Klasyfikacja operacji z nadciśnieniem wrotnym

Zasilanie

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w nadciśnieniu wrotnym są: krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, splenomegalia, hipersplenizm i wodobrzusze.

Istnieje klasyfikacja operacji wykonywanych z nadciśnieniem wrotnym.

I. Według rodzaju wykonywanej operacji rozróżnia się następujące typy:

1. Anastomozy wewnątrznaczyniowe: zespolenie splenorealne; Zespolenie mezodermokokowe; Bezpośrednie zespolenie portocaval; Perforoneovenovenous manewrowanie;

2. Operacje paliatywne: podwiązanie gałęzi tułowia trzewnego; Splenektomia: Organoanastomoza: resekcja pseudokardiologiczna i gastrektomia; Operacje drenujące jamę brzuszną; Operacje z ciągłym krwawieniem z przełyku.

II. W zależności od czasu wykonania rozróżnia się następujące typy operacji:

1. Operacje ratunkowe - wykonywane są na wysokości krwawienia z nieutrzymaniem go innymi metodami leczenia. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością pooperacyjną, szczególnie u pacjentów z wyraźnym zaburzeniem czynności wątroby. Według różnych autorów śmiertelność pooperacyjna sięga 9-20% z marskością klasy A, 18-37% z marskością w klasie C i 60-80% z marskością w klasie C.

2. Operacje prewencji pierwotnej - prowadzone są w obecności żylaków i bez historii krwawienia, ale nie statystycznie istotna korzyść przeżycia w porównaniu z grupą pacjentów otrzymujących leczenie leków i terapii endoskopowej nie jest wskazany w tym przypadku. 3. Działania zapobiegania wtórnym (fakultatywne) - wykonuje się w początkowym okresie po wykrwawieniu i są najbardziej obiecujący sposób leczenia chirurgicznego krwawienia BPB przełyk i żołądek PG.

III. W zależności od mechanizmu działania rozróżnia się dwie główne grupy operacji:

1. Operacje manewrowe ukierunkowane na dekompresję systemu portalowego.

2. Przerwanie przepływu krwi w BPV przełyku i żołądka poprzez dysocjację żylnych układów portalu i górnych pustych żył - operacje rozprzęgania.

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej z PG są: dekompensacja nadciśnienia wrotnego, obecność czynnego procesu zapalnego w wątrobie, ciężkie objawy niewydolności wątroby i komórek.

Istota operacji wykonywanych z nadciśnieniem wrotnym

Zespolenie splenowo-nerkowe jest rodzajem zespolenia między portalem a gorszym układem żyły głównej i jest najbardziej rozpowszechnione wśród innych angio-angi angioplastyki.

Zespolenie splenorealne wykonano po raz pierwszy w 1967 r. Przez D. Varena. Metoda ta opiera się na tworzeniu dwa pojedyncze strefy ciśnienia w jamie brzusznej: niskie ciśnienie w lewej części jamy brzusznej (w wyniku wypływu krwi z obszaru żołądkowo w żyle krótkim żołądka i lewej żołądkowo żyły śledziony, a stamtąd poprzez zespolenie „end-to-side” o lewej żyły wątrobowej do dolnego systemu żyły głównej) i wysokie ciśnienie w prawej części (ze względu na przechowywane krezkowych napływu żylnej do żyły wrotnej), co uniemożliwia dalszy spadek wrotnej perfuzji znacznie sprytnego Wpływa na prawdopodobieństwo pooperacyjnej encefalopatii. Następnie zespolenia zaproponowano między lewą żołądka i lewej żyły nerkowej zespolenia „bok do boku” pomiędzy mniejszą krezkową żył i żyłę główną dolną, zespoleń, stosując autovenous i syntetycznych insertów. Powiększona żyła śledzionowa i podwiązanie tętnicy śledzionowej.

Zespolenie typu portocaval jest zespoleniem, które zapewnia przepływ krwi z żyły wrotnej do układów górnych i dolnych pustych żył. Portokavalnoe zespolenia częściowe obejście przeprowadzono stosując „bok do boku”, a „H” następujące typy: małej średnicy (8-10 mm) wykonana z dowolnego systemu wrotnego statek, z wyjątkiem żyły wrotnej. W tego typu operacjach z jednej strony zapewnia dekompresję systemu portalowego, wystarczającą do cofnięcia się żylaków i zapobiegania krwawieniu z przełyku do żołądka; z drugiej strony zachowują zredukowany przepływ krwi przez portal, aby utrzymać zadowalającą czynność wątroby.

Paracenteza brzucha - podczas tej operacji mechanicznie mechanicznie płyny puchowe z jamy brzusznej poprzez nakłucie skóry w rejonie pępka. Specjalny zawór umożliwia wielokrotne wykonywanie procedury.

Transyugulyarnoe wewnątrzwątrobowych wrotno bocznik jest dostarczenie sztucznej wewnątrzwątrobowy kanał między żyły wątrobowej żyły wrotnej i dużego bębna i zainstalowaniem metaliczny samorozszerzalnego stentu. Technika ta pozwala prawie zawsze zatrzymać krwawienie, w tym oporne na inne rodzaje terapii. Procedurę przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, że obejmuje etapy: a nakłucie żyły szyjnej, utrzymywania cewnika w środku żyły wątrobowe, portal nakłucie żyły (igły prowadzona cewnika), kanał nakłucia rozszerzanie balonika (jak określono przez przewód igły), ustalając stentu. Główną wadą tej techniki jest praktycznie nieunikniony rozwój encefalopatii wątrobowej, jej wysoka złożoność i mała dostępność w warunkach naszego kraju.

Operacja MD Patzory - jest szwem krwawiących żył przełyku i oddziału kardiologicznego żołądka. Od dostępu brzusznego wykonuje się gastrotomię, szycie i bandażowanie żył dystalnego odcinka przełyku i bliższego odcinka żołądka. Prowadząc tę ​​interwencję, wczesna śmiertelność pooperacyjna jest raczej niewielka - do 15%. Jednocześnie we wczesnym okresie pooperacyjnym występuje częsta liczba krwawień nawrotowych (10-20%) oraz w ciągu kolejnych 5 lat (45-60%).

Przepływ okołotrzewnowy. Na otrzewnej umieszcza się ścieg szwu, w środku którego wykonuje się otwór, a przez niego wprowadza się igłę do jamy brzusznej. Pod skórą brzucha i klatki piersiowej zrobić tunel do prawego obojczyka. W tunelu wykonywany jest przeciek, wykonujący dodatkowe nacięcie skóry nad obojczykiem. Wewnętrzna lub zewnętrzna żyła szyjna zostaje wydalona i wprowadza do niej cewnik rozładowujący.

Omenoparietopexy to tworzenie obejść naczyń krwionośnych przez zszywanie dużych sieci do przedniej ściany brzucha.

Operacje, które promują usuwanie płynu puchlinowego - obwodnica otrzewnowo-żylna (zastawki Levina, Denver), zespolenie limfatyczne.

Radykalne operacje (usunięcie nowotworów, torbieli, zakrzepów, rozwarstwienie ropni, rozległe resekcje wątroby z guzem, wycięcie dotkniętej wątroby ze zdrowym przeszczepem.

Drenaż jamy brzusznej. Operacja Kalba (1916). W udowej części trójkąta wyciętych ciemieniowej otrzewnej i mięśnie 3-4 cm. Laparotomii Nacięcie zaszyto szczelnie, w wyniku czego płyn puchlinowy zasysane tkankę podskórną.

Drenaż jamy brzusznej. Rodan (wypuszczanie płynu do łożyska naczyniowego). Duża żyła podskórna jest wydalana na 10-15 cm i przecina się, obwód kończy się bandażem, a środkowa jest owinięta i zszyta w otworze otrzewnowym powyżej więzadła pachwinowego.

. W 1964 g Ualker proponowane działanie, którego idea polega na rozprzęgających systemów i żyłę wrotną przez żyły głównej całkowitego przecięcia przełyku lub żołądku, a następnie przywrócenia jej integralności - klatkę przełyku splotu ręcznego ezofagoezofagoanastomozom. Po torakotomii osiągnąć dobry dostęp do źródła krwawienia, a jego szybkiego zatrzymania, jednak ze względu na uraz podczas wykonywania tej operacji, jest wysoki wskaźnik śmiertelności (30-70%).

