Rozpoznanie marskości wątroby

Leczenie

Pozostaw odpowiedź

Złożona diagnoza marskości jest złożonym i długotrwałym procesem, wymagającym różnych technik i podejść. Przed wyborem metody diagnostycznej ważne jest, aby wiedzieć, jak określić marskość wątroby. Doświadczony lekarz pomoże Ci wybrać metody badania, aby sprawdzić stan zdrowia pacjenta i przepisać najskuteczniejsze leczenie. Wraz z innymi dolegliwościami, takimi jak zapalenie wątroby, marskość jest początkowo diagnozowana, gdy pacjent jest przesłuchiwany - dzięki temu możemy zidentyfikować główne dolegliwości.

Lekarze tylko podczas przeprowadzania kompleksów badań i wyników testów mogą ostatecznie ujawnić marskość wątroby.

Anamneza

W przypadku choroby czynnik dziedziczny odgrywa znaczącą rolę. Dlatego diagnoza powinna uwzględniać obecność lub brak choroby u bliskich krewnych pacjenta. Ponadto lekarz powinien wyjaśnić czas pojawienia się pierwszych nieprzyjemnych objawów i osobliwości rozwoju choroby - pomoże to ustalić, z jakiej choroby cierpi pacjent (na przykład marskość wątroby lub zapalenie wątroby) i określić jej stadium. Osoby, u których rozwinie się marskość wątroby, mogą mówić o różnych dolegliwościach: w zależności od tego, jak bardzo narząd jest dotknięty i czy występują komplikacje. W przypadku wyrównanej choroby dana osoba może nie odczuwać podejrzanych objawów. Ale musisz zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • epizodyczne łagodne, bolesne nudne odczucia w hipochondrium od prawej strony;
  • niewielka utrata masy ciała;
  • osłabienie, zmniejszenie tonu ciała;
  • nudności;
  • wzrost temperatury (od 37 do 37,5 stopni Celsjusza).

Na etapie tzw. subpopulacja symptomatologii jest bardziej wyraźna:

  • zmniejszona wydajność, szybkie zmęczenie;
  • długotrwałe napady bólu brzucha (po prawej);
  • silne nudności, skłonność do wymiotów, tworzenie się gazów, zaparcia, biegunka;
  • brak apetytu;
  • swędzenie skóry;
  • skóra może stać się żółta;
  • temperatura wzrasta do 37,5 stopni Celsjusza.

Dekompensacja charakteryzuje się takimi skargami:

  • wysoka temperatura (powyżej 37,5 stopni Celsjusza);
  • objawy dyspeptyczne;
  • znaczna utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu, zmęczenie;
  • krwawienie (możliwe krwawienie z przełyku, jamy brzusznej);
  • Wzrost brzucha spowodowany wodobrzuszem;
  • zmieniony stan świadomości.
Powrót do spisu treści

Ogólne badanie lekarskie

Rozpoznanie rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem, podczas którego powinien szczegółowo wyjaśnić skargi i opisać objawy. Ze względu na zwiększone właściwości kompensacyjne komórek wątroby, pojawienie się marskości może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. Jednak większość pacjentów mówi o złym samopoczuciu, szybkim zmęczeniu, zmniejszonym apetycie, utracie wagi, swędzeniu skóry, bolesnych odczuciach w stawach, wypadaniu włosów w pachwinie. Kobiety mogą przerwać cykl.

Częste oznaki marskości - zaburzenia żołądka i jelit: nudności, wymioty, biegunka, odbarwienie kału, nietolerancja alkoholu i tłustych pokarmów. Pacjenci skarżą się na wysoką gorączkę, uczucie bólu w hipochondrium od prawej strony. Jest to charakterystyczna symptomatologia marskości. Często ból jest bolesny. Ich pojawienie się wiąże się z faktem, że kapsułka wątroby zaczyna się rozciągać. Zwiększenie rozmiaru ciała można uzyskać na podstawie ogólnego badania lekarskiego pacjenta. Ponadto lekarze badają stan skóry chorej, płytki paznokcia i włosów.

Osłony skóry osoby chorej na marskość wątroby (w szczególności jest to typowa dla postaci cholestatycznej choroby), mogą nabrać żółtego zabarwienia (żółtaczka objawia się w miarę postępu choroby). Inne oznaki choroby na skórze pacjenta wyrażane są w postaci teleangiektazji (lub "gwiazd"). Są to małe plamki, które zazwyczaj znajdują się na ciele z góry. Pojawienie się takich objawów na skórze jest spowodowane niezdolnością wątroby do dezaktywacji hormonów powodujących rozszerzenie naczyń krwionośnych. W większości przypadków włosy, płytki paznokcia pacjenta stają się cieńsze i stają się kruche, co jest oznaką upośledzonego metabolizmu.

Analizy i metody badań

  • Ogólne badania kliniczne. Definicja zapalenia wątroby, marskości i wielu innych dolegliwości jest niemożliwa bez badania krwi, kału i moczu pacjenta. Tak więc, w przypadku marskości, badanie krwi może wykryć niedokrwistość, która jest spowodowana naruszeniem hematopoezy. Wynika to z braku kwasów i żelaza, krwawienia z narządów wewnętrznych i innych czynników. Ponieważ tak poważna patologia jak marskość narządów wpływa na pracę całego organizmu, zmiany są również widoczne podczas badania moczu pacjenta. Inne badania ujawniają również obecność patologicznego procesu w ciele i jego stadium.
  • Biochemiczne badanie krwi. Aby zdiagnozować, pacjenci często muszą wziąć taką analizę. Pozwala to na zwiększenie wzrostu fosfatazy alkalicznej, ACAT, wzrostu bilirubiny. Ponadto w przypadku marskości zmniejsza się udział białek. Wszyscy lekarze danych pomagają sprawdzić tabelę wskaźników.
  • Analizy dla enzymów. Ten patologiczny proces powoduje wzrost aktywności enzymów wątrobowych (specyficznych i niespecyficznych).
  • Koagulogram. Jest to specjalna metoda badań pokazująca, w jaki sposób krew pacjenta szybko krzepnie. Ta technika nie jest ostatnią wartością diagnozy, pozwala określić ogólny stan organizmu i odpowiednio wybrać metody leczenia. Wskaźniki uzyskane w trakcie badania charakterystyki krwi, pozwalają przewidzieć przybliżony przebieg operacji, dostawy. Ponadto możesz sprawdzić, czy możliwe będzie zatrzymanie ciężkiego krwawienia u zranionej osoby.
  • Badania serologiczne i immunologiczne. W medycynie stosuje się metodę serologiczną, która pomaga w diagnozowaniu wirusowego pochodzenia marskości wątroby (wykrywa się marker). Z kolei badania immunologiczne mogą określić markery wirusowej etiologii lub przeciwciał wirusowego zapalenia wątroby. Jeśli przeciwciała nie zostały znalezione we krwi, osoba ta nie była zarażona.
  • Inne badania. Oprócz powyższych metod, należy zidentyfikować zmiany w tle hormonalnym. Pierwotna forma marskości żółciowej charakteryzuje się wykrywaniem przeciwciał w błonach mitochondrialnych we krwi pacjenta. Jeśli chodzi o zaburzenia hormonalne, są one związane z faktem, że synteza hormonów występuje w wątrobie. Badanie krwi pod kątem obecności hormonów ujawnia spadek poziomu testosteronu, wysoki poziom estrogenów. Ponadto wskaźnik insuliny również staje się wyższy.
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

