Perkusja wątroby według Kurlova

Objawy

Rozpoznanie chorób wątroby to kompleks metod, które obejmują, w tym perkusję. Przez ten termin rozumiemy stukanie w definicję granic i lokalizację narządu. Procedurę przeprowadza się na badaniu podstawowym, przed USG i analizą krwi, w celu zidentyfikowania jego oczywistych patologii. Pomimo faktu, że formuła perkusji wątroby została wydedukowana przez naukowca Kurlova jeszcze przed wynalezieniem bardziej pouczających badań, wciąż jest stosowana w praktyce.

Czym jest perkusja i do jakiego celu została wykonana?

Wątroba perkusyjna według Kurlova jest metodą stukania narządu w celu określenia jego granic. Chodzi o to, że narządy parenchymalne wytwarzają tępy dźwięk podczas perkusji, a puste - bardziej dźwięczne. Granice wątroby to obszary, w których strefa stępienia dźwięku zaczyna się, gdy są one klejone palcami lub specjalnym młotkiem.

Istnieją dwa główne sposoby perkusji narządów wewnętrznych:

  • bezpośrednie - wykonywane za pomocą palców bezpośrednio na ścianie brzucha;
  • pośredniczy - plissimetr jest umieszczany na badanym obszarze, w którego roli wystaje metalowa płyta, w przypadku jej braku można włożyć palce lewej ręki.

Pośrednia perkusja jest bardziej pouczająca. Można go używać do określenia granic wątrobie i zbadać stan narządów wewnętrznych na głębokości do 7 cm. Wielkość wątroby Kurlov określana oddzielnie dla dzieci i dorosłych. Faktem jest, że u dorosłych ciężar wątroby nie przekracza 3% masy ciała. Dziecko w normie tej liczby może osiągnąć 7%, w związku z czym wątroba jest lekko przesunięta w kierunku do dołu.

Technika perkusji wątroby

Wątroba jest narządem miąższowym położonym w prawym podżebrzu. Pierwsza metoda polega na określeniu jej wielkości. W tym celu wykonuje się stukanie w pewne linie, a obszary, w których zaczyna się strefa zmatowienia, są uważane za granice wątroby. Istnieją 3 takie linie:

  • środkowo-obojczykowy - przechodzi pionowo przez środek obojczyka;
  • perihorodinna - pośrodku między obojczykiem i mostkiem, który znajduje się pionowo wzdłuż krawędzi mostka;
  • przedniej pachowej - pionowo wzdłuż przedniej krawędzi dołu pachowego.

Te linie są używane do określenia górnej i dolnej granicy wątroby. Dalej pomiędzy skrajnymi punktami konieczne jest wykonanie pomiarów i porównanie wyniku z wartościami norm. Ponadto brana jest również pod uwagę topografia wątroby w stosunku do innych narządów wewnętrznych, ale dla tych badań prosta perkusja może nie wystarczyć.

Określenie wielkości wątroby według Kurlova

Wymiary wątroby według Kurlowa określa się mierząc odległość między skrajnymi punktami. Curlov wyróżnia 5 takich punktów, które znajdują się w ekstremalnych częściach wątroby. W tych strefach po dotknięciu należy odsłuchać przejście do tępego dźwięku.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Główne punkty, które są używane do zmiany wielkości wątroby (granica głupoty) i ich normalnej lokalizacji:

  • pierwsza (górna granica) - znajduje się w pobliżu dolnej krawędzi piątego żebra linii środkowo-obojczykowej, jest określana przez stukanie od góry do dołu;
  • druga (dolna krawędź marginesu rozwartego) znajduje się na poziomie dolnej krawędzi łuku żebrowego, lub 1 cm ponad nią, również wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, można ją wykryć za pomocą perkusji od dołu;
  • trzecia - na jednej poziomej linii z pierwszym punktem na przedniej linii środkowej (definicja tego punktu jest trudna ze względu na obecność mostka w tym obszarze, więc jest uważana za stałą wartość);
  • czwarta - dolna granica, w normie jest poniżej procesu wyrostka mieczykowatego mostka o 8 cm;
  • piąta - granica ostrej krawędzi, jest określana przez perkusję wzdłuż lewego łuku nadbrzeżnego wzdłuż niej.

Punkty te reprezentują krawędzie wątroby. Jeśli je połączysz, możesz zorientować się w rozmiarze ciała i jego lokalizacji w jamie brzusznej. Metoda określania wielkości ciała Kurlovova opiera się na pomiarze odległości między punktami kontrolnymi. Normy są obliczane osobno dla dorosłych i dla dzieci.

Norma u dorosłych

Po określeniu głównych punktów perkusyjnych należy wykonać kilka pomiarów. Nazywa się je wielkością wątroby i reprezentują odległość między jej krawędziami. Dostępne są 3 główne rozmiary ciała:

  • pierwsza to odległość między 1 a 2 punkty;
  • drugi to od 2 do 3 punktów;
  • trzeci to od 3 do 4 punktów.

Tabela wielkości wątroby dla dorosłych jest normalna:

Wymiary wątroby według Kurlova

Wątroba jest największym gruczołem w ludzkim ciele. Znajduje się po prawej stronie w dolnej części klatki piersiowej. Jego funkcje są różnorodne. Jest to "filtr" ciała, który utrzymuje stałość wewnętrznego środowiska. Metoda, która pozwala poznać wymiary wątroby według Kurlova, a zatem ocenić funkcje, ma dużą wartość diagnostyczną. Pozwala na postawienie diagnozy już na wczesnym etapie bez dodatkowych badań.

Istota metody Kurłowa

Tkanki ludzkie mają różne gęstości. Kiedy perkusja, czyli stukając w strefę projekcji pewnej części ciała, występują różne zjawiska dźwiękowe. To jest podstawa do określenia wielkości wątroby według Kurlova. Badania mogą być bezpośrednie, gdy uderzenia są stosowane palcami jednej ręki, a przeciętne. W tym ostatnim przypadku trzeci palec prawej ręki dotyka środkową falangą tego samego palca lewej dłoni.

Perkusję należy wykonywać leżąc na plecach. Po pierwsze linia środkowo-obojczykowa określana jest po prawej stronie. Przechodzi w środku obojczyka, a następnie na sutkach mężczyzn. U kobiet, sutki nie powinny być zorientowane, ponieważ piersi mają różne postacie. Następnie znajduje się przednia środkowa, biegnąca środkiem mostka i lewy łuk przybrzeżny.

Górną granicę gruczołu przerywa się od góry w dół przez linię środkowo-obojczykową. Dzięki gładkim uderzeniom uderzeń perkusyjnych słyszalny jest wyraźny dźwięk płucny z góry na dół wzdłuż przekątnej środkowo-obojczykowej, co wynika z zawartości wolnego gazu w płucach, a następnie dźwięk jest przytłumiony. To jest górna projekcja narządu. Warunkowo ta projekcja jest tłumaczona poziomo na środek. Wzdłuż łuku żebrowego górna projekcja nie jest określona.

Dolna granica części ciała jest badana na wszystkich trzech liniach. W tym przypadku dochodzi do przejścia od dźwięku bębenkowego (podobnego do dźwięku bębna, wynika również z zawartości powietrza w jelicie, ale w mniejszej ilości niż w płucach) do tępego.

Wymiary u dzieci

Rozmiar narządu u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym jest bardzo różny. Wszakże pod koniec szkoły organizm w planie fizycznym jest całkowicie uformowany, już odpowiada rozmiarowi i proporcjom tych u dorosłych. U niemowląt jest większy, zajmuje 4,2% ciała, a u dorosłych tylko 2,7%.

