Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest ostre i przewlekłe. Przyczyny, objawy i leczenie

Objawy

Wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV HCV, wirusowego zapalenia wątroby typu C), - anthroponotic zakaźna choroba patogen z mechanizmem przekładni biegów styk, znamienne przez światło lub subklinicznych ostrej fazie choroby, częste tworzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, możliwość rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Kody ICD -10
B17.1. Ostre zapalenie wątroby typu C.
B18.2. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), w odniesieniu do rodziny Flaviviridae. Wirus otoczka lipidowa, kulisty kształt, o średniej średnicy 50 nm nukleokapsydu zawiera jednoniciowy RNA liniowy. Genom zawiera około 9600 nukleotydów. Genom HCV wyodrębnia się dwa obszary, z których jeden (locus ból, E1 i E2 / NS1) koduje białko strukturalne, które tworzą wirion (nukleokapsyd, białka otoczki), a drugi (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A i NS5V) - niestrukturalne (funkcjonalny) białka, nie jest częścią wirionu, ale posiadające aktywność enzymatyczną i są istotne dla replikacji wirusa (proteazy, helikazy RNA-zależnej polimerazy RNA). Badanie na funkcjonalną rolę białek kodowanych w niestrukturalnego regionu genomu HCV i biorą udział w replikacji wirusa, ma kluczowe znaczenie dla rozwoju nowych leków, które mogą blokować replikację wirusa.

Ustalono, że HCV krąży w ciele ludzkim jako mieszanina zmutowanych szczepów genetycznie od siebie różniących się od siebie i nazywanych "quasi-gatunkami". Osobliwością struktury genomu HCV - wysoka zmienność mutacji, umiejętność stale zmieniają struktury antygenowe wirusa, który pozwala uniknąć eliminacji odpornościowy i utrzymują się przez długi czas w organizmie człowieka. Zgodnie z najbardziej powszechną klasyfikacją wyodrębniono sześć genotypów i ponad sto podtypów HCV. Różne genotypy wirusa krążą w różnych regionach Ziemi. Tak więc w Rosji powszechne są genotypy 1c i 3a. Genotyp nie wpływa na wynik infekcji, ale pozwala przewidzieć skuteczność leczenia i w wielu przypadkach decyduje o jego czasie trwania. Pacjenci zakażeni genotypami 1 i 4 reagują gorzej na terapię przeciwwirusową. Jako eksperymentalny model do badania HCV mogą działać tylko szympansy.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby C - anthroponosis;

jedynym źródłem (rezerwuarem) czynnika zakaźnego - osoba z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby dotyczy zakażenia C ze stykiem (krovokontaktnym) mechanizmu transmisyjnego, których realizacja występuje naturalnie (w pionie - przekazywanie wirusa od matki do dziecka, styk - przy zastosowaniu artykuły gospodarstwa domowego i w trakcie stosunku płciowego) i syntetyczne (ortotopowym) trasy.

Sztuczna droga zakażenia To może być zrealizowane przez transfuzję zakażonej krwi lub jej leków i wszelkie manipulacje pozajelitowego (właściwości medycznych i nie medycznych), a następnie przez naruszenie integralności skóry i błon śluzowych, jeśli manipulacja prowadzona przyrządy zanieczyszczone krwią zawierającą HCV.

Naturalne sposoby zakażenia zapaleniem wątroby C występują rzadziej niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, co prawdopodobnie wynika z niższego stężenia HCV w podłożach biologicznych. Ryzyko zakażenia u matki średniej serododatniego dziecka wynosi 2% wzrasta do 7% w wykrywaniu RNA HCV we krwi ciężarnej kobiety, do 10% podczas uprawiania żeńskie osób zażywających narkotyki dożylnie, a do 20%, gdy w ciąży HCV rejestr i współ-zakażenie HIV. Zainfekowane matek karmiących piersią nie jest przeciwwskazane, ale obecność pęknięć na sutki, według niektórych naukowców, karmienie piersią należy unikać. Od zakażenia dziecka do dziecka jest rzadko przekazywane, więc wizyta dziecka w szkole i jego komunikacja z innymi dziećmi, w tym sportów kontaktowych, nie są ograniczone. Nie ma potrzeby, aby ograniczyć kontakty i gospodarstw domowych, z wyjątkiem tych, które mogą pociągać za sobą kontakt z zakażoną krwią (przy użyciu wspólnej szczoteczki, brzytwa, pilniki do paznokci, etc.).

Zakażenie stałymi partnerami seksualnymi nosicieli HCV rzadko występuje seksualnie. Dlatego zachęca przewoźników do powiadomienia infekcji HCV o swoich partnerów seksualnych, to należy podkreślić, że ryzyko transmisji poprzez kontakt seksualny jest tak mały, że niektórzy specjaliści uważają stosowanie prezerwatyw opcjonalne. Przy dużej liczbie partnerów seksualnych zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji.

Szczególnym zagrożeniem w rozprzestrzenianiu się HCV jest dożylne podawanie środków odurzających bez przestrzegania bezpiecznych praktyk wtryskowych. Większość nowo zarejestrowanych pacjentów ZO (70-85%) ma wskazania do dożylnego zażywania środków odurzających. Wzrost zapadalności na WZW typu C w Rosji w latach 90. był spowodowany wzrostem narkomanii. Zdaniem ekspertów, Rosja ma ponad 3 miliony ludzi, którzy używają narkotyków i substancji psychotropowych, w tym w ostatnich latach liczba anty-HCV dodatni wzrosła o 3-4 razy, więc ta kategoria osób stanowi szczególne zagrożenie jako źródło zapalenia wątroby typu grupy ryzyka C. również działać jako pacjentów poddawanych hemodializie, pacjenci z rakiem i zaburzeń hematologicznych i innych otrzymania długoterminowej oraz leczenia wielu pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z krwi i dawców. Możliwe jest również zakażenie HCV poprzez transfuzję zakażonej produktów krwiopochodnych, chociaż w ostatnich latach w związku z określaniem obowiązkowego anty-HCV w liczbie dawców zakażonych osób po transfuzji drastycznie spadły i wynosi 1-2% wszystkich infekcji. Jednak nawet zastosowanie wysoce czułą metodą ELISA dla testowania oddanej krwi nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia zakażenia, więc obsługa transfuzji W ostatnich latach metoda Embedded kwarantanny krwi. W niektórych krajach przeprowadza się badanie krwi dawcy na obecność HCV RNA metodą PCR. Środek może być nadawane nie tylko podczas manipulacji medycznego pozajelitowe (wtrysk dentystyczne i ginekologicznych manipulacji zapalenia żołądka, kolonoskopii), ale tatuażu, rytuału nacięcia podczas przebijania manicure, pedicure itp w przypadku użycia zanieczyszczonych narzędzi zakażonych krwią.

Naturalna podatność ludzi na HCV jest wysoka. Prawdopodobieństwo infekcji jest w dużej mierze zdeterminowane przez dawkę zakaźną. Wykrywalne u zainfekowanych ludzi przeciwciał nie wykazują właściwości ochronnych i ich detekcji wskazuje na powstawanie odporności (zdolność do ponownego ilustruje jak różne HCV i homologicznego szczepu).

HCV na świecie zainfekowało około 3% populacji (170 milionów ludzi), około 80% ludzi, którzy cierpieli na ostrą postać choroby, powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zakażenie HCV jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i najczęstszym wskazaniem do ortotopowego przeszczepienia wątroby.

Analiza częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w naszym kraju pokazuje, że w roku 2000 w porównaniu z 1994 (pierwszy rok formalnej rejestracji) zachorowalność wzrosła prawie 7 razy: od 3,2 do 20,7 na 100 tysięcy mieszkańców.. Od 2001 r. Częstość występowania ostrego zapalenia wątroby typu C zaczęła spadać, aw 2006 r. Liczba ta wynosiła 4,5 na 100 tys. Ludności. Należy pamiętać, że dane z oficjalnej rejestracji prawdopodobnie nie jest kompletna, ponieważ jest to niemożliwe, aby rozważyć przypadki ostrego wirusowego zapalenia wątroby, które występują bez żółtaczki (ostre zapalenie wątroby typu C odsetek takich pacjentów jest o 80%). Główną grupę pacjentów stanowią osoby w wieku 20-29 lat i nastolatki. W Rosji epidemia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby zastąpiła gwałtowny wzrost częstości występowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby, co zaobserwowano w latach 1996-1999. W strukturze przewlekłych zmian wątroby odsetek wirusa zapalenia wątroby typu C sięga ponad 40%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Patogeneza zapalenia wątroby typu C nie została wystarczająco zbadana.

