Podwiązanie naczyń żylnych przełyku

Objawy

Najbardziej niekorzystną konsekwencją marskości wątroby jest wzrost ciśnienia w układzie portalowym. A najgroźniejszym powikłaniem jest krwawienie z patologicznie rozszerzonych (powiększonych) żył przełykowych. Naukowcy nieustannie pracują nad ulepszeniem metod zapobiegania krwawieniom. Jedną z nowych metod stosowanych dzisiaj jest endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku.

Procedura podwiązania żylaków przełyku z rozszerzeniem żylakowym

Poprzez zastąpienie normalnego miąższu wątroby tkanką łączną, która z kolei ściska naczynia wewnątrzwątrobowe, zwiększa się ucisk w układzie żyły wrotnej. Co powoduje redystrybucję przepływu krwi w żyłach przełyku, śledziony, odbytnicy, przyczyniając się do ich rozszerzenia (ekspansji) i rozwoju masywnego krwawienia. W pierwszych 2 latach choroby ryzyko krwawienia występuje u 25-40% pacjentów. Śmiertelność po debiucie krwawienia z żylaków ciała jest rejestrowana w 50-70% przypadków. Drugi epizod krwawienia powraca w ciągu dwóch lat u wszystkich pacjentów i prowadzi do śmierci w 30-50%.

Powyższy patologiczny proces reorganizacji łoża naczyniowego występuje nie tylko w marskości na tle alkoholizmu lub wirusowego zapalenia wątroby. Zakrzepicy w żyle wrotnej kompresji guza wrodzona patologii naczyń, biorąc leki (leki cytotoksyczne, przeciwko gruźlicy), wrodzone marskość wątroby u noworodków i powoduje ujawnienie portocaval Cava żył głównych zespolenia. Do rzadkich przyczyn tego zespołu, które rozważamy, należą przewlekła niewydolność serca, która rozpoczyna marskość wątroby, choroba Randru-Oslera i inne.

Co dzieje się z żyłkami przełyku?

Wzrost ciśnienia krwi w systemie portalowym prowadzi do redystrybucji przepływu krwi, podczas gdy żyły rozszerzają się, stają się kręte. W zależności od stopnia patologicznego zaniedbania przetwarzające ściana może być elastyczna i gładka lub kruche i wrażliwy, żyły wystają do światła przełyku.

Takie naczynia stanowią groźne źródło wewnętrznego krwawienia - najniebezpieczniejszego objawu zespołu nadciśnienia wrotnego.

Przy nadciśnieniu wrotnym żołądek przypomina głowę meduzy

Pojawienie się patologicznych żył, ich rozmiar i stopień zawalenia podczas mechanicznego uderzenia w ścianę są głównymi cechami różnych klasyfikacji.

Obecnie dwie z nich są powszechnie uznawane. Paquet w 1983 roku opisał 4 stopnie żylaków:

  1. pojedyncze rozszerzenie naczyń (wizualizowane tylko endoskopowo);
  2. pojedyncze żyły kształtujące, zlokalizowane głównie w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Gdy dopływ powietrza jest dobrze zwizualizowany. Średnica narządu nie ulega zmianie, grubość błony śluzowej przełyku powyżej patologicznie zmienionych naczyń jest w granicach normy;
  3. Występuje zmniejszenie światła przełyku z powodu wysunięcia zmienionych żył, w dolnej i środkowej części przełyku. Statki nie opadają całkowicie, gdy wlatuje powietrze. Punktowe konglomeraty żył wizualizowane są na konglomeratach żył;
  4. wiele miejsc żylaków w jamie przełyku, które nie odkształcają się nawet wtedy, gdy powietrze jest dostarczane pod ciśnieniem. Błona śluzowa przełyku nad tymi formacjami jest cienka. Na tej samej stronie ujawniono liczne erozje i / lub rozszerzenia ścian.

Soehendra i Binmoeller zaprezentowali swoją klasyfikację w 1997 r. Na podstawie zmienności w pomiarze obwodu żył (przełyku i żołądka).

Żylaki przełyku są częstą przyczyną krwawienia

Przytoczmy część klasyfikacji dotyczącej przełyku:

  • 1 stopień - żyły w przekroju do 5 mm, podłużne, zlokalizowane wyłącznie w dolnej części przełyku;
  • 2 stopnie - średnica naczynia waha się od 5 do 10 mm, nierównomiernie, jest wizualizowana w środkowej części przełyku;
  • 3 stopnie - obwód jest większy niż 10 mm, ściany naczyń nie odpadają, cienkie są umieszczone obok siebie.

Zapobieganie krwawieniom, leczenie?

Korekta rozważanej patologii jest złożona: zachowawcza i operacyjna. Terapia obejmuje narzędzia zmniejszające ciśnienie w systemie portalowym, leczenie podstawowej choroby i leczenie objawowe.

Interwencje na żyłach przełyku mogą być endoskopowe, RTG wewnątrznaczyniowe i otwarte.

Metoda endoskopowa jest wygodna z kilku powodów: diagnostycznych, terapeutycznych, minimalnie inwazyjnych.

Za pomocą fibroesophagogastroscope wykonuje się skleroterapię i podwiązanie przełyku.

Wskazaniem do leczenia endoskopowego jest obecność drugiego i trzeciego stopnia poszerzenia żył przełyku (od 5-10 mm i więcej).

  • ostre naruszenia czynności sercowo-naczyniowych i krążenia mózgowego;
  • dekompensacja chorób przewlekłych;
  • ostatni posiłek pacjenta;
  • ciągłe krwawienie.

Przed interwencją endoskopową zalecana jest premedykacja (zwykle atropina i środek uspokajający). Sam zabieg wykonywany jest na czczo żołądka w gabinecie gastroskopii lub na sali operacyjnej. Używane jako znieczulenie miejscowe i ogólne. Konieczne jest zapewnienie dostępu do żyły, w razie konieczności dożylnego podania leków.

Pacjent znajduje się po lewej stronie, zaciska ustnik ustami. Endoskopista wprowadza urządzenie ze specjalną dyszą przez usta, przechodzi do przełyku, znajduje zmienione naczynia, które są widoczne na ekranie monitora. Następnie uruchamia się ssanie, za pomocą którego żylaki są zasysane do dyszy i nakładany jest pierścień lateksowy ligujący ścianę naczynia. Odłączone w ten sposób obszary wyglądają jak cyjanotyczne kulki w świetle przełyku. W jednej sesji według różnych autorów nakłada się od 3 do 10 pierścieni.

A) BPV przełyku trzeciego stopnia; B) HSVP po zastosowaniu kilku ligatur

W pierwszym tygodniu węzły zaczynają się martwic, pokryte fibryną.