Tabela masy według wieku:

U niemowląt najważniejsza część ciała nie ma jeszcze płatowatej struktury, a jej aktywność jest nadal niedoskonała. Do roku nabywa udziały, odpowiednie konta w większej części. W wieku ośmiu lat zaczął w pełni wykonywać wszystkie funkcje, ponieważ komórki wątroby poprawiają się, uzyskując charakterystyczną promieniową pozycję.

Granice wątroby u dzieci w wieku do 6-8 lat znacznie różnią się od starszych. Gdy perkusja używa metody Kurlowa, dolny limit dla wszystkich trzech linii prostych będzie niższy o 2-4 cm, całkowita masa jest znacznie zwiększona u dzieci z chorobami zakaźnymi, zaburzeniami przewodu pokarmowego. Stosowanie się do takich chorób można łatwo wytłumaczyć.

Komórki w lobules kontynuują różnicowanie do 8-10 lat i do tego czasu nie mogą wykonywać detoksyfikacji toksyn bakteryjnych. Jednak tkanki są dobrze zaopatrzone w krew i szybko się regenerują.

Wymiary u dorosłych

U dorosłych wątroba zwykle znajduje się w okolicy nadbrzusza w prawym podżebro- idu, przykryta przeponą. Składa się z czterech części: kwadratowej, ogonowej, prawej i lewej. Ta druga część jest częściowo zajęta nadbrzuszem. Całkowita masa gruczołu wynosi około 1,5 kilograma. Ciężar każdej frakcji ustala się w centymetrze za pomocą ultradźwięków.

Granice narządu miąższowego na górze dochodzą do chrząstki piątego żebra po prawej stronie, gdzie narząd jest pokryty przeponą i na lewo od szóstego żebra. Dolna krawędź wątroby nie powinna normalnie rozciągać się poza łuk żebrowy, a po lewej stronie powinna sięgać do złącza chrząstki siódmego i ósmego żebra. Przednia linia środkowa znajduje się pomiędzy górną i środkową trzecią odległością od pępka i procesu wyrostka mieczykowatego, a wzdłuż lewego łuku żebrowego - na brzegu mostka.

Całkowita masa "filtra" ciała zmienia się w zależności od struktury osoby, a także łatwo zmienia się w przypadku różnych chorób. Najczęstsze przyczyny u dorosłych to wirusowe zapalenie wątroby i alkoholowa marskość wątroby. Normalne wymiary: długość wynosi około 28 centymetrów, wysokość lewego płata wynosi 15 cm, a przeciwnie 20-21 cm.

Normy według metody Kurlova u dorosłych:

Perkusja wątroby

Perkusja wątroby wytwarza tępy dźwięk. Największe żelazo jest częściowo zasłonięte światłem, więc są dwa barwy: absolutny i względny. Zwykle dla orientacji istnieje definicja absolutnej otępienia. W tym badaniu osoba powinna znajdować się w pozycji poziomej, a ramię powinno być równoległe do projekcji. Należy również wziąć pod uwagę technikę. Tapping może być głośny, cichy, cichy. W badaniu tej części ciała zastosuj cichą perkusję, stosując palcowe ciosy o średniej sile.

Najpowszechniejszą metodą określania wielkości gruczołu jest powyższa procedura. Metoda określania otępienia wątroby według "Obrazcowa" nie straciła na znaczeniu. Górna granica absolutnej otępienia jest ustalona wzdłuż trzech linii: przymostkowej, środkowo-obojczykowej i przedniej pachowej. Dolna perkusja na wszystkich pięciu, w tym przednia środkowa linia i łuk przybrzeżny. Technika jest podobna do opisanej powyżej.

Wymiary Obraztsov są normalne:

Palpacja wątroby

Palpacja części ciała może być powierzchowna i głęboka. Z powierzchownym obmacywaniem, ręka wywiera lekki nacisk na przednią ścianę jamy brzusznej. Określa miejscowy ból w prawym podżebrzuszu i okolicy nadbrzusza w chorobach gruczołu. Silne bóle mówią o zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Łagodny lub umiarkowany ból w prawym górnym kwadrancie często występuje z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Głębokie badanie palpacyjne opiera się na tym, że zawartość jamy brzusznej z głębokim oddechem jest obniżana i można czuć za pomocą palców o długości 2-5 palców dolną krawędź badanej części.

Zgodnie z tą metodą, konieczne jest usiąść po prawej stronie badanej osoby i lewą ręką przyjąć łuk żebra. W tym przypadku kciuk znajduje się z przodu, a pozostałe cztery są w okolicy lędźwiowej. To sprawia, że ​​trudno jest rozszerzyć żebra podczas wdechu i ułatwia wydalanie narządu miąższowego przez przeponę. Cztery palce prawej ręki są umieszczone na podżebrze. Następnie badacz musi wziąć głęboki oddech w brzuchu. Krawędź kapsułki powinna być gładka, zaokrąglona, ​​bezbolesna, szczelna. Palpacja może być trudna dla osób z ciężką otyłością, a także dla sportowców z dobrze rozwiniętymi mięśniami prostymi.

Poważne zaostrzenie tkanki występuje w przypadku raka, marskości lub przewlekłego zapalenia wątroby.

Wzrost ten jest możliwy w przypadku niewydolności serca prawej komory, chorób krwi, takich jak białaczka, niedokrwistość, choroby zakaźne, zapalenie wątroby i marskość. Towarzyszy temu ostry ból spowodowany rozszerzeniem torebki, z wyjątkiem marskości.

Guzkowatość powierzchni i krawędzi wskazuje na zakażenie rakiem lub echinokokiem.

Oczywiście we współczesnym świecie stosuje się funkcjonalne metody badań, takie jak ultrasonografia, MRI (rezonans magnetyczny), CT (tomografia komputerowa), scyntygrafia, ale wszystkie wymagają finansów i czasu. Jednak metoda Kurłowa nie straciła na znaczeniu w tym dniu, ponieważ może być wykorzystana już na wstępnym badaniu, aby pomóc zdiagnozować, biorąc pod uwagę konstytucyjne cechy osoby.

Norma granic wątroby według Kurłowa - perkusja i palpacja, stół

Wątroba jest największym gruczołem trawienia. Znajduje się w jamie brzusznej, w rejonie prawego podżebrza. Jego wielkość określa się przez badanie dotykowe. Dzięki tej metodzie można dokładniej ustalić diagnozę i przepisać odpowiednią terapię. Metoda, która pozwala poznać wymiary wątroby według Kurlova, jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych i pouczających.

Ogólny opis

Wątroba ma dwie powierzchnie - trzewną i przeponą, które tworzą dolną krawędź narządu. Górna granica wyznaczana jest przez trzy pionowe linie przechodzące pod perytometrycznymi łukami żeber, przedniej pachowej i pośrodku łuku. Ale główne zmiany w strukturze narządu są jednak określone przez zmiany w dolnej granicy.

Wątroba spełnia wiele ważnych funkcji:

  • metabolizm;
  • neutralizacja toksyn;
  • produkcja żółci;
  • Neutralizacja nowotworów.

W początkowym stadium choroby wątroby mogą nie występować widoczne objawy lub zmiany w strukturze hepatocytów. Ale wraz ze wzrostem wielkości ciała pojawia się ból z powodu rozciągnięcia jego powłoki.

Na przykład, przy zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby stadium inkubacji może trwać do 6 miesięcy. Jednocześnie nie ma nieprzyjemnych oznak choroby, ale struktura tkanki już się zmienia.

Poprzez badanie dotykowe i perkusję można wcześnie wykryć obecność choroby wątroby. Te metody są dostępne dla wszystkich i nie wymagają dużo czasu.

Te dwie techniki diagnostyczne pozwalają nam określić granice narządu, zmiany jego struktury i funkcjonowania. Wraz z ekspansją wątroby lub jej przemieszczeniem można mówić o rozwoju procesu patologicznego. Naukowcy domowi opracowali kilka metod palpacyjno-perkusyjnych do diagnozowania chorób wątroby. Wśród nich jest metodologia MG. Kurlova.

