Wirusowe zapalenie wątroby - objawy i leczenie

Zasilanie

Wirusowe zapalenie wątroby - grupa powszechne i niebezpieczne dla człowieka chorób zakaźnych, które są bardzo różne od siebie, są spowodowane przez różne wirusy, ale nadal mają wspólną cechę - choroba dotyka głównie w wątrobie, a osoba, powodując jego zapalenie.

Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych gatunków często łączy się pod nazwą "żółtaczka" - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.

Klasyfikacja

W zależności od czasu trwania procesu może wystąpić wirusowe zapalenie wątroby:

  • Ostre - do 3 miesięcy (zapalenie wątroby typu A);
  • Wydłużony - do 6 miesięcy (WZW typu B, C);
  • Przewlekłe - ponad 6 miesięcy (zapalenie wątroby typu B, C, D).

Zgodnie z nasileniem objawów klinicznych, istnieją:

  1. Formy bezobjawowe (nosiciel wirusa jest charakterystyczny dla zapalenia wątroby typu B, C, postać subkliniczna może występować przy każdym zapaleniu wątroby).
  2. Manifestowe formy (mogą być żółtaczką i żółtaczką).

Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się cyklicznym i acyklicznym (z zaostrzeniami) przepływem.

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby?

Infekcje przenoszone są z chorego na zdrową osobę. Ścieżki transmisji mogą być następujące:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A - kał, ślinka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - krew, nasienie, ślinę, okołoporodowe (zakażenie dziecka od matki);
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - krew;
  • WZW typu E - kał, ślinka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu D - krew, plemniki.

Okres inkubacji różni się znacznie pod względem czasu trwania.

  • WZW typu A - od 2 do 6 tygodni;
  • WZW typu B - od 8 do 24 tygodni;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - od 6 do 12 tygodni;
  • WZW typu E - od 2 do 8 tygodni;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu D - nie ustalono.

Chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A, E i F mogą być tylko raz w życiu, zapalenie spowodowane przez inne typy wirusów, może występować w jednej i tej samej osobie. Istnieje możliwość rozwinięcia się choroby nawet po przeszczepieniu wątroby.

Co dzieje się po wkroczeniu wirusa zapalenia wątroby do organizmu?

Wraz z przepływem krwi wirusy dostają się do wątroby. Na komórkach wątroby znajduje się receptor białkowy CD81, wiążący się z wirusem, który wnika do komórki. Wtedy zaczyna się zgubna praca, charakterystyczna dla wszystkich wirusów. Wirus buduje swój RNA w aparacie genetycznym komórki. I już tutaj, jak na matrycy, dokładne kopie wirusa, jeden po drugim, zaczynają "drukować" jeden po drugim, tworząc nową membranę wewnątrz komórki.

To trwa, dopóki sama komórka nie umrze z powodu niezgodnych zaburzeń związanych z życiem spowodowanych przez wirus, lub nie zostanie zniszczona przez układ odpornościowy organizmu. Po śmierci i zniszczeniu komórki nowonarodzone wirusy dostają się do przestrzeni pozakomórkowej i zakażają inne komórki, które jeszcze nie zostały dotknięte. Proces powtarza się ponownie.

Oznaki wirusowego zapalenia wątroby

Bez względu na formę choroby, wirusowe zapalenie wątroby ma podobne wspólne objawy:

  1. Zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, odbijanie, gorycz w jamie ustnej, utrata apetytu);
  2. Ogólne złe samopoczucie (czasami początek wirusowego zapalenia wątroby przypomina grypę - następuje wzrost temperatury ciała, ból głowy, bóle ciała);
  3. Ból w prawym podżebrzu (długotrwały, napadowy, bolesny, rozwarty, podając prawemu łopatce lub ramieniu);
  4. Żółtaczka - zażółcenie skóry i błon śluzowych (ale występują również żółtaczkowe postacie zapalenia wątroby);
  5. Ciemnienie moczu, odbarwienie kału;
  6. Swędzenie swędzące.

Najbardziej niekorzystnym wynikiem ostrego zapalenia wątroby jest przewlekła choroba. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby jest niebezpieczne, ponieważ stopniowo prowadzi do rozwoju marskości i raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A - choroba Botkina

Najczęstsze i najmniej niebezpieczne wirusowe zapalenie wątroby. Okres inkubacji infekcji wynosi od 7 dni do 2 miesięcy. Zakażenie następuje poprzez spożywanie żywności o niskiej jakości. Ponadto ostre zapalenie wątroby typu A przenosi się poprzez bezpośredni kontakt z chorymi i brudnymi rękami.

W większości przypadków infekcja kończy się spontanicznym wyzdrowieniem, ale czasami pacjenci są przepisywani kroplomierzem, co zmniejsza intensywność toksycznego działania na wątrobę.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Jest to choroba cięższa niż wirusowe zapalenie wątroby typu A, ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B poprzez krew, poprzez kontakt seksualny, a wirus może przenosić się z matki na płód podczas porodu.

Podobnie jak choroba Botkina, zapalenie wątroby typu B zaczyna się od gorączki. Pacjent jest zaniepokojony bólem stawów, osłabieniem, nudnościami i wymiotami. W przypadku WZW typu B może dochodzić do wzrostu wątroby i śledziony, a także do ciemnienia moczu i odbarwienia stolca. Żółtaczka z żółtaczką typu B jest rzadka. Uszkodzenia wątroby mogą być bardzo poważne, aż do rozwoju marskości wątroby i raka. Leczenie zapalenia wątroby typu B jest złożone z użyciem hepatoprotektorów, antybiotyków, hormonów i leków dla układu odpornościowego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Z kolei ma 11 podgatunków, które różnią się zestawem genów wirusa-patogenu. W związku z tym w tej chwili nie ma skutecznej szczepionki przeciw tej chorobie. Spośród wszystkich wirusowych zapalenia wątroby zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią predysponującą do przewlekłego przebiegu choroby.

Najczęstsze metody infekcji - z transfuzją zakażonej krwi, z użyciem instrumentów chirurgicznych i dentystycznych, z rozwiązłym stosunkiem płciowym. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest najdroższym spośród innych rodzajów choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Objawy zapalenia wątroby typu D całkowicie odpowiadają objawom zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i D zwykle występuje jednocześnie, ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D nie może istnieć samodzielnie w organizmie ludzkim. Wraz z rozwojem mieszanej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B i D ciężkie postacie choroby często prowadzą do marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby E jest spowodowane wirusem RNA zawierającym wirus podobny do rotawirusów. Opracowano metody klonowania, stworzono system testowy w celu potwierdzenia diagnozy. Źródłem zakażenia są pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu E od zakończenia inkubacji i podczas ostrego okresu choroby.

Główną ścieżką jest woda, epidemie epidemii opisano w krajach o gorącym klimacie. Z przepływem przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A z przewagą łagodnego przebiegu i powrotu do zdrowia. Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu E jest jej przebieg u kobiet w ciąży: częste samoistne poronienia i szybko rosnące objawy ostrej niewydolności wątroby z śmiertelnością do 25% i wyższą.

Leczenie

Przy przepisywaniu leczenia bierze się pod uwagę, który konkretny wirus spowodował chorobę. W wirusowym zapaleniu wątroby, podstawą leczenia z reguły są leki antywirusowe, interferony, które promują rozwój przeciwciał w walce z wirusami, hepatoprotektorami, lekami przeciwhistaminowymi. W ciężkiej postaci choroby wskazane jest podanie dożylne produktu Reamberin, podanie leków hormonalnych i rzadko antybiotyków.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby przez długi czas odbywa się w szpitalu. W tym czasie pacjentowi nie wolno spożywać alkoholu i tłuszczów, które są obciążone pracą. Podczas komplikowania choroby z marskością wątroby może być konieczne przeszczepienie wątroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby

Aby uchronić się przed zakażeniem wirusem zapalenia wątroby, należy przestrzegać prostych zasad profilaktyki. Nie używaj nieprzegotowanej wody, zawsze myj owoce i warzywa, nie zaniedbuj obróbki cieplnej żywności. Więc możesz zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A.

Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać kontaktu z płynami biologicznymi innych ludzi. W celu ochrony przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C - głównie z krwią. W mikroskopijnych ilościach krew może pozostać na brzytwach, szczoteczkach do zębów i nożycach do paznokci. Nie udostępniaj tych przedmiotów innym osobom. Nie można wykonywać piercingów i tatuaży za pomocą niesterylnych instrumentów. Podczas stosunku seksualnego konieczne jest podjęcie środków ostrożności.

Główne drogi zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C

Wśród wielu różnych chorób zakaźnych wielkie znaczenie wątroby C. Kilka, co droga zapalenia wątroby typu C. Obecnie istnieje kilka mechanizmów przekazywania zakaźnych czynników chorobotwórczych: odchody, doustnie, w aerozolu, w przenoszone (przez ukąszeniach owadów), Pin haemocontact, przezskórna (przez skórę okładki) i sztucznie (sztucznie).

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być przenoszone zarówno drogami naturalnymi, jak i sztucznymi. Choroba ta przenoszona jest tylko z osoby na osobę, a wiodącym jest pozajelitowy mechanizm przenoszenia wirusa. Na całym świecie setki tysięcy ludzi cierpi na tę patologię każdego roku. Jest to niebezpieczna choroba, która nie reaguje dobrze na leczenie. W jaki sposób wirus jest przenoszony z jednej osoby na drugą?

Źródło infekcji i trasy transmisji

Źródłem infekcji wirusowej są chorzy, którzy mają aktywną postać choroby. Wirus może zostać uwolniony do środowiska i od nosicieli wirusa. Te ostatnie mają największe znaczenie epidemiologiczne. Naturalne drogi przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C obejmują:

  • gospodarstwo domowe;
  • seksualne;
  • pionowe (od matki do płodu w czasie ciąży lub podczas przejścia dziecka przez kanał rodny).

Sztuczne sposoby mają niewielkie znaczenie. Realizowane są poprzez dożylne wprowadzanie narkotyków, operacje diagnostyki medycznej, transfuzję krwi i jej składniki. grupy ryzyka ewentualnego skażenia w tej sytuacji są dawcy krwi, kobiety w ciąży, osoby krwi i składników krwi, nowo narodzone dzieci, pracownicy organizacji zajmujących się pozyskiwaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem oddanej krwi. Obejmuje to cały personel medyczny oddziałów chirurgicznych, urologicznych, położniczych i innych wydziałów szpitalnych. Do grupy ryzyka należą pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby, pacjenci z ośrodkami hemodializującymi, przeszczepami nerek. Bardzo często wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje u osób uzależnionych od narkotyków.

Naturalne sposoby przenoszenia infekcji

Spośród wszystkich rodzajów infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C duże znaczenie ma droga płciowa. Pomimo faktu, że ryzyko zachorowania na żółtaczkę jest w tym przypadku niewielkie, wielu nie przywiązuje do tego większej wagi i prowadzi do rozwiązłego życia seksualnego. Według badań cząsteczki wirusa znajdują się w nasieniu, wydzielinach pochwowych i ślinie. Ale stężenie wirusa jest niewielkie. Partner infekcyjny najczęściej obserwuje się w skórze i błonach śluzowych, przy chorobach zapalnych narządów płciowych. Największe ryzyko dotyczy osób, które mają więcej niż jednego partnera seksualnego. Nie zapomnij o związkach homoseksualnych.