Pod koniec siódmego dnia znikają, a ligatury są naturalnie usuwane z ciała. W miejscu odrzucenia widoczne są owrzodzenia powierzchni o różnych średnicach, których nabłonek występuje w ciągu 2-3 tygodni. Po tym okresie występują charakterystyczne ślady: nie obserwuje się blizn, gwiaździstych wnętrzności, zmian światła prześwitu. Niektórzy pacjenci mają tylko jedną sesję terapeutyczną, dwie pozostałe lub więcej. Po zabiegu zaleca się przestrzeganie diety, odpoczynek w łóżku, a nie jazdę przez jeden dzień, wykluczenie aktywności fizycznej.

Jak każda interwencja medyczna podwiązanie endoskopowe ma swoje powikłania:

  1. krwawienie ze strefy interwencji;
  2. zapalenie i infekcja martwiczych miejsc martwicy;
  3. dysfagia;
  4. silny zespół bólowy.

Dla lekarza i pacjenta objawy lękowe po zabiegu powinny być następujące: ciężkie osłabienie, zawroty głowy, niedociśnienie, nudności, wymioty, krew lub „kawa” guschey, czarny stolec, trudności w połykaniu.

W przypadku aktywnego krwawienia sonda Blackmore'a jest wstrzykiwana do żołądka przez przełyk, ściskając źródło niestabilnej hemostazy przez 6-12 godzin. Sonda jest następnie ekstrahowana i ocenia się szybkość krwawienia. W przypadku stabilnej hemostazy wykonuje się wielokrotne nakładanie pierścieni lateksowych. Zwykle w takich przypadkach procedura jest przeprowadzana w kilku etapach: w 1-3 miesiące, z późniejszym monitorowaniem co sześć miesięcy.

Gdy pacjent osiąga wysokość krwawienia z żył przełyku, taktyka jest taka sama, jak opisano powyżej.

Kontrolę fibro-esophagogastroduenoskopii (PHEGS) przeprowadza się 10, 30 dnia, jeśli to konieczne, dodatkowo bada przełyk raz na trzy miesiące z zastosowaniem ligatur do patologicznie zmienionych żył.

Według niektórych autorów nawrót krwawienia z żylaków przełyku może wystąpić w ciągu 1 do 2 miesięcy u 6% pacjentów. Lethalność tej metody sięga 4%.

Skleroterapia endoskopowa naczyń rozszerzonych przełyku polega na wprowadzeniu do obszaru patologicznego środka do obliteracji żylaków (roztworu etoksyslerolu), aby spowodować zatarcie światła naczynia.

Inną nowoczesną metodą rozładowania systemu żyły wrotnej jest TIPS (trans-nougular intrhepatic portocation intaving). Metoda polega na stworzeniu zastawki wewnątrzwątrobowej w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obciążenia żył w zespoleniach portocaval i cava-caval.

Chirurgia endowaskularna - TIPS

Wszystkie metody chirurgiczne są traumatyczne i trudne do zniesienia przez pacjentów.

Ich zasada polega na szyciu i podwiązywaniu zmienionych żył lub usunięciu obszarów patologicznych (resekcji dolnego przełyku i kardiologii z późniejszym zespoleniem).

W zakresie urazów i inwazyjności preferowane są metody endoskopii. Najlepszym sposobem na razie jest podwiązanie zmienionych żył w połączeniu z innymi metodami.

Domieszkowanie naczyń przełyku

Żylaki przełyku rozwijają się z powodu naruszenia odpływu krwi w portalu i górnej żyły głównej. W dystalnym odcinku przełyku lub w bliższym odcinku żołądka występuje taka patologia. Z natury wygląd może być wrodzony i nabyty. To ostatnie zależy zresztą nie od wieku pacjenta, ale od pojawiającego się stanu i przeszkód do prawidłowego przepływu krwi w układzie żyły wrotnej.

Żylakowemu rozszerzeniu żył przełyku towarzyszy nadciśnienie wrotne o różnym pochodzeniu. W ten sposób przydzielić:

  • wewnątrzwątrobowa blokada przepływu krwi przez serce;
  • blokada pozaworowa;
  • mieszana forma blokady.

Żylaki przełyku w młodym wieku często są powodowane przez pozawątrobową blokadę, u dorosłych - wewnątrzwątrobową.

Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny choroby są spowodowane anatomicznym połączeniem żył przełyku z układem żył wrotnych, żył narządów jamy brzusznej, w szczególności śledziony. Gdy wewnątrzwątrobowa postać patologii blokującej przepływ krwi obejmuje dolne części przełyku, przyczyną tego są stagnacyjne procesy w żyle wrotnej wątroby, które występują, gdy:

  • marskość;
  • zakrzepica;
  • zapalenie wątroby;
  • guzy;
  • naczyniaki;
  • splenomegalia;
  • zapalenie otrzewnej.

Pozawatorową blokadę przepływu krwi tłumaczy się zakrzepicą żyły wrotnej, ściskając ją nowotworami, węzłami chłonnymi, cystami lub kamieniami w drogach żółciowych. Żylaki w górnych partiach mogą również występować w przypadku naczyniaków z wolem złośliwym lub przełyku, a także zmian naczyniowych w chorobie Rundu-Oslera.

Rzadziej choroba rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia, co odnotowano w przypadku przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Typową wskazówką jest to, że węzły naczyniowe w chorobach wątroby są 2-3 razy większe.

Istnieje również wrodzona postać żylaków przełyku, którego przyczyny nie są jasne.

Objawy żylaków przełyku

Ze skomplikowanym odpływem krwi z żył przełyku zaczynają rozwijać się rozszerzanie, krętość i wydłużenie. Ściany naczyń są następnie rozcieńczane i mogą pękać, co prowadzi do rozwoju krwawienia. Lumenów naczyń żylnych nie zwiększają się w sposób zrównoważony, lokalne rozszerzenia są tworzone w postaci węzłów.

Ewolucja choroby może być szybka i może przebiegać bardzo powoli. Bardzo często choroba, która pojawiła się od kilku lat, może się nie objawiać w żaden sposób. Pacjent jest zaniepokojony tylko kilkoma niejasnymi skargami, między innymi:

  • ciężar w klatce piersiowej;
  • eructation;
  • zgaga;
  • fenomen zapalenia przełyku.

Szacowany wiek pacjentów wynosi około 50 lat, mężczyźni wśród pacjentów są dwa razy więksi od kobiet.

Komplikacje

Rozwój krwawienia jest najgroźniejszym powikłaniem żylaków przełyku. Może przejść niezauważony dla pacjenta i może stanowić zagrożenie dla jego życia. Głównym znakiem jest wymiotowanie szkarłatną krwią. Nawet nie niebezpieczny w wyglądzie, niepostrzeżenie płynący, ale regularna utrata krwi może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Przyczyną rozwoju takiego krwawienia może być:

  • wytężanie;
  • podniesienie ciśnienia krwi;
  • podnoszenie ciężarów;
  • gorączkowe warunki.

