawka wynosi od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, dobieranych indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może go przyjmować nawet małe dzieci i kobiety w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań w marskości samoistnie oznacza:

  1. Zmniejszenie zachowawczej wodobrzusza (leki moczopędne według schematu) i chirurgiczne (drenaż przez dreny) metodami.
  2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
  3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - z zastosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas zabiegu chirurgicznego.
  4. Profilaktyczna antybiotykoterapia zapobiegająca powikłaniom infekcyjnym z zaplanowanymi wizytami u dentysty, przed instrumentalną manipulacją.
  5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywienia i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i przy użyciu eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. W celu usunięcia świądu stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
  7. Wyznaczanie androgenów mężczyznom z ciężkimi objawami hipogonadyzmu i korektą hormonalnego tła kobiet w profilaktyce dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy - pod kontrolą endokrynologa.
  8. Wykazano, że stosowanie preparatów zawierających cynk w zapobieganiu drgawkom w zwykłym obciążeniu mięśniowym iw złożonym leczeniu niewydolności wątroby zmniejsza hiperamonemię.
  9. Profilaktyka osteoporozy u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową, w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z przyjmowaniem kortykosteroidów. Do tego dodaje się wapń oprócz witaminy D.
  10. Chirurgiczna korekta nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego obejmuje nakładanie zespoleń naczyniowych (krezkowych i splenoreletalnych) oraz skleroterapię istniejących żył rozszerzonych.
  11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji w raku wątrobowokomórkowym i ciężkości choroby klasy A, pacjentom pokazano chirurgiczne usunięcie zaatakowanych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany patologicznej, w oczekiwaniu na przeszczep, przepisuje się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec progresji. W tym celu wykorzystuje się zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna), jak i chemioterapię, celując w oleiste roztwory cytostatyków w naczynia zasilające odpowiednie segmenty wątroby (chemobolizację).

Leczenie tak ciężkiego i ciężkiego powikłania, jak ostre ostre krwawienie z żył przełyku, obejmuje:

  1. Lokalne zastosowanie sondy Blackmore'a, za pomocą którego mankiet powietrzny pęczniejący w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
  2. Celowanie w ścianę przełyku za pomocą substancji obliterujących żylaki.
  3. Terapia substytucyjna krwi.

Niestety, ten stan i staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Obserwacja diety z marskością wątroby stanowi przede wszystkim odmowę pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Wszakże u pacjentów z marskością wątroby trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego nasila się proces gnicia w jelicie. Dieta na marskość wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni rozładunku, podczas których pacjent nie spożywa pokarmów zawierających białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie konsumpcji wraz z głównym posiłkiem z soli kuchennej.

Dieta na marskość wątroby zapewnia wykluczenie wszystkich pokarmów zawierających sody oczyszczonej i proszek do pieczenia. Nie można jeść marynat, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserwy, kiełbasek, sosów z solą, serów, lodów. Aby poprawić smak produktów, możesz użyć zamiast przypraw solnych, soku z cytryny.

Dieta na marskość pozwala na stosowanie niewielkiej ilości dietetycznego mięsa - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskości wątroby nie można wyleczyć, chyba że zostanie wykonany przeszczep wątroby. Za pomocą powyższych leków można utrzymać tylko mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ilu ludzi żyje z marskością wątroby, zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym ją wykryto i komplikacji, które pojawiły się w czasie leczenia:

  • wraz z rozwojem wodobrzusza żyją 3-5 lat;
  • jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinie się po raz pierwszy, przeżyje od 1/3 do połowy osób;
  • jeśli rozwinie się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelności.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Marskość wątroby

Marskość wątroby - choroba charakteryzująca się degeneracją tkanki miąższu wątroby w włóknistą tkankę łączną. Towarzyszy tępy ból w prawym górnym kwadrancie, żółtaczka, zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej z charakterystycznymi krwawienia nadciśnienia wrotnego (przełyku, hemoroidy), wodobrzusze i tak dalej. Choroba jest przewlekły. W diagnostyce marskości wątroby decydującą rolę odgrywa badanie ultrasonograficzne, CI i wątrobowe MRI, próbki biochemiczne, biopsja wątroby. Leczenie marskości wątroby zapewnia ścisłe odrzucenie alkoholu, diety, stosowanie hepatoprotektorów; w ciężkich przypadkach - przeszczep wątroby wątroby.

Marskość wątroby

Marskość charakteryzuje się występowaniem w tkance wątrobowej węzłów tkanki łącznej, proliferacją tkanki łącznej, tworzeniem się "fałszywych" płatków. Marskość rozróżnia się przez wielkość węzłów formujących na małym węźle (wiele guzków do średnicy 3 mm) i węzeł gruboziarnisty (węzły przekraczają średnicę 3 mm). Zmiany w budowie ciała, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość oznacza nieuleczalne choroby.

Wśród przyczyn rozwoju marskości wątroby dochodzi do nadużywania alkoholu (od 35,5% do 40,9% pacjentów). Na drugim miejscu jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. U mężczyzn marskość rozwija się częściej niż u kobiet, co wiąże się z dużą częstością występowania nadużywania alkoholu wśród mężczyzn.

Etiologia i patogeneza

W większości przypadków przyczyną marskości jest nadużywanie alkoholu i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Zwykły alkohol w dawkach 80-160 ml etanolu prowadzi do rozwoju alkoholowej choroby wątroby, która z kolei przebiega z występowaniem marskości. Wśród osób, które nadużywają alkoholu przez 5-10 lat, marskość wątroby wynosi 35%.

Przewlekłe zapalenie wątroby często prowadzi również do zwłóknienia zwyrodnieniowego tkanki wątroby. Pierwszym miejscem w częstości rozpoznawania jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (wirusowe zapalenie wątroby typu C ma tendencję do bardziej destrukcyjnego przebiegu i częściej przechodzi do marskości). Marskość może również wynikać z przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, pierwotnego cholestatycznego zapalenia wątroby, zwężenia dróg żółciowych, stagnacji żółci.

Marskość, która rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia żółci, nazywa się żółcią. Są podzielone na pierwotne i wtórne. W większości przypadków najczęstszymi przyczynami marskości są przewlekłe wirusy zapalenia wątroby typu B i C oraz nadużywanie alkoholu. Przyczyną marskości wątroby może być patologia wymiany lub niedobór enzymów: mukowiscydoza, galaktozemia, glikogenoza, hemochromatoza.

Czynniki ryzyka degeneracji tkanki wątroby obejmują także: zwyrodnienie wątrobowo (choroba Wilsona), przyjmowania leków hepatotoksyczne (metotreksat, izoniazyd, amiodaron, DOPA), przewlekła niewydolność serca, zespół Bud-Chiari, interwencji chirurgicznej jelita oraz pasożytnicze uszkodzenie jelita i wątroba. W 20-30% przypadków u kobiet przyczyn marskości wątroby nie można ustalić, takie marskość nazywa kryptogenna.

Głównym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju marskości wątroby jest przewlekłe zakłócanie troficznych hepatocytów, ich niszczenie. Rezultatem jest stopniowe tworzenie się guzka - miejsca tkanki łącznej. Zmontowane węzły ściskają naczynia krwionośne w zrazikach i postępuje niewydolność krążenia. W tym przypadku ruch krwi w układzie żyły wrotnej zwalnia, naczynia krwionośne przelewają się i nadmiernie rozciągają. Krew zaczyna poszukiwać obwodnic i porusza się głównie wzdłuż naczyń krążenia obocznego, omijając wątrobę. Pojemniki, w których zakłada się większość wątrobowego przepływu krwi - żyły przełyk i żołądek, hemoroidy, przedniej ściany jamy brzusznej - znacznie wystąpi nadmiar żylaków ich ściany rozrzedzania, wywołując krwawienie.

