Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zasilanie

Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko w przypadku odpowiedniego i szybkiego leczenia pacjenta. W wyniku złożonej terapii pacjent w pełni przywraca swoją zdolność do pracy. Maksymalnym niebezpieczeństwem z zapaleniem pęcherzyka żółciowego są powikłania, czasami prowadzące do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Kalkulacyjną postacią choroby jest zapalenie pęcherzyka żółciowego, które powstaje w wyniku odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z zanieczyszczeń wapnia, cholesterolu, barwników żółciowych. Złogów pęcherzyka powodują problemy z przepływem żółci, i mają wpływ dopływ krwi do ściany korpusu, w wyniku czego z tego początku pozostawić liczne substancje wywołujące proces zapalny. Z biegiem czasu ten patologiczny proces jest uzupełniany przez namnażanie bakterii.

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego jest okresowo zaostrzane, a pacjent ma żółtaczkę i kolkę. W przeciwieństwie do tej formy patologii, noncalcus nie jest związany z formowaniem się kamieni, ale jest także chroniczny lub ostry. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane przez bakterie, wirusy, pasożyty. Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, który okresowo zmienia się z zaostrzeniami i remisjami. Specjaliści rozważają liczbę zmian tego okresu w ciągu roku u danego pacjenta i określają stopień nasilenia patologii:

  • ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego o umiarkowanym nasileniu;
  • łatwa postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego rozwija się rozliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Głównym powodem rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powstawanie światła narządu na kamieniach. Kamienie powstają w wyniku zmian poziomu żółci, w wyniku czego cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzieliny. Wnioski o wysokim stopniu prawdopodobieństwa mogą powstać z powodu naruszenia odpływu żółci (stagnacji tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają się zapalać. Kamienie w ciele powstają z powodu:

  • nadmierne spożycie węglowodanów, tłuszczów;
  • beri-beri;
  • długotrwałe przestrzeganie rygorystycznych diet;
  • bierny tryb życia;
  • ostre wirusowe zapalenie wątroby;
  • helminthiases;
  • zapalenie trzustki;
  • Choroba Crohna;
  • przewlekłe zapalenie żołądka;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • marskość wątroby;
  • dyskinezy żółciowe;
  • zaburzenia endokrynologiczne, promowane przez cukrzycę, leczenie hormonalne, otyłość, menopauzę, itp.;
  • dziedziczna predyspozycja.

Objawy

Przy spokojnym przebiegu przewlekłej choroby przebiegowej objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z reguły skarżą się na:

  1. Bolący ból w otrzewnej. Objaw ten zlokalizowany jest w prawym obszarze hipochondrium, podczas gdy może on mieć charakter trwały lub wystąpić 1-3 godziny po zażyciu tłustych, smażonych potraw.
  2. Zespół bólu w górnej części tułowia. Pacjenci odczuwają bolesność w pobliżu prawego łopatki, szyi, prawego ramienia. Czasami może być ostry ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale taki objaw szybko mija.
  3. Nudności, bezsenność, drażliwość.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadza badanie ultrasonograficzne, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Echa:

  • zmniejszenie / zwiększenie pęcherza moczowego;
  • pogrubienie ścian narządów więcej niż 3 mm;
  • odkształcenie zewnętrznych i / lub wewnętrznych konturów pęcherzyka żółciowego;
  • obecność niejednorodnych wtrąceń stałych lub swobodnych;
  • trójwarstwowa ściana (typowa dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Zaostrzenie

W fazie zaostrzenia wyliczonej choroby pacjent ma dodatkowe objawy. Oznakami tego są:

  • zawroty głowy;
  • ostry ból w pobliżu wątroby, podając mostek, łopatkę lub łopatkę;
  • słabość;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • wymioty, silne nudności;
  • skurcze otrzewnej;
  • wzdęcia;
  • zaparcie lub zaburzenie jelitowe.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leczenie, które podejmuje lekarz, zależy od formy i nasilenia patologii. Ostre, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, a samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie pewnych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, detoksykujące, przeciwwymiotne. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, zostanie wykonana cholecystektomia lub laparoskopia (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały pęcherzyk żółciowy).

Czy kamica żółciowa jest leczona za pomocą środków ludowych?

Leczyć przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe, ale aby zmniejszyć intensywność objawów, środki ludowe mogą pomóc. W tym celu użyj różnych ziół, które mają efekt żółciopędny. Od nich przygotowują buliony i napary, które pomagają usunąć zapalenie z bąbelkowej bańki i wyeliminować stojące w niej procesy stagnacyjne. Zaleca się okresowe przepisy dotyczące środków folk, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, aby uniknąć usunięcia narządu.

  1. Rosół kwiatów immortelle. Wlać wrzącą wodę (80 ml) suchych kwiatów (15 g), trzymać płyn na łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Kiedy wywar chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego ochładza się, zażywaj go dwa razy dziennie przed zjedzeniem 2 łyżki. l.
  2. Napar z liści żurawiny z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wlać 3 łyżki. l. Surowce w butelce termosowej, napełnij lekko przegotowaną wodą (1 L) i odczekaj 8-10 godzin. Po rozpoczęciu przyjmowania leku ludowego, zaleca się pić w ciągu dnia napar w postaci herbaty, a następnego dnia przygotować świeżą porcję.

Niż w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Farmakoterapia pomaga wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego czasowo i całkowicie wyleczyć przewlekłe patologie mogą być tylko w oddziale chirurgii przez usunięcie pęcherzyka żółciowego (w tym celu laser może być zastosowana, metody litholysis chemicznego, laparoskopii, chirurgii jamy brzusznej, Pr.). Leczenie zachowawcze oznacza przyjmowanie następujących leków:

  1. Antybiotyki. Jeżeli pacjent nie wzrost temperatury i leukocytoza, lekarz przepisał 7-10 dni antybiotyków, przyjętymi w makrolidy (azytromycyna), penicylin (amoksycylina), cefalosporyny i gentamycyny (dwie ostatnie znajdują się domięśniowo w szpitalu). Ponadto w obecności lamblia stosuje się furazolidon lub metronidazol. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego o typie kalkulacyjnym wykazuje objawy zapalne, zaleca się podawanie tabletek o szerokim spektrum działania.
  2. Choleretyki. Leki te stymulują tworzenie żółci, których brak prowadzi do naruszenia procesu trawienia. Środki te zapobiegają tworzeniu się kamieni, cienką ciężar żółci i są zwykle wykorzystywane w ostrym calculous przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy zatkane KANAŁÓW pęcherza. Lekarz może przepisać pacjentowi Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide i inne choleretyki, które mają działanie przeciwskurczowe.
  3. Spasmolytics. Aby usunąć nieprzyjemne objawy (skurcze, kolka) są przypisane do leków, takich jak no-spa Platifillin, atropina, drotaveryny, Duspatalin et al., W tego typu konwencjonalnych środków przeciwbólowych ibuprofen lub aspiryna pęcherzyka żółciowego nie dać pożądanego efektu.
  4. Holekinetyka. Usuń pęcherzyk żółciowy z nagromadzonej nadmiaru żółci. W tym celu, biorąc leki Lyutkensa, Oddiego, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetycznych hormonów (Holeritin, pituitryną cholecystokininy).
  5. Enzymy z żółcią. W obecności pacjenta z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i towarzyszącym mu zapaleniem trzustki lekarz wyznacza Holenzyme lub Festal w celu poprawy trawienia.
  6. Preparaty, które promują rozpuszczanie kamieni. W okresie zmniejszającego się procesu zapalnego można wskazać spożycie Litofalk, Urosan i Khenofalk.
  7. Kompleksy witamin. W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B i C.