  • Radiografia. Pozwala ustawić rozmiar wątroby i śledziony, który znajduje się obok. Ten rodzaj badań jest uważany za najprostszy.
  • Scyntygrafia (diagnostyka radionuklidów). Radionuklidu Metoda badania polega na tym, że do organizmu wprowadza się substancję radioaktywną, a potem obserwować, jak jest ona ustalana w różnych narządach. Ta diagnoza nie pozwala uzyskać takie wyraźne obrazy zarówno w USG, ale scyntygrafię wątroby, aby ocenić, jak wątroba, które mogą być wykonane w trakcie badania ultrasonograficznego. Marskość wątroby wpływa niekorzystnie na zdolność organu do utrwalania składnika radiofarmaceutycznego. Zmniejszenie stężenia substancji w wątrobie po penetracji zmniejsza przejrzystość i kontrast obrazu narządu. Ponadto można zidentyfikować obszary niedziałające - na ogół nie są w stanie ustalić leku radiofarmaceutycznego. Jednocześnie ze zmniejszeniem radiofarmaceutyku elementu mocującego w wątrobie jest zwiększone zatrzymywanie leku w śledzionie. Na zdjęciu widać powiększoną śledzionę. Lokalizacja radiofarmaceutyków w kościach miednicy, kręgosłupie, wskazuje na słabe funkcjonowanie wątroby.
  • Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny. Za pomocą tych metod diagnozuje się ognisko guza nowotworowego w wątrobie, na którą ma wpływ marskość wątroby. Po naklejeniu na kieszenie ultradźwiękowe są nakłute, a następnie materiały są dokładnie badane w celu zdiagnozowania i przepisania leczenia. Powikłania choroby obejmują nowotwory złośliwe, które powstają w wyniku transformacji komórek ciała. W ten sposób rozwija się pierwotna onkologia.
  • Badanie ultrasonograficzne (USG). Ta metoda badań medycznych pomaga określić w przybliżeniu etap choroby, zarys organu, jego wielkość, strukturę, ustalić obecność lub brak płynu w żołądku (wodobrzusze). Ponadto diagnostykę ultradźwiękową stosuje się do identyfikacji ognisk, które mogą prowadzić do powstania nowotworowego wzrostu. Cechy hemodynamiki bada się za pomocą echografii dopplerowskiej.
  • Diagnostyka laparoskopowa. Jest to minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna, która pozwala potwierdzić obecność konkretnej dolegliwości. Lekarz bada powierzchnię wątroby, ocenia jej stan. Ta metoda jest skuteczna w wykrywaniu marskości. W przypadku, gdy pacjent cierpi na wielkokształtną wersję marskości, guzki o barwie czerwonej lub brązowej (często więcej niż 3 milimetry) będą widoczne na powierzchni narządu. Węzły mają nieregularne kształty, mogą być zaokrąglone. Mikronodularna postać marskości nie prowadzi do zmiany kształtu narządu, ale na jego powierzchni powstaje duża liczba guzków, między którymi zaczyna rosnąć tkanka. W takim przypadku kapsułka gęstnieje, a żyły się rozszerzają (jest to typowe dla wszystkich rodzajów choroby).
  • Biopsja i badanie histologiczne materiału. Te metody diagnostyczne pozwalają dokładnie ustalić patologię i jej etap. Po otrzymaniu wyników lekarz może przepisać leczenie.
  • Fibrogastroduodenoskopia. Jest uważany za jeden z najbardziej informatywnych rodzajów diagnozy krwawienia w ciele. W czasie tej procedury może być uważany jako rozszerzone żył w przełyku, żołądku, określa źródło silnych wewnętrznych krwawień (na przykład, wrzód trawienny i / lub dwunastnicy, 12).
Powrót do spisu treści

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa metoda diagnozy pozwala odróżnić różne typy marskości od innych dolegliwości, w szczególności od raka. Aby określić patologię, lekarze stosują ultradźwięki, laparoskopię, próbki biopsji. Biopsja pomaga zatem uzyskać najdokładniejszą diagnozę. Jednak, jak zauważono powyżej, w praktyce medycznej często zdarzają się przypadki raka nowotworowego z powodu marskości. Wtedy dokładna technika staje się diagnostyką laparoskopową. Ponadto schorzenie to można pomylić z bąblowicą (chorobą wywoływaną przez pasożyty). W tym przypadku wątroba jest powiększana, stając się gęstsza. Diagnostyka różnicowa wykonywana jest przy użyciu ultrasonografii i danych laboratoryjnych.

Jak ustalić w marskości wątroby wątroby?

Oczywiście, w domu, nie możesz przepisać leczenia i potwierdzić obecność lub nieobecność choroby, powinno to robić tylko przez specjalistę. Istnieją jednak oznaki, że pacjent będzie w stanie zrozumieć, że nadszedł czas, aby zwrócić się o pomoc medyczną. Obejmują one:

  • podwyższona temperatura bez wyraźnego powodu i przez długi czas;
  • zmęczenie, utrata apetytu;
  • bolesne odczucia w żołądku i hipochondrię po prawej stronie, mające charakter rozwarty;
  • zażółcenie skóry, białka gałek ocznych;
  • nudności, skłonność do wymiotów, zaparć, biegunki, wymiotów;
  • zwiększone krwawienie.

Konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu zdrowia osób z dolegliwościami prowadzącymi do marskości wątroby (na przykład zapalenie wątroby, przewlekłe choroby wątroby, pęcherzyk żółciowy). W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza, - lekarz przeprowadzi badanie, aw razie potrzeby wyśle ​​do badania i dopuszczenia do specjalistycznych specjalistów.

Rozpoznanie marskości wątroby

Podobnie jak w przypadku innych chorób, diagnoza marskości wątroby rozpoczyna się od pierwotnego wywiadu chorego, wyjaśnienia jego dolegliwości i historii choroby.

Jak określić marskość wątroby w wyniku wywiadu choroby

Osoby z tą chorobą mogą zgłaszać różne dolegliwości: wszystko zależy od stopnia uszkodzenia wątroby i obecności powikłań.