Czasami takie krwawienie może pojawić się nagle w pełnym zdrowiu i, biorąc obfity charakter, doprowadzić do śmierci. Jego prekursorami są delikatne łaskotanie w gardle, charakterystyczny słony smak w ustach. Wkrótce po ich pojawieniu się nagle pojawiają się wymioty szkarłatu lub krwi przypominającej fusy z kawy. Czasami krwawienie prowadzi do wdrożenia fibroesofagoskopii, co wskazuje na potrzebę wczesnego rozpoznania choroby.

Żylaki przełyku i marskość wątroby

Żylaki przełyku można zaobserwować u 70% pacjentów z marskością wątroby. Zjawisko to tłumaczy się tym, że marskość wątroby prowadzi do powstania tkanki bliznowatej, która wypiera zdrowe komórki. To spowalnia ruch krwi i powoduje stagnację zjawisk, które powodują rozwój tej patologii w dolnej części przełyku. Krwawienie z żylaków powoduje śmierć pacjentów z marskością w 10-15% przypadków. Najpoważniejszym objawem diagnostycznym jest wczesny nawrót choroby.

Z tego powodu pacjenci z marskością wątroby powinni poddawać się regularnym badaniom endoskopowym w celu wykrycia żylaków. W przypadku braku żył przełyku częstotliwość takich badań powinna wynosić raz na 2 lata, jeśli jest dostępna - raz lub dwa razy w roku. Częstość i stopień wykrywalnego rozszerzenia żyły jest zwykle proporcjonalna do nasilenia marskości.

W leczeniu takich pacjentów dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania powtarzającemu się krwawieniu. Opiera się na zastosowaniu leków obniżających ciśnienie w portalu, skleroterapię endoskopową i techniki chirurgiczne. Należy zauważyć, że zapobieganie nawrotom ma gorsze wyniki niż zapobieganie pierwszemu epizodowi krwawienia.

Diagnostyka

Do diagnozy stosuje się następujące rodzaje badań:

  • testy laboratoryjne;
  • USG wątroby;
  • esophagoscopy;
  • Badania rentgenowskie.

Najważniejsze jest wdrożenie fibro-esophagoskopii, która pozwala ustalić przyczyny krwawienia, określić stan ścian żylnych i stopień poszerzenia żył, a także przewidzieć przerwanie następnego tętniaka. Jeśli krwawienie już się rozpoczęło, jego przyczyna może być trudna do ustalenia ze względu na trudności w przeprowadzeniu efektywnej esophagoskopii.

Część informacji o stanie przełyku i rodzaju żylaków można uzyskać na podstawie prześwietlenia przełyku, wykonanego z kontrastem.

Ponieważ stan żylaków jest zwykle związany z ciężką chorobą wątroby, ważne jest, aby ocenić zakres możliwej koagulopatii. Aby to zrobić, wykonaj ogólne badania krwi, określając liczbę płytek krwi i wskaźnik protrombiny, a także testy wątroby. W przypadku krwawienia należy ustalić grupę krwi, współczynnik Rh i krzyżowy test na zgodność masy erytrocytów.

W diagnostyce różnicowej istnieje możliwość wystąpienia wielu innych chorób, takich jak:

  • wrzód trawienny;
  • rak;
  • polipowatość;
  • przepuklina;
  • choroba serca;
  • skaza krwotoczna.

Leczenie żylaków przełyku

Leczenie żylaków przełyku ma na celu wyeliminowanie chorób prowadzących do zwiększonego ciśnienia w żyłach wrotnych i pustych, a także wyeliminowanie zagrożenia możliwym krwawieniem. Takie środki obejmują również zapobieganie zapaleniu przełyku, oszczędny styl życia, stosowanie leków - leki zobojętniające, witaminy, środki przeczyszczające.

W przypadku krwawienia podejmuje się następujące działania:

  • wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne;
  • ściskanie naczyń przełyku przez urządzenia do tamponizacji;
  • zastosowanie specjalnej sondy do kriopoziomu;
  • elektrokoagulacja.

Aby zrekompensować utratę krwi, pacjenci są transfuzjowani, wlewani masą erytrocytów lub roztworami zastępującymi plazmy.

W przypadku masywnego krwawienia konieczna jest poważniejsza interwencja chirurgiczna, co pozwala na znaczne zmniejszenie śmiertelności. Zauważono, że przy leczeniu zachowawczym śmiertelność jest 3 razy większa w porównaniu z chirurgiczną. Przydzielać paliatywne i radykalne operacje chirurgiczne w celu wyeliminowania krwawienia z przełyku.

Zabiegi endoskopowe

Obecnie istnieje duże doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych interwencji endoskopowych w celu wyeliminowania krwawienia z powiększonych żył przełyku.

Skleroterapia endoskopowa została po raz pierwszy opisana w 1939 roku. Dopiero w latach 70. ubiegłego wieku, w związku z rozwojem i ulepszaniem urządzeń endoskopowych, zaczęło się intensywne wprowadzanie tej metody w życie. W ich trakcie stosuje się miażdżycy o różnych mechanizmach działania. Istnieją 2 sposoby przeprowadzania skleroterapii endoskopowej przełyku:

Dożylna droga podawania dożylnego obejmuje rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji zakrzepowych żylaków. W ostatnich latach większość badaczy odmówiła jej przeprowadzenia, ponieważ ma ona znaczną liczbę poważnych powikłań. Wśród nich perforacja przełyku, nekrotyczne i ropne zakrzepowe zapalenie żył.

W metodzie paravasalnej, gdy stwardnia- cza wstrzykuje się do warstwy podśluzówkowej, dochodzi do bliznowacenia tkanki paravasalnej i późniejszego ucisku na powiększone żyły przełyku. Ta metoda jest uważana za bardziej oszczędną i ma mniej komplikacji.

Zastosowanie tamponady balonowej pomaga poprawić wyniki skleroterapii.

Dobre wyniki osiąga się dzięki metodzie domieszkowania endoskopowego, którą zaproponowano w 1985 roku. Odpowiednio, zaprzestanie przepływu krwi w powiększonych żyłach przełyku odbywa się za pomocą pierścieni stopowych. Nawroty po takiej interwencji zaobserwowano tylko u 17% pacjentów, co jest prawie dwukrotnie mniejsze niż po złuszczaniu.

Tamponada balonowa

Ta metoda pomaga zatrzymać krwawienie poprzez ściśnięcie krwawiącego węzła. Jest to dość niebezpieczne i musi być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Głównym instrumentem jest specjalna sonda wyposażona w balon. Zatrzymanie krwawienia osiąga się przez napełnienie balonu żołądkowego i rozciąganie bez oddzielania

balon przełykowy. Z tego powodu wykonuje się tamponadę żylaków i zmniejsza się natężenie krwawienia ze splotu żylnego. Napompowanie balonu przełyku jest bardzo rzadkie, co tłumaczy się ryzykiem możliwych powikłań.

Skuteczność tamponady balonowej wynosi 90%.

Chirurgiczne metody leczenia

W leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody chirurgiczne:

  • śródortyczne przecieki porto-graficzne (TIPS);
  • przetaczanie;
  • devascularization.