Po zakażeniu HCV dostaje się krwiotwórczo do hepatocytów, gdzie przeważnie następuje replikacja. komórki z powodu bezpośredniego działania cytopatycznego składników wirusowych lub produktów specyficznych wirusów w błonie komórkowej hepatocytów i struktury i immunologiczny (włączając choroby autoimmunologiczne), skierowane na wewnątrzkomórkowe uszkodzenia antygenów HCV uszkodzenie wątroby. Przebieg i wynik zakażenia HCV (eliminacja wirusa lub jego przetrwanie) determinuje przede wszystkim skuteczność odpowiedzi immunologicznej makroorganizmu. W ostrej fazie infekcji poziomy RNA HCV osiągają wysokie stężenia w surowicy w pierwszym tygodniu po zakażeniu. W ostrym zapaleniu wątroby typu C (zarówno u ludzi, jak iw doświadczeniu), specyficzna komórkowa odpowiedź immunologiczna jest opóźniona o co najmniej miesiąc, humoralna - przez dwa miesiące wirus "przewyższa" adaptacyjną odpowiedź immunologiczną. Rozwój żółtaczki (co jest konsekwencją T uszkodzenia komórek wątroby) rzadko występuje ostre zapalenia wątroby typu C, po około 8-12 tygodni po infekcji, gdy istnieje maksymalny wzrost ALT we krwi, zmniejszenie miana HCV RNA. Przeciwciała przeciwko HCV są określane nieco później i mogą być całkowicie nieobecne, a ich pojawienie się nie oznacza zakończenia infekcji. Większość pacjentów rozwija HCG ze względnie stabilnym wiremią, która jest o 2-3 rzędy wielkości niższa niż w ostrej fazie infekcji. Tylko niewielki odsetek pacjentów (około 20%) powraca do normy, RNA HCV nie jest już ustalane przy użyciu standardowych testów diagnostycznych. Zanik wirusa z wątroby i innych narządów występuje ewentualnie później niż w krwi, ponieważ powrót wiremii wykryto u niektórych pacjentów i szympansów doświadczalnych nawet po 4-5 miesiącach od RNA HCV nie jest wykrywany we krwi. Wciąż nie wiadomo, czy wirus całkowicie zniknie z organizmu. Prawie wszystkie odzyskane spontanicznie od pacjentów ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można zaobserwować silne specyficzne komórki T poliklonalne reakcji, co dowodzi, związek między czasem trwania a siły specyficznej komórkowej odpowiedzi immunologicznej, a korzystny wynik choroby.

Przeciwnie, komórkowa odpowiedź immunologiczna u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV jest zwykle słaba, wąsko-skupiona i / lub krótkotrwała. Czynniki wirusa i żywiciela, które determinują niezdolność odpowiedzi immunologicznej do kontrolowania zakażenia HCV, nie zostały odpowiednio przebadane. Znane zjawisko ucieczki regulacji odpowiedzi immunologicznej gospodarza, która ze względu na dużą różnorodność mutacji w genomie HCV, co skutkuje zdolnością wirusa do długoterminowego (ewentualnie życiu) Trwałość u ludzi.

Zakażenia HCV może powodować wiele pozawątrobowych uszkodzeń spowodowanych immunopatologiczne reakcje komórek immunokompetentnych, które są stosowane albo immunokletochnymi (granulomatoz chłoniaka krofagalnye nacieki) lub reakcji immunologicznego (zapalenie naczyń różnej lokalizacji).

Zmiany morfologiczne w wątrobie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie są specyficzne. Śledzenie korzystnie limfatycznej infiltrację wrotnych z powstawaniem pęcherzyków limfatycznej limfatycznej infiltracji lobules krok martwicę, stłuszczenie, małe uszkodzenia kanału żółciowego, zwłóknienie wątroby, która występuje w różnych kombinacjach i, który określa stopień aktywności histologicznej i stopnia zapalenia wątroby. Zapalny naciek przewlekłego zakażenia HCV jest inna w wrotnych wokół ognisk uszkodzenia hepatocytów i śmierci limfocytów dominują odzwierciedlający zajęcie układu immunologicznego w patogenezie uszkodzeń wątroby. Hepatocyty zaobserwowano stłuszczenie wątroby, stłuszczenie bardziej wyraźne genotypem 3a w porównaniu z genotypem 1 przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nawet przy niskim stopniu aktywności histologicznym może towarzyszyć rozwoju zwłóknienia wątroby. Nie tylko wrota i okręgi okołonrotowe są narażone na zwłóknienie i często wykrywa się zwłóknienie okołostawowe. Ciężki włóknienie prowadzi do marskości wątroby (włóknienie z rozlanym powstawania fałszywych zrazików), na którym możliwe jest rozwój raka wątrobowokomórkowego. Marskość wątroby rozwija się u 15-20% pacjentów z wyraźnymi zmianami zapalnymi w tkance wątroby. Obecnie, oprócz morfologicznej opisie opracowano szereg biopsji otrzymanych liczbowe systemy przetwarzania, które umożliwiają półilościową (ranking) określa IGA - aktywność przeciwzapalną martwiczych procesu w wątrobie, jak również stadia choroby, określane przez stopień zwłóknienia (wskaźnik zwłóknienia). Na podstawie tych wskaźników określ prognozy choroby, strategii i taktyki terapii przeciwwirusowej.

Objawy i obraz kliniczny zapalenia wątroby typu C

Infekcja HCV prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia wątroby typu C, w 80% przypadków występuje w postaci żółtaczki bez objawów klinicznych, w wyniku czego rzadko stwierdza się ostrą fazę choroby. Okres inkubacji w ostrym zapaleniu wątroby typu C wynosi od 2 do 26 tygodni (średnio 6-8 tygodni).

Klasyfikacja

• Przez żółtaczkę w ostrej fazie choroby:
- Jaundiceous.
- Niepokój.
• Przez czas trwania prądu.
- Ostra (do 3 miesięcy).
- Przedłużony (ponad 3 miesiące).
- Chroniczny (ponad 6 miesięcy).
• Z grawitacji.
- Światło.
- W średnim wieku.
- Ciężki.
- Fulminant.
• Komplikacje.
- Wątróbka wątrobowa.
• Wyniki.
- Odzyskanie.
- HCG.
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy.

Główne objawy i dynamika ich rozwoju

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wątroby typu C nie różnią się zasadniczo od objawów innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Czas trwania okresu przed zerwaniem wynosi od kilku dni do 2 tygodni i może być nieobecny u 20% pacjentów.

W okresie przed zheltushnom najczęściej przeważa zespół nienowotworowy, objawiający się osłabieniem, szybkim zmęczeniem. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, nudności i wymioty. Zespół arthgraficzny jest znacznie mniej powszechny, swędzenie swędzące jest możliwe. Okres żółtaczkowy przebiega o wiele łatwiej niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Głównymi objawami ostrego okresu są osłabienie, zmniejszony apetyt i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Nudności i swędzenie spotyka się u jednej trzeciej pacjentów, zawroty głowy i ból głowy - jeden na pięć, wymioty - na co dziesiątego pacjenta. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, 20% ma śledzionę.