W przypadku wyrównanej marskości, czasami się nie przejmuje. Jednak nadal mogą występować następujące symptomy:

  • Epizodyczny łagodny ból w prawym górnym kwadrancie, głupi
  • Niewielka utrata wagi
  • Pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie
  • Zjawiska niestrawności są, ale nie są bardzo poważne (łagodne nudności)
  • Czasami - wzrost temperatury ciała do 37-37,5 ⁰С

W przypadku marskości na etapie subkompensacji skargi stają się coraz bardziej wyraźne:

  • Znaczny spadek wydajności, zmęczenie
  • Słaby apetyt
  • Przedłużone okresy tępego bólu po prawej stronie jamy brzusznej
  • Wyrażane objawy dyspeptyczne: nudności, zwiększone tworzenie gazów, wymioty, zaburzenia stolca w postaci zaparć lub biegunki
  • Swędzenie skóry bez innych widocznych przyczyn
  • Czasami osoba chorująca może zauważyć żółknięcie skóry, twardówkę
  • Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,5 ° C)

Podczas dekompensacji reklamacji:

  • Podwyższona temperatura (ponad 37,5 ⁰ C)
  • Znaczące objawy dyspeptyczne
  • Silna utrata masy ciała, apetyt, poważne osłabienie
  • Zwiększone krwawienie, do krwawienia z przełyku i żołądka
  • Zwiększona objętość brzucha (z powodu puchliny brzusznej)
  • Naruszenia świadomości, myślenia, zachowania

W całej historii marskość etapach życia może znaleźć informacji na temat choroby, które pośrednio wskazują obecność marskości wątroby: zapalenie wątroby charakter wirusowe lub autoimmunologiczne, nadużywanie alkoholu, choroby zapalne dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe, nowotwory łagodne, etc.

Jak zdiagnozować marskość w badaniu ogólnym

Drugim etapem diagnozy jest badanie chorego. Uzyskane dane będą się również różnić w zależności od stopnia zaawansowania procesu i obecności powikłań. Na początkowych etapach wszystkie te znaki są słabo wyrażone lub nie są obecne, na późniejszych etapach manifestują się w pełni. Tak więc, jak rozpoznać marskość w wyglądzie? Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Żółtaczka: skóra, błony śluzowe, twardówka stają się żółte
  • Utrata wagi, tkanka tłuszczowa jest niewielka, zanik mięśni
  • Naczyniowe gwiazdki
  • Wyraźne naczynia włosowate na twarzy
  • U mężczyzn - wzrost gruczołów mlecznych
  • Wzmocnione żyły na skórze brzucha
  • Zwiększenie objętości brzucha
  • Obrzęk kończyn dolnych
  • Przepuklina, pępkowa, pachwinowa, udowa
  • Czerwona skóra na dłoniach, rzadko podeszwy
  • "Lakierowany język" - język jaskrawy czerwony, genialny
  • Palce w formie "podudzia" - z przedłużeniem paliczków końcowych
  • Wysypka krwotoczna (małopunktowa, czerwona)

W tym samym czasie podczas rozszerzonych badań lekarz może ujawnić:

  • Powiększenie wątroby, śledziony
  • Zmniejszona objętość, napięcie mięśni
  • Zmiana granic wątroby i śledziony podczas perkusji
  • Tępy dźwięk podczas perkusji (stukania) brzucha
  • Zwiększona temperatura ciała
  • Zwiększone ciśnienie krwi, a także tętno

Zapalenie wątroby z marskością wielu ważnych informacji i pozwala podejrzewać chorobę. W początkowych stadiach wątroba może być tylko nieznacznie zwiększona, a jej konsystencja pozostaje niezmieniona. W etapie znacznie zwiększonej dekompensacji czynności wątroby, jest zlokalizowane poza krawędź łuku żebrowego wystaje ponad 2 cm. W trakcie badania palpacyjnego wątroby, marskość wątroby określa czułości, skondensowanego, jej powierzchnia jest nierówna, szorstkie.

Testy laboratoryjne w diagnostyce marskości wątroby

Zastanów się nad głównymi zmianami laboratoryjnymi, które charakteryzują marskość. Czasami nie są one obecne w całości, ich nasilenie zależy od stopnia aktywności patologii i zdolności funkcjonalnej wątroby.

W ogólnej analizie niedokrwistości krwi, przyspieszeniu ESR, określa się wzrost zawartości leukocytów.

W ogólnej analizie białka moczu i erytrocytów czasami się znajdują.

Najbardziej odkrywcza jest biochemiczna próba krwi. Dzięki niemu możesz znaleźć potwierdzenie diagnozy, ustalić stopień kompensacji. Zwiększenie zawartości wszystkich frakcji bilirubiny, enzymy, aminotransferazy alaninowej (ALT), AST (aminotransferazy asparaginianowej) GGT (y-glutamylo), zmniejszenie albuminę, zwiększenie fibryny i zmiany innych czynników.

Wykrywanie serologicznych objawów wirusowego zapalenia wątroby (badanie surowicy krwi).

Jak zdiagnozować marskość z dodatkowymi testami?

  1. Ultrasonografia z marskością często pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, szczególnie podczas dekompensacji. Przy łagodnej marskości ultradźwiękowej pojawi się wzrost wątroby, ale jej struktura będzie nadal jednorodna. Dzięki subkompensacji i dekompensacji obraz jest bardziej charakterystyczny. Jeśli marskość jest drobnokomórkowa, odnotowuje się wzrost echogeniczności wątroby o jednolitym charakterze. Przy dużej marszowej marskości wątroby, ultradźwięki ujawnią pojedyncze węzły, niejednorodną strukturę narządu i często guzowatość powierzchni. W daleko idących przypadkach określa się nierównomierność płatów wątroby: prawy maleje. W późniejszych stadiach wątroba jest jeszcze mniejsza niż normalnie. Ponadto ultradźwięki z marskością wątroby wykazują wzrost śledziony.
  2. Rozpoznanie laparoskopowe jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną potwierdzającą rozpoznanie. Lekarz widzi powierzchnię wątroby i może ocenić obraz wzrokowo, co pomaga w diagnostyce różnicowej marskości wątroby. Jeśli marskość SKD poszczególne węzły są widoczne na czerwono brązowego (zwykle więcej niż 3 mm), te węzły kształt nieregularny lub zaokrąglony nimi - blado nici tkanki łącznej. W przypadku marskości mikronadłowej wątroba ma zwykły kształt, z wieloma małymi węzłami na powierzchni. Pomiędzy guzkami dochodzi do proliferacji tkanki łącznej. Kapsułka wątroby jest pogrubiona, żyły są powiększone (dotyczy to wszystkich typów marskości).
  3. Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy. Objawy wskazujące na marskość wątroby:
    • Węzły otoczone tkanką łączną
    • Hepatocyty o różnej wielkości, nierównomiernie zmienione prześwity naczyń krwionośnych
    • Przy aktywnej marskości wątroby: martwica tkanki wątrobowej, obrzęk komórek wątroby, granica między zwłóknieniem a prawidłową tkanką nie jest wyrażona
    • Przy nieaktywnej marskości wątroby: brak martwicy, powyższa granica jest jasna
  4. Fibrogastroduodenoskopia pozwala na stwierdzenie obecności rozszerzonych żył przełyku, w celu zdiagnozowania krwawienia z przełyku i żołądka.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Jakie choroby należy odróżnić od marskości wątroby? Przede wszystkim to rak. Do diagnozy wykorzystywane są dane z USG, laparoskopii i biopsji. Ta druga metoda pozwala najdokładniej odróżnić marskość wątroby. Zdarza się jednak, że sama marskość prowadzi do raka wątroby. Wtedy najdokładniejszą metodą diagnozy będzie badanie laparoskopowe.

