Zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny, objawy i leczenie

Leczenie

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego związanego z osadzaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółci i zanieczyszczeń wapnia. Depozyty te są zlokalizowane w świetle i przewodach żółciowych.

Problemy z odpływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach pęcherzyka żółciowego, powodując uwolnienie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z biegiem czasu proces namnażania bakterii.

Przebieg wyliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma charakter przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można obserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego, niezliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.

Statystyki

Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCK podwoiła się co 10 lat i wynosi około 10% populacji najbardziej rozwiniętych krajów: w naszym kraju HCM cierpi z powodu około 15 milionów ludzi; w USA - ponad 30 milionów ludzi.

Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat kamica żółciowa występuje co trzeci. W rezultacie liczba operacji związanych z HCW w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wynosiła rocznie ponad 250 000, w 1980 ponad 400 000, aw latach 90. do 500 000.

Teraz Stany Zjednoczone liczba cholecystektomii i operacji dróg żółciowych wynosi około 1,5 mln. Rocznie, a wyższa niż liczba wszystkich innych operacji brzusznej (w tym wyrostka robaczkowego).

Przyczyny

Dlaczego występuje rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obecność w jego świetle złogów. Powstają w wyniku zmian jakościowych w równowadze żółciowej: krystalizuje cholesterol, występuje ogólna zastój wydzielania z przyłączeniem komponentu zapalnego. Samo formowanie się kamieni prowadzi przede wszystkim do naruszenia odpływu żółci, czyli stagnacji.

Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:

  • nadmierne spożycie żywności tłuszczowej i węglowodanowej;
  • przedłużające się przerwy w żywieniu, diety głodowe z brakiem witamin;
  • uraz i konsekwencje przeniesionych operacji na narządy jamy brzusznej;
  • zaburzona funkcja motoryczna;
  • ostre wirusowe zapalenie wątroby;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, punkt szczytowy, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby z ostrym objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:

  • najczęściej występuje kolka żółciowa. Silny ból, który zaczyna się tuż pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
  • wymiotujesz, są wymioty z żółcią;
  • temperatura ciała wzrasta;
  • odczuwasz słabość w ciele;
  • jest zimny pot;
  • prawdopodobnie żółtaczka;
  • występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłym, rozrzedzonym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, symptomatologia nie jest łagodniejsza na etapie zaostrzenia. Pacjenci mogą narzekać na:

  • charakterystyczny nudny, bolący ból w okolicy prawego podżebrza o stałym charakterze lub pojawiający się 1-3 godziny po spożyciu obfitych, a zwłaszcza tłustych i smażonych potraw.
  • ból napromieniowuje w górę, w okolice prawego ramienia i szyi, prawe ramię łopatki. Okresowo może pojawić się ostry ból przypominający kolkę żółciową. Czasami jednak nawet wyrażonym zmianom zapalnym w pęcherzyku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawy kolki żółciowej.
  • zwykle przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy wzrost temperatury ciała.
  • Takie zjawiska jak nudności, drażliwość, bezsenność nie są rzadkością.
  • żółtaczka nie jest charakterystyczna.

Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:

  • ostry ból cięcia w wątrobie, może udzielić łopatki, mostka, strefy pośrodkowego nadbrzusza, prawego ramienia;
  • silne nudności i wymioty;
  • zawroty głowy;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • słabość;
  • obrzęk i napięcie brzucha;
  • skurcze mięśni otrzewnowych;
  • problemy z kałem, częściej - zaparcia.

Zgodnie ze znakami USG istnieją 4 etapy wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • stadium początkowe lub przed kamieniem charakteryzuje się obecnością zastoju żółciowego, gęstej żółci i mikrolitów w pęcherzyku żółciowym. W połowie przypadków etap sprzed kamienia jest odwracalny.
  • etap żłobkowania
  • stadium przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego
  • stadium powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, sposoby leczenia choroby będą się zasadniczo różnić.

Diagnostyka

Rozpoznanie "zapalenia pęcherzyka żółciowego" opiera się na objawach wskazanych przez pacjenta i badaniach klinicznych. W tym celu przeprowadza się ogólny test krwi i moczu. Przypisywanie USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia) są wykonywane. Przeprowadzono badanie poziomu enzymów trzustki i próbek wątroby, a następnie analizowano kał. W niektórych przypadkach można zalecić badanie dwunastnicze z pobieraniem próbek żółci.

Ponadto, rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

  • dyskineza dróg żółciowych;
  • adenomyomatosis;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • cholesteroza pęcherzyka żółciowego;
  • prawostronna kolka nerkowa;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • przewlekłe zapalenie żołądka;
  • przewlekłe zapalenie okrężnicy;
  • zespół jelita drażliwego;
  • wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Leczenie przewlekłych postaci zwykle odbywa się w domu, z zaostrzeniami, pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczenie w szpitalu dziennym.

Komplikacje

Wśród powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego najważniejsze są:

  • Kamica żółciowa (niedrożność przez zalegania przewodu żółciowego wspólnego);
  • poddzielny ropień;
  • ropniak i perforacja pęcherzyka żółciowego;
  • zwężenie brodawki krtaniowej;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
  • reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
  • zapalenie otrzewnej.

Tylko terminowa i kompetentna terapia choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego odbywa się w szpitalu. Samoleczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, przeciwcholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu się stanu zabieg chirurgiczny wykonywany jest w sposób planowy.

Jeśli całe leczenie nie jest korzystne, decydują się na operację chirurgiczną. Podczas zabiegu chirurgicznego można usunąć zarówno ciało jak i kamienie, a jedynie kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i ilości kamieni żółciowych.

Jeśli chodzi o zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekła calculous podstawą leczenia - ścisłe przestrzeganie diety w pristupnaya i atak wolne okresie, z wyjątkiem dostarczania pożywienia bogatego w węglowodany i tłuszcze, minimalizując sól i przyprawy, całkowitą abstynencję.

Po uspokojeniu Pogłębienie wyznaczony terapię litholytic - stosowanie leków, które rozpuszczają się kamienie żółciowe - ursosan, Henofalk, litofalka. Leki te pozwalają leczyć przerostowe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez operacji w domu. Ponadto, jeśli to konieczne, przepisać środki przeciwskurczowe.