Metoda TIPS polega na utworzeniu wewnątrzwątrobowego sztucznego kanału między żyłami wątrobowymi i wrotnymi oraz założeniu metalowego stentu w kanałach. Dzięki temu prawie zawsze można zatrzymać krwawienie, w tym te, które nie reagują na inne rodzaje terapii. Główną wadą tej techniki jest jej duża złożoność i obowiązkowy późniejszy rozwój encefalopatii wątrobowej.

Skuteczność operacji pomostowania jest zbliżona do skuteczności TIPS przy znacznie większym urazie. Istotnym problemem jest również występowanie encefalopatii wątrobowej.

Operacje unaczynienia obejmują przecięcie przełyku i późniejsze zastosowanie zespolenia. Odmianą jest przecięcie przełyku z wycięciem śledziony i opatrunkiem z żył okołotrzonowych i okołowotnych. Takie operacje skutecznie pomagają zatrzymać krwawienie, nie eliminując przyczyn nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szybkiego nawrotu tej patologii.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości podstawowej choroby wątroby. Ogólnie, żylaki charakteryzują się wysoką śmiertelnością, która przekracza 50%. Śmiertelność determinowana jest nie przez nasilenie krwawienia, ale przez naturę choroby wątroby, która do tego doprowadziła.

Chociaż 80% pacjentów ma własne krwotoki, większość pacjentów wraca do zdrowia, które charakteryzują się dobrym stanem czynnościowym wątroby, ale dla pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby jest często śmiertelna.

U pacjentów, którzy przeżyli po krwawieniu w 75% przypadków w ciągu 1-2 lat dochodzi do nawrotu. Zmniejsza ryzyko stosowania regularnych leków i endoskopowego leczenia żylaków.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostają niskie, co jest głównie spowodowane główną ciężką chorobą wątroby.

Podwiązanie przełyku

Podwiązanie należy rozumieć jako proces podwiązania naczyń o różnej kalibracji w celu zatrzymania przepływu krwi wzdłuż nich.

Rozszerzone żyły przełyku są wynikiem końcowego stadium wielu chorób wątroby, których częstotliwość wzrasta każdego roku. Niebezpieczeństwo żylaków przełyku polega na możliwości wystąpienia krwawienia. Nawet z niewielkim uszkodzeniem ściany naczynia żylnego może dojść do masywnego krwawienia. Przewlekły krwotok z powodu krwawienia o umiarkowanym nasileniu prowadzi do wyczerpania pacjenta. Ostre pojawienie się masywnej utraty krwi może prowadzić do śmierci w przypadku braku awaryjnej chirurgicznej opieki medycznej.

Operacje jamiste często występują z rozwojem komplikacji i nie mogą być wykonywane u wszystkich pacjentów. Dlatego taka opcja leczenia chirurgicznego jak podwiązanie żył przełyku jest jedną z najbardziej obiecujących w nowoczesnej chirurgii klatki piersiowej, ponieważ udowodniono jej skuteczność i względne bezpieczeństwo.

Wskazania do operacji podwiązania

Ligacji przełyku pierścienie lateksowe mogą być wykonane jako etap profilaktyki pierwotnej żylaków krwawienia (to znaczy przed epizod krwawienia) i jako sposób zapobiegania nawrotom krwawienia (to znaczy, profilaktyka ponownego krwawienia).

Obecnie nie ma pojedynczych kryteriów do podwiązania żył przełykowych. Oto najczęstsze objawy:

  • wzrost węzłów żylnych o więcej niż 5 milimetrów;
  • obecność powiększonych żyłek (pasm szkarłatnych) w węzłach żylnych (według wyników endoskopii);
  • postępująca marskość wątroby.

Podwiązanie przełyku można również wykonać we wcześniejszych stadiach choroby, jeśli istnieje wysokie ryzyko krwawienia.

Przeciwwskazania do podwiązania

Bezwzględne przeciwwskazania do podwiązania obecnie nie istnieją. Ta interwencja chirurgiczna może być wykonywana nawet u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią somatyczną, u których niemożliwe jest wykonanie operacji kawitacji. Podwiązanie żył przełykowych metodą endoskopową można wykonać w znieczuleniu miejscowym u pacjentów przeciwwskazanych do znieczulenia ogólnego.

Należy zachować ostrożność i przeprowadzić specjalne przedoperacyjne przygotowanie u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia. Jeśli to możliwe, należy przerwać operację z powodu krwawienia i u osób w podeszłym wieku.

Przygotowanie do operacji

Zazwyczaj przygotowanie jest proste i krótkie. Na kilka dni przed operacją (5-7 dni) lekarz zaleca przerwanie przyjmowania wszystkich leków, które rozrzedzają krew, czyli zmniejszają szybkość krzepnięcia. Natychmiast w przeddzień operacji wykonuje się ogólne badanie pacjenta i ogólne badanie krwi (w celu wykluczenia zakaźnych procesów zapalnych).

Metoda podwiązania żył

Ten zabieg chirurgiczny jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, w którym miejscowe znieczulenie jest rozpylane. W niektórych przypadkach w przedoperacyjnym procesie przygotowawczym pacjentowi podaje się środek uspokajający. Szczególnie wrażliwi pacjenci mogą być zalecani do podwiązania w warunkach znieczulenia ogólnego.

Podczas operacji pacjent leży po lewej stronie. Jama ustna jest ustalona w pozycji otwartej przez specjalny ekspander, ślinę usuwa się za pomocą specjalnego ssania. Endoskop i niezbędne narzędzia są wprowadzane przez przełyk, nie ma naruszenia integralności skóry, sekcje tkanki nie są wykonywane. Aby funkcje życiowe ciała były zgodne z zaleceniami lekarza, resuscytatora.

Metoda podwiązania naczyń żylnych w przełyku opiera się na stworzeniu wielopoziomowej mechanicznej przeszkody w przepływie krwi przez ubieranie specjalnych pierścieni lateksowych. Specjalna dysza zasysa żyłkę, a następnie zakłada pierścień. Do zmodyfikowanego naczynia można zastosować kilka ligatur. W rezultacie opróżnione naczynie opróżnia się, a krwawienie staje się po prostu niemożliwe.

W zależności od możliwości technicznych kliniki, można zastosować jednokrotne lub wielokrotne naładowanie ligatorów, a użycie tych ostatnich skraca czas interwencji chirurgicznej.

Jeśli to konieczne, operację tę można powtórzyć.

Powikłania po podwiązaniu występują bardzo rzadko. Konieczne jest wielokrotne konsultowanie się z lekarzem, jeśli temperatura wzrasta, krew pojawia się w jelitach lub wymiotach.

Okres rehabilitacji

Bezpośrednio w dniu operacji musisz obserwować spokój, więcej odpoczywać i nie podejmować żadnych aktywnych działań. Może wystąpić pewien dyskomfort lub ból w okolicy podwiązania. Jedzenie powinno być ciepłe i miękkie.