Splenektomia. Chociaż splenektomii jako niezależna operacja prowadzi do spadku ciśnienia wrotnego, ale to nie wpływa na wielkość żylaków i częstotliwość ponownego krwawienia z nich i dlatego nie wywiera znaczącego efektu klinicznego. W tym samym czasie, usunięcie śledziony towarzyszy wzrost umieralności z powodu związanego z częstym rozwoju powikłań, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, wrzodów, zakrzepica żyły wrotnej, rozwój asplenicheskoy małopłytkowości krwotocznym. W związku z tym wskazania do splenektomii jako niezależnej operacji z PG są teraz znacznie zawężone. Ograniczają się one do trzech sytuacjach: 1) zewnątrzwątrobowych GHG segmentowe gdy choroba objawia się głównie obfite krwawienie z żylaków żołądka z powodu niedrożności żyły śledzionowej; 2) przetoka naczyniowa między tętnicą śledzionową a żyłą śledzionową skutkującą PG z powodu przeciążenia objętością krwi; 3) w przypadku infantylizmu u nastolatków, kiedy usunięcie dużej śledziony prowadzi do szybkiej normalizacji parametrów fizycznych ciała.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występujące, objawy, przebieg, eliminacja

Nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej) powstaje w przypadku, gdy ruch krwi z portalu żyły wrotnej wydaje się barierą - niższą, wewnątrz lub powyżej wątroby. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. filar, ze wzrostem przekraczającym 12-20 mm, stagnacja rozwija się w naczyniach żylnych, rozwijają się. Cienkie żylne ściany, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: są łatwo rozciągnięte i podarte. Przy marskości wątroby, w prawie 90% przypadków, w przełyku, żołądku, jelicie, żołądku, przełyku powstaje żylaki. Jedna trzecia jest skomplikowana z powodu ciężkiego krwawienia, do 50% - śmierci po pierwszej utracie krwi.

Topografia łóżka naczyniowego

zaopatrzenie w krew brzuszną

Brama Wiedeń (. Portal Wiedeń, łaciński żyły portale) - pobiera krew żylna prawie wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej: dolne 1/3 przełyku, śledziony i jelita, trzustki, żołądka. Wyjątek stanowi niższa trzecia część odbytnicy, w której krew żylna przepływa przez splot hemoroidalny. Ponadto, żyła wrotna przepływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na małe żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie odtlenia się krew przepływa przez komórki wątroby (hepatocytów), w którym za pomocą enzymów, jest „oczyszczenie” substancji toksycznych stosowanych życia krwinek czerwonych. Odpływ idzie w kierunku konsolidacji statków, w końcu, wszyscy zbierają się w jednym żyły wątrobowej, która wpada do żyły głównej dolnej (łac. Vena Cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca.

układ żyły wrotnej komunikuje się z żyły głównej dolnej i omija wątrobę, tworząc Porto-Caval i recto-Caval zespoleń - oryginalne „bocznice”, które działają w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Anastomozy żylne otwierają się tylko w przypadku zwiększonego ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, pomagając w odpływie krwi i zmniejszając obciążenie wątroby. Jako tymczasowe zjawisko dochodzi do urazów jamy brzusznej i normalnych, na przykład przy konwencjonalnych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PG)

Poziom umiejscowienia bloku odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz lub powyżej - w obszarze żyły wydrążonej. Klasyfikacja jest przyjęta z powodów (etiologii) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, są trzy z nich.

  1. Wysoka (nadpechonochnaya) zablokowanie przepływu jest bardziej powszechne w zakrzepicy żył wątroby (choroba Chiari) jak i żyły głównej dolnej powyżej nich (zakrzepica żył wątrobowych), zwężenie światła naczynia vena cava inf. po ściśnięciu przez guz lub blizny. Zapalenie osierdzia (cardiac torebki) z „przyklejania” jej arkuszy (zaciskające zapalenie osierdzia) może spowodować wzrost ciśnienia w pustej żyły utrudniać odpływ z wątroby.
  2. Przeszkody w krwiobiegu w wątrobie - wątrobowa postać PG, obserwuje się z powodu marskości, przewlekłego stanu zapalnego wątroby, wzrostu guza i wielokrotnych zrostów po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Toksyczne (arsen, miedź, chlorek, alkohol) niszczenie hepatocytów, a także jako lek-cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór na przepływ krwi.
    Komórki wątroby są zaskakująco żywe i mogą być odtwarzane niezależnie: nawet jeśli cała frakcja jest zniszczona, pozostałe części narządu rosną i jego funkcja jest całkowicie znormalizowana. Kolejna rzecz - stałe odurzenie, przewlekłe zapalenie lub choroba ogólnoustrojowa (na przykład reumatyzm). W finale prowadzą do zastąpienia tkanki aktywnej przez łączące, tworzące się zwłóknienie i praktycznie eliminują wątrobę z krwioobiegu.
  3. Przeszkadzanie w wątrobie (blokada pozawątrobowa) może być stanem zapalnym w jamie brzusznej, prowadzącym do kompresji lub całkowitego zablokowania gałęzi żyły wrotnej; wrodzone anomalie rozwoju żył i powikłań po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowane zakrzepice v.portae często występują u dzieci w wyniku infekcji wewnątrz jamy brzusznej (lub sepsy pępkowej) noworodków, lub - niezależnie od wieku, z chorobami zakaźnymi przewodu pokarmowego.

Symptomatologia i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PG są związane z chorobą, która stała się główną przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu objawy kliniczne są takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątroby:

  • Zwiększona śledziona (powiększenie śledziony), zmniejszona liczba płytek krwi, erytrocyty i leukocyty, upośledzona koagulacja krwi (hipersplenizm);
  • Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
  • Krwawienie z krwi i anemia;
  • Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

  1. Etap przedkliniczny - pacjenci odczuwają ciężkość po prawej pod żebrami, żołądek jest obrzęk, złe samopoczucie.
  2. Wymowa objawy: bóle w górnej części brzucha i pod żebra po prawej niewyważenia układu trawiennego, wątroby i śledziony w powiększeniu.
  3. Wszystkie objawy PG są obecne, są wodobrzusze, ale nie ma jeszcze krwawienia.
  4. Stadium z powikłaniami, w tym ciężkie krwawienie.

objawy znacznego nadciśnienia wrotnego

Postać przednowątkowa często zaczyna się w dzieciństwie, mija dość delikatnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie Portal Wiedeń otrzymuje Cavernomas (konglomerat i cienkie naczynia krwionośne), są często komplikacje - krwawienia z żył, w dolnej części przełyku, blokując światło żyły wrotnej, zmiany w krzepnięciu krwi.

W przypadku PG wątroby objawy marskości wątroby stają się wiodącymi objawami. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia tętniczego. Charakterystyczne pierwotne i nawracające krwawienie, występuje wodobrzusze. Żółtaczka skóry i błon śluzowych świadczy o głębokich problemach z czynnością wątroby, która przekształca się w niewydolność wątroby. Pierwsze oznaki żółknięcia są lepiej widoczne pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PG wiąże się głównie z chorobą Chiari'ego (lub zespołem Badda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagle bardzo silny ból w górnej części żołądka (nadbrzuszu) i w prawym górnym kwadrancie szybko zwiększa wątroby (wątroby), temperatura ciała wzrasta, łączy wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwawienie i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w żyle wrotnej jest wyższe niż w żyłach pustych: zwykle jest to 175-200 mm słupa wody. Po zablokowaniu szybkość przepływu krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230-600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobową PG) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem żył porto-kawalerii.

Znaczące kategorie zespoleń powodują miejscowe poszerzenie żył i krwawienie:

  • Od żołądka i przełyku (żołądkowo-) dają żylaków, w dolnej części przełyku i żołądka. Krwawienie z nich jest najbardziej niebezpieczne, w prawie połowie przypadków - śmiertelne.
  • Pomiędzy perigeposkopy a dolną żyłą główną. Podskórne żyły na brzuchu, odbiegające od pępka po boki, wyglądają jak wijące się węże: nazywane są "głową Meduzy" (caput medusa). Odnosi się to do bohaterki mitów greckich - Medusa Gorgona, która zamiast włosów na głowie miała żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
  • Pomiędzy hemoroidalnego splotu (dolnej trzeciej części odbytnicy) i dolnej żyły głównej, tworząc lokalne żylaków (hemoroidów).
  • Przyczyny splenomegalii: stagnacja krwi w stawie żył puli prowadzi do zwiększenia wypełnienia śledziony krwią i zwiększenia jej wielkości. Zwykle śledziona zawiera 30-50 ml krwi, a splenomegalia - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) obserwowano głównie w postaci wątroby PG, w połączeniu ze zmniejszonymi poziomami albuminy (Frakcja białka) w plazmie, wątrobie zaburzenia funkcjonalne i opóźnione wydzielanie sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

  1. Rvota z czerwoną krwią, bez wstępnego odczuwania bólu - z krwawieniem z przełyku.
  2. Wymioty, kolor "fusów z kawy" - krwawienie z żył żołądkowych lub wypływające (z przełyku) z ciężkim krwawieniem. Kwas chlorowodorowy, który jest zawarty w soku żołądkowym, wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
  3. Melena - kał w kolorze czarnym, obraźliwy.
  4. Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidalnych węzłów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, z czasem - nieodwracalny. Konsekwencję dekompensacji nadciśnienia wrotnego obserwuje się w przypadku marskości wątroby i ostrej niewydolności wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, są one zazwyczaj inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

  • Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenności), pacjentowi trudno jest się skoncentrować. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw lęku przy najmniejszych okazjach.
  • Stała senność, reakcja na otoczenie jest zahamowana, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni - nie może podać aktualnej daty i ustalić, gdzie jest. Zachowanie jest nieadekwatne do sytuacji, nieprzewidywalne.
  • Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
  • Śpiączka - utrata przytomności w przyszłości - fatalny wynik.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może się udusić w wyniku nakładania się prześwitów oskrzeli lub rozwinąć aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.
Niewydolność nerek - w wyniku powszechnej stagnacji krwi i toksycznego uszkodzenia nerek produktami metabolizmu azotu.
Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zakażenie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy z nadciśnieniem wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

  1. Uczucie słabości, braku energii, zaburzenia smaku (zaburzenia smaku)
  2. Zmniejszenie wydalania moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
  3. Dane z badania pacjenta: Zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie zakrzywionych i wyglądają jak „klepsydry” twardówki żółtaczkowe, na dłoniach czerwone plamy na całym ciele „gwiazda” ekspansji podskórnych naczyń włosowatych, żółtak - klastry żółtawe pod skórą i błonami śluzowymi.
  4. Wodobrzusze, powiększenie żył podskórnych brzucha ("głowa Meduzy"), przepuklina wokół pępka, wyraźny obrzęk nóg i dłoni.
  5. Powiększenie wątroby, śledziony.
  6. U mężczyzn - wzrost gruczołów piersiowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

  • Diagnoza według ogólnej analizy krwi: obniżenie poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitego krwawienia podczas krwawienia; kilka erytrocytów, leukocytów i płytek krwi - objawy hipersplenizmu.
  • Biochemiczne badanie krwi: wykrywanie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby - dowody zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - z wirusowym zapaleniem wątroby, autoprzeciwciała - z układowymi chorobami reumatycznymi.
  • Przełyku: Prześwietlenie przełyku za pomocą środka kontrastowego (siarczan baru), można zobaczyć zmiany w konturach ścian z powodu rozszerzonych żył.
  • Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopia, wprowadzona przez przełyk do żołądka, nadżerki i owrzodzenia, żylaki znajdują się.
  • Prostoskopia: badanie wzrokowe odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
  • Badanie ultrasonograficzne: określane są ultrasonograficzne sklerotyczne zmiany w wątrobie, oceniane są średnice żyły wrotnej i śledzionowej, zakrzepy układu portalowego są diagnozowane.
  • Angiografia i flebografia: do naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i wzorze konturów tętniczych i żylnych, obecność zakrzepów.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w klinice mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienie, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, są zaangażowane w główne choroby, które wywołały stagnację w systemie żyły wrotnej. Główne zadania to zmniejszenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraty krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi i leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego są leczone zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym etapem z wyraźnymi objawami i powikłaniami. Pilna interwencja odbywa się za pomocą silnego krwawienia z przełyku i żołądka oraz planowaną operacją - pacjentów z klasy 2-3 rozszerzenie żył przełyku, wodobrzusze, powiększenie śledziony objawy hipersplenizmem.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późne stadium gruźlicy, niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ciąża, nowotwory złośliwe. Tymczasowe przeciwwskazania: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

  1. Preparaty propanololu, somatostatyny, terlipresyny (zmniejszają ryzyko krwawienia o połowę), łącząc się z opatrunkami żylnymi lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną, przy wodobrzusze, środek jest podawany z ostrożnością.
  2. Skleroterapia endoskopowa - wprowadzenie za pomocą endoskopu (gastroskopu) somatostatyny w zmienionych żyłach przełyku, żołądka. Rezultatem jest zablokowanie światła żył i "sklejanie" (stwardniały) ich ścian. Wydajność jest wysoka - 80% przypadków, metoda odnosi się do "złotego standardu" leczenia.
  3. Tamponade (sprężania wewnątrz) przełyk: balon sondy mankietem wprowadza się do żołądka, balon jest nadmuchiwany, to ściska powiększone naczynia w żołądku i dolnej części przełyku, krwawienie zatrzymywane. Czas kompresji - nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą wystąpić wady w ścianach (odleżynach) narządów, powikłanie - zerwanie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
  4. Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopów). Skuteczność wynosi 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku kontynuacji krwawienia. Dobra zapobieganie powtarzającemu się krwawieniu.
  5. Chirurgia w leczeniu żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, z nieskutecznymi metodami terapeutycznymi i endoskopowymi. Po leczeniu chirurgicznym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  6. Przeszczep wątroby: wskazania - tylko z marskością wątroby, po dwóch przeniesionych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopień rozwoju niewydolności wątroby i skuteczność wybranych przez lekarza metod leczenia.

Chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego 3 stopnie

Centrum chirurgii endowaskularnej oferuje innowacyjne podejście do terapii nadciśnienia wrotnego. Specjaliści stosują metodę łączoną. Korzystają z techniki TIPS i jednocześnie przeprowadzają embolizację żylaków przełyku.

Koszt operacji

Ogólne informacje o nadciśnieniu w portalu

W medycynie nadciśnienie wrotne (nadciśnienie) jest powszechnie nazywane wzrostem ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, co ma miejsce, gdy wypływ krwi z niego jest trudny.

Objawy nadciśnienia wrotnego:

  1. Zwiększona śledziona.
  2. Żylaki przełyku, strefa odbytu i odbytu, obwód perełki, oddział serca żołądka.
  3. Izolowane wodobrzusze (obecność wolnego płynu w okolicy brzucha).
  4. Erozja żołądka, grube i małe jelita.
  5. Zaburzenia trawienia (wzdęcia, nudności i wymioty, zmniejszony apetyt, dudnienie, ból).

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

Na tym etapie eksperci identyfikują kilka rodzajów tej choroby, w zależności od bloku krążenia w portalu na trzech głównych poziomach.

Hiperbaryczne nadciśnienie wrotne

Ta postać choroby zazwyczaj przejawia portal zwężenie żyły lub wrodzonej atrezji, zakrzepica żyły śledziony i portal, kompresję guzów żyłę wrotną, a także zwiększenie przepływu krwi w żyle wrotnej, co ma miejsce w chorobach hematologicznych, przetoki tętniczo. W takim przypadku prawidłowym krążeniem krwi zapobiega zakrzepowa lub zwężona żyła wrotna.

Zakrzepica żyły wrotnej, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, objawia się głównie na tle procesu zapalnego: to on powoduje paluchy i zapalenie rzęs. Należy zauważyć, że zakrzepica żyły wrotnej jest konsekwencją marskości wątroby w 5-10% przypadków.

Nadwrażliwościowe nadciśnienie wrotne

Toksyczne, zakaźne, na przykład zapalenie wątroby i wiele innych zmian niszczy komórki wątroby, a także prowokuje proliferację tkanki łącznej. To właśnie powoduje i rozwój marskości wątroby i wielu innych powiązanych chorób.

Nadciśnienie w nadwłosotnym portalu

Nadnercza blok w tym przypadku występuje z powodu zakrzepicy żył wątrobowych zakrzepica (zespół Budd Chiari i choroba jest), zaburzenia żyły głównej dolnej drożność wzrostu ciśnienia w prawym sercu, co powoduje, zaciskające zapalenie osierdzia.

Choroba Badd-Chiari jest chorobą charakteryzującą się niecierpiętością żył wątrobowych związaną ze wzrostem błony wewnętrznej w wyniku endofilowego zapalenia. zakrzepica żył wątrobowych - jest z natury zbiorowy termin i zawiera liczne i różnorodne przyczyny łamania odpływ krwi, nie tylko ze względu na żyłach wątrobowych, ale także z Departamentu nadnerczy żyły głównej dolnej (kompresja guza żyła ściany, blizny jej zmiany, itp..).

Specjaliści naszego Centrum są przekonani, że najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciężką marskością wątroby staje żylaki (BPB) żołądka i przełyku (ryc. 7). Choroby te z reguły wykrywa się podczas gastroskopii (EGDS) u 60-75% pacjentów z marskością wątroby. W procesie rozwoju tej dolegliwości może wystąpić progresja żylaków od I do IV stopnia. Jeśli nie ma krwawienia z żylaków żołądka i przełyku, śmierć może nastąpić w pierwszym ataku w 50% przypadków i ponownego krwawienia - występują w 50-90% przypadków.

Główne etapy nadciśnienia wrotnego:

  1. Na wstępnym etapie (przedklinicznym) pacjenci zwykle skarżą się na umiarkowane wzdęcia, ciężkość w prawym podżebrzu, ogólne złe samopoczucie. Naprawienie choroby podczas badania nie jest łatwe. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnostyki.
  2. W stadium umiarkowanym (wyrównanym) objawy kliniczne choroby stają się bardziej wyraźne. Pacjenci skarżą się na wzdęcia, wzdęcia, uprzednio wysycenie, ból, nudności. Badanie często ujawnia wzrost śledziony i wątroby.
  3. Na wyraźnym (zdekompensowanym) etapie objawy są wyraźne. Płyn jest utrwalony w jamie brzusznej. Nie ma zaznaczonych krwawień. Pacjent cierpi na wszystkie powyższe objawy choroby.
  4. Na etapie komplikacji nadciśnienie wrotne wywołuje wodobrzusze, które jest prawie niemożliwe do wyleczenia. Ponadto z powiększonych żył narządów wewnętrznych dochodzi do masywnego powtarzającego się krwawienia.