W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, takim jak charakterystyczne zmiany wskaźników biochemicznych z innymi pozajelitowego wątroby: podwyższony poziom bilirubiny (dla postaci anicteric odpowiada ilości bilirubiny kontrolną) znaczący wzrost aktywności ALT (ponad 10-krotnie). Często obserwuje się falisty charakter hiperfermentemii, któremu nie towarzyszy pogorszenie samopoczucia. W większości przypadków poziom bilirubiny normalizuje się trzydziestego dnia po pojawieniu się żółtaczki. Inne wskaźniki biochemiczne (próbka osadu Poziom białka całkowitego i frakcji białkowych, protrombiny, cholesterol, fosfataza alkaliczna) - zazwyczaj mieści się w normalnym zakresie. Czasami rejestrowany jest wzrost zawartości GGT. Na hemogramie skłonność do leukopenii w moczu ujawnia pigmenty żółci.

Ostre zapalenie wątroby typu C przebiega głównie w umiarkowanej postaci, u 30% pacjentów - w łagodnym przebiegu. Być może poważny przebieg choroby (rzadko) i piorunujące ostre zapalenie wątroby typu C, prowadzące do śmierci, występują bardzo rzadko. Podczas naturalnego przebiegu zapalenia wątroby typu C, 20-25% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C spontanicznie odzyskać pozostały 75-80% jest rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby typu C. W końcowym kryterium odzysku po doznaniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nie zostały rozwinięte, ale spontaniczne Odzyskiwanie to można mówić w przypadku Jeżeli pacjent nie otrzyma specyficznego leczenia przeciwwirusowego tle dobrego samopoczucia i normalnej wątroby i śledziony, wielkość jest określona przez zwykłych biochemiczne krwi i osoczu nie RNA HCV został wykryty w co najmniej dwóch lat po ostrym zapaleniem wątroby C. Czynniki związane ze spontanicznym eliminacji wirusa: młody wiek, płeć żeńską, i pewnej kombinacji genów głównego układu zgodności tkankowej.

U 70-80% osób, które przeszły ostrą postać choroby, pojawia się przewlekłe zapalenie wątroby, które jest najczęstszą patologią wśród przewlekłych wirusowych zmian wątroby. Powstawanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, może towarzyszyć normalizacji parametrów klinicznych i biochemicznych po fazie ostrej, ale później zostanie ponownie hyperenzymemia i RNA HCV w surowicy. Większość pacjentów z biochemicznymi oznakami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (70%) ma korzystny przebieg (łagodne lub umiarkowane działanie zapalne w tkance wątroby i minimalne zwłóknienie).

Zdalny wynik w tej grupie pacjentów nadal nie jest znany. U 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, choroba jest postępujący, w niektórych z nich (12,5% - 20 lat, z 20-30% - 30 roku życia) jest tworzenie się marskość wątroby, co może być przyczyną śmierci. Niewyrównana marskość wątroby jest związana ze zwiększoną śmiertelnością i jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby. U 70% pacjentów przyczyną śmierci jest rak wątrobowokomórkowy, niewydolność wątroby i krwawienie. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego po 20 latach od zakażenia wynosi 1-5%. W większości przypadków raka wątroby powstaje marskość przeciwko z częstością 1-4% rocznie przeżycia 5 lat u pacjentów z tą postacią nowotworu jest mniejszy niż 5%.

Niezależnymi czynnikami ryzyka progresji włóknienia: płeć męska, wiek w momencie infekcji (progresja jest szybsza u pacjentów zakażonych w wieku powyżej 40 lat), zakażenie innymi wirusami (HBV, HIV), dzienne spożycie więcej niż 40 gramów czystego etanolu.

Innym niekorzystnym czynnikiem jest nadwaga, która powoduje rozwój stłuszczenia wątroby, co z kolei przyczynia się do szybszego powstawania zwłóknienia. Prawdopodobieństwo progresji choroby nie ma związku z genotypem wirusa HCV ani z wiremią.

Cechą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest utajony lub o niskim poziomie objawów przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i AST, identyfikacja przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy - główne cechy przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Najczęściej ta kategoria pacjentów pokazują szansę podczas badania przed zabiegiem podczas przejścia badań lekarskich itp. Czasami pacjenci wpadają w pole widzenia lekarza tylko w przypadku marskości wątroby i gdy pojawiają się oznaki jej dekompensacji.

Przewlekłe zakażenie HCV może towarzyszyć normalna aktywność ALT w powtarzanych badaniach przez 6-12 miesięcy, pomimo ciągłej replikacji HCV RNA. Odsetek takich pacjentów wśród wszystkich pacjentów z przewlekłą infekcją wynosi 20-40%. Część tej kategorii pacjentów (15-20%) z biopsją wątroby może ujawnić poważne zmiany zwłóknieniowe. Biopsja wątroby z punkcji jest ważną metodą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację pacjentów z postępującym ciężkim uszkodzeniem wątroby wymagającym natychmiastowej terapii przeciwwirusowej. Częstość występowania zwłóknienia wątroby u pacjentów z prawidłową aktywnością ALT wydaje się być niższa niż u pacjentów ze zwiększoną aktywnością.

Poza wątrobowe objawy zapalenia wątroby typu C są spełnione, według różnych autorów, u 30-75% pacjentów. Mogą one wysunąć się na pierwszy plan w trakcie choroby i określić rokowanie choroby. Przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, może towarzyszyć takie immunologicznego pozawątrobowych objawów jak mieszane krioglobulinemii, liszaj płaski, zapalenie kłębuszków nerkowych, mesangiocapillary skórnej późnej porfirii, reumatoidalne objawów. Ustaw rola HCV w rozwoju chłoniaków B-komórkowych, idiopatyczna trombocytopenia, zniszczenie endokrynnych (zapalenia tarczycy) i gruczołów wydzielania zewnętrznego (zwłaszcza udział w patologicznym procesie gruczołów ślinowych i łzowych, w tym w ramach zespołu Sjögrena), oczu, skóry, mięśni, stawów system nerwowy itp.

Diagnostyka

Objawy kliniczne ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u znacznego odsetka pacjentów z łagodną, ​​więc diagnostyce ostrego zapalenia wątroby typu C jest oparta na kompleksowej ocenie epidemiologicznych danych historycznych w czasie odpowiednim okresie inkubacji, żółtaczka, zwiększenie wydajności bilirubiny, zwiększenie aktywności AlAT ponad 10 razy, obecność nowych przypadków znaczniki zapalenia wątroby C (anty-HCV, RNA), z wyłączeniem innych zapaleń wątroby przyrodzie. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C nie występują objawy kliniczne (objawów), ostrego zapalenia wątroby i dostępnej serologiczne i biochemiczne objawy nie zawsze jest możliwe rozróżnienie ostrego zapalenia wątroby, ostrego zaostrzenia przewlekłego, diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest w przypadku, gdy wraz z cechą klinicznych i epidemiologicznych i dane biochemiczne w początkowym badaniu, bez przeciwciała w osoczu HCV, które pojawiają się po 4-6 tygodni lub więcej od początku choroby. W diagnostyce ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można odwołać się do wykrywania wirusów RNA PCR, ponieważ może być wykryty w pierwszych 1-2 tygodniach choroby, podczas gdy przeciwciała przeciw się tylko w ciągu kilku tygodni. Zastosowanie systemów testowych trzeciej generacji są znacznie bardziej czuły i specyficzny, ujawnia surowicy anty-HCV w ciągu 7-10 dni od początku żółtaczka. Anty-HCV można wykryć zarówno w ostrym zapaleniu wątroby typu C, jak i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Zatem anty-HCV IgM równie często u pacjentów z zarówno ostrego jak i przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Tak więc, wykrywanie przeciwciał anty-HCV IgM nie może być stosowany jako marker ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Również, anty-HCV izoluje się i krążyć we krwi u pacjentów, którzy odzyskanego z ostrym zapaleniem wątroby typu C, lub są w stanie remisji, po usunięciu HCV RNA otrzymanego terapii przeciwwirusowej. Nowoczesne systemy testów pozwala na zwiększenie wykrywanie przeciwciał anty-HCV w 98-100% zakażonych osób odpornością, a u pacjentów z obniżoną odpornością, szybkość wykrywania przeciwciał anty-HCV jest znacznie niższa. powinien zdawać sobie sprawę z możliwości fałszywych wyników dodatnich w reakcji dla przeciwciał anty-HCV, które mogą wynosić 20% lub więcej (u pacjentów chorych na raka, chorób autoimmunologicznych oraz chorób niedoboru odporności, etc.).

Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie wątroby typu C, wykorzystuje się dane epidemiologiczne i kliniczne, dynamiczne oznaczanie wskaźników biochemicznych, obecność przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy krwi. Jednak złotym standardem w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest biopsja wątroby, która jest wskazana pacjentom, którzy mają kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia wątroby. Celem biopsji wątroby punkcyjnej jest określenie stopnia aktywności zmian martwiczych i zapalnych w tkance wątroby (definicja IGA), wyjaśnienie stopnia i stopnia zwłóknienia - stadium choroby (określenie wskaźnika włóknienia) oraz ocena skuteczności leczenia. Na podstawie wyników badania histologicznego tkanka wątroby determinuje taktykę postępowania z pacjentem, wskazania do leczenia antywirusowego i rokowanie choroby.

Standard diagnozy WZW typu C

• Standard diagnozy dla ostrego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe testy laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, test tymolu, wskaźnik protrombiny;
- Badanie immunologiczne: anty-HCV, HBSAg, anty-HBC IgM, anty-HIV;
- oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh;
- analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).
- Dodatkowe badania laboratoryjne:
- Badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowita anty-delta, anty-HAV IgM, anty-HEV IgM, CEC, komórki LE;
- chemicznych krwi: frakcje cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowitego, a białka, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazminy;
- stan kwasowo-zasadowy krwi;
- koagulogram.
- Badania instrumentalne:
- ultradźwięki jamy brzusznej;
- EKG;
- radiografia klatki piersiowej.

• Standard dla diagnozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.
- Obowiązkowe testy laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, AST, oznaczenie timolu;
- Badanie immunologiczne: Anti-HCV; HBSAg;
- analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).
- Dodatkowe badania laboratoryjne:
- chemicznych krwi: frakcje cholesterolu, lipoproteiny, triglicerydy, białka całkowitego, a białka, hormony, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazminy, żelaza, tarczycy;
- koagulogram;
- oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh;
- Badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowite stężenie antidetalu, IgM anty-HAV, IgM przeciw-HEV, CEC, LE, IgM anty-HBC; anty-delta IgM; HBEAg; anty-HBE; DNA HBV (analiza jakościowa), autoprzeciwciała, anty-HIV, α-fetoproteina;
- kał dla ukrytej krwi.
- Diagnostyka instrumentalna (opcjonalnie):
- ultradźwięki jamy brzusznej;
- EKG;
- radiografia klatki piersiowej;
- biopsja wątroby przezskórnej;
- EGDS.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu C

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innym wirusowym zapaleniem wątroby. Kiedy diagnoza uwzględniać przede wszystkim cecha ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w odniesieniu do przebiegu choroby płuc, o znacznie mniejszym stopniu syndromu alkoholowego, o szybkim normalizacji parametrów biochemicznych. Dynamika markerów wirusowego zapalenia wątroby odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej.

Tabela Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wątroby typu C z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby o innej etiologii oraz z chorobami występującymi z zespołem żółtaczki

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność żółtaczka, dyskomfort lub ból brzucha, wzrost aktywności ALT i AST, nieobecność markerów wirusowego zapalenia wątroby może wystąpić konsultacji z chirurgowi wyeliminować podpechonochnogo charakter żółtaczka.

Przykład sformułowania diagnozy

B17.1. Ostre zapalenie wątroby typu C, odmiana żółtaczkowa, postać umiarkowanie ciężka (HCV + RNA, anty-HCV +).
B18.2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, faza replikacji (genotyp RNA HCV + 3a), umiarkowanie wyrażana aktywność (IGA 10 punktów), słabe włóknienie (wskaźnik włóknienia 1 punkt).

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Hospitalizacja jest wskazana w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i podejrzeniu wirusowego zapalenia wątroby.

Tryb. Dieta

Tryb połowiczny dla łagodnego i umiarkowanego ostrego zapalenia wątroby typu C. W ciężkim ostrym zapaleniu wątroby typu C surowy odpoczynek. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C - przestrzeganie reżimu pracy i wypoczynku, nocna praca nie jest zalecana, a także w produkcji związanej z toksycznymi produktami, podróżami służbowymi, unoszeniem ciężarów itp.

Dieta oszczędzająca (do kulinarnego przetwarzania i wykluczania substancji drażniących), tabela nr 5.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Jako czynnik etiotropowy w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C stosuje się standardowy interferon alfa-2. Możliwe jest zwiększenie liczby odzyskanych (do 80-90%) przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C w następujących schematach leczenia:

- interferon alfa-2 przez 5 milionów IU domięśniowo dziennie przez 4 tygodnie, następnie 5 milionów IU domięśniowo trzy razy w tygodniu przez 20 tygodni;
- Interferon alfa-2 przez 10 milionów jm domięśniowo codziennie, aż do normalnego poziomu aminotransferaz (który występuje zwykle w 3-6 tygodniu od rozpoczęcia podawania leku).

Skuteczna monoterapia pegylowanym interferonem alfa-2 przez 24 tygodnie.

Kompleks środków terapeutycznych dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje wdrożenie podstawowej i etiotropowej (antywirusowej) terapii. Podstawowa terapia polega na diecie № (tabela 5), ​​oznacza aplikacji Oczywiście normalizację aktywności GI wpływu na aktywność funkcjonalną hepatocytów (enzymy trzustkowe chroniących wątrobę, zholchegonnye środki do przywrócenia flory jelita itp.);

Powinien także ograniczać aktywność fizyczną, zapewniać wsparcie psychoemocjonalne i społeczne oraz leczyć związane z tym choroby. Celem prowadzenia terapii etiotropowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zahamowanie replikacji wirusa, eliminacja wirusa z organizmu i zaprzestanie procesu zakaźnego. Jest to podstawa do spowolnienia postępu choroby, stabilizacji lub regresji zmian patologicznych w wątrobie, zapobiegania powstawaniu marskości wątroby i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego oraz poprawy jakości życia związanego ze zdrowiem.

Obecnie najlepszy tryb terapii przeciwwirusowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - połączone zastosowanie pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryny przez 6-12 miesięcy (w zależności od genotypu wirusa powodującego chorobę). Standardowe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - standardowy interferon alfa-2, kombinacja standardowy interferon alfa-2 i rybawiryną, jak również kombinacji pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryną. Standardowy interferon alfa-2 podaje się w dawce 3 MIU 3 razy w tygodniu podskórnie lub domięśniowo, pegylowany interferon alfa-2a podaje się w dawce 180 mikrogramów, pegylowany interferon alfa-2b - gęstość 1,5 g / kg - 1 raz w tygodniu na podstawie skóra przez 48 tygodni z genotypem 1 i 4, przez 24 tygodnie z innymi genotypami. Rybawiryna jest przyjmowana codziennie w dawce 800-1200 mg w dwóch podzielonych dawkach, w zależności od genotypu HCV i masy ciała.

Podstawowe znaczenie ma ustalenie wskazań do leczenia etiotropowego chronicznego genotypu C oraz wybór odpowiedniego programu dla jego zachowania. W każdym przypadku staranne zróżnicowane podejście jest potrzebne do ustalenia grupy osób, które mają być leczone. Zgodnie z zaleceniami konferencji koncyliacyjnych, które odbyły się w 2002 r., Leczenie przeciwwirusowe podaje się tylko dorosłym z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z HCV RNA w surowicy krwi i histologicznymi objawami uszkodzenia wątroby.

Nie można przepisać leczenia pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C o łagodnym nasileniu, u których prawdopodobieństwo wystąpienia progresji choroby w przypadku braku czynników obciążających (otyłość, nadmierne spożycie alkoholu, koinfekcja HIV) jest niskie. W takich sytuacjach możliwe jest dynamiczne monitorowanie przebiegu choroby.