Operacja

Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznej w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  1. Laparoskopia. Wykonano kilka nacięć na brzuchu, zaimplementowano specjalne instrumenty i instrument optyczny - laparoskop, który transmituje obraz do monitora. Nie jest wymagane rozległe otwieranie otrzewnej, dlatego okres pooperacyjnego powrotu do zdrowia jest skrócony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
  2. Przezskórna cholecystostomia. W pęcherzyku żółciowym rurkę drenującą wkłada się przez małe nacięcie na brzuchu. Stosowany w przebiegu pacjentów w podeszłym wieku i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przy braku możliwości minimalnie inwazyjnej interwencji, uciekajcie do otwarcia cholecystektomii lub cholecytektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia z reguły jest pokazana w skomplikowanych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego. W niektórych przypadkach osłabione lub starsze pacjenci z powikłaniami mają cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.

Prognoza

W przypadku ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie na całe życie jest warunkowo korzystne, przy odpowiednio prowadzonej terapii zdolność do pracy zostanie zachowana w pełni. Największym niebezpieczeństwem są powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, możliwy jest śmiertelny wynik.

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, leczenie i dieta

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy to mały narząd znajdujący się obok wątroby. Zawiera żółć - płyn wytwarzany przez wątrobę i wydzielany do dwunastnicy.

W większości przypadków zapalenie żółci powoduje w nim obecność złogów - przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Mniej powszechne nieinwazyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego przyczyną może być proces zakaźny.

Co to jest?

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculary - trwałe, zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, sprzężony z obecnością kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórną infekcją żółci. Choroba klinicznie objawia się bólami po prawej stronie, nudnościami, wahaniami nastroju.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie homogeniczne (jednorodne). Do tej grupy należą kamienie cholesterolowe powstałe w wyniku zaburzeń metabolicznych. Te rentgenowskie formacje, które nie powodują zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym, najczęściej występują u otyłych pacjentów.

Kamienie bilirubiny (pigmentu) powstające w wyniku zwiększonego rozpadu erytrocytów są charakterystyczne dla pacjentów cierpiących na wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, talasemię, anemię sierpowatą. Powstają również w środowisku aseptycznym. Złoża wapienne (bardzo rzadkie formacje) powstają w wyniku powikłań ostrych procesów zapalnych w drogach żółciowych.

Mieszane konkrecje (ta grupa stanowi 80% całkowitej liczby kamieni żółciowych). Rdzeń tego kamienia jest przedstawiony jako substancja organiczna, wokół której cholesterol, bilirubina i sole wapnia są warstwami.

Skomplikowane fałdy (10% całości). Stanowią kombinację obu form. Rdzeń składa się z cholesterolu i otoczki - z mieszaniny bilirubiny, cholesterolu i wapnia. Z reguły złożone kamienie są obserwowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Przyczyny

Główną rolą w rozwoju powstawania kamieni jest naruszenie metabolizmu bilirubiny i cholesterolu. Są to słabo rozpuszczalne w wodzie składniki żółciowe, które są zatrzymywane w roztworze ze względu na działanie emulgujące kwasów żółciowych. W przypadku zwiększonego stężenia cholesterolu i bilirubiny w żółci istnieje ryzyko tworzenia się kamieni. Ten stan obserwuje się w miażdżycy tętnic, otyłości, dnie moczanowej, cukrzycy, hiperlipoproteinemii.

Czynniki ryzyka sprzyjające rozwojowi powstawania kamieni

  • nieregularne jedzenie (objadanie się, głodzenie, rzadkie posiłki);
  • naruszenie statusu immunologicznego;
  • ciąża;
  • brak witaminy A;
  • pominięcie narządów wewnętrznych;
  • hipodynamia;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • szpikulce, blizny, drogi żółciowe;
  • patologia trzustki;
  • uporczywe zaparcia;
  • przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • naruszenie regulacji neurohormonalnej funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Jednakże, ważną rolę w rozwoju calculouse pęcherzyka żółciowego odgrywa złe odżywianie (nadmierne spożycie rafinacji węglowodany, tłuszcze o wysokiej zawartości cholesterolu żywności, mąki i Cereal Foods) prowadzi do zmiany wartości pH w kierunku kwasowym żółci cholesterolu i zmniejszania rozpuszczalności.

Klasyfikacja

Wyizoluj formę ostrą i przewlekłą, przy czym przepływ każdego z nich może być płynny i skomplikowany.

  1. W przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous rozwija się powoli i manifestuje się w okresach zaostrzeń, czynnik zakaźny nie jest tak znacząca rola. W rozwoju wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiodącymi zaburzeniami są skład żółci, jej zgrubienie i zastój, podrażnienie ścian pęcherza moczowego. Zwykle wynika to z niedokładności żywienia, otyłości, cukrzycy, zaburzeń endokrynologicznych i częstych chorób zakaźnych. Czynnikami predysponującymi są dyskinezy żółciowe, choroby wątroby, przewlekłe zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy.
  2. Ostra forma calculouse pęcherzyka żółciowego występuje rzadko, to zazwyczaj objawia się na skutek długotrwałego bezobjawowej kamicy żółciowej, przy czym ze względu na zablokowanie żółci kamienia kanał ogólnym stanem zapalnym ściany pęcherza moczowego. Dzieje się tak podczas penetracji obszaru infekcji pęcherza z okolicznych narządów z powodu naruszenia antyseptycznych właściwości żółci. W rezultacie, rozwinięte szybko pogrubienia ścian i ich rozkładu (destrukcji), co może doprowadzić do gromadzenia się ropy wewnątrz bańki i tworzenie żółci zapalenia otrzewnej.

Objawy

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym nie może wpływać na stan osoby, dlatego w początkowej fazie choroba często przebiega bezobjawowo, w sposób utajony.

Symptomatics bezpośrednio zależy od stopnia zaawansowania choroby, dlatego ostre ostre wynaczyniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się następującymi oznakami obecności kolki żółciowej:

  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • pojawienie się słabości i zimnego potu;
  • nudności, wymioty treści żołądkowej i żółciowej;
  • podwyższona temperatura, która jest szczególnie charakterystyczna dla ropnego stanu zapalnego;
  • zespół ostrego bólu, umiejscowiony po prawej stronie i poddający się obszarowi łopatki lub prawego łopatki, spowodowany naruszeniem diety, alkoholu, wysiłku fizycznego lub stresu;
  • Indywidualne objawy żółtaczki ze zmianą koloru stolca: kał zawiera dużo tłuszczu i ma odbarwiony wygląd, a mocz jest ciemniejszy niż zwykle.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardziej spłaszczone:

  • częste bóle w okolicy prawego podżebrza;
  • nudności i odbijanie z gorzkim posmakiem;
  • naruszenie zasad dietetycznych może powodować pojedyncze nawroty wymiotów z żółcią;
  • pojawienie się ostrego zespołu bólowego spowodowanego niedożywieniem, które stopniowo ustępuje;
  • bóle napadowe występujące 3 godziny po spożyciu tłustych, słonych lub smażonych potraw.