Dlaczego choroba występuje?

Zwyczajem jest identyfikacja wielu przyczyn, które powodują rozwój krwawienia (nadciśnienie wrotne) z żylaków. Obecność kilku żylaków prowadzi do zakłócenia funkcji zamykania miazgi serca. W rezultacie, istnieje tzw refluks przełyku, co w rezultacie powoduje rozrzedzenie i zanik błony śluzowej przełyku, a także pojawienie się nadżerek. Kiedy znaczny wzrost w portalu spadku ciśnienia występuje żylaków przełyku w obszarze uszkodzenia błony śluzowej, któremu towarzyszy silne krwawienia z przełyku, żołądka. Nie wykluczone jest poważne ryzyko takiego krwotoku i ze względu na możliwość urazu powierzchowne żyły śluzowych i podśluzówkowe warstw przełyku, które mają lokalizację powierzchniową i wpustu żołądka po spożyciu paszy objętościowej. Ponadto możliwe jest wywołanie rozpadu BPV, wykazującego zwiększoną aktywność fizyczną. Należy zauważyć, że wrzód trawienny w tym przypadku jest kolejnym poważnym czynnikiem ryzyka.

Diagnoza choroby

Przed rozpoczęciem leczenia lekarze powinni postawić dokładną diagnozę. Do tego używają wielu technik.

Po pierwsze, specjalista zbiera anamnezę nadciśnienia wrotnego. Lekarz określa, jak długo nastąpiło powiększenie śledziony i wątroby. Wyjaśnia, jak długo zaczynasz doświadczać ciężkości i bólu w górnej części brzucha, nudności. Ponadto specjalista określa, czy pacjent ma przewlekłe choroby, czy odnotowano ich dziedziczenie. Złe nawyki pacjenta są również stałe. Ważne jest, aby lekarz ustalił, które leki przyjmujesz, czy masz kontakt z substancjami toksycznymi. Bardzo ważne jest, aby szczerze odpowiedzieć na wszystkie pytania.

Następnie lekarz przeprowadza badanie. Określa żółknięcie skóry, wzrost wielkości jamy brzusznej, obecność na skórze naczyniowych gwiazdek. W badaniu palpacyjnym szacuje się bolesność różnych oddziałów żołądka. Stukanie pozwala ustalić rozmiar śledziony i wątroby. Mierzona jest również temperatura ciała. Daje to możliwość poprawienia jej wzrostu w przypadku infekcji organizmu. Lekarz określa także ciśnienie krwi. W przypadku nadciśnienia wrotnego może ono ulec zmniejszeniu.

Następnie przydzielana jest diagnostyka laboratoryjna.

  1. Ogólny test krwi. Lekarz ujawnia spadek poziomu płytek krwi w zależności od wyników.
  2. Koagulogram. Ta analiza określa szybkość krzepnięcia krwi. Specjalista może wykryć spowolnienie tworzenia się skrzepu krwi. Patologia jest spowodowana zmniejszeniem się czynników krzepnięcia krwi.
  3. Biochemiczne badanie krwi. Wskaźniki nie mogą się różnić od norm. Zwykle zmiany są spowodowane chorobami, które wywoływały chorobę.
  4. Identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby. Ta analiza może wykryć zapalenie wątroby, które jest wywoływane przez specjalne wirusy.
  5. Ogólna analiza moczu. Badanie stanowi okazję do oceny stanu nerek i dróg moczowych.
  6. Codzienna diureza (objętość moczu). Analiza pozwala oszacować straty białka u pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem.

Również pacjent z podejrzeniem nadciśnienia wrotnego przechodzi diagnostykę instrumentalną.

  1. FGD. Badanie to polega na badaniu wewnętrznej powierzchni żołądka, przełyku i dwunastnicy za pomocą endoskopu. Badanie pozwala zidentyfikować żylaki i owrzodzenia.
  2. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej. Podczas badania ocenia się rozmiary wątroby i śledziony, strukturę tych narządów. Ponadto specjalista może wykryć wolny płyn w jamie brzusznej, określić średnicę żyły wrotnej, inne naczynia, określić miejsca ich ściskania i zwężenia.
  3. Ultradźwiękowa dopplerografia. Badanie to ma na celu badanie bezpośredniego i wstecznego przepływu krwi przez żyły wątrobowe i wrotne. Procedura umożliwia identyfikację obszarów zwężenia naczyń krwionośnych. Pozwala również ocenić objętość krwi w żyłach. W trakcie badania wykrywane są również dodatkowe naczynia krwionośne.
  4. Tomografia komputerowa (CT). Ta metoda polega na uzyskaniu serii zdjęć rentgenowskich. Pozwala uzyskać dokładny obraz śledziony, wątroby, naczyń jamy brzusznej.
  5. Rezonans magnetyczny (MRI). Ta metoda pozwala uzyskać dokładny obraz narządów.
  6. Badanie kontrastu rentgenowskiego przepływu krwi w różnych naczyniach. Badanie to stanowi okazję do oceny naruszenia przepływu krwi w portalu, wątrobowej i śledziony, żyły dolnej dolnej.
  7. Przezskórna splenometonomia. Technika pozwala zmierzyć ciśnienie w śledzionie.
  8. Echokardiografia (echokardiografia). Ta metoda polega na badaniu ultrasonograficznym serca. Stosuje się go, gdy podejrzewa się patologię worka osierdziowego.
  9. Biopsja wątroby w punkcji. Technika ta umożliwia ocenę struktury wątroby.
  10. Elastografia. Ta metoda polega na badaniu tkanki wątroby. Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu. Badanie jest alternatywą dla biopsji.
  11. Laparoskopia. Ta metoda pozwala badać narządy jamy brzusznej za pomocą instrumentów optycznych wprowadzonych do jamy brzusznej poprzez nakłucia przedniej ściany brzusznej. Badanie odbywa się w trudnych przypadkach. Daje możliwość uzyskania informacji o wyglądzie narządów jamy brzusznej i ich związku.
  12. Hepatoscintigrafia. Ta metoda pozwala ocenić wielkość i strukturę wątroby.
  13. RTG klatki piersiowej. Technika ta jest wykorzystywana do wykrywania marskości wątroby (pojawienie się płynu w okolicy opłucnej).

Jeśli to konieczne, pacjent udaje się na konsultację z psychiatrą. Pozwala to ocenić stan psychiczny pacjenta. Lekarz określa, czy występuje zwiększona senność, drażliwość, czy zanotowano upośledzenie pamięci. Konsultacje powoływane są w przypadku podejrzenia encefalopatii wątrobowej (uszkodzenie mózgu przez substancje zwykle dezynfekowane w wątrobie).

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Podstawą terapii systemu portalu jest eliminacja patologii, która spowodowała chorobę.

Specjaliści zapewniają kompleksowe wsparcie dla pacjentów. Ma kilka kierunków.

Dietoterapia dla nadciśnienia tętniczego

W przypadku naruszeń w systemie krążenia w portalu bardzo ważne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli (do 3 g dziennie). Pomaga to zmniejszyć stagnację płynów w ciele.

Również spożycie białka jest zmniejszone (do 30 g dziennie). Bardzo ważne jest równomierne rozprowadzanie żywności w ciągu dnia. Pomaga to zmniejszyć ryzyko encefalopatii wątrobowej (uszkodzenie mózgu przez substancje zwykle dezynfekowane w wątrobie).

Terapia ta może być przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej. Bardzo ważne jest regularne poddawanie się niezbędnym badaniom.

Leczenie zachowawcze nadciśnienia tętniczego

Liczne leki są stosowane w terapii:

  1. Hormony przysadki mózgowej. Leki te mogą zmniejszyć wątrobowy przepływ krwi i zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej.
  2. Azotany. Leki te są solami kwasu azotowego. Rozszerzają naczynia krwionośne, prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi do wątroby.
  3. Beta-blokery. Leki te zmniejszają częstotliwość i siłę uderzeń serca. Z tego powodu zmniejsza się przepływ krwi do wątroby.
  4. Syntetyczne analogi somatostatyny (hormonu, który normalnie jest wydzielany przez mózg i trzustkę, hamuje produkcję wielu innych hormonów i substancji biologicznie czynnych). Leki zmniejszają nadciśnienie wrotne poprzez zwężenie tętniczek jamy brzusznej.
  5. Preparaty laktulozowe. Środki te usuwają z jelita szkodliwe substancje, które gromadzą się w wyniku naruszenia wątroby i mogą powodować uszkodzenie mózgu.
  6. Diuretyki. Ta grupa obejmuje skuteczne leki moczopędne, które mogą zmniejszyć nadmiar płynów w organizmie.
  7. Przewiduje się również terapię antybakteryjną. Pozwala na usunięcie z organizmu wszystkich mikroorganizmów, które są przyczyną różnych chorób.

Chirurgiczne leczenie nadciśnienia tętniczego

Operacja jest przypisywana tylko wtedy, gdy istnieją dowody jej działania. Zazwyczaj interwencja jest ważna, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanych rezultatów.