Metoda Kurlova

M. Kurlov zaproponował technikę obliczania wielkości narządu, polegającą na wyznaczeniu pięciu punktów za pomocą perkusji. Na ich parametry ma również wpływ indywidualna charakterystyka ludzi. Ta metoda jest istotna, ponieważ pozwala rozróżnić chorobę w ciągu kilku minut, a prawidłowo ustalona diagnoza jest pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia.

Technika ta pozwala nam zidentyfikować rzędne Kurlova, które następnie określają wielkość wątroby:

  • 1 punkt - górna granica rozwartego brzegu wątroby, która powinna znajdować się obok dolnej krawędzi 5-go żebra.
  • 2 punkt - dolna granica rozwartego brzegu narządu. Zwykle powinien znajdować się na wysokości 1 cm powyżej dolnej krawędzi łuku żebrowego.
  • 3 punkt - na poziomie 1 punktu, ale na poziomie przedniej linii środkowej.
  • 4 punkt - dolna granica narządu, która powinna znajdować się na skrzyżowaniu środkowej i górnej trzeciej części segmentu szypuły do ​​pępka.
  • 5 punktów - dolna ostra krawędź wątroby, która powinna być na poziomie 7-8 żeber.

Wymiary śledziony

Perkusja śledziony.

Perkusja śledziony służy do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent w tym przypadku może być w pozycji pionowej z wyciągniętymi rękami lub w poziomie, leżąc na prawym boku, jego lewa ręka powinna być zgięta w łokciu i swobodnie leżeć na przedniej powierzchni klatki piersiowej, po prawej - pod głowicą, prawa noga przedłużony, lewa noga zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.

W celu określenia górnej granicy palca plessimetr śledziony (fig. 64 a) na linii środkowej pachowych VI-VII przestrzeni międzyżebrowej i percussing dół przestrzeni międzyżebrowej aż czysty dźwięk płuc otrzymuje tępe. Granica jest oznaczona wyraźnym dźwiękiem.

Ryc. 64. Perkusja śledziony:
a - położenie palcowej plessimetry w określaniu górnej i dolnej granicy śledziony;
b - granice przednia i tylna.

Aby ustalić dolną graniczną śledziony palca plessimetr (zob. Fig. 64 a) znajduje się również na linii środkowej pachowych, równolegle do zamierzonego granicy, poniżej łuku żebrowego i percussing dno dźwięki z bębenkowej stępienia. Granica jest rysowana od strony dźwięku bębenkowego.

W celu określenia, przedni brzeg śledziony (fig. 64; b) palca plessimetr umieszczony na przedniej ścianie jamy brzusznej na lewo pępka, równolegle do żądanej granicy (na ox przestrzeń międzyżebrową) oraz percussing kierunku przekroju jest śledziony otępienie aż do stępienia. Znak jest umieszczony z boku czystego dźwięku. Zazwyczaj, przednia granica jest 1-2 cm na przedniej lewej linii pachowego.

Ryc. 65. Rozmiary normalnej śledziony.

Znaleźć tylną krawędź palca plessimetr śledziony (zob. Fig. 64 b) jest zamontowany na krawędzi X, prostopadle do niej, np. E. równolegle do żądanej granicy pomiędzy tylną pod pachami i na ramionach przewodów i percussing tyłu do przodu, aż do stępionych dźwięku.

Następnie, mierzą odległość pomiędzy górnymi i dolnymi granicami śledziony T. E. jej szerokości, który jest umieszczony pomiędzy IX i żeber XI i wynosi średnio 4-6 cm. Następnie zmierzyć odległość pomiędzy przednią i tylną granicach śledziony, t. E. wartości Dlinnika, który zwykle wynosi 6-8 cm (Figura 65).

Zwiększenie średnicy dlinnika śledziony otępienia oznacza wzrost śledziony. Jak można zauważyć w przypadku chorób zakaźnych (tyfus, dur plamisty, nawracające gorączki, malarii, brucelozy, posocznica, itd.), choroby układu krwiotwórczego (szpikowa, niedokrwistość hemolityczna, limfogranulomatoz, plamica małopłytkowa, itd.), choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), zaburzenia metaboliczne (cukrzycę, skrobiawica i in.), zaburzenia krwi (zakrzepica portalu i żyły śledzionowej) ze śledziony (zapalnych, uszkodzenia urazowe, guza bąblowicy).

W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma dość łagodną konsystencję (szczególnie w przypadku sepsy). Z przewlekłymi chorobami zakaźnymi, chorobami krwi, nadciśnieniem wrotnym, staje się gęstszy, szczególnie w przypadku amyloidozy, raka. W przypadku bąblowicy, cyst, dziąseł syfilitycznych, zawałów śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.

Bolesność śledziony jest odnotowywana z zapaleniem, zawałem serca, a także z zakrzepicą żyły śledzionowej.

Palpacja trzustki.

Trzustka jest namacalna tylko wtedy, gdy jest powiększona i zagęszczona. Jego dotykanie (ryc. 62) powinno odbywać się na czczo, z pustym żołądkiem. musi najpierw być wyczuwalny większej krzywizny żołądka i poprzecznicy, aby wykluczyć możliwość, aby je w trzustce i określić położenia tego ostatniego. Palce prawej ręki są ustawione poziomo, równolegle do osi podłużnej trzustki, 2-3 cm powyżej dużej krzywizny żołądka. Ich ruchy w górę podczas wdechu tworzą fałdę skóry. Następnie, przy każdym wydechu, palce stopniowo wpadają do jamy brzusznej do tylnej ściany i zsuwają się z góry.

Normalne trzustce dotykowemu przez żołądek w postaci miękkich ustawienia poziomo bezbolesne, stałe z niejasnych kształtu cylindra o średnicy 1,5-2 cm.

Ryc. 62. Palpacja trzustki w pozycji pacjenta z tyłu i po prawej stronie.

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki trzustka powiększa się, pogrubia, staje się bolesna, a zatem łatwo wyczuwana. Z guzami, torbielami, również się powiększa, staje się bulwiaste, bolesne, często zmienia kształt brzucha. Należy zauważyć, że guzy głowy i ogona trzustki są łatwiej wyczuwalne niż guzy organizmu.

Palpacja pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy zwykle nie jest dotykany, ponieważ jest miękki i prawie nie wystaje z wątroby (nie więcej niż 1 cm). Wraz ze wzrostem (opuchnięte, ropne zapalenie, obecność kamieni itp.) Lub pogrubieniem ścian staje się dostępny do badania palpacyjnego. Jednak badanie pęcherzyka żółciowego powinno być wykonywane we wszystkich przypadkach bez wyjątku, ponieważ istnieje wiele objawów palpacyjnych (bolesność itp.) Wskazujących na jego zmianę, nawet jeśli nie jest ona wyczuwalna.

Palpacyjne pęcherzyka wytwarzane w obszarze jej zewnętrznej krawędzi występ (punktu przecięcia prostego i łuku żebrowego lub nieco poniżej, jeśli oznaczono powiększenia wątroby), w tej samej pozycji pacjenta, i zgodnie z tymi samymi zasadami jak obmacywanie wątroby.

Zwiększona pęcherzyka może być wyczuwalne w postaci tworzenia jajowaty lub w kształcie gruszki, rodzaj powierzchni i teksturą, która zależy od stanu ściany pęcherza moczowego i jej zawartości.

W przypadku zatykania kanału żółciowego wspólnego przez kamień, pęcherzyk żółciowy stosunkowo rzadko osiąga duże rozmiary, ponieważ powstały przedłużony powolny proces zapalny ogranicza rozciągliwość jego ścianek. Stają się wyboiste i bolesne. Podobne zjawiska obserwuje się w przypadku guza pęcherzyka żółciowego lub obecności w nim kamieni.