Po udanym leczeniu konieczne jest odwiedzanie lekarza co pół roku lub częściej (zgodnie z zaleceniami).

Zalety podwiązania

Ta interwencja chirurgiczna jest łatwo tolerowana przez pacjentów, najbezpieczniejsza i pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt. W przeciwieństwie do stwardnienia, nie powstaje zwłóknienie tkanek leżących u podstaw. Długie przygotowanie przedoperacyjne nie jest wymagane. Rehabilitacja trwa tylko kilka dni.

Cechy dopingu przełyku

Podwiązanie należy rozumieć jako proces podwiązania naczyń o różnej kalibracji w celu zatrzymania przepływu krwi wzdłuż nich.

Rozszerzone żyły przełyku są wynikiem końcowego stadium wielu chorób wątroby, których częstotliwość wzrasta każdego roku. Niebezpieczeństwo żylaków przełyku polega na możliwości wystąpienia krwawienia. Nawet z niewielkim uszkodzeniem ściany naczynia żylnego może dojść do masywnego krwawienia. Przewlekły krwotok z powodu krwawienia o umiarkowanym nasileniu prowadzi do wyczerpania pacjenta. Ostre pojawienie się masywnej utraty krwi może prowadzić do śmierci w przypadku braku awaryjnej chirurgicznej opieki medycznej.

Operacje jamiste często występują z rozwojem komplikacji i nie mogą być wykonywane u wszystkich pacjentów. Dlatego taka opcja leczenia chirurgicznego jak podwiązanie żył przełyku jest jedną z najbardziej obiecujących w nowoczesnej chirurgii klatki piersiowej, ponieważ udowodniono jej skuteczność i względne bezpieczeństwo.

Wskazania do operacji podwiązania

Ligacji przełyku pierścienie lateksowe mogą być wykonane jako etap profilaktyki pierwotnej żylaków krwawienia (to znaczy przed epizod krwawienia) i jako sposób zapobiegania nawrotom krwawienia (to znaczy, profilaktyka ponownego krwawienia).

Obecnie nie ma pojedynczych kryteriów do podwiązania żył przełykowych. Oto najczęstsze objawy:

  • wzrost węzłów żylnych o więcej niż 5 milimetrów;
  • obecność powiększonych żyłek (pasm szkarłatnych) w węzłach żylnych (według wyników endoskopii);
  • postępująca marskość wątroby.

Podwiązanie przełyku można również wykonać we wcześniejszych stadiach choroby, jeśli istnieje wysokie ryzyko krwawienia.

Przeciwwskazania do podwiązania

Bezwzględne przeciwwskazania do podwiązania obecnie nie istnieją. Ta interwencja chirurgiczna może być wykonywana nawet u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią somatyczną, u których niemożliwe jest wykonanie operacji kawitacji. Podwiązanie żył przełykowych metodą endoskopową można wykonać w znieczuleniu miejscowym u pacjentów przeciwwskazanych do znieczulenia ogólnego.

Należy zachować ostrożność i przeprowadzić specjalne przedoperacyjne przygotowanie u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami krzepnięcia. Jeśli to możliwe, należy przerwać operację z powodu krwawienia i u osób w podeszłym wieku.

Przygotowanie do operacji

Zazwyczaj przygotowanie jest proste i krótkie. Na kilka dni przed operacją (5-7 dni) lekarz zaleca przerwanie przyjmowania wszystkich leków, które rozrzedzają krew, czyli zmniejszają szybkość krzepnięcia. Natychmiast w przeddzień operacji wykonuje się ogólne badanie pacjenta i ogólne badanie krwi (w celu wykluczenia zakaźnych procesów zapalnych).

Metoda podwiązania żył

Ten zabieg chirurgiczny jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, w którym miejscowe znieczulenie jest rozpylane. W niektórych przypadkach w przedoperacyjnym procesie przygotowawczym pacjentowi podaje się środek uspokajający. Szczególnie wrażliwi pacjenci mogą być zalecani do podwiązania w warunkach znieczulenia ogólnego.

Podczas operacji pacjent leży po lewej stronie. Jama ustna jest ustalona w pozycji otwartej przez specjalny ekspander, ślinę usuwa się za pomocą specjalnego ssania. Endoskop i niezbędne narzędzia są wprowadzane przez przełyk, nie ma naruszenia integralności skóry, sekcje tkanki nie są wykonywane. Aby funkcje życiowe ciała były zgodne z zaleceniami lekarza, resuscytatora.

Metoda podwiązania naczyń żylnych w przełyku opiera się na stworzeniu wielopoziomowej mechanicznej przeszkody w przepływie krwi przez ubieranie specjalnych pierścieni lateksowych. Specjalna dysza zasysa żyłkę, a następnie zakłada pierścień. Do zmodyfikowanego naczynia można zastosować kilka ligatur. W rezultacie opróżnione naczynie opróżnia się, a krwawienie staje się po prostu niemożliwe.

W zależności od możliwości technicznych kliniki, można zastosować jednokrotne lub wielokrotne naładowanie ligatorów, a użycie tych ostatnich skraca czas interwencji chirurgicznej.

Jeśli to konieczne, operację tę można powtórzyć.

Powikłania po podwiązaniu występują bardzo rzadko. Konieczne jest wielokrotne konsultowanie się z lekarzem, jeśli temperatura wzrasta, krew pojawia się w jelitach lub wymiotach.

Okres rehabilitacji

Bezpośrednio w dniu operacji musisz obserwować spokój, więcej odpoczywać i nie podejmować żadnych aktywnych działań. Może wystąpić pewien dyskomfort lub ból w okolicy podwiązania. Jedzenie powinno być ciepłe i miękkie.

Po udanym leczeniu konieczne jest odwiedzanie lekarza co pół roku lub częściej (zgodnie z zaleceniami).

Zalety podwiązania

Ta interwencja chirurgiczna jest łatwo tolerowana przez pacjentów, najbezpieczniejsza i pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt. W przeciwieństwie do stwardnienia, nie powstaje zwłóknienie tkanek leżących u podstaw. Długie przygotowanie przedoperacyjne nie jest wymagane. Rehabilitacja trwa tylko kilka dni.

Żylaki przełyku: czynniki ryzyka, objawy, powikłania, leczenie

Jest mało prawdopodobne, że którykolwiek z tych, którzy nie mają wykształcenia medycznego, powie, co oznacza choroba "flebektazji". Ale po usłyszeniu zwrotu "żylaki" wielu będzie w stanie zrozumieć, o czym mówi. Uproszczone, to diagnoza brzmi jak żylaki lub żylaki, które występują zarówno u osób starszych jak iu młodych ludzi. Jedną z form flebektazji (z greckiego phlebos - żyły i ektazy - rozciągania) są żylaki przełyku.

