Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh

Objawy

Klasyfikacja Child-Pugh jest techniką oceny stanu osoby z marskością. Na podstawie danych tej klasyfikacji lekarz prowadzący wyciąga wnioski na temat konieczności leczenia operacyjnego, a także ocenia przeżycie pacjenta, czas życia po postawieniu diagnozy.

Ocena wymaga różnicowania stopnia zniszczenia pacjenta na trzy klasy - od najlżejszych, z prognozą dość optymistyczne najbardziej niebezpieczne, gdzie ludzka wątroba jest silnie uderzony przez tkanki włóknistej i praktycznie nie może w pełni działać.

Jaka jest metoda Child-Pugh?

Klasyfikacja została po raz pierwszy zaproponowana w 1964 roku przez dwóch amerykańskich naukowców, jako bardziej skuteczna alternatywa dla metod APACHE II i APACHE III. Child-Pugh pozwala ocenić stan pacjenta już w pierwszym dniu obserwacji.

Ocena opiera się na zbiorach niektórych parametrów. Po przestudiowaniu ich wskaźników lekarz może sklasyfikować stopień rozwoju pacjenta w jednej z trzech klas. Korelacja poszczególnych wskaźników z daną klasą następuje poprzez przypisanie jej określonej liczby punktów.

Klasa Dziecko A odpowiada odpowiednio etapowi wyrównawczemu marskości, klasa B i Dziecko C - subkompensacja i dekompensacja.

Każda klasa ma własny zakres szacunków. Po obliczeniu sumy wyników wszystkich wskaźników, każda konkretna sytuacja choroby wątroby dostaje swoją klasę.

Według jakich kryteriów marskość wątroby ocenia Child-Pugh

W przypadku pacjenta ze zdiagnozowaną marskością wątroby konieczne jest wykonanie biochemicznego testu krwi w celu określenia jego klasy. Lekarz zainteresowany takimi wskaźnikami jak bilirubiny całkowitej w surowicy krwi, (czas protrombiny i międzynarodowego współczynnika znormalizowanego wskaźnika protrombiny), albuminy i osoczu krwi.

Wyznaczono również obecność puchliny brzusznej i encefalopatię wątrobową oraz stopień ich ciężkości. Jeśli pacjent ma zakaźne zapalenie wątroby, waży on swoją pozycję.

Każdemu z kryteriów stosowanych w procesie oceny przypisuje się ocenę od 1 do 3. Jednostka wskazuje najłatwiejszy stopień uszkodzenia, odpowiednio, trójek jest najcięższy. Suma punktów pozwala na klasyfikację choroby jako konkretnej klasy:

  • 5-6 punktów: klasa A;
  • 7-9 punktów: klasa B;
  • 10-15 punktów: klasa C.

Bilirubina wątrobowa

Bilirubina jest pigmentem wątrobowym. Powstaje podczas rozpadu erytrocytów i może mieć dwa typy:

Ten ostatni powinien być wydalany z organizmu w sposób naturalny, przechodząc z wątroby do jelita i nerek. W przypadkach, gdy wątroba nie radzi sobie z tym zadaniem, bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi. Tak zwana stagnacja bilirubiny działa na organizm jako zatrucie toksyczne. Zwykle, poziom bilirubiny we krwi nie przekraczała 20,5 mikrona moli na litr, chociaż do dnia dzisiejszego, w wynikach badań medycznych wskazuje znak 21 mikronów mol.

U pacjentów ze zdiagnozowaną alkoholową marskością wątroby wyniki tego wskaźnika są przypisywane w następujący sposób:

  • od 2 do 34 mikromoli / litr - 1 punkt;
  • 34-50 mikromoli / litr - 2 punkty;
  • więcej niż 50 mikromol / litr - 3 punkty.

Szybkość krzepnięcia krwi

Indeks protrombiny (PTI, PTW lub INR) jest następnym kryterium oceny. W stanie normalnym wątroba wytwarza białko protrombiny, które odpowiada za stopień krzepnięcia krwi. Od tego wskaźnika zależy, jak szybko dana osoba może zatrzymać krwawienie i jak prawdopodobne jest wystąpienie krwawienia. Wytwarzanie wystarczającej ilości białka nie jest możliwe bez syntezy witaminy K, która również wykonuje wątrobę. Jeśli organizm nie jest w stanie zsyntetyzować witaminy, proces produkcji protrombiny zostaje zakłócony. To z kolei negatywnie wpływa na szybkość krzepnięcia krwi. Indeks protrombiny oblicza się jako stosunek czasu tworzenia się skrzepu krwi u zdrowej osoby do stosunku pacjenta do marskości. Określenie wartości następuje metodą Kwick. Norma u osoby dorosłej - od 72 do 140%, natomiast szybkość zgrubienia płynu w krwi wynosi około 11-15 sekund.

Według Child-Pugh PTI szacuje się następująco:

  • nie mniej niż 60% - 1 punkt;
  • 40-60% - 2 punkty;
  • mniej niż 40% - 3 punkty.

Czas protrombinowy (PTV) według Child-Pugh jest uwzględniany poprzez przyznawanie punktów:

  • mniej niż 1,7 - 1 punkt;
  • 1,7-2,2 - 2 punkty;
  • więcej niż 2,2 - 3 punkty.

W takim przypadku punkty dla jednego z tych wskaźników są brane pod uwagę - PTV lub PTI.

Struktura białka - albumina

Albumina to kolejne specyficzne białko wytwarzane przez wątrobę. Ten element krwi jest odpowiedzialny za transport bilirubiny i blokuje procesy obrzęku. Normalny wskaźnik tego białka u osoby dorosłej wynosi od 35 do 50 gramów na litr.

System Child-Pugh szacuje jego ilość w następujący sposób:

  • więcej niż 35 g / litr - 1 punkt;
  • od 28 do 35 g / litr - 2 punkty;
  • wartość mniejsza niż 28 g / litr - 3 punkty.

Zmniejszenie wartości do mniej niż 27 jednostek jest niebezpieczne dla pacjenta z możliwością wystąpienia obrzęku płuc.

Wodobrzusze jamy brzusznej

Wodobrzusze są jednym z najniebezpieczniejszych powikłań marskości wątroby, kiedy płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co powoduje znaczny wzrost objętości żołądka. Występuje stagnacja krwi i wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Nasilenie stanu w puchlinach jest szacowane na podstawie ilości płynów i ich wyczuwalnej gęstości. To kryterium nie jest szacowane w ekwiwalencie liczbowym:

  • jeśli patologia pacjenta jest nieobecna, liczy się 1 punkt;
  • jeśli wodobrzusze jest łagodne i zwykle można je leczyć, dodaje się 2 punkty do całkowitej ilości;
  • Jeżeli wnęka z płynem jest trudna w dotyku i praktycznie nie reaguje na trwające leczenie, bierze się pod uwagę 3 punkty.