Sonda bańki w postaci gładkiego elastycznego gruszkowatej ciała może być w przypadku przeszkodę podpęcherzową (na przykład, kamieni lub ropniaka z obrzęku pęcherzyka żółciowego, wspólny kompresji przewodu żółciowego, na przykład, raka głowy trzustki - GUERRIER - Courvoisier objawów).

Znacznie częściej obmacywanie wykazują żadnej pęcherzyka żółciowego i punktów charakterystycznych objawów bólu i procesu zapalnego w sobie lub w przewodach żółciowych. Na przykład, zmiany zapalne pęcherzyka wykazuje objawów Ortner (wygląd bólu z delikatnie wstrząsając na krawędzi dłoni łuku żebrowego w obszarze swego położenia). W tym przypadku, można zidentyfikować i objawy Zacharina (ostry ból podczas effleurage w zakresie pęcherzyka żółciowego), Wasilenko (ostry ból podczas effleurage w pęcherzyku żółciowym u szczytu wdechu), Obraztsova - Murphy (po powolnym i głębokim zanurzeniu dłoni w prawą podżebrza na zaleca się wydychanie pacjenta, aby wziął głęboki oddech, w którym to momencie ból rozwija się lub gwałtownie wzrasta).

Ryc. 61. Punkty bólowe w chorobach dróg żółciowych.

W chorobach pęcherzyka żółciowego, bolesność jest również wykrywana w innych punktach (ryc. 61). Często odnotowuje się to po naciśnięciu na prawo od X-XII kręgów piersiowych, a także po dotknięciu krawędzi ręki lub przyciśnięciu trochę na prawo od kręgosłupa na poziomie kręgów piersiowych IX-XI. Możliwe jest również zidentyfikowanie objawu wady płodowej (bolesność przy naciskaniu między nogami prawego mięśnia sternocleidomusterus).

Percutally, pęcherzyk żółciowy, z reguły, również nie jest określony. Jest to możliwe tylko przy znacznym zwiększeniu (zastosować bardzo cichą perkusję).

Palpacja wątroby.

Przed obmacywaniem wątroby zaleca się przezskórne określenie jej granic. Umożliwia to nie tylko ocenę wielkości wątroby, ale także określenie, od którego momentu należy rozpocząć badanie palpacyjne. Wątroba z uderzeniami daje tępy dźwięk, ale ponieważ dolna krawędź płuc częściowo pokrywa ce, możliwe jest zdefiniowanie dwóch górnych limitów otępienia wątroby: względnej (prawdziwej) i absolutnej. W praktyce określa się z reguły granice bezwzględnej głupoty, górnej i dolnej.

Podczas dotykania wątroby należy przestrzegać pewnych zasad i technik wykonania. Pacjent powinien leżeć na plecach z lekko podniesioną głową i wyprostowanymi lub lekko zgiętymi nogami w stawach kolanowych. Jego ręce powinny leżeć na klatce piersiowej (aby ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej podczas wdechu i rozluźnienia mięśni brzucha). Exploring siedzi na prawo pacjenta do jego twarzy, dłoni prawej ręki z lekko zgiętymi palcami płasko na brzuchu w prawym podżebrza 3-5 cm poniżej granicy wątroby, znalezione na perkusji, a jego lewa ręka obejmuje dolnej części prawej połowy klatki piersiowej, z 4 palcami z tyłu i kciukiem na łuku żebrowym (Ryc. 59, a). Ogranicza to mobilność (ekspansję) klatki piersiowej podczas wdechu i wzmacnia przeponę w dół. Podczas wydechu, pacjent ruch powierzchni skóry badacz ciągnie w dół, wkłada palce prawej dłoni do jamy brzusznej i prosi pacjenta, aby wziąć głęboki oddech. Dolna krawędź wątroby, opuszczenie, wpada sztuczny woreczek omija palce i wymyka się spod nich. Palpująca dłoń pozostaje nieruchoma przez cały czas. Jeśli nie można było zbadać dolnej krawędzi wątroby, operacja jest powtarzana, przesuwając opuszki palców 1-2 cm w górę. Odbywa się to do tego czasu, wznosząc się coraz wyżej, aż dolna krawędź wątroby zostanie dotknięta palcem lub prawe ramię osiągnie łuk przybrzeżny.

Ryc. 59. Palpacja wątroby:
a - zwykły;
b - szarpnięcie.

Palpacja dolnej krawędzi wątroby jest zwykle wykonywana na prawej linii środkowo-obojczykowej lub wzdłuż zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostaty brzucha. Jednakże, jeśli to konieczne, można go dotykać na wszystkich 5 liniach, zaczynając od prawego przedniego pacha, a kończąc na lewej przedniej linii klatki piersiowej.

Podczas gromadzenia się w jamie brzusznej znaczna ilość palpacyjnej wątroby jest trudna.

W takim przypadku można go zbadać za pomocą nagłego głosowania głosowego (Rysunek 59, b). Zamknięte 2, 3, 4 palce prawej ręki powodują gwałtowne ruchy w przedniej ścianie jamy brzusznej od dołu do łuku żebrowego, aż do znalezienia zwartego ciała - wątroby. Przy szarpnięciu najpierw przesuwa się na głębokość jamy brzusznej, a następnie powraca i uderza o palce, to znaczy staje się namacalny (objaw "pływającego lodu").

Zwykle wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Jego dolna krawędź znajduje się na krawędzi łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej. Jest miękki, ostry lub lekko zaokrąglony, gładki, bezbolesny, łatwo schowany podczas dotykania.

Lokalizacja wątroby poniżej krawędzi łuku żebrowego wskazuje na jego wzrost lub przemieszczenie. Rozwiązuj tę kwestię tylko przy ustalaniu położenia jej granic, co oznacza perkusja.

Jeśli wielkość wątroby nie zmieniają, a następnie przemieszczenie dolnej granicy nudy wątroby, które występuje równocześnie z jednokierunkowym przemieszczeniu jej górnej granicy, mówi tylko o zaniechanie wątroby. Wraz ze wzrostem wątroby tylko dolna granica jest przesunięta w dół. Obserwuje się to w żylnej zastój krwi w wątrobie (zastoinowa wątroby), zapalenia wątroby i dróg żółciowych, w niektórych ostrych chorób zakaźnych (biegunka, dur, cholerę, malarii), w pierwszym etapie w przypadku marskości wątroby i tak dalej. D.

Przesunięcie tylko dolnej granicy wątroby do góry może być spowodowane zmniejszeniem wielkości wątroby (na przykład w końcowej fazie marskości wrotnej).

Przemieszczanie górnej granicy wątroby (w górę lub w dół) jest stosunkowo rzadko spowodowane samo uszkodzenie wątroby (górna granica może być przesuwana w górę lub bąblowicy raka wątroby). Najczęściej zdarza się w przypadku innych przyczyn (wysoka stałego membrana wzdęcia, wodobrzusze, ciąża, niski - w rozedmie płuc, odmy, opadnięcie trzewi, wypierając wątroby z membraną w przypadku gromadzenia gazu poniżej membrany). Na lewej wysięku opłucnowego, zapalenie płuc, zawał płucny, zaniku płata dolnego prawego płuca może wynika przemieszczenie górnej granicy wątroby otępienie góry.

Ryc. 60. Normalna wielkość wątroby (według Kurlova).

W wielu przypadkach możliwe jest obmacywanie nie tylko dolnej krawędzi wątroby, ale także jej części (palce umieszcza się natychmiast pod prawym łukiem żebrowym i łatwo naciskając na ścianę brzucha przesuwa się nad powierzchnią wątroby). W tym przypadku cechy jego powierzchni są wyjaśnione (gładka, gładka, wyboista), konsystencja (miękka, gęsta), ujawnia obecność bolesności itp.