Sposób domowy również ma miejsce. W takim przypadku wirus może być przenoszony przez artykuły gospodarstwa domowego (szczoteczki do zębów, szmaty do czyszczenia, nożyczki). Nie wyklucza się przenoszenia patogenu przez skórę i urządzenia kuchenne. Transmisja przez skórę może być realizowana w przypadku wypadków, urazów (przemysłowych i domowych). Specjalne miejsce zajmuje pionowa ścieżka. Gdy wirus zapalenia wątroby typu C infekuje dziecko, wirus przenika z zakażonego organizmu matczynego. W większości przypadków infekcja występuje podczas porodu lub rozwoju wewnątrzmacicznego, rzadziej podczas karmienia piersią.

Ogromne znaczenie ma to, że przy jednoczesnym zakażeniu HIV u pacjenta z zapaleniem wątroby matki, ryzyko wystąpienia choroby u dziecka jest znacznie zwiększone. Największe ryzyko występuje w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli matka miała infekcję 2 miesiące przed porodem, dziecko może urodzić się zarażone. Jeśli chodzi o karmienie piersią, ryzyko infekcji jest niskie, ponieważ stężenie wirusa w mleku jest niskie.

Sztuczne sposoby infekcji

W większości przypadków, gdy dochodzi do infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C, dochodzi do mechanizmu przenoszenia hemocymetrii wirusa. Jest to spowodowane użyciem niesterylnych narzędzi. Jest to przestrzegane, jeśli zasady sanitarne w instytucji medycznej nie są przestrzegane. Podobna sytuacja może mieć miejsce w przypadku usuwania zęba, niektórych zabiegów endoskopowych, kiedy instrumenty pozostawia się w krwi, zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Często takie zjawisko obserwuje się w kosmetologii. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, różnorodne sposoby infekcji, można przenosić poprzez instalowanie kolczyków lub tworzenie tatuaży.

Manipulacjom tym często towarzyszy uraz skóry i przepływ krwi. Konieczne jest zwrócenie się do kapitana i sprawdzenie dostępności sprzętu do sterylizacji instrumentów. Stosując tatuaże i piercing, specjalista musi używać osobistego sprzętu ochronnego (rękawiczek). Czasami wirusowe zapalenie wątroby typu C zaraża się w salonach fryzjerskich z akupunkturą. Najczęstszym sposobem przenoszenia jest transfuzja krwi. Dzisiaj, przed pobraniem krwi i jej składników, przeprowadzono analizę zapalenia wątroby dla dawcy, więc liczba zakażeń znacznie się zmniejszyła.

Problem polega na tym, że w przypadku niedawnej infekcji analiza może być fałszywie ujemna. Stwierdzono, że infekująca dawka krwi wynosi 0,0001 ml. Prawie wszyscy nosiciele narkotyków w drodze iniekcji są zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu C. Ci, którzy regularnie stosują leki, są najbardziej podatni na tę chorobę. Ważne jest, aby zastrzyki powodowały zapalenie wątroby typu C oraz podczas podawania różnych leków w placówkach medycznych. Powodem jest zaniedbanie pracowników medycznych.

Zapobieganie przenoszeniu zapalenia wątroby

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, konieczne jest zastosowanie się do szeregu środków przeciw epidemii i środków zapobiegawczych.

Sugerują one testowanie krwiodawców i odbiorców sondażu pracowników placówek medycznych zajmujących się magazynowaniem i sprzedażą krwi, z wyjątkiem bliskich kontaktach z pacjentami i nośniki infekcji, sterylizacji narzędzi medycznych. Personel organizacji medycznych, noworodki od chorych matek, dawców krwi, kobiet w ciąży podlegają kontroli.

Zapobieganie realizacji ścieżki seksualnej obejmuje utrzymanie zdrowego stylu życia, wykluczenie przypadkowego seksu, stosowanie bariery antykoncepcyjnej. Jeśli dana osoba mieszka z osobą z WZW typu C, należy przestrzegać ścisłego schematu dezynfekcji. Nie używaj nożyczek, myjki, szczoteczki do zębów razem z pacjentem.

Zapobieganie transmisji wykonawczego sztucznych sposobów polega na wykorzystaniu instrumentów jednorazowych, zgodnie z zasadami sterylizacji, dezynfekcji i czyszczenia. Ważne jest również ograniczenie odczytów do transfuzji krwi i jej kwarantanny. Tak więc wirusowe zapalenie wątroby typu C przeważnie przenoszone jest pozajelitowo.

Wirusowe zapalenie wątroby C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - transfuzja wirusowa zakaźnej choroby wątroby, charakteryzująca się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym przebiegiem w pierwotnej fazie zakażenia oraz tendencją do chroninizacji, marskości i złośliwości. W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma żółtaczkowy i mało symptomatyczny początek. Pod tym względem może on pozostać nierozpoznany przez kilka lat i ujawnia się, gdy marskość już rozwija się w tkankach wątroby lub zachodzi złośliwa transformacja do raka wątrobowokomórkowego. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C jest uważane za wystarczająco uzasadnione w wykrywaniu wirusowego RNA we krwi oraz w jego przeciwciałach w wyniku powtarzanych badań metodą PCR i różnych typów reakcji serologicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - transfuzja wirusowa zakaźnej choroby wątroby, charakteryzująca się łagodnym, często subklinicznym, rzadziej umiarkowanym przebiegiem w pierwotnej fazie zakażenia oraz tendencją do chroninizacji, marskości i złośliwości. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest spowodowane wirusem RNA z rodziny Flaviviridae. Tendencja tej infekcji do chroniczności zależy od zdolności patogenu do pozostawania w organizmie przez długi czas bez powodowania intensywnych objawów infekcji. Podobnie jak pozostałe flawiwirusy, wirus zapalenia wątroby typu C może się namnażać, tworząc quasi-szczepy o różnych wariantach serologicznych, co uniemożliwia organizmowi uzyskanie odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i nie pozwala na opracowanie skutecznej szczepionki.

Wirus zapalenia wątroby typu C nie replikuje się w hodowli komórek, które nie pozwalają na szczegółową analizę jego stabilność w środowisku, ale wiadomo, że jest nieco bardziej trwały niż HIV zabito po wystawieniu na działanie promieni ultrafioletowych i wytrzymuje ogrzewanie do temperatury 50 ° C. Zbiornikiem i źródłem infekcji są chorzy ludzie. Wirus jest zawarty w osoczu krwi pacjentów. Infekcyjne jak cierpiące na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu C oraz osoby z bezobjawową infekcją.

Mechanizm przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest pozajelitowy, przenoszony jest głównie przez krew, ale czasami może dojść do zakażenia i kontaktu z innymi płynami biologicznymi: ślina, mocz, nasienie. Warunkiem infekcji jest bezpośrednie wprowadzenie wystarczającej ilości wirusa do krwi zdrowej osoby.

W przeważającej większości przypadków obecnie występuje infekcja po dożylnym stosowaniu leków. Rozprzestrzenianie się infekcji wśród osób uzależnionych od narkotyków sięga 70-90%. Ludzie, którzy używają narkotyków są najbardziej niebezpieczne pod względem źródła epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto, ryzyko zakażenia jest większe u pacjentów, którzy otrzymywali opiekę medyczną w postaci wielokrotnych transfuzji krwi, interwencji chirurgicznych, wstrzyknięcie pozajelitowe i przebicie korzystających niesterylne wielokrotnego użytku. Przeniesienie może odbywać się za pomocą tatuaży, kolczyków, cięć podczas manicure i pedicure, zabiegów w stomatologii.

W 40-50% przypadków nie można śledzić drogi zakażenia. W medycznych grupach zawodowych zapadalność na WZW typu C nie przekracza populacji. Przenoszenie z matki na dziecko odbywa się, gdy wysokie stężenie wirusa gromadzi się we krwi matki lub gdy wirus zapalenia wątroby typu C jest połączony z ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Możliwość wywołania zapalenia wątroby typu C jednym uderzeniem niewielkiej liczby patogenów we krwi zdrowej osoby jest niewielka. Przenoszenie zakażenia drogą płciową jest rzadkie, głównie u osób z współistniejącym zakażeniem wirusem HIV, ze skłonnością do częstych zmian u partnerów seksualnych. Naturalna podatność osoby na wirusa zapalenia wątroby typu C zależy w dużej mierze od otrzymanej dawki patogenu. Niepłodność poinfekcyjna nie jest dobrze znana.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 2 do 23 tygodni, czasami opóźniając do 26 tygodni (co jest spowodowane jedną lub drugą drogą transmisji). Ostra faza infekcji w zdecydowanej większości przypadków (95%) nie objawia się ciężkimi objawami, które przenikają w żółtaczce o podświęconych postaciach. Później serologiczne diagnoza zapalenia wątroby typu C może być związane z prawdopodobieństwem „immunologicznym okna” - okres, kiedy pomimo istniejącego zakażenia, przeciwciała wobec patogenu brakuje lub miano niezmiernie małe. W 61% przypadków wirusowe zapalenie wątroby rozpoznaje się w laboratorium po 6 miesiącach lub więcej po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych.

Klinicznie manifestacja wirusowego zapalenia wątroby typu C może objawiać się ogólnymi objawami: osłabieniem, apatią, zmniejszonym apetytem, ​​szybkim nasyceniem. Mogą występować miejscowe oznaki: nasilenie i dyskomfort w prawym podżebrzu, niestrawność. Gorączka i zatrucie wirusowym zapaleniem wątroby typu C są dość rzadkimi objawami. Temperatura ciała, jeśli wzrasta, to do wartości podgorączkowych. Intensywność manifestacji tych lub innych objawów często zależy od stężenia wirusa we krwi, ogólnego stanu odporności. Zwykle symptomatologia jest niewielka i pacjenci nie są skłonni przywiązywać do niej wagi.

W analizie krwi w ostrym okresie zapalenia wątroby typu C często stwierdza się niską zawartość leukocytów i płytek krwi. W jednej czwartej przypadków obserwuje się krótkotrwałą łagodną żółtaczkę (często ograniczoną do stwardnienia i objawów biochemicznych). Później przy przewlekłej infekcji do zaostrzeń choroby towarzyszą epizody żółtaczki i zwiększona aktywność transferaz wątrobowych.

Ciężki przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C obserwuje się w nie więcej niż 1% przypadków. W tym przypadku mogą rozwinąć się zaburzenia autoimmunologiczne: agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, zapalenie nerwów obwodowych. Przy takim natężeniu możliwy jest śmiertelny wynik w okresie przed-infantylnym. W normalnych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C zachodzi powoli, bez istotnych objawów, przez lata pozostaje niezdiagnozowane i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości wątroby lub wątrobowokomórkowego raka wątroby.

Powikłaniem wirusowego zapalenia wątroby typu C jest marskość i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy).

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C

W przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu B, który może być uwalniany wirusowego antygenu klinicznej diagnostyki wirusa zapalenia wątroby typu C, wytwarza się metodami serologicznymi (przeciwciała IgM przeciwko wirusowi są określone przez ELISA i RIBA) oraz stwierdzenie RNA wirusa we krwi przez PCR. W tym przypadku PCR przeprowadza się dwukrotnie, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji fałszywie dodatniej.

Podczas wykrywania przeciwciał i RNA można powiedzieć o wystarczającej niezawodności diagnozy. Oznaczenie IgG we krwi może oznaczać zarówno obecność wirusa w organizmie, jak i wcześniej przeniesioną infekcję. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są wyznaczani do wykonywania biochemicznych testów wątrobowych, koagulogramów, ultrasonografii wątroby oraz w niektórych złożonych przypadkach diagnostycznych - biopsji wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Strategia leczniczy na zapalenie wątroby jest takie samo jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu B: orkisz №5 diety (ograniczenie tłuszczów, w szczególności materiałów ogniotrwałych w normalnych stosunek białek i węglowodanów), z wyłączeniem środków, które stymulują wydzielanie enzymów, kwasów żółciowych i wątroby (słonych, prażone, konserw ), nasycenie diety lipolitycznymi substancjami czynnymi (błonnikiem, pektynami), dużą ilością płynu. Alkohol jest całkowicie wykluczony.