Objawy marskości wątroby

Nasilenie objawów klinicznych zależy od przyczyn marskości, aktywności progresji i stopnia uszkodzenia wątroby.

Bezobjawowy obserwowano u 20% pacjentów, często choroba występuje początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, zmniejszenie wydajności), można później dołączyć okresowe tępy ból w prawym górnym kwadrancie, sprowokowany przez alkohol lub utrata diety i nie reagują na przeciwskurczowe odbiorczych, wczesne uczucie sytości (uczucie pełności żołądka) i swędząca skóra. Czasami dochodzi do nieznacznego wzrostu temperatury ciała, krwawienia z nosa.

Przy dalszym postępie stwierdza się żółtaczkę, objawy nadciśnienia wrotnego, krwawienie z żyły przełyku i żyły hemoroidalne, wodobrzusze (zwiększenie ilości płynu w jamie brzusznej).

Typowe objawy u pacjentów z marskością wątroby „podudzia” (specjalny zagęszczające paliczków) „klepsydry” (charakterystyczne zmiany paznokci) dłoniowo rumień (zaczerwienienie dłoni), teleangiektazje ( „żyły krzyżowe” występ z cienkich naczyniach podskórnych na twarzy i ciało).

Mężczyźni mogą mieć wzrost gruczołów mlecznych (ginekomastia) i zmniejszają się jądra. Z reguły postępująca marskość prowadzi do zmniejszenia masy ciała, dystrofii.

Powikłania marskości wątroby

Jednym z zagrażających życiu powikłań marskości wątroby jest niewydolność wątroby. Ostra niewydolność wątroby jest to warunek końcowy wymaga natychmiastowych środków zaradczych, przewlekła niewydolność wątroby, prowadzi do poważnych zaburzeń układu nerwowego w wyniku nadmiernej zawartości amoniaku we krwi i mózgu zatruwa im. Nieleczona niewydolność wątroby przepływa w śpiączkę wątroby (umieralność pacjentów w śpiączce wątroby od 80 do 100%).

Praktycznie w większości przypadków postępującą marskość wątroby komplikuje wodobrzusze i nadciśnienie wrotne. Wodobrzusze to zbiór płynu w jamie brzusznej, objawiający się wzrostem w jamie brzusznej, określony przez badanie fizykalne, perkusję. Często towarzyszy mu obrzęk stóp. Jego powstanie wiąże się z naruszeniem homeostazy białek.

Nadciśnienie wrotne - stagnacja krwi w układzie żyły wrotnej, charakteryzująca się zwiększonym odpływem żylnym (ubocznym). W wyniku tego powstają żylaki przełyku, żołądka, odbytnicy, dochodzi do zerwania ścian i krwawienia. Wzrokowe nadciśnienie wrotne jest określane przez objaw "głowy meduzy" - powiększone żyły wokół pępka, rozchodzące się w różnych kierunkach.

Oprócz powyższego, marskość wątroby może być dodatkowo skomplikowany przez zakażenie, występowanie nowotworów (rak wątrobowokomórkowy), w wątrobie, a także istnieje prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności nerek.

Rozpoznanie marskości wątroby

Diagnoza jest przeprowadzana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji anamnezy i fizycznych danych z badań, badań laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Ogólna analiza niedokrwistości krwi leykotsitopeniya, małopłytkowości (zwykle mówi się o rozwoju hipersplenizmem) może wystąpić, marskości wątroby, dane wskazują na obniżenie wskaźnika krzepnięcia protrombiny. Biochemiczne badanie krwi wykazuje zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST), fosfatazy alkalicznej, co oznacza wzrost poziomu bilirubiny we krwi (oba frakcje), potasu i sodu, mocznika i kreatyniny, stężenie albumin jest opuszczona. Przeprowadzane są również testy mające na celu identyfikację przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby i określenie zawartości alfa-fetoproteiny.

Do metod instrumentalnych diagnostyki, pomaga uzupełniać obraz kliniczny marskości obejmują USG jamy brzusznej (uwaga na zmianę rozmiaru i kształtu wątrobie, jego przenikalności akustycznej, a także widocznych objawów nadciśnienia wrotnego, zmiany śledziony). Tomografia komputerowa jamy brzusznej umożliwia jeszcze bardziej szczegółową wizualizację wątroby, naczyń krwionośnych, dróg żółciowych. Jeśli to konieczne, MRI wątroby i dopplerometrii naczyń krwionośnych wątroby.

Do ostatecznej diagnozy i wyboru strategii leczenia wymaga biopsji wątroby (ocenę charakteru zmian morfologicznych i zrobić założenie na temat przyczyn marskości). Jako metody pomocnicze do wykrywania przyczyny choroby są stosowane techniki wykrywania niedobór enzymu, testowane parametry metabolizmu żelaza, aktywność białka - zaburzenia metaboliczne, znaczniki.

Leczenie marskości wątroby

Leczenie pacjentów z marskością wątroby należy wykonać następujące zadania: aby zatrzymać postępującą degenerację tkanki wątroby, w celu zrekompensowania istniejących zaburzeń funkcjonalnych, aby zmniejszyć obciążenie żyłach zabezpieczenie przepływu krwi, zapobieganie powikłaniom.

Wszyscy pacjenci otrzymują specjalną dietę i zalecaną dietę. Z marskością w fazie kompensacji należy jeść w pełni, obserwować równowagę białka, tłuszczu i węglowodanów, przyjmować niezbędne witaminy i pierwiastki śladowe. Pacjenci z marskością wątroby powinni kategorycznie odrzucić stosowanie alkoholu.

Gdy istnieje wysokie ryzyko encefalopatii, niewydolności wątroby, pacjenci są przenoszeni na dietę o niskiej zawartości białka. W wodobrzuszu i obrzęku pacjentom zaleca się nie przyjmowanie soli. Zalecenia dotyczące reżimu: regularne posiłki 3-5 razy dziennie, ćwiczenia, unikanie hipodynamii (chodzenie, pływanie, terapia ruchowa). Pacjenci cierpiący na marskość wątroby są przeciwwskazani w wielu lekach. Pożądane jest również ograniczenie stosowania ziół leczniczych i suplementów diety.

Terapia medyczna marskości wątroby polega na korekcji objawów związanych z zaburzeniami metabolizmu, stosowaniu hepatoprotektorów (ademetionina, ornityna, kwas ursodeoksycholowy). Stosowano również leki, które promują wydalanie amoniaku i normalizację flory jelitowej (laktulozy), enterosetyki.

Oprócz bezpośredniego leczenia marskości wątroby, terapia medicamentous podawać zwalczenia patologii, który spowodował degeneracji tkanki wątroby: leki interferonu, hormonu terapii chorób autoimmunologicznych, itd..

W ciężkich wodobrzusze wykonuje się paracentezę i wypompowuje nadmiar płynu z jamy brzusznej. W celu wytworzenia alternatywnego przepływu krwi wykonuje się manewrowanie naczyń pobocznych. Ale kardynalną techniką chirurgiczną leczenia marskości wątroby jest przeszczepienie wątroby dawcy. Przeszczep jest wskazany dla pacjentów z ciężkim przebiegiem, szybkim postępem, wysokim stopniem zwyrodnienia tkanki wątrobowej, niewydolnością wątroby.