Leczenie jest zalecane dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B w etapie F2 lub F3 systemu METAVIR, niezależnie od stopnia aktywności nekrozapalenia wątroby, a także u pacjentów z marskością wątroby (w celu uzyskania odpowiedzi wirusologicznej, proces stabilizacji w wątrobie zapobiegania raka wątrobowokomórkowego). Po wstępnej obróbce w przypadku braku odpowiedzi wirusowej, ale w obecności biochemicznych odpowiedzi można przypisać do konserwacji interferonu alfa-2 leczenia do spowolnienia postępu choroby. Predyktorami odpowiedzi na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są czynniki gospodarza i czynniki wirusowe. Dlatego pacjenci w wieku poniżej 40 lat, pacjenci z krótkim czasem trwania choroby i pacjentem częściej reagują na terapię interferonem. Choroba jest trudniejsza do leczenia u osób nadużywających alkoholu, osób z cukrzycą, stłuszczeniem wątroby, otyłością. Dlatego modyfikacja diety przed zabiegiem może poprawić jej wyniki. Wskaźnik odpowiedzi jest wyższy u pacjentów ze słabym włóknieniem niż w stadium 3-4 zwłóknienia lub z marskością. Jednakże połowa pacjentów z marskością wątroby, możliwe jest osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej (genotyp 1 - 37%, przy czym nr 1 - więcej niż 70% pacjentów), jednakże do tej kategorii pacjentów powinny również terapię przeciwwirusową, chociaż taktyki swój udział w razie potrzeby powinno być przedmiotem korekta. Częstotliwość odpowiedzi wirusologicznej skuteczne w leczeniu standardowych i pegylowanego interferonu alfa-2 w połączeniu z rybawiryną, czy nie, zależy od genotypu HCV i wiremii. U większości pacjentów reaguje na leczenie z genotypem 2 i 3 u pacjentów z genotypem 1 i 4, prawdopodobieństwo pomyślnego odpowiedzi wirusologicznej jest znacznie niższa. Pacjenci z wysokim wiremią (ponad 850 tysięcy IU / ml) reagują gorzej na leczenie niż pacjenci z niskim wiremią.

Przy- jęcie pacjenta do leczenia ma ogromne znaczenie dla uzyskania efektu leczenia antywirusowego. Prawdopodobieństwo uzyskania efektu jest większe, jeśli pacjent otrzymał pełny cykl leczenia - ponad 80% dawki leku przez ponad 80% planowanego czasu leczenia.

Ocenę skuteczności określonego leczenia odbywa się na podstawie kilku kryteriów - wirusologicznej (zanik RNA HCV z surowicy krwi), biochemiczne (normalizacji poziomów ALT) i morfologii (zmniejszenie wskaźnika aktywności i histologiczne etapie zwłóknienia). Istnieje kilka możliwych odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe. Jeśli zarejestrujesz normalizację ALT i AST i zaniku HCV RNA w surowicy bezpośrednio po zakończeniu terapii, a potem mówić o całkowitej remisji biochemicznej i odpowiedzi wirusologicznej po zakończeniu leczenia.

Stabilną odpowiedź biochemiczną i wirusologiczną stwierdza się, jeśli po 24 tygodniach (6 miesięcy) po zatrzymaniu przebiegu leczenia w surowicy wykrywa się normalny poziom ALT i HCV RNA jest nieobecny. Nawrót choroby jest rejestrowany, gdy poziom ALT i AST wzrasta i / lub HCV RNA pojawia się w surowicy krwi po przerwaniu leczenia.

Brak efektu terapeutycznego oznacza brak normalizacji poziomu ALT i AST i / lub zatrzymania HCV RNA w surowicy krwi na tle trwającego leczenia. Prognozowanie skuteczności terapii antywirusowej jest możliwe dzięki ocenie wczesnej odpowiedzi wirusologicznej. Obecność wczesnej odpowiedzi wirusologicznej sugeruje brak RNA HCV lub spadek obciążenia wirusem o więcej niż 2 x Ig10 w surowicy po 12 tygodniach leczenia.

Rejestrując wczesną odpowiedź wirusologiczną, prawdopodobieństwo skutecznego leczenia przeciwwirusowego jest wysokie, a jego brak wskazuje na niską szansę uzyskania skutecznej odpowiedzi wirusologicznej, nawet jeśli przebieg leczenia pacjenta wynosi 48 tygodni. Obecnie, przewidując skuteczność terapii przeciwwirusowej, kierują się szybką odpowiedzią wirusologiczną - zniknięciem RNA HCV 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego.

Czas trwania leczenia zależy od genotypu HCV. W przypadku genotypu 1 jeśli po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, nie jest RNA HCV w surowicy, okresu trwania leczenia wynosił 48 dni. W przypadku pacjentów z genotypem 1 wiremii po 12 tygodniach leczenia, jest zmniejszona o co najmniej 2 x lg10 w porównaniu do pierwotnego, ale RNA HCV w dalszym ciągu określa się w krwi, jest konieczne przeprowadzenie powtarzany badań RNA HCV po 24 tygodniach leczenia.

Jeśli RNA HCV pozostaje dodatni po 24 tygodniach, leczenie należy przerwać. Brak wczesnej odpowiedzi wirusologicznej pozwala nam dokładnie przewidzieć nieskuteczność dalszej terapii, dlatego też należy przerwać leczenie. W drugim lub trzecim genotypie łączona terapia z interferonem i rybawiryną jest prowadzona przez 24 tygodnie bez określania miana wirusa. Na czwartym genotypie, jak również na pierwszym, zalecane jest leczenie skojarzone przez 48 tygodni. Podczas leczenia lekami interferonowymi i rybawiryną możliwe są niepożądane zdarzenia.

Obowiązkowe warunek rybawiryną - stosowanie antykoncepcji przez obu partnerów podczas całego okresu leczenia (również zalecane, aby uniknąć ciąży już w 6 miesięcy po zakończeniu leczenia). Działania niepożądane interferonu i rybawiryny są czasami zmuszone do zmniejszenia dawek (czasowo lub na stałe) lub do anulowania leków. Podczas obróbki powinny być monitorowane przez pacjentów, aby wykonać sterowanie biochemicznej (co dwa tygodnie na początku leczenia, a następnie raz w miesiącu), kontrola wirusologicznej (genotyp 1 - 12 tygodniach leczenia z genotypem 2 i 3 - po zakończeniu leczenia). W niektórych przypadkach po zakończeniu leczenia wykonuje się biopsję wątroby z powtórnym nakłuciem w celu oceny wzoru histologicznego.

Zbadaj hemogram raz na cztery miesiące - stężenie kreatyniny i kwasu moczowego, TTG, ANF.

Ze względu na powszechne sposoby przenoszenia wirusa, przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu C często towarzyszy zakażenie HBV i / lub HIV. Koinfekcji zwiększa się ryzyko rozwoju marskości wątroby, terminal niszczenie komórek wątroby i raka wątrobowokomórkowego i śmiertelności u chorych w porównaniu z tą u pacjentów z HCV zakażonych jedynie. Wstępne dane wskazują, że kombinacja pegylowanego interferonu i rybawiryny może osiągnąć wirusowe i / lub histologicznej odpowiedzi u pacjentów zakażonych wirusem HIV z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. W powołaniu leczeniu przeciwwirusowym u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z mieszanych wyboru zakażenia w schemacie leczenia określa obecność wirusa HBV fazie replikacji i HCV.

Zasady patogenetycznego i objawowego leczenia ostrego zapalenia wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych zapalenia wątroby. Na tle fizycznego odpoczynku i diety (tabela nr 5) terapia detoksykacyjna prowadzona jest w formie obfitych picie lub dożylnych wlewów 5-10% roztworu glukozy, roztworów polinowych i kwasu askorbinowego. W przypadku poszczególnych wskazań stosuje się inhibitory proteazy, przeciwskurczowe, hemostatyczne, hiperbaryczne natlenianie, hemosorpcję, plazmaferezę i terapię laserową.

Prognoza

Rokowanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest znacząco poprawiona dzięki wprowadzeniu do terapii przeciwwirusowej, terminowe recepty, co pozwala na odzyskanie 80-90% pacjentów. W przypadku, gdy diagnozowania infekcji ostrej fazy zawiodły, a pacjenci nie otrzymują terapię przeciwwirusową rokowania są gorsze - 80% pacjentów nie jest tworzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, u 15-20% pacjentów z chorobą postępującą, tworzenie marskości wątroby, w ciągu 20-30 lat. Na tle marskości z częstością 1-4% rocznie występuje pierwotny rak wątrobowokomórkowy.