Dieta z zaostrzeniem

Głównym wymaganiem diety terapeutycznej jest frakcyjność (pacjent powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc małe przerwy). Porcje w wyliczonym zapaleniu pęcherzyka żółciowego powinny być niewielkie, a odżywianie jest użyteczne i zrównoważone. Wieczorne posiłki są w ogóle wykluczone. Żywność białkowa, węglowodanowa i zawierająca tłuszcze powinna być spożywana zgodnie z wymaganiami diety. Tak więc, menu zmniejsza liczbę tłuszczów zwierzęcych (z zaostrzeniami są całkowicie wykluczone), są one rekompensowane przez roślinność, która jest lepiej cięta przez żółć i poprawia metabolizm komórkowy w wątrobie.

Z powodu tłuszczów roślinnych zwiększa się produkcja masy żółciowej i zmniejsza się ryzyko tworzenia kamieni. Podczas diety na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego tego typu zaleca się włączenie do diety takich produktów:

  • chude mięso (drób, z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;
  • warzywa, owoce;
  • owsianka (gryka i płatki owsiane - najbardziej przydatne);
  • duża ilość płynu, w tym woda mineralna bez gazu, herbata ziołowa, domowe kompoty, galaretka (dzienna objętość powinna wynosić 2000 ml).

Przy obliczonym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wykluczenie takiej żywności:

  • przyprawy;
  • pikantne potrawy;
  • produkty wędzone;
  • produkty wędliniarskie;
  • smażone, tłuste potrawy;
  • żywność w puszkach i produkty zawierające konserwanty (majonez, keczup, soki owocowe, marynaty itp.);
  • orzechy;
  • bulion mięsny / rybny;
  • pieczenie, słodycze;
  • mocna herbata, dowolna kawa;
  • zimne napoje, napoje gazowane;
  • żółtko jaja;
  • wątroba, mózgi;
  • baranina.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego - trwałe, zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, koniugat z obecnością kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórną infekcją żółci. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest calculous klinicznie objawia się bólem w prawym boku huśtawki, nudności, nastrój. Diagnostyki obejmują badania funkcji wątroby i dróg żółciowych, układu ultradźwiękowego, radiologiczne SSB ERCP, MRI i TK wątroby i dróg żółciowych, holestsintigrafiyu. Leczenie konserwatywne (dieta, środki przeciwbólowe, środki przeciwskurczowe, antybiotyki) lub w połączeniu (uzupełnione zabiegu).

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo powszechną patologią: na tę dolegliwość cierpi co najmniej 20% kobiet i 10% mężczyzn w wieku rozrodczym. Wysoka częstość występowania u kobiet jest związana z dużą liczbą estrogenów w ich organizmie, ponieważ te hormony prowadzą do zwiększenia wydzielania cholesterolu w drogach żółciowych i tworzenia się złogów. Stężenia w przewodzie żółciowym, w tym w pęcherzyku żółciowym, występują w 30% wszystkich odcinków patoanatomicznych. Należy zauważyć, że wraz z wiekiem zwiększa się częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych wraz z procesem zapalnym. Dlatego ta patologia stanowi pilny problem gastroenterologii.

Przyczyny przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym czynnikiem powodującym rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamień nazębny zlokalizowany w pęcherzyku żółciowym i otaczający przewód pęcherzykowy. Kamień nazębny znajdujący się w świetle pęcherzyka żółciowego może istnieć przez długi czas bezobjawowo. Prędzej czy później przychodzi czas, gdy kamień nazębny przesuwa się i blokuje wyjście z woreczka żółciowego, co prowadzi do stagnacji żółci w nim. Zjawiska stagnacyjne powodują zwiększoną produkcję mediatorów prozapalnych i uszkodzenie błony śluzowej, która zaczyna wytwarzać dużą ilość śluzu i wysięku zapalnego. Powstaje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nadmierny wysiłek pęcherzyka żółciowego z wysiękiem powoduje jeszcze bardziej masywny rozwój mediatorów prozapalnych - zamyka koło patologiczne.

Zapalny naciek ściany pęcherzyka żółciowego powoduje jego zmarszczkę bliznowatą, która stopniowo prowadzi do zgrubienia i zwapnienia ściany pęcherzyka. Proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest stale utrzymywany z okresami remisji i zaostrzeń. Przewlekłe, długotrwałe zapalenie pęcherzyka żółciowego predysponuje do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Inne czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują przynależność do płci żeńskiej, otyłość lub nagłą utratę wagi, stosowanie hormonalnej metody antykoncepcji, przyjmowanie pewnych leków, ciążę. Gastroenterolodzy zauważają także wzrost częstości występowania z wiekiem.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w prawym górnym kwadrancie. Najczęściej pojawia się kilka godzin po zjedzeniu (szczególnie tłuste, smażone), ma tępy charakter bolesny. Zespół bólowy związany z napromieniowaniem w prawym ramieniu, szyi, łopatce. Czasami ból może być ostry, przypominając kolkę żółciową. Ból towarzyszy nudnościom, bezsenności. Ta patologia charakteryzuje się zmianami charakteru: drażliwością, podejrzliwością, zwiększonym lękiem.

Istnieją przypadki, gdy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous nie widziałem od dawna. Choroba ta nie jest charakterystyczna żółtaczka. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculary może być skomplikowane ze względu na warunki, takie jak ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażeń beztlenowych pęcherzowo-przetoką jelitową (utworzoną przez formowanie odleżyn w miejscu o złogów), pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i perforację posocznicy.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym celem gastroenterologa Consulting jest jak najszybsze rozpoznanie, wczesne wykrywanie powikłań przewlekłej calculous pęcherzyka żółciowego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego. Kiedy kontrola i badanie palpacyjne brzucha można zidentyfikować szereg objawów sugerujących procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym Murphy objaw (po naciśnięciu na prawym podżebrza pacjenta wstrzymuje oddech), Ortnera objawów (ból, gdy zapukał prawego łuku żebrowego), Kerala objaw (na wysokości bólu inhalacyjne podczas prasowania w odpowiednim podżebrza) frenikus-objawy (bóle o ciśnieniu pomiędzy dwoma ramionami mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy).

Testy laboratoryjne i testy biochemiczne wątroby nie są krytyczne, ale całkowita bilirubina, ALP, ALT i AST mogą wskazywać na całkowitą niedrożność dróg żółciowych za pomocą stwardnienia. Ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego są bardzo specyficzną i czułą metodą diagnozowania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. To badanie jest najbardziej pouczające, jeśli prowadzi się je po ośmiu godzinach postu.