Gładka, nawet powierzchni myagkovataya wątroby z zaokrągloną krawędzią, tkliwość obserwowane w procesach zapalnych wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, oraz w leczeniu ostrego zastój krwi w oparciu niewydolności serca.

Powierzchnię bulwiastą, nierówność i zagęszczanie dolnego marginesu odnotowuje się przy kiłym uszkodzeniu wątroby, bąblowicy. Szczególnie ostrą gęstość ("drewnianą") wykrywa się z nowotworową zmianą wątroby.

Zagęszczenie krawędzi wątroby występuje z zapaleniem wątroby, marskością (obserwuje się nierówną powierzchnię).

Bolesność wątroby podczas badania palpacyjnego obserwuje się w procesie zapalnym lub w jego przedłużeniu (np. Stagnacja wątroby).

Wymiary wątroby są określane metodą Kurlova (ryc. 60). W tym celu zmierzyć odległość pomiędzy górną (znaleziono perkusja) i dolną (znajdujący perkusję i palpacyjne wątroby) granice na prawej połowie obojczykiem i przednią linie środkowe i na lewym łukiem żebrowym (odległość pomiędzy punktem położonym na lewym łukiem żebrowym i warunkowego górnej granicy wątroba wzdłuż przedniej linii środkowej - skośny rozmiar). wątroby normalnych wymiarów w połowie linii obojczyka średnio 9 ± 1-2 cm, z przodu w środku - 8 ± 1-2 cm, po lewej łuku żebrowego - 7 ± 1-2 cm.

Perkusja wątroby.

Wątroba z perkusją daje tępy dźwięk, ale ponieważ dolna krawędź płuc częściowo ją pokrywa, możliwe jest zdefiniowanie dwóch górnych granic otępienia wątroby: względnej (prawdziwej) i absolutnej. W praktyce określa się z reguły granice bezwzględnej głupoty, górnej i dolnej.

Podczas perkusji wątroby pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej. Pięćdziesiątkowy palec znajduje się równolegle do pożądanej granicy.

Górna granica absolutnej otępienia wątroby może być określona na podstawie wszystkich linii używanych do znalezienia dolnej krawędzi płuc, ale zwykle ogranicza się do udaru wzdłuż prawego obwodu klatki piersiowej, środkowobojczykowej i przedniej linii pachowej. W tym samym czasie użyj cichej perkusji. Umieszczony od góry do dołu, od klarownego do tępego. Znaleziono punktów znak granica na skórze górnej krawędzi palca plessimetra, t. E. czystymi dźwięku. Zwykle górna granica bezwzględnej głupoty wątroby znajduje się odpowiednio na środkowej klatce piersiowej i środkowych obojczykach na górnym i dolnym marginesie żebra VI oraz na przedniej linii pachowej na żebrze VII. Górna granica względnej otępienia leży na krawędzi powyżej. Aby to ustalić, użyta jest perkusja o średniej sile.

Dolną granicę bezwzględnej głupoty wątrobowej określa się z przedniej linii pachowej, środkowej obojczyka i okołowinowej po prawej stronie, wzdłuż przedniej linii środkowej, po lewej stronie - wzdłuż okostnej klatki piersiowej. Percutate od dołu w górę od dźwięku bębenkowego do tępego.

Ryc. 58. Perkusja wątroby:
a - schemat określania górnej (1) i dolnej (2) granicy bezwzględnej głupoty wątroby (według VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);
b, c - definicja górnej i dolnej granicy wątroby wzdłuż linii środkowobojczej;
g, d - definicja dolnej i górnej granicy wątroby wzdłuż linii środkowej;
e - definicja dolnej granicy wątroby wzdłuż lewego łuku żebrowego.

Wykryta granica jest zaznaczona na skórze punktami wzdłuż dolnej krawędzi odcięcia palca, tj. Od strony zapalenia błonięcego.

Zdrowego ludzkiego ciała normosthenic dolnej granicy stępienia wątroby na lewej linii okologrudinnoy znajduje się na dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, w przedniej części środkowej - na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od procesu mieczykowatego do pępka, z prawej okologrudinnoy - 2 do 1,5 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, w połowie obojczykiem - wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, przednia linia pachowych - X z dolną krawędzią żebra.

U osób z osłabioną konstytucją dolna krawędź wątroby jest nieco niższa, a hipersthelia wyższa niż normostenika, ale dotyczy to głównie granicy położonej wzdłuż przedniej linii środkowej. W pozycji pionowej pacjenta dolna krawędź wątroby jest przesunięta w dół o 1-1,5 cm.

Granice wątroby można również określić metodą Kurlova. W tym celu górna granica bezwzględnej głupoty wątroby i jej dolnej krawędzi znajduje się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po prawej stronie (ryc. 58, b, c), a dolną linię środkową określa się z przedniej linii środkowej (ryc. 58, a). Górna granica tej linii jest warunkowa (nie można jej ustalić, ponieważ tutaj wątroba graniczy z sercem, co daje również tępy dźwięk podczas perkusji). Aby wyznaczyć tę granicę przez punkt położony na linii środkowo-obojczykowej i odpowiadający poziomowi górnej granicy absolutnej otępienia wątroby, narysowana jest linia pozioma aż do przecięcia z przednią linią środkową (ryc. 58, d). Miejsce skrzyżowania będzie górną granicą otępienia wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej.

Następnie granice wątroby określa lewy łuk przybrzeżny. W tym celu, palec-pimetr jest zainstalowany prostopadle do dolnej krawędzi lewego łuku żebrowego, nieco do wewnątrz od przedniej linii pachowej (ryc. 58, e). Perkusję wykonuje się wzdłuż łuku nadbrzeżnego, dopóki nie pojawi się tępy dźwięk i punkt. Będzie to granica wątroby w rejonie lewego łuku nadbrzeżnego.

Określić wielkość wątroby może być tylko po wyczuciu jego dolnej krawędzi, co pozwoli ci określić jej położenie, kształt, konsystencję, tkliwość i cechy powierzchni wątroby.

Perkusja śledziony służy do określenia jej wielkości. Używana jest cicha perkusja. Pacjent w tym przypadku może być w pozycji pionowej z wyciągniętymi rękami lub w poziomie, leżąc na prawym boku, jego lewa ręka powinna być zgięta w łokciu i swobodnie leżeć na przedniej powierzchni klatki piersiowej, po prawej - pod głowicą, prawa noga przedłużony, lewa noga zgięty w stawach kolanowych i biodrowych.

W celu określenia górnej granicy palca plessimetr śledziony (fig. 64 a) na linii środkowej pachowych VI-VII przestrzeni międzyżebrowej i percussing dół przestrzeni międzyżebrowej aż czysty dźwięk płuc otrzymuje tępe. Granica jest oznaczona wyraźnym dźwiękiem.

Ryc. 64. Perkusja śledziony:
a - położenie palcowej plessimetry w określaniu górnej i dolnej granicy śledziony;
b - granice przednia i tylna.

Aby ustalić dolną graniczną śledziony palca plessimetr (zob. Fig. 64 a) znajduje się również na linii środkowej pachowych, równolegle do zamierzonego granicy, poniżej łuku żebrowego i percussing dno dźwięki z bębenkowej stępienia. Granica jest rysowana od strony dźwięku bębenkowego.

W celu określenia, przedni brzeg śledziony (fig. 64; b) palca plessimetr umieszczony na przedniej ścianie jamy brzusznej na lewo pępka, równolegle do żądanej granicy (na ox przestrzeń międzyżebrową) oraz percussing kierunku przekroju jest śledziony otępienie aż do stępienia. Znak jest umieszczony z boku czystego dźwięku. Zazwyczaj, przednia granica jest 1-2 cm na przedniej lewej linii pachowego.