Badanie kliniczne

Osobliwością klinicznego badania pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest czas trwania zabiegu.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są monitorowani na całe życie z powodu braku wiarygodnych kryteriów zdrowienia w celu zidentyfikowania objawów reaktywacji zakażenia i prawidłowej taktyki obserwacji i leczenia.

Nota dla pacjenta

Cierpiałeś na ostre zapalenie wątroby typu C i musisz wiedzieć, że zniknięcie żółtaczki, satysfakcjonujące wyniki laboratoryjne i dobre samopoczucie nie są wskaźnikami całkowitego wyleczenia, ponieważ pełne odzyskanie zdrowia wątroby następuje w ciągu 6 miesięcy. Aby zapobiec zaostrzeniu się choroby i przejściu do postaci przewlekłej, ważne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarskich związanych z kontynuacją i badaniem w trybie poliklinicznym, dziennym, diecie i warunkach pracy.

Tryb. Dieta

Powrót do pracy, związany z dużym stresem fizycznym lub zagrożeniem zawodowym, jest dozwolony nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po zwolnieniu. Wcześniej można kontynuować pracę w trybie łatwej pracy.

Po wypisaniu ze szpitala należy wystrzegać się hipotermii i unikać przegrzania na słońcu, nie zaleca się podróżowania do południowych kurortów w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Należy również uważać na przyjmowanie leków, które mają niekorzystny (toksyczny) wpływ na wątrobę. Po normalizacji parametrów biochemicznych krwi przez 6 miesięcy udział w zawodach sportowych jest zabroniony. Ci, którzy wyleczyli się z ostrym zapaleniem wątroby typu C, są zwolnieni z profilaktycznych szczepień przez 6 miesięcy. Zajęcia sportowe są ograniczone tylko przez kompleks gimnastyki terapeutycznej.

Przez 6 miesięcy po wypisaniu należy zwrócić szczególną uwagę na żywienie, które powinno być dostatecznie pełne, przy całkowitym wyeliminowaniu substancji szkodliwych dla wątroby. Napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione. Jedzenie w ciągu dnia powinno odbywać się regularnie co 3-4 godziny, unikając przejadania się.

- mleko i produkty mleczne wszelkiego rodzaju;
- gotowane i duszone mięso - wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik;
- gotowane świeże ryby - szczupaki, karpie, sandacze i ryby morskie (dorsz, okoń);
- warzywa, potrawy warzywne, owoce, kiszona kapusta;
- zboża i produkty mączne;
- zupy jarzynowe, zboża, nabiał;

Konieczne jest ograniczenie użycia:

- buliony mięsne i zupy (o niskiej zawartości tłuszczu, nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu);
- masło (nie więcej niż 50-70 g dziennie, dla dzieci - 30-40 g), śmietana,
kwaśna śmietana;
- jaja (nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu, omlety białkowe);
- ser (w małych ilościach, tylko nie ostry);
- produkty mięsne (kiełbasy wołowe, kiełbasy lekarskie, dietetyczne, stołowe);
- kawior łososia i jesiotra, śledź;
- pomidory.

- napoje alkoholowe;
- wszystkie rodzaje smażonych, wędzonych i marynowanych produktów;
- wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka;
- pikantne przyprawy (chrzan, pieprz, musztarda, ocet);
- wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka);
- czekolada, cukierki czekoladowe, kakao, kawa;
- sok pomidorowy.

Nadzór medyczny i kontrola

Badanie osób, które przeżyły wirusowe zapalenie wątroby typu C, przeprowadza się po 1, 3, 6 miesiącach, a następnie, w zależności od zakończenia wypisu. Wycofanie, biorąc pod uwagę korzystny wynik, przeprowadza się nie wcześniej niż 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Pamiętaj, że tylko nadzór lekarza chorób zakaźnych i regularne badania laboratoryjne będą określać fakt twojego wyzdrowienia lub przejścia choroby do postaci przewlekłej. Jeśli lekarz zaleci leczenie przeciwwirusowe, należy ściśle przestrzegać sposobu podawania leku i regularnie monitorować morfologię krwi, ponieważ zminimalizuje to ryzyko działania niepożądanego leku i zapewni kontrolę nad zakażeniem.

Wystąpienie w celu przeprowadzenia badania laboratoryjnego jest konieczne w wyznaczonym przez lekarza dniu na czczo.

Twoja pierwsza wizyta w poliklinice jest przepisywana przez lekarza. Ustalone okresy kontrolne dla powtarzających się badań lekarskich w ośrodku polikliniki lub hepatologii są obowiązkowe dla wszystkich osób, które przeszły hepatitis C.

Jeśli to konieczne, można skontaktować się z biurem kolejną obserwację szpitalną lub Hepatologii Centrum lub CIC klinikę również w uzupełnieniu do tych warunków.

Uważaj na swoje zdrowie!
Ściśle przestrzegaj diety i diety!
Bądź na regularnych kontrolach!

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nie ma specyficznej profilaktyki, ponieważ wyraźna zmienność genomu HCV stwarza poważne trudności w tworzeniu szczepionki.

Niespecyficzne profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu C, jak również inne pozajelitowego zapalenia wątroby, obejmują poprawę działań mających na celu zapobieganie zakażeniu pozajelitowego w zakładach opieki zdrowotnej oraz instytucji o profilu niemedycznych, wzmocnienie walki z narkotykami, poprawę świadomości społecznej na temat transmisji HCV patogenu i zapobiegania zakażeniu wirusem.

Po hospitalizacji pacjent jest dezynfekowany. Kontakt jest badany w laboratorium w celu identyfikacji zakażonych osób.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest złożoną chorobą zakaźną. W kręgach medycznych tę rozproszoną chorobę wątroby nazywano "czującym zabójcą". Wynika to z faktu, że bardzo często zapalenie wątroby z grupy C przebiega bezobjawowo (od 6 miesięcy i więcej) i jest wykrywane tylko podczas wykonywania złożonych klinicznych badań krwi.

Zgodnie z istniejącymi statystykami, w 70% przypadków zapalenie wątroby typu C przechodzi w fazę przewlekłą. Obecnie ta forma wirusa zajmuje pierwsze miejsce pod względem liczby zainfekowanych pacjentów, którzy mają ciężkie powikłania. Przeprowadzając badania na całym świecie stwierdzono, że 80% pacjentów miało zakażenie HCV.

Ile żyją z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Światowa Organizacja Zdrowia regularnie prowadzi badania nad chorobą zakaźną wirusa zapalenia wątroby typu C, która jest regularnie podawana do wiadomości publicznej. Według danych opublikowanych w specjalistycznych mediach, a także na portalach medycznych, dziś ponad 500 milionów przypadków infekcji tą formą zapalenia wątroby odnotowano w różnych krajach świata.

W wyższych kręgach medycznych istnieje pewność, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów, u których wystąpią powikłania na tle zapalenia wątroby, zwiększy się kilkakrotnie:

rak wątroby zostanie wykryty u ponad 70% pacjentów;

marskość wątroby zostanie zdiagnozowana u ponad 55% pacjentów;

Liczba przypadków, w których chorobą jest zapalenie wątroby typu C, kończy śmiertelne dla zwiększenia więcej niż 2 razy (do chwili obecnej do 57% całkowitej liczby pacjentów umierających pacjentów z marskością i 43% - z raka wątrobowokomórkowego).

Wiele osób jest bardzo zaniepokojonych pytaniem: ile lat możesz żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Wirus tej choroby nie jest bezpośrednim "zabójcą". Promuje rozwój i progresję różnych patologii, które mają szkodliwy wpływ na organizm pacjenta i powodują nieodwracalne zmiany. Męska połowa populacji jest bardziej podatna na tę chorobę - kilkakrotnie częściej rozwijają się powikłania na tle wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowa infekcja wirusowego zapalenia wątroby typu C może przez kilka lat pozostawać w ciele ludzkim w stanie uśpienia, nie powodując żadnych objawów i dyskomfortu. W niektórych przypadkach progresja tej choroby może wystąpić 50 lat po zakażeniu. Eksperci twierdzą, że przy odpowiedniej terapii podtrzymującej pacjenci z przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C mogą żyć długo.