Na radiografii przeglądowej brzucha kamieni żółciowych uwidoczniono tylko co dziesiąty pacjent. W warunkach beztlenowych etiologii pęcherzyka żółciowego oznacza gazu w świetle lub w wewnętrznej ściance pęcherzyka. Również w rentgenowskie może być częściowe lub całkowite widoczne zwapnienie pęcherzyka ściany. Gdy MRI i CT żółciowych przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego calculouse pokazuje zagęszczający ściany pęcherza, obecność płynu w paravesical odrzutów tkanki śluzówki gazu w przestrzeni wewnętrznej ściany pęcherza lub grubsze.

Holescyntygrafia ma niemal 100% czułość w rozpoznawaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić wypełnienie pęcherzyka żółciowego, morfinę podaje się przed badaniem - z powodu wprowadzenia tego leku żółć jest spowalniany przez zwieracz Oddi do 12-okrężnicy.

Konsultacja endoskopisty i wstecznej cholangiopankreatografii jest zalecana dla pacjentów podejrzanych o ubytki w przewodzie żółciowym wspólnym. РХПГ to nie tylko diagnostyka, ale także procedura medyczna, podczas której można usuwać fałdy. Należy pamiętać o ryzyku zachorowania na zapalenie trzustki po RHCP (około 5% pacjentów).

Leczenie przewlekłego obrzękowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego na etapie zaostrzeń, a także z ciężkim przebiegiem choroby, wymagają przyjęcia do oddziału gastroenterologii. Resztę można leczyć ambulatoryjnie. Terapia długoterminowa, poza okresem zaostrzenia choroby, jest zazwyczaj zachowawcza. Główne kierunki leczenia: eliminacja infekcji, eliminacja zespołu bólowego, poprawa przepływu żółci. Terapia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dużej mierze pokrywa się z leczeniem kamicy żółciowej.

Leczenie zachowawcze obejmuje dietoterapię, mianowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych, przeciwskurczowe. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni wymagana jest przerwa na wodę, a następnie przepisana dieta nr 5a o stopniowym przechodzeniu do tabeli nr 5.

Leki przeciwbakteryjne przepisane na przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują chronione penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji, linkozamidy, karbapenemy. Przypisując leki przeciwbólowe należy pamiętać, że morfina przerywa odpływ żółci przez zwieracza Oddiego. Narkotycznych leków przeciwbólowych, preferowane promedola narkotycznych - paracetamol, analgin. Jako środek przeciwskurczowy zwykle stosuje się papawerynę.

Biorąc pod uwagę, że głównym czynnikiem powodującym powstawanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są stwardnienie w drogach żółciowych, wymagane jest usunięcie kamieni, aby całkowicie wyleczyć tę chorobę. Złotym standardem w tej dziedzinie jest cholecystektomia laparoskopowa, ale szeroko stosowana jest również otwarta cholecystektomia. Cholecystektomia z mini-dostępu jest znacznie mniej powszechna. Podczas remisji zaleca się pacjentom leczenie sanatoryjne.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Nieskomplikowany przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zwykle ma korzystne rokowanie. Przy skomplikowanym wariancie choroby, jak również u pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami, rokowanie pogarsza się - śmiertelność może wynosić 50-60%. Skomplikowane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim rozwojem ropniaka opłucnej i zgorzeli pęcherzyka żółciowego, przełomów przetoki, ropni wątroby, zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie chronicznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje zapobieganie tworzeniu się kamieni i szybkie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawową profilaktyką tworzenia się kamienia nazębnego jest zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości, odrzucenie preparatów hormonalnych zawierających estrogeny.

Jeśli pacjent ma konkrecji w pęcherzyku żółciowym, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec trzeba spełniać pewne warunki: dieta z ograniczeniem tłuszczu i słodkie, w celu utrzymania wystarczającej aktywności fizycznej, unikać długich okresów postu, wziąć dużo płynów. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego zaleca USG układu dróg żółciowych co najmniej dwa razy w roku do wczesnego wykrywania nawrotu kamicy żółciowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, co to jest

Ostre lub przewlekłe zapalne proces charakteryzuje się postępujący i towarzyszy tworzenie się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, jest jednym z powikłań kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego zwanego calculous. Jest to dość powszechna patologia, występująca u 10-15% dorosłej populacji planety (u kobiet 2-3 razy niż u mężczyzn). Najbardziej niebezpiecznym jest stanem, w którym kostki są przemieszczane do obszaru szyjki pęcherza moczowego i przewodu żółciowy wspólny i zawierają atak kolki żółciowej i rozwojem żółtaczki.

Przyczyny wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Zastój żółci (przebarwienie);
  • Procesy infekcyjno-zapalne;
  • Zaburzenia motoryczne zaburzeń wydzielania żółci (dyskinezy).

Główną rolą w rozwoju powstawania kamieni jest naruszenie metabolizmu bilirubiny i cholesterolu. Są to słabo rozpuszczalne w wodzie składniki żółciowe, które są zatrzymywane w roztworze ze względu na działanie emulgujące kwasów żółciowych. W przypadku zwiększonego stężenia cholesterolu i bilirubiny w żółci istnieje ryzyko tworzenia się kamieni. Ten stan obserwuje się w miażdżycy tętnic, otyłości, dnie moczanowej, cukrzycy, hiperlipoproteinemii.

Jednakże, ważną rolę w rozwoju calculouse pęcherzyka żółciowego odgrywa złe odżywianie (nadmierne spożycie rafinacji węglowodany, tłuszcze o wysokiej zawartości cholesterolu żywności, mąki i Cereal Foods) prowadzi do zmiany wartości pH w kierunku kwasowym żółci cholesterolu i zmniejszania rozpuszczalności.

Czynniki ryzyka sprzyjające rozwojowi powstawania kamieni

  • Brak witaminy A;
  • naruszenie regulacji neurohormonalnej funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • szpikulce, blizny, drogi żółciowe;
  • patologia trzustki;
  • uporczywe zaparcia;
  • pominięcie narządów wewnętrznych;
  • hipodynamia;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • nieregularne jedzenie (objadanie się, głodzenie, rzadkie posiłki);
  • naruszenie statusu immunologicznego;
  • ciąża;
  • odbiór hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Rodzaje kamieni żółciowych

Kamienie homogeniczne (jednorodne). Do tej grupy należą kamienie cholesterolowe powstałe w wyniku zaburzeń metabolicznych. Te rentgenowskie formacje, które nie powodują zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym, najczęściej występują u otyłych pacjentów. Kamienie bilirubiny (pigmentu) powstające w wyniku zwiększonego rozpadu erytrocytów są charakterystyczne dla pacjentów cierpiących na wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, talasemię, anemię sierpowatą. Powstają również w środowisku aseptycznym. Złoża wapienne (bardzo rzadkie formacje) powstają w wyniku powikłań ostrych procesów zapalnych w drogach żółciowych.

Mieszane konkrecje (ta grupa stanowi 80% całkowitej liczby kamieni żółciowych). Rdzeń tego kamienia jest przedstawiony jako substancja organiczna, wokół której cholesterol, bilirubina i sole wapnia są warstwami.

Skomplikowane fałdy (10% całości). Stanowią kombinację obu form. Rdzeń składa się z cholesterolu i otoczki - z mieszaniny bilirubiny, cholesterolu i wapnia. Z reguły złożone kamienie są obserwowane w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

W praktyce klinicznej, rozległe zapalenie pęcherzyka żółciowego, w zależności od charakteru przebiegu choroby, dzieli się na ostry i przewlekły. Z kolei każda forma choroby pod względem ciężkości jest gładka i skomplikowana.