Ryc. 65. Rozmiary normalnej śledziony.

Znaleźć tylną krawędź palca plessimetr śledziony (zob. Fig. 64 b) jest zamontowany na krawędzi X, prostopadle do niej, np. E. równolegle do żądanej granicy pomiędzy tylną pod pachami i na ramionach przewodów i percussing tyłu do przodu, aż do stępionych dźwięku.

Następnie, mierzą odległość pomiędzy górnymi i dolnymi granicami śledziony T. E. jej szerokości, który jest umieszczony pomiędzy IX i żeber XI i wynosi średnio 4-6 cm. Następnie zmierzyć odległość pomiędzy przednią i tylną granicach śledziony, t. E. wartości Dlinnika, który zwykle wynosi 6-8 cm (Figura 65).

Zwiększenie średnicy dlinnika śledziony otępienia oznacza wzrost śledziony. Jak można zauważyć w przypadku chorób zakaźnych (tyfus, dur plamisty, nawracające gorączki, malarii, brucelozy, posocznica, itd.), choroby układu krwiotwórczego (szpikowa, niedokrwistość hemolityczna, limfogranulomatoz, plamica małopłytkowa, itd.), choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), zaburzenia metaboliczne (cukrzycę, skrobiawica i in.), zaburzenia krwi (zakrzepica portalu i żyły śledzionowej) ze śledziony (zapalnych, uszkodzenia urazowe, guza bąblowicy).

W przypadku ostrych chorób zakaźnych śledziona ma dość łagodną konsystencję (szczególnie w przypadku sepsy). Z przewlekłymi chorobami zakaźnymi, chorobami krwi, nadciśnieniem wrotnym, staje się gęstszy, szczególnie w przypadku amyloidozy, raka. W przypadku bąblowicy, cyst, dziąseł syfilitycznych, zawałów śledziony, jej powierzchnia staje się nierówna.

Bolesność śledziony jest odnotowywana z zapaleniem, zawałem serca, a także z zakrzepicą żyły śledzionowej.

Wymiary wątroby według źródła

Wątroba jest jednym z największych i najważniejszych narządów w ludzkim ciele. Istnieje ogromna ilość różnych reakcji biochemicznych, takich jak neutralizacja substancji toksycznych; synteza substancji stosowanych w innych narządach - ciałach glukozowych i ketonowych; wątroba uczestniczy w trawieniu, syntezie i wydzielaniu żółci; jak w żółci w jelitach otrzymują produkty metabolizmu - bilirubiny, kwasy żółciowe.

Wątroba i jej rozmiar

Ponieważ nie ma dwóch identycznych osób, nie można znaleźć dwóch identycznych wątroby. Wymiary wątroby zależą od wzrostu, masy ciała, budowy ciała, wieku osoby, jego stylu życia. Ale zwykle ten gruczoł zajmuje następujące granice, które najłatwiej określić za pomocą metody perkusyjnej Kurlowa.

Anatomiczne umiejscowienie wątroby

Normalnie, narząd wątrobowy znajduje się w worku wątrobowym na górnym piętrze otrzewnej pod przeponą. Anatomicznie, wątroba jest podzielona na dwa płaty więzadła półksiężyca przechodzące w środku narządu. Akcje, odpowiednio, są nazywane prawymi i lewymi, ale podział na akcje ma miejsce w okresie dorastania.

Wraz z wiekiem masa wątroby wzrasta z 150 gramów do 1,5 kg. W wieku 15 lat ostatecznie powstaje wątroba.

Jednak w późniejszej analizie danych uzyskanych w badaniu brana jest pod uwagę wiek pacjenta - u zdrowego dorosłego osobnika waga wątroby wynosi około 2,5% masy ciała, u noworodków - do 5-6%.

Średni rozmiar wątroby zdrowej osoby wynosi do 30 cm długości od prawego do lewego kąta, wysokość prawego płata wynosi 21 cm od góry do dołu, a lewy - 15.

Jeśli którykolwiek z tych parametrów ulegnie zmianie, oznacza to odchylenie w pracy i stanie narządu. Wątroba może się nasilać w przypadku chorób zapalnych, wirusowych, chorób odzwierzęcych, zaburzeń syntezy żółci i insuliny oraz ich wydalania z wątroby i wielu innych chorób. Wątroba zmniejsza się wraz z gromadzeniem żółci w narządzie (niedrożność dróg żółciowych o charakterze mechanicznym lub zapalnym), z marskością wątroby, niewydolnością wątroby.

Technika wyznaczania granic wątroby

Aby określić granice wątroby, konieczne jest przebicie obszaru narządu w czterech punktach położonych na prawej i lewej otrzewnej, prawej sredneklyuchichnoy i prawej linii przedniej pachowej. Perkusję wykonuje się, stukając półgiętym palcem wzdłuż środkowej falangi palcowego pięciocienia.

Pacjent leży na kanapie z kolanami zgiętymi w czasie badania, ciało jest tak zrelaksowane, jak to możliwe, oddech jest spokojny.

Technika wyznaczania granic wątroby

Technika perkusji wyznaczania granic wątroby metodą Kurlova polega na płynnym ruchu palec-plemissimeter do punktu, w którym dźwięk się zmienia.

Łączone plessimetr umieszczony na ciała pacjenta równolegle do zamierzonego górnej krawędzi wątroby po środkowoobojczykowej linii i jest obniżona w odstępach jednego centymetra dotykając jej, zmiany dźwięku na rozwarty (ciche). Poziom górna granica jest określona tylko raz, od górnej krawędzi linii wątroby, podczas gdy dolna krawędź ukośne, jej poziom spada od lewej do prawej strony, a w konsekwencji, poziom mierzy się w kilku punktach.

Definicja dolnej krawędzi wątroby zaczyna się na linii środkowej od pępka. Percuss z krokiem 1 cm spokojne uderzenia zanim dźwięk zmieni się w głuche. Podobne czynności wykonuje się na przednich pachowych i środkowoobojczykowych liniach. Możesz również perepukutirovat na lewej linii okologrudinnoy, aby określić lewy kąt wątroby.

Aby dowiedzieć się położenie prawej krawędzi mostka można umieścić plessimetr palca prostopadle rogu łuku żebrowego na ósmym przestrzeni międzyżebrowej i stukając w krokach co 1 cm do boku mostka do zmiany dźwięku.

Normalna wielkość gruczołu

U ludzi, normalna, historii, która nie jest przewlekły i zapalna choroba narządów wewnętrznych, w związku z czym może zmieniać położenie w wątrobie, będzie znajdować się w ramach następujących: górna krawędź sposób udarowego po prawej stronie korpusu są raz - w środkowoobojczykowej linii na dolnych krawędziach poziomie, po lewej krawędzi okoloprudinnoy linia spada 2 cm poniżej.

U osoby o innym typie sylwetki wymiary wątroby mogą się nieznacznie różnić, więc w przypadku hipersthenom będzie ona nieco wyższa niż normalnie, aw przypadku asteników - mniejsza. Również dla różnych grup wiekowych istnieją normy.

W dorosłych

U osoby dorosłej, używając metody perkusyjnej Kurlova, można określić lokalizację badanego narządu według trzech głównych linii:

Pomiar wątroby u osoby dorosłej

  • Po prawej sredneklyuchichnoy - od środka prawego obojczyka, pionowo w dół - górne i dolne granice wątroby, odległość między nimi zwykle nie przekracza 10 cm.
  • Linia środkowa mostka jest pionowa w dół. Górna i dolna granica są również zdefiniowane, odległość między nimi wynosi 7-8 centymetrów.
  • Od górnej granicy wątroby w linii pośrodkowej mostka pod kątem 45 * na lewą stronę, aż dźwięk się zmieni. Zwykle odległość ta wynosi około 7 cm.