Encefalopatia wątroby

Ta zmiana jest możliwym powikłaniem marskości alkoholowej. W rzeczywistości jest to proces upojenia organizmu, gdy źle działająca wątroba nie może w pełni wydzielać amoniaku i pochodnych tej toksycznej substancji z organizmu. Taki stan często zamienia się w śpiączkę, po której pacjent nie odzyskuje już przytomności.

W przypadku braku encefalopatii wątrobowej do całkowitego wyniku dodaje się 1 punkt. Jeśli pacjent ma senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, a sen w ciągu dnia może przejść w letargiczny, ten stan "kosztuje" 2 punkty. W takim przypadku leki mogą być skuteczne.

Kiedy pacjent zaczyna tracić zdolność koordynacji przestrzennej i zaczyna atakować napady padaczkowe i epileptyczne, 3 punkty sumują się. Ten stan można skorygować tylko za pomocą przeszczepu narządu.

Interpretacja wyników klasyfikacji Child-Pugh

Najkorzystniejszą dla pacjenta jest marskość wątroby klasy A według Child-Pugh. W takim przypadku można oczekiwać, że pacjent będzie żył od 7 do 25 lat, pod warunkiem ciągłej zgodności z wymaganiami lekarza i ciągłego leczenia. Ponadto pacjent może zostać poddany transplantacji wątroby, ale nie jest to obowiązkowy wymóg leczenia. Wskaźnik przeżycia po operacji wynosi około 90%.

Marskość wątroby klasy B oznacza, że ​​stan zajętego narządu jest nieco gorszy. Osoba z tą patologią nazywana jest liczbą od 5 do 10 lat życia po rozpoznaniu. Taka patologia jest wskazaniem do wyznaczenia operacji przeszczepu narządu. W tym samym czasie około 30% pacjentów nie będzie w stanie długo żyć po operacji.

Klasa dziecka C jest najniebezpieczniejsza i najcięższa dla pacjenta. Nie więcej niż 40% takich pacjentów może żyć 2,5-3 lata, a większość będzie żyła nieco ponad rok lub dwa. Przy takim stopniu uszkodzenia przeszczep wątroby jest koniecznym wymogiem w leczeniu, ale tylko 18-19% pacjentów przeżywa operację kawitacji.

Często marskość łączy się z innymi poważnymi dolegliwościami - rak wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, HIV. Wybierając taktykę leczenia, lekarz bierze pod uwagę obecność pacjenta w tych dolegliwościach. Wszystkie lecznicze kompleksowej terapii przypadków: wyznaczony preparaty multiwitaminowe chroniących wątrobę, działanie immunomodulacyjne i leczenia przeciwwirusowego, specyficznych leków dla utrzymania wątroby proces spowalniania przerost tkanki włóknistej, normalizacji ciśnienia tętniczego. W przypadkach, w których rozpoznano marskość stopnia C, zasadniczo wszelkie środki inne niż przeszczepianie narządów są nieskuteczne. Chociaż przeszczep nie gwarantuje, że pacjent będzie w stanie przetrwać.

Klasyfikacja marskości wątroby Child-Pugh jest uważana za stosunkowo obiektywną i bardziej skuteczną niż inne skale opracowane wcześniej. Lekarz wyznacza chorego do przeprowadzenia badań i badań. Dane dotyczące ilości bilirubiny, albumin, o poziomie PTV i PTI, a także obecnością wodobrzusza i encefalopatii, porównuje ze skalą oceny liczby elementów we krwi, czas krzepnięcia, a także od stopnia komplikacji. Każdy stan szacuje się punkty, które ostatecznie dodaje się, co daje lekarzowi ocenić zaniedbania choroby, jak skuteczne może być operacja, i jakie jest prawdopodobieństwo, że po operacji pacjent będzie żył.

Klasyfikacja Child-Pugh

Każdy wskaźnik jest punktowany (odpowiednio 1, 2 lub 3 punkty).

Interpretacja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi kryteriami

klasa A (z kompensacją) - 5-6 punktów

klasa B (podskompensowane) - 7-9 punktów

klasa C (zdekompensowana) - 10-15 punktów

Miękki, łatwy w leczeniu

Napięta, słabo uleczalna

Stężenie bilirubiny w surowicy krwi, μmol / L (mg%)

Poziom albuminy surowicy, m.

Czas (y) protrombinowy lub wskaźnik protrombiny (%)

Naruszenie rytmu snu, zachowania i nastroju. Pogorszenie uwagi. Łagodna ataksja i drżenie. Adynamia.

Zwiększone objawy stadium I. Senność. Nieodpowiednie zachowanie. Dezorientacja w czasie. Zawroty głowy, omdlenia. Opóźniona monotonna mowa, stereotypowe odpowiedzi.

Stupor. Budzi się z trudem. Ekscytacja (niepokój motoryczny, monotonne okrzyki, krzyki). Niespójna mowa. Poważne pomieszanie świadomości. Wędrujące ruchy gałek ocznych. "Trzepotanie drżenia", skurcze, sztywność mięśni. Naruszenie kontaktu z pacjentem z odpowiednią reakcją na ból. Zapach wątroby.

Śpiączka to utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcje na bodźce bólowe na początku śpiączki mogą utrzymywać się, a następnie znikać. Rozbieżny zeza. Brak reakcji źrenic. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Konwulsje. Wyraźny zapach wątroby.

AKTYWNOŚĆ PROCESU PATOLOGICZNEGO.

A) wskaźniki cytolizy - zwiększenie aktywności aminotransferaz do%, bilubiny - do 3 razy (ze względu na frakcję związaną);

B) Wskaźniki IVS - wzrost gamma globuliny do 25%, miano przeciwciał do DNA, ANF - do 2 razy;

B) wskaźniki cholestazy - wzrost SFPT i holeglicyny do N razy, cholesterol - do 1,5 razy;

D) 1 stopień aktywności histologicznej według danych z biopsji.

A) poziom aminotransferaz wynosi 5-10-krotność bilirubiny 3-5 razy większej niż normalnie;

B) gamma globuliny w granicach 25-30%, wzrost anty-DNA, ANF w 2-4 razy;

B) FFT. Holeglicyna jest 3-5 razy wyższa niż normalnie, cholesterol 1,5-2 razy;

D) 2 stopień aktywności histologicznej.