Definicja

Żylaki przełyku są klasyfikowane jako proces patologiczny, w trakcie którego przełyk jest zdeformowany (uszkodzony): niezrównoważony powiększa światło naczyń żylnych w postaci ich ścian, tworzą się węzły (rozszerzenia lokalne). Takie zniekształcone żyły zostają zaciśnięte, a przerzedzona błona śluzowa nad nimi staje się podatna na stan zapalny lub uszkodzenie. Żylaki pojawiają się podczas wzrostu ciśnienia w układzie krążenia, który obejmuje naczynia krwionośne, czyli w żyle wrotnej. Zjawisko to towarzyszy procesowi przepływu krwi do dolnej żyły głównej, która działa jako jedna z największych żył w ludzkim ciele. Jego zadaniem jest zbieranie krwi żylnej z dolnej części ciała i dostarczenie przepływu krwi do prawego przedsionka, gdzie się otwiera.

Na początkowym etapie żylaków przełyku nie oczywisty, dlatego często osoba z takiej choroby nie są nawet świadomi zbliżającego się zagrożenia i może w długim okresie nie ma skarg do lekarza. Dopiero gdy żyły, ze względu na ich kruchość, zaczynają pękać i krwawić, można myśleć o chorobie. Ponadto to krwawienie jest niezwykle niebezpieczne dla życia chorego.

Choroby początkowe

Wysokie ciśnienie w jamie żyły wrotnej, przez które krew z żołądka, trzustki, śledziony (narządów przewodu pokarmowego), trafia do wątroby i będzie czynnikiem powodującym chorobę żylaki przełyku. Zespół ciśnienia przekraczający dopuszczalny poziom w portalu portalowym w medycynie nazywany jest nadciśnieniem wrotnym, które z reguły towarzyszy następującym chorobom:

  • Zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych wątroby i całego narządu (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, gruźlica, nowotwory, amyloidoza);
  • Miażdżyca;
  • Zakrzepica;
  • Ściśnięcie (zwężenie światła) żyły wrotnej: guzy o różnych rozmiarach, w tym torbiel, kamienie żółciowe;
  • Choroba Buddy-Chiari.

Choroby te są określane jako główne przyczyny żylaków przełyku. W niektórych przypadkach podobne pierwotne źródła żylaków są uzupełniane inną - chroniczną niewydolnością układu krążenia, która powoduje wzrost ciśnienia w krążeniu systemowym.

W zależności od patologii wątroby lub układu sercowo-naczyniowego istnieją różnice w parametrach dotkniętych żył:

  1. Jeśli przyczyną flebektazji jest choroba wątroby, uszkodzone żyły są skoncentrowane w dolnej części przełyku lub w centralnej części żołądka; jeśli choroba serca jest podstawą choroby, zniekształcone żyły są zlokalizowane w całym ciele;
  2. W chorobach wątroby węzły naczyniowe są 2-3 razy większe niż w niewydolności sercowo-naczyniowej.

Istnieje również wrodzona postać żylaka przełyku, którego przyczyna nie jest ustalona.

Główną przyczyną jest marskość wątroby

Jak pokazuje praktyka medyczna, u 70% pacjentów z marskością wątroby, żylakami przełyku.

Zasada interakcji jest prosta: w marskości wątroby, zamiast zdrowych komórek w wątrobie, powstaje blizna. To komplikuje ruch krwi, w systemie żyły portalu portalowego występują stagnacje, które powodują żylaki w dolnej (dystalnej) strefie przełyku. Ten przewlekły proces towarzyszy naruszeniu zdrowej struktury wątroby.

U dorosłych najczęstszymi przyczynami marskości są:

  • Częste używanie napojów alkoholowych;
  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • Przyjmowanie leków, które negatywnie wpływają na wątrobę;
  • Niektóre choroby dziedziczne.

Marskości u niemowląt jest zazwyczaj wynikiem przekazywane przez matki podczas ciąży, zakażenia wirusowe (różyczki, opryszczki, wirusa zapalenia wątroby), które przechodzą przez łożysko, uderzył płodu w macicy.

Objawy choroby

Według statystyk medycznych wniosek sugeruje, że flebektazja przełyku jest 2 razy częstsza u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, wynosi 50 lat. Przebieg choroby w każdym przypadku indywidualnie. Rozwój choroby żylakowej przełyku może przebiegać szybko lub wolno. W pierwszym przypadku, posiadanie tej choroby przez długi czas może pozostać w ciemności, a tylko niewielkie objawy pomogą zrozumieć, że pewne nieprawidłowości występują w organizmie. Obejmują one:

  1. Zgaga;
  2. Eruktacja;
  3. Małe trudności w połykaniu jedzenia;
  4. Uczucia dyskomfortu i uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
  5. Kołatanie serca.

Objawy te często służą jako prekursory zapalenia przełyku, procesu zapalnego błony śluzowej przełyku, który towarzyszy żylakom.

Najpoważniejszym i niezwykle niebezpiecznym powikłaniem w żylakach przełyku jest krwawienie. Z powtarzającą się utratą krwi z powodu rozwoju anemii, ogólny stan ludzkiego ciała pogarsza się, osłabienie, duszność, bladość, utrata wagi.

Niebezpieczeństwo krwawienia

Krwawienie z żył przełyku może często być niedostrzegalne dla ludzi lub obfite (znaczące), co stanowi zagrożenie dla życia. Jego wstępnymi wymaganiami są:

  • Podnoszenie ciężarów;
  • Zwiększone ciśnienie krwi;
  • Gorączka;
  • Przejadanie się;
  • Zwykłe choroby żołądkowo-jelitowe.

Zanim krew wypływa z uszkodzonych żył, osoba może poczuć lekkie łaskotanie i słony smak w ustach w gardle. Następnie możliwe są wymioty krwi, której kolor zmienia się od szkarłatnego do ciemnobrązowego (konsystencja i kolor ziaren kawy). W wyniku takiej utraty krwi możliwe są zawroty głowy i ciemnienie w oczach. Masywna utrata krwi bez pilnej interwencji medycznej jest obarczona fatalnym skutkiem.

Jednakże, nawet w przypadku małych krwawień, ale ich wielokrotnego powtarzania (rozerwanie zbiornika do przełyku), istnieje zagrożenie, niedokrwistości z niedoboru żelaza, to znaczy obniżenia zawartości żelaza, która jest stała składnikiem hemu w hemoglobinie.

Diagnoza choroby

Podejrzenie żylaków przełyku może być już na wstępnym badaniu terapeuty, który opierając się na danych historycznych, przydzieli badania laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Anamneza choroby. Anamneza w medycynie odnosi się do całości wszystkich informacji uzyskanych podczas badania i przesłuchiwania pacjenta. Skargi pacjenta na obecny stan są słyszalne, okazuje się, czy pacjent wcześniej cierpiał na nowotwór, zapalenie wątroby. Gdy badanie lekarskie określono wizualnie koloru skóry i błon śluzowych, obecność obrzęku, powstającego palpacyjne i perkusję (udarowe).
  2. Badania laboratoryjne. Pacjent wykonuje ogólny (z liczbą płytek krwi) i analizy biochemicznej (enzymów wątrobowych we krwi, białka, albuminy surowicy, żelaza, profil lipidów). W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dogłębnej wątroby, jak i występujących w nim łamania może powodować pęknięcia przełyku żyłek i innych badań krwi (czas krzepnięcia i krwawienie, układów grup krwi AB0 i Rh).
  3. Szereg badań instrumentalnych (esophagoscopy, ultradźwięki, RTG). Procedury te mają na celu badanie określonego obszaru przełyku i narządów otrzewnowych.