Ostre obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego to dość rzadka patologia rozwijająca się na tle przedłużonej bezobjawowej kamicy żółciowej. Stan ten charakteryzuje się niedrożnością z powodu zatorów przewodu żółciowego wspólnego, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego. Najczęściej zapalenie powoduje infekcję, która wnika w jamę pęcherzyka żółciowego z pobliskich narządów z powodu naruszenia aseptycznych właściwości żółci. Może to doprowadzić do zgrubienia i zniszczenia (zniszczenia) ścian, nagromadzenia ropy w organizmie i rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się powolnym rozwojem, z okresami zaostrzeń i remisji. W tej sytuacji przyczyną stanu zapalnego jest zaburzenie składu, zgrubienie i stagnacja żółci, prowadzące do podrażnienia ścian pęcherzyka żółciowego. Najczęściej przewlekłe, rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się z powodu niedokładności w żywieniu, z częstymi chorobami zakaźnymi, patologiami endokrynologicznymi i zaburzeniami metabolicznymi.

Czynniki predysponujące obejmują patologie wątrobowe, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, dyskinezy dróg żółciowych.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozwojowi ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy atak kolki żółciowej. Pacjenci skarżą się na silny ból po prawej stronie, dając ramię lub łopatkę. Najczęstsze nasilenie procesu zapalnego obserwuje się po przeniesieniu stresu, spożywaniu napojów alkoholowych, tłustych, smażonych, przyprawionych lub wędzonych. W tej sytuacji oznaczony osłabienie, towarzyszy obfite lepkiej zimne poty, nudności, wymioty, nie przynosząc ulgę, z żółcią w wymiocinach. Często wzrasta temperatura ciała (szczególnie w przypadku ropnego zapalenia) i zmniejsza się ciśnienie krwi. Ponadto rejestrowane są ciemnienie moczu i krótkotrwałe przebarwienie kału, możliwe jest zażółcenie skóry, żółtaczka twardówki.

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się stałymi, tępymi bólami w okolicy prawego podżebrza. Ataki ostrego bólu mogą pojawić się 2-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych i słonych pokarmów. Po chwili ból stopniowo mija. W tej sytuacji temperatura i ciśnienie krwi pozostają w normalnych granicach. Pacjenci często skarżą się na gorycz w jamie ustnej, nudności i odbijanie się gorzkie. W przypadku złamania diety możliwe są napady wymiotów z zanieczyszczeniami żółciowymi. Często poprzedzają rozwój zawału objawy dyspeptyczne (Food odbijanie lub powietrznych, goryczy i suchość w ustach, wzdęcia, zgaga, niekonsekwentny krzesło skłonność do zaparcia lub biegunki, spadek apetytu).

Rozpoznanie wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  1. Główną nieinwazyjną metodą diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ultrasonografia. Jest to dość pouczające studium, w 98% przypadków pozwala wykryć kamienie w pęcherzyku żółciowym.
  2. ERPHG (endoskopowa wsteczna pancreatocholangiografia). Jest to wysoce precyzyjna metoda bezpośredniego kontrastowania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, która pomaga wykryć ubytki w przewodzie żółciowym, nadciśnienie żółci i zwężenie narządu końcowego.
  3. Tomografia komputerowa (CT). Pozwala ujawnić zmiany w wątrobie i trzustce.
  4. Dynamiczna scyntygrafia wątrobowo-żółciowa. Zapewnia wprowadzenie radiofarmaceutyków. Przez szybkość jego ruchu z pęcherzyka żółciowego do 12p. Sprawdź drożność dróg żółciowych i funkcjonowanie narządu produkującego żółć.
  5. Endoskopowa ultrasonografia. Dzięki tej technice małe kamienie znajdują się w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego.
  6. Laboratoryjne metody badania krwi, kału i moczu.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

  • dyskineza dróg żółciowych;
  • adenomyomatosis;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • cholesteroza pęcherzyka żółciowego;
  • prawostronna kolka nerkowa;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • przewlekłe zapalenie żołądka;
  • przewlekłe zapalenie okrężnicy;
  • zespół jelita drażliwego;
  • wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Powikłania wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  • Mechaniczna żółtaczka;
  • Pęcherzyk żółciowy pęcherzyka żółciowego;
  • Perforacja pęcherzyka żółciowego;
  • Wtórne zapalenie trzustki;
  • Ropnie, martwica pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej;
  • Rak pęcherzyka żółciowego.

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie zachowawcze

Podczas zaostrzenia procesu patologicznego pacjentowi przypisany głodówka (1-3 dni), a następnie na ścisłej diecie (tabela № 5, 5a), łagodnej astmy, kolki żółciowej, uśmierzania bólu i zaburzeń niestrawności terapii litholytic.

Wstrzyknięcie domięśniowe 1% roztworu siarczanu atropiny, platyfiliny, drotaweryny (bez shpa) jest wskazane w celu złagodzenia ataku i usunięcia zespołu bólowego. W przypadku długotrwałego ataku, buskopan i papaweryna są wprowadzane do kroplówki. Po uldze w bólu - Drotaverin, Duspatalin i Papaverin w tabletkach. W przypadku silnego zespołu bólowego należy stosować leki przeciwskurczowe w połączeniu z lekami przeciwbólowymi.

W przypadku, gdy w ciągu pięciu godzin od rozpoczęcia farmakoterapii stan pacjenta nie ulegnie poprawie, zostaje on skierowany do szpitala chirurgicznego.

W leczeniu przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, główną grupą leków są leki przeciwskurczowe. Zaleca się ich stosowanie zarówno w okresie zaostrzeń, jak i podczas między atakami (w obecności bólów). Za pomocą przeciwskurczowych zespołów bólowych eliminuje się zespół bólowy, eliminuje się zaburzenia dyspeptyczne, przywraca się kanałowi torbielowatemu i zapewnia prawidłowy wypływ żółci w 12p. jelita.

Leczenie operacyjne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Do tej pory jedyną skuteczną metodą chirurgicznego leczenia wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest holistektektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dzięki tej technice zapobiega się rozwojowi poważnych, czasami śmiertelnych powikłań wymagających opieki medycznej w nagłych wypadkach. Specjaliści zalecają przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego w zaplanowany sposób. Dzieje się tak dlatego, że planowana operacja, która jest wykonywana po odpowiednim przygotowaniu, jest znacznie łatwiejsza do zniesienia przez pacjentów i jest znacznie bezpieczniejsza niż interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach.

W latach 90. ubiegłego wieku w praktyce chirurgicznej zaczęto stosować technikę laparoskopową w celu wykonania holicystektomii, umożliwiając operację bez szerokich klasycznych nacięć na przedniej ścianie brzucha. W chwili obecnej technika ta jest "złotym standardem" chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej. Teraz kawitacyjne operacje "na pełną skalę" są przeprowadzane tylko ze skomplikowanym przebiegiem choroby (zapalenie otrzewnej lub perforacja pęcherzyka żółciowego).