Przewlekły stan zaawansowania zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, słabo zapalnym procesem i okresowymi objawami choroby.

Przewlekły okres może wystąpić niemal bezobjawowo lub zadeklarować ataki kolki wątrobowej. Przy ukrytej formie choroby osoba doświadcza uczucia ciężkości po prawej stronie hipochondrium. Cierpi z powodu wzdęć, biegunki, zgagi, pobudzeń, odczuwa gorycz w jamie ustnej. Po przejadaniu się lub tłustych pokarmach nasilają się nieprzyjemne objawy.

Kolka wątrobowa może wystąpić nagle, w większości przypadków poprzedza ją naruszenie diety, ciężka praca fizyczna, przeniesiony stres psychoemotoryczny. Atak kolki powoduje spastyczne skurcze pęcherzyka żółciowego i jego dróg, spowodowane podrażnieniem śluzowych kamieni. Jest kłujący ból ostry charakter różnej intensywności, zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie i skierowany do prawej łopatki i szyi. Czas trwania ataku może wynosić od kilku minut do kilku dni.

Diagnostyka

Głównym celem badania diagnostycznego pacjenta jest maksymalizacja wykrywania choroby i jej powikłań, a także wyznaczenie schematu terapeutycznego, który najlepiej pasuje do sytuacji.

Z zewnętrznym badaniem i obmacywaniem brzucha - objawy:

  • Kera - pojawienie się bólu przy maksymalnym wdechu z równoczesnym naciśnięciem w okolicy żeber po prawej;
  • Murphy - wstrzymując oddech, kiedy przyciskasz palce pod żebrami po prawej;
  • Ortner - pojawienie się bólu podczas stukania w okolicy żebra po prawej;
  • Objaw Frenicus - pojawienie się bólu po naciśnięciu w pewnej strefie.

Wyniki MRI i CT pęcherzyka żółciowego są następujące:

  • obecność płynu w tkance okołonaczyniowej;
  • pogrubienie ścian organów;
  • odrzucenie błony śluzowej;
  • gaz w grubości lub świetle ściany narządu.

Na ogólnym zdjęciu rentgenowskim pęcherzyka żółciowego obserwuje się:

  • gaz w świetle lub grubość ściany narządu w przypadku rozwoju infekcji beztlenowych;
  • kamienie - u jednego z dziesięciu pacjentów;
  • częściowe lub całkowite zwapnienie ścian narządu.

W wynikach badań krwi i biochemicznych testów wątrobowych poziom został przekroczony:

  • fosfataza alkaliczna;
  • aminotransferaza alaninowa (ALT);
  • bilirubina całkowita;
  • aminotransferaza asparaginianowa (AST).

Cel tego lub tego schematu leczenia opiera się na historii medycznej pacjenta.

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z rozpoznaniem przewlekłego leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wybór metody zależy od nasilenia objawów, częstości zaostrzeń, składu, wielkości i ilości złogów, a także od obecności powikłań.

Leczenie niechirurgiczne obejmuje:

  • zgodność z dietą,
  • środki lekarskie.

Z lekarstw lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe, hepatoprotektory, preparaty fitopreparatów, enzymy, antybiotyki (jeśli doszło do zakażenia). W przypadku ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego leczenie bez chirurgii jest możliwe, jeśli kamienie są małe (do 15 mm) i zawierają cholesterol.

Kiedy zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej, wszelkie preparaty choleretic są przeciwwskazane, ponieważ mogą one spowodować zablokowanie pęcherza i rozwój niebezpiecznych komplikacji.

Do ich rozpuszczania stosuje się preparaty kwasów żółciowych. Innym ważnym warunkiem leczenia zachowawczego jest normalna aktywność motoryczna pęcherzyka żółciowego. Jeśli te niuanse nie są brane pod uwagę, leczenie litolityczne może pogorszyć stan pacjenta, a nawet prowadzić do komplikacji.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest chirurgiczne.

Istnieją takie rodzaje operacji:

Przed zabiegiem można wypróbować metodę kruszenia kamieni za pomocą fal o dużych rozmiarach. W niektórych przypadkach po takiej procedurze można uniknąć operacji. Aby zapobiec objawy kamicy żółciowej i zapobieganiu powstawania kamienia jest bardzo ważne, aby dostosować moc i trzymać się na diecie niskokalorycznej, leczy wszystkie choroby przewodu pokarmowego, starają się unikać stresu i przepracowania fizycznie.

Natychmiast po wykryciu ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy rozpocząć leczenie, co pozwoli uniknąć powikłań, które mogą prowadzić do cholecystektomii. Przewlekłe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje pod kierunkiem lekarza.

Dieta po cholecystektomii

Chirurgia dla chorych z ciężkim zapaleniem pęcherzyka żółciowego zalecała dietę po operacji. W przypadku braku pęcherzyka żółciowego, który służy jako zbiornik fizjologiczny, konieczne jest częste wydzielanie dróg żółciowych. Dlatego pacjent przez całe przyszłe życie jest zmuszony obserwować ułamkową dietę. W przeciwnym razie kamienie mogą tworzyć się ponownie w kulcie pęcherza lub w samych przejściach. Posiłki powinny być co najmniej 5-6 razy dziennie.

Po cholecystektomii występuje niedobór kwasów żółciowych odpowiedzialnych za trawienie tłuszczów. Dlatego z menu należy wykluczyć tłuszcz wieprzowy, baraninę i tłuszcz wołowy. Należy ograniczyć stosowanie tłuszczowych produktów mlecznych i masła. Aby zrekompensować brak lipidów, w diecie znajduje się więcej oleju roślinnego. Mogą wypełniać kaszki, sałatki, przeciery warzywne.

Dieta w chronicznym, przerywanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Dieta dla przewlekłej calculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak również diety dla GSD oparta jest na zgodności z pewnym diety (jeść żywność wymaga cztery - pięć razy dziennie tak, że maksymalna ilość kalorii nie powinna przekraczać 2000) oraz w eliminacji następujących produktów, napojów i posiłków:

  • słodkie napoje gazowane;
  • cukierki czekoladowe;
  • alkohol;
  • tłuste, pikantne, słodkie i słone potrawy;
  • fast food;
  • margaryna;
  • cukier granulowany w swojej naturalnej postaci.