Profilaktyka i rokowanie marskości wątroby

Zapobieganie marskości wątroby polega na ograniczeniu spożycia alkoholu, we właściwym czasie i odpowiednim leczeniu wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób sprzyjających rozwojowi marskości. Zaleca również zdrową, zrównoważoną dietę i aktywny tryb życia.

Marskość jest chorobą nieuleczalną, ale jeśli zidentyfikowane zostaną wczesne etapy, czynnik etiologiczny zostanie skutecznie zwalczony, a zalecenia dietetyczne i dotyczące stylu życia będą przestrzegane, prognoza przeżycia jest względnie korzystna. Alkoholowa marskość z kontynuacją nadużywania alkoholu jest podatna na szybką dekompensację i rozwój niebezpiecznych komplikacji.

Pacjenci z zaawansowanym wodobrzuszem mają prognozę przeżycia rzędu 3-5 lat. Jeśli krwawienie z żylaków pobocznego przepływu krwi, śmiertelność w pierwszym epizodzie wynosi około 30-50%. Rozwój śpiączki wątrobowej prowadzi do śmiertelnego wyniku w zdecydowanej większości przypadków (80-100%).

Marskość wątroby

Marskość wątroby - patologiczny stan wątroby, który jest konsekwencją upośledzenia obiegu w układzie krwionośnym, wątroby i dróg żółciowych zaburzenia zazwyczaj występuje z przewlekłym zapaleniem wątroby typu charakteryzować się całkowitą naruszenie architektonicznego miąższu wątroby.

Grupą ryzyka tej choroby są przedstawiciele męskiej połowy populacji powyżej 45 roku życia. Częstość marskości wśród wszystkich form nosologicznych, według światowych statystyk, wynosi 2-8%. Dzięki wprowadzeniu skutecznych metod leczenia i profilaktyki tej patologii śmiertelność wynosi nie więcej niż 50 diagnoz rozpoznanych na 100 000 osób.

Wątroba jest jednym z największych gruczołów wydzielania wewnętrznego, posiadającego szereg ważnych funkcji:

- główną funkcją wątroby jest detoksyfikacja, czyli zdolność niszczenia szkodliwych substancji i usuwania toksyn z organizmu;

- w wątrobie występuje proces tworzenia się żółci zawierającej kwasy żółciowe, zaangażowany w proces trawienia;

- Syntetyczną funkcją organizmu jest udział w tworzeniu białek, węglowodanów, witamin i tłuszczów, a także w niszczeniu hormonów;

- wątroba wytwarza najważniejsze czynniki krzepnięcia krwi;

- Wątroba uczestniczy w tworzeniu funkcji ochronnej organizmu poprzez metodę tworzenia przeciwciał;

- wątroba zawiera dużą ilość przydatnych substancji, które w razie potrzeby dostarczają do wszystkich komórek i narządów.

Jednostką strukturalną tkanki wątroby jest zrazik wątrobowy. Marskość wątroby charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem czynności komórek wątrobowych i restrukturyzacją miąższu wątroby z przewagą komponentu tkanki łącznej. W przypadku marskości wątroba rozwija zmiany, których nie można skorygować, a zadaniem lekarza jest zachowanie funkcji wątroby i utrzymanie stanu najważniejszych narządów pacjenta na zrekompensowanym poziomie.

Marskość przyczyny

Wśród wszystkich czynników etiologicznych powodujących powstawanie marskości wątroby marskość, która powstała na tle przewlekłego zapalenia wątroby jakiejkolwiek postaci (wirusowej, toksycznej, autoimmunologicznej) stanowi ponad 70% przypadków.

Najbardziej niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby, które w 97% przypadków prowokuje rozwój marskości jest zapalenie wątroby typu C i podstępne nieprzewidywalność chorób jest to, że objawy utajone i wykrytych podczas szczegółowych badań laboratoryjnych. Wirusowe zapalenie wątroby typu charakteryzuje zniszczeniach hepatocytów, a następnie wzrasta i tkanki blizny zmiany wątroby formacji. Ta forma marskości nazywa się postnecrotic.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest również skomplikowane przez rozwój marskości wątroby, ale częstotliwość jego występowania jest raczej niska.

Długotrwałe narażenie na działanie toksycznych substancji wywołuje również rozwój toksycznego zapalenia wątroby, które następnie przekształca się w marskość wątroby. Toksyczne leki to: leki przeciwbakteryjne, leki antywirusowe, pod warunkiem, że są stosowane przez długi czas.

Ostatnio coraz częściej diagnozowana jest marskość wątroby, która powstała na tle niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Dystrofia tłuszczowa wątroby dotyka osób z otyłością i cukrzycą, aw początkowym stadium choroba ta nie powoduje istotnych zmian w strukturze miąższu wątroby. Gdy składnik zapalny jest przyłączony, uruchamiane są patogenetyczne mechanizmy proliferacji tkanki łącznej i powstają zmiany bliznowaciejące w strukturze wątroby, czyli powstaje marskość.

Przewlekła niewydolność serca towarzyszy długi żylnej przekrwienia wątroby, a tym samym stworzenie warunków do marskości regeneracji wątroby.

Ważnym czynnikiem wystąpienia marskości wątroby jest stan układu naczyniowego wątroby, dlatego zaburzenie krążenia krwi w układzie tętnic i żył wątrobowych prowadzi do zmian zwłóknieniowych w tkance wątrobowej. Tak więc, wielu pacjentom cierpiącym na zastoinową niewydolność krążenia rozwija się później marskość wątroby.

Choroby, którym towarzyszą głębokie zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza, mukowiscydoza, talasemia, choroba Wilsona-Konovalova) wywołują rozwój marskości wątroby.

Istotnym czynnikiem w rozwoju marskości żółciowej jest stan dróg żółciowych, ponieważ z naruszeniem odpływu żółci powstają warunki do toksycznego uszkodzenia komórek wątroby przez kwasy żółciowe. Tak więc, ostatnim etapem takich chorób, jak: przerostowe zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pod warunkiem, że nie ma leczenia, jest rozwój marskości wątroby.

Jeśli nie jest możliwe wiarygodne ustalenie przyczyny marskości, jest to kryptogenna postać marskości, która stanowi 20% przypadków w ogólnej strukturze zachorowalności.

Istnieją dwie główne grupy marskości, w zależności od etiologicznego czynnika występowania: prawdziwe (pierwotne) i objawowe (wtórne), powstające na tle przewlekłej niewydolności serca lub przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy marskości

Objawy marskości wątroby są dość zróżnicowane. Stopień objawów klinicznych zależy bezpośrednio od stadium choroby i obecności innych przewlekłych patologii u pacjenta. W przypadku tej choroby obserwuje się nie tylko procesy patologiczne w wątrobie, ale wszystkie narządy i układy organizmu człowieka są dotknięte.

Marskość wątroby charakteryzuje się powolnym postępowaniem ze stopniowym wzrostem objawów klinicznych. Bardzo często występuje utajony (ukryty) przebieg choroby, który jest niebezpieczny, ponieważ pacjent nie ma żadnych dolegliwości i opiekę medyczną pacjent jest już na etapie powikłań marskości. Średnio przebieg choroby wynosi 5-6 lat, ale w przypadku ciężkiej współistniejącej patologii, śmiertelny wynik może wystąpić rok po ustaleniu rozpoznania.