Laparoskopowa holicystektomia obejmuje 3-4 3-4 nakłucia trokaru (5-10 mm). Za ich pomocą do jamy brzusznej wkładane są chirurgiczne mikroinstrumenty i kamera wideo o szerokim zakresie dynamiki i wysokiej rozdzielczości. Jest to technika mało traumatyczna, która nie wymaga długiego okresu rehabilitacji. Po operacji prawie nie ma bólu pooperacyjnego. Cholecystektomia laparoskopowa nie wymaga ścisłego leżenia w łóżku (po kilku godzinach pacjent może wstać i po 5-6 dniach może rozpocząć pracę).

Kiedy nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej dostępu (ze względu na obecność stanu zapalnego lub zrostów, anatomiczne anomalie dróg żółciowych lub rozwoju powikłań śródoperacyjnych), przejście jest wykonany z tradycyjnym lub minimalnie inwazyjnej operacji brzusznej podczas operacji.

Chirurgia laparoskopowa jednego przebicia i minilaparoskopii jest bardziej oszczędną wersją chirurgicznego leczenia nieskomplikowanej postaci wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W pierwszym przypadku ultracienkie instrumenty chirurgiczne są wkładane do jamy brzusznej poprzez pojedyncze przebicie w obszarze pępka. Po operacji na ciele nie ma żadnych szwów ani blizn. Minilaparoskopię wykonuje się przy użyciu tej samej technologii co tradycyjna laparoskopia, jednak w przypadku użycia stosuje się instrumenty o średnicy nieprzekraczającej 3 mm. Takie nakłucia nie wymagają szycia, po zabiegu zauważalny jest doskonały efekt kosmetyczny, a uraz dodatkowo się zmniejsza. Przy ścisłym przestrzeganiu zalecanej diety i trybu ćwiczeń, po 30-40 dniach po usunięciu pęcherzyka żółciowego, ciało pacjenta w pełni dostosowuje się do zmian funkcjonalnych, które nastąpiły.

Dieta pooperacyjna

W pierwszym miesiącu po zabiegu z diety pacjenta jest całkowicie wyeliminowany łatwo strawne szybkich węglowodanów (wyroby cukiernicze, wyroby z mąki pszennej, cukier, miód, niektóre owoce, majonezu, czekolady, napoje gazowane), pikantne, tłuste, smażone i pikantne jedzenie, a także alkohol. Jedzenie powinno być podzielone i regularne (4-6 razy dziennie). Nowe produkty w diecie są wprowadzane stopniowo, za zgodą lekarza. Rezygnacja z ograniczeń dietetycznych jest możliwa w ciągu 30-40 dni, na zalecenie gastroenterologa.

Objawy i leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Odpowiednia praca pęcherzyka żółciowego jest możliwa tylko przy zachowaniu funkcji wszystkich narządów przewodu pokarmowego - wątroby, dwunastnicy, trzustki, cienkiego, grubego jelita.

Współzależność pracy wszystkich narządów jamy brzusznej wyjaśnia dużą częstość występowania takiej choroby, jak na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka postępuje z powodu infekcji. W sercu powstawania kamieni jest naruszenie odpływu żółci i patologii metabolizmu tłuszczu w ciele.

Co to jest wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Proces ten charakteryzuje się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym. Ten stan jest objawem kamicy żółciowej (SCI). Może być łączony z kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym - kamica żółciowa, tworzenie się złogów w kanałach wewnątrzwątrobowych.

Okoliczności obciążające wpływające na wygląd kamieni w pęcherzyku żółciowym:

  1. Duża liczba ciąż, poród czy aborcja, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych powoduje przemianę hormonalną w ciele kobiety. Na tle zwiększonego poziomu estrogenu ilość kwasów żółciowych maleje, zanikanie zanika, pojawia się osad w pęcherzyku żółciowym i stopniowo rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  2. Wiek w podeszłym wieku jest dobrym warunkiem wstępnym powstawania kamieni, ponieważ w tym okresie wzrasta poziom cholesterolu, procesy metaboliczne spowalniają, styl życia staje się mniej mobilny, kurczliwość pęcherzyka żółciowego maleje.
  3. Dziedziczna predyspozycja. Oznacza to, że sam wpływ dziedziczny nie wystarcza do powstania choroby, konieczne jest również wpływanie na czynniki środowiskowe, niedożywienie, stres itp. Geny będące tłem i szkodliwe skutki prowadzą do realizacji tej predyspozycji.
  4. Nadmierna masa ciała, zmniejszona aktywność fizyczna.
  5. Spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol, tłuszcze, strawne węglowodany, brak posiłków. Ogromne znaczenie ma gwałtowna utrata masy ciała na choroby, stresy i diety.
  6. Endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne.
  7. Obecność infekcji w organizmie, która powoduje okresowe ataki ostrego bólu.

W mechanizmie rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje wiele czynników predysponujących i wyzwalających. Taka obfitość przyczyn wyjaśnia, że ​​ta choroba wymaga indywidualnego podejścia przy określaniu taktyki terapeutycznej.

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować ostro lub przewlekle. Ostry proces obejmuje następujące opcje:

  • zapalenie rogówki lub zgorzelinowe;
  • obturacja.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego leczenie zależą od dynamiki rozwoju, czasu trwania choroby, powikłań.

Flegmatyczny

Ostre zapalenie pęcherzyków płucnych jest typem uszkodzenia charakteryzującym się obrzękiem i stanem zapalnym wszystkich warstw ściany, defektami na błonie śluzowej, pełnią, mikromatrycznością naczyń żywieniowych. Phlegmon rozwija się po nieżytowym zapaleniu.

  • bardzo silny ból pod prawym łukiem żebra;
  • stan asteniczny w postaci osłabienia i złego samopoczucia;
  • zespół zatrucia i zapalnego, objawiający się podwyższoną temperaturą ciała, suchymi błonami śluzowymi;
  • uczucie ciągłych nudności, okresowe wymioty;
  • wzdęcia - wzdęcia, naruszenie gazów.

Gangrenous

Wszystkie warstwy pęcherza moczowego są martwicze, stopniowo rozwijając zgorzel. Po pierwsze, zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się zwiększonym bólem w prawym podżebrzu, wzrostem temperatury ciała. Wraz z postępem procesu ból ustępuje. Wyjaśnia to zniszczenie, śmierć zakończeń nerwowych unerwiających ścianę pęcherzyka żółciowego. Taka reakcja ochronna ciała, podobnie jak ból, zanika. Okres wyimaginowanego dobrobytu się rozwija. Może się kończyć perforacją. Przez otwór perforacyjny żółć wchodzi do jamy brzusznej. Następnie rozwija się zagrażająca życiu komplikacja - żółciowe zapalenie otrzewnej.

Po pierwszym zapaleniu otrzewnej występuje silny ból rozproszenia w jamie brzusznej, a następnie brzuch staje się "płytką", którą pacjent oszczędza podczas oddychania. Objawy zatrucia, gorączka i częste bóle brzucha są objawami zagrażających życiu powikłań.

Obturacja

Choroba występuje w wyniku zablokowania przewodu żółciowego, co prowadzi do naruszenia odpływu żółci. Przyczyny obturacji:

  • Kamienie cholesterolu powstały na tle stagnacji żółci.
  • kamienie bilirubiny, powstałe w wyniku chorób hemolitycznych, powiększenia śledziony, inwazji pasożytniczych.
  • wapń i kamienie mieszane.