Zalecane produkty, napoje i dania w tym przypadku to:

  • gotowane mięso z kurczaka lub królika;
  • Warzywa świeże i gotowane na parze;
  • gotowana lub duszona ryba morska;
  • jakikolwiek owoc;
  • olej roślinny;
  • sok z buraków;
  • bulion nieżelazny;
  • owsianka;
  • zalecane przez lekarza wodę mineralną.

Zapobieganie

Do celów prewencyjnych:

  • eliminuje czynniki prowadzące do powstawania kamieni;
  • długoterminowe diety niskokaloryczne są przepisywane;
  • wyładowuj system trawienny raz w tygodniu;
  • ograniczyć przeciążenie fizyczne i emocjonalne;
  • zmniejszyć wagę;
  • brać leki przepisane przez lekarza;
  • Pij herbatę ziołową, przygotowaną przez popularne metody.

Prognoza

Prognozy dotyczące wyleczenia choroby w dużej mierze zależą od tego, w jaki sposób płynie.

Zatem nieskomplikowany przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego, z reguły, ma korzystne przewidywania. Skomplikowane postaci przebiegu choroby, jak również obecność ciężkich chorób współistniejących, prowadzą do znacznego pogorszenia rokowania w celu wyleczenia - śmiertelność pacjentów z tymi patologiami wynosi 50-60%.

Wyjaśnia to fakt, że powikłanym postaciom choroby towarzyszy szybki rozwój ropni i zgorzeli organowej, ropni wątroby, przetoki, zapalenia otrzewnej.

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Calculous zapalenie pęcherzyka żółciowego - wieloczynnikową, to znaczy rozwój w wyniku narażenia na działanie wielu czynników przyczynowych choroby, ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, warunkiem wstępnym, który jest obecność kamieni (kamieni) w prześwicie...

Pomimo faktu, że przewlekłe calculous zapalenie pęcherzyka żółciowego - jest głównym objawem kamicy żółciowej, to simptomoforma, w większości przypadków, pojęcia te są podejmowane w celu identyfikacji, czyli z obecnością kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego nieodwracalnie prowadzi do rozwoju jego zapalnych zmian, bezobjawowe konkrementonositelstvo -.. Raczej rzadko zjawisko.

Obecnie w krajach rozwiniętych gospodarczo istnieje stała tendencja do zwiększania częstości występowania o około 2 razy co 10 lat. Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego, według wstępnych szacunków, do roku 2050 liczba takich pacjentów podwoi się. W Rosji częstość występowania choroby wynosi około 12%, w większości przypadków w wieku od 40 do 60 lat, kobiety chorują 6 razy częściej niż mężczyźni.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego Calculous czasami nazywane „choroba dobro”, tj. K. Podstawowe warunki dla jego rozwoju jest nadmierna ilość tłuszczu w diecie zwierząt, rafinowanych węglowodanów, niewielkie ilości pokarmów roślinnych, wysokokaloryczne pokarmy spożywane.

Struktura chirurgicznego patologii układu pokarmowego calculous pęcherzyka żółciowego również zajmuje kluczową pozycję: w Rosji produkuje rocznie ponad 100 000 operacji na brzuchu na usuwanie zmienionych funkcjonalnie niewypłacalnego pęcherzyka.

Przyczyny wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego i czynników ryzyka jego rozwoju

Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem z cienką ścianką, o objętości od 30 do 70 ml, leżącym w odpowiednim otworze na powierzchni wątroby. Produkcja żółci w nim nie występuje: gromadzi się tutaj, jest uwalniana z płatków wątroby wzdłuż wspólnych przewodów wątrobowych i pęcherza moczowego i dojrzewa.

Po każdym posiłku (porcjami), a także w małych objętościach w ciągu dnia, żółć z pęcherza jest uwalniana do dwunastnicy przez przewód żółciowy, aby zapewnić normalną fizjologię trawienia. W sumie w wątrobie powstaje 500-600 ml żółci dziennie.

W wyniku tego, zmiany we właściwościach fizyko-chemicznych z żółcią, to zakażenia, zaburzenia perystaltyki (dyskinezy) przewodów, obecność współistniejących chorób i niektóre z innych powodów wpływ występuje wytrącanie, tworzenie zarodków microcrystallisation przekształcenie kamienie żółciowe (zwalczania kamienia).

Cholestaza towarzyszy uszkodzenia wewnętrznej powłoki woreczka żółciowego, uwalnianie enzymów prozapalnych i mediatorów zapalnych, które wywołują rozwój odpowiedzi zapalnej lokalne, do których często ponownie łączy się infekcji bakteryjnej (zwykle sterylne żółciowego).

Betony w większości przypadków mają zaokrąglony kształt, czasem - fasetowane, szlifowane na każdej powierzchni (fasetowane kamienie), mogą być pojedyncze i wielokrotne, w ciężkich przypadkach zajmują całe światło pęcherza.

Skład chemiczny kamieni żółciowych może być następujących typów:

  • Cholesterol (powstały wokół skrystalizowanych cząsteczek cholesterolu);
  • pigmentosa (składająca się głównie z bilirubiny wapnia, powstaje w wyniku wytrącenia nierozpuszczalnej bilirubiny pośredniej);
  • mieszane.

Przyczyny krwawego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • przewlekła niedokrwistość hemolityczna;
  • marskość wątroby (w tym osoby z chorobą alkoholową);
  • procesy zakaźne w drogach żółciowych;
  • wrodzone choroby metaboliczne;
  • dysfunkcja krążenia jelitowo-wątrobowego (przedłużone żywienie pozajelitowe, patologia lub resekcja jelita krętego);
  • patologie enzymatyczne;
  • patologia struktury strefy wątrobowo-żółciowej, która determinuje naruszenie przepływu żółci;
  • systematyczne łamanie zasad racjonalnego żywienia;
  • stagnacja w pęcherzyku żółciowym, wywołana przez mechaniczną kompresję dużych guzów sąsiednich narządów.
  • płeć żeńska, wysoka płodność (płodność);
  • ciąża;
  • szybka utrata masy ciała (dieta niskokaloryczna);
  • długie przerwy między posiłkami;
  • nadmierna masa ciała;
  • masowe interwencje chirurgiczne;
  • rozległe oparzenia;
  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne lub silny stres;
  • niewystarczająca aktywność fizyczna;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • predyspozycje genetyczne (obciążone wywiad rodzinny w obliczu zapalenia pęcherzyka żółciowego);
  • częste stosowanie pikantnych, pikantnych, tłustych, smażonych, słonych potraw;
  • niska zawartość błonnika pokarmowego, błonnika;
  • starość (inwokacja wieku);
  • hipodynamia;
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi; i inni.