Konkretna terapia wirusowego zapalenia wątroby to powołanie interferonu w połączeniu z rybawiryną. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 25 dni (jeśli wariant wirusa jest odporny na terapię przeciwwirusową, przebieg można przedłużyć do 48 dni). Jako zapobiegania cholestazie środki terapeutyczne obejmują złożone preparaty ursodeoksiholievoy kwasu, a jako środek przeciwdepresyjny (jako psychologicznego stanu pacjentów często wpływa na skuteczność leczenia) - ademetionine. Efekt terapii przeciwwirusowej zależy bezpośrednio od jakości interferonów (stopień oczyszczenia), intensywności terapii i ogólnego stanu pacjenta.

Zgodnie ze wskazaniami podstawową terapię można uzupełnić doustną detoksykacją, przeciwskurczami, enzymami (mezim), lekami przeciwhistaminowymi i witaminami. W ciężkim zapaleniu wątroby typu C wskazana jest dożylna detoksykacja za pomocą roztworów elektrolitów, glukozy, dekstranu, w razie potrzeby leczenie uzupełnia się prednizolonem. W przypadku powikłań leczenie uzupełnia się odpowiednimi środkami (leczenie marskości i raka wątroby). Jeśli to konieczne, wyprodukuj plazmaferezę.

Prognoza wirusowego zapalenia wątroby typu C

Przy odpowiednim leczeniu, 15-25% przypadków jest zakończonych. Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu C zamienia się w postać przewlekłą, przyczyniając się do rozwoju powikłań. Śmierć z WZW typu C zwykle występuje z powodu marskości lub raka wątroby, śmiertelność wynosi 1-5%. Prognozy dotyczące współzakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C są mniej korzystne.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Środki zapobiegawcze wspólny zapalenie wątroby typu C obejmują staranne przestrzeganie reżimu sanitarnego w placówkach medycznych, kontroli jakości i sterylności transfuzji krwi i nadzoru sanitarnego instytucji świadczących usługi na rzecz osób z procedurami traumatycznych (tatuowanie, piercing).

Prowadzone są między innymi akcje uświadamiające i edukacyjne wśród młodzieży, reklamuje się profilaktykę indywidualną: bezpieczny seks i porzucanie narkotyków, medyczne i inne traumatyczne procedury w certyfikowanych instytucjach. Wśród narkomanów dystrybuowane są jednorazowe strzykawki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - co to jest, objawy i leczenie w 2018 roku

Wirusowe zapalenie wątroby jest uszkodzeniem wątroby, jednym z największych narządów wewnętrznych człowieka. Istnieje wiele infekcji, które wpływają na jego pracę. Styl życia, odżywianie i nadmierne spożywanie alkoholu również odgrywają ważną rolę w niszczeniu prawidłowej, zdrowej wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, najczęstsze wirusy zapalenia wątroby, ich patogeny są niebezpieczne, ponieważ są wirusami określonej grupy.

Przeciwko hete A i B szczepionki zostały już wynalezione i są często zalecane dla niemowląt. Noworodek nie jest szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Faktem jest, że sam wirus odkryto stosunkowo niedawno, niewiele ponad dwadzieścia lat temu, i jest tak zmienny, że wciąż nie można znaleźć skutecznej szczepionki. Na tym etapie znane są główne sześć genotypów wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) i ponad pięćdziesiąt podtypów (1, 1b, itp.). Badania naukowe w tej dziedzinie trwają nadal.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, skrót HS, jest wirusową, zakaźną chorobą rozwijającą się w wątrobie w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wątroby (HCV). Wirus rozprzestrzenia się poprzez kontakt z zakażoną osobą, a mianowicie przez krew. Infekcyjne zapalenie wątroby typu c ma ostrą i przewlekłą postać.

HCV - ma łańcuch rybonukleinowy (RNA), który wykorzystuje wirusowe powłoki materiału do rozmnażania komórek wątroby. Mechanizm działania RNA powoduje zapalenie wątroby, stopniowo niszczy komórki wątroby (proces cytolizy) uruchamia mechanizm odpornościowy syntezy swoistych przeciwciał, funkcje ochrony ciała autoimmunologiczna agresji względem zapalnych procesów hepatocytów (atak na zdrowe komórki układu odpornościowego).

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Na świecie około 150 milionów ludzi jest przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C i jest narażonych na ryzyko wystąpienia marskości wątroby i / lub raka wątroby. Rocznie ponad 350 tysięcy osób umiera z powodu chorób wątroby związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Każdego roku, 3-4 miliony ludzi jest zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Obecnie istnieje 7 genotypów wirusa.

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu C? Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnym zapaleniem wątroby typu C i utajonymi pacjentami - nosicielami wirusa. HCV infekcji zakażenie mechanizmu pozajelitowego zakażenia - przez zakażoną krew i jej składniki, jak również poprzez nasienia i wydzieliny pochwowej (około 3%). Zakażenie jest możliwe manipulacje pozajelitowego, w tym w placówkach opieki zdrowotnej, w tym świadczenia usług stomatologicznych przez sprzęt wstrzykiwanie w akupunkturze, piercing, Tatuaże, dostarczając szeroki zakres usług fryzjerskich, ale podczas stosunku płciowego bardziej podatne na zapalenie wątroby typu C jest znacznie mniejsza niż HCV B, i zmniejsza się do wartości minimalnych. W 20% przypadków nie jest możliwe ustalenie sposobu nadawania wirusa.

Niemożliwe jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C:

  • podczas korzystania z niektórych urządzeń gospodarstwa domowego (z wyjątkiem golenia, manicure i innych akcesoriów, na których mogą znajdować się ślady krwi);
  • przy uścisku dłoni, obejmuje;
  • podczas całowania;
  • podczas dzielenia posiłków.

Najbardziej niebezpieczny pod względem źródła, u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Genotypy

Genotypy mają określony rozkład terytorialny. W odniesieniu do tych samych genotypów różnych terytoriów istnieją zunifikowane zasady leczenia. Są one oznaczone cyframi arabskimi (jeden do sześciu) i kvazitipy lub podtypy stanowią alfabetu łacińskiego (a, b, c, d, e), i tak dalej:

  1. Pierwszy genotyp. Jest powszechne wszędzie, rozróżnia się trzy quasi-typy (1a, 1b, 1c). Potwierdzając ten genotyp, należy spodziewać się długotrwałego leczenia przez rok lub dłużej.
  2. Drugi genotyp. Charakterystyczna jest rozpowszechniona dystrybucja genotypu i czterech quasi-typów (2a, b, c, d). Czas trwania leczenia zwykle nie przekracza sześciu miesięcy.
  3. Trzeci genotyp. Jest szeroko rozpowszechniony wszędzie. Potwierdza się istnienie sześciu quasi-typów (3 a, b, c, d, e, f). Genotyp ten charakteryzuje się zwyrodnieniem tłuszczowym (naciek) miąższu wątroby - stłuszczenia. Czas leczenia zależy od jakości diagnozy. Średni czas leczenia jest ograniczony do sześciu miesięcy.
  4. Czwarty genotyp. Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Środkowej. W warunkach jest słabo zrozumiany. Dzielono dziesięć quasi-typów (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Piąty genotyp. Po raz pierwszy zarejestrowany w Republice Południowej Afryki. Ma jeden quasi-typ. W warunkach naszego kraju pozostaje słabo zbadana patologia.
  6. Szósty genotyp. Zarejestrowany w krajach azjatyckich, ma jeden quasi-typ. W warunkach jest słabo zrozumiany.

Termin "genotyp" oznacza różnicę wirusa na poziomie molekularnym (genetycznym).

Objawy zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Okres inkubacji choroby przed pojawieniem się pierwszych objawów trwa od 1,5 do 6 miesięcy (średnio 2-3). Ostre zapalenie wątroby typu C (patrz zdjęcie) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, stan szybko normalizuje się, objawy choroby są łagodne lub umiarkowane:

  • niewypłakaną objawy dyspeptyczne (1-2-krotnie wymioty, ciężkości albo tępy ból, wyginając się w prawym górnym kwadrancie niestabilne stolca, nudności, brak apetytu, uczucie goryczy w ustach);
  • podnosząc temperaturę ciała do półgodzinnych cyfr (około jedna trzecia pacjentów zauważa), wysoka gorączka jest nietypowa;
  • powiększenie wątroby;
  • żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, żółtaczka twardówkowa;
  • ciemne zabarwienie moczu, przebarwienie kału.

Charakterystyczne jest, że nasilenie choroby z ostrym zapaleniem wątroby typu C jest mniej wyraźne niż w przypadku innych postaci wirusowego zapalenia wątroby. Odzyskiwanie w kontekście ostrego procesu występuje u 15-35% zarażonych osób, w innych przypadkach choroba przyjmuje postać przewlekłą i trwa przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Niestety, w 70-80% przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C ma pierwotny przewlekły przebieg. Przez wiele lat choroba jest ukryta, prawie bez pokazywania się. Człowiek nie podejrzewa o swoją chorobę, prowadzi normalne życie, używa alkoholu, pogarsza jego stan, uprawia seks bez zabezpieczenia i zaraża innych. Czynność wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C pozostaje kompensowana przez długi czas, ale często takie wyimaginowane samopoczucie kończy się ostrą niewydolnością wątroby.

Jakie pośrednie objawy mogą spowodować, że osoba pomyśli o naruszeniu wątroby?

  1. Tępy ból pod prawym żebrem, okresowe nudności, zaburzenia smaku. Ważne jest, aby zrozumieć, że wraz ze stopniową śmiercią komórek wątroby, pozostała masa tkanki jest kompensowana. Wątroba powiększa się i rozciąga torebkę wątroby, powstaje bolesny zespół. Jak to się dzieje stopniowo, ostre lub ostre bóle nie są typowe dla marskości wątroby przeciwko zapaleniu wątroby.
  2. Osłabienie, letarg i senność. Niezwykle niespecyficzne objawy, charakterystyczne dla wielu chorób, ale pacjenci z zapaleniem wątroby często charakteryzują swoją słabość jako "przerażającą". "Nie mogę otworzyć oczu", "Jestem gotów spać 20 godzin dziennie", "moje nogi są wstrząśnięte" - takie cechy często słyszą lekarze chorób zakaźnych.
  3. Okresowe zażółcenie skóry i błon śluzowych. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C żółtaczka pojawia się i znika. Często pacjenci zauważają lekkie zażółcenie twardówki lub skóry rano po świątecznym obiedzie z dużą ilością tłustych potraw, mięsa i alkoholu. Tak więc w zwykłe dni wątroba radzi sobie z wymianą bilirubiny, ale po "podwójnym" tłustym jedzeniu i alkoholu tymczasowo odmawia.
  4. Bóle stawów są również niespecyficznym objawem zapalenia wątroby, ale występują dość często.
  5. Pojawienie się siniaków, siniaków, naczyniowych gwiazdek, nadmierne krwawienie z dziąseł, obfite miesiączki u kobiet wskazują na niedobór czynników krzepnięcia, za które odpowiedzialna jest wątroba.
  6. Suchość i bladość skóry, utrata włosów, łamliwość i laminacja paznokci są konsekwencją braku witamin i metabolizmu żelaza, za które odpowiedzialna jest wątroba. Często u pacjentów z zapaleniem wątroby występuje wyraźny brak witamin z grupy B i żelaza, co prowadzi do anemii (anemii).
  7. Impotencja i niepłodność obserwuje się często u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, niezdolność do wyobrazić dziecko zwykłego poronienia jest często obserwowana u samic nosicieli zapalenia wątroby typu C. główne „seksu”, objawów zapalenia wątroby typu C u mężczyzn: impotencja oraz zakłócenia spermatogenezy. Jest to spowodowane naruszeniem metabolizmu hormonów płciowych, które z konieczności przechodzą transformację w wątrobie.
  8. Obrzęk obrzękowy i jego skrajna manifestacja to wodobrzusze. Obrzęk pojawia się z powodu braku białka i składników odżywczych we krwi. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej z proporcjonalnym wzrostem w jamie brzusznej, który pacjent zauważa. Jest to spowodowane naruszeniem przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej. Objaw ten jest charakterystyczny dla marskości wątroby przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Czasami w jamie brzusznej gromadzi się do 20 litrów płynu.