Obturacja kamieniami może być na poziomie:

  • szyja pęcherzyka żółciowego;
  • wspólny przewód żółciowy;
  • zwieracz Oddiego w dwunastnicy;

Klinicznie, w tej sytuacji, wraz z wyraźnym zespołem bólowym, występuje obturacja, żółtaczka podepochenochnaya. Jeśli kamyk jest mały, wpada do jelita i jest usuwany z ciała z kałem. Atak się zatrzymuje.

Duży rozmiar kamienia jest przyczyną pojawienia się typowej kolki wątrobowej z przebarwionymi odchodami, ciemnym moczem, pojawieniem się zażółcenia skóry i twardówki. Shingled charakter bólu wokół całego brzucha wskazuje na udział trzustki w procesie, któremu towarzyszy wzrost ilości amylazy we krwi, diastazy w moczu.

Ostra forma

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle kamieni i bez nich.

Ostre, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się, gdy odpływ żółci zostaje zaburzony w wyniku wpływu kamyka, który wyprowadził się z miejsca. Stagnacja żółci się rozwija. Zaraża się, ciśnienie dopęcherzowe wzrasta na tle przelewu pęcherzyka żółciowego. Kiedy jedna ze ścianek pęcherza pęka, rozwija się żółte zapalenie otrzewnej.

Ostre, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego często obejmuje trzustkę i drogi żółciowe w tym procesie. Pogarsza to obraz kliniczny, zwiększa częstość powikłań i wymaga specjalnych taktyk terapeutycznych.

Rozpoznanie opiera się na następujących objawach:

  • wspólny;
  • lokalny;
  • dane z dodatkowych metod ankiet.
  1. Ostry ból pod prawym żebrem rozwija się po błędzie w diecie. Ponadto, choroba może być podtrzymywana przez przedłużone obciążenie fizyczne z przechyleniem tułowia do przodu, choroby zakaźne.
  2. Nudności. Powstają liczne wymioty, które nie przynoszą ulgi.
  3. Hipertermia ma więcej niż 38 ° C.

Ból może być ostry, ciągnący, tępy, obolały, to znaczy zespół bólu jest bardzo zmienny. Żółta kolka kończy się tak ostro, jak się zaczyna. Nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia uszkodzenia:

  • zapalenie nieżytowe;
  • pęcherzowy pęcherz;
  • gangrenowa zmieniona ściana.
  1. Suchość języka i błony śluzowej jamy ustnej.
  2. Rozdęty żołądek.
  3. Bolesne, napięte mięśnie w miejscu pęcherzyka żółciowego - przecięcie zewnętrznej krawędzi prostaty brzucha po prawej z dolnym żebrem. Bolesne wrażenia nasilają się przy głębokiej inspiracji.
  4. Dotykanie żeber po prawej powoduje wzrost bólu w tym obszarze.
  5. Spowolnienie perystaltyki jelita.

Dane dodatkowych metod badania:

  1. W analizie klinicznej krwi określa się zmiany zapalne - wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR.
  2. W analizie biochemicznej krwi występują zmiany w postaci zwiększenia ilości amylazy, w przypadku udziału trzustki w procesie, zwiększenia stężenia bilirubiny bezpośredniej z żółtaczką zaporową.
  3. Podczas badania ultrasonograficznego znajduje się obrzęk, powiększony pęcherzyk żółciowy. W obecności kamieni - są widoczne za pomocą ultradźwięków. Jeśli zapalenie wokół pęcherzyka żółciowego jest wyrażone, wówczas otaczające tkanki są obrzęknięte.

Diagnostyka różnicowa powinna zostać przeprowadzona przy następujących założeniach:

  • dyskinezy przewodów żółciowych;
  • wrzody wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład w żołądku, dwunastnicy, jelicie grubym;
  • choroby zapalne jamy brzusznej - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki;
  • zatrucie pokarmowe;
  • zmiany onkologiczne pęcherzyka żółciowego;
  • prawostronne zapalenie płuc;
  • niedrożność jelit.

Ostre, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego może być pierwszą manifestacją choroby kamieni żółciowych. W tym przypadku droga żółciowa pozostaje niezmieniona. Jeśli mały kamień opuści pęcherzyk żółciowy i zostanie wysłany z prądem żółci do przewodów, to rozwija się kolka wątrobowa:

  • bardzo ostry ból w prawym podżebrzuszu, który strzela w prawe ramię lub pod łopatką po prawej;
  • w ustach jest gorycz;
  • odruchowe niekontrolowane powtarzające się wymioty, nie przynoszące ulgi;
  • jak tylko kamień wpadnie do dwunastnicy (dwunastnicy), atak zatrzyma się spontanicznie;
  • jeśli duży rozmiar kamienia nie pozwala mu przedostać się do jelita, rozwija się wątrobowa mechaniczna żółtaczka.

Ostre zgorzeliste, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego jest naturalną kontynuacją choroby rozrostowej lub występuje głównie w wyniku zakrzepicy tętnicy torbielowatej. Typowa klinika:

  • zatrucie;
  • zjawiska ostrego zapalenia otrzewnej;
  • hipertermia;
  • tachykardia;
  • suchy język;
  • osłabienie perystaltyki jelit;
  • silny ból brzucha;
  • zmiany zapalne, zaburzenia elektrolitowe, które można zaobserwować w badaniach krwi.

Częściej niszczące formy rozwijają się w wieku podeszłym, w wieku starczym, ze zmniejszoną odpornością, u osłabionych pacjentów.

  1. Kamica żółciowa jest skupiskiem kamieni wewnątrz przewodu żółciowego wspólnego.
  2. Zwężenie brodawki Fatera, którego przyczyną jest hiperplazja gruczołowa na tle zapalenia.
  3. Cholangitis - zmiany zapalne w przewodzie żółciowym wywołane infekcją pochodzącą z jelit, naczyń krwionośnych lub dróg limfatycznych.
  4. Zwężenie i zatarcie światła dróg żółciowych, które prowadzi do cholestazy, żółtaczki, zatrucia, gorączki.
  5. Nagromadzenie w woreczku żółciowym treści ropnej to ropniak.
  6. Blokowanie wylotu z pęcherza.
  7. Infiltrat okołopęcherzykowy powstaje 3-4 dni po wystąpieniu bólu. W tym momencie następuje subiektywna poprawa stanu ogólnego, zmniejszenie bólu, nudności, wymioty. Jeśli naciek zostanie stłumiony, powstaje ropień.
  8. Ropień z zaangażowaniem w ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  9. Dropy mogą pojawić się na tle stagnacji stanu zapalnego w ścianie żółciowej, ale ze stanem trwałego zablokowania przewodów. Bąbel osiąga duże rozmiary ze względu na gromadzenie się płynu w jego wnęce.
  10. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  11. Zapalenie otrzewnej jest miejscowe, rozproszone rozwija się podczas perforacji ściany pęcherzyka żółciowego.
  12. Wtórna marskość żółciowa.

Ostre obstrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, z reguły, jest związane z ostrym naruszeniem krążenia żółci w pęcherzu. Zwykle sytuacja ta rozwija się na tle wklęsłowania kamienia w szyjkę pęcherza lub przewodu żółciowego. Jeśli dochodzi do naruszenia kamieni żółciowych, rozwija się atak kolki wątrobowej, który kończy się spontanicznie, na tle leczenia, lub objawia się żółtaczką.