A) transaminaz zwiększa się ponad 10-krotnie, bilirubina - ponad 5-krotnie;

B) globuliny gamma przekraczają 30%, anty-DNA, ANF są 5 lub więcej razy wyższe niż normalnie;

B) APT i holelicyna są zwiększone ponad 5 razy, cholesterol - ponad 2 razy;

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

Aby właściwie ocenić stan pacjenta i ustalić kolejną jakość życia, lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania nasilenia choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z takich metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby według dziecka pugh, przewyższająca pozostałe w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjentów i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które są określane na podstawie systemu ocen uzyskanych podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

  • Klasa A na dziecku Pugh odzwierciedla najłatwiejszy stopień, w którym właściwości adaptacyjne ciała są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
  • Klasa B w Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Podczas obliczania punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
  • Klasa C na Child Pugh występuje przy dekompensacji procesów patologicznych, najbardziej niekorzystnej kategorii dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny przez Child Pugh

Marskość powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach organizmu i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu oceny, ponieważ kliniczny obraz choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości przez Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i ocenić go racjonalnie.

  • Całkowita bilirubina jest określana na podstawie biochemicznego testu krwi. Marskość charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu uszkodzenia miąższu wątroby koniugacja (wiązanie) toksycznej pośredniej do bezpośredniej nietoksycznej bilirubiny jest zerwana. Klinicznie wzrost tego parametru przejawia się w żółtaczce.
  • Albumina, białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określana na podstawie biochemicznego badania krwi. Naruszenie funkcji powstawania albuminy prowadzi do jej zmniejszenia, a udział bezpośredniej bilirubiny również wzrasta.
  • Wodobrzusze określa się na podstawie obiektywnego badania pacjenta lub ultradźwięków narządu jamy brzusznej. obrzęk przepastny jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i obniżenie ciśnienia onkotycznych, który występuje, gdy rozwiązania albuminy Synteza i inne białka, krwi i osocza retencji utrudniając jej wyjście z łożyska naczyniowego w jamie otrzewnej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
  • Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychicznymi. Powstaje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się podczas metabolizmu. Jednym z takich produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie podlegają odtruwaniu w wątrobie, swobodnie wnikają do mózgu i zakłócają przemianę materii w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
  • Indeks protrombiny (PTi)% Czas protrombinowy (PTT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - parametry układu krzepnięcia krwi określono za pomocą koagulacji. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białka niezbędne do normalnego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych ustawień często prowadzi pacjentów masowym krwawienia z żylaków przełyku, w szczególności, do odbytnicy.

Tabela do obliczania wyników

Podczas obliczania całkowitej liczby punktów, w oparciu o powyższe parametry, lekarze posługują się poniższą tabelą.

Kryteria pić napój

Aby ocenić istniejącą patologię wątroby, specjaliści stosują klasyfikację marskości w systemie picia. Za pomocą tego systemu można ocenić stopień zaawansowania choroby i oszacować stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent zgonów możliwy po operacji i określa się rzeczywistość transplantacji wątroby.

Co to jest napój dla dzieci

Klasyfikacja picia herbaty to podział na pewne klasy, które w oparciu o określone parametry określają stopień zaawansowania marskości. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwy czas życia pacjenta.

  • Dziecko z kompensacją;
  • Dziecko B - podskompensowane;
  • Dziecko C jest zdekompensowane.

Każda z tych klas ma własny zakres szacunków, obliczony przez zsumowanie wyników dla kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, marskość ma przypisany stopień A. Odpowiednio, wyniki w liczbie 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.

Dziecko A ma przypisaną patologię o mniejszej intensywności i maksymalnej długości życia pacjenta (15-20 lat). W drugim stopniu (dziecko B), oczekiwaną długość życia zmniejsza się do 10 lat, a w przypadku klasy C pacjent ma tylko 1-3 lat życia.

Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z interwencją chirurgiczną w jamie mieści się w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). W takim przypadku nie zaleca się transplantacji wątroby.

Przypisanie klasy B jest wskazaniem do możliwego przeszczepu wątroby, a śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.

Transplantacja wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją pustą - 82%.

Parametry klasyfikacji

Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się całkowitą ocenę stopnia nasilenia choroby.

Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (wskaźnik INR).

Punkty są przyznawane za każdą wartość, a następnie sumują się do łącznej kwoty. Szacunki od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, są wymienione poniżej w tabeli.

Picie dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w tych przypadkach, gdy nie ma ostrego zaostrzenia choroby i jakichkolwiek powikłań.

Wskaźnik przeżycia

Zdolność pacjenta do przetrwania w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.

Granice wartości szacunkowych w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie traktuj ich jako standardu.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że system oceny nasilenia marskości napoju nie jest w stanie uwzględnić wszystkich charakterystyk choroby (np. Przełyku lub żylaków). Dlatego przy ustalaniu ciężkości choroby należy również uwzględnić inne klasyfikacje, które pomagają w dokładniejszym dokonaniu klinicznego obrazu choroby. Te klasyfikacje są podzielone zgodnie z parametrami morfologicznymi i etiologicznymi.

System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:

  • Niekompletna forma;
  • Marskość drobnokomórkowa (średnica 1-3 mm);
  • Marskość dużych guzków (średnica powyżej 3 mm);
  • Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).

Ta klasyfikacja nie jest wystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych jednocześnie cech.

System etiologiczny jest określany na podstawie pochodzenia choroby. W zależności od tego rodzaje marskości są różne:

  • Wrodzony;
  • Wirusowe;
  • Leczniczy;
  • Drugorzędna żółć;
  • Alkoholowe;
  • Drugorzędna żółć;
  • Stojący;
  • Wymiana-pokarmowa;
  • Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedożywienie, autoimmunizacja).

Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może wystąpić równocześnie z kilku powodów.

Każda z wymienionych klasyfikacji nie jest idealna. System picia herbaty, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach zachodzą na siebie. Dlatego w celu uzyskania bardziej obiektywnego obrazu nasilenia marskości należy rozważyć wszystkie klasyfikacje.

Skala Child-Pugh - klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby wiąże się z proliferacją tkanki łącznej w tym narządzie z powodu długotrwałego stanu zapalnego. Obecnie stosuje się kilka metod klasyfikacji marskości, które uwzględniają różne kryteria. Jednym z najwygodniejszych i odzwierciedlających istotę choroby jest klasyfikacja napoju dla dzieci.

Klasyfikacja marskości: podejścia

Pierwsza klasyfikacja jest morfologiczna, opiera się na wynikach biopsji (co sugeruje pobranie przez cały czas mikroskopowej części narządu do badania).