Ostatnie badania wskazują, że 1/10 światowej populacji cierpi na rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego, według wstępnych szacunków, do roku 2050 liczba takich pacjentów podwoi się.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania przepływu, zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w dwóch postaciach:

  • ostry - charakteryzujący się ostrym, intensywnym zespołem bólowym z powodu zatykania z powodu złogów dróg żółciowych na dowolnym poziomie lub szyi pęcherzyka żółciowego, zakażenia zawartości;
  • przewlekły - długi spowolniony proces z epizodami zaostrzeń i remisji.

Niemniej jednak, nawet przy przejawianiu choroby ostrym atakiem, wskazane jest, aby traktować to jako zaostrzenie utajonego procesu przewlekłego, ponieważ tworzenie się kamieni oznacza długie istnienie patologii.

Formy przewlekłego, rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego w zależności od przebiegu procesu zapalnego:

  • rzadko nawracające;
  • często nawracające;
  • monotonne;
  • nietypowe przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zgodnie z fazą choroby:

  • zaostrzenie;
  • zanikające zaostrzenie;
  • remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od stopnia nasilenia, zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postaci.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego zależą od wielu czynników:

  • liczba i rozmiar kamieni;
  • lokalizacja złogów;
  • stopień narażenia na prowokatorów;
  • początkowy stan ciała pacjenta;
  • obecność wtórnej infekcji.

W okresie międzyprzedmiotowym (w fazie remisji) przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie różni się znamiennym obrazem klinicznym, charakteryzującym się następującymi objawami choroby:

  • nieprzyjemne doznania, dyskomfort w obszarze wątroby, pogorszenie po wysiłku, błędy w diecie, nudne, nieintensywne bóle po jedzeniu, możliwe w prawym ramieniu, prawej stronie szyi, pleców;
  • pojawienie się lub nasilenie bolesnych wrażeń po nagłych ruchach, przedłużony pobyt w pochylonej pozycji;
  • okresowe powstawanie ciężkości w prawym podżebrzu;
  • gorycz, suchość w ustach;
  • wątrobowy zapach z ust;
  • beknięcie gorzkie;
  • nudności;
  • skłonność do zaparć.

Ponad 70% z głównych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego calculous (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku) były objawy osłabienie: ogólne osłabienie, senność, bóle głowy, nawracające epizody zawroty głowy, nietolerancja intensywnego stresu, zmniejszona zdolność do pracy, drażliwość, płaczliwość, etc...

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego z zaostrzeniem przewlekłego procesu i ostrą postacią choroby są podobne:

  • napadowy (skurcze) ostry, ból wysokiej intensywności w odpowiednim podżebrowej okres od kilku godzin do kilku dni (ból dłuższy w porównaniu z kolki żółciowej nie towarzyszy zapalenie pęcherza);
  • napromieniowanie bólu po prawej stronie, prawej stronie pleców, szyi, talii;
  • nudności, wielokrotne wymioty (początkowo z domieszką wcześniej zjedzonego pokarmu, następnie - gorzka żółtawa ciecz);
  • beknięcie gorzkie;
  • gorzki smak w ustach;
  • wzdęcia;
  • odruchowe opóźnienie oddawania moczu, stolce;
  • wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС, dreszcze, wylewanie potu (w niektórych przypadkach);
  • rozwój żółtaczki mechanicznej z utrwalaniem konkrecji we wspólnym przewodzie żółciowym (kolor moczu piwa, przebarwienia masy kałowej, żółknięcie twardówki i skóry).

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest czasami nazywane "chorobą dobrego samopoczucia", ponieważ głównym warunkiem jej rozwoju jest nadmierna ilość w diecie tłuszczów zwierzęcych, rafinowanych węglowodanów, niewielkiej ilości pokarmu roślinnego.

Charakterystyczną cechą przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i starczych jest utajony przebieg: zamazany obraz kliniczny i brak widocznych objawów choroby w większości przypadków (ponad 75% pacjentów).

Diagnostyka

Środki diagnostyczne dla podejrzanego przerostu zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • kliniczny test krwi (wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów z przesunięciem neutrofili w lewo);
  • biochemiczne badanie krwi (zwiększony cholesterol, skoniugowana bilirubina, markery ostrej fazy w ostrym procesie lub zaostrzenie przewlekłego);
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej (obecność złogów w jamie pęcherzyka żółciowego lub w świetle dróg żółciowych, zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka);
  • cholecystografia, cholangiografia;
  • hepatocholescyntygrafię;
  • endoskopowa wsteczna pancreatocholangiografia (ERCPH).

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Główne cele leczenia wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

  • ulga ostrego stanu;
  • neutralizacja zespołu bólowego;
  • zapobieganie powikłaniom (w tym zagrażającym życiu).

Zaostrzenie przewlekłego lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu i decyzji o celowości interwencji chirurgicznej w ciągu pierwszych godzin.

W przypadku braku przeciwwskazań, korzystne jest na początku, podczas pierwszych 3 dni hospitalizacji endoskopowego pęcherzyka żółciowego (letalnością a prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań, w tym przypadku najniższej) po wstępnym infuzji leku:

  • środki detoksykacyjne;
  • leki przeciwbakteryjne;
  • przeciwskurczowe;
  • środki przeciwwymiotne;
  • preparaty enzymatyczne;
  • preparaty do łagodzenia związanych z nimi zaburzeń dyspeptycznych.

Pacjenci w nagłych wypadkach z ostrym, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podlegają natychmiastowej operacji.

W Rosji każdego roku wykonuje się ponad 100 000 operacji brzusznych w celu usunięcia zmienionego, funkcjonalnie uszkodzonego pęcherzyka żółciowego.