Chroniczna forma

Jeśli kolka żółciowa ma rozmytą postać, często powtarza się, wówczas jest to chroniczne, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba charakteryzuje się falistym prądem. Etapy remisji występują naprzemiennie z zaostrzeniem, które występuje po naruszeniu diety, przeciążeniu psycho-emocjonalnym, progresji kamicy żółciowej (CSF).

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego, co to jest? Częściej występują bolesne odczucia lub dyskomfort w jamie brzusznej, które występują naprzemiennie z napadami kolki żółciowej. Dodatkowe objawy, których obecność nie jest konieczna:

  • zgaga;
  • okresowe uczucie nudności;
  • pojawienie się wymiotów;
  • zaparcie;
  • nietolerancja na tłuste potrawy.

Istnieją następujące typy przewlekłego przebiegu choroby:

  • pierwotny;
  • reszta - rezydualna;
  • powtarzający się.

Pierwotne zapalenie pęcherzyka żółciowego oznacza, że ​​przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się jako zespół bólowy. Natura bólu jest stała, jest matowa i umiejscowiona po prawej stronie brzucha.

W przypadku pozostałości w przeszłości istnieje wskazanie na atak kolki wątrobowej. Ciągłe nawracające charakteryzuje się ciągłym przepływem kolki.

Należy pamiętać, że przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się z powodu wielu czynników. Mogą to być następujące przyczyny:

  • przemieszczenie kamienia w kierunku ujścia z pęcherzyka żółciowego;
  • podrażnienie błony śluzowej z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie pęcherza.

W tej sytuacji objawy bólu ustępują samoistnie lub na tle terapii spazmolitycznej. Brak stanu zapalnego jest kryterium przewlekłego procesu. W obecności objawów zapalenia mówią o ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej choroby.

Objawy

Aby zrozumieć, że dana osoba cierpi na chroniczne, przerażające zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy wziąć pod uwagę główne objawy kliniczne CSF:

  • zwiększony ból wdechowy podczas badania pęcherzyka żółciowego;
  • podczas stukania wzdłuż krawędzi łuku krawędzi odnotowuje się ból w prawym podżebrzu;
  • badanie palpacyjne mięśni po prawej stronie kręgosłupa na poziomie 11-12 kręgów piersiowych powoduje ból;
  • tak wyraźny wzrost bólu w projekcji pęcherza na inspirację, że pacjent jest bez tchu;
  • ból podczas badania palpacyjnego w prawej okolicy nadobojczykowej;
  • podczas sondowania jamy brzusznej określa się powiększony bolesny pęcherzyk żółciowy.

Cierpliwe zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest? Poważna choroba, która wraz z bezobjawowym przebiegiem choroby może symulować wiele chorób, na przykład dławicę piersiową, przepuklinę otworu przełykowego przepony.

Aby nie popełnić błędu i postawić prawidłową diagnozę "zapalenia pęcherzyka żółciowego", trzeba znać jego objawy i umieć poprawnie ocenić dane dodatkowych metod badawczych.

Wskaźniki laboratoryjne nie cierpią na remisję przewlekłego procesu. W przypadku stanu zapalnego zmiany w klinicznej analizie krwi:

  • wzrost liczby leukocytów z przesunięciem w lewo;
  • przyspieszenie ESR.

Kiedy zmiany w analizie biochemicznej, na przykład, bilirubiny i enzymów wątrobowych, należy pomyśleć o rozwoju powikłań.

Aby ustalić prawidłową pomoc diagnostyczną:

  • USG;
  • scyntygrafia;
  • tomografia komputerowa;
  • rezonans magnetyczny;
  • cholecystocholangiografia i inne metody badania rentgenowskiego;
  • Laparoskopia.

Odpowiednio do oceny objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, można przepisać leczenie po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

  • wrzód żołądka, dwunastnica;
  • zapalenie żołądka;
  • zapalenie dwunastnicy;
  • zapalenie wątroby;
  • infestacje pasożytnicze;
  • marskość;
  • zapalenie trzustki;
  • nowotwory strefy trzustkowo-dwunastniczej;
  • zapalenie okrężnicy;
  • zapalenie płuc;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • tętniak aorty;
  • kamienie nerkowe;
  • dyskinezy przewodów żółciowych;
  • wolumetryczny proces pęcherzyka żółciowego.

Leczenie bez operacji

Jak leczyć chroniczne, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego - zależy od obrazu klinicznego, czasu trwania objawów, współistniejącej patologii somatycznej.

Kiedy po zażyciu smażonych, tłustych, wędzonych produktów pojawiły się najmniejsze dolegliwości związane z łukiem prawego żebra, pokazano konsultację z lekarzem, ponieważ konieczna jest odpowiednia terapia, aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji.

Ustalona diagnoza ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego oznacza hospitalizację i leczenie szpitalne.

Ostry proces lub zaostrzenie przewlekłego rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje pewną listę czynności leczniczych bez operacji:

  • głód;
  • łóżko do spania;
  • dożylna terapia infuzyjna;
  • antybiotykoterapia - cefalosporyny, fluorochinolony, aminoglikozydy;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - woltaren, movalis, indomethacin;
  • znieczulenie dożylne, domięśniowe lub miejscowe w postaci blokad;
  • leki poprawiające przepływ krwi, takie jak pentoksyfilina;
  • przeciwskurczowe.

Możliwe jest zastosowanie w leczeniu przewlekłego leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego bez operacji:

  • stosowanie wewnątrz leków litolitycznych;
  • leczenie kontaktowe;
  • terapia falami uderzeniowymi.

Stosowanie kwasu ursodeoksycholowego, kwasu chenodeoksycholowego w leku, jest okresowo stosowane w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie bez operacji wymaga przyjmowania egzogennych kwasów żółciowych, które mają wiele wad:

  • może rozpuszczać kamienie tylko z cholesterolu;
  • nawroty występują prawie w 40%;
  • oznacza długą odbiór przez ponad 2-3 lata.

Leczenie przewlekłego, rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez operacji może obejmować terapię falami uderzeniowymi za pomocą pojedynczych kamieni o średnicy do 2 cm, po tym jak kamień zostanie podzielony na małe fragmenty, zaczynają być przyjmowane leki litolityczne.

  • możliwy rozwój powikłań w postaci blokady dróg żółciowych;
  • częste nawroty;
  • potrzeba długotrwałego leczenia.

Kiedy kontaktowa metoda leczenia wykorzystuje techniki inwazyjne pod kontrolą ultradźwięków lub przy zastosowaniu fluoroskopii do pęcherzyka żółciowego, wprowadza się cewnik, przez który wprowadzane są specjalne substancje, a stagnująca zawartość jest usuwana.

  • czas trwania leczenia od 4 do 12 godzin;
  • pęcherzyk żółciowy nie jest usunięty, częstość nawrotów osiąga 50-60%;
  • zmiany zapalne w pęcherzyku żółciowym z powodu reakcji na wprowadzone chemikalia.

Metody chirurgiczne

Istnieją sytuacje, w których kamienie w pęcherzu są wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego jamy brzusznej. Przypadkowe ujawnienie zapalenia pęcherzyka żółciowego lub choroby bez zaostrzenia wymaga rutynowego leczenia chirurgicznego.