Główne kliniczne typy marskości wątroby to:

- marskość wątroby wątroby, która charakteryzuje się ciężkimi objawami nadciśnienia wrotnego przy braku ciężkiego zespołu cholestatycznego. W ostrym okresie choroby obserwuje się wyraźny meteoryt, zespół dyspeptyczny, objawy astemidogenne i częste krwawienia z nosa. Okres puchlinowy charakteryzuje się występowaniem bólów brzucha o różnej lokalizacji, osłabieniem, wymiotami i pojawieniem się objawu "głowa jellyfish". Późnym stadium tej postaci marskości wątroby jest charłactwo. Przejście od ascetycznego do cacherycznego zajmuje średnio 6-24 miesiące. Kacheksja objawia się w postaci gwałtownego spadku masy ciała, skóra staje się zwiotczała, blada, pacjent ma tendencję do niedociśnienia, krwawienia z żołądka. Śmierć powstaje w wyniku śpiączki wątrobowej lub chorób współistniejących;

- hipertroficzna marskość żółciowa charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem i powolnym wzrostem obrazu klinicznego. Wśród symptomów i dolegliwości pacjenta na pierwszych oznak cholestazy wystają - wyraźne żółte zabarwienie z błonami śluzowymi jamy ustnej, twardówki i skóry, swędzenia, drapanie i wyglądu skóry, kępki żółte i troficznego uszkodzenia skóry. Śmiertelny wynik występuje w wyniku masywnego zespołu krwotocznego;

- mieszana marskość wątroby, której towarzyszy szybka dynamika obrazu klinicznego i postępujący wzrost objawów nadciśnienia wrotnego.

Wszystkim postaciom marskości towarzyszą objawy asthenovegetative (niemotywowane osłabienie, obniżona wydajność, zmniejszony apetyt, uczucie szybkiego bicia serca).

Ból w projekcji prawej hipochondrium jest bolesny i nasilony po wysiłku fizycznym. Początek bólu jest spowodowany zwiększoną objętością wątroby i podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w kapsułce.

Częstym wczesnym objawem marskości wątroby jest zespół krwotoczny, objawiający się krwawieniem dziąseł i drobnymi krwawieniami z nosa. Zespół krwotoczny jest spowodowany niewystarczającą produkcją głównych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie.

Pacjenci skarżą się na obrzęk i ból w jelitach, nudności i zgagę. W projekcji prawego podżebrza pojawia się uczucie ciężkości i rozdzierający ból.

Częstym objawem marskości jest przedłużający się wzrost temperatury ciała do 37 ° C, aw końcowej fazie choroby może wystąpić krótkotrwała gorączka z powodu zajęcia powikłań infekcyjnych i endotoksemii jelitowej.

Marskość wątroby jest często związana z innymi zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, tak połączyć jelitowych objawów Dysbioza (spęczania stolca, ból w jelicie) reblyuks przełyku (nudności, odbijanie zawartości żołądka), przewlekłe zapalenie trzustki, (ból pas górnej części brzucha, biegunkę, wymioty) i przewlekłe zapalenie żołądka i jelit ("głodne" bóle nadbrzusza, zgaga).

Pacjenci z ciężką postacią marskości odnotowują utratę wszelkiego rodzaju wrażliwości (dotykowej, temperatury, bólu), co wskazuje na rozwój polineuropatii.

W końcowej fazie marskości wątroby pojawiają się objawy wskazujące na powikłania choroby podstawowej, jak w przypadku nadciśnienia wrotnego, nie tylko układu trawiennego, ale także hormonalnego, krążeniowego, nerwowego.

Tak więc długotrwałe gromadzenie w jelitach produktów przemiany, w szczególności amoniak, który jest toksyczny dla komórek mózgu struktury komórkowej zachodzi uszkodzenie tkanki nerwowej i pojawienie się objawów encefalopatii wątrobowej. Objawy encefalopatii wątrobowej są: euforia, która szybko ustępuje w głęboką depresję, zaburzenia snu, zaburzenia mowy, dezorientacja w miejscu i tożsamości, a także różne stopnie upośledzenia świadomości. Śpiączka wątrobowa jako skrajnego stopnia uszkodzenia mózgu jest najczęstszą przyczyną zgonów u pacjentów z marskością wątroby.

Przy przedłużającym się gromadzeniu płynu puchlinowego w jamie brzusznej powstają warunki do zmian zapalnych, które prowadzą do spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

U pacjentów ze znacznym łamania stanu funkcjonowania wątroby zwiększa ryzyko krwawienia żołądka i przełyku, wymioty, przejawiające się gęstą masę ciemnobrązowy lub świeżej krwi żylnej ciemnoczerwony kolor.

Często marskość wątroby jest skomplikowana z powodu zespołu wątrobowo-nerkowego, co należy podejrzewać, jeśli pacjent ma ciężką astenię, anoreksję, pragnienie, zmniejszony turgor skóry, obrzęk twarzy.

Oznaki marskości wątroby

Rozpoznanie marskości wątroby nie jest wielkim problemem i często już podczas wstępnego badania pacjenta można zidentyfikować wiele specyficznych objawów charakteryzujących tę chorobę.

Marskości wątroby zawsze towarzyszy wzrost śledziony i wątroby, które można określić przez badanie palpacyjne brzucha. Wzrost wielkości następuje z powodu postępującego procesu proliferacji tkanki łącznej. Powierzchnia wątroby jest nierówna, wyboista, a krawędzie są spiczaste.

Pacjenci z marskością wątroby mają typowe zmiany w skórze w postaci ziemistego odcienia skóry i błon śluzowych oraz pojawienia się teleangiektazji w górnej połowie tułowia.

W wyniku naruszenia funkcji wątroby brakuje białka we krwi, czemu towarzyszy zespół anemii. Ponadto każda patologia przewodu pokarmowego powoduje niedobór witaminy B12, co prowadzi do anemii.

Specyficznym objawem przejścia marskości wątroby do stanu dekompensacji jest nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, potwierdzone metodami obiektywnego badania pacjenta. Jeśli w jamie brzusznej występuje duża objętość płynu, palpacja nie jest dostępna, a perkusja jest zaznaczona dla stępionego dźwięku perkusyjnego.

Podczas badania zdjęć rentgenowskich jamy brzusznej można określić pośrednie objawy wodobrzusza - wysoki układ kopuł przeponowych. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną w tej sytuacji jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej z określeniem objętości płynu puchlinowego.

Istnieje szereg specyficznych i ogólnych laboratoryjnych objawów rozwoju marskości wątroby, których priorytetem są zmiany hematologiczne (niedokrwistość, trombocytopenia i leukopenia). Łącząc się z powikłaniami infekcyjnymi w badaniu krwi, liczba leukocytów i ESR wzrastają, a zanotowano przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Zmiany parametrów biochemicznej analizy krwi można łączyć w zespół cytolityczny (wzrost poziomu AspAT i ALT) oraz zespół cholestatyczny (wzrost poziomu bilirubiny całkowitej, fosfatazy alkalicznej i LDH). W wyniku nieadekwatności syntetycznej funkcji wątroby, ostrego obniżenia poziomu frakcji albuminy białka we krwi, obniżonego czynnika krzepnięcia w analizie koagulogramu i hipocholesterolemii.

Oznaki marskości wątroby, które powstały na tle zapalenia wątroby o etiologii wirusowej, polegają na określeniu swoistych markerów określonego wirusa w analizie krwi.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych, które przyczyniają się do postawienia diagnozy, najskuteczniejsze są: ultradźwięki, badanie radionuklidów, EFGDS, laparoskopowe badanie wątroby i biopsja nakłuć z histologią biopsji.