Najczęstszymi (około 70% przypadków) wszelkie objawy ostre i (później) w przewlekłym zapaleniu wątroby są nieobecne przez wiele lat zainfekowana osoba zainteresowana zmęczenie, powtarzające ciężkości w prawym podżebrza, nietolerancję do intensywnych ćwiczeń. W tym przypadku przewóz wirusa jest ustalany losowo podczas badań profilaktycznych, podczas hospitalizacji lub próby oddania krwi jako dawcy.

Jak leczyć?

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma jednego standardu leczenia, każdy przypadek jest wyłącznie indywidualny. Kompleksowe leczenie powoływane jest po dokładnej analizie następujących czynników:

  1. Stopnie uszkodzenia wątroby;
  2. Prawdopodobieństwo sukcesu;
  3. Gotowość pacjenta do rozpoczęcia terapii;
  4. Obecność współistniejących chorób;
  5. Potencjalne ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych.

Do tej pory najskuteczniejsze leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje kompleksową terapię przeciwwirusową z użyciem rybawiryny i interferonu. Leki te mają genotyp, który jest skuteczny przeciwko wszystkim genotypom wirusa.

Złożoność leczenia polega na tym, że niektórzy pacjenci nie tolerują dobrze interferonu, a ten lek nie jest powszechnie dostępny. Koszt leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest dostępny dla wszystkich, więc wielu pacjentów po prostu nie doprowadza do zakończenia leczenia, a wirus rozwija oporność na zażywane leki. Jeśli pacjent rozpoczyna następnie nowy kurs terapii opornością na leki przeciwwirusowe, efekt leczenia nie będzie.

Więcej szans na pozytywne oznaki odpowiedzi na leczenie skojarzone wirusowego zapalenia wątroby typu C u osób:

  1. Wyścig europejski;
  2. Płeć żeńska;
  3. Waga mniejsza niż 75 kg;
  4. Wiek jest młodszy niż 40 lat;
  5. Mała insulinooporność;
  6. Brak oznak ciężkiej marskości wątroby.

Większość lekarzy stosuje skojarzony schemat leczenia zapalenia wątroby, tzw. Podwójnej terapii - połączenia interferonu aktywnie walczącego z wirusem i rybawiryną, która wzmaga działanie interferonu.

Pacjenta dziennie, lub trzy razy dziennie podawano interferon krótkim czasie działania, i raz w tygodniu - długo działającym interferonu (pegylowanym interferonem) w połączeniu z rybawiryną (stosowana codziennie w postaci tabletek). W zależności od rodzaju wirusa, kurs trwa 24 lub 48 tygodni. Genotyp 2 i 3 najlepiej odpowiadają terapii - sukces leczenia wynosi 80-90%.

W pierwszym genotypie łączona terapia kończy się powodzeniem w 50% przypadków. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia skojarzonego, zaleca się monoterapię interferonem alfa. W takim przypadku przebieg terapii trwa 12-18 miesięcy. Ciągła monoterapia interferonem alfa zmniejsza obciążenie wirusem w 30-50% przypadków.

Nowe leki do leczenia

Listopad 2016 ostatnie badania kliniczne III fazy, testowane reżimy terapeutyczne nowej generacji z dwóch lub trzech inhibitorów replikacji sofosbuvir / velpatasvir / voksilaprevir z firmy Gilead gletsaprevir i / pibrentasvir ± sofosbuvir, testowane przez Abbvie. Oba schematy wykazują wysoką pantenotypową aktywność i skuteczność u osób z wieloma opornościami na leki. Oba reżimy uzyskały status przełomowej terapii od amerykańskiej FDA: ich rejestracja spodziewana jest w latach 2017-2018.

Badania kliniczne fazy I-II badane pangenotipichnye pierwszych przedstawicieli z klasy inhibitorów nienukleozydowych NS5B polimerazy CC-31244 i postaci do iniekcji GSK2878175 przedłużonym działaniu. Oba inhibitory mogą potencjalnie być stosowane w terapii skojarzonej zarówno z PPD innych klas, jak i z lekami przeciwwirusowymi o działaniu pośrednim.

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C może przejść bez leczenia?

Prawdopodobieństwo zapalenia wątroby typu C w ostrej postaci i regeneracji wynosi, według różnych źródeł, do 10-30%. Ostre zapalenie wątroby typu C praktycznie nie jest diagnozowane iw większości przypadków staje się przewlekłe.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C nie ustępuje samoistnie i wymaga leczenia.

Ile kosztuje leczenie?

Koszt nowoczesnych leków potrzebnych do leczenia może wynosić od 550 USD do 2500 USD miesięcznie. Czas trwania leczenia wynosi 12 miesięcy (odpowiednio 6 600-30000 $ rocznie).

Więcej nowych, skutecznych, badanych, łatwych w użyciu leków produkowanych przez znane firmy kosztuje więcej - 40-100 tysięcy dolarów za kurs terapii.

Główne koszty dotyczą preparatów interferonowych. Pegylowane interferony produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

Jak długo może trwać terapia?

Wybór programu i czas trwania leczenia zależy od przebiegu i stadium zapalenia wątroby typu C, ustalonego przez lekarza. Leczenie kombinacją interferonu i rybawiryny może trwać 12 miesięcy.

Jednak w przeciwieństwie do wielu innych chorób zakaźnych, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie ma jednego standardu opieki, w szczególnych przypadkach zalecane jest indywidualne planowanie. Dostarczono kompleksowe protokoły leczenia, biorąc pod uwagę genotyp wirusa, stan wątroby (parametry jego funkcji i zmiany w tkance podczas biopsji), obciążenie wirusem.

Dawki leków i ich oznaczenie mogą się różnić, a także zależą od rodzaju leków (na przykład różnych postaci interferonu).

Czy istnieje szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Obecnie nie ma szczepionki. Jednak jest poszukiwany.

Naukowcy przez długi czas nie mogą wykryć stabilnego białka wirusowego, specyficznego dla wszystkich genotypów i podgatunków wirusa zapalenia wątroby typu C, na którym wytwarzane byłyby przeciwciała neutralizujące. Badane są możliwości technologii inżynierii genetycznej do stworzenia takiej szczepionki.

Obecnie, kilka zespołów naukowców dąży do tworzenia szczepionek przeciwko technologii wirusa zapalenia wątroby typu B C. Według danych WHO, badania kliniczne w Europie przechodzi szczepionkę do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Istnieje kilka międzynarodowych projektów zmierzających do opracowania szczepionek profilaktycznych przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Jak chronić wątrobę, jeśli wykryto już wirus zapalenia wątroby typu C?

Jeśli testy wykazały infekcję (anty-HCV), wówczas:

  1. Natychmiast odmówić użycia alkoholu;
  2. Znajdź lekarza i pokaż go okresowo;
  3. Nie stosuj żadnych metod leczenia (w tym over-the-counter, "niekonwencjonalnych", "dozwolonych jako nieszkodliwe") bez konsultacji z własnym lekarzem;
  4. Wykonaj szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (w każdym przypadku) i wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (jeśli występują jakiekolwiek zmiany w czynności wątroby).

Odżywianie i dieta

Odżywianie na zapalenie wątroby typu C powinno różnić się od standardowej diety. Pilnie potrzebne jest przestrzeganie określonej diety, dlatego konieczne jest podejmowanie zmian z całą odpowiedzialnością. Całkowite wykluczenie napojów alkoholowych jest pierwszą i obowiązkową pozycją. Ponadto istnieje całkowicie dopuszczalna lista artykułów spożywczych, które mogą być spożywane:

  • wołowina, królik, cielęcina, gotowana na parze lub gotowana. Klopsiki, kotlety i inne warianty dań mięsnych muszą być przygotowane w podwójnym kotle;
  • jogurt, kefir i skim twaróg;
  • makaron wszystkie rodzaje zbóż;
  • warzywa i lekkie masło;
  • przejrzyste, wegetariańskie zupy (warzywa, zboża, kluski);
  • niskotłuszczowy kurczak i ryby w postaci gotowanej;
  • świeże i gotowane warzywa, z wyjątkiem roślin strączkowych, czosnku i rzodkiewki;
  • rodzynki, suszone morele, suszone śliwki i dojrzałe, soczyste, słodkie owoce.

Słodycze, ostre, słone, wędzone, smażone potrawy i surowe jaja muszą być wyeliminowane nieodwołalnie. Wybierając taktykę właściwego odżywiania, pamiętaj, że aby w pełni zaspokoić organizm i zbudować nowe komórki, skład pokarmu powinien być nie tylko węglowodanami, białkami i tłuszczami, ale także witaminami, minerałami, wodą. Surowa, ale zbilansowana dieta jest bardzo ważna w pierwszych sześciu miesiącach leczenia i lepiej jest trzymać się takiej diety przez kilka lat. Im dłużej jesz, zgodnie z listą, tym łatwiej jest w końcu zrezygnować z zakazanej żywności

Zapobieganie

W tej chwili nie ma specjalistycznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Dlatego też, jako profilaktykę chorób zaleca się stosowanie się do kilku prostych zasad:

  1. Podczas wstrzykiwania jednej igły nie można stosować u kilku osób.
  2. Narzędzia do przekłuwania i tatuowania powinny być sterylizowane po każdym użyciu, a kapitan powinien używać jednorazowych rękawiczek.
  3. Narzędzia do manicure, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów powinny być osobiste i nie powinny być używane przez inne osoby.
  4. Bezpieczny seks. Należy pamiętać, że chociaż prawdopodobieństwo zakażenia niezabezpieczonym stosunkiem płciowym jest względnie małe, to gwałtownie wzrośnie w przypadku okazyjnych połączeń. W takich przypadkach używanie prezerwatyw jest obowiązkowe.

Aby uniknąć zakażenia przyszłego dziecka, kobieta powinna przekazać analizę zapalenia wątroby typu C podczas planowania ciąży.

Prognoza życia, ile żyć?

U pacjentów z aktywnym zapaleniem wątroby, tj. przy stale zwiększonej aktywności aminotransferaz ryzyko przemiany w marskość osiąga 20% w ciągu 20 lat. 5% pacjentów z marskością wątroby może rozwinąć pierwotny rak wątroby.

Prawdopodobieństwo wystąpienia raka wątroby jest większe przy równoczesnym przebiegu dwóch zakażeń - zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C. Długotrwałe stosowanie alkoholu wiąże się również z większym ryzykiem zachorowania na raka wątroby.