Głównymi wskazaniami do zabiegu chirurgicznego w przypadku stwierdzenia wady portalu są:

  • żylaki rozszerzone żylaki żołądka lub przełyku,
  • zwiększona śledziona,
  • wodobrzusze (płyn wolny w jamie brzusznej).

Ważne! Wskazanie do leczenia jest ustalane wyłącznie przez lekarza! Czyniąc to, zawsze informuje pacjenta o cechach operacji, czasie jej trwania, komplikacjach, ryzyku. Możesz zadać ekspertowi wszystkie pytania, które się pojawiają. Przed jakąkolwiek operacją wykonywana jest ogólna diagnoza. Pozwala wykryć zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania do użycia interwencji.

Metody leczenia chirurgicznego:

  1. Sterowanie portosystemowe. Ta operacja portalu polega na stworzeniu dodatkowej ścieżki przepływu krwi z żyły wrotnej do dolnego zagłębienia. W tym przypadku wątroba nie jest zawarta w tym układzie krążenia.
  2. Torowanie splenorealne. Ta interwencja jest zredukowana do tworzenia dodatkowego przepływu krwi z żyły śledzionowej do nerki. Wątroba również jest przekazywana.
  3. Transplantacja (przeszczep wątroby). Ta operacja jest wykonywana, gdy nie można przywrócić normalnej aktywności własnej wątroby pacjenta. Zwykle narząd pobiera się od bliskiego krewnego.
  4. Przecena dolnej części przełyku i górnej części żołądka. Ta interwencja polega na podwiązywaniu (zamykaniu światła) niektórych tętnic i żył przełyku i żołądka. Operacja na wrotach jest przeprowadzana w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z żył przełyku i żołądka. Zwykle śledziona jest dodatkowo usuwana.

Ważne! Wszystkie interwencje chirurgiczne mają wiele wad. Operacje wnękowe wymagają długiego powrotu do zdrowia. Prowadzone są przy użyciu znieczulenia ogólnego. Ma to negatywny wpływ na stan pacjenta. Każda indywidualna interwencja ma swoją własną liczbę minusów. Dlatego zawsze ważne jest, aby ocenić stosowność swojego zachowania.

Stosuj w nowoczesnej terapii nadciśnienia

Obecnie, najbardziej prawdopodobnie sposób progresywny, który jest używany do usuwania nadciśnienia wrotnego (LNG) stała się metodą z wewnątrznaczyniowego transyugulyarnogo intrapechenochnogo przetoki wrotno - TIPS (przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-układowe - tips). Tylko ta metoda w leczeniu nadciśnienia wrotnego i używanych specjalistów w naszym centrum chirurgii wewnątrznaczyniowej. Taka popularność korzystania z porad w praktyce klinicznej jest to, że wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) interwencja udowodnił swoją wartość, ponieważ jest najbardziej efektywny i sparing z marskością terapii wątroby u pacjentów grupy Child B i dziećmi c: to jest w tych przypadkach dysfunkcji jest głównym wskaźniki homeostazy są niezwykle widoczne.

Ponadto, sposób ten nie jest szczególnie skuteczne w leczeniu wielu chorób powyższych powikłań, takich jak krwawienie z żył żołądka i przełyku, ze skłonnością do żylaków, zespół puchlinowego, opłucnej wątroby.

W przypadku korzystania z transyugulyarnogo intrapechenochnogo wrotno bocznik (TIPS), jako sposób leczenia wewnątrznaczyniowego i profilaktyce krwawienia z żylaków przełyku i żołądka, zespół puchlinowego w portalu interwencji nadciśnienie wykrzepiania w większości przypadków powoduje już krytyczny redukcji (do 40%) Stopień nadciśnienia wrotnego przez dwa tygodnie. Zabieg ten może być połączony z jednoczesnym embolizacji zagęszczonej i żylaków przełyku. To zintegrowane podejście zapewnia zaprzestania krwawienia oraz spadek ciśnienia w żyle wrotnej.

Podczas przeprowadzania wewnątrznaczyniowego leczenia nadciśnienia wrotnego, specjaliści zwykle wykonują dodatkowe zmniejszenie przepływu krwi wątrobowej i śledziony, przez co zmniejsza się stopień patologii.

Po wykryciu ostrego krwawienia z żylaków przełyku specjaliści najpierw zastosować leki obkurczające naczynia krwionośne terapii i balon tamponady żyły sondę Blackmore. Po przeprowadzeniu tych nadzwyczajnych środków, biorąc pod uwagę celowość, wykorzystał wewnątrznaczyniowych (skleroterapia endoskopowych i podwiązanie żyły) kompleksowych środków środki zapobiegawcze w celu zapobieżenia ponownego krwawienia. Na tym etapie TIPS jest stosowany jako najbardziej skuteczny sposób wyeliminowania uszkodzeń, jakie mogą wystąpić, na przykład, podczas operacji, jak również nieskuteczności leczenia farmakologicznego i endoskopowych.

Kiedy stosuje się metodę TIPS w leczeniu nadciśnienia wrotnego?

Leczenie za pomocą metody TIPS przeprowadza się w:

  • zespół wątrobowo-nerkowy;
  • oporne na wodoszczelne wodobrzusze;
  • ostre i nawracające krwawienie spowodowane przez żylaki przełyku;
  • wątrobowa hydrothorax;
  • krwawienie z żylaków żołądka;
  • choroba i zespół Budd Chiari;
  • ektopowe krwawienie z żylaków (odbytnica, jelito, stomia);
  • gastropatia portalowa (w przypadku nadciśnienia, błona śluzowa ma wygląd mozaikowy) oraz ektoplazja naczyniowa w antrumie (obecność liniowych lub rozproszonych ognisk szkarłatnych na wewnętrznej powierzchni przedsionka żołądka);
  • zespół wątrobowo-płucny.

Metoda nakładania wewnątrzwątrobowego zastawki portokawicznej

Ta medyczna interwencja wewnątrznaczyniowa jest dość skomplikowana i dlatego jest wykonywana w naszym ośrodku tylko przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy przeszli specjalne szkolenie. Przede wszystkim przebija się prawą żyłę szyjną umiejscowioną na szyi. To tutaj instalowany jest specjalny introduktor, za pomocą którego wykonuje się badanie radiologiczne żyły wątrobowej za pomocą cewnika.

Następnie cewnik, który wykonuje funkcje diagnostyczne są zastąpione grubszego przewodu medycznej, przez który wprowadza się specjalny zakrzywioną igłę. To ona produkuje przebicie wątroby. Natomiast końcówka igły znajduje się w jednej z gałęzi żyły wrotnej, to dyrygent ciąg wprowadzone, w której tkanka wątroby jest umieszczony w cewniku balonowym, a następnie wykonana dylatacja stadium tkanki wątroby.

Następnie następuje etap stentowania utworzonego kanału wewnątrzwątrobowego. Z reguły można do tego stosować samorozszerzalne lub powlekane matrycowo i metalowe stenty.

Praktyka wykazała, że ​​stosowanie tak zwanych stentów pokrytych (stenty-przeszczepów) jest najbardziej efektywne i skuteczne z tej interwencji chirurgicznej, ponieważ poprawa jakości i przepustowości transhepatic przecieku.

TIPS skuteczność kliniczną można oceniać przez regresję lub całkowitego zaprzestania portalu objawów nadciśnienia tętniczego: absolutnego zaprzestania przełyku, żołądka, krwawienie, eliminując żylaków żołądka i przełyku, oraz przednich żyły brzusznej oraz zmniejszenie diuretyki dawki ilość przesięku w leczeniu zespołu puchlinowego i innych.

Po operacji pacjentom przepisuje się leki moczopędne, infuzyjne i hemostatyczne. Jeśli to konieczne, zaleca się zastosowanie jako wewnątrznaczyniowej embolizacji żylaków żołądka i przełyku, a także śledziony lub embolizacji tętnicy wątrobowej.

Co decyduje o kosztach terapii?

Przedział cenowy, a ostateczny koszt leczenia zależy od wielu czynników zewnętrznych (szybkości i wygody przedoperacyjnego badania, komfort i szybkość najwięcej hospitalizacji i tak dalej. str.), nie jest bezpośrednio związane z działalnością medyczną. Nawet przy minimalnych nakładach, otrzymujesz pełną profesjonalną pomoc.

Chcesz wyeliminować nadciśnienie wrotne, poddać się leczeniu? Zadzwoń do centrum chirurgii endowaskularnej profesora Kapranova!

Zadzwoń do klinik, które akceptuje Siergiej Anatoliewicz, zadaj swoje pytania.

Możesz również skontaktować się z lekarzem na swoim osobistym telefonie:

Zawsze możesz omówić wszystkie funkcje operacji. Chirurg powie ci o zawiłościach interwencji i wyzdrowieniu. Wraz ze specjalistą określisz dogodny czas na konsultację i przeprowadzenie operacji.

nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne - zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej (normalne ciśnienie - 7 mm Hg), które rozwija się w wyniku niedrożności przepływu krwi w dowolnej części tej żyły.