Leczenie chronicznego, przerywanego zapalenia pęcherzyka żółciowego w okresie remisji odbywa się w kilku kierunkach:

  • niszczenie kamieni (doustne, za pomocą leków (kwas ursodeoksycholowy lub chenodeoksycholowy) lub przez litotrypsję falą uderzeniową pozaustrojową);
  • farmakoterapia, mająca na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego (przeciwskurczowe, prokinetyczne, preparaty enzymatyczne, enterosorbenty);
  • leczenie dietą (frakcyjną, częste posiłki, nietłuszczowe, smażone środki spożywcze o wysokiej wartości kalorycznej, żywność zawierającą włókno surowe przestrzeganie reżimu, - 1,5-2 litrów wody dziennie).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Powikłaniami wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:

  • zespół pocholecystektomii po usunięciu pęcherzyka żółciowego (do 50% pacjentów);
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zapalenie trzustki;
  • zapalenie okołolaczykowe;
  • zapalenie otrzewnej;
  • ropniak, zgorzeli pęcherzyka żółciowego;
  • przetoka żółciowa, niedrożność jelit;
  • zapalenie wątroby, marskość;
  • ropień pęcherzyka i tak dalej.

Prognoza

W nieskomplikowanym przepływie rokowanie jest korzystne. Śmiertelność w skomplikowany calculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej (ropniaka, zgorzelinowego pęcherzyka żółciowego, przetoki i ropnie m. G), czy pacjent ma poważne jednocześnie patologii osiąga 50-60%.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe obrzękowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (CHD, synonim kamicy żółciowej, kamica żółciowa) - przewlekłe choroby zapalne dróg żółciowych towarzyszy tworzenie się kamieni (kamieni) w pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. W węższym znaczeniu, termin calculary przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego służącego do wykrywania w kamicy pęcherzyka żółciowego oraz kamicy przewodowej określony - tylko z kamieniami we wspólnym przewodzie żółciowym.

Częstość występowania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCK podwoiła się co 10 lat i wynosi około 10% populacji najbardziej rozwiniętych krajów: w naszym kraju HCM cierpi z powodu około 15 milionów ludzi; w USA - ponad 30 milionów ludzi. Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat kamica żółciowa występuje co trzeci. W rezultacie, liczba temat operacji HKH w USA w latach 70. roku było ponad 250 tysięcy, w 80 -.. Ponad 400 tysięcy, aw 90 -. 500 tys Obecnie w Stanach Zjednoczonych liczba cholecystektomii i operacji na żółć ścieżki to około 1,5 miliona rocznie i przewyższa liczbę wszystkich innych operacji brzusznych (w tym appendektomii).

Ryc. 1. Anatomia patologiczna dróg żółciowych w LCB - kamienie w pęcherzyku żółciowym i obturacja jednego z nich kanałem torbielowatym (schemat).

Ryc. 2. Etapy cholecystektomii laparoskopowej - obcinanie przewodu pęcherza moczowego i tętnicy.

Ryc. Etap 3. laparoskopowego cholecystektomia - przejście tętnicy i przewodu tętniczego i izolację pęcherzyku żółciowym ze złoża wątroby.

Ryc. 4. Rodzaj przedniej ściany jamy brzusznej z otwartą cholecystektomią - szew po laparotomii.

Ryc. 5. Wygląd przedniej ścianki brzucha z cholecystektomią laparoskopową - 4 przebicia.

Ryc. 6. Schemat laparoskopowej cholecystektomii przezpochwowej przy użyciu technologii N.O.T.E.S.

Ryc. 7. Widok ściany przedniej brzucha z cholecystektomią laparoskopową z wykorzystaniem technologii SILS.

Przyczyny przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Wśród występowania czynników ryzyka HKH autorzy wiek, płeć żeńską, w czasie ciąży i porodu, nadwaga i otyłość, szybka utrata masy ciała, całkowitego żywienia pozajelitowego, głód, historię rodzinną (prosta dominacja litologiczna genów wady enzymatyczne środki zwiększające rozpuszczalność syntezy i wydalania cholesterolu), przyjmujących pewne leki (pochodne fibratów, sterydy, środki antykoncepcyjne, pomenopauzalnego estrogen, progesteron, oktreotyd i jego analogów, ceftriaksonu), obecność takich chorób, jak cukrzyca di Współdziałający, choroba Crohna, marskość wątroby, zakażenie dróg żółciowych i dwunastnicy holedohialnye uchyłki.

Z praktycznego punktu widzenia bardzo istotne czynniki ryzyka są zarządzane przez tak zwanych czynników - otyłość, nadwaga, a stosowanie diet niskokalorycznych lub głodu na redukcji masy ciała. Stwierdzono, że HCK występuje u 33% osób otyłych. W Stanach Zjednoczonych od 10 lat przeprowadzono badania, które wykazały, że kobiety z nadwagą (wskaźnik masy ciała w zakresie 25 - 29,9) zwiększonym ryzykiem HKH, które wraz z nadciśnieniem, cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca zwiększa się zwiększenie stopnia otyłości z BMI powyżej 35 lat zwiększa ryzyko choroby jest 20 razy więcej niż kobiet (ryzyko względne, 17.0) i mężczyzn (ryzyko względne, 23,4). Sytuację komplikuje fakt, że stosowanie diety o bardzo niskiej całkowitej ilości kalorii i zmniejszenie masy ciała o ponad 24% w oryginale, w ilości 1,5 kg lub więcej tygodniowo, stanowi dodatkowy czynnik ryzyka powstawania kamieni żółciowych.

Ważne w mechanizmie powstawania kamieni żółciowych jest zmiana składu biochemicznego żółci. Na tworzenie się kamieni żółciowych istnieje potrzeba jednoczesnego występowania i czasu trwania działania takich czynników jak przesycenia żółci z cholesterolem i powstawania zarodków krystalizacji, brak równowagi między pronukleiruyuschimi i czynniki antinukleiruyuschimi zmniejszać funkcję opróżniania pęcherzyka żółciowego i zaburzeń jelitowo-obieg kwasów żółciowych. Podstawą do tworzenia się kamieni cholesterolowych jest wątrobowe wydzielanie pęcherzyków wzbogaconych cholesterolem. Mechanizmy rozwoju samych pęcherzyków i czynników kontrolujących ten proces nie są dobrze poznane i są przedmiotem intensywnych badań.