Klasyfikacja morfologiczna dzieli marskość na 4 klasy:

  • drobnokleszczowy - charakteryzuje się obecnością w wątrobie małych guzków o średnicy 1-3 mm;
  • sferoidalny - w tym przypadku średnica wszystkich lub części guzków jest większa niż 3 mm;
  • niekompletna marskość z przeważającą zmianą przegrody między wątrobowej;
  • mieszane - w tym przypadku połącz wszystkie powyższe funkcje.
Mała marskość guzkowa

Później pojawiła się klasyfikacja oparta na przyczynach marskości. Oznacza to podział wszystkich przypadków choroby na 2 grupy:

  • z ustaloną przyczyną (zatrucie alkoholem, zatrucie narkotykami, żółciowe, metaboliczne (pokarmowe), zastoinowe, wirusowe marskość wątroby, mieszana marskość);
  • Marskość, nieokreślona etiologia (gdy przyczyna nie jest jasna).

W tym przypadku druga grupa nie jest podzielona na podgatunki z powodu niemożności ustalenia przyczyny.

Najpopularniejsza współczesna klasyfikacja, stosowana głównie w celu określenia ciężkości choroby - klasyfikacja picia dla dzieci.

Ta sama skala stosowana jest do określenia prognozy dla konkretnego pacjenta i stopnia zapotrzebowania na przeszczep narządu dawcy.

Zgodnie z tym systemem klasyfikacji przypadki marskości są podzielone na 3 klasy, które określają nasilenie choroby:

  • klasa A - wyrównana marskość wątroby, objawy kliniczne i laboratoryjne są minimalne;
  • klasa B - niekoordynowana marskość;
  • Klasa C jest zdekompensowaną formą, która stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Klasyfikacja marskości przez Child pugh

Klasa określonego przypadku marskości wątroby według klasyfikacji Child-Pugh jest określona następującymi parametrami:

  • zawartość bilirubiny we krwi pacjenta;
  • zawartość albumin we krwi pacjenta;
  • obecność lub brak wodobrzusza (nagromadzenie nadmiernych ilości płynu w jamie brzusznej pacjenta);
  • obecność lub brak marskiej encefalopatii (zatrucia mózgu z powodu toksycznego działania bilirubiny i innych substancji powstałych w wyniku metabolizmu występującego w zaatakowanej wątrobie);
  • zmiana wskaźników PTI, PTV lub INR.

Aby ocenić dotkliwość każdego parametru spośród powyższych, stosuje się punkty (1-3). Wszystkie te punkty są sumowane, a wynikowa kwota jest porównywana z zakresami, które prowadzi tabela dziecka:

  1. W przypadku, gdy suma wyników wynosi 5-6, określa się klasę A.
  2. W przypadku, gdy suma wyników wynosi 7-9, określa się klasę B.
  3. W przypadku, gdy suma punktów przekracza 9, określana jest klasa C.

Należy zauważyć, że klasyfikacja marskości Childe jest niedoskonała i nie pozbawiona wad, które wynikają z uwzględnienia nie wszystkich obiektywnych wskaźników odnoszących się do konkretnego pacjenta, ale tylko ich części.

Ale dzisiaj to właśnie ten system klasyfikacji pozwala lepiej zrozumieć rokowanie choroby i przepisać odpowiednie leczenie, które odpowiada tej klasie choroby, która jest zdefiniowana u pacjenta.

Leczenie w zależności od ciężkości choroby

Klasa marskości, określona za pomocą systemu klasyfikacji Child pugh, pozwala na prawidłowe prognozowanie przeżycia pacjenta i wybór właściwych metod leczenia wspomagającego.

W przypadku wyrównanej marskości, odpowiadające klasie A zgodnie z systemem "Dziecko-napój", stosuje się podstawowe leczenie, które ma na celu wyeliminowanie głównego czynnika choroby i niektórych leków wspomagających. Te ostatnie obejmują przede wszystkim środki eliminujące niestrawność, czyli leki oparte na enzymach.

Najczęściej stosuje się leki, takie jak pankreatyna i krezol, przyjmowane trzy do czterech razy dziennie bezpośrednio po posiłku, a kurs trwa od dwóch do trzech tygodni. Po pewnym okresie czasu kurs się powtarza.

W przypadku formy podskompensowanej, Bardziej rozległe leczenie wspomagające jest zalecane dla klasy B. Stosuje się dietę o niskiej zawartości soli (do dwóch gramów dziennie) i niskiej zawartości białka (do 0,5 g na kg masy ciała). Furosemid stosuje się w ilości 40-80 mg na dobę, a także spironolakton, przyjmowany w dawce 100 mg na dobę.

Diuretyki zapewniają możliwość eliminacji rozwijającego się nadciśnienia wrotnego i złagodzenia objawów puchliny brzusznej. Aby poprawić układ trawienny, laktuloza jest stosowana w dawce 50-70 ml dziennie. Jej przyjęcie powinno być stałe.

W przypadku niewyrównanej marskości wątroby, w przypadku klasy C istnieje bezpośrednie zagrożenie śmiercią pacjenta i konieczne jest natychmiastowe intensywne leczenie. W tym przypadku stosuje się paracentezę, która pozwala na usunięcie płynu z jamy brzusznej, a także zastrzyki do żył krystaloidów i albuminy, które umożliwiają wyrównanie objętości krwi i zawartości białka w organizmie.

Diuretyki stosuje się w szczególności spironolakton. Zaleca się dietę zawierającą minimum soli, aw przypadku powikłań (takich jak encefalopatia itp.) Wskazane jest podawanie pozajelitowe.

Środki zapobiegawcze opierają się również na klasie Child pugh.

W przypadku skompensowanego wariantu choroby zapobieganie nie jest konieczne. W przypadku marskości klasy B i C może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego przepisywane są leki na bazie erytropoetyny. Stosuje się również beta-blokery, takie jak metoprolol i anaprilin, które wykluczają pęknięcie naczyń w przełyku.

Klasyfikacja marskości w skali Child-Pugh

Klasyfikacja marskości według Child-Pugh (Child-Pugh) została zaproponowana w 1964 roku, zmieniona i uzupełniona w 1973 roku. Szeroko stosowana do współczesności.
Bardziej słuszne jest stwierdzenie, że ta klasyfikacja jest stosowana do określenia stopnia upośledzenia funkcji komórek wątrobowych w marskości, a nie marskości jako choroby w ogóle. W związku z tym użycie jest bardziej odpowiednie nazwa: "Skala oceny ciężkości niewydolności wątroby w Child-Pugh."
Marskość jest znaną chorobą opisaną wiele wieków temu. Wraz z rozwojem medycyny, rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby i innymi chorobami wątroby pojawiła jakoś trzeba ocenić stan hepatocytów i funkcjonowania organizmu jako całości do określenia przyszłego zachowania. Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji, ale dystrybucja pacjentów z marskością wątroby przez Child-Pugh pozostaje najwygodniejszą i jednocześnie dość obiektywną metodą. Chociaż dane nieużywane w tej klasyfikacji są również bardzo ważne.