Bąblowica jest chorobą pasożytniczą. Wątroba powiększa się i zagęszcza. Potwierdź diagnozę pomocy USG, badania laboratoryjne (wykrywanie przeciwciał przeciwko echinokokom).

Różnicowa diagnoza przyczyny marskości nie zawsze jest dostępna. Często (około połowę czasu) etiologia pozostaje nieokreślona.

Jak sprawdzić wątrobę pod kątem samej marskości?

Oczywiście nie można całkowicie wykluczyć marskości, może to zrobić tylko lekarz. Ale są pewne oznaki, które dana osoba może zauważyć i siebie, a następnie zwrócić się do specjalisty o pełną diagnozę.

  1. Długotrwała gorączka bez przyczyny
  2. Utrata masy ciała, utrata apetytu, zdolność do pracy
  3. Bolesność w prawym górnym kwadrancie i prawej stronie brzucha w ogóle, ból długi, natura ich stępienia
  4. Pojawienie się żółtego koloru skóry, oczu
  5. Nudności, zmiany stolca, wymioty, które nie mają żadnej innej przyczyny
  6. Zwiększone krwawienie

Szczególnie trzeba monitorować stan osób cierpi na tę chorobę, co prowadzi do marskości wątroby: zapalenie wątroby B, C, dla wirusowego zapalenia wątroby, przewlekła choroba wątroby i pęcherzyka żółciowego, nadużywanie napojów alkoholowych. Jeśli poczujesz się gorzej, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który wie, jak sprawdzić wątrobę pod kątem marskości wątroby i wyznaczy dodatkowe badania.

marskość wątroby

Marskość wątrobyJest procesem rozproszonym charakteryzującym się zwłóknieniem i transformacją prawidłowej struktury wątroby z tworzeniem się węzłów. Służy jako ostatni etap wielu przewlekłych chorób wątroby. Ciężar iprognoza marskościzależą od objętości zachowanej funkcjonującej masy miąższu, nasilenia nadciśnienia wrotnego i aktywności choroby podstawowej, co doprowadziło do zaburzenia czynności wątroby.

ICD-10• K74 zwłóknienie i marskość • K70.3 alkoholowa marskość • K71.7 toksyczne uszkodzenie wątroby K74.3Pervichny • • K74.4 żółciowa marskość wątroby, marskość wątroby żółciowa wtórne • K74.5 żółciowa marskość • K74.6 nieskorygowanych Innego i niewyrównanej marskości • K72 Przewlekła niewydolność wątroby • Nadciśnienie tętnicze K76.6.

Przykład sformułowania diagnozy

(Klasa Child-Pugh)

Bez rekompensaty (klasa C w Child-Pugh)

Zespół osteoakcytyczny. Encefalopatia wątrobowa

Marskość wątroby jest pierwszą z przyczyn zgonów z powodu chorób przewodu pokarmowego (z wyjątkiem nowotworów). Częstość występowania wynosi 2-3% (na podstawie danych z autopsji). Marskość wątrobyobserwowane 2 razy częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat w porównaniu z populacją ogólną.

Najczęstszymi przyczynami marskości są następujące choroby i stany... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie najmniej 5 lat ■ Immunnyezabolevaniyapecheni disease autoimmunnyygepatit „transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- jest ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ choroby metaboliczne :. hemochromatoza, niewydolność α1-antytrypsyny, choroba s Wilson, mukowiscydoza (mukowiscydoza), galaktozemię, glycogenoses, dziedziczny tyrozynemię, dziedzicznej nietolerancji fruktozy, abetalipoproteinemia, porfirię ■ Raport żylnej odpływ z wątroby :. zespół Budd-Chiari, choroby venookklyuzionnaya, ciężkie prawokomorowej niewydolności serca ■ PrimeneniegepatotoksichnyhLS (metotreksataB.., amiodaronaC), toksyny, chemikalia ■ Drugieinfektsii: schistosomiasis, bruceloza, kiła, sarkoidoza ■ Drugieprichiny :. nealkogolnyysteatogepatit, gipervitaminozA.Vremya jest potrzebne Najbardziej szybkie tempo rozwoju marskości wątroby (kilka miesięcy) u pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych, guzów etiologii i niemowląt z kanałów zarośnięcie zholchevyvodyaschih zaobserwowano.

Zapobieganie marskości obejmują stany detekcja terminowego zdolnej doprowadzić do jej rozwoju i odpowiednią korektę wykrytych naruszeń. ■ Gemohromatoz.Neskolkoissledovaniyprodemonstrirovaliekonomicheskuyueffektivnostpopulyatsionnogoskrininga do dziedzicznym hemochromatoza. Podczas badań przesiewowych jest określany w surowicy żelaza, żelazo całkowite zdolności wiązania i surowicy wolnego. Jeśli są podwyższone, są one określane ponownie i znaczny wzrost pacjenta badane w hemochromatozą ■ testową Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE (cut-cut, zły, zły, poczucie winy, z winy, Empty pusty), który obejmuje cztery pytania. 1. Czy masz poczucie, że powinieneś ograniczyć spożywanie napojów alkoholowych? 2. Czy kiedykolwiek czułeś się podrażniona, jeśli ktoś z innych (znajomi, rodzina) poinformować o konieczności zmniejszenia spożycia alkoholu? 3. Czy kiedykolwiek czułeś się winny z powodu picia alkoholu? 4. Czy pragniesz spożyć alkohol następnego ranka po epizodzie picia alkoholu? Czułość i swoistość wynosi około 70%, główną zaletą - możliwość przetestowania zbierania wywiadu lekarskiego. Pozytywna odpowiedź na więcej niż dwa pytania pozwala podejrzewać, uzależnienie od alkoholu, wraz ze zmianami w zachowaniu i osobowości. Z objawami laboratoryjnymi markery nadużywania alkoholu mogą działać przeważającą wzrost w porównaniu do aktywności AST, ALT, GGT wzrost Ig A, wzrost średniej objętości erytrocytów. Wszystkie te cechy mają wysoką specyficzność przy stosunkowo niskiej czułości, z wyjątkiem GGT wzrost aktywności, która jest uważana za wysoce specyficznym znakiem nadużywania alkoholu i alkoholu zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu „Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie”. U osób z przewlekłymi czynników ryzyka zapalenia wątroby typu konieczne jest przeprowadzenie badania na wirusy zapalenia wątroby typu B i C. przeżycia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu, marskość wątroby, zarówno w obecności i bez niego, jest znacznie wyższy w odpowiednim czasie interferonoterapiiB. ■ Skriningpriispolzovaniigepatotoksichnyhpreparatov, vpervuyuocheredmetotreksataBiamiodaronaC, -opredelyayutaktivnostALTiASTkazhdye1-3mes.Ukazannyepreparatypridlitelnomprimeneniimogutprivoditktsirrozupecheni ■ Badanie przesiewowe pacjentów z przewlekłymi zmianami w piecu Sprawdzić, czy krewnych pierwszego stopnia: określanie stopnia nasycenia transferryny i surowicy stężenia ferrytyny (wykrywania wrodzonej gemohromatozaB), stężenie w osoczu ceruloplazminy (diagnoza choroby-KonovalovaB Wilson) oraz identyfikacji niedoboru.alpha.1 antytrypsyny ■ Skriningdlyavyyavleniyanealkogolnoyzhirovoyboleznipecheni.Faktoryriska-saharnyydiabet2tipa, otyłości, hiperlipidemii, otnoshenieaktivnostiAST /. ALT powyżej 1,0; szczególnie znacząco zwiększa ryzyko u pacjentów w wieku powyżej 45 lat. Wszyscy pacjenci z grupy ryzyka niezbędnych do przeprowadzenia badania USG do wykrywania stłuszczenie wątroby. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwości wystąpienia marskości wątroby.