Ile osób żyje z tą diagnozą? Ogólne statystyki dotyczące wyników wirusowego zapalenia wątroby typu C są następujące. Na 100 osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C,

  • 55-85 osób będzie miało przewlekłą infekcję (przewlekłe zapalenie wątroby lub przewóz bez objawów);
  • 70 osób będzie miało przewlekłą chorobę wątroby;
  • u 5-20 osób w ciągu 20-30 lat rozwinie się marskość wątroby;
  • 1-5 osób umrze z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (marskość lub rak wątroby);

Aby zapobiec tym skutkom przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, należy poddać się leczeniu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostre i przewlekłe. Przyczyny, objawy i leczenie

Wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV HCV, wirusowego zapalenia wątroby typu C), - anthroponotic zakaźna choroba patogen z mechanizmem przekładni biegów styk, znamienne przez światło lub subklinicznych ostrej fazie choroby, częste tworzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, możliwość rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Kody ICD -10
B17.1. Ostre zapalenie wątroby typu C.
B18.2. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), w odniesieniu do rodziny Flaviviridae. Wirus otoczka lipidowa, kulisty kształt, o średniej średnicy 50 nm nukleokapsydu zawiera jednoniciowy RNA liniowy. Genom zawiera około 9600 nukleotydów. Genom HCV wyodrębnia się dwa obszary, z których jeden (locus ból, E1 i E2 / NS1) koduje białko strukturalne, które tworzą wirion (nukleokapsyd, białka otoczki), a drugi (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A i NS5V) - niestrukturalne (funkcjonalny) białka, nie jest częścią wirionu, ale posiadające aktywność enzymatyczną i są istotne dla replikacji wirusa (proteazy, helikazy RNA-zależnej polimerazy RNA). Badanie na funkcjonalną rolę białek kodowanych w niestrukturalnego regionu genomu HCV i biorą udział w replikacji wirusa, ma kluczowe znaczenie dla rozwoju nowych leków, które mogą blokować replikację wirusa.

Ustalono, że HCV krąży w ciele ludzkim jako mieszanina zmutowanych szczepów genetycznie od siebie różniących się od siebie i nazywanych "quasi-gatunkami". Osobliwością struktury genomu HCV - wysoka zmienność mutacji, umiejętność stale zmieniają struktury antygenowe wirusa, który pozwala uniknąć eliminacji odpornościowy i utrzymują się przez długi czas w organizmie człowieka. Zgodnie z najbardziej powszechną klasyfikacją wyodrębniono sześć genotypów i ponad sto podtypów HCV. Różne genotypy wirusa krążą w różnych regionach Ziemi. Tak więc w Rosji powszechne są genotypy 1c i 3a. Genotyp nie wpływa na wynik infekcji, ale pozwala przewidzieć skuteczność leczenia i w wielu przypadkach decyduje o jego czasie trwania. Pacjenci zakażeni genotypami 1 i 4 reagują gorzej na terapię przeciwwirusową. Jako eksperymentalny model do badania HCV mogą działać tylko szympansy.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby C - anthroponosis;

jedynym źródłem (rezerwuarem) czynnika zakaźnego - osoba z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby dotyczy zakażenia C ze stykiem (krovokontaktnym) mechanizmu transmisyjnego, których realizacja występuje naturalnie (w pionie - przekazywanie wirusa od matki do dziecka, styk - przy zastosowaniu artykuły gospodarstwa domowego i w trakcie stosunku płciowego) i syntetyczne (ortotopowym) trasy.

Sztuczna droga zakażenia To może być zrealizowane przez transfuzję zakażonej krwi lub jej leków i wszelkie manipulacje pozajelitowego (właściwości medycznych i nie medycznych), a następnie przez naruszenie integralności skóry i błon śluzowych, jeśli manipulacja prowadzona przyrządy zanieczyszczone krwią zawierającą HCV.

Naturalne sposoby zakażenia zapaleniem wątroby C występują rzadziej niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, co prawdopodobnie wynika z niższego stężenia HCV w podłożach biologicznych. Ryzyko zakażenia u matki średniej serododatniego dziecka wynosi 2% wzrasta do 7% w wykrywaniu RNA HCV we krwi ciężarnej kobiety, do 10% podczas uprawiania żeńskie osób zażywających narkotyki dożylnie, a do 20%, gdy w ciąży HCV rejestr i współ-zakażenie HIV. Zainfekowane matek karmiących piersią nie jest przeciwwskazane, ale obecność pęknięć na sutki, według niektórych naukowców, karmienie piersią należy unikać. Od zakażenia dziecka do dziecka jest rzadko przekazywane, więc wizyta dziecka w szkole i jego komunikacja z innymi dziećmi, w tym sportów kontaktowych, nie są ograniczone. Nie ma potrzeby, aby ograniczyć kontakty i gospodarstw domowych, z wyjątkiem tych, które mogą pociągać za sobą kontakt z zakażoną krwią (przy użyciu wspólnej szczoteczki, brzytwa, pilniki do paznokci, etc.).

Zakażenie stałymi partnerami seksualnymi nosicieli HCV rzadko występuje seksualnie. Dlatego zachęca przewoźników do powiadomienia infekcji HCV o swoich partnerów seksualnych, to należy podkreślić, że ryzyko transmisji poprzez kontakt seksualny jest tak mały, że niektórzy specjaliści uważają stosowanie prezerwatyw opcjonalne. Przy dużej liczbie partnerów seksualnych zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji.

Szczególnym zagrożeniem w rozprzestrzenianiu się HCV jest dożylne podawanie środków odurzających bez przestrzegania bezpiecznych praktyk wtryskowych. Większość nowo zarejestrowanych pacjentów ZO (70-85%) ma wskazania do dożylnego zażywania środków odurzających. Wzrost zapadalności na WZW typu C w Rosji w latach 90. był spowodowany wzrostem narkomanii. Zdaniem ekspertów, Rosja ma ponad 3 miliony ludzi, którzy używają narkotyków i substancji psychotropowych, w tym w ostatnich latach liczba anty-HCV dodatni wzrosła o 3-4 razy, więc ta kategoria osób stanowi szczególne zagrożenie jako źródło zapalenia wątroby typu grupy ryzyka C. również działać jako pacjentów poddawanych hemodializie, pacjenci z rakiem i zaburzeń hematologicznych i innych otrzymania długoterminowej oraz leczenia wielu pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z krwi i dawców. Możliwe jest również zakażenie HCV poprzez transfuzję zakażonej produktów krwiopochodnych, chociaż w ostatnich latach w związku z określaniem obowiązkowego anty-HCV w liczbie dawców zakażonych osób po transfuzji drastycznie spadły i wynosi 1-2% wszystkich infekcji. Jednak nawet zastosowanie wysoce czułą metodą ELISA dla testowania oddanej krwi nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia zakażenia, więc obsługa transfuzji W ostatnich latach metoda Embedded kwarantanny krwi. W niektórych krajach przeprowadza się badanie krwi dawcy na obecność HCV RNA metodą PCR. Środek może być nadawane nie tylko podczas manipulacji medycznego pozajelitowe (wtrysk dentystyczne i ginekologicznych manipulacji zapalenia żołądka, kolonoskopii), ale tatuażu, rytuału nacięcia podczas przebijania manicure, pedicure itp w przypadku użycia zanieczyszczonych narzędzi zakażonych krwią.

Naturalna podatność ludzi na HCV jest wysoka. Prawdopodobieństwo infekcji jest w dużej mierze zdeterminowane przez dawkę zakaźną. Wykrywalne u zainfekowanych ludzi przeciwciał nie wykazują właściwości ochronnych i ich detekcji wskazuje na powstawanie odporności (zdolność do ponownego ilustruje jak różne HCV i homologicznego szczepu).

HCV na świecie zainfekowało około 3% populacji (170 milionów ludzi), około 80% ludzi, którzy cierpieli na ostrą postać choroby, powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zakażenie HCV jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i najczęstszym wskazaniem do ortotopowego przeszczepienia wątroby.

Analiza częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w naszym kraju pokazuje, że w roku 2000 w porównaniu z 1994 (pierwszy rok formalnej rejestracji) zachorowalność wzrosła prawie 7 razy: od 3,2 do 20,7 na 100 tysięcy mieszkańców.. Od 2001 r. Częstość występowania ostrego zapalenia wątroby typu C zaczęła spadać, aw 2006 r. Liczba ta wynosiła 4,5 na 100 tys. Ludności. Należy pamiętać, że dane z oficjalnej rejestracji prawdopodobnie nie jest kompletna, ponieważ jest to niemożliwe, aby rozważyć przypadki ostrego wirusowego zapalenia wątroby, które występują bez żółtaczki (ostre zapalenie wątroby typu C odsetek takich pacjentów jest o 80%). Główną grupę pacjentów stanowią osoby w wieku 20-29 lat i nastolatki. W Rosji epidemia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby zastąpiła gwałtowny wzrost częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby, co zaobserwowano w latach 1996-1999. W strukturze przewlekłych zmian wątroby odsetek wirusa zapalenia wątroby typu C sięga ponad 40%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Patogeneza zapalenia wątroby typu C nie została wystarczająco zbadana.

Po zakażeniu HCV dostaje się krwiotwórczo do hepatocytów, gdzie przeważnie następuje replikacja. komórki z powodu bezpośredniego działania cytopatycznego składników wirusowych lub produktów specyficznych wirusów w błonie komórkowej hepatocytów i struktury i immunologiczny (włączając choroby autoimmunologiczne), skierowane na wewnątrzkomórkowe uszkodzenia antygenów HCV uszkodzenie wątroby. Przebieg i wynik zakażenia HCV (eliminacja wirusa lub jego przetrwanie) determinuje przede wszystkim skuteczność odpowiedzi immunologicznej makroorganizmu. W ostrej fazie infekcji poziomy RNA HCV osiągają wysokie stężenia w surowicy w pierwszym tygodniu po zakażeniu. W ostrym zapaleniu wątroby typu C (zarówno u ludzi, jak iw doświadczeniu), specyficzna komórkowa odpowiedź immunologiczna jest opóźniona o co najmniej miesiąc, humoralna - przez dwa miesiące wirus "przewyższa" adaptacyjną odpowiedź immunologiczną. Rozwój żółtaczki (co jest konsekwencją T uszkodzenia komórek wątroby) rzadko występuje ostre zapalenia wątroby typu C, po około 8-12 tygodni po infekcji, gdy istnieje maksymalny wzrost ALT we krwi, zmniejszenie miana HCV RNA. Przeciwciała przeciwko HCV są określane nieco później i mogą być całkowicie nieobecne, a ich pojawienie się nie oznacza zakończenia infekcji. Większość pacjentów rozwija HCG ze względnie stabilnym wiremią, która jest o 2-3 rzędy wielkości niższa niż w ostrej fazie infekcji. Tylko niewielki odsetek pacjentów (około 20%) powraca do normy, RNA HCV nie jest już ustalane przy użyciu standardowych testów diagnostycznych. Zanik wirusa z wątroby i innych narządów występuje ewentualnie później niż w krwi, ponieważ powrót wiremii wykryto u niektórych pacjentów i szympansów doświadczalnych nawet po 4-5 miesiącach od RNA HCV nie jest wykrywany we krwi. Wciąż nie wiadomo, czy wirus całkowicie zniknie z organizmu. Prawie wszystkie odzyskane spontanicznie od pacjentów ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można zaobserwować silne specyficzne komórki T poliklonalne reakcji, co dowodzi, związek między czasem trwania a siły specyficznej komórkowej odpowiedzi immunologicznej, a korzystny wynik choroby.