Szczególne zmiany marskości wątroby są na ultradźwięków: powiększenie wątroby i śledziony w początkowym etapie, a ostry utwardzanie w etapie dekompensacji czynności wątroby niejednorodność miąższu wątroby z pojawieniem się wyższą gęstością i obszarów echogeniczności, zwiększenie strumienia żyły śledzionowej i portal.

Gdy radionuklid badaniu obserwowano nierównomierny rozkład substancji koloidalnych w tkankach wątroby, a w obszarach z nadmierną proliferacją tkanki łącznej wykazała całkowity brak akumulacji znakowanego leku.

EFGDS i kontrastowe metody diagnostyki radiacyjnej są wykorzystywane do badania stanu ścian i prześwitu przełyku i żołądka. W przypadku marskości wątroby żylaki często pojawiają się w projekcji przełyku i tętnic.

Aby określić wariant morfologiczny marskości wątroby, należy wykonać badanie laparoskopowe wątroby. charakteryzuje takich objawów micronodular marskość: szaro-brązowym kolorze, cała powierzchnia wątroby składa się z małych jednorodnych wgłębień, odłączonego tkanki łącznej, zwiększenie wielkości wątroby.

Macrotodularna marskość wątroby charakteryzuje się takimi zmianami: powierzchnia wątroby jest nierówna z powodu powstawania dużych deformacji węzłowych z śródstawowej tkanki śródstawowej wątroby znajdującej się między nimi. Żółtaczka wątrobowa wątroby charakteryzuje się znacznym wzrostem wielkości wątroby i drobnoziarnistej powierzchni.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania marskości wątroby jest biopsja punkcji. Badanie histologiczne zajętego materiału ujawnia duże obszary martwiczej tkanki i znaczną proliferację składników tkanki łącznej między zwiniętym zrąbem narządu. Wykonanie biopsji wątroby pozwala wiarygodnie ustalić diagnozę, a także ustalić przyczynę choroby, stopień uszkodzenia tkanki wątrobowej, określić technikę terapii, a nawet pozwala przewidzieć przebieg życia i zdrowie pacjenta.

Istnieją dwie główne techniki biopsji: przezskórne i przezżylne. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do biopsji przezskórnej jest tendencja do krwawienia, wyrażania puchliny brzusznej i otyłości.

Etapy marskości wątroby

Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się zgodnie z jednym mechanizmem, który obejmuje 3 etapy choroby:

1 etap (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;

2 etap subkompensacji, w której obserwowane są wszystkie objawy kliniczne świadczące o funkcjonalnym naruszeniu wątroby;

3 etap dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.

Istnieje powszechna klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh, która łączy zmiany kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się 3 stopnie nasilenia choroby.

Marskość wątroby klasy A jest sumą wyników do 5-6, klasa B to 7-9 punktów, a klasa C jest uważana za fazę końcową i ma więcej niż 10 punktów. Klinicznymi parametrami klasyfikacji są obecność i ciężkość wodobrzusza oraz encefalopatia wątrobowa. Tak więc, w przypadku braku płynu wysiękowego i objawów encefalopatii przypisanych 1 punkt, z małą ilością cieczy i umiarkowanych tylko widocznych objawów encefalopatii powinien podsumować 2 punkty, 3 punkty odpowiada wyrażone wodobrzusze potwierdzono metodami instrumentalnych i śpiączki wątroby.

Wśród parametrów laboratoryjnych krwi do określenia ciężkości następujących parametrów należy uwzględnić: bilirubinę całkowitą, zawartość albuminy i wskaźnik protrombiny. 1 punkt odpowiada zawartości bilirubiny mniejszej niż 30 μmol / l, albuminie większej niż 3,5 gi wskaźnikowi protrombiny 80-100%. Należy podsumować 2 punkty, jeśli poziom bilirubiny wynosi 30-50 μmol / l, albuminemia wynosi 2,8-3,5 g, a wskaźnik protrombiny 60-80%. Istotne zmiany w parametrach laboratoryjnych należy oceniać w 3 punktach - bilirubina na poziomie powyżej 50 μmol / l, zawartość albuminy we krwi poniżej 2,8 gi wskaźnik protrombiny poniżej 60%.

Kolejnym elementem klasyfikacji jest stan żył przełyku: 1 punkt odpowiada żylakom do 2 mm, 2 punkty dodaje się w przypadku żył 2-4 mm i 3 punkty - obecność żylaków powyżej 5 mm.

Tak więc, przy formułowaniu diagnozy "marskości" jakiejkolwiek etiologii, obowiązkowe jest wskazanie klasy choroby zgodnie z międzynarodową klasyfikacją Child-Pugh.

Również w celu określenia morfologicznego typu marskości rozróżnia się 4 postaci: marskość wątroby wątroby, postnecrotic, żółć pierwotną i wtórną, a także mieszaną.

Marskość wątroby w ostatnim etapie

Końcowy etap marskości wątroby charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu wszystkich narządów i układów organizmu człowieka i praktycznie nie można go leczyć. Na tym etapie wątroba jest znacznie zmniejszona, ma kamienną konsystencję i całkowicie traci zdolność regeneracji.

Wygląd pacjenta ma określone objawy, więc diagnoza na ostatnim etapie marskości nie jest trudna. Pokrywy skóry w kolorze ziemi, niski turgor. Występuje wyraźny obrzęk kończyn i twarzy, zwłaszcza w okolicy okoorobitalnej. Brzuch nabiera ogromnych rozmiarów z powodu nagromadzenia w jamie brzusznej dużej ilości płynu. Na powierzchni przedniej ściany brzusznej znajduje się gęsta sieć żylna.

Pacjenci z marskością wątroby w stanie zdekompensowanym wymagają natychmiastowej hospitalizacji, aby zapewnić korekcję medyczną i wspomóc funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Głównym etapem niebezpieczeństwo i nieprzewidywalność terminal jest nagłe pogorszenie stanu i manifestacji powikłań pacjenta - żołądka i przełyku krwawienia, encefalopatii, śpiączki i procesu ostatecznie złośliwości i powstawania raka wątroby.

Jedyną skuteczną metodą leczenia marskości wątroby w ostatnim stadium jest przeszczepienie wątroby, a leczenie zachowawcze ma charakter wyłącznie prewencyjny.

Żółtaczka żółciowa

W przypadku rozwoju marskości żółciowej następująca sekwencja jest typowa: przewlekłe zapalenie dróg żółciowych z komponentem destrukcyjnym - długotrwała cholestaza - marskość wątroby.

Grupa ryzyka składa się z kobiet z dziedziczeniem, które są obciążone tą chorobą. Częstotliwość występowania wynosi 6 przypadków na 100 000 ludności.

W przypadku długotrwałego zapalenia dróg żółciowych powstają warunki do uszkodzenia dróg żółciowych i zakłócenia przemian metabolicznych kwasów żółciowych wraz ze zmianą ich struktury (wzrasta stężenie toksycznych kwasów). W wyniku toksycznego działania kwasów żółciowych dochodzi nie tylko do zmian wątrobowych, ale także ogólnoustrojowych. Toksyczne uszkodzenie wątroby powstaje w wyniku uszkodzenia błon komórkowych hepatocytów i hamowania regeneracji komórek wątrobowych.

Objawy ogólnoustrojowe ze względu na niszczące działanie kwasów żółciowych obejmują: hemolizę erytrocytów, upośledzoną funkcję ochronną limfocytów i zmianę krążenia krwi typu hiperkinetycznego.