Do czego służy skala Child-Pugh?

Klasyfikacja ma największe znaczenie dla prawidłowej interpretacji stopnia uszkodzenia wątroby i dalszego zarządzania statystycznymi wskaźnikami pacjenta:

  1. Oczekiwana długość życia u pacjentów z marskością wątroby
  2. Pooperacyjna śmiertelność z interwencją w jamie
  3. Ocena potrzeby przeszczepienia wątroby u pacjentów z marskością wątroby

Oczywiście uzyskane dane będą miały wyłącznie charakter statystyczny. Doświadczony klinicysta nie będzie polegał wyłącznie na tej klasyfikacji.

Jak ocenia się nasilenie marskości wątroby przez Child-Pugh?

Klasyfikacja opiera się na definicji niektórych wskaźników w skali od 1 do 3 punktów i dalszym przypisywaniu klasy do marskości w zależności od liczby otrzymanych punktów. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 klasy: A, B i C.

  • A - od 5 do 6 punktów - wyrównana marskość
  • B - od 7 do 9 punktów - podskórna marskość
  • C - od 10 do 15 punktów - niewyrównana marskość

Niestety, nie ma ogólnie akceptowanych wskaźników, które są stosowane w klasyfikacji Child-Pugh. Istnieją różne odmiany, różniące się stopniem lub stopniem. Podajemy najczęściej używaną opcję klasyfikacji w Rosji.

Wodobrzusze

  • 1 punkt - brak płynu puchlinowego
  • 2 punkty - łatwo poddać się leczeniu zachowawczemu
  • 3 punkty - niekontrolowane wodobrzusze, do eliminacji często konieczne jest zastosowanie laparocentezy

Bilirubina całkowita

  • 1 punkt jest mniejszy niż 34 μmol / l lub 2 mg / dL
  • 2 punkty - 34-50 μmol / l lub 2-3 mg / dL
  • 3 punkty - więcej niż 50 μmol / l lub więcej niż 3 mg / dl. Zwykle, jeśli istnieje taka ilość bilirubiny, zaczyna pojawiać się żółtaczka

Zawartość albuminy w osoczu

  • 1 punkt - ilość białka przekracza 3,5 g / l
  • 2 punkty - do 2,8 g / l
  • 3 punkty - mniej niż 2,8 gramów na litr

Żółtaczka z ciężką niewydolnością wątroby

Ciężkość encefalopatii wątrobowej w marskości

  • 1 punkt - encefalopatia nie jest wyrażona
  • 2 punkty - encefalopatia do 2 stopni, kontrolowana z odpowiednim leczeniem
  • 3 punkty - ciężka encefalopatia 3-4 stopnie do śpiączki wątrobowej

Ocena układu krzepnięcia za pomocą jednego ze wskaźników
Indeks protrombiny (PTI)

  • 1 punkt - ponad 60%
  • 2 punkty - 40-60%
  • 3 punkty - mniej niż 40%

OR
Czas protrombinowy (PT)

  • 1 punkt to 1-4 sekundy.
  • 2 punkty - 4-6 sekund.
  • 3 punkty - więcej niż 6 sekund.

OR
Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

  • 1 punkt - mniej niż 1,7
  • 2 punkty - 1,7-2,20
  • 3 punkty - ponad 2,20

Interpretacja otrzymanej sumy punktów

Dodając sumę wszystkich wskaźników określa się zależność pacjenta od marskości wątroby do jednej z grup.

Klasa A

Pacjenci z najmniej ostrym niedoborem funkcji komórek wątrobowych przez Child-Pugh. Pacjenci są leczeni zachowawczo, nie ma potrzeby przeszczepiania wątroby. Średnia długość życia wynosi więcej niż 15 lat (pod warunkiem odpowiedniego monitorowania i leczenia). Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku operacji kawitacji jest mniejsze niż 10%. Wraz z dalszym rozwojem marskości wątroby prawdopodobnie nastąpi przejście do następnych klas dotkliwości.

Klasa B

Pośrednia klasa niewydolności funkcji hepatocytów w marskości o średnim stopniu nasilenia. Należy rozważyć kwestię przeszczepienia wątroby (w zależności od rodzaju choroby prowadzącej do marskości). Śmiertelność pooperacyjna sięga 20-30%. Przewidywana oczekiwana długość życia wynosi do 10 lat, a prawie połowa z nich zginęła w ciągu pierwszych dwóch lat.

Klasa C

Ciężka niewydolność komórek wątroby, śmiertelna prognoza wyników jest mniejsza niż 3 lata, ponad połowa umiera w pierwszym roku. Bardzo wysoka śmiertelność pooperacyjna (około 80%) praktycznie nie pozwala na wykonanie zaplanowanych operacji kawitacyjnych, interwencja chirurgiczna tylko przy bezpośrednim zagrożeniu życia. Przy danym stopniu uszkodzenia wątroby jej przeszczep jest bezpośrednim wskazaniem (przy braku bezwzględnych przeciwwskazań).

Wniosek

Definicja klasy marskości w skali Child-Pugh jest ważnym etapem w określaniu taktyki postępowania z pacjentem. Jednak skala jest szacowana, warto wziąć pod uwagę inne klasyfikacje i wskaźniki, z których duża liczba została opracowana.
Niestety, marskość wątroby, są coraz bardziej rozprzestrzenia się wśród ludności, a nauka nie popełniły poważny przełom w leczeniu tej choroby. Szczególnie smutne są wskaźniki w Rosji. Wysoki koszt leków, sprzętu, niskim uwagi na kwestię społeczności medycznej, analfabetyzm medyczny populacji - wszystko to prowadzi do awarii, aby pomóc w przeważającej części pacjentów z marskością krajów.
Specjalny znaczek niesie brak rozwoju transplantacji - transplantacja wątroby jest wykonywane tylko w największych instytutów badawczych i tylko dziesiątki i setki, które nie jest wystarczające. Nieobecność ogólnopolskiej bazy dawców, nierozwiązanych kwestii etycznych, dawcy analfabetyzmu, ogólną korupcji, złej finansowania i promocji przywódców kościelnych nie pozwoli w niedalekiej przyszłości doprowadzić do przeszczepu wątroby do odpowiedniego poziomu.

0 z 9 ukończonych zadań

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

POBIERZ DARMOWY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania pod koniec testu będziesz w stanie ZREDUKOWAĆ prawdopodobieństwo choroby!

Zdałeś już egzamin wcześniej. Nie możesz go uruchomić ponownie.

Musisz się zalogować lub zarejestrować, aby rozpocząć test.