Podczas formułowania diagnozy najpierw wskazana jest podstawowa przyczyna, a następnie żylaki przełyku. W podsumowaniu ankiety wymieniono komplikacje, jeśli takie istnieją.

Rentgen i esophagoscopy

Wykryj powiększone żyły przełyku i uzyskaj informacje o naturze choroby za pomocą radiografii. Na zdjęciu widać postrzępione kontury przełyku, zawiłe kształty fałd błony śluzowej oraz obecność nagromadzeń podobnych do wężowatych.

Najbardziej szczegółowe i wiarygodne informacje można uzyskać, przeprowadzając fibroesofagoskopię (badanie wewnętrzne przełyku). Uszkodzony przełyk należy dokładnie zbadać, aby nie uszkodzić delikatnych ścian żylnych i spowodować nagłe krwawienie. Za pomocą podobnej procedury identyfikuje się przyczyny krwawienia, określa się zakres żył i stan ścian żylnych, określa się, czy istnieją czynniki krwawiące z zewnątrz przełyku i przewidują możliwe kolejne pęknięcie. W szczególności, aby ustalić punkt skupienia krwotoku jest często niemożliwe, ponieważ po pęknięciu naczyń krwionośnych odpada, a wylot krwi nie jest określona.

W niektórych przypadkach przeprowadzenie dwóch głównych badań pomaga znaleźć przyczynę krwawienia: wrzód, zapadający się guz, zespół Mallory'ego-Weissa. Tej ostatniej chorobie towarzyszy szybkie rozerwanie błony śluzowej dolnej części przełyku, która może wystąpić podczas wymiotów.

Metody leczenia

Głównym celem leczenia żylaków przełyku jest zapobieganie krwawieniom. Jeśli jednak tak się stanie, pierwszym priorytetem jest zatrzymanie go i prowadzenie terapii, co zapobiega utracie krwi w przyszłości.

Eliminując zagrożenie krwawienia w przełyku jest możliwe w przypadku, gdy wszystkie będą podejmowane starania w walce z chorobą, która nastąpiła w wyniku nadciśnienia wrotnego (angina, zapalenie wątroby, zakrzepicy). Zmniejszenie ciśnienia i, odpowiednio, ryzyko krwawienia, mogą być stosowane w leczeniu leków na choroby serca (takich jak beta-blokery). Nitrogliceryna może również stać się asystentem, jeśli jest używana przez długi czas.

Główna klasyfikacja niechirurgicznych procedur leczenia ma na celu zapobieganie i eliminowanie krwawienia (leczenie hemostatyczne) poprzez zmniejszenie ciśnienia w naczyniach:

  • Leczenie lekiem w postaci witamin, środków ściągających i leków zobojętniających (leki zmniejszające kwasowość w żołądku). Ta metoda ma na celu zapobieganie zapaleniu żołądka, w którym zapalenie może przechodzić do ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie;
  • Transfuzja krwi, masy erytrocytów, osocza;
  • Wprowadzenie roztworów koloidalnych;
  • Przyjmowanie leków obniżających krew i kurczących naczynia krwionośne.

W przypadkach, gdy metody te nie są wystarczające, aby zasadniczo zatrzymać krwawienie i istnieje ryzyko ponownego uszkodzenia naczyń w najbliższej przyszłości, stosują chirurgię: endoskopową lub chirurgiczną.

Interwencje endoskopowe

Ponieważ definicja takiej diagnozy, jak żylaki przełyku, staje się możliwa, głównie z powodu endoskopii, leczenie choroby często zapewnia hemostazę endoskopową. Do endoskopowych często używanych operacji:

  1. Elektrokoagulacja;
  2. Wprowadzenie sondy do wyciskania żył, przeprowadzania ciasnej tamponady;
  3. Dylatacja przełyku;
  4. Bandaż;
  5. Nakładanie trombiny lub specjalnej warstwy klejącej na dotknięte obszary żył.

Elektrokoagulacja polega na usunięciu uszkodzonych żył prądem elektrycznym. Czasami lekarze zalecają pacjentom założenie bandaży - małych gumowych krążków, które są przymocowane nad rozszerzonymi naczyniami. Pomaga to powstrzymać krwawienie.

Zastosowanie gumowej sondy, na przykład, Sengstacken-Blackmore do wpływania na uszkodzone żyły zapewnia zaciśnięcie krwawiącego naczynia. Dzieje się tak poprzez pompowanie dwóch balonów sondy, które są pewnie zamocowane w tętnicy i ściskają zniekształcone żyły. Nowoczesne sondy faliste są również stosowane w leczeniu wrzodów żołądka. Jednakże, jeśli wskazana metoda nie daje wymaganych wyników, stosuje się ściskanie za pomocą tamponizujących butelek przez przełyk.

W przypadku słabej tolerancji zabiegów chirurgicznych u pacjentów, na przykład z marskością wątroby, lekarze stosują metodę minimalnie inwazyjnej interwencji - endoskopowe dopingowanie żylaków przełyku. Ta metoda leczenia polega na bandażowaniu uszkodzonych żył za pomocą małych elastycznych pierścieni (1 do 3 pierścieni nakładają się na każdą powiększoną żyłę) lub pętli nylonowych w celu osiągnięcia całkowitego zapadnięcia się żył z następową stwardnieniem.

Odmiana żylaków przełyku

Operacje chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia, jak skleroterapia, odnosi się do metod chirurgicznych i jest wprowadzeniem do żylakowatej żyły specjalnego roztworu. Roztwór jest dostarczany do żył poprzez wstrzyknięcie. Wstrzyknięcie następuje w świetle żyły przełyku. Z reguły zabieg skleroterapii powtarza się po 5 dniach, 1 i 3 miesiącach. Aby uzyskać pozytywny wynik, całkowita liczba procedur w roku powinna wynosić 4-5 razy.

Oprócz stwardniałych do chirurgicznych metod leczenia żylaków przełyku,

  • Portosystemowe przetoki stentowe. Towarzyszy temu wprowadzenie do środkowej części wątroby stentu (specjalnego urządzenia), którego celem jest połączenie funkcji żyły wrotnej z żyłą wątrobową;
  • Nakładanie stawu śledzionowego (zespolenie). Obiektami zespolenia są lewa nerka i żyła śledziony;
  • Szycie naczyń;
  • Eliminacja dotkniętych, nie podlegających rekonstrukcji, żył przełyku.