Dzieci

U dzieci wszystkie granice wątroby są przesunięte w dół, a także w dzieciństwie, wątroba ma dużą masę jako procent masy ciała niż u osoby dorosłej.

Jednak ta metoda perkusji jest odpowiednia dla dzieci powyżej 7 lat. Badanie małych dzieci odbywa się dopiero po decyzji lekarza prowadzącego o jego konieczności. W innych przypadkach badania przeprowadzane są innymi metodami - badaniami obmacującymi, ultradźwiękowymi i MRI.

Określanie wielkości wątroby metodą perkusji Kurlov jest jedną z metod diagnostycznych, dzięki której można ocenić odchylenia w wielkości narządu.

W zależności od wielkości wątroby można ocenić obecność jakiejkolwiek choroby. Również ta metoda może ujawnić obecność choroby we wczesnych stadiach jej rozwoju.

Technika pomiarowa

Wymiary wątroby według Kurlowa są mierzone trzema liniami: środkowym prawym, środkowym i 10 międzyżebrowymi po lewej, zaczynając od lewej przedniej linii pachowej. Rozpocznij dotykając prawą stronę drugiej przestrzeni międzyżebrowej do dżwiękoizolujące w tym miejscu znaku górnej granicy wątrobie, a następnie psychicznie przeprowadza prostą poziomą na pępku i rozpocząć opukać na środkowoobojczykowej line, natomiast dolna część ciała za granicą. Następna linia jest środkową linią, perkusja jest od pępka aż po pozór tępoty. Ostatnia to linia biegnąca wzdłuż 10 przestrzeni międzyżebrowych do górnej granicy. Zatem określa się wielkość wątroby, normą jest 9, 8 i 7 cm (odpowiednio, linie).

Zmiana wielkości wątroby w patologiach

Jeżeli odchylenie od normalnej wielkości ciała zaczyna prowadzić dalej diagnozę. Wymiary wątroby (według Kurlova nietrudno je określić) mogą się różnić zarówno w kierunku wzrostu, jak i odwrotnie. Wzrost - hepatomegalia - obserwuje się w wielu chorobach, wśród których najbardziej niebezpieczne są białaczka, przewlekłe zapalenie wątroby, procesy nowotworowe narządów wewnętrznych. Zmniejszenie rozmiaru można zaobserwować w skrajnym stadium marskości, która jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

Funkcje wieku

U małych dzieci wątroba zajmuje znacznie więcej miejsca w jamie brzusznej niż u dorosłych. Wynika to z faktu, że w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego wykonuje on funkcję krwiotwórczą u płodu. Szczególnie duże rozmiary docierają u noworodków i dzieci do roku, a następnie w stosunku do jamy brzusznej rozmiary wątroby stopniowo się zmniejszają. W normie, zwyczajowej dla dorosłych, będzie to kilka lat później.

Jeśli podejrzewasz chorobę, natychmiast skonsultuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy. Specjalista musi przeprowadzić pełne badanie pacjenta, w tym perkusję. Wymiary wątroby według Kurlowa można określić już na wczesnych etapach choroby, ale czasami badanie należy uzupełnić o metody laboratoryjne i instrumentalne.

Wątroba i jej wymiary

Gruczoł znajduje się po prawej stronie jamy brzusznej poniżej przepony. Niewielka jego część u dorosłego przechodzi na lewą stronę środkowej linii. Wątroba składa się z dwóch części: prawej i lewej, które są oddzielone od siebie więzadłem sierpowym. Normalnie długość zdrowego organu osiąga 30 cm, wysokość prawego płata wynosi 20-22 cm, a lewa - 15-16 cm.

U noworodków wątroba nie ma żadnych części i waży około 150 gramów, podczas gdy u dorosłych waży prawie 1,5 kg. Gruczoł rośnie do 15 lat iw tym wieku osiąga ostateczne wymiary i wagę.

Zmniejszenie lub zwiększenie wielkości narządu wskazuje na obecność chorób. Najczęstszym objawem choroby wątroby jest hepatogemalgia (wzrost patologiczny).

Główne przyczyny powiększenia gruczołów:

  • infekcje wirusowe;
  • choroba serca;
  • zapalenie płuc;
  • pasożyty;
  • białaczka i inne choroby krwi;
  • nowotwór lub przerzuty do wątroby;
  • cukrzyca;
  • naruszenie wydzielania żółci;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zaburzenia w procesach metabolicznych.

Obniżenie rozmiaru rozpoznaje się na ostatnim (końcowym) etapie marskości, które powstaje w wyniku uzależnienia od alkoholu, zaburzeń w przewodnictwie dróg żółciowych i ukrwieniu, niewydolności wątroby.

Technika wyznaczania granic wątroby metodą Kurlowa

Do diagnostyki chorób wątroby metodą perkusji na Kurlowa.

Boki wątroby są umieszczone wzdłuż trzech linii w stosunku do łuków krawędziowych:

  • sredneklyuchichnoy;
  • okrężnica;
  • przedni pachowy.

Metoda gwintowania określa górną granicę wątroby na prawej linii sredneklyuchichnoy. Jest to określone raz, ponieważ krawędź idzie prosto w poziomie. Palec jest umieszczony równolegle do przypuszczalnej górnej linii gruczołu i prowadzi ciche stukanie (perkusję), aż pojawi się cichy dźwięk.

Dolna krawędź wątroby ma skośne cięcie, zatapiając się od lewej do prawej. Jest mierzony kilka razy. Granica jest oznaczona od dołu do góry. Aby to zrobić, palec nakłada się w pobliżu pępka, a perkusję wykonuje się, dopóki nie pojawi się głuchy dźwięk.

Aby odsłonić krawędź wzdłuż lewego zagięcia żebra, palec jest ustawiony prostopadle w punkcie mocowania 8 żebra i wykonuje miękkie stukanie, przesuwając się do mostka.

Istnieją dodatkowe metody badania wątroby: badanie dotykowe, ultrasonografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa.

Wideo: Percussion on Kurlov

Normalna wielkość gruczołu

U osoby ze średnią konstytucją, która nie ma patologii narządów wewnętrznych, linia środkowo-bursztynowa biegnie od spodu prawego łuku żebra. Prawą linię śródcentralną schodzi 2 cm poniżej. Po lewej stronie ciała, wzdłuż linii okrężnej, krawędź wątroby znajduje się na poziomie łuku lewej krawędzi, nie osiąga 3-4 cm od krawędzi przedniej gałęzi mostka wzdłuż przedniej środkowej linii.

W przypadku budowy astenicznej rozmiar narządu może być nieco mniejszy niż norma. Podczas przetwarzania wyników perkusji należy uwzględnić wiek pacjenta. U osoby dorosłej masa gruczołu wynosi 2-3% całkowitej masy ciała, u niemowląt - do 6%.

W dorosłych

Technika perkusji jest określona przez trzy rozmiary wątroby:

  • I - poziomo od środka obojczyka. Określ dwie granice - górną i dolną, odległość między nimi wynosi do 10 cm;
  • II - na linii środkowej. Diagnozuj różnicą dźwięku perkusyjnego. Norma wynosi od 7 do 8 cm;
  • III - ukośna linia od górnej granicy do dolnej. Odległość jest sprawdzana od środkowej linii do lewego zagięcia krawędzi. Normalnie powinno to wynosić około 7 cm.

OZNACZANIE WYMIARÓW WĄTROBY PERCUTE METODĄ PRZEBIEGU (Ryc. 104)

Granice i wymiary wątroby określa się zwykle metodą zaproponowaną przez MG Kurlowa.