Badania przesiewowe w kierunku wykrycia marskości wątroby bezpośrednio nie występują. Badania przesiewowe są wykonywane w celu identyfikacji chorób i stanów, które mogą prowadzić do marskości wątroby (patrz punkt "Zapobieganie" powyżej).

marskość wątroby wspólne etiologii (. patrz powyżej punkt „etiologia”), a stopień ciężkości, który stosuje się w celu klasyfikacji Child-PyuA (tab. 4-10). Tabela 4-10. Oznaczanie ciężkości marskości wątroby przez Child-Pugh

Miękki, łatwy w leczeniu

Napięta, słabo uleczalna

Stężenie bilirubiny w surowicy krwi, μmol / L (mg%)

Poziom albumin w surowicy, g

Czas (y) protrombinowy lub wskaźnik protrombiny (%)

Zmiany w stanie psychicznym

Nie ma żadnych anomalii i zachowane są zmiany w świadomości, funkcje intelektualne i behawioralne

Bezsenność, lub odwrotnie, nadmierna (również patologiczna senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), zmniejszona czujność, koncentrację, niepokój lub euforia, drażliwość

Nieodpowiednie zachowanie, stagnacja, zamazana mowa, asterixis

Dezorientacja w przestrzeni i czasie, hiperrefleksja, odruchy patologiczne, usypia

Brak świadomości i reakcji nawet na silne bodźce, śpiączkę

Konieczne jest również diagnozowanie chorób towarzyszących: patologii związanych z nadużywaniem alkoholu (na przykład, przewlekłe zapalenie trzustki), niewydolności serca (co może być skutkiem nie tylko patologii sercowego, hemochromatoza), cukrzyca (związanych z niealkoholowego stłuszczenia wątroby i hemochromatoza) zaburzenia autoimmunologiczne, czynniki ryzyka dla wirusowego zapalenia wątroby (zob. Artykuł „wirusowe zapalenie wątroby ostre i przewlekłe”). Historia rodziny powinna być dokładnie przestudiowana i zapytana o stosowane leki.

Obowiązkowe metody badania■ Obschiyanalizkrovi: małopłytkowość jest jednym z objawów hipersplenizmem, zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych jako jeden z możliwych objawów syndromu immunologicznej ■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Sindromtsitoliza :. PovyshenieaktivnostiALT, AST, ALT takzheopredelyayutsootnoshenieAST /. Na alkoholowej choroby wątroby (zwłaszcza przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C), typowe wartości tego wskaźnika mniej 1,0.✧Sindromholestaza: sochetannoepovyshenieSchFiGGTP; izolirovannoepovyshenieaktivnostiGGTPvystupaetpriznakomtoksicheskogo (vt.ch.ialkogolnogo) uszkodzenie pecheni.✧Kontsentratsiyaobschegobelka: snizheniesvidetelstvuetopechonochno-kletochnoynedostatochnosti.✧Proteinogramma: uvelicheniesoderzhaniyaγ-globulinovharakternodlyaautoimmunnogogepatita, pervichnogobiliarnogotsirroza, rezhedlyavirusnyh gepatitov.✧Kontsentratsiyabilirubina. ■ Koagulogram A: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ immunoglobulin: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM dlyaPBTsliboostrogoprotsessa IgG proces przewlekłego ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti HCV; ✧HCV RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧ HDV-RNA.

Dodatkowe metody badania

■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie kłębuszkowej filtracji: podejrzewane opracowanie zespołu wątrobowo-nerkowego ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii wątroby wirusem zapalenia wątroby typu C).✧Soderzhaniekrioglobulinov: do wykrywania krioglobulinemii. trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri marskość wątroby, które powstały w wyniku autoimmunologicznej gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa z alfa-1 antytrypsyny (diagnoza wrodzonego niedoboru alfa-1 antytrypsynę).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.Centracja ceruloplazminy (wykluczenie choroby V

Obowiązkowe metody badaniaIstnieją trzy stopnie żylaków stopnia pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 - żylaków powodują zatkanie światła przełyku ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh wskaźniki :. INR wynosi mniej niż 1,3 lub indeks protrombiny większa niż 60 %, liczba płytek więcej niż 60 • 109 / l.Pro unikać charakter astsita.✧Biohimicheskoe (vpervuyuocheredopredeleniesoderzhaniyabelka) imikrobiologicheskoeissledovaniya.✧Dlyadifferentsialnoydiagnostikiastsitavsledstvietsirrozapecheniotastsitovdrugoyetiologii niezbędne nowotworu w celu określenia stężeń od albuminy we krwi i płynu puchlinowego: W przypadku albuminy krwi przekracza w płynie puchlinowym o więcej niż 1,1 g / l, wodobrzusze ze względu Portal nadciśnienie wewnątrz marskości pecheni.✧Prisoderzhaniineytrofilovbolee250 • 106 / lstavyatdiagnozspontann obsesyjne zapalenie otrzewnej.

Dodatkowe metody badaniaCT, MRI jamy brzusznej: wątroba, śledziona, nerka, trzustka - w razie potrzeby wyjaśnienie diagnozy.