Przeciwnie, komórkowa odpowiedź immunologiczna u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV jest zwykle słaba, wąsko-skupiona i / lub krótkotrwała. Czynniki wirusa i żywiciela, które determinują niezdolność odpowiedzi immunologicznej do kontrolowania zakażenia HCV, nie zostały odpowiednio przebadane. Znane zjawisko ucieczki regulacji odpowiedzi immunologicznej gospodarza, która ze względu na dużą różnorodność mutacji w genomie HCV, co skutkuje zdolnością wirusa do długoterminowego (ewentualnie życiu) Trwałość u ludzi.

Zakażenia HCV może powodować wiele pozawątrobowych uszkodzeń spowodowanych immunopatologiczne reakcje komórek immunokompetentnych, które są stosowane albo immunokletochnymi (granulomatoz chłoniaka krofagalnye nacieki) lub reakcji immunologicznego (zapalenie naczyń różnej lokalizacji).

Zmiany morfologiczne w wątrobie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie są specyficzne. Śledzenie korzystnie limfatycznej infiltrację wrotnych z powstawaniem pęcherzyków limfatycznej limfatycznej infiltracji lobules krok martwicę, stłuszczenie, małe uszkodzenia kanału żółciowego, zwłóknienie wątroby, która występuje w różnych kombinacjach i, który określa stopień aktywności histologicznej i stopnia zapalenia wątroby. Zapalny naciek przewlekłego zakażenia HCV jest inna w wrotnych wokół ognisk uszkodzenia hepatocytów i śmierci limfocytów dominują odzwierciedlający zajęcie układu immunologicznego w patogenezie uszkodzeń wątroby. Hepatocyty zaobserwowano stłuszczenie wątroby, stłuszczenie bardziej wyraźne genotypem 3a w porównaniu z genotypem 1 przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nawet przy niskim stopniu aktywności histologicznym może towarzyszyć rozwoju zwłóknienia wątroby. Nie tylko wrota i okręgi okołonrotowe są narażone na zwłóknienie i często wykrywa się zwłóknienie okołostawowe. Ciężki włóknienie prowadzi do marskości wątroby (włóknienie z rozlanym powstawania fałszywych zrazików), na którym możliwe jest rozwój raka wątrobowokomórkowego. Marskość wątroby rozwija się u 15-20% pacjentów z wyraźnymi zmianami zapalnymi w tkance wątroby. Obecnie, oprócz morfologicznej opisie opracowano szereg biopsji otrzymanych liczbowe systemy przetwarzania, które umożliwiają półilościową (ranking) określa IGA - aktywność przeciwzapalną martwiczych procesu w wątrobie, jak również stadia choroby, określane przez stopień zwłóknienia (wskaźnik zwłóknienia). Na podstawie tych wskaźników określ prognozy choroby, strategii i taktyki terapii przeciwwirusowej.

Objawy i obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C

Infekcja HCV prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia wątroby typu C, w 80% przypadków występuje w postaci żółtaczki bez objawów klinicznych, w wyniku czego rzadko stwierdza się ostrą fazę choroby. Okres inkubacji w ostrym zapaleniu wątroby typu C wynosi od 2 do 26 tygodni (średnio 6-8 tygodni).

Klasyfikacja

• Przez żółtaczkę w ostrej fazie choroby:
- Jaundiceous.
- Niepokój.
• Przez czas trwania prądu.
- Ostra (do 3 miesięcy).
- Przedłużony (ponad 3 miesiące).
- Chroniczny (ponad 6 miesięcy).
• Z grawitacji.
- Światło.
- W średnim wieku.
- Ciężki.
- Fulminant.
• Komplikacje.
- Wątróbka wątrobowa.
• Wyniki.
- Odzyskanie.
- HCG.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.

Główne objawy i dynamika ich rozwoju

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wątroby typu C nie różnią się zasadniczo od objawów innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Czas trwania okresu przed zerwaniem wynosi od kilku dni do 2 tygodni i może być nieobecny u 20% pacjentów.

W okresie przed zheltushnom najczęściej przeważa zespół nienowotworowy, objawiający się osłabieniem, szybkim zmęczeniem. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, nudności i wymioty. Zespół arthgraficzny jest znacznie mniej powszechny, swędzenie swędzące jest możliwe. Okres żółtaczkowy przebiega o wiele łatwiej niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Głównymi objawami ostrego okresu są osłabienie, zmniejszony apetyt i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Nudności i swędzenie spotyka się u jednej trzeciej pacjentów, zawroty głowy i ból głowy - jeden na pięć, wymioty - na co dziesiątego pacjenta. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, 20% ma śledzionę.

W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, takim jak charakterystyczne zmiany wskaźników biochemicznych z innymi pozajelitowego wątroby: podwyższony poziom bilirubiny (dla postaci anicteric odpowiada ilości bilirubiny kontrolną) znaczący wzrost aktywności ALT (ponad 10-krotnie). Często obserwuje się falisty charakter hiperfermentemii, któremu nie towarzyszy pogorszenie samopoczucia. W większości przypadków poziom bilirubiny normalizuje się trzydziestego dnia po pojawieniu się żółtaczki. Inne wskaźniki biochemiczne (próbka osadu Poziom białka całkowitego i frakcji białkowych, protrombiny, cholesterol, fosfataza alkaliczna) - zazwyczaj mieści się w normalnym zakresie. Czasami rejestrowany jest wzrost zawartości GGT. Na hemogramie skłonność do leukopenii w moczu ujawnia pigmenty żółci.

Ostre zapalenie wątroby typu C przebiega głównie w umiarkowanej postaci, u 30% pacjentów - w łagodnym przebiegu. Być może poważny przebieg choroby (rzadko) i piorunujące ostre zapalenie wątroby typu C, prowadzące do śmierci, występują bardzo rzadko. Podczas naturalnego przebiegu zapalenia wątroby typu C, 20-25% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C spontanicznie odzyskać pozostały 75-80% jest rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby typu C. W końcowym kryterium odzysku po doznaniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nie zostały rozwinięte, ale spontaniczne Odzyskiwanie to można mówić w przypadku Jeżeli pacjent nie otrzyma specyficznego leczenia przeciwwirusowego tle dobrego samopoczucia i normalnej wątroby i śledziony, wielkość jest określona przez zwykłych biochemiczne krwi i osoczu nie RNA HCV został wykryty w co najmniej dwóch lat po ostrym zapaleniem wątroby C. Czynniki związane ze spontanicznym eliminacji wirusa: młody wiek, płeć żeńską, i pewnej kombinacji genów głównego układu zgodności tkankowej.

U 70-80% osób, które przeszły ostrą postać choroby, pojawia się przewlekłe zapalenie wątroby, które jest najczęstszą patologią wśród przewlekłych wirusowych zmian wątroby. Powstawanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, może towarzyszyć normalizacji parametrów klinicznych i biochemicznych po fazie ostrej, ale później zostanie ponownie hyperenzymemia i RNA HCV w surowicy. Większość pacjentów z biochemicznymi oznakami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (70%) ma korzystny przebieg (łagodne lub umiarkowane działanie zapalne w tkance wątroby i minimalne zwłóknienie).

Zdalny wynik w tej grupie pacjentów nadal nie jest znany. U 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, choroba jest postępujący, w niektórych z nich (12,5% - 20 lat, z 20-30% - 30 roku życia) jest tworzenie się marskość wątroby, co może być przyczyną śmierci. Niewyrównana marskość wątroby jest związana ze zwiększoną śmiertelnością i jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby. U 70% pacjentów przyczyną śmierci jest rak wątrobowokomórkowy, niewydolność wątroby i krwawienie. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego po 20 latach od zakażenia wynosi 1-5%. W większości przypadków raka wątroby powstaje marskość przeciwko z częstością 1-4% rocznie przeżycia 5 lat u pacjentów z tą postacią nowotworu jest mniejszy niż 5%.

Niezależnymi czynnikami ryzyka progresji włóknienia: płeć męska, wiek w momencie infekcji (progresja jest szybsza u pacjentów zakażonych w wieku powyżej 40 lat), zakażenie innymi wirusami (HBV, HIV), dzienne spożycie więcej niż 40 gramów czystego etanolu.

Innym niekorzystnym czynnikiem jest nadwaga, która powoduje rozwój stłuszczenia wątroby, co z kolei przyczynia się do szybszego powstawania zwłóknienia. Prawdopodobieństwo progresji choroby nie ma związku z genotypem wirusa HCV ani z wiremią.

Cechą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest utajony lub o niskim poziomie objawów przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i AST, identyfikacja przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy - główne cechy przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów pokazują szansę podczas badania przed zabiegiem podczas przejścia badań lekarskich itp. Czasami pacjenci wpadają w pole widzenia lekarza tylko w przypadku marskości wątroby i gdy pojawiają się oznaki jej dekompensacji.

Przewlekłe zakażenie HCV może towarzyszyć normalna aktywność ALT w powtarzanych badaniach przez 6-12 miesięcy, pomimo ciągłej replikacji HCV RNA. Odsetek takich pacjentów wśród wszystkich pacjentów z przewlekłą infekcją wynosi 20-40%. Część tej kategorii pacjentów (15-20%) z biopsją wątroby może ujawnić poważne zmiany zwłóknieniowe. Biopsja wątroby z punkcji jest ważną metodą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację pacjentów z postępującym ciężkim uszkodzeniem wątroby wymagającym natychmiastowej terapii przeciwwirusowej. Częstość występowania zwłóknienia wątroby u pacjentów z prawidłową aktywnością ALT wydaje się być niższa niż u pacjentów ze zwiększoną aktywnością.

Poza wątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C są spełnione, według różnych autorów, u 30-75% pacjentów. Mogą one wysunąć się na pierwszy plan w trakcie choroby i określić rokowanie choroby. Przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, może towarzyszyć takie immunologicznego pozawątrobowych objawów jak mieszane krioglobulinemii, liszaj płaski, zapalenie kłębuszków nerkowych, mesangiocapillary skórnej późnej porfirii, reumatoidalne objawów. Ustaw rola HCV w rozwoju chłoniaków B-komórkowych, idiopatyczna trombocytopenia, zniszczenie endokrynnych (zapalenia tarczycy) i gruczołów wydzielania zewnętrznego (zwłaszcza udział w patologicznym procesie gruczołów ślinowych i łzowych, w tym w ramach zespołu Sjögrena), oczu, skóry, mięśni, stawów system nerwowy itp.