Gałęzi żyły wrotnej krwi pobrano od większości narządów jamy brzusznej: żołądek, jelito cienkie, jelito grube (z wyłączeniem części odbytnicy), śledziona, trzustka, krezki i sieci większej otrzewnej.

Główny pień żyły wrotnej powstaje z połączenia żył krezkowych górnej i dolnej z żyłą wieńcową żołądka i żyłą śledzionową. Miejsce połączenia tych żył częściej występuje w projekcji 2 kręgów piersiowych. W tym ostatnim z kolei żyły żołądka, trzustki. Niższa żyła krezkowa zbiera krew z lewej połowy poprzecznej, zstępującej, esicy okrężnicy i górnej części odbytnicy. Przełomowa żyła krezkowa otrzymuje krew z całego jelita cienkiego, ślepego wstępującego jelita i prawej połowy poprzecznego jelita. Głównego pnia żyły wrotnej do wątroby przed wejściem podzielona na dwie gałęzie z prawej i lewej, odpowiednio, płaty wątroby, gdzie zachodzi dalsze rozgałęzienia na mniejsze wewnątrzwątrobowych (terminal) gałęzi żyły wrotnej.

Oprócz pięciu grup małych żylnych naczyń, które dostarczają krew bezpośrednio do wątroby, mieszając się z krwią żyły wrotnej. Należą do nich żyły więzadła żołądkowo-jelitowego, ściany pęcherzyka żółciowego, torebka glissona, zwisające więzadło wątroby i żyły para-ulbicular, które są niezakażonymi żyłami pępowinowymi.

Wewnątrz wątroby żyła wrotna jest podzielona na 2 lub 3 pnie rozgałęzione w miąższu. Żyła wrotna w gałęziach wątroby przechodzi do żyły w ramach triady: złodziej. żyła, tętnica wątrobowa, przewód żółciowy. Żyłek postać sinusoidy, w którym miesza się i żylnej krwi tętniczej, formy sinusoida żyły centralnej, przepływ krwi prowadzi dalej międzypłatowe żył, które łączą się, tworząc żyły wątrobowej odpływa do żyły głównej dolnej.

Korzenie żyły wrotnej zespalają się z korzeniami żył związanych z układem górnych i dolnych żył pustych, tworząc tak zwane zespolenia portokawów o znaczeniu praktycznym (Ryc. 246). Jeśli porównamy jamę brzuszną z kostką, wówczas te anastomozy będą na wszystkich jego bokach, a mianowicie: 1. Powyżej, w części bocznej przełyku, między korzeniami v. gastricae sinistrae, która wpływa do żyły wrotnej i vv. przełyku, wpływające do vv. azygos et hemyazygos i dalej w v. cava superior. 2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis superior, przepływający przez v. mesenteria gorszy do żyły wrotnej, i vv. media rektalne (napływ v. iliaca interna) i podrzędne (napływ v. pudenda interna), wpływające do v. iliaca interna, i dalej v. iliaca communis - z systemu v. cava gorszy. 3. Z przodu, w pępku, gdzie ich wpływy są zespolone vv. paraumbiliczne, wchodząc w grubość lig. teres hepatis do żyły wrota, v. epigastrica superior z systemu v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorszy od systemu v. cava niższa (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Poziom bloku systemu portalu wyróżnia się: -blok podwzgórza -zakrzepica żył śledziony

-blok wewnątrzwątrobowy -przegrzany blok

Przyczyny rozwoju nadtwardówkowego nadtwardówki.

Zakrzepica (zamknięcie światła skrzepu krwi - skrzep krwi) żyła portalowa (portalowa).

Zakrzepica żyły śledzionowej.

Wrodzona atrezja (brak lub infekcja) lub zwężenie (zwężenie) żyły wrotnej.

Kompresja żyły wrotnej przez nowotwory.

Zwiększenie przepływu krwi w żyle wrotnej z przetokami tętniczo (tętnica bezpośrednie połączenie - statki doprowadzeniem krwi do narządów - i żyły - statek, dmuchanie krew od organach) znacznym wzrostem w śledzionie, choroby krwi.

Przyczyny nadciśnienia wewnątrzwątrobowego.

Schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza spowodowana przez płazińce), początkowy etap.

Pierwotna żółciowa marskość wątroby (choroba, w której wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe stopniowo ulegają degradacji), początkowy etap.

Sarkoidoza (choroba, która atakuje różne narządy, w których rozwijają się miejsca określonych stanów zapalnych - komórkowa kompozycja w strefie zapalnej ma swoje charakterystyczne cechy).

Gruźlica (choroba zakaźna wywołana specjalnym drobnoustrojem - Mycobacterium tuberculosis).

Idiopatyczne (to znaczy powstające z jakiegoś nieznanego powodu) nadciśnienie wrotne (stadium początkowe).

Przerost guzkowaty regeneracyjny (choroba w której liczne guzki komórek wątroby powstają w tkance wątroby) z powodu zacierania venopatii (żyła uszkodzenie z zamknięciem światła).

Choroby mieloproliferacyjne (grupa chorób, w których zbyt wiele komórek krwi powstaje w szpiku kostnym).

Choroba policystyczna (powstawanie i wzrost cyst (jam) w obrębie narządów).

Przerzuty (wtórne ogniska nowotworów powstające w wyniku przenikania komórek nowotworowych do krwi i przeniesienia ich do innych narządów) do wątroby.

Marskość wątroby (choroba, w której następuje wymiana tkanki wątrobowej na tkankę łączną).

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostre zapalne uszkodzenie wątroby, które występuje pod wpływem alkoholu).

Ostre piorunujące zapalenie wątroby (ciężka postać ostrego zapalnego uszkodzenia wątroby, które następuje po śmierci dużej liczby jego komórek).

Peliozny zapalenie wątroby (zapalenie wątroby lub prątków magenta - choroby zakaźne, które dotyczy małych naczyń krwionośnych w wątrobie, powodując przepełnienie kompresji krwi i tkankach wątroby).

Wrodzone zwłóknienie wątroby (wrodzona (powstały in utero), choroby objawia się wzrostem wątroby i śledziony, nadciśnienie wrotne z zachowaną funkcji narządu).

Schistosomatoza (późny etap).

Pierwotna żółciowa marskość żółci (stadium późne).

Nadciśnienie w idiopatycznym nadżerzu (późne stadium).

Veno-occlusive disease (choroba, która rozwija się z powodu zamknięcia światła małych żył wątroby, który występuje najczęściej po operacji przeszczepu szpiku kostnego).

zwłóknienie wątroby Netsirrotichesky suwnica (wzrost tkanki łącznej w wątrobie) w wyniku długotrwałego stosowania dużych dawek (do 3 razy więcej niż zalecana) witaminy A.

Przyczyny nadciśnienia w nadpsawicy połogowej.

Zakrzepica żył wątrobowych (zespół Badd-Chiariego).

Niedrożność (zamknięcie światła) żyły głównej dolnej (naczynie, które doprowadza krew do serca z dolnej połowy ciała).

Niewydolność prawej komory serca (spadek wytrzymałości prawej komory serca) spowodowane przez zapalenia osierdzia (zapalenie osierdzia - osierdzia - z bliznowacenie pomiędzy wewnętrznymi i zewnętrznymi arkuszami), kardiomiopatię restrykcyjną (zwłaszcza choroba serca, co zakłóca jego relaksacji).

Tętnicowa żylna przetoka tętnicowa (obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy do żyły wrotnej).

Zwiększony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej.

Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.

Przyczyny mieszanego nadciśnienia wrotnego.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (choroba zapalna wątroby, która występuje, gdy zaburzenia immunologiczne - system sił ochronnych organizmu).

Pierwotna żółciowa marskość wątroby.

Marskość wątroby, której towarzyszy wtórna zakrzepica gałęzi żyły wrotnej.

2. Według liczby uszkodzeń:

SEGMENTARY (żyła śledzionowa)

RAZEM (żyła wrotna)

Kliniczne etapy nadciśnienia wrotnego.

I etap - pierwotny, przedkliniczny (to znaczy zanim można go wykryć bez użycia specjalnych badań). Pacjenci mogą otrzymać następujące skargi:

ociężałość w prawym podżebrzu;

umiarkowane wzdęcia (wzdęcia);

2 etap - umiarkowany (skompensowany). Wyrażone objawy kliniczne.

Ciężar i ból w górnej części brzucha i prawej górnej ćwiartce.

Zaburzenia dyspeptyczne (zaburzenia trawienia):

ból w nadbrzuszu (górny środkowy brzuch);

dyskomfort w nadbrzuszu;

uczucie pęknięcia w nadbrzuszu;

wzdęcia w nadbrzuszu;

uczucie przelewania się żołądka, niezależnie od ilości pobranego pokarmu;

3 etap - wymawiane (zdekompensowane). Silnie wyrażone objawy kliniczne z obecnością wszystkich oznak nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza (pojawienie się płynu w jamie brzusznej) w przypadku braku ciężkiego krwawienia.