Objawy i objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Najczęstszym objawem HCV jest ból w prawym górnym kwadrancie. Ból jest względnie stały, ale jego intensywność może się zmieniać, a słaby ból nie wskazuje na lekkie zapalenie, i na odwrót, silny ból może przejść bez śladu. Ból w kamicy żółciowej może być cięcie, szwy, możliwe jest napromieniowanie bólu krzyża, prawego łopatki, prawego przedramienia. Czasami ból napromienia się za mostkiem, który symuluje atak dławicy piersiowej (objaw cholecystocoronowy Botkina). Ból częściej, ale niekoniecznie występuje po spożyciu tłustych i pikantnych pokarmów, które wymagają więcej żółci do trawienia i powoduje silny skurcz pęcherzyka żółciowego. Wzrost temperatury ciała obserwuje się we wszystkich postaciach CSF, w tym w 37'-38'C - w postaci krótkich skoków towarzyszących zespołowi bólowemu; do 38'-40'C - w postaci ostrych ataków z dreszczami i krótkiej normalizacji temperatury ciała.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie kamicy żółciowej opiera się na obrazie klinicznym i danych z badania instrumentalnego. Dla HKH diagnozowania lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculouse odpowiednie kwalifikacje do wykonywania ultradźwięków górnej części brzucha, w którym można wykryć złogów w kanale pęcherzyka żółciowego, pęcherzyka żółciowego określonych wymiarach, jego ściany, stan wątroby i trzustki. Ponadto, konieczne jest przeprowadzenie gastroduodenoscopy określenia stanu błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy. W obecności powikłań może być konieczne aby spełnić wsteczny cholangiografii (promieni rentgenowskich badania) lub ultradźwięków transgastralnogo żółciowa identyfikacji kamicy przewodowej.

Aby zidentyfikować przewlekłe calculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, określania stopnia zapalenia w ścianie pęcherzyka żółciowego, a także dobór odpowiednich poszczególne taktyki leczenia chirurgicznego, należy wysłać do mnie osobisty adres e-mail [email protected] [email protected] kopiować kompletny opis USG jamy brzusznej, pożądane jest gastroskopia, musisz określić wiek i główne skargi. W rzadkich przypadkach podejrzanych kamieni kanałów jest konieczne wykonanie kanałów ultradźwiękowych endoskopowych i trzustki. Następnie mogę podać dokładniejszą odpowiedź na temat twojej sytuacji.

Leczenie przewlekłego obrzękowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie zachowawcze prowadzi się w przypadku HKH objawów, a w przypadkach, gdzie ataki kolki żółciowej, pojawiających się pojedynczo nie są powtarzane. Celem terapii zachowawczej jest zmniejszenie stanu zapalnego, poprawić odprowadzanie żółci i funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego i przewodów, co eliminuje ewentualne zaburzenia metaboliczne i związane z nimi choroby. W przypadku długich istniejących kamieni żółciowych, wyrażone zmian zapalnych w ścianie pęcherzyka żółciowego, niedrożność szyi pęcherza rachunku i reaktywnych zmian sąsiadujących narządów (chroniczne zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby), leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

W zależności od fazy procesu patologicznego HKH (kolka wątrobowa, zaostrzenie remisji) zmienia w zasadzie stopniowe podejście, a zatem, pacjenci leczeni terapeutycznych lub chirurgicznych działów szpitala ambulatoryjnej lub ośrodku. W okresie remisji wykazano dietetyczne, medyczne, fizyczne i balneologiczne metody leczenia.
Dzięki stale powtarzające się napady bólu i po ustąpieniu kolki żółciowej zaleca się przeprowadzenie chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej, w celu uniknięcia powstawania najbardziej niebezpieczne komplikacje - żółciowe zapalenie otrzewnej wywołane przez pęknięcia woreczka żółciowego, dróg trzustki i żółtaczką powodu uwolnienia kamienie żółciowe we wspólnym kanale wątroby i otrzymany niedrożności żółci sposoby.

Na temat metod tradycyjnej medycyny w leczeniu HCH należy podkreślić. Niektórzy pacjenci używają środków ludowych, które rzekomo przyczyniają się do wydalenia kamieni z pęcherzyka żółciowego. Najczęściej stosowanym w HKH środków ludowej obejmują różne napary i wywary agentów choleretic - korzeń mniszka, korzeń wilżyny, liście liści mięty pieprzowej Watch (trifoli), dziurawiec zioła, Immortelle kwiatów, trawy i inne Toadflax. Jednocześnie pacjenci śmiało powiedzieć, że po zażyciu „medycyna” z kałem stanąć kamień podobny, dość zwartą powstawaniu zielonkawo-żółtym wartości koloru orzecha laskowego, i wierzę, że to kamienie żółciowe, pochodzące z woreczka żółciowego. W rzeczywistości, tak zwane kamienie kałowe żółciowych - skrzepy z żółcią do jelita otrzymała znaczącą (więcej niż normalnie) kwoty ze względu na intensywne działania otrzymał środek żółciopędny. Średnica otworu zwieracza Oddiego, wycinek wspólnego przewodu żółciowego w jelicie cienkim, maksymalna rozszerzony stan nie przekracza 23 mm. W związku z tym nie ma kamieni, dostrzegalne gołym okiem, a odchodzić z pomocą choleretic ziół w jelitach nie może.

W rezultacie efekt terapeutyczny jakichkolwiek środków ludowej - to efekt silnego żółciopędnie, w której kamienie są rzeczywiście w pęcherzyku żółciowym pacjenta. Intensywne stosowanie środków choleretic prowadzi do zwiększenia ruchliwości mięśni pęcherzyka żółciowego, kamienie mogą przemieszczać się do wyjścia i zamykać kanał torbielowaty, powodując jej pęcznienie i wywołują ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a następnie żółtaczki mechanicznej w rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

Chirurgiczne metody leczenia przewlekłego obrzękowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Obecnie stosuje się dwie główne metody chirurgicznego leczenia HCV i usuwania pęcherzyka żółciowego: tradycyjna cholecystektomia i cholecystektomia laparoskopowa. Obie operacje są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym, gdyż samo pojęcie cały woreczek żółciowy jest usuwany z kamieni. W konwencjonalnym cholecystektomią pacjentów usuwania pęcherzyka HKH odbywa się bezpośrednio ręcznie przez nacięcie w ścianie jamy brzusznej o długości 15-20 cm. Po drugie - specjalne manipulatorów laparoskopu oraz urządzeniami poprzez miniaturowych nacięcia centymetr na ścianie brzusznej lub tranvaginalnoe 1 przez nakłucie w pępkowej.
Należy pamiętać, że w obecności jednego dużego lub wielu małych kamieni w pęcherzyku żółciowym pęcherzyk żółciowy jest zawsze całkowicie usunięty. Technologie operacyjne, które pozwalają usuwać kamienie z pęcherzyka żółciowego z gwarancjami, że nie powstają ponownie, nie zostały opracowane do tej pory. Z reguły po 6 miesiącach powstają one wielokrotnie.