Diagnostyka

Objawy kliniczne ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u znacznego odsetka pacjentów z łagodną, ​​więc diagnostyce ostrego zapalenia wątroby typu C jest oparta na kompleksowej ocenie epidemiologicznych danych historycznych w czasie odpowiednim okresie inkubacji, żółtaczka, zwiększenie wydajności bilirubiny, zwiększenie aktywności AlAT ponad 10 razy, obecność nowych przypadków znaczniki zapalenia wątroby C (anty-HCV, RNA), z wyłączeniem innych zapaleń wątroby przyrodzie. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C nie występują objawy kliniczne (objawów), ostrego zapalenia wątroby i dostępnej serologiczne i biochemiczne objawy nie zawsze jest możliwe rozróżnienie ostrego zapalenia wątroby, ostrego zaostrzenia przewlekłego, diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest w przypadku, gdy wraz z cechą klinicznych i epidemiologicznych i dane biochemiczne w początkowym badaniu, bez przeciwciała w osoczu HCV, które pojawiają się po 4-6 tygodni lub więcej od początku choroby. W diagnostyce ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można odwołać się do wykrywania wirusów RNA PCR, ponieważ może być wykryty w pierwszych 1-2 tygodniach choroby, podczas gdy przeciwciała przeciw się tylko w ciągu kilku tygodni. Zastosowanie systemów testowych trzeciej generacji są znacznie bardziej czuły i specyficzny, ujawnia surowicy anty-HCV w ciągu 7-10 dni od początku żółtaczka. Anty-HCV można wykryć zarówno w ostrym zapaleniu wątroby typu C, jak i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Zatem anty-HCV IgM równie często u pacjentów z zarówno ostrego jak i przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Tak więc, wykrywanie przeciwciał anty-HCV IgM nie może być stosowany jako marker ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Również, anty-HCV izoluje się i krążyć we krwi u pacjentów, którzy odzyskanego z ostrym zapaleniem wątroby typu C, lub są w stanie remisji, po usunięciu HCV RNA otrzymanego terapii przeciwwirusowej. Nowoczesne systemy testów pozwala na zwiększenie wykrywanie przeciwciał anty-HCV w 98-100% zakażonych osób odpornością, a u pacjentów z obniżoną odpornością, szybkość wykrywania przeciwciał anty-HCV jest znacznie niższa. powinien zdawać sobie sprawę z możliwości fałszywych wyników dodatnich w reakcji dla przeciwciał anty-HCV, które mogą wynosić 20% lub więcej (u pacjentów chorych na raka, chorób autoimmunologicznych oraz chorób niedoboru odporności, etc.).

Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie wątroby typu C, wykorzystuje się dane epidemiologiczne i kliniczne, dynamiczne oznaczanie wskaźników biochemicznych, obecność przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy krwi. Jednak złotym standardem w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest biopsja wątroby, która jest wskazana pacjentom, którzy mają kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia wątroby. Celem biopsji wątroby punkcyjnej jest określenie stopnia aktywności zmian martwiczych i zapalnych w tkance wątroby (definicja IGA), wyjaśnienie stopnia i stopnia zwłóknienia - stadium choroby (określenie wskaźnika włóknienia) oraz ocena skuteczności leczenia. Na podstawie wyników badania histologicznego tkanka wątroby determinuje taktykę postępowania z pacjentem, wskazania do leczenia antywirusowego i rokowanie choroby.

Standard diagnozy WZW typu C

• Standard diagnozy dla ostrego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe testy laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, test tymolu, wskaźnik protrombiny;
- Badanie immunologiczne: anty-HCV, HBSAg, anty-HBC IgM, anty-HIV;
- oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh;
- analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).
- Dodatkowe badania laboratoryjne:
- Badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowita anty-delta, anty-HAV IgM, anty-HEV IgM, CEC, komórki LE;
- chemicznych krwi: frakcje cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowitego, a białka, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazminy;
- stan kwasowo-zasadowy krwi;
- koagulogram.
- Badania instrumentalne:
- ultradźwięki jamy brzusznej;
- EKG;
- radiografia klatki piersiowej.

• Standard dla diagnozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe testy laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, oznaczenie timolu;
- Badanie immunologiczne: Anti-HCV; HBSAg;
- analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).
- Dodatkowe badania laboratoryjne:
- chemicznych krwi: frakcje cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowitego, a białka, hormony, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazminy, żelaza, tarczycy;
- koagulogram;
- oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh;
- Badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowite stężenie antidetalu, IgM anty-HAV, IgM przeciw-HEV, CEC, LE, IgM anty-HBC; anty-delta IgM; HBEAg; anty-HBE; DNA HBV (analiza jakościowa), autoprzeciwciała, anty-HIV, α-fetoproteina;
- kał dla ukrytej krwi.
- Diagnostyka instrumentalna (opcjonalnie):
- ultradźwięki jamy brzusznej;
- EKG;
- radiografia klatki piersiowej;
- biopsja wątroby przezskórnej;
- EGDS.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu C

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innym wirusowym zapaleniem wątroby. Kiedy diagnoza uwzględniać przede wszystkim cecha ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w odniesieniu do przebiegu choroby płuc, o znacznie mniejszym stopniu syndromu alkoholowego, o szybkim normalizacji parametrów biochemicznych. Dynamika markerów wirusowego zapalenia wątroby odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej.

Tabela Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wątroby typu C z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby o innej etiologii oraz z chorobami występującymi z zespołem żółtaczki

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność żółtaczka, dyskomfort lub ból brzucha, wzrost aktywności ALT i AST, nieobecność markerów wirusowego zapalenia wątroby może wystąpić konsultacji z chirurgowi wyeliminować podpechonochnogo charakter żółtaczka.

Przykład sformułowania diagnozy

B17.1. Ostre zapalenie wątroby typu C, odmiana żółtaczkowa, postać umiarkowanie ciężka (HCV + RNA, anty-HCV +).
B18.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, faza replikacji (genotyp RNA HCV + 3a), umiarkowanie wyrażana aktywność (IGA 10 punktów), słabe włóknienie (wskaźnik włóknienia 1 punkt).

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Hospitalizacja jest wskazana w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i podejrzeniu wirusowego zapalenia wątroby.

Tryb. Dieta

Tryb połowiczny dla łagodnego i umiarkowanego ostrego zapalenia wątroby typu C. W ciężkim ostrym zapaleniu wątroby typu C surowy odpoczynek. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C - przestrzeganie reżimu pracy i wypoczynku, nocna praca nie jest zalecana, a także w produkcji związanej z toksycznymi produktami, podróżami służbowymi, unoszeniem ciężarów itp.

Dieta oszczędzająca (do kulinarnego przetwarzania i wykluczania substancji drażniących), tabela nr 5.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Jako czynnik etiotropowy w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C stosuje się standardowy interferon alfa-2. Możliwe jest zwiększenie liczby odzyskanych (do 80-90%) przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C w następujących schematach leczenia:

- interferon alfa-2 przez 5 milionów IU domięśniowo dziennie przez 4 tygodnie, następnie 5 milionów IU domięśniowo trzy razy w tygodniu przez 20 tygodni;
- Interferon alfa-2 przez 10 milionów jm domięśniowo codziennie, aż do normalnego poziomu aminotransferaz (który występuje zwykle w 3-6 tygodniu od rozpoczęcia podawania leku).

Skuteczna monoterapia pegylowanym interferonem alfa-2 przez 24 tygodnie.

Kompleks środków terapeutycznych dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje wdrożenie podstawowej i etiotropowej (antywirusowej) terapii. Podstawowa terapia polega na diecie № (tabela 5), ​​oznacza aplikacji Oczywiście normalizację aktywności GI wpływu na aktywność funkcjonalną hepatocytów (enzymy trzustkowe chroniących wątrobę, zholchegonnye środki do przywrócenia flory jelita itp.);

Powinien także ograniczać aktywność fizyczną, zapewniać wsparcie psychoemocjonalne i społeczne oraz leczyć związane z tym choroby. Celem prowadzenia terapii etiotropowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zahamowanie replikacji wirusa, eliminacja wirusa z organizmu i zaprzestanie procesu zakaźnego. Jest to podstawa do spowolnienia postępu choroby, stabilizacji lub regresji zmian patologicznych w wątrobie, zapobiegania powstawaniu marskości wątroby i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego oraz poprawy jakości życia związanego ze zdrowiem.

Obecnie najlepszy tryb terapii przeciwwirusowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - połączone zastosowanie pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryny przez 6-12 miesięcy (w zależności od genotypu wirusa powodującego chorobę). Standardowe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - standardowy interferon alfa-2, kombinacja standardowy interferon alfa-2 i rybawiryną, jak również kombinacji pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryną. Standardowy interferon alfa-2 podaje się w dawce 3 MIU 3 razy w tygodniu podskórnie lub domięśniowo, pegylowany interferon alfa-2a podaje się w dawce 180 mikrogramów, pegylowany interferon alfa-2b - gęstość 1,5 g / kg - 1 raz w tygodniu na podstawie skóra przez 48 tygodni z genotypem 1 i 4, przez 24 tygodnie z innymi genotypami. Rybawiryna jest przyjmowana codziennie w dawce 800-1200 mg w dwóch podzielonych dawkach, w zależności od genotypu HCV i masy ciała.

Podstawowe znaczenie ma ustalenie wskazań do leczenia etiotropowego chronicznego genotypu C oraz wybór odpowiedniego programu dla jego zachowania. W każdym przypadku staranne zróżnicowane podejście jest potrzebne do ustalenia grupy osób, które mają być leczone. Zgodnie z zaleceniami konferencji koncyliacyjnych, które odbyły się w 2002 r., Leczenie przeciwwirusowe podaje się tylko dorosłym z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z HCV RNA w surowicy krwi i histologicznymi objawami uszkodzenia wątroby.

Nie można przepisać leczenia pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C o łagodnym nasileniu, u których prawdopodobieństwo wystąpienia progresji choroby w przypadku braku czynników obciążających (otyłość, nadmierne spożycie alkoholu, koinfekcja HIV) jest niskie. W takich sytuacjach możliwe jest dynamiczne monitorowanie przebiegu choroby.

Leczenie jest zalecane dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B w etapie F2 lub F3 systemu METAVIR, niezależnie od stopnia aktywności nekrozapalenia wątroby, a także u pacjentów z marskością wątroby (w celu uzyskania odpowiedzi wirusologicznej, proces stabilizacji w wątrobie zapobiegania raka wątrobowokomórkowego). Po wstępnej obróbce w przypadku braku odpowiedzi wirusowej, ale w obecności biochemicznych odpowiedzi można przypisać do konserwacji interferonu alfa-2 leczenia do spowolnienia postępu choroby. Predyktorami odpowiedzi na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są czynniki gospodarza i czynniki wirusowe. Dlatego pacjenci w wieku poniżej 40 lat, pacjenci z krótkim czasem trwania choroby i pacjentem częściej reagują na terapię interferonem. Choroba jest trudniejsza do leczenia u osób nadużywających alkoholu, osób z cukrzycą, stłuszczeniem wątroby, otyłością. Dlatego modyfikacja diety przed zabiegiem może poprawić jej wyniki. Wskaźnik odpowiedzi jest wyższy u pacjentów ze słabym włóknieniem niż w stadium 3-4 zwłóknienia lub z marskością. Jednakże połowa pacjentów z marskością wątroby, możliwe jest osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej (genotyp 1 - 37%, przy czym nr 1 - więcej niż 70% pacjentów), jednakże do tej kategorii pacjentów powinny również terapię przeciwwirusową, chociaż taktyki swój udział w razie potrzeby powinno być przedmiotem korekta. Częstotliwość odpowiedzi wirusologicznej skuteczne w leczeniu standardowych i pegylowanego interferonu alfa-2 w połączeniu z rybawiryną, czy nie, zależy od genotypu HCV i wiremii. U większości pacjentów reaguje na leczenie z genotypem 2 i 3 u pacjentów z genotypem 1 i 4, prawdopodobieństwo pomyślnego odpowiedzi wirusologicznej jest znacznie niższa. Pacjenci z wysokim wiremią (ponad 850 tysięcy IU / ml) reagują gorzej na leczenie niż pacjenci z niskim wiremią.

Przy- jęcie pacjenta do leczenia ma ogromne znaczenie dla uzyskania efektu leczenia antywirusowego. Prawdopodobieństwo uzyskania efektu jest większe, jeśli pacjent otrzymał pełny cykl leczenia - ponad 80% dawki leku przez ponad 80% planowanego czasu leczenia.