Czwarty etap - skomplikowane. Rozwój powikłań:

wodobrzusze, które trudno jest leczyć;

masywne, nawracające krwawienie z żylaków narządów wewnętrznych.

Ogólny test krwi ujawnia obniżenie poziomu płytek krwi, rzadziej - wszystkich komórek krwi.

Koagulogram (analiza koagulacji i antykoagulacyjnych układów krwi) ujawnia spowolnienie powstawania skrzepów krwi poprzez zmniejszenie liczby czynników krzepnięcia, które powstają w wątrobie.

Biochemiczne badanie krwi może nie różnić się od normy nawet przy ciężkim nadciśnieniu wrotnym. Zmiany w biochemicznej analizie krwi są związane z chorobą, która spowodowała nadciśnienie wrotne.

Oznaczanie markerów (określonych wskaźników) wirusowego zapalenia wątroby

Fibroesofagogastroduodenoscopy (PHEGS) - Umożliwia ujawnienie żylaków przełyku i żołądka, obecność erozji i owrzodzeń. dostępność żylaki przełyku i żołądka. To absolutna oznaka nadciśnienia w portalu!

Recto-manoskopia: pod błoną śluzową odbytnicy i esicy, żylaki zwężone

USG (USA) jamy brzusznej w celu oceny wielkości i struktury wątroby i śledziony, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, średnica żyły wrotnej, żyły wątrobowej i dolną żyłę główną, w celu identyfikacji zwężenia lub ciśnienie naczynia.

Ultradźwiękowa dopplerografia żył wątrobowych i wrotnych. Metoda ta pozwala zidentyfikować strefy zwężenia naczyń i obszary zmiany kierunku przepływu krwi, aby znaleźć dodatkowe utworzone naczynia, aby oszacować objętość krwi w różnych naczyniach.

Pomiar ciśnienia w układzie żyły wrotnej. W normie jest to 5-10 milimetrów słupa rtęci (mm Hg). Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego wykonuje się przy wzroście ciśnienia w układzie żyły wrotnej o więcej niż 12 milimetrów słupa rtęci.

Badanie kontrastu rentgenowskiego przepływu krwi w różnych naczyniach pozwala na ocenę zaburzeń przepływu krwi wzdłuż żyły wrotnej, żył wątrobowych i śledzionowych, żyły dolnej dolnej.

Echokardiografia (echokardiografia ultrasonograficzne serca) jest stosowany w przypadku podejrzenia patologii (choroby) osierdzia (osierdzia) jako przyczynę nadciśnienia wrotnego.

Biopsja wątroby przeszczep (biorąc kawałek wątroby do badań) pozwala ocenić strukturę wątroby i ustalić diagnozę.

Elastografia to badanie tkanki wątroby wykonywane specjalnym aparatem do określania stopnia włóknienia wątroby. Jest alternatywą dla biopsji wątroby.

Hepatoscintigraphy to metoda badania, w której wielkość i struktura wątroby są oceniane po wprowadzeniu radiofarmaceutyków (narzędzie diagnostyczne zawierające substancję radioaktywną). W przypadku nadciśnienia wrotnego, radiofarmaceutyki gromadzą się nie tylko w wątrobie, ale również w śledzionie (co zwykle nie występuje).

specyficzne metody badań mogą służyć do identyfikacji:

schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza spowodowana przez płazińce), odchody badane są na obecność pasożytów;

Gruźlica (choroby zakaźne spowodowane przez danego organizmu - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulinową skóry wykonania - doskórnego antygenów (białka charakterystyczne) z Mycobacterium tuberculosis, do wykrywania przeciwciał z nim (białka ciała zdolne do wiązania się z substancji obcych ich zniszczenia).

Konsultacja psychiatra psychoneurologist do oceny stanu psychicznego pacjenta (czy istnieje nadmiernej potrzeby snu, drażliwość, zaburzenia pamięci) przeprowadza się podejrzenia encefalopatii wątroby, uszkodzeń mózgu (substancje, które normalnie są neutralizowane w wątrobie).

Podstawą leczenia jest leczenie choroby, która spowodowała nadciśnienie wrotne (na przykład leczenie przeciwwirusowe w kierunku wirusowego uszkodzenia wątroby, eliminacja alkoholu w alkoholowym uszkodzeniu wątroby itp.). Dietoterapia.

Zmniejszenie ilości stosowanej soli (nie więcej niż 3 gramy dziennie) w celu zmniejszenia stagnacji płynów w organizmie.

Zmniejszenie ilości spożywanego białka (nie więcej niż 30 gramów na dzień o równomiernym rozkładzie na dni) w celu zmniejszenia ryzyka encefalopatii wątrobowej (substancje uszkodzeniem mózgu, które normalnie są neutralizowane w wątrobie).

Leczenie powinno być wykonywane w warunkach szpitalnych, a następnie stałej obserwacji ambulatoryjnej. Do chwili obecnej stosuje się zarówno zachowawcze (tj. Bez chirurgii), jak i metody chirurgiczne.

Hormony przysadki mózgowej (przydatek mózgowy). Leki te zapewniają zmniejszenie przepływu krwi w wątrobie i zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej z powodu zwężenia tętniczek (małe naczynia, które doprowadzają krew do narządów) jamy brzusznej.

Azotany (grupa leków, które są solami kwasu azotowego). Rozwiń żyły (naczynia przenoszące krew z narządów) i tętniczki. Prowadzić do gromadzenia krwi w małych naczyniach i zmniejszyć przepływ krwi do wątroby.

Beta-adrenoblockery (leki zmniejszające siłę i tętno), dzięki którym zmniejsza się przepływ krwi do wątroby.

Syntetyczne analogi somatostatyny (hormonu normalnie wydzielanego przez mózg i trzustkę, hamującego wytwarzanie wielu innych hormonów i substancji biologicznie czynnych). Zmniejsza nadciśnienie wrotne poprzez zwężenie tętniczek jamy brzusznej.

Diuretyki (diuretyki). Usuń nadmiar płynu z ciała.

Preparaty laktulozowe (syntetyczny analog laktozy - cukier mleczny). Usuń z jelita szkodliwych substancji, które gromadzą się z powodu naruszenia wątroby i może spowodować uszkodzenie mózgu.

Terapia antybakteryjna - zabieg mający na celu usunięcie z organizmu drobnoustrojów - patogenów różnych chorób. Wykonywane po identyfikacji gatunku mikroorganizmu.

Operację z nadciśnieniem wrotnym należy wykonywać w okresie zimnym, w okresie między krwawieniami, w okresie największej kompensacji wszystkich funkcji ciała. Zadaniem operacji jest zmniejszenie ciśnienia w układzie żyły wrotnej - operacji korekcji hemodynamicznej.

Klasyfikacja operacji z nadciśnieniem wrotnym:

1. Operacje, które promują usuwanie płynu puchlinowego - otrzewnowe obwodowanie żylne (zastawki Levina, Denver), zespolenie limfatyczne (stosowane).

2. Operacje, które oddzielają naczyniowe połączenia przełykowo-przełykowe (Ligacja z żylaków przełyku, przełyku resekcji vneorgannyh podwiązaniu żyły, operację żołądka) - obecnie stosowane głównie pilnie M.D.Patsiory operacji - miga krwawienia żyły przełyku i wpustu żołądka.

3. Operacje, które ograniczają przepływ krwi do systemu portalu (splenektomia - ściśle według wskazań, podwiązanie tętnic, resekcja jelita - przeszła do historii).

4. Operacje tworzenia nowych zespoleń portocaval (zespolenia naczyniowe) - korekta hemodynamiczna w nadciśnieniu wrotnym.

5. Radykalne operacje (usuwanie nowotworów, torbieli, skrzeplin, otwieranie ropni, rozległe resekcje wątroby z guzem, wycięcie wątroby z uszkodzonym przeszczepem).

b. Operacje, które poprawiają regenerację wątroby (resekcja wątroby, odnerwienie tętnicy wątrobowej, arterializacja wątroby przez zespolenie tętniczo-żylne, podwiązanie gałęzi żyły wrotnej, podwiązanie wątrobowego przewodu żółciowego - przeszło do historii).

Operacje, które promują usuwanie płynu puchlinowego

Paracenteza brzucha: Operacja Cryusby również nie jest nieinteresująca, zastępując zwykłą laparocentezę, gdy mechanicznie płynący puch jest usuwany z jamy brzusznej poprzez nakłucie skóry w rejonie pępka. Specjalny zawór umożliwia wielokrotne wykonywanie procedury.

Omentoparietopexy: tworzenie pomostów naczyniowych poprzez zszywanie dużych sieci na przednią ścianę brzucha.