W przypadku przeciwwskazań ze względu na ciężkie współistniejące choroby narządów wewnętrznych, pozwala na leczenie zachowawcze przewlekłego zmęczenia, przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to dopuszczalne tylko w wyjątkowych przypadkach, na przykład:

  • ciężkie niewyrównane choroby narządów wewnętrznych;
  • brak zaostrzeń.

Jeśli przewlekłe, rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego zaostrza się, leczenie prowadzi się tak jak w ostrym procesie. Konieczna jest operacja awaryjna, która umożliwia krótkoterminowe szkolenie mające na celu przywrócenie zaburzonej funkcji życiowej organizmu, stabilizację ogólnego stanu pacjenta i parametrów hemodynamicznych.

W przypadku braku przeciwwskazań do układu sercowo-naczyniowego i płucnego wykonuje się wątrobę i nerki po zatrzymaniu ataku kolki wątrobowej, leczenie operacyjne ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku ciężkich współistniejących chorób somatycznych operację przeprowadza się po leczeniu współistniejących chorób w oddziale terapeutycznym.

Jeśli pojawi się ropień, to znaczy, ostre, zgorzelinowe, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego, wskazana jest operacja nagła.

Interwencja operacyjna prowadzona jest na dwa sposoby:

Rodzaj interwencji chirurgicznej i jej dostęp są wybierane przez chirurga operacyjnego w zależności od sytuacji klinicznej, obecności nacieków, ropienia, nasilenia ogólnych zmian zapalnych.

Jak leczyć przerostowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w ostrej sytuacji, jeśli okres od momentu wystąpienia choroby do hospitalizacji nie przekracza 72 godzin? Najlepsze wyniki i mniej powikłań obserwuje się po zabiegach endoskopowych.

Leczenie przewlekłego obrzękowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją pewne przeciwwskazania do wykonania operacji laparoskopowej w przypadku LAD, przewlekłe obrzękowe zapalenie pęcherzyka żółciowego:

  • sercowo-naczyniowe, niewydolność płuc;
  • naruszenie hemostazy;
  • powikłania, które doprowadziły do ​​zapalenia otrzewnej;
  • ciąża późnych terminów;
  • nadmiar masy ciała;
  • blizny, zrosty, zapalenie okolicy szyjnej pęcherza moczowego;
  • ostre zapalenie trzustki;
  • mechaniczna żółtaczka;
  • przetoki biliodigestyczne;
  • rak pęcherzyka żółciowego;
  • wcześniej przenoszone operacje na narządach jamy brzusznej z pooperacyjnymi zrostami.

Jeśli u pacjenta występuje ostre zapalenie oskrzeli, zgorzelinowe, ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane naciekiem zapalnym obejmującym kilka narządów jamy brzusznej, jedyną możliwą metodą leczenia jest operacja otwarta. Celem dużego nacięcia jest zapewnienie odpowiedniego dostępu do ogniska zapalnego.

Jeżeli SCI, ostre ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powikłaniami, pacjent ma poważną towarzyszącą patologię, wtedy może być konieczne wykonanie cholecystostomii przez minilaparotomię. Pozwoli to uniknąć złożonej interwencji chirurgicznej z trudnościami technicznymi.

ZHKB, rozrzedzone zapalenie pęcherzyka żółciowego może wywołać rozwój sytuacji śródoperacyjnej, dlatego potrzebne jest przejście od techniki endoskopowej do dużej otwartej laparotomii i cholecystektomii. Jest to korzystnie wykonywane, gdy istnieje zagrożenie powikłaniami, na przykład, uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Leczenie przewlekłego, rozległego zapalenia pęcherzyka żółciowego po operacji

Biorąc pod uwagę większe prawdopodobieństwo wystąpienia chorób jamy brzusznej po usunięciu pęcherzyka żółciowego, muszą być spełnione pewne warunki:

  • prowadzić zdrowy tryb życia, wykluczać nikotynę, alkohol;
  • obserwować reżim dnia, unikać przepracowania, hipotermii, długotrwałego kontaktu ze słońcem;
  • prawidłowo, racjonalnie, zrównoważone pod względem odżywczym;
  • zapewnić organizmowi wystarczającą aktywność fizyczną, aby zapobiec zaparciom.

Dieta i odżywianie

Podstawowymi zasadami przyjmowania pokarmu są regularne, podzielone posiłki. Produkty należy gotować lub gotować na parze.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka płucnego oznacza dietę z wyjątkiem następujących produktów:

  • wędzony;
  • smażone, wędzone, puszkowane produkty spożywcze;
  • pikantne przyprawy;
  • zimne, okroshka, sałatki z majonezem;
  • gruboziarniste włókna z warzyw, roślin strączkowych;
  • całkowicie wyeliminować tłuszcze zwierzęce.

Odżywianie w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego może obejmować:

  • mięso wołowe bez tłuszczu, kurczak, ryba;
  • kwaśne mleko - jogurt, mleko sfermentowane pieczone, acidophiline Tang Ira, śnieg, twaróg i cukier napełniania śmietana;
  • jajka na miękko;
  • owsianka, gotowane na wodzie z niewielką ilością warzyw lub masła;
  • marchewki, dynie, arbuzy, melony;
  • dżem, dżem, pianki, jujube, mały miód.

Rokowanie i możliwe powikłania

Dzięki szybkiej operacji okres pooperacyjny przebiega bez komplikacji. Stopniowe rozszerzanie diety następuje po usunięciu gazów i przywróceniu perystaltyki jelit. Przewlekłe obrzękowe zapalenie pęcherzyka żółciowego po operacji może być skomplikowane:

  • zwężenie brodawki dwunastnicy;
  • dyskineza zwieracza Oddiego;
  • neurinoma;
  • pozostałe kamyczki w drogach żółciowych;
  • zapalenie dróg żółciowych.

Aby wskazać te naruszenia, stosuje się koncepcję zespołu postcholecystektomii.

Calculous pęcherzyka żółciowego polega na stałej diety: inaczej rozwijać powikłań pooperacyjnych ze strony przewodu pokarmowego:

  • wzdęcia po operacji wywołuje skurcz zwieracza Oddiego, niedokładność w diecie;
  • brak enzymów żółciowych prowadzi do zaburzeń trawienia;
  • erupcja, zgaga na tle odlewania treści żołądkowej do przełyku;
  • Zjawisko zapalenia trzustki rozwija się po operacji, jeśli dana osoba zaniedbuje dietę;
  • skłonność do płynnego stolca lub zmiana biegunki i zaparcia z powodu niedoboru kwasów żółciowych;
  • Okresowy ból w jelitach o charakterze spastycznym w wyniku rozwoju zespołu jelita drażliwego.

Po operacji mogą rozwinąć się zaburzenia, które na początku będą bezobjawowe. Dlatego po operacji konieczne jest, bez względu na obecność lub brak reklamacji, pod nadzorem dozorowym. Jeśli rozwinie się discholia, wtedy musisz wziąć leki kwas ursodeoksycholowy.

Przydatne wideo

Więcej informacji na temat zapalenia pęcherzyka żółciowego można znaleźć w następującym filmie:

Poprzedni Artykuł

Badania cytologiczne

Następny Artykuł

Forum zapalenia wątroby