Ryc. 104.Określenie wielkości wątroby według Kurlova:

a, b - w linii środkowej (pierwszy wymiar); c, d - włączone

przednia linia środkowa (drugi wymiar); d- po lewej stronie przybrzeżnej

Przezskórne określenie górnej i dolnej granicy wątroby przechodzi przez trzy topograficzne linie: prawą sredneklyuchichnoy, przednią medianę i lewy łuk przybrzeżny. Określ trzy rozmiary wątroby w pięciu punktach.

1. rozmiar- po prawej linii sredneklyuchichnoy określić górny (1 punkt) i dolny zakres absolutnej otępienia wątroby (drugi punkt), zmierzyć odległość między nimi.

Drugi rozmiar- wzdłuż przedniej linii środkowej określenie dolnej granicy (trzeci punkt) bezwzględnie otępienie w wątrobie, przy czym górna granica jest warunkowo: od 1 punkt odbywa się linię poziomą do punktu przecięcia z przodu środkową linię przecięcia będzie górna granica otępienie wątroby (4 Point) tego topograficznych linia.

Trzeci wymiar- na lewym łuku nadbrzeżnym: Plessimetr palec zamontowany prostopadle do dolnej krawędzi łuku żebrowego przyśrodkowo od przedniej linii pachowy i prowadzone przez uderzenie łuku żebrowego do tępego dźwięku (5) okresu należy zmierzyć odległość między 4 i okresy 5th.

NB!Wymiary wątroby według Kurlowa w normie (Rycina 105):

Ryc. 105.Normalna wielkość wątroby według Kurlova

Granice wątroby z perkusją są normalne:

Zmiana granic wątroby(bez powiększania wątroby) może występować z różnych powodów, często niezwiązanych z patologią wątroby. Na przykład:

V otłuszczenie wątroby można zaobserwować:

♦ z nisko położoną membraną ze względu na uszkodzenie płuc (rozedma płuc, wysiękowy zapalenie opłucnej, prawostronna pneumonia lub wysięk opłucnowy);

♦ gdy wątroba jest na ziemi z powodu ogólnej enteroptozy;

♦ z akumulacją gazu pod przeponą;

V przemieszczenie granic wątroby w górę Dzieje się tak, gdy membrana znajduje się w wysokiej pozycji ze względu na:

♦ wzdęcia, wodobrzusze, ciąża;

♦ marszczenie prawego płuca.

Zmiana wielkości wątrobymoże mieć charakter ogólny (całej masy) i nierównomierny - w postaci zwiększenia jednej z akcji.

V Ogólny wzrost wątroby (powiększenie wątroby) może być w wielu stanach patologicznych:

♦ zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby;

♦ przekrwienie spowodowane niewydolnością serca prawej komory;

♦ Niektóre choroby zakaźne (czerwonka, malaria, cholera, dur brzuszny);

♦ toksyczne uszkodzenie wątroby;

♦ przeszkodę w odpływie żółci (kamień, guz, inwazja robaków).

V Nierówne powiększenie wątroby może być spowodowane przez:

♦ miejscowe nowotwory w wątrobie lub przerzuty nowotworów z innych narządów;

V Zmniejszono rozmiar wątroby najczęściej związane z atroficzną marskością wątroby i dystrofią wątroby.

PALPACJA WĄTROBY (Ryc. 106) (bimanał, wykonywana po perkusji)

Ryc. 106. Palpacja wątroby

1.Pravuyu dłoń umieszczone w prawej części podżebrowej, lekko wygięte palce II-IV zestaw w tym samym wierszu w prawej linii sredinnoklyuchichnoy 2-3 cm poniżej granicy wątroby, stwierdzono perkusyjnych. Lewa szczelnie pokrycie dolnej części prawej połowy piersiowej kciuk przednie i tylne sworznie-su (ograniczają mobilność piersi kierunku przepływu wdechowego i powielono z membraną i w wątrobie w kierunku palpacyjnie strony).

2. Za pomocą palców prawej ręki pociągnij skórę w dół.

3. Podczas wydechu zanurz palce prawej ręki głęboko w jamie brzusznej w kierunku prawego podbrzusza i przenieś je na dolną krawędź wątroby (tworzy się sztuczną kieszeń).

4. Podczas powolnego głębokiego wdechu, poczuj dolną krawędź wątroby (w wyniku ruchu wątroby w dół do uformowanej kieszeni). Palce palców pozostają zanurzone w jamie brzusznej aż do końca wdechu.

SPOSÓB WYKLUCZENIA WILGOCI

Kiedy wodobrzusze gdy palpacyjne wątroby jest trudne, może być odczuwane przez jerky głosowaniu: zwarte II- IV palce prawej dłoni jest stosowana strajki gwałtownych przeciwko przedniej ściany jamy brzusznej od dołu aż do łuku żebrowego, aż znajdzie gęstą organizm - wątrobę. Po naciśnięciu pozostawia głębię jamy brzusznej, a następnie powraca i jest odczuwany przez uderzenie palcami (objaw "pływającego lodu").

Normalnie wątroba z reguły nie jest namacalna. Czasami jego dolna krawędź jest określona na brzegu łuku żebrowego, jest nawet, lekko zaokrąglona, ​​z gładką powierzchnią, bezbolesną, elastyczną konsystencją.

Perkusja wątroby według Kurlova

Pierwszy wymiar to linia środkowa, zwykle 10 cm;

Rozmiar 2, linia środkowa ma zwykle 9 cm;

Trzeci wymiar (ukośny), wzdłuż lewego marginesu brzegu, wynosi zwykle 8 cm

Metoda perkusji pozwala określić granice, rozmiar i konfigurację narządu.

Cicha perkusja służy do określenia granic wątroby. Wątroba składa się z 2 części: prawej i lewej. Najpierw zlokalizuj prawy płat, następnie lewy płat.

Granice wątroby określają 3 linie:

- sredneklyuchichnoy;

- mediana przednia;

- lewy łuk nadbrzeżny.

Wyznaczanie górnej granicy otępienia wątroby

Perkusja od góry do dołu pionowo na prawej linii sredneklyuchichnoy, aż zmiana wyraźnego dźwięku płucnego na tępy wątrobę. Wykryta granica jest oznaczona wzdłuż górnej krawędzi czujnika palcom. Granica odpowiada dolnej krawędzi prawego płuca (normalny - szósta przestrzeń międzyżebrowa).

Górna granica wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej jest trudna do określenia, ponieważ znajduje się za mostkiem. Za granicą na tym poziomie jest przyjmowany punkt warunkowy, leżący na jednym poziomie z górną granicą wzdłuż linii środkowej.

Dolną granicę wątroby określają 3 nazwane linie. Perkusja przenoszona jest od dołu do pozoru tępego dźwięku. Dolna granica wątroby jest normalna:

- na linii środkowej - na poziomie łuku przybrzeżnego;

- wzdłuż przedniej linii środkowej - na granicy górnej i środkowej trzeciej odległości od pępka do procesu wyrostka mieczykowatego;

- na lewym łuku nadmorskim - na poziomie lewej linii przymostkowej.

Po znalezieniu granic wątroby należy ustalić jego wymiary wzdłuż tych linii. Jeśli wątroba jest zwiększona wielkość prawej środkowoobojczykowej linii wyznaczonej ułamku: licznik - w pełnym rozmiarze, w mianowniku - wielkości wątroby wylatującego z łuku żebrowego.

Zanik otępienia wątroby, w miejsce, które jest określone przez bębenkowej dźwięku jest ważnym wskaźnikiem obecności gazu w jamie brzusznej (na przykład, wrzód żołądka perforacją).

Laboratoryjne metody badań

Ogólny test krwi.

2. Biochemiczne badanie krwi, koagulogram (bilirubina, AsAT, ALAT, γ-GTP, fosfataza alkaliczna, CHE, indeks protrombiny, badanie metabolizmu Cu, Fe.

3. Testy immunologiczne (oznaczanie immunoglobulin różnych klas, dopełniacza, kompleksów immunologicznych, przeciwciał).