C 1988 goda laparoskopia na pęcherzyka żółciowego się „złoty standard” w chirurgii jamy brzusznej, otwarta interwencji (przez nacięcie w ścianie brzusznej) przeprowadza się tylko powikłań kamicy - pęcherza perforacji i zapalenie otrzewnej.

Ryc. 8. Patent. Metoda tymczasowego utrwalenia narządów jamy brzusznej i miednicy z operacjami laparoskopowymi.

Puchkov KV, Khubezov DA, Puchkov DK, Rodimov S.V. Minimalnie inwazyjne laparoskopowe metody leczenia chorób pęcherzyka żółciowego: podręcznik dla chirurgów // GBOU VPO RyazGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji. - Ryazan: RIO RyazGMU, 2015. - 115 pkt.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. SURGERY kamica żółciowa. Laparoskopii minilaparoskopiya, jeden port transanal dostępu jednoczesnego operatsii M :. ID "Medpraktika-M", 2017, 312 str.

Niewątpliwą zaletą chirurgii laparoskopowej jest dobry efekt kosmetyczny - na skórze brzucha są tylko 3-4 małe nacięcia o długości 5-10 mm każda. Pacjenci od pierwszego dnia po operacji zaczynają wstawać z łóżka, pić, a drugiego dnia przyjmować płynne pokarmy. Wyciąg ze szpitala przeprowadza się w 2. - 3. dniu. Pacjent może rozpocząć pracę od 10 do 14 dni później.

Kolejnym przełomem w technologiach laparoskopowych w leczeniu kamicy żółciowej był rozwój dostępu przezpochwowego.

Przezpochwowa cholecystektomia laparoskopowa z wykorzystaniem technologii N.O.T.E.S.

W 2007 roku we Francji, a od 2008 roku w Rosji, jest nową unikalną metodę usuwania pęcherzyka żółciowego bez nakłuć na przedniej ściany brzucha, nie pozostawiając żadnych pooperacyjnych szwy i obszycia - przezpochwowe cholecystektomia technologii N.O.T.E.S.! Istotą tej techniki jest dostęp do ciała pacjenta przez tylnego sklepienia pochwy (przebicie - 1 cm). Poprzez specjalne urządzenie, wprowadzone przez sklepienia tylnego do jamy brzusznej, która odbyła instrumentów laparoskopowych i optykę, a następnie wykonano cholecystektomii, jak w chirurgii laparoskopowej. Następnie, pęcherzyka żółciowego usunięto z jamy brzusznej przez sklepienia tylnego pochwy, który jest nałożony na przebicie jednym szwem z syntetycznych absorbowalnego szwu (3-4 tygodni okresu wchłaniania).

Zalety cholecystektomii laparoskopowej z wykorzystaniem technologii N.O.T.E.S. są następujące:

  • po operacji nie ma bólu;
  • maksymalna aktywność motoryczna;
  • hospitalizacja na jeden dzień;
  • doskonały efekt kosmetyczny.

Jedynym ograniczeniem w okresie pooperacyjnym jest odpoczynek seksualny przez jeden miesiąc. Należy ponownie zauważyć, że cholecystektomia przezpochwowa nie wpływa na żeńskie narządy płciowe (macica, przydatki itp.) I nie wpływa na ich pracę. Po tej operacji nie ma nacięć na ścianie brzusznej (maksymalnie jedno niewidoczne przebicie w okolicy pępka). Pacjent zostaje wypisany ze szpitala następnego dnia i rozpoczyna pracę w 7-10 dniu, sporty są możliwe za dwa tygodnie.

Nie mniej interesująca i bardziej obiecująca była technika cholecystektomii laparoskopowej Cholecystektomia laparoskopowa z pojedynczym portem poprzez nakłucie w okolicy okołoporodowej z wykorzystaniem technologii SILS (chirurgia jednoportowa).

Mężczyźni i kobiety, którzy przeszli szereg operacji na narządach miednicy, metody laparoskopowej leczenia kamicy żółciowej przezpochwowego dostępu do technologii N.O.T.E.S. (Notes) nie jest możliwe, więc w 2008 roku w USA, a od 2009 roku w Rosji, zaczęli używać innego unikalną technikę minimalnie inwazyjnej cholecystektomii - usunięcie pęcherzyka żółciowego przez pojedyncze nacięcie w okolicy pępka techniki SILS!

Istotą tej metody jest wykonanie cholecystektomii laparoskopowej za pomocą specjalnego urządzenia (portu) z unikalnego miękkiego tworzywa sztucznego, które jest wstrzykiwane przez pojedyncze nakłucie w okolicy okołopłucnej. Średnica tego portu wynosi 23-24 mm. Miękki port chirurgiczny służy do wykonywania instrumentów laparoskopowych i laparoskopu o średnicy 5 mm. Po zakończeniu operacji urządzenie wraz z pęcherzykiem żółciowym zostaje usunięte z jamy brzusznej. Szew kosmetyczny jest nakładany na niewielką ranę w okolicy pępkowej.

Zalety metody minimalnie inwazyjnej cholecystektomii poprzez pojedyncze przebicie w okolicy pępkowej z wykorzystaniem technologii SILS przed podejściem laparoskopowym (typowym):

  • zmniejszenie liczby nakłuć na ścianie jamy brzusznej;
  • redukcja bólu po operacji;
  • szybsza rehabilitacja po operacji;
  • najlepszy efekt kosmetyczny.

Maksymalne zalety sposobu według wynalazku SIL dla dużych, jak i wiele kostek w pęcherzyku żółciowym, ponieważ chirurg jest zmuszony do rozszerzenia się w znany laparoskopii nacięcie w obszarze pępka ekstrakcji chorego narządu ze złogów.

Mam doświadczenie ponad 6000 operacji z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wykonywanych w sposób laparoskopowy. Robię takie operacje od 1994 roku.
Moje osobiste doświadczenia są uogólnione w więcej niż w 30 publikacjach naukowych w różnych profesjonalnych recenzowanych publikacjach naukowych w Rosji i za granicą.

Następny Artykuł

LiveInternetLiveInternet