■ Obstruktsiyazhelchevyvodyaschihputey: harakternyzheltuhaslihoradkoyilibezneo, bolivzhivote.Tipichno wzrost stężenia bilirubiny i aktywności fosfatazy zasadowej i aminotransferaz. Ultradźwiękami rozszerzalności wykazują CT MRI wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i wspólnego przewodu żółciowego, czasami - przyczyna przeszkody (na przykład, kamień) ■ Alkogolnyygepatit żółtaczka, gorączka, leukocytoza przesunięcie w lewo jądrowego, ból brzucha, historii alkoholu.. Aby potwierdzić diagnozę USG wątroby jest wykonywana, w niektórych przypadkach istnieje konieczność biopsji wątroby ■ ToksicheskievozdeystviyaLSidrugihveschestv :. Ukazaniyavanamnezena ich użytkowania. Należy pamiętać, że stłuszczenie wątroby i zwłóknienia mogą prowadzić w dłuższym żywienia pozajelitowego ■ Virusnyegepatity :. Vozmozhnyzheltuha, diskomfortvzhivote, nudności, wymioty, objawy mogą mieścić się w zakresie od uvelichenieaktivnostiaminotransferaz.Temnemenee minimalne (przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C), aby piorunującej niewydolności wątroby. Badania serologiczne markerów wirusowych jest to konieczne do ustalenia rozpoznania ■ Autoimmunnyygepatit :. naiboleetipichen dla młodych kobiet. Charakteryzuje się poważnym osłabieniem w połączeniu z żółtaczką. Początek choroby wzrost punkt aktywności aminotransferazy w przypadku - typowe objawy przewlekłej choroby wątroby (wzrost stężenia bilirubiny, zmniejszenia zawartości protrombiny, zwiększając INR). Oznaki dekompensacji wystąpienia choroby nie są charakterystyczne. Czasami stwierdza się hipergammaglobulinemię poliklonalną. Dla ustanovaleniya rozpoznanie wymaga wykrycia przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała dla komórek mięśni gładkich, przeciwciała do mikrosomów wątroby i nerek. ■ Pervichnyybiliarnyytsirroznaiboleetipichendlyazhenschinvvozraste40-60let.DlyaranneystadiiharakternobessimptomnoetecheniesosluchaynymvyyavleniempovyshennoyaktivnostiSchF.Otmechayutslabost, kozhnyyzudi później, żółtaczka. Aktywność aminotransferaz zwykle nieznacznie wzrasta. W 90% przypadków, jest możliwe wykrycie mitochondrialnego na ■ Pervichnyyskleroziruyuschiyholangit :. Chascherazvivaetsyaumuzhchinvvozraste20-30let.Chastodiagnostiruyutubessimptomnyhpatsientov o zwiększonej aktywności fosfatazy zasadowej, zwłaszcza u pacjentów z rozpoznaniem choroby zapalne jelita (wrzodziejące zapalenie jelita grubego zazwyczaj). Charakterystyczne żółtaczka, swędzenie, ból brzucha, utrata masy ciała. Aktywność aminotransferaz zwykle zwiększa się nie więcej niż 5-krotnie. Rozpoznanie ustala endoskopowej cholangiografii. ■ Nealkogolnayazhirovayaboleznpecheniharakternadlyalyudeysozhireniem, stradayuschihsaharnymdiabetomiimeyuschihgiperlipidemiyu, notakzhemozhetvoznikatulitshudoschavogoteloslozheniya. Jedyną zmianą parametrów biochemicznych może być zwiększona aktywność GGTP. U niektórych pacjentów choroba rozwija się do marskości wątroby. Kiedy USG wykazują oznaki stłuszczenie wątroby (stłuszczeniem). Przez zwiększenie aktywności aminotransferaz w diagnostyce różnicowej wskazano biopsji wątroby. ■ Vrozhdonnayapatologiya.✧Nasledstvennyygemohromatozboleeharakterendlyamuzhchin35-40let.Nablyudayutpovyshennuyuutomlyaemost, bolivzhivote, bóle stawów, kula narusheniyapolovoy (impotencja / brak miesiączki), wątroby, przebarwienia (typowy „Brąz” kolor skóry), utraty wagi śledziony. W późnych stadiach choroby rozwijają się żółtaczka i wodobrzusze. Postawić diagnozę wymaga określenia nasycenie transferryny i ferrytyny w stężeniach we krwi. Biopsja wątroby jest przydatna w przypadku podejrzenia raka wątrobowokomórkowego na tle gemohromatoza.✧BoleznVilsona-Konovalova: zabolevanienachinaetsya, kakpravilo, vmolodomvozraste.Simptomatikavariabelna: osłabienie, utrata apetytu, bóle brzucha, drżenie, dystonia, braku koordynacji mięśniowej, upośledzenia umysłowego. uszkodzenie wątroby zależy również od niewypowiedzianych zmian piorunującej niewydolności wątroby. Zazwyczaj wzrost aktywności aminotransferaz, bilirubina, fosfatazy alkalicznej, ale mieści się w granicach normy. Diagnoza przyjąć na zmniejszenie ceruloplazminy surowicy i pierścień Kaiser identyfikujące w badaniu Fleischer rogówki w lampie szczelinowej. Aby potwierdzić rozpoznanie przeprowadzone badanie z codziennym wydalania miedzi w próbkach moczu i biopsji wątroby z definicją ich treść medi.✧Nedostatochnostα1 antytrypsyny ■ Zastoyvpecheniprihronicheskoyserdechnoynedostatochnosti :. Harakternysimptomyserdechnoynedostatochnosti, nudności, wymioty, powiększenie wątroby, śledziony, bóle brzucha, zwiększona aktywność aminotransferaz, zwiększenie stężenia bilirubiny, zwiększenie INR i zmniejszenie stężenia albuminy. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badanie echokardiograficzne, USG Dopplera wątroby oraz jej jednostek. Przedłużony przewlekła niewydolność serca może prowadzić do rozwoju marskości serca. ■ Obstruktivnyenarusheniyavsistemepechonochnoyveny (vt.ch.sindromBadda Chiari).Tipichnygepatosplenomegaliya, bolivzhivote, toshnotairvota, wodobrzusze, żółtaczka. Dla Dopplera diagnostycznym niezbędnym do odprowadzających naczyniach wątroby. ■ Kriptogennyytsirrozpechenidiagnostiruyutpriotsutstviikliniko-laboratornyhpriznakovdrugihprichintsirroza.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Cele terapii

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie hospitalizowani, pacjenci podlegają na obecność objawów marskości dekompensacji (klas B i C poChayldu Pugh). Czas trwania leczenia szpitalnego, w zależności od ciężkości marskości, wynosi 28-56 dni. Hospitalizacja jest również wskazana w następujących sytuacjach. ■ Pripodozrenii na krwawienie z żylaków przełyku i żołądka żyłach (śmiertelną komplikację.) - obecność krwawych wymiotów lub melena i hemodynamicznych objawów krwawienia wewnętrznego ■ PrinalichiipechonochnoyentsefalopatiiIII-IVstadii, atakzhe II etapie, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej obserwacji i leczenia w warunkach ambulatoryjnych ■. Prirazvitiioslozhneniyastsita: ✧zatrudneniydyhaniya, trebuyuschihprovedeniyalaparotsentezainablyudeniyazabolnymposleudaleniyaastsiticheskoyzhidkosti; ✧poyavleniyavyrazhennogodiskomf

Badanie na marskość wątroby

Stopień nasilenia marskości ustala się na podstawie sumy wyników wszystkich parametrów.

5-6 punktów odpowiada klasie A.

Z wynikiem 10-15, ustawia się klasę C.