Ocenę skuteczności określonego leczenia odbywa się na podstawie kilku kryteriów - wirusologicznej (zanik RNA HCV z surowicy krwi), biochemiczne (normalizacji poziomów ALT) i morfologii (zmniejszenie wskaźnika aktywności i histologiczne etapie zwłóknienia). Istnieje kilka możliwych odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe. Jeśli zarejestrujesz normalizację ALT i AST i zaniku HCV RNA w surowicy bezpośrednio po zakończeniu terapii, a potem mówić o całkowitej remisji biochemicznej i odpowiedzi wirusologicznej po zakończeniu leczenia.

Stabilną odpowiedź biochemiczną i wirusologiczną stwierdza się, jeśli po 24 tygodniach (6 miesięcy) po zatrzymaniu przebiegu leczenia w surowicy wykrywa się normalny poziom ALT i HCV RNA jest nieobecny. Nawrót choroby jest rejestrowany, gdy poziom ALT i AST wzrasta i / lub HCV RNA pojawia się w surowicy krwi po przerwaniu leczenia.

Brak efektu terapeutycznego oznacza brak normalizacji poziomu ALT i AST i / lub zatrzymania HCV RNA w surowicy krwi na tle trwającego leczenia. Prognozowanie skuteczności terapii antywirusowej jest możliwe dzięki ocenie wczesnej odpowiedzi wirusologicznej. Obecność wczesnej odpowiedzi wirusologicznej sugeruje brak RNA HCV lub spadek obciążenia wirusem o więcej niż 2 x Ig10 w surowicy po 12 tygodniach leczenia.

Rejestrując wczesną odpowiedź wirusologiczną, prawdopodobieństwo skutecznego leczenia przeciwwirusowego jest wysokie, a jego brak wskazuje na niską szansę uzyskania skutecznej odpowiedzi wirusologicznej, nawet jeśli przebieg leczenia pacjenta wynosi 48 tygodni. Obecnie, przewidując skuteczność terapii przeciwwirusowej, kierują się szybką odpowiedzią wirusologiczną - zniknięciem RNA HCV 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego.

Czas trwania leczenia zależy od genotypu HCV. W przypadku genotypu 1 jeśli po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, nie jest RNA HCV w surowicy, okresu trwania leczenia wynosił 48 dni. W przypadku pacjentów z genotypem 1 wiremii po 12 tygodniach leczenia, jest zmniejszona o co najmniej 2 x lg10 w porównaniu do pierwotnego, ale RNA HCV w dalszym ciągu określa się w krwi, jest konieczne przeprowadzenie powtarzany badań RNA HCV po 24 tygodniach leczenia.

Jeśli RNA HCV pozostaje dodatni po 24 tygodniach, leczenie należy przerwać. Brak wczesnej odpowiedzi wirusologicznej pozwala nam dokładnie przewidzieć nieskuteczność dalszej terapii, dlatego też należy przerwać leczenie. W drugim lub trzecim genotypie łączona terapia z interferonem i rybawiryną jest prowadzona przez 24 tygodnie bez określania miana wirusa. Na czwartym genotypie, jak również na pierwszym, zalecane jest leczenie skojarzone przez 48 tygodni. Podczas leczenia lekami interferonowymi i rybawiryną możliwe są niepożądane zdarzenia.

Obowiązkowe warunek rybawiryną - stosowanie antykoncepcji przez obu partnerów podczas całego okresu leczenia (również zalecane, aby uniknąć ciąży już w 6 miesięcy po zakończeniu leczenia). Działania niepożądane interferonu i rybawiryny są czasami zmuszone do zmniejszenia dawek (czasowo lub na stałe) lub do anulowania leków. Podczas obróbki powinny być monitorowane przez pacjentów, aby wykonać sterowanie biochemicznej (co dwa tygodnie na początku leczenia, a następnie raz w miesiącu), kontrola wirusologicznej (genotyp 1 - 12 tygodniach leczenia z genotypem 2 i 3 - po zakończeniu leczenia). W niektórych przypadkach po zakończeniu leczenia wykonuje się biopsję wątroby z powtórnym nakłuciem w celu oceny wzoru histologicznego.

Zbadaj hemogram raz na cztery miesiące - stężenie kreatyniny i kwasu moczowego, TTG, ANF.

Ze względu na powszechne sposoby przenoszenia wirusa, przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C często towarzyszy zakażenie HBV i / lub HIV. Koinfekcji zwiększa się ryzyko rozwoju marskości wątroby, terminal niszczenie komórek wątroby i raka wątrobowokomórkowego i śmiertelności u chorych w porównaniu z tą u pacjentów z HCV zakażonych jedynie. Wstępne dane wskazują, że kombinacja pegylowanego interferonu i rybawiryny może osiągnąć wirusowe i / lub histologicznej odpowiedzi u pacjentów zakażonych wirusem HIV z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. W powołaniu leczeniu przeciwwirusowym u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z mieszanych wyboru zakażenia w schemacie leczenia określa obecność wirusa HBV fazie replikacji i HCV.

Zasady patogenetycznego i objawowego leczenia ostrego zapalenia wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych zapalenia wątroby. Na tle fizycznego odpoczynku i diety (tabela nr 5) terapia detoksykacyjna prowadzona jest w formie obfitych picie lub dożylnych wlewów 5-10% roztworu glukozy, roztworów polinowych i kwasu askorbinowego. W przypadku poszczególnych wskazań stosuje się inhibitory proteazy, przeciwskurczowe, hemostatyczne, hiperbaryczne natlenianie, hemosorpcję, plazmaferezę i terapię laserową.

Prognoza

Rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest znacząco poprawiona dzięki wprowadzeniu do terapii przeciwwirusowej, terminowe recepty, co pozwala na odzyskanie 80-90% pacjentów. W przypadku, gdy diagnozowania infekcji ostrej fazy zawiodły, a pacjenci nie otrzymują terapię przeciwwirusową rokowania są gorsze - 80% pacjentów nie jest tworzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, u 15-20% pacjentów z chorobą postępującą, tworzenie marskości wątroby, w ciągu 20-30 lat. Na tle marskości z częstością 1-4% rocznie występuje pierwotny rak wątrobowokomórkowy.

Badanie kliniczne

Osobliwością klinicznego badania pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest czas trwania zabiegu.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są monitorowani na całe życie z powodu braku wiarygodnych kryteriów zdrowienia w celu zidentyfikowania objawów reaktywacji zakażenia i prawidłowej taktyki obserwacji i leczenia.

Nota dla pacjenta

Cierpiałeś na ostre zapalenie wątroby typu C i musisz wiedzieć, że zniknięcie żółtaczki, satysfakcjonujące wyniki laboratoryjne i dobre samopoczucie nie są wskaźnikami całkowitego wyleczenia, ponieważ pełne odzyskanie zdrowia wątroby następuje w ciągu 6 miesięcy. Aby zapobiec zaostrzeniu się choroby i przejściu do postaci przewlekłej, ważne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarskich związanych z kontynuacją i badaniem w trybie poliklinicznym, dziennym, diecie i warunkach pracy.

Tryb. Dieta

Powrót do pracy, związany z dużym stresem fizycznym lub zagrożeniem zawodowym, jest dozwolony nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po zwolnieniu. Wcześniej można kontynuować pracę w trybie łatwej pracy.

Po wypisaniu ze szpitala należy wystrzegać się hipotermii i unikać przegrzania na słońcu, nie zaleca się podróżowania do południowych kurortów w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Należy również uważać na przyjmowanie leków, które mają niekorzystny (toksyczny) wpływ na wątrobę. Po normalizacji parametrów biochemicznych krwi przez 6 miesięcy udział w zawodach sportowych jest zabroniony. Ci, którzy wyleczyli się z ostrym zapaleniem wątroby typu C, są zwolnieni z profilaktycznych szczepień przez 6 miesięcy. Zajęcia sportowe są ograniczone tylko przez kompleks gimnastyki terapeutycznej.

Przez 6 miesięcy po wypisaniu należy zwrócić szczególną uwagę na żywienie, które powinno być dostatecznie pełne, przy całkowitym wyeliminowaniu substancji szkodliwych dla wątroby. Napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione. Jedzenie w ciągu dnia powinno odbywać się regularnie co 3-4 godziny, unikając przejadania się.

- mleko i produkty mleczne wszelkiego rodzaju;
- gotowane i duszone mięso - wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik;
- gotowane świeże ryby - szczupaki, karpie, sandacze i ryby morskie (dorsz, okoń);
- warzywa, potrawy warzywne, owoce, kiszona kapusta;
- zboża i produkty mączne;
- zupy jarzynowe, zboża, nabiał;

Konieczne jest ograniczenie użycia:

- buliony mięsne i zupy (o niskiej zawartości tłuszczu, nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu);
- masło (nie więcej niż 50-70 g dziennie, dla dzieci - 30-40 g), śmietana,
kwaśna śmietana;
- jaja (nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu, omlety białkowe);
- ser (w małych ilościach, tylko nie ostry);
- produkty mięsne (kiełbasy wołowe, kiełbasy lekarskie, dietetyczne, stołowe);
- kawior łososia i jesiotra, śledź;
- pomidory.

- napoje alkoholowe;
- wszystkie rodzaje smażonych, wędzonych i marynowanych produktów;
- wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka;
- pikantne przyprawy (chrzan, pieprz, musztarda, ocet);
- wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka);
- czekolada, cukierki czekoladowe, kakao, kawa;
- sok pomidorowy.

Nadzór medyczny i kontrola

Badanie osób, które przeżyły wirusowe zapalenie wątroby typu C, przeprowadza się po 1, 3, 6 miesiącach, a następnie, w zależności od zakończenia wypisu. Wycofanie, biorąc pod uwagę korzystny wynik, przeprowadza się nie wcześniej niż 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Pamiętaj, że tylko nadzór lekarza chorób zakaźnych i regularne badania laboratoryjne będą określać fakt twojego wyzdrowienia lub przejścia choroby do postaci przewlekłej. Jeśli lekarz zaleci leczenie przeciwwirusowe, należy ściśle przestrzegać sposobu podawania leku i regularnie monitorować morfologię krwi, ponieważ zminimalizuje to ryzyko działania niepożądanego leku i zapewni kontrolę nad zakażeniem.

Wystąpienie w celu przeprowadzenia badania laboratoryjnego jest konieczne w wyznaczonym przez lekarza dniu na czczo.

Twoja pierwsza wizyta w poliklinice jest przepisywana przez lekarza. Ustalone okresy kontrolne dla powtarzających się badań lekarskich w ośrodku polikliniki lub hepatologii są obowiązkowe dla wszystkich osób, które przeszły hepatitis C.

Jeśli to konieczne, można skontaktować się z biurem kolejną obserwację szpitalną lub Hepatologii Centrum lub CIC klinikę również w uzupełnieniu do tych warunków.

Uważaj na swoje zdrowie!
Ściśle przestrzegaj diety i diety!
Bądź na regularnych kontrolach!

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nie ma specyficznej profilaktyki, ponieważ wyraźna zmienność genomu HCV stwarza poważne trudności w tworzeniu szczepionki.

Niespecyficzne profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu C, jak również inne pozajelitowego zapalenia wątroby, obejmują poprawę działań mających na celu zapobieganie zakażeniu pozajelitowego w zakładach opieki zdrowotnej oraz instytucji o profilu niemedycznych, wzmocnienie walki z narkotykami, poprawę świadomości społecznej na temat transmisji HCV patogenu i zapobiegania zakażeniu wirusem.

Po hospitalizacji pacjent jest dezynfekowany. Kontakt jest badany w laboratorium w celu identyfikacji zakażonych osób.

Poprzedni Artykuł

Strona główna

Następny Artykuł

Czym są wirusy?