Aby rozpocząć, musisz wykonać następujące testy:

  1. Bez nagłówka 0%

1. Czy mogę zapobiec rakowi?
Pojawienie się choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Upewnij się, że pełne bezpieczeństwo nie może być jedną osobą. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie tytoniu wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, absolutnie nie wolno sobie palić. Ta prawda jest już nudna dla wszystkich. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Wraz z paleniem, 30% zgonów z powodu raka są powiązane. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wykluczenie tytoniu z twojego życia jest najlepszą prewencją. Nawet jeśli palenie nie jest paczką dziennie, ale tylko połowa, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak zauważyło American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Spójrz na wagę częściej! Dodatkowe funty nie tylko wpłyną na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość wywołuje rozwój nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Fakt, że tkanka tłuszczowa jest nie tylko dla zachowania zasobów energetycznych, ma więcej funkcji i wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego stanu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się tylko na tle zapalenia. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka wiąże się z otyłością.

4. Czy sport przyczynia się do zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka?
Daj co najmniej pół godziny szkolenia na tydzień. Sport stoi na tym samym poziomie, co właściwe odżywianie, jeśli chodzi o zapobieganie onkologii. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca trening 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub połowę czasu, ale bardziej aktywnie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 r. Dowodzi, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (na co narażona jest każda ósma kobieta na świecie) o 35%.

5. Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest oskarżony o wywoływanie nowotworów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów mlecznych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie na aldehyd octowy, który następnie pod wpływem enzymów przechodzi do kwasu octowego. Acetaldehyd jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Szczególnie szkodliwy jest dla kobiet alkohol, ponieważ stymuluje on produkcję estrogenów - hormonów, które wpływają na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenów prowadzi do powstawania nowotworów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy napój alkoholowy zwiększa ryzyko zachorowania.

6.Która pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły z kapusty. Warzywa nie tylko wchodzą w zdrową dietę, ale także pomagają w walce z rakiem. W związku z tym zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania zawierają zasadę: połowa dziennej racji powinna być warzywami i owocami. Szczególnie przydatne są warzywa związane z kapustowatymi, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabywają właściwości przeciwnowotworowe. Te warzywa obejmują kapustę: zwykłą biel, Brukselę i brokuły.

7. Na chorobę, której nowotwór narządu dotyka czerwonego mięsa?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej wkładasz do talerza czerwonego mięsa. Badania potwierdziły, że osoby spożywające ponad 500 gramów czerwonego mięsa na tydzień mają wyższe ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

8. Co oznacza proponowana ochrona przed rakiem skóry?
Zapasy z filtrem przeciwsłonecznym! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą postać raka skóry. W Rosji tylko przez 10 lat częstość występowania czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki wykazują jeszcze większy wzrost. W tym oskarżeniu i sprzęcie do sztucznego poparzenia słonecznego i promieni słonecznych. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie Journal of Clinical Oncology z 2010 r. Potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem ​​cierpią na czerniaka o połowę mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem powinien być wybrany z czynnik ochronny SPF 15, stosuje się go, nawet w zimie, a nawet w pochmurną pogodę (procedura powinna zwrócić się w tej samej nawyk jak mycie zębów) i nie zostały zastąpione przez promienie słoneczne od 10 do 16 godzin.

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Sam w sobie stres nie powoduje raka, ale osłabia całe ciało i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągły niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za wbudowanie mechanizmu "uderzenia i ucieczki". W wyniku tego duża liczba kortyzolu, monocytów i krwinek białych obojętnochłonnych stale krąży we krwi, co jest odpowiedzialne za procesy zapalne. Jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do tworzenia się komórek rakowych.

DZIĘKI DOSKONAŁYM CZASEM! JEŚLI WYMAGANE SĄ INFORMACJE, MOŻESZ OPUSZCZAĆ KOMENTARZ W KOMENTARZE DO ZAKOŃCZENIA ARTYKUŁU! Będziemy Ci wdzięczni!

Ocena nasilenia marskości wątroby

U pacjentów z marskością wątroby można rejestrować różne objawy, które zależą od etiologii, stadium choroby i aktywności tego procesu. Około 20% pacjentów ma marskość utajoną lub pod maską innej choroby gastroenterologicznej. W 20% przypadków podczas autopsji wykryto marskość wątroby.

U pacjentów z marskością wątroby obserwowano krwawienia z nosa, osłabienie, zmęczenie, spadek wydajności i apetytu, wzdęcia, niestabilną krzesło, tępy ból w prawej części brzucha, wczesnej sytości po jedzeniu poczucie pełności, swędzenie, gorączka.

W wielu przypadkach przez długi czas pacjenci z marskością wątroby czują się zadowalająco, ale mają meteoryt i zmęczenie.

Każdego roku na całym świecie rejestrowane dwa tysiące, zgonów z powodu uderzenia pioruna (piorunująca niewydolność wątroby), do których prowadzą wirusowego i autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba Wilsona, leki (na przykład acetaminofen), spożycie alkoholu toksyny (np blado muchomory). W 30% przypadków nie można ustalić etiologii piorunującej niewydolności wątroby. Śmiertelność z powodu piorunującej niewydolności wątroby wynosi 50-80%, pomimo trwającego przeszczepu wątroby.

  • Ocena nasilenia marskości wątroby

Ocena kliniczna stopnia zaawansowania i stopnia zaawansowania marskości wątroby opiera się na kryteriach nasilenia nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.

Opracowano szereg symptomów klinicznych, które umożliwiają ustalenie ciężkości marskości - skali Child-Rugh. Zgodnie z tą skalą, różne wartości liczbowe podano dla różnych poziomów bilirubiny surowicy, albuminy i czasu protrombinowego, jak również istniejącej encefalopatii wątrobowej i wodobrzusza. Wyniki tej oceny bezpośrednio korelują z odsetkiem przeżywalności pacjentów i rokowaniem po przeszczepieniu wątroby.

  • Określenie stopnia zaawansowania marskości wątroby: Wskaźnik Child-Rugh

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może powrócić do zdrowia. Skuteczność leczenia marskości zależy od poprawności diagnozy. Dlatego w trakcie czynności diagnostycznych koniecznie stosuje się powszechnie akceptowaną klasyfikację marskości wątroby.

Podczas diagnozowania tej choroby w pierwszej kolejności lekarz szacuje chorobę według takich kryteriów:

  • cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecotyczna, żółciowa):
  • o etiologii;
  • na cechach funkcjonalnych.

Należy zauważyć, że marskość wątroby wątroby jest najczęstsza u mężczyzn - pacjent wykazuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie przewodu żółciowego i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się te rodzaje marskości:

  • wirusowa marskość wątroby;
  • leczniczy;
  • stagnacja;
  • toksyczna marskość;
  • wtórna żółć;
  • wrodzona marskość wątroby;
  • marskość wątroby.