Klasa A - wskazuje na obecność wyrównanej marskości.

Klasa B i C - odnoszą się do niewyrównanej marskości wątroby.

Siedmioletnia granica w wykryciu marskości w stopniu wyrównanym (A) osiąga połowę pacjentów. Dalsza prognoza jest indywidualna i zależy od różnych czynników.

Ponadto, w fazie dekompensacji, wraz z rozwojem powikłań, stosowany jest inny system oceny - SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

Kryteria oceny w tym systemie są zróżnicowane, wiek pacjenta, parametry pulsu i oddechowy ruchów na minutę, skurczowe ciśnienie krwi, temperaturę ciała, hematokryt, białych krwinek, mocznik, potasu, sodu i wodorowęglanów w osoczu, dziennej produkcji moczu i etap śpiączki wątroby.

Leczenie marskości wątroby

Do niedawna rozpoznanie "marskości" oznaczało nałożenie kary śmierci na pacjenta.

Jednak wraz z rozwojem transplantologii operacje transplantacji wątroby stały się już rutynowe w niektórych krajach. Bezwzględnymi wskazaniami do przeszczepienia wątroby były: marskość kryptogenna i marskość we wczesnych stadiach. Po przeszczepieniu narządu ponad 80% pacjentów żyje przez pięć lat i nadal żyje.

Wielkie nadzieje wiążą się z rozwojem inżynierii genetycznej i terapii komórkami macierzystymi. Wydarzenia w tej dziedzinie są już w toku.

Podstawą leczenia terapeutycznego jest ścisłe przestrzeganie diety, ograniczenie obciążenia psychicznego i fizycznego oraz stosowanie leków jedynie na wskazaniach. Konieczne jest wykluczenie szczepień. Konieczne jest ograniczenie wpływu ekstremów temperatury w dowolnym kierunku, pozostając w bezpośrednim świetle słonecznym. Niedopuszczalne jest głodzenie i stosowanie wątpliwych metod tradycyjnej medycyny.

Podstawy terapii dietetycznej w marskości wątroby:

  1. Jest on wykluczony z diety, alkohol, sól, wody mineralnej zawierające sodu, sody (ciastka, herbatniki, ciastka, ciasta, do zwykłego chleba), produkty zawierające środki konserwujące (ogórki, szynka, bekon, wołowiny, konserw rybnych i mięsa, sosów puszkach) majonez, wszelkiego rodzaju sery, ostrygi, małże, lody, kiełbasa.
  2. Odmowa smażonej i tłustej żywności.
  3. Podczas przygotowywania jedzenia dozwolone są tylko naturalne przyprawy.
  4. Zużyte mięso i ryby powinny być niskotłuszczowymi odmianami i tylko gotowane lub duszone. Dzienna dawka produktów mięsnych nie powinna przekraczać 100 gr. i równomiernie rozmieszczone w ciągu dnia. Nadmiar mięsa w negatywny sposób wpływa na samopoczucie pacjenta. Wraz z pojawieniem się objawów encefalopatii, stosowanie białka na dobę powinno być zwykle ograniczone do czterdziestu gramów.
  5. Możesz jeść jajka (zamienność: jedno jajko odpowiada 50 gramom mięsa).
  6. Dzienne spożycie mleka nie powinno przekraczać więcej niż jednej szklanki dziennie. Możesz użyć śmietany.
  7. Konieczne jest spędzanie dni wyładowczych, podczas których białko nie jest zawarte w diecie. Obecnie, z przewagą używanych produktów, można nazwać "arbuz" lub "ogórek".
  8. Możesz jeść gotowany ryż. Oczywiście bez soli.
  9. Ogranicz masło, ale szeroko stosowane warzywa.
  10. Warzywa i owoce są świeże. Dodatkowa obróbka cieplna jest dozwolona na krótko przed posiłkami.
  11. W obecności obrzęku, spożycie płynów jest ograniczone do 1-1,5 litrów dziennie.

Przestrzeganie tych zasad pomoże opóźnić początek dekompensacji w niektórych przypadkach na czas nieokreślony.

Stosowanie leków powinno mieć na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Ponadto, leczenie farmakologiczne poważnych chorób, które prowadzą do marskości, prowadzi do znacznego zmniejszenia aktywności tego procesu. Na przykład - terapia interferonem w obecności wirusowego zapalenia wątroby lub stosowanie glukokortykoidów w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby.

Powszechne zastosowanie znajduje się w leczeniu chirurgicznym mającym na celu przywrócenie wydzielania żółciowego w wtórnej marskości żółciowej. Dlatego tak ważne jest poszukiwanie przyczyny marskości.

Należy unikać, zwłaszcza w przypadku dekompensacji, stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen), jako możliwej przyczyny krwawienia i niewydolności nerek.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań w marskości oznacza samo w sobie:

  1. Zmniejszenie zachowawczej wodobrzusza (leki moczopędne według schematu) i chirurgiczne (drenaż przez dreny) metodami.
  2. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - z zastosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas zabiegu chirurgicznego.
  3. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
  4. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywienia i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i przy użyciu eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  5. Profilaktyczna antybiotykoterapia zapobiegająca powikłaniom infekcyjnym z zaplanowanymi wizytami u dentysty, przed instrumentalną manipulacją.
  6. Wykazano, że stosowanie preparatów zawierających cynk w zapobieganiu drgawkom w zwykłym obciążeniu mięśniowym iw złożonym leczeniu niewydolności wątroby zmniejsza hiperamonemię.
  7. W celu usunięcia świądu stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
  8. Wyznaczanie androgenów mężczyznom z ciężkimi objawami hipogonadyzmu i korektą hormonalnego tła kobiet w profilaktyce dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy - pod kontrolą endokrynologa.
  9. Profilaktyka osteoporozy u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową, w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z przyjmowaniem kortykosteroidów. Do tego dodaje się wapń oprócz witaminy D.
  10. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji w raku wątrobowokomórkowym i ciężkości choroby klasy A, pacjentom pokazano chirurgiczne usunięcie zaatakowanych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany patologicznej, w oczekiwaniu na przeszczep, przepisuje się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec progresji. W tym celu wykorzystuje się zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna), jak i chemioterapię, celując w oleiste roztwory cytostatyków w naczynia zasilające odpowiednie segmenty wątroby (chemobolizację).
  11. Chirurgiczna korekta nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego obejmuje nakładanie zespoleń naczyniowych (krezkowych i splenoreletalnych) oraz skleroterapię istniejących żył rozszerzonych.

Leczenie tak ciężkiego i ciężkiego powikłania, jak ostre ostre krwawienie z żył przełyku, obejmuje:

  1. Lokalne zastosowanie sondy Blackmore'a, za pomocą którego mankiet powietrzny pęczniejący w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
  2. Celowanie w ścianę przełyku za pomocą substancji obliterujących żylaki.
  3. Terapia substytucyjna krwi.

Niestety, ten stan i staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Zapobieganie marskości wątroby to szybkie wykrycie i pełne leczenie chorób prowadzących do marskości. Ponadto konieczne jest wyeliminowanie skutków szkodliwych czynników, które mają negatywny wpływ na komórki wątroby.

Rozpoznanie marskości wątroby

Wraz ze zmianami w wątrobie skóra pacjenta może mieć żółtaczkowy odcień. Ponadto w górnej części ciała można zaobserwować koła łańcuchowe. Wskazuje to na rozszerzenie naczyń krwionośnych, co wskazuje na słabą zdolność wątroby do dezaktywacji hormonów żeńskich ciała. Oprócz gwiazdek, skóra na dłoniach pacjenta z możliwą marskością również będzie miała czerwony odcień.

Gwoździe i włosy pacjenta z marskością lub zmianami w wątrobie będą słabe i łamliwe. Jest to jasny wskaźnik zaburzeń metabolizmu.

Poza objawami zewnętrznymi, lekarz obowiązkowo przeprowadzi wywiad z pacjentem i określi przyczynę możliwej marskości wątroby (alkoholowej lub wirusowej).

Te podstawowe objawy mogą wskazywać na zmiany w budowie wątroby i konieczność pilnego leczenia.

Specjalista, powołując się na pacjenta, przeprowadzi, oprócz zadawania pytań, badanie dotykowe (badanie palpacyjne narządu palcami). W początkowej fazie zmian, które nastąpią, lekarz może po omacku ​​uzyskać powiększoną lub odwrotnie zmniejszoną wątrobę. Ponadto początek marskości może być charakteryzowany przez niejednorodność ścian narządów podczas badania palpacyjnego i jego zwiększoną gęstość. Być może śledziona zostanie zwiększona. Należy wziąć pod uwagę, że pacjent z pewnością poczuje bolesne uczucie podczas badania wątroby palcami.

Diagnostyka laboratoryjna

Oprócz badania i badania, lekarz prowadzący będzie przede wszystkim zalecał wykonanie badań laboratoryjnych. Najważniejsze to ogólna analiza krwi i moczu.

Wyniki wskażą takie zmiany:

  1. Zredukowana hemoglobina - naruszenie hematopoezy lub nawracające krwawienie wewnętrzne z powodu marskości.
  2. Podwyższone leukocyty - prawdopodobieństwo infekcji w ciele pacjenta.
  3. Zmniejszone leukocyty są wyraźnym sygnałem hipersplenizmu (powiększonej śledziony i jej nadczynności).

Metody diagnozowania marskości wątroby: radiografia

Podczas radiografii ustala się rozmiar chorego narządu i sąsiedniej śledziony. Ta metoda diagnozy jest najprostsza i najszybsza.

Aby określić zarys chorego narządu, jego wielkość, średnicę żyły wrotnej i strukturę ewentualnie chorej wątroby, stosuje się ultradźwięki (USG).

Ta sama metoda badania może również ujawnić ogniska możliwej złośliwej degeneracji komórek wątroby. Po prostu zdiagnozuj prawdopodobieństwo raka wątroby. To wcześniej ustanowi leczenie.

Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału

Aby potwierdzić wyniki badań USG i radiografii, lekarz zaleci diagnostykę laparoskopową, która pozwoli na biopsję wątroby i badanie histologiczne zaatakowanego materiału w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy.

Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym za pomocą specjalnego urządzenia zwanego laparoskopem. Zasadą procedury jest utworzenie małego nacięcia w jamie brzusznej w pępku, a następnie włożenie niezbędnych narzędzi chirurgicznych do jamy w celu badania histologicznego tkanki wątroby. Po laparoskopii pozostaje jedna niewielka blizna 2 mm.

Zebrane tkanki wątroby są przesyłane do badania histologicznego (analiza dla złośliwych formacji), w wyniku czego zostanie ustalona obecność łagodnych lub złośliwych zmian w narządzie ognisk.

Scyntygrafia (diagnostyka radionuklidów)

Ta metoda badania jest przeprowadzana przez wprowadzenie niezbędnej ilości substancji radiofarmaceutycznej do ciała pacjenta. Następnie specjaliści wyraźnie monitorują czynność wątroby pod kątem utrwalenia i zatrzymania pierwiastka radioaktywnego.

Przy marskości wątroby zdolność tego organu praktycznie zmniejsza się do zera. Substancja radiofarmaceutyczna aktywnie osiada w kościach miednicy i kręgosłupa.

Diagnostyka różnicowa

W razie wątpliwości lekarz prowadzący również dokona diagnostyki różnicowej. To wyeliminuje wszystkie możliwe diagnozy, ściśle powiązane z objawami, ale wątpliwe. W wyniku tej diagnozy zostanie zidentyfikowana i dostarczona jedyna prawdziwa diagnoza.

Warto zauważyć, że zarówno przewlekłe zapalenie wątroby, jak i tłuszczowa hepatoza i marskość wątroby prowadzą do zagęszczenia wątroby i jej struktury. Jednak tylko przy marskości wyraźnie widoczne jest nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej).

Ponadto istnieje wiele innych patologicznych stanów wątroby, których objawy są podobne do marskości wątroby. Doświadczony specjalista przeprowadzi szereg badań porównawczych, które doprowadzą do jedynej prawdziwej diagnozy i celu skutecznego leczenia.

Fibrogastroduodenoskopia

Ten rodzaj diagnozy umożliwia dokładne zbadanie narządów przewodu pokarmowego (strefa serca żołądka, wszystkie żyły przełyku) i określenie możliwości krwawienia wewnętrznego, które jest wynikiem marskości wątroby.

Ponadto ta metoda diagnozy pozwala na natychmiastową ocenę stanu innych narządów przewodu pokarmowego.

Jak samodzielnie diagnozować marskość

Wraz z pojawieniem się pewnych objawów, możliwe jest podejrzenie wystąpienia zmian patologicznych w wątrobie (w tym marskości wątroby).

Tak więc, jeśli masz uporczywe objawy, nie zwlekaj z wizytą u lekarza:

  • Ogólne osłabienie i senność;
  • Szybkie zmęczenie;
  • Nietolerancja na tłustą żywność i alkohol;
  • Nudności, wymioty, biegunka;
  • Bolesne odczucia w rejonie nadbrzusza;
  • Zaczerwienienie dłoni i pojawienie się naczyniowych gwiazdek;
  • Zmniejszone krzepnięcie krwi;
  • Częste swędzenie skóry;
  • Wypadanie włosów w pachach i okolicy łonowej;
  • Drażliwość i nerwowość;
  • Zmniejszone libido;
  • Bezsenność;
  • Niekontrolowana histerycy.

Nie próbuj jednak samodzielnie diagnozować, a zwłaszcza rozpoczynaj jakiegokolwiek leczenia. Aby uzyskać profesjonalną pomoc (diagnoza i leczenie), skontaktuj się z lekarzem. Z czasem wymagane badania w celu identyfikacji patologii i odpowiednio dobranego leczenia mogą uratować życie.

Poprzedni Artykuł

MirTesen