Operacja Levine'a: ​​LeVin opracował metodę przecieku otrzewnowo-żylnego (PVH): stosuje się sztuczny bocznik silikonowy ze specjalnym zastawką, który otwiera się, gdy gromadzi się pewna ilość wodobrzusza. Końce bocznika łączą jamę brzuszną z dużą żyłą odpiszczelową na udzie. Podobna operacja może być wykonana przy użyciu specjalnych zaworów dwóch typów: Le Vinn i Denver. Drugi z tych zaworów stał się najbardziej rozpowszechniony w USA i Europie Zachodniej. Skuteczność zastawki w poszczególnych obserwacjach jest tak duża, że ​​gdy obserwuje się dietę, stosuje się specjalistyczne wsparcie żywieniowe, a alkohol jest całkowicie odrzucany, możliwe jest osiągnięcie całkowitego zniknięcia wodobrzusza i znaczną poprawę czynności wątroby.

Operacja Kalba (1916). W rejonie trójkątów udowych okaleczona otrzewna i mięśnie są wycięte na 3-4 cm średnicy Nacięcie laparotomiczne jest szczelnie zamknięte => płyn puchlinowy jest wchłaniany przez tkankę podskórną

Bezpośrednie zespolenie portocaval

Zespolenie splenorealne: śledzionę przydzielono. Tętnica jest zabandażowana, żyła jest rozcięta w pobliżu śledziony bez bandażowania, śledziona jest usuwana. Pusty kikut żyły śledzionowej spłukuje się płynem zawierającym heparynę, nerka zostaje wydalona. żyła nerkowa jest oddzielona od innych formacji, między końcem kikuta żyły śledzionowej a boczną powierzchnią żyły nerkowej zespolenie

Mesocaval zespolenie: Przydzielanie bagażnik większą krezkową żyły przez 6-7 cm i przekroczyć natychmiast po odprowadzeniu z żył pobierano krew z prawej części okrężnicy. Dalszy koniec żyły są powiązane wyłączyć i pozostawić bliższy zacisk Dalej są żyły głównej dolnej i przez 7-8 cm goły. Po zastosowaniu do żyły głównej dolnej bocznej wytłoków naczyń że wycina się otwór, odpowiadający średnicy górnej żyle krezkowej i nałożone zakończenie zespolenia naczyniowe na najwyższej żyle krezkowej do dolnej strony żyły głównej.

Zespolenie portocaval: żyła jest izolowana od dna aż do wrót wątroby przez 4-5 cm, a pod nią podajnik jest zasilany. Dwunastnicę następnie wycofuje się w lewo, a dolną żyłę główną wycina się (Figura 612) z wątroby do poziomu prawej żyły nerkowej. Mobilizując tylną ścianę dolnej żyły głównej, rozgałęziają się małe gałęzie. Żyły dolne naczyniowe i dolne są ze sobą połączone. Ściany obu żył są wycinane za pomocą spiczastego skalpela w kierunku podłużnym lub wycinane owalne otwory o długości 1-1,5 cm, szyć te otwory.

Cewnikowanie okołokonaczyniowe: ścieg szwu jest umieszczany na otrzewnej, w środku którego wykonany jest otwór, a przez niego wszczepiany jest rysik do jamy brzusznej. Pod skórą brzucha i klatki piersiowej zrobić tunel do prawego obojczyka. W tunelu wykonuje się przecięcie wykonując dodatkowe nacięcie skóry na obojczyku, identyfikując wewnętrzną lub zewnętrzną żyłę szyjną i wkładając do niej cewnik rozładowujący.

Transyugulyarnoe wewnątrzwątrobowych wrotno bocznik (TIPS) jest stworzenie sztucznego wewnątrzwątrobowy kanał między żyły wątrobowej żyły wrotnej i dużego bębna i zainstalowaniem metaliczny samorozszerzalnego stentu. Technika ta pozwala prawie zawsze zatrzymać krwawienie, w tym oporne na inne rodzaje terapii. Procedurę przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, że obejmuje etapy: a nakłucie żyły szyjnej, utrzymywania cewnika w środku żyły wątrobowe, portal nakłucie żyły (igły prowadzona cewnika), kanał nakłucia rozszerzanie balonika (jak określono przez przewód igły), ustalając stentu. Główną wadą tej techniki jest praktycznie nieunikniony rozwój encefalopatii wątrobowej, jej wysoka złożoność i mała dostępność w warunkach naszego kraju.

METODY ZATRZYMANIA ODPŁYWU WYDŁUŻAJĄCEGO Z OCZYSZCZĄCYCH OCZYSZKÓW OESIDY: - SONDA BLEKMORE - SCLEROZA ENDOSKOPOWA

- Endoskopowe podwiązanie - EKSTREMALNA EKSTRAKCYJNA EMBOLIZACJA ENDOVASCULAR - SZYCIE WIEDEŃ

Sonda Blackmore może trwać do 72 godzin

Metodologia. 100-120 ml powietrza wstrzykuje się do mankietu żołądka, następnie wykonuje się trakcję - nie za pomocą bardzo dużej siły (przełyk jest zwykle rozszerzony). Następnie przymocuj plaster do nosa - zobaczysz lekkie napięcie. Często na tym etapie zatrzymuje się krwawienie. Następnie do drugiego mankietu wprowadza się 70-80 ml powietrza. Jeśli więcej - może to być odruchowe zatrzymanie serca! W tej pozycji sonda może być tylko 6 godzin. Następnie mankiet przełykowy powinien zostać obniżony. Sonda może zostać pozostawiona na wszelki wypadek.

Skleroterapia żylaków przełyku. Minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna. Skleroterapia endoskopowa pojawia się po wprowadzeniu do światła żyły w sklerozie przez endoskop za pomocą długiej igły. Podczas intravazalnoy skleroterapii po dawkowaniu tymczasowo skompresować miejsca nakłucia żyły, co zapewnia powstawanie zakrzepu w wyniku obrzęku śródbłonka naczynia. Podczas jednej sesji, w celu uniknięcia powielenia stagnacji w żołądku żylaki thrombosing nie więcej niż dwa żylnej uzlov.Protseduru zazwyczaj powtarzany co 5 dni, a następnie w ciągu miesiąca, a następnie po 3 mesyatsa.Lechenie kontynuować do osiągnięcia pozytywnych rezultatów. Wymaga to średnio 4-5 sesji skleroterapii rocznie.

Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku

Istotą podwiązania endoskopowego jest to, że żyły są bandażowane za pomocą małych elastycznych pierścieni lub specjalnych pętli nylonowych. W tym samym czasie dla każdego żylaka stosuje się 1 do 3 pierścieni. Celem tej manipulacji jest całkowite załamanie żył z dalszą skleroterapią.

Podwiązanie pierścienia pozwala powstrzymać ostre krwawienie z żylaków przełyku w przełyku nie mniej skutecznie niż skleroterapia, ale trudniej jest je wytworzyć w warunkach ciągłego krążenia krwi.

przezcewnikowe zamknięcie wewnątrznaczyniowe nieorganiczne żyły żołądka. Technologia tej metody jest dość skomplikowana, wymaga drogiego sprzętu i wysokich umiejętności chirurga, co ogranicza jego szeroką dystrybucję. Należy zauważyć, że ta manipulacja zapewnia wystarczająco wiarygodny, ale tymczasowy efekt hemostatyczny, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia utrzymuje się.

embolizacja wątroby, śledziony, lewa tętnica żołądka, embolizacja żył żołądkowych

Wśród tych rentgenhirurgicheskih leczeniu powikłań portalowych nadciśnienie powszechne embolizacji śledziony i lewej tętnicy żołądkowej. Istotą tej metody jest cewnikowanie wewnątrznaczyniowe wspomnianych tętnic i wprowadzenie materiału embolizującego do ich światła. W klinice zaproponowaliśmy i jest obecnie z powodzeniem stosowany do modyfikacji tego sposobu, który polega na wprowadzeniu do prześwitu zatorem tętnicy śledzionowej 5-15 organosovmestimogo piany. Przy przepływie krwi zator przenoszony jest do naczyń śledzionowych w kolejności 2 -3 i zamyka je. Następnie światło tętnicy śledzionowej stożkowej spirali jest zainstalowany, co zapewnia zarówno mechaniczną barierę dla przepływu krwi tętniczej i przewlekłych embolizacji wewnątrzśledzionowe gałęzi autotrombami, utworzoną na zwoje spirali małe (fig. 1). Zastosowanie tej metody w leczeniu pacjentów z wtórnym hipersplenizmem możliwe uzyskanie wyników porównywalnych z splenektomia praktycznie bez powikłań. W przypadku dużego prawdopodobieństwa wystąpienia krwawienia z żylaków przełyku, żołądka opisane zakłócenia uzupełniać embolizacji lewej tętnicy żołądka, co prowadzi do zmniejszenia składowych zasilania żylaków krwi tętniczej.

Działanie pacjentów: Jest migającym żyły krwawienia z przełyku i wpustu dostępu brzucha zheludka.Iz gastrostomia wykonane, szycie i podwiązanie żyły dystalnej części przełyku i proksymalnej części żołądka.. Wykonując tę ​​interwencję wcześnie śmiertelność pooperacyjna jest dość niska - do 15%. Jednocześnie we wczesnym okresie pooperacyjnym występuje częsta liczba krwawień nawrotowych (10-20%) oraz w ciągu kolejnych 5 lat (45-60%).