Również klinicyści zauważają, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku rozróżnia się dwa podgatunki choroby:

Marskość wirusowej etiologii może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby jednej lub drugiej postaci. Lecznicza marskość wątroby objawia się na tle nadużywania narkotyków. Choroby dziedziczne typu mogą być nadawane chorób.. hemochromatoza, tirozinoz, glikogenozę, itp Przewód uszkodzenie wątroby spowodowana zaburzeniami metabolicznymi. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zwracają uwagę, że w ostatnich latach szybko rozwija się u młodych ludzi marskość wątroby z powodu złego funkcjonowania dróg żółciowych. Jest to spowodowane tym, że ludzie nie jedzą dobrze, nikotynę i alkohol, nie skręcają w porę na pomoc lekarską, biorą narkotyki arbitralnie.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą stopień nasilenia choroby rozpoznaje się po prostej gradacji morfologicznej:

  • forma płytko-węzłowa - implikuje tworzenie się węzłów 3 mm, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje wymiary, często występuje u osób uzależnionych od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodów;
  • forma makronodularna - jest rozpoznawany przez 5 mm węzły z przegrodami;
  • forma przegrody - tworzą się przegrody z tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji dolegliwości lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuje się bardziej skomplikowaną systematyzację marskości. Według tej wersji choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną oczekiwaną długość życia pacjenta. W przypadku tego typu systemu klasyfikacji Child-Pugh istnieją:

  • klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość;
  • klasa B (dziecko B) - podskórna marskość wątroby;
  • klasa C (dziecko C) Niewyrównana marskość.

Każda z tych klas ma swój własny interwał oceniania, który jest obliczany przez zsumowanie określonych parametrów. Aby przenieść ciężkość pacjenta do klasy A, suma wyników wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5-6. Dla klasy B wymagany jest zakres 7-9, a dla klasy C 10-15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze przewidywania. Ich długość życia sięga 15-20 lat. W tym przypadku do 90% chorych nie przeżyje po operacji, a przeszczep narządu dawcy nie będzie praktycznie potrzebny.

W grupie B pacjenci mogą przetrwać maksymalnie 10 lat, po operacji 70% pacjentów przeżywa. Najniższy wskaźnik przeżycia w klasie C. Z 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. W tym samym czasie przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średnia przeżywalność wynosi tylko 1-3 lat.

Ostatnia klasa choroby, niewyrównana marskość jest najbardziej złożona. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

  • żółtaczka;
  • podwyższona temperatura;
  • pogorszenie stolca;
  • krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
  • prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy statusu pacjenta w systemie Child-Pugh brane są pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

  • bilirubina;
  • albumina;
  • obecność płynu w jamie brzusznej;
  • wskaźnik protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh determinuje stan pacjenta, a nie dokładny stan. Wynika to z faktu, że podczas analizowania dolegliwości lekarze analizują pewne parametry, a nie wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

  • pierwszy etap - USG pokazuje powiększoną wątrobę i śledzionę, ułatwia marskość wrotna;
  • stopień subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, objawy i oznaki stają się bardziej widoczne w marskości wątroby;
  • etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku ujawnienia całkowitej niewydolności hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.

Rodzaje marskości

Pozostaw komentarz 933

We współczesnej medycynie definicja i klasyfikacja marskości wątroby są przedmiotem ciągłej dyskusji i udoskonalania przez specjalistów. Wynika to z chęci włączenia do koncepcji "marskości" tych aspektów mechanizmu pojawienia się i manifestacji choroby, które zostały w niewielkim stopniu zbadane. Ogólnie rzecz biorąc, miała miejsce opinia, aby porzucić termin "marskość", ponieważ oznacza przewlekły przebieg choroby. Ale używanie go przez wiele lat czyniło z niego integralną część tej patologii. Klasyfikacja została wynaleziona w 1964 roku, ale w 1973 roku została zmieniona i zmieniona, a teraz lekarze nadal jej używają.

Analiza stanu zapalnego wątroby według metod opracowanych przez lekarzy pozwala przewidzieć rozwój choroby i zaplanować terapię.

Co to jest Child-Pugh?

Klasyfikacja Child Turcot - Pugh jest metodą, która ocenia nasilenie przebiegu choroby i możliwą śmiertelność pacjentów. Metoda ta pomaga lekarzom ocenić możliwość przeszczepu narządu dawcy i przewidzieć możliwość zgonu po operacji chirurgicznej. W 1964 roku został on wymyślony przez dwóch naukowców, Charlesa Childa i Jeremy'ego Turcotta, aw 1972 roku został uzupełniony przez Pew.

Po co to jest?

Klasyfikacja marskości zgodnie z wyżej opisaną metodą zawiera najważniejsze dla prawidłowego określenia stopnia uszkodzenia narządów i następczej obserwacji pacjenta:

  1. możliwy czas życia pacjenta z podobną chorobą;
  2. pooperacyjna śmiertelność w operacji kawitacji;
  3. potrzeba przeszczepu narządu.
Powrót do spisu treści

Rodzaje i grupy klas

Zastosowanie klasyfikacji według ciężkości marskości obejmuje rozkład informacji na klasy. Zgodnie z tym systemem rozróżnia się trzy klasy, których tworzenie jest ściśle związane ze stanem pacjenta, opisuje stopień ciężkości i prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku. Zgodnie z otrzymanymi danymi istnieje ocena zdolności jednostki do przystosowania się do zmian, które się w niej pojawiły. Istnieją następujące rodzaje marskości:

  • A - wyrównana marskość wątroby. Wszystkie komórki miąższowe nadal spełniają swój cel, ale ich liczba zaczyna być zmniejszana.
  • B - podskórna marskość wątroby. Dezintegracja wielu komórek wątroby prowadzi do zakłócenia w funkcjonowaniu narządu.
  • C - niewyrównana marskość wątroby. Ciało nie jest w stanie wykonać swojej funkcji.

Wszystkie odmiany mają własną ciężkość marskości wątroby, która jest wyrażona jako suma kulek od 1 do 3 dla 5-6 parametrów. Zebrane 5-6 punktów - klasa A, 7-9 punktów - B, 10-15 punktów - S.

Parametry klasyfikacji marskości wątroby

Celem oceny stopnia ciężkości jest klasyfikacja dziecka, która zależy od ciężkości niewydolności wątroby i zespołu nadciśnienia tętniczego w układzie żyły wrotnej. Powszechny system oceny obejmuje nieprawidłowości kliniczne i laboratoryjne. Dlatego przy ustalaniu diagnozy wymagane jest wskazanie kategorii choroby zgodnie z tą międzynarodową klasyfikacją.

W jaki sposób ocenia się klasę ciężkości marskości?

W ocenie ciężkości marskości wątroby bierze się pod uwagę następujące parametry:

Każdy wskaźnik jest indywidualnie nagradzany piłkami, które są następnie sumowane. Możliwy wynik od 1 do 3 jest ustalany dla każdego wskaźnika i zależy od wartości parametrów. Wszystkie dane są wymienione w poniższej tabeli. Dokładność systemu oceny nie różni się, lepiej jest go używać w sytuacji, gdy nie ma pogorszenia stanu zdrowia i żadnych komplikacji.

Interpretacja otrzymanej sumy kulek

Wynik końcowy dla wszystkich wskaźników określa stosunek pacjenta do jednej z kategorii:

  1. Kategoria pierwsza (A). Minimalne uszkodzenie narządu i funkcje komórek wątroby. Pacjent jest leczony zachowawczo, nie ma potrzeby wykonywania przeszczepu narządu. Przy starannym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń czas życia z marskością wynosi od 15 do 20 lat. W tym samym czasie wskaźnik śmiertelności w przypadku interwencji chirurgicznej w jamie wynosi około 10%. Dalszy rozwój choroby prowadzi do następujących kategorii.
  2. Echo kategorii (B). Ta kategoria jest pośrednią kategorią niewydolności wątroby. Charakteryzuje się umiarkowanym stopniem uszkodzenia funkcji komórek. Potrzeba przeszczepu zależy od postaci choroby. Średnia długość życia wynosi około 10 lat. Przy interwencji w jamie, prawdopodobieństwo śmierci wynosi 30%.
  3. Kategoria trzy (C). Ciężka niewydolność funkcji komórek wątrobowych. Czas trwania życia wynosi od 1 do 3 lat, większość pacjentów umiera w pierwszym roku. Wysoka potrzeba transplantacji (pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań). Śmiertelność po operacji stomatologicznej wynosi 82%, bez bezpośredniego zagrożenia życia pacjent stara się nie wykonywać operacji.
Powrót do spisu treści

Ocalenie i zakończenie przeżycia

Powyższa klasyfikacja nasilenia choroby może przewidywać przeżycie w marskości. Klasyfikacja stopnia trudności choroby na skali Child-Pugh - niezbędny i ważny etap, który pomaga określić taktykę leczenia pacjenta. Ważne jest, aby zapamiętać charakter oceny. Jeśli obraz pozostaje niejasny, należy wziąć pod uwagę wyniki innych opracowanych klasyfikacji.

Obecnie niestety liczba pacjentów z marskością stale rośnie, aw medycynie nie pojawiły się żadne nowe zmiany w ustalaniu przyczyny i leczenia tej patologii. Brak bazy dawców, wysokie koszty leków, niewystarczająca ilość pieniędzy i niska świadomość populacji prowadzą do negatywnego wyniku w leczeniu choroby i słabego rozwoju transplantologii. Oprócz klasyfikacji choroby według ciężkości, marskość jest klasyfikowana zgodnie ze zmianami morfologicznymi, przyczynami etiologicznymi.

Klasyfikacja morfologiczna

Struktura zaburzonych komórek wątroby może być brana pod uwagę podczas wykonywania USG, laparoskopii lub podczas badania histologicznego. Cechy morfologiczne pozwalają podzielić chorobę na kilka typów:

  1. Mikronodularny. Jednorodna tkanka narządu jest przesiąknięta wieloma małymi guzkami, których średnica dochodzi do 3 mm. Pomiędzy nimi znajduje się równie dobrze zabezpieczona tkanka. Podczas sondowania możesz poczuć powiększony organ, gładką strukturę.
  2. Macronodular. Wątroba jest powiększona, kontury są nierówne (wystąpiło odkształcenie), średnica guzków wzrasta od 3 do 50 mm. Guzki i tkanki włókniste są rozmieszczone nierównomiernie. Podczas sondowania wyczuwana jest guzowatość powierzchni narządu.
  3. Mieszane. W tej postaci wszystkie objawy pierwszego i drugiego są połączone. Udział małych i dużych guzków w narządzie jest podobny.
  4. Niekompletny przegroda. Cechą charakterystyczną tego gatunku jest pojawienie się przegrody z tkanki łącznej.
Powrót do spisu treści

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja opiera się na etiologii procesu. Konwencjonalnie przyczyny choroby można podzielić na następujące odmiany: znane, kontrowersyjne i nieznane. Marskość wątroby, zgodnie z jej przyczyną, pochodzenie dzieli się na następujące rodzaje:

W zależności od etiologii zapalenia wątroby rozróżnia się również odpowiednią klasyfikację choroby.

  1. Wirus. Winowajcą jego manifestacji jest wirus zapalenia wątroby B, D lub C.
  2. Alkoholik. Choroba wątroby jest konsekwencją nadużywania alkoholu.
  3. Pierwotna żółciowa marskość wątroby. Stopniowo rozwijająca się choroba autoimmunologiczna. Zmiany w kanałach nerek związane ze stanem zapalnym i autoimmunologicznym uszkodzenia przewodu żółciowego powoduje problemy z przepływem żółci i stagnacji substancji toksycznych w ciele.
  4. Wtórna marskość żółciowa. Patologia ma dużą skalę, której towarzyszy śmierć tkanek, następnie następuje stopniowe zastępowanie włóknienia (blizny).
  5. Toksyczny. Choroba wątroby występuje z powodu klęski różnych toksycznych substancji. Jeśli powikłanie jest spowodowane lekami, ten typ nazywa się leczniczym.
  6. Kondycjonowane genetycznie. Zmiany w tkankach wynikają z różnego rodzaju anomalii genów, które zmniejszają funkcjonalną pojemność narządu.
  7. Pasożytniczy. Powstaje z infekcji różnymi pasożytami.
  8. Gruźlica. Główną przyczyną jest gruźlica wątroby.
  9. Syfilityczny. Gatunek ten objawia się jedynie kiłą noworodków.
  10. Kryptogeniczny. Ta forma obejmuje formy marskości o niejasnej etiologii.
Powrót do spisu treści

Wniosek

Marskość wątroby, nawet w przypadku współczesnej medycyny, jest poważną i trudną chorobą. Ta patologia jest nadal przedmiotem badań, w celu przeprowadzenia badań, dzięki którym pojawiają się różne klasyfikacje. Przybywają na ratunek, wybierając najlepszą taktykę terapii dla pacjentów z tą fatalną chorobą. Co roku udoskonalane są procedury diagnostyczne, pojawiają się nowe metody, które pozwalają na dokładniejsze diagnozowanie i podejmowanie właściwych decyzji dotyczących terapii.