Portocaval i bylinowe obwodnica, zmniejszając ciśnienie żylne, zapewniają obecność innej linii przepływu krwi do dolnej żyły głównej przełyku z portalu.

Styl życia

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie przełyku stopnia 1. po badaniu i analizie, możliwe jest zapobieganie krwawieniu, które jest poważnym powikłaniem choroby, poprzez zapobieganie. W tym celu należy stale poddawać się badaniom u lekarzy, zwłaszcza jeśli występują choroby wątroby i układ krążenia (niewydolność). Osoba z żylakami przełyku musi przestrzegać podstawowych zasad:

  1. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego;
  2. Stosuj się do specjalnej diety;
  3. Przyjmuj leki zwężające naczynia krwionośne i ściągające (w zależności od złożoności choroby, podanie może być domięśniowe lub dożylne).

Posiłek powinien być w postaci małych porcji, dzienna stawka powinna zostać zerwana 4-6 razy. Później, na 3 godziny przed snem, jedzenie jest wysoce niepożądane. Przeciwwskazane ekstremalne temperatury żywności ze względu na możliwość uszkodzenia przełyku. Gotowane produkty lub dania na parze są pożądane.

Terminowe wykrycie żylaków przełyku będzie okazją do odpowiedniego wsparcia leczenia, poprawy jakości życia pacjenta cierpiącego na żylaki oraz zapobiegania wyjątkowo niebezpiecznemu stanowi - krwawieniu żylnemu.

Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku

Endoskopowe podwiązanie pasm (podwiązanie pasm przełyku)

Opis

Żylaki żołądka - patologiczne naczynia krwionośne (żyły) rozwijające się w przełyku. Mają wyjątkowo cienkie ściany, a ciśnienie krwi w nich jest bardzo wysokie. Ta kombinacja powoduje, że żylaki przełyku są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą pęknąć i spowodować krwawienie zagrażające życiu.

Endoskopowe podwiązanie - zastosowanie elastycznych taśm do leczenia żylaków. Odbywa się to w ramach endoskopii przewodu żołądkowo-jelitowego górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Przyczyny podwiązania żylaków przełyku

Ta procedura jest wykonywana w leczeniu żylaków przełyku. Jeśli zaburzenie nie jest leczone, rozszerzona żyła może pęknąć i spowodować poważne krwawienie.

Możliwe powikłania endoskopowego podwiązania żylaków przełyku

Komplikacje są rzadkie, ale żadna procedura nie gwarantuje ryzyka. Jeśli planujesz wykonać podwiązanie, musisz wiedzieć o możliwych komplikacjach, które mogą obejmować:

  • Bolesne połknięcie;
  • Krwawienie;
  • Uszkodzenie przełyku;
  • Infekcja.

Niektóre czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

  • Alkoholizm;
  • Naruszenie krzepliwości krwi;
  • Aktywne krwawienie;
  • Starość;
  • Choroby serca lub płuc;
  • Stosowanie niektórych leków;
  • Palenie.

W jaki sposób przeprowadzane jest endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku?

Przygotowanie do procedury

  • Lekarz najprawdopodobniej wyznaczy:
    • Badanie lekarskie;
    • Badania krwi;
  • Nie jeść przez 8 do 12 godzin przed zabiegiem;
  • Jeśli masz cukrzycę, zapytaj lekarza, czy możesz wziąć lek przed operacją;
  • Musimy zorganizować powrót do domu ze szpitala. Nie wolno prowadzić pojazdu przez 24 godziny po zabiegu;
  • Skonsultuj się z lekarzem na temat leków. Na tydzień przed operacją możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania pewnych leków:
    • Leki przeciwzapalne (np. Aspiryna);
    • Leki rozrzedzające krew, takie jak klopidogrel lub warfaryna.

Znieczulenie

  • Znieczulenie miejscowe - można podać znieczulenie w postaci płukania lub sprayu do gardła;
  • Środek uspokajający pomaga zrelaksować się;
  • Uspokajający - podawany jest za pomocą zakraplacza. To pomoże ci się zrelaksować. Środki znieczulające są również wprowadzane w celu łagodzenia bólu podczas zabiegu.

Opis procedury endoskopowego podwiązania żylaków przełyku

Aby wykonać tę procedurę, należy położyć na lewej stronie. Specjalny ekspander jest umieszczany w pysku, aby go otworzyć. Asystent lekarza będzie monitorował twój oddech i bicie serca. Możesz dostawać tlen przez nos. Rura ssąca służy do odprowadzania śliny i innych płynów z ust.

Endoskop z małą lampą i komorą na końcu przez usta i gardło wprowadza się do przełyku. Obszar operacyjny zostanie podświetlony. Lekarz będzie obserwował obraz przełyku na ekranie monitora. Za pośrednictwem endoskopu zostanie dostarczone powietrze, aby rozszerzyć przełyk i pomóc lekarzowi lepiej widzieć jego ściany. Lekarz będzie w stanie wykryć powiększone żyły.

Instrumenty chirurgiczne są dostarczane przez endoskop. Powiększony obszar tkanki jest zasysany do komory urządzenia. Jedna lub więcej pętli zostanie umieszczona wokół tkanki w celu pozbawienia jej dopływu krwi.

Jak długo potrwa endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku?

Zazwyczaj operacja trwa krócej niż godzinę.

Czy będzie bolało, gdy endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku?

Z reguły pacjenci podczas zabiegu odczuwają pewien nacisk i dyskomfort (ale nie ból). Po zabiegu można wyczuć podrażnienie i lekki ból w gardle.

Opieka po endoskopowym podwiązaniu żylaków przełyku

Opieka szpitalna

Wchodzisz na oddział w celu wyzdrowienia, dopóki efekt wstrzykniętego leku nie przejdzie. W większości przypadków zajmie to około godziny. Jeśli czujesz się dobrze, możesz iść do domu.

Opieka domowa

Wracając do domu, musisz wykonać następujące czynności:

  • Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi diety;
  • Unikaj jazdy lub pracy z mechanizmami przez co najmniej 24 godziny po zabiegu, ponieważ środki uspokajające mogą spowolnić czas reakcji;
  • Unikaj picia alkoholu, przynajmniej dzień po zabiegu;
  • Odpocznij dużo.

Kilka dni lub tygodni po zabiegu, zabandażona tkanka będzie się łuszczyć.

Komunikacja z lekarzem po endoskopowym podwiązaniu żylaków przełyku

Po powrocie do domu musisz zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
  • Krwawienie z jamy ustnej;
  • Zwiększony ból;
  • Nudności i wymioty;
  • Krwawe wymioty;
  • Trudne połknięcie;
  • Kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
  • Zawroty głowy i osłabienie;
  • Krwawe lub ciemne czarne stolce;
  • Ciężki ból w jamie brzusznej.
Następny Artykuł

Essentiale forte N