W tym samym czasie, niektórzy pacjenci wątroby lub innych powikłań niebezpiecznych, które mogą rozwijać się w krótkim czasie (10-15 lat), po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, picia alkoholu znacząco zmniejsza żywotność pacjentów z tą postacią choroby.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Pomimo aktywnego rozwoju branży medycznej, w dzisiejszych czasach ludzie są najczęściej infekowani wirusem zapalenia wątroby typu C w placówkach medycznych lub gabinetach stomatologicznych.

W większości przypadków infekcja występuje podczas różnych manipulacji, w których osoba zdrowa jest narażona na zakażony materiał biologiczny:

podczas iniekcji (domięśniowe, podskórne, dożylne, zakraplacze);

podczas transfuzji krwi;

podczas stomatologii;

podczas hemodializy itp.

Rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby w placówkach medycznych wynika z nieprzestrzegania norm i zasad sanitarnych i epidemiologicznych. Współczesna medycyna określa główne przyczyny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, które można sklasyfikować w następujący sposób:

stosowanie innych środków higieny osobistej (szczoteczki do zębów, ręczniki, przybory do golenia, przyrządy do manicure itp.);

zajęcie seks bez zabezpieczenia z niesprawdzonym partnerem;

stosowanie jednej strzykawki przez osoby, które dożylnie wstrzykują narkotyki;

Odwiedzanie tajnych salonów, w których piercing lub tatuaż odbywają się w niehigienicznych warunkach;

Zakażenie dziecka przez matkę podczas porodu;

Zwiedzanie salonów manicure i urody, w których nieumiejętnie przeprowadzana jest dezynfekcja narzędzi.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C może istnieć od 15-25 lat w organizmie pacjenta bezobjawowo.

Jednocześnie - tej chorobie mogą towarzyszyć następujące objawy:

na tle obniżenia odporności u pacjentów rozwijają się nieżytowe i wirusowe choroby;

ogólne zatrucie organizmu;

wzrost reżimu temperatury (u pacjentów temperatura może nieznacznie wzrosnąć, ale może wystąpić silna gorączka);

chroniczne zmęczenie, przed którym występuje utrata zdolności do pracy;

zwiększone zmęczenie (pacjent jest zmęczony nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym);

bóle głowy, często przypominające napady migreny;

zakłócenie przewodu pokarmowego;

rozwijają się choroby układu moczowo-płciowego;

osłabienie wątroby;

rozwój chorób serca i naczyń krwionośnych;

zwiększona wielkość wątroby;

utrata masy ciała itp.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Z uwagi na to, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C często przebiega bezobjawowo, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta w celu rozpoznania tej choroby, która obejmuje cały kompleks zabiegów. Podczas badania pacjenta gastroenterolog lub specjalista od chorób zakaźnych powinien przede wszystkim zebrać anamnezę choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę zakażenia pacjenta, co wymaga zebrania informacji o jego stylu życia. Obecność objawowej symptomatologii charakterystycznej dla tej choroby pomoże lekarzowi prowadzącemu w postawieniu wstępnej diagnozy, tak aby można było zaplanować zestaw nadchodzących środków diagnostycznych.

W krajowych placówkach medycznych w diagnostyce przewlekłych wirusowych zapalenia wątroby typu C nowoczesnych metod wykorzystuje się doświadczenie wiodących specjalistów z różnych krajów świata, innowacyjny sprzęt i cały szereg badań klinicznych. Od 2000 r. Kliniki rosyjskie przeprowadziły specjalne testy, zgodnie z którymi możliwe jest wykrycie obecności wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie człowieka. Jednym z takich testów jest "ELISA", który obejmuje zestawy zawierające antygeny wirusa HCV wyizolowane z genów niestrukturalnych. Możliwe jest również odnotowanie rekombinowanego testu immunoglobulinowego "RIBA", podczas którego stosowane są te same antygeny. Oba te testy opracowano specjalnie w celu wykrycia HCV RNA.

Obecnie metodami diagnostycznymi są "EIA", które są zatwierdzane przez FDA i zalecane do ich stosowania. Testy te mają przystępny koszt, więc mogą płacić nawet ludziom o niewielkim poziomie bezpieczeństwa finansowego. Są one bardzo często stosowane do wstępnej diagnozy zapalenia wątroby grupy C, ponieważ są w stanie wykryć obecność przeciwciał wirusa w ciele pacjenta, który ma kliniczne objawy choroby. Ze względu na wysoką wrażliwość na tę infekcję wirusową, testy "EIA" są stosowane w badaniu pacjentów z ryzykiem. Fałszywy wynik takich testów można uzyskać, badając pacjentów poddawanych hemodializie, u których zdiagnozowano zaburzenia autoimmunologiczne lub niedobory odporności.

Po testach musisz uzyskać laboratoryjne potwierdzenie diagnozy. W tym celu pacjenci muszą oddać krew, która jest dokładnie sprawdzana pod kątem obecności przeciwciał przeciwko HCV, jak również aktywności ALT. Badania te są prowadzone przy użyciu specjalnych odczynników i sprzętu medycznego o wysokiej technologii. Aby uzyskać dokładny obraz kliniczny przebiegu tej choroby, konieczne jest dynamiczne monitorowanie wskaźników ALT (eksperci zalecają przeprowadzenie takiego badania co najmniej raz w miesiącu). W przypadku, gdy normalna aktywność ALT jest obserwowana przez kilka miesięcy, w obecności przeciwciał HCV, tacy pacjenci zostaną przeniesieni do grupy nosicieli wirusa.

Podczas badań laboratoryjnych materiału biologicznego pacjenta specjaliści używają specyficznych markerów.

Wyniki badań klinicznych mogą mieć następującą interpretację:

Niepewne (po otrzymaniu tego wyniku pacjentom zaleca się poddanie drugiemu badaniu laboratoryjnemu 2 miesiące później);

Dokładną diagnozę obecności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi osoby można zdiagnozować poprzez wykrycie RNA HCV przez 6 miesięcy.

Bardziej dokładny obraz obszaru uszkodzenia wątroby na poziomie mikrokomórkowym można uzyskać za pomocą biopsji. Technika ta obejmuje zabiegi chirurgiczne, podczas których zbiera się materiał biologiczny pacjenta. Następnie próbki tkanek są przekazywane do laboratorium, gdzie zostanie przeprowadzone dokładne badanie histologiczne. Dzięki biopsji możliwe jest wykrycie marskości wątroby, raka wątroby i innych chorób, które zagrażają życiu pacjenta na najwcześniejszym etapie rozwoju. Podczas przeprowadzania diagnostyki pacjentów z przewlekłą postacią zapalenia wątroby

Często pojawiają się następujące objawy morfologiczne:

połączenie dystrofii hydrofilowej i tłuszczowej z kwasochłonnymi ciałami Kaunsilmen;

ujawnia infiltrację limfoidalną, przeciwko której powstają pęcherzyki, których miejscem lokalizacji są odcinki portalu;

rozwijają się nekrozy;

wpływają na drogi żółciowe itp.

Podczas wykonywania skomplikowanej diagnostyki specjalista może wskazać na obecność przewlekłego zapalenia wątroby w grupie C z rozwojem marskości wątroby, która była poprzedzona martwicą wewnątrz stawów. Lekarz prowadzący może podejrzewać obecność tej formy choroby podczas wykonywania badania palpacyjnego okolicy, w której znajdują się narządy przewodu pokarmowego. Wraz ze zmianą wielkości wątroby i śledziony można argumentować, że wirusowe zapalenie wątroby z grupy C przeszło do postaci przewlekłej.