W przypadku długotrwałej cholestazy błony komórkowe są uszkadzane nie tylko w hepatocytach, ale także we wszystkich narządach i układach na poziomie komórkowym.

Początkowe objawy marskości żółciowej to bolesne swędzenie, nasilające się po wzięciu ciepłego prysznica, a także w nocy. Skóra nabiera żółtawego odcienia i staje się szorstka. Później w obszarze dużych stawów znajdują się obszary przebarwień z maceracją skóry. Charakterystyczną cechą żółciowej marskości jest pojawienie się xantelasm w obszarze górnej połowy tułowia. Na wczesnym etapie nie ma oznak hipersplenizmu i zmian pozawątrobowych.

Na etapie szczegółowego obrazu klinicznego głównymi dolegliwościami pacjentów są: ciężkie osłabienie i utrata masy ciała, anoreksja, stan podgorączkowy, rozszerzony ból w nadbrzuszu i prawy podbrzuszenkowy. Zwiększoną wielkość wątroby i śledziony można wyczuwać bez użycia instrumentalnych metod badawczych. Powłoki nabierają ziemistego zabarwienia z obszarami przebarwień.

Marskość żółciowa jest szybko komplikowana przez encefalopatię wątrobową i krwawienie z żołądka.

Laboratoryjne wskaźniki potwierdzające diagnozę to: obecność przeciwciał antymitochondrialnych, obniżenie poziomu limfocytów T, wzrost IgG i IgA. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost sprzężonej frakcji bilirubiny, cholesterolu, fosfatazy zasadowej i kwasów żółciowych. Zmiany w koagulogramie polegają na zmniejszeniu poziomu albuminy z równoczesnym wzrostem globulin krwi.

Alkoholowa marskość wątroby

Liczne obserwacje i randomizowane badania dowodzą, że przyczyną marskości alkoholowej jest w większym stopniu niedostateczny poziom odżywiania alkoholu niż toksyczny efekt alkoholu.

Grupą ryzyka tej choroby są mężczyźni w wieku 40-45 lat. Na początkowym etapie pacjent nie ma żadnych skarg na jego zdrowie, ale przy obiektywnym badaniu, na tym etapie określa się wzrost wielkości wątroby.

Na etapie szczegółowego obrazu klinicznego, utraty apetytu, wymiotów, zaburzenia stolca, parestezji kończyn, hipotrofii masy mięśniowej górnej części tułowia i przykurczu, określa się łysienie. W wyniku rozwoju zaburzeń metabolicznych pojawiają się oznaki niedoboru witamin i białka.

Gdy alkoholowa marskość wątroby jest typowa dla wczesnego rozwoju naruszeń w sferze hormonalnej. U męskiej części populacji występują oznaki ginekomastii, zanik jąder, impotencja, u kobiet z alkoholową marskością wątroby zwiększa się ryzyko niepłodności i spontanicznej aborcji.

Alkoholowa marskość wątroby charakteryzuje się szybkim pojawieniem się objawów nadciśnienia wrotnego - nudności, obolałego pasa w górnej części brzucha, obrzęku i dudnienia wzdłuż jelit, wodobrzusza.

W początkowej fazie alkoholowej marskości wątroby nie obserwuje się istotnych zmian w biochemicznym badaniu krwi, a jedynie niewielki wzrost poziomu gamma globulin i aminotransferaz.

Przejście od wyrównanej fazy marskości wątroby do terminalnej niewydolności wątroby trwa dość długo, ale końcowej fazie marskości alkoholowej towarzyszy znaczące pogorszenie stanu pacjenta.

Objawami niewydolności hepatocytowej są ciężka żółtaczka, zespół krwotoczny, gorączka i niewrażliwość na leczenie zachowawcze wodobrzusza. Śmiertelny wynik u takich pacjentów występuje w wyniku krwawienia z przełyku i śpiączki wątrobowej.

Laboratoryjnymi objawami rozwoju niewydolności wątroby jest znaczny spadek poziomu białka całkowitego związanego z albuminą, co wskazuje na nieadekwatność syntetycznej funkcji wątroby.

Leczenie marskości

Aby określić taktykę i zakres środków terapeutycznych, należy wziąć pod uwagę etiologię marskości wątroby, stopień jej progresji, zapalną aktywność nekrotyczną oraz obecność powikłań i chorób współistniejących.

Pacjenci z marskością wątroby powinni mieć ograniczoną aktywność fizyczną i dietę dietetyczną, a na etapie dekompensacji obserwuje się ścisły odpoczynek w łóżku w celu poprawy krążenia krwi w wątrobie i aktywacji regeneracji tkanki wątrobowej.

Wszyscy pacjenci z marskością wątroby powinni całkowicie zrezygnować z używania leków hepatotoksycznych i alkoholu. Nie stosuj fizjoterapii i terapii szczepionkowej u pacjentów w aktywnym okresie choroby.

Leczenie etiotropowe jest właściwe tylko wtedy, gdy przyczyna choroby jest ustalona rzetelnie (lek, wirusowa, alkoholowa marskość wątroby) i ma pozytywny wpływ tylko w początkowej fazie marskości.

Jako etiotrop leczenia marskości wątroby nastąpiło w tle wirusowych chorób wątroby, stosuje się terapię przeciwwirusową IFN (Laferon 5000000 IU / ml 1 s. Codzienne lub 10 milionów IU podskórnie trzy str. Na tydzień przez 12 miesięcy). niewyrównana marskość wątroby leczenie przeciwwirusowe jest stosowany ostrożnie ze względu na reakcje uboczne leków (cytopenii, niewydolność wątroby, cytolityczne kryzysowych). W tej sytuacji należy przepisać Lamivudine 100-150 mg na dobę doustnie lub Famciclovir 500 mg 3 r. dziennie drogą doustną przez co najmniej 6 miesięcy.

Jako leczenie hepatoprotekcyjne z podkonsolidowaną marskością wątroby, Essentiale przepisano 2 kapsułki 3 r. dziennie przez 3-6 miesięcy, Gepabene 2 kapsułki 3 r. dziennie przez 3 miesiące, tabletka Lipamid 1 3 r. dziennie przez 1 miesiąc. Do wlewów dożylnych stosuje się 5% glukozę, 200 ml dożylnie kropluje w trakcie 5 wlewów i neohememozy w kropli 200 ml.

Znaczne obniżenie poziomu białka w krwi na skutek frakcji albuminy Zaleca się stosowanie roztworów białka - 10% roztworu albuminy w dawce 100 ml / skropliny i szybkości wlewu 5 Retabolil / m, w dawce 50 mg 2 s. miesięcznie domięśniowo z kuracją co najmniej 5 wstrzyknięć. Aby wyeliminować niedokrwistość z niedoboru żelaza, stosuje się preparaty zawierające żelazo - Tardiferron 1 tabletka 2 rub. dziennie, domięśniowe wstrzyknięcia Ferrum-lek 10 ml z 10 powtórzeniami.

Do łagodzenia objawów portalu nadciśnieniem leków stosowanych w grupy-blokery (Inderal, 40-100 mg dziennie w ciągu 3 miesięcy), przedłużonego nitrogliceryny (Nitrosorbit w dawce 20 mg cztery razy z szybkością dni o co najmniej 3 miesiące).

Obowiązkowe jest mianowanie połączonych kompleksów witaminowych z długoterminowymi kursami (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletka dziennie).

Aby poprawić syntetyczną funkcję wątroby stosuje się Riboxin, poprawiając proces syntezy białek w hepatocytach, w dawce 200 mg 3r. dziennie przez 1 miesiąc. W celu normalizacji metabolizmu węglowodanów przepisuje się ich karboksylazę w dawce 100 mg na dzień w dwutygodniowym cyklu.

Leczenie patogenetyczne polega na stosowaniu leków hormonalnych i immunosupresyjnych, które mają działanie przeciwzapalne i antytoksyczne. Lekiem z wyboru do prowadzenia odpowiedniej terapii hormonalnej jest prednizolon. Maksymalna dawka prednizolonu wynosi 30 mg, a tę ilość hormonu należy pobrać przed normalizacją parametrów biochemicznych krwi (obniżenie poziomu aminotransferaz i bilirubiny). Należy pamiętać, że w przypadku ostrego odstawienia prednizolonu występuje "zespół odstawienia", dlatego dawkę należy stopniowo zmniejszać (2,5 mg 1 wet. W 2 tygodnie). Niektórzy pacjenci wymagają długotrwałego leczenia hormonalnego, dlatego w tej sytuacji należy stosować prednizolon w dawce podtrzymującej 10 mg. Pacjenci z objawami hipersplenizmu wykazują krótki przebieg terapii hormonalnej w ciągu 1 miesiąca.

Absolutnym przeciwwskazaniem do stosowania glukokortykoidów jest marskość na etapie dekompensacji, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, septycznych i osteoporozy.

Osobna uwaga zasługuje na pacjentów z marskością wątroby z wodobrzuszem. Tacy pacjenci powinni przestrzegać specjalnej diety bez soli i ścisłego leżenia w łóżku. Początkowe interwencje terapeutyczne mające na celu usuwanie wysięku pacjenci spożywane cieczy restrykcyjnymi i oznaczenie diuretyków obwodu indywidualnego zastosowania - veroshpiron w dziennej dawce 300 mg furosemidu w dawce 80 mg dziennie, hydrochlorotiazyd w dawce 25 mg dziennie. Wraz z rozwojem oporności na leki moczopędne należy stosować inhibitory ACE (kaptopril doustnie 25 mg na dobę rano).

Jeśli pacjent ma dużą ilość płynu puchlinowego w badaniu ultrasonograficznym i jeśli nie ma pozytywnego wyniku stosowania diuretyków w maksymalnej dawce, należy zastosować diagnostyczną paracentezę z ascytosorpcją. Metoda ta polega na ekstrakcji płynu puchlinowego, jego oczyszczeniu za pomocą sorbentu węglowego z toksycznych metabolitów i odwrotnemu podaniu pacjentowi dożylnie, aby zapobiec gwałtownej utracie elektrolitów i białka.

Złagodzenie krwawienia z żołądka i przełyku u pacjenta z marskością wątroby jest połączonym zastosowaniem zachowawczych i chirurgicznych metod leczenia.

Terapia lekowa obejmuje zastosowanie wazopresyny 0,1-0,6 krwawienia na minutę w połączeniu z nitrogliceryny w dawce 40-400 mikrogramów na minutę / infuzji 200 ml 5% glukozy z 20 U pituitrina, somatostatyny w dawce 500 mikrogramów metody / w kroplówce.

Aby wykonać hemostazy zaleca się przeprowadzenie / wyciek w 5% roztworze kwasu aminokapronowego w ilości 100 ml, co 6 godzin / Administration 12,5% m roztworu etamzilat dawce 4 ml / m podawania 1% p -a Vikasola w dawce 1 ml, aw przypadku braku efektu - świeżo mrożonego osocza 500 ml, antyhemofilne osocze w objętości 100 ml.

Małoinwazyjne metody leczenia chirurgicznego obejmują skleroterapię endoskopową i laseroterapię. Skleroterapia endoskopowa odnosi się do wprowadzenia do krwawiących żylaków przełyku Sclerosent w pojedynczej dawce 2 ml. Przebieg skleroterapii wynosi 8 zastrzyków.

Ostatnio szeroko stosowano metodę wprowadzania leków hemostatycznych bezpośrednio do węzła z rozszerzeniem żylakowym za pomocą endoskopu.

Wskazaniem do stosowania interwencji chirurgicznej jest brak efektu leczenia lekiem, brak ciężkiej współistniejącej patologii u pacjenta, młody wiek pacjenta oraz wyraźne zespoły cholestatyczne i cytolityczne. Najczęstszym i skuteczna operacja w tej sytuacji są: resekcja żołądka z przeszyciami przełyku, przezskórnej wewnątrznaczyniowej embolizacji żyły żołądka elektrokoagulacji przełyku żyłach.

Do leczenia pacjentów z encefalopatią wątrobową kwas glutaminowy stosuje się w dziennej dawce 2 mg Ornitsetil / m, w dawce 4 mg na dzień, długotrwałego stosowania Glutargin doustnie w dawce 750 mg 3 s. dziennie, doustna cytrarginina w dawce 1 ampułki na 100 ml wody 2 p. dziennie. Jako środki do leczenia detoksykacyjnego zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Etap końcowy w rozwój wątroby śpiączki pacjentów przypisano płynu masowe Therapy - 5% roztworem glukozy do 2 litrów dziennie w dawce 20 kropli na 1 minutę, Cocarboxy- w dziennej dawce 300 mg prednizolonu / 90 mg co 4 godziny 10% kwasu glutaminowego, 150 ml co 8 godzin. W sytuacji kwasicy metabolicznej zaleca się stosowanie dożylnej kroplówki 4% r-ra wodorowęglanu sodu w dawce 200-600 ml.

U pacjentów z żółciową marskością wątroby stosuje się leki wpływające na patogenetyczne mechanizmy cholestazy, wśród których najskuteczniejsze są Heptral, Antral i Ursodeoxycholic acid.

Schemat stosowania Heptral: przez dwa tygodnie dożylnie przez 5-10 ml, po czym przechodzą na doustne podawanie 400 mg 2 r. dziennie przez 1 miesiąc. Kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk) jest przepisywany długim kursem w dawce 1 kapsułki 3 r. dziennie. Antral nanosi się przez 6 tygodni w dziennej dawce 0,75 g.

Aby wyeliminować silny świąd, pacjentowi przepisuje się ryfampicynę w dawce dziennej 300 mg lub fenobarbitalu w dawce 150 mg na dobę.

W celu poprawienia normalizacji wątroby wydolności gdy stosuje żółciowa marskość Metotreksat 15 mg na tydzień, w przypadku braku inhibitora pozytywne wyniki odporności komórkowej cyklosporynę-A do 3 mg na kg wagi ciała na 4-6 miesiące. Wskazania do użycia glukokortykosteroidów z marskością żółciową jednak nie prednizolonem, stosowanym tylko krótki przebieg jako środek do usuwania świądu w dawce 10 mg dziennie.

Przy ustawieniu zespół hipersplenizmem, nie ma powodu, aby wykorzystać pobudzające leykopoeza (Pentoxyl dawce 200 mg 4 str. Dziennie, w dawce 0,06 g nukleinat Leucogen sodu w dawce 0,2 g 4 str. Codziennie) pozycji 1-3 miesiąc. Wskazaniem do erytrocytów transfuzji lub składnikiem płytek jest stężenie hemoglobiny poniżej 50 g / l, ekspresji i małopłytkowość.

W marskości wątroby, powikłanej zespołem wątrobowo-nerkowym, konieczne jest zwiększenie objętości osocza krwi, do którego pacjentowi wstrzyknięto dekstran (Reopoliglyukin lub Polyglukin 400 ml). Przy wyrażanej zmniejszonej codziennej diurezie stosuje się dożylnie podanie 20% rn-mannitolu w dawce 150 ml co 2 godziny. Do poprawy krążenia tętnic nerkowych i nerek, niedokrwieniem usuwania kory zalecanych w / w 2,4% roztworze aminofilina w dawce 10 ml i przypisanie Dopegita w dawce 0,25 g 3 s. dziennie. Aby zapobiec katabolizmowi białek, zaleca się stosowanie retabolilu w dawce 50 mg domięśniowo 1 p. za 2 tygodnie.

Najbardziej radykalną metodą leczenia marskości wątroby jest przeszczepienie narządów. Zabieg ten ma wąski zakres zastosowań, a przeprowadza się w surowych warunkach: niedobór wątroby, schyłkowej pancytopenia takie połączenie z zespołem hipersplenizm krwawienia przełyku, pierwotna żółciowa marskość wątroby i choroby autoimmunologiczne końcowym etapie.

Dieta na marskość wątroby

Lecznicze żywienie odgrywa ogromną rolę w poprawie zdrowia pacjentów z marskością wątroby, wraz z przyjmowaniem leków.

Przygotowując menu dla pacjenta z marskością wątroby, należy wziąć pod uwagę stadium choroby i stopień zakłócenia syntetycznej funkcji wątroby. W przypadku wyrównanej marskości, która zachowuje zdolność do neutralizowania amoniaku, niewłaściwe jest ograniczanie produktów zawierających białko. Marskości wątroby nie towarzyszy znaczące zaburzenie zdolności do neutralizacji amoniaku, więc ten typ marskości musi zwiększać spożycie białka wraz z pożywieniem. Jedynym wskazaniem do ograniczenia żywności zawierającej białko jest końcowy etap marskości.

Oprócz produktów białkowych powinny ograniczyć spożycie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego, aw obecności wymioty i nudności powinny całkowicie wyeliminować spożycie tłuszczu w organizmie.

Węglowodany mogą być spożywane w dowolnej ilości, ale przy jednoczesnej otyłości należy wykluczyć słodycze i cukier.

Pacjenci z marskością wątroby z towarzyszącymi wodobrzuszem powinni monitorować reżim picia i brać pod uwagę codzienną diurezę. Ilość stosowanej cieczy powinna być ograniczona do 1-1,5 litrów. Ze względu na to, że na wodobrzusze przepisywana jest duża terapia moczopędna, istnieje ryzyko gwałtownego spadku poziomu potasu w organizmie, dlatego pacjenci powinni pić wystarczająco dużo suszonych owoców i warzyw.

Szczególną uwagę należy zwrócić na sposób przygotowywania potraw: wszystkie potrawy powinny być przygotowane w postaci puree, ponieważ gruby i stały pokarm jest trudny do trawienia. Produkty muszą być poddane obróbce cieplnej metodą gotowania i pieczenia.

Organy przewodu pokarmowego z marskością wątroby nie są w stanie poradzić sobie z dużą ilością pokarmu, więc pacjent powinien spożywać jedzenie w ułamku. Ostatni posiłek powinien być nie późniejszy niż 19.00.

Produkty mięsne powinny być preferowane w stosunku do produktów z mięsa mielonego, parzonego, z niskotłuszczowych odmian mięsa. Pierwsze dania przygotowuje się na bulionie warzywnym w postaci ziemniaków z puree z zupami. Każe powinny mieć płynną konsystencję. NiepoŜądane jest spoŜywanie surowych warzyw i owoców. Całkowicie zabronione produkty marskości wątroby to kawa i alkohol.

W medycynie ludowej istnieje wiele recept na buliony, które pozytywnie wpływają na właściwości regeneracyjne wątroby i mają właściwości odtruwające. Najbardziej skutecznym środkiem jest owsianka, która jest używana zamiast herbaty. Do gotowania wymieszać 3 łyżki stołowe. myte owies, 3 łyżki. pąki brzozy, 2 łyżki. rozgnieść liście borówki czerwonej i wlać tę suchą mieszankę 4 litry oczyszczonej wody. Oddzielnie przygotuj bulion z dogrose. Oba buliony należy nalegać na 1 dzień w chłodnym, suchym miejscu. Następnie należy połączyć obie infuzje, dodać do nich 2 łyżki stołowe. znamiona kukurydzy i 3 łyżki stołowe. rdest. Gotować napar przez 15 minut, przecedzić przez gazę i przechowywać w lodówce. Aby użyć naparu, konieczne jest rozgrzanie 4 razy dziennie zamiast herbaty.

Przybliżony dzienny pobór pokarmu:

Na śniadanie: 1 jajko na twardo, 200 g kaszy gryczanej z pieczonym jabłkiem, 100 g chleba bez soli, 100 ml bulionu z owsa z 1 łyżeczką. cukier.

Na obiad: 250 g pieczonych ziemniaków z zielonymi i pomidorami, 100 g ugotowanych ryb o niskiej zawartości tłuszczu, galaretka owocowa 100 ml.

Na przekąskę: zielona herbata z mlekiem, chleb bez soli z dżemem.

Na obiad: 200 g zupy jarzynowej z 1 łyżką puree. niskotłuszczowa kwaśna śmietana, 90 g fileta z kurczaka, parzona, 100 g galaretki owocowej.

Ile żyć z marskością wątroby

Aby przewidzieć pacjenta, należy mieć pewność, że pacjent pragnie i chce być zdrowy. Z zastrzeżeniem wdrożenia wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, pacjenci z marskością wątroby, która jest w fazie kompensacji, mogą żyć dość długo. Oczywiście patologia ta charakteryzuje się nieuchronnymi zmianami w wątrobie, ale przy odpowiedniej obróbce jakości życia pacjenta choroba nie zostanie praktycznie odzwierciedlona.

Aby powrócić do normalnego normalnego życia, czasami wystarcza jedynie wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała marskość i spożycie pokarmu. Jeśli choroba osiągnęła stan końcowy, uzyskanie pozytywnych wyników leczenia jest trudne, nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia.

Według statystyk światowych oczekiwana długość życia pacjentów ze zrekompensowaną marskością wątroby przekracza 10 lat. W przypadku niewyrównanej marskości wątroby, 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszych trzech lat od daty rozpoznania. Pacjenci z encefalopatią wątrobową mogą żyć nie dłużej niż 1 rok.

Najbardziej skutecznym sposobem, aby przedłużyć żywotność marskości wątroby jest modyfikacją pacjenta życia: odrzucenie złych nawyków, normalizacja zachowań żywieniowych, spożywanie dużych ilości owoców i warzyw, przy zachowaniu zdrowej skóry, przechodzą regularne badania lekarskie i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych lekarza prowadzącego.

Marskość wątroby

Korzystny wynik choroby obserwowano tylko w przypadku opóźnień w warunkach klinicznych i morfologicznych objawów marskości wątroby, a także jako kompletny eliminacji związków hepatotoksycznych (alkoholu, leki, leki hepatotoksyczne i wirusy).

Marskość wątroby na etapie rozszerzonego obrazu klinicznego i biochemicznego jest nieuleczalna i sprzyja utrzymaniu stanu pacjenta na etapie kompensacji. Według światowych statystyk śmiertelne marskość wątroby wynika z rozwoju niewydolności wątroby i krwawienia z żołądka. 3% pacjentów z marskością wątroby w fazie dekompensacji zachoruje na raka wątrobowokomórkowego.