Określ dokładną wielkość dotkniętych narządów można wykonać poprzez diagnostykę sprzętu:

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Po złożonej diagnozie i potwierdzeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, pacjenci powinni przejść kurs przygotowujący do terapii.

W tym celu należy przekazać:

ogólna i kliniczna analiza krwi;

ogólna analiza moczu;

badanie krwi na hormony tarczycy;

badanie krwi na zakażenie HIV, kiłę, a także inne choroby weneryczne i zakaźne.

Jeśli w laboratorium zostanie wykryty wysoki poziom hemoglobiny, pacjent będzie musiał przeprowadzić dodatkową analizę, która pozwoli na określenie wartości żelaza w surowicy.

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby typu C, obowiązkowe leczenie przeciwwirusowe. W wielu placówkach medycznych przy wyborze metody leczenia tej postaci choroby należy stosować zalecenia Narodowego Instytutu Zdrowia i Europejskiego Stowarzyszenia zajmującego się badaniem chorób wątroby. Są one przeznaczone dla pacjentów, u których zdiagnozowano ciężkie lub umiarkowane martwicze zapalenie. Terapia etiopatogenetyczna jest wskazana u pacjentów, u których rozwinęło się zwłóknienie wątroby, wobec czego nastąpił wzrost poziomu ALT.

Głównym zadaniem specjalistów zajmujących się kompleksowym leczeniem pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest eliminacja wirusa. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia i wyjątkowym produktom medycznym lekarze zdołają spowolnić postępy tej choroby. Pacjenci, którzy stosują się do zaleceń specjalistów niemal natychmiast po rozpoczęciu terapii, zaczynają odczuwać niewielkie usprawnienia. Po przejściu kuracji, pacjenci są wysyłani do badania laboratoryjnego, dzięki któremu ustala się obraz histologiczny wątroby.

Aby osiągnąć dobre wyniki, terapia pacjentów z przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C powinna być prowadzona w obrębie ścian placówki medycznej. Specjalistyczne kliniki mają niezbędny sprzęt i produkty medyczne, które poprawią ogólne samopoczucie pacjenta. Zalety leczenia szpitalnego to fakt, że nowoczesne centra sanitarne przestrzegają wszystkich zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Pacjenci ci zajmują się wysokokwalifikowanymi specjalistami - gastroenterologami, hepatologami i specjalistami chorób zakaźnych.

Leczenie farmakologiczne, mające na celu leczenie przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C, obejmuje przyjmowanie różnych leków:

interferony i inne leki o działaniu przeciwwirusowym;

azatiapryna lub prednizolon, a także inne leki należące do kategorii leków immunosupresyjnych;

środki patogenetyczne itp.

Liczne badania kliniczne przeprowadzone w wielu krajach świata wykazały korzyści interferonów w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C w postaci Leki te stosuje się w postaci iniekcji, które są podawane podskórnie lub domięśniowo. Średni przebieg leczenia wynosi 12 miesięcy, pod warunkiem, że przeciwciała znikną z krwi pacjenta trzy miesiące po rozpoczęciu leczenia.

Leczenie interferonem jest przeciwwskazane u pacjentów z następującymi patologiami:

częste napady padaczkowe;

skłonność do tworzenia skrzepów krwi;

dekompilowana marskość wątroby;

złożone choroby serca i naczyń krwionośnych;

przeszczepione narządy od dawców.

W leczeniu przewlekłej postaci zapalenia wątroby grupy C monoterapię podaje się kobietom w następujących przypadkach:

pacjent nie ma problemów z nadwagą;

wiek pacjenta nie osiągnął limitu 40 lat;

niskie stężenie przeciwciał wirusa we krwi;

normalne poziomy żelaza;

minimalne zmiany w strukturze wątroby;

podwyższony poziom ALT we krwi itp.

W innych przypadkach u pacjentów z taką chorobą stosuje się leczenie skojarzone. W trakcie leczenia pacjenci mogą odczuwać różne działania niepożądane: niedokrwistość, nudności, osłabienie, zawroty głowy itp. Przebieg terapii skojarzonej można opóźnić o 6 miesięcy lub dłużej. Czas trwania leczenia będzie zależał bezpośrednio od wyników laboratoryjnego badania krwi, które należy wykonać co najmniej raz w miesiącu. W przypadku, gdy po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia zgodnie z wynikami analiz nie nastąpi zmiana na lepsze, lekarz może zmienić przebieg terapii.

Przebieg leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C obejmuje przyjmowanie leków przeciwwirusowych.

Takie leczenie nie może być zalecane wszystkim pacjentom z rozpoznaniem, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań:

serce i choroba naczyniowa.

W przypadku, gdy specjalista wybiera metodę leczenia pacjentów z chorobami związanymi z zapaleniem wątroby, konieczne są dodatkowe badania. Bardzo ważne jest osiągnięcie interakcji leków stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C i innych równie poważnych chorób.

Nowoczesna strategia leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C to połączenie terapii przeciwwirusowej.

Pacjenci są przepisywani na leki, które doskonale współdziałają ze sobą (o czym świadczą liczne badania kliniczne):

Pomimo faktu, że indywidualnie leki te nie mają silne działanie terapeutyczne na pacjenta, są one dobrze radzić sobie z wirusem zapalenia wątroby typu C Indywidualnie, leki te są przepisywane jedynie w przypadku poważnych przeciwwskazań do jednego z tych leków.

W leczeniu przewlekłych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C często stosuje się hepatoprotektory, które przyczyniają się do przywrócenia czynności wątroby. Takie leki mają pozytywny wpływ na poziom mikrokomórkowy, dlatego każdy specjalista włącza je do terapii.

Dzięki odpowiednio dobranym zabiegom medycznym specjaliści są w stanie zapobiec postępowi zapalenia wątroby. U niektórych pacjentów pełna funkcja wątroby jest całkowicie przywrócona po złożonej terapii. Czas trwania leczenia zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta i wielu innych czynników.

Po rozpoczęciu terapii lekowej pacjent musi regularnie wykonywać testy. Pierwsze badanie laboratoryjne krwi należy wykonać po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Pacjent przechodzi biochemiczną i kliniczną analizę, zgodnie z którą możliwe będzie określenie poziomu przeciwciał w surowicy krwi. Po raz drugi badanie laboratoryjne materiału biologicznego pacjenta przeprowadza się cztery tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Późniejsze dostarczanie testów powinno odbywać się raz w miesiącu. Raz na 3 miesiące pacjenci muszą wykonać badanie krwi w celu określenia parametrów hormonów tarczycy, których prawidłowe funkcjonowanie wpływa bezpośrednio na pracę wielu ważnych narządów i układów organizmu człowieka.

Jeśli w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby grupy C pacjent zacznie przechodzić na choroby przewlekłe, będzie potrzebował porady od wąsko wyspecjalizowanych specjalistów. Następnie lekarz prowadzący będzie musiał poprawić leczenie, biorąc pod uwagę zalecenia innych specjalistów.

Dieta dla przewlekłego zapalenia wątroby

Wobec tak złożonej choroby, jak przewlekłe zapalenie wątroby w grupie C, pacjent musi przestrzegać diety przez całe życie. Ze względu na wymuszone ograniczenia żywieniowe, funkcja wątroby może być znacznie ułatwiona. Pacjent powinien przejrzeć swój codzienny harmonogram, a zamiast trzech podstawowych posiłków (śniadanie, obiad i kolacja) przełączyć na posiłek podzielony. W takim przypadku pacjent będzie musiał jeść 6-7 razy dziennie, w ograniczonych porcjach. Podczas diety pacjent powinien codziennie pić dużo wody, aby wszystkie toksyny zostały usunięte z organizmu.

W większości przypadków pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, mają problemy z przewodem pokarmowym, w szczególności rozwija się patologia dróg żółciowych. Na tle takich zmian w ciele, pacjenci są surowo zabronione do picia alkoholu i napojów zawierających alkohol. Eksperci zdecydowanie zalecają pozbyć się innych uzależnień, takich jak nikotyna i uzależnienie od narkotyków.

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C pacjent powinien przestrzegać specjalnej diety (tabela nr 5). Pacjenci nie mogą używać następujących produktów: