Marskość wątroby

Objawy

Marskość wątroby jest chroniczną chorobą polietylenową charakteryzującą się rozległym zwłóknieniem i tworzeniem nieprawidłowych węzłów regeneracyjnych, objawiających się zmniejszeniem czynności wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Istotą procesu patologicznego jest śmierć (martwica) hepatocytów, zniszczenie sieci siatkowej z późniejszym zwłóknieniem, restrukturyzacja architektury naczyniowej i regeneracja guzkowa przetrwalnego miąższu.

Marskość wątroby powinna być traktowana jako ostatni etap wielu przewlekłych chorób wątroby. Tempo rozwoju zwłóknień i węzłów marskości nie jest takie samo. Tak więc, z alkoholową marskością i wirusową marskością wątroby, struktura zrazików jest zaburzona we wczesnym stadium i z długotrwałym zablokowaniem dróg żółciowych - na późnym etapie.

Etiologia

Liczby na podstawie czynników etiologicznych podzielono na trzy grupy:

  1. marskość z ustalonymi czynnikami etiologicznymi;
  2. marskość z możliwymi czynnikami etiologicznymi;
  3. Marskość o nieznanej etiologii.

Aby ustawić czynników etiologicznych obejmuje wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, choroby metaboliczne, niedrożność dróg żółciowych, przewlekła niewydolność serca, chemiczne i substancje lecznicze, sarkoidoza, wrodzoną krwotoczny teleangiektazje.

Rola wirusowego zapalenia wątroby udowodniono w licznych pracach. Częstość marskości u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby o etiologii wirusowej wynosi od 1 do 12%. Jedną z głównych przyczyn marskości jest alkoholizm. Codzienne spożywanie alkoholu (60 g u mężczyzn, 20 g u kobiet) może prowadzić do marskości wątroby. Obecnie istnieje tendencja do zwiększania liczby pacjentów z alkoholową marskością wątroby wśród kobiet i młodzieży.

Zaburzenia metaboliczne prowadzące do marskości są zróżnicowane. Należą do nich niedobór α1-antytrypsyny znamienny przez redukcję alfa-1 antytrypsyny we krwi i osadzania go w hepatocytach, co prowadzi do uczulenia na uszkodzenia hepatocytów z innymi substancjami, takimi jak alkohol, zaburzenia syntezy białek i transportu. Grupa ta obejmuje również czynniki etiologiczne wrodzonym brakiem uridiltransferazy galaktoza-1-fosforanu przejawia galaktozemii; choroby gromadzenia glikogenu; hemochromatoza - genetycznie zdeterminowane naruszenie metabolizmu żelaza; Choroba Wilsona-Konovalova; wrodzona krwotoczna teleangiektazja.

Naruszenie drożności wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych może powodować wtórną marskość żółciową. Stan ten zwykle rozwija się w kamicy żółciowej, pooperacyjnych zwężeniach pozawątrobowych dróg żółciowych, pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych, rzadziej - w przypadku guzów i torbieli wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W patogenezie wtórnej marskości żółciowej ważną rolę odgrywa powiększenie przewodów wewnątrzwątrobowych i zakażenie przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych.

Etiologia marskości wątroby są istotne substancje chemiczne o działaniu zapalenia wątroby (tetrachlorek węgla, metotreksat, dimetilnitroksolin, glikol etylenowy, trucizny roślinne i in.) I leki (izoniazyd, metylodopa, iprazid, Inderal, cytostatyki i inni.).

przewlekłą niewydolność serca klasy III według klasyfikacji NYHA (II B, V. Na NDStrazhesko i VH Wasilenko) prowadzi do marskości wątroby, ze względu na spadek ciśnienia krwi wejściem do wątroby, nasycenia tlenem krwi i zwiększenie ośrodkowe ciśnienie żylne, prowadząc do atrofii i martwicy komórek wątroby. Prowadzi to do aktywności regeneracyjnej i tworzenia przegrody pomiędzy żyłami centralnymi. W przyszłości rozwinie się regeneracja dróg żółciowych, włóknienie wrotne i węzły regeneracyjne.

Możliwe czynniki etiologiczne marskości należą niedożywienie, mykotoksyny, autoagresji, chorób zakaźnych i pasożytnicze (ehinokkok schistosomatozę bruceloza toksoplazmoza).

Marskość o nieznanej etiologii (kryptogennej) wynosi od 12 do 40%, zgodnie z danymi różnych autorów. Należą do nich pierwotna marskość żółciowa, marskość wątroby w wyniku klinicznie nieznanego wirusa zapalenia wątroby typu B lub A lub B, itp.

Klasyfikacja

1. Na etiologii rozróżnić marskość wątroby:

  • wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B, B + D, C, G),
  • alkohol (nadużywanie alkoholu),
  • lecznicze (metotreksat, amiodaron i inne środki terapeutyczne),
  • wtórna żółć (długotrwała cholestaza),
  • Wrodzona (hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór α1-antytrypsyny, glikogeneza typu IV, galaktozemia, wrodzona tyrozyna),
  • stagnacja (niewydolność krążenia),
  • choroba i zespół Badda-Chiariego,
  • wymiotno-pokarmowe (nałożenie zespolenia jelitowego jelita cienkiego, otyłość, ciężkie postacie cukrzycy),
  • marskość niejasnej etiologii (kryptogenne, pierwotne żółciowe, indyjskie dzieci).

2. Zgodnie z cechami morfologicznymi:

  • Forma płytkiego węzła (melkonodularna) charakteryzuje się węzłami o średnicy 1-3 mm. Fałszywe płaty stanowią część wątroby acini i nie zawierają odcinków portalu i żył centralnych. Wątroba może mieć normalny rozmiar lub być nieco powiększona. Ta postać marskości jest obserwowana w przypadku alkoholizmu, niedrożności dróg żółciowych, upośledzonego odpływu żylnego.
  • Postać wielko-sferoidalna (makronodularna) charakteryzuje się węzłami o średnicy większej niż 3 mm, niektóre węzły osiągają 5 mm. Przegrody tworzące pseudolobuły mają szeroki, nieregularny kształt, przypominają blizny i obejmują kilka odcinków kanału portalu. Wątroba może być powiększona, normalna i zmniejszona. Najczęściej taki obraz morfologiczny rozwija się z postnecrotyczną marskością wątroby.
  • Niekompletna forma przegrody charakteryzuje się obecnością przegrody tkanki łącznej przecinającej miąższ i często kończącej się ślepo, bez połączenia pola wrotnego z centralną żyłą. Regeneracja jest dostępna, ale nie zyskuje postaci sferoidalnej, lecz rozproszonej. Histologicznie objawia się to w postaci dwurzędowych płytek wątrobowych i pseudo-przewodowej proliferacji hepatocytów ("tworzenie rozetek").
  • Formularz mieszany, który identyfikuje tę samą liczbę małych i dużych węzłów.

Ponadto mikroskopowo izolowane mono-, multi- i monomultobawkowe formy marskości wątroby i z reguły:

  • mikroskopowa marskość wątroby jest jednokomorowa (mikropęcherzykowe guzki składają się z części jednego płatka);
  • makronodularne - wielopułowe (fałszywe zraziki obejmują szczątki wielu zrazików);
  • macromicronodular (mixed) - monomultilobular (liczba płatków jednokomorowych i wielopłatkowych jest w przybliżeniu taka sama).

3. Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna

  • Stadium choroby: rekompensata (początkowa); subkompensacja (objawy kliniczne); dekompensacja (rozwój niewydolności wątroby i progresja nadciśnienia wrotnego).
  • Aktywność procesu: minimum; umiarkowany; wyrażone.
  • Przebieg choroby: powoli postępuje; szybko postępuje.
  • Zespół nadciśnienia wrotnego.
  • Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego z żylaków przełyku i żołądka; encefalopatia i śpiączka wątrobowa i portosowa; zespół hipersplenizmu; spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna marskości wątroby (ICD-10).

Zwłóknienie i marskość wątroby (K74)
Wykluczono:
- alkoholowe zwłóknienie wątroby (K70.2);
- stwardnienie wątroby wątroby (K76.1);
- marskość wątroby: alkoholowa (K70.3), wrodzona (P78.3), z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.7).
K74.0 Zwłóknienie wątroby
K74.1. Stwardnienie wątroby
K74.2 Zwłóknienie wątroby w połączeniu ze stwardnieniem wątroby
K74.3 Pierwotna marskość żółciowa
Przewlekłe ropne niedestrukcyjne zapalenie dróg żółciowych
K74.4 Wtórna marskość żółciowa
K74.5 Żółtaczka żółciowa, nieokreślona
K74.6 Inne i nieokreślone marskość wątroby:
- BDU;
- kryptogeniczny;
- krupnouzlova (macronodular);
- mały węzeł (mikronodularny);
- rodzaj mieszany;
- Portal;
- postnecrotic.

Klasyfikacja Child-Pugh. Czynność komórek wątrobowych w marskości wątroby ocenia Child-Pugh. Klasa marskości jest narażona na działanie w zależności od sumy wyników dla wszystkich parametrów. Wynik 5-6 odpowiada klasie A (Dziecko A), z sumą 7-9 - klasa B (Dziecko B), a dla łącznej liczby 10-15 punktów jest ustawiona klasa C (Dziecko C).

Proponowany system jest odpowiedni do oszacowania rokowania, szczególnie poza ostrym zaostrzeniem marskości i jej powikłaniami. W oparciu o kryteria zasugerowano, aby ocenić potrzebę przeszczepienia wątroby: wysokie zapotrzebowanie na pacjentów należących do klasy C, umiarkowane u pacjentów z klasy B i niskie u pacjentów z klasy A.

  • Średnia długość życia pacjentów z klasą A wynosi 15-20 lat, a śmiertelność pooperacyjna z chirurgią kawitacyjną wynosi 10%.
  • Klasa B jest wskazaniem do rozważenia przeszczepienia wątroby; natomiast śmiertelność pooperacyjna z chirurgią kawitacyjną sięga 30%.
  • U pacjentów z klasą C oczekiwana długość życia wynosi 1-3 lat, a śmiertelność pooperacyjna z interwencją w jamie jest 82%.

System SAPS. W celu określenia rokowania u pacjentów z marskością wątroby, w momencie wystąpienia powikłań, stosując SAPS kryteria System (Simplifed ostrej fizjologii wynik), które zawiera główne parametrów fizjologicznych (w większości nie są bezpośrednio związane z funkcją wątroby) wiek, tętno i oddech, skurczowe ciśnienie krwi, temperaturę, ciało, diureza, hematokryt, ilość białych komórek krwi, stężenie mocznika w surowicy, potasu, sodu i wodorowęglan kroku śpiączki wątrobowej. Więcej w tym artykule: SAPS.

Objawy

Kliniczny obraz marskości zależy od etiologii, stadium choroby i aktywności tego procesu.

Początkowy (skompensowany) etap. Charakteryzuje się niewielkim nasileniem objawów. Pacjenci mogą narzekać jedynie na wzdęcia, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, osłabienie, obniżoną sprawność. Po badaniu czynnościowym stwierdza się niewielki wzrost wątroby, brzeg wątroby jest gęsty, spiczasty. Niewielki wzrost śledziony odzwierciedla początkowy etap nadciśnienia wrotnego.

Stadium objawów klinicznych (subskompensacja). Etap objawów klinicznych obejmuje powiększenie wątroby i śledziony. Konsystencja obu narządów jest gęsta, a podczas zaostrzeń wątroba i śledziona stają się bolesne. Na skórze obręczy barkowej znajdują się "naczyniowe gwiazdki", objaw "palców wątrobowych", żółtaczka, ginekomastia.

Pacjentów rozwinęła się hipersplenizmem Banti zespołem charakteryzującym się osłabieniem szpikowych elementów szpiku kostnego, leukopenia, limfopenia i neutropenii; Hamowanie plastinkoobrazovaniya szpiku kostnego i krwi obwodowej małopłytkowości. U wszystkich pacjentów wykryto naruszenia właściwości funkcjonalnych leukocytów. Marskość wątroby często obserwuje anemii, które mogą być mikrocytowy żelaza po krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne makrocytowa powodu witaminy B12 i kwasu foliowego, a ponadto, hemolitycznej powoduje wzrost niszczenia czerwonych krwinek w śledzionie.

W ciężkiej marskości aktywnie rozwijać żółtaczka i podwyższona temperatura ciała. Gorączki nie można leczyć antybiotykami i przechodzi tylko wtedy, gdy poprawia się czynność wątroby. Prowadzące do marskości klinice jest zespołem nadciśnienia wrotnego i jego skutków, takich jak żylaki przełyku, żołądka i odbytu, krwawienie z których jest najpoważniejszym powikłaniem choroby i wodobrzusze.

Na tym etapie często rozwija się przewlekłe zapalenie żołądka; u 10-18% pacjentów - erozja i wrzody żołądka i dwunastnicy; porażka trzustki, postępująca w postaci zapalenia trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą (steatorrhea, osłabienie, utrata masy ciała) i hiperglikemią. W marskości w wyniku długotrwałego zatrucia, zaburzenia psychiczne, zaburzenia snu, adynamia, letarg, utrata pamięci są odnotowywane.

W przypadku marskości wątroby ujawniają się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Charakterystyczne są wzrosty objętości uderzeń i minut serca, wskaźnik sercowy i objętość krwi krążącej. Progresji choroby może towarzyszyć pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w komorach i pojawieniem się objawów niewydolności serca, zwłaszcza ze wzrastającym wodobrzuszem.

Marskości wątroby towarzyszą różne zaburzenia endokrynologiczne. U mężczyzn upośledzona jest funkcja seksualna, rozwija się hipogonadyzm i feminizacja. Kobiety identyfikują bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki i niepłodność. Cukrzyca u pacjentów z marskością rozwija się 4-5 razy częściej niż w populacji. U większości pacjentów zaburzenie czynności nadnerczy objawia się hiperaldosteronizmem, nasileniem metabolizmu wody i soli oraz rozwojem wodobrzusza.

Etap dekompensacji. Charakteryzuje się objawami niewydolności wątroby i powikłaniami nadciśnienia wrotnego. Niewydolność komórek wątroby jest następstwem zmniejszenia masy normalnie funkcjonujących komórek i zmniejszenia funkcji odtruwającej wątroby i objawia się przez encefalopatię. Skomplikowane nadciśnienie wrotne spowodowane krwawieniem głównie z żylaków przełyku i żołądka, które są główną przyczyną śmierci. Charakterystyczne nasilenie wodobrzusza i obrzęku obwodowego, wymagających leczenia diuretykami w dużych dawkach.

Komplikacje. Przebieg daleko idącej marskości zwykle komplikuje warunki, które nie zależą od etiologii choroby. Należą do nich:

  • nadciśnienie wrotne, objawiające się żylakami przełyku, żołądka, żył hemoroidalnych, splenomegalią, wodobrzuszem;
  • zespół wątrobowo-nerkowy, encefalopatia wątrobowa;
  • powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie płuc, sepsa, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • rak wątrobowokomórkowy.

Diagnostyka

marskość Aktywność oznacza się objawów klinicznych i zmian w biochemicznych parametrach: sprzężonego hiperbilirubinemii i hipergammaglobulinemia, podwyższone ALT i AST. Jednak w końcowym stadium tych enzymów lub normalny, lub nieco wyższej, w wyniku naruszenia ich syntezy. Wtórne cele pod względem aktywności są marskość podnoszenie immunoglobulin wszystkich klas identyfikacji przeciwciał do części komórek wątroby, hamowanie transformacji limfocytów wielkopiecowego, zwiększając liczbę supresorowych / cytotoksycznych komórek.

Morfologichekie oznaki aktywności marskości wykryte przez badanie punktatów wątroby, które wykazują dużą liczbę schodkową martwicy wymawiane Duchenne'a, ogniskowe nagromadzenie gistiolimfoidnyh infiltruje węzły Regeneracja proliferacji tkanki łącznej między nimi, zagęszczający beleczkowej ze względu na regenerację komórek wątroby i innych. Złoto koloidalne Skanowanie lub technetu ujawnia rozproszyć nierównomierne radionuklidu w wątrobie i jego gromadzenie się w śledzionie, co wskazuje USG i tomografii komputerowej określić wzrost wątroby, stan naczyń układu wrotnego i wodobrzusze. Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego i żylaki przełyku wykrywania umieszczony poprzez ezofagicheskogo i badania radiologicznego przełyku.

Początkowe stadia marskości wątroby są zróżnicowane w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i zwłóknienia wątroby. Różnica między marskością a przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby jest czasami niemożliwa. Na korzyść marskości, teleangiektazji, znacznego zagęszczenia i nierówności dolnej krawędzi wątroby, splenomegalii, znaczących żylaków przełyku.

Zwłóknieniu wątroby zwykle nie towarzyszą objawy kliniczne, czynność wątroby jest zwykle prawidłowa. Rozwój nadciśnienia wrotnego u pacjentów ze zwłóknieniem wątroby z alkoholizmem, sarkoidozą i schistosomatozą utrudnia diagnozę. Przy biopsji wątroby możliwe jest wiarygodne odróżnienie marskości i włóknienia. W przeciwieństwie do marskości wątroby, ze zwłóknieniem, zachowano architekturę zraziką.

Rak wątroby przypomina stadium klinicznej manifestacji marskości. Rak różni się od marskości z bardziej ostrym rozwojem choroby, gorączką, szybkim wyczerpaniem, zespołem bólowym, leukocytozą, niedokrwistością, ostrym wzrostem ESR. W przypadku raka α-fetoproteiny są wykrywane przez reakcję strącania na agarze. Rozpoznanie jest potwierdzone przez angiografię i celowaną biopsję pod kontrolą ultrasonografii i tomografii komputerowej.

Hemochromatoza idiopatyczna (siderofilia, cukrzyca brązowa, pigmentowa marskość wątroby) przypomina powoli postępującą marskość wątroby. Hemochromatoza jest genetycznie uwarunkowaną chorobą charakteryzującą się nagromadzeniem hemosyderyny w wątrobie w wyniku zwiększonego wchłaniania żelaza w jelicie i jej niewystarczającego połączenia z transferyną. Choroba rozwija się głównie u mężczyzn w wieku 35-50 lat. Klinika charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów. Nie ma dolegliwości, niektórzy pacjenci skarżą się na przebarwienia skóry, impotencję, czasami duszność, związaną z uszkodzeniem serca. Wątroba jest powiększona, gęste, indeksy funkcjonalne są zbliżone do wskaźników początkowej fazy marskości. U wielu pacjentów ujawniają się zaburzenia endokrynologiczne: hipogenitalizm, niewydolność kory nadnerczy, hiperglikemia. Charakterystyczne dla hemochromatozy jest rozwój kardiomiopatii, której towarzyszy przewlekła niewydolność serca. We krwi stężenie żelaza zwiększa się o ponad 400 mg /% (50 μmol / l).

choroba Wilsona (zwyrodnienie wątrobowo) występuje w przypadku powolnej postępującej marskości klinicznej. Fermentopathy dziedziczna choroba charakteryzuje się zmniejszeniem tworzenia ceruloplazminie w wątrobie - białko transportujące (2-globulina), miedź wiążące we krwi. Miedź jest luźno połączony z białkiem i osadza się w tkance, hamują enzymy utleniające, w wyniku daje metabolizmu. Klinicznie manifestują objawy marskości wątroby i zaburzeń ekstarpiramidnymi (drżenia kończyn, zwiększenie napięcia mięśni, zaburzenia chodu, maska-like twarzy tłustej i wsp.) Często rozwijają się zaburzenia emocjonalne i intelektualne. Zwykle nie jest pierścieniem Kaiser Fleischer zielono-brązowy kolor na obwodzie rogówki. Zwiększone stężenie w osoczu miedzi (większe niż 30 pmol / l). Często zaostrzenie marskości towarzyszy niedokrwistości hemolitycznej ciężkiej.

Prognoza

Rokowanie w kierunku marskości wątroby jest niekorzystne, chociaż dzięki ulepszonym metodom leczenia rokowanie poprawia się. Niewyrównana marskość prowadzi do śmierci 60-80% pacjentów w ciągu 3 lat. Żywotność pacjentów z wodobrzuszem nie przekracza 3-5 lat. W przypadku śpiączki wątrobowej śmiertelność sięga 90-100%, a zapalenie otrzewnej - 50%. W przypadku alkoholowej marskości rokowanie jest lepsze niż w przypadku wirusów. Wraz z zakończeniem przyjmowania i leczenia alkoholem po 70 latach, przeżywa 70% pacjentów. Przy pierwotnej marskości żółciowej oczekiwana długość życia wynosi 5-15 lat.

Marskość wątroby

Po raz pierwszy termin ten pojawił się w literaturze w 1819 roku. W naszych czasach marskość rozwija się w 1-1,5% populacji krajów słowiańskich. A najczęściej to mężczyźni w wieku 40 lat. W 80-85% przypadków główną przyczyną jest alkoholizm i wirusowe zapalenie wątroby.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, która rozwija się szybko i prowadzi do rozwoju niewydolności narządu czynnościowego i nadciśnienia wrotnego (zwiększonego ciśnienia w układzie naczyń pochodzących z narządów wewnętrznych do wątroby).

Kiedy powstaje marskość wątroby, komórki wątroby umierają i zastępują je tkanką łączną (podobną do blizn na skórze), zmieniają się naczynia krwionośne wątroby. Prowadzi to do tego, że wątroba przestaje spełniać swoje zwykłe funkcje.

Etapy marskości wątroby

Obecnie istnieje kilka różnych klasyfikacji marskości wątroby, które są oparte na różnych aspektach choroby.

Klasyfikacja marskości wątroby

Klasyfikacja według cech morfologicznych:

  • Marskość mikronodularna lub małosklotowa - średnica guzków zmienia się w przedziale 1-3 mm;
  • Macronodularna lub gruboziarnista marskość wątroby - średnica guzków od 3 mm lub więcej;
  • Marskość mieszana - połączenie guzków o różnych kształtach;
  • Niekompletna marskość przegrody międzytrzonowej.

Klasyfikacja marskości z powodu jej wystąpienia:

  • Wirusowa marskość wątroby - rozwija się na tle wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C;
  • Alkoholowa marskość wątroby - rozwija się od długiego spożycia dużej ilości alkoholu, co najpierw prowadzi do stłuszczenia wątroby, a następnie alkoholowego zapalenia wątroby, a na końcu - marskości;
  • Lecznicza marskość wątroby - wynika z długotrwałego stosowania niektórych substancji leczniczych, które w dużych ilościach mogą niekorzystnie wpływać na komórkę wątroby (na przykład niektóre antybiotyki);
  • Wtórna marskość żółciowa;
  • Wrodzony - rozwija się u dzieci w przypadku braku dróg żółciowych;
  • Stagnacja, marskość wątroby wątroby - w przypadku niewydolności krążenia, która powstaje w przypadku choroby serca;
  • Zespół i choroby Budd-Chiari zespół - zainteresowanych pacjentów na ból w okolicy wątroby (pod odpowiednim żebrowego), wzrost rozmiaru brzucha, gorączka, łagodne żółtaczka, wątroba jest bardzo duża, dolna krawędź bolesne, śledziona jest powiększona nieznacznie częste krwawienie przełyku żyły. Dla tej formy najbardziej charakterystyczna jest klęska tylnej powierzchni wątroby i zmiany w naczyniach;
  • Przewlekła marskość wątroby - z cukrzycą, otyłością;
  • Marskość z niejasnym powodem.

Kryptogenna marskość wątroby jest niezwykle rzadka. Ale ma tendencję do szybkiego rozwoju objawów klinicznych i początku powikłań. Jest bezpośrednim wskaźnikiem przeszczepu wątroby.

Pierwotna żółciowa marskość żółciowa - główne dolegliwości związane z tą postacią to wyraźne świąd skóry i intensywna żółtaczka, później do słabości całego ciała, masy ciała i bólu w okolicy kości. Powikłania występują później niż w przypadku innych postaci choroby.

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh:

Żylaki przełyku

W ilości punktów 3 klasy choroby są eksponowane. Klasa A - 5-6 punktów, klasa B - 7-9 punktów, klasa C - 10-15 punktów. Klasa C wskazuje na ostatni etap marskości wątroby.

Klasyfikacja według etapów marskości:

  • Kompensowana marskość wątroby;
  • Skompensowana marskość wątroby;
  • Niewyrównana marskość wątroby.

Klasyfikacja według kursu klinicznego:

  • Podostra marskość- jest fazą przejściową między zapaleniem wątroby a marskością wątroby. Trwa od 5 miesięcy do 1 roku.
  • Szybko postępująca marskość- bardzo szybko rozwijają się komplikacje i jasny obraz kliniczny. Średnia długość życia wynosi około 5-6 lat po wystąpieniu choroby.
  • Powolnie postępująca marskość- Objawy rozwijają się stopniowo i przez długi czas nie występują żadne komplikacje. Czas trwania tego wariantu choroby wynosi więcej niż 11 lat.
  • Powolny- praktycznie nie występują objawy kliniczne, zmiany w analizach są minimalne. Czas trwania tego formularza wynosi ponad 16 lat.
  • Utajona marskość wątroby- nie ma zmian w analizach, żadnych reklamacji i nie ma żadnych komplikacji. Długość życia nie zależy od tej marskości. Rozpoznanie jest dokonywane przypadkowo, podczas diagnozowania innych chorób.

Przykład pisania Diagnoza: etap marskość dekompensacji, micronodular, etiologii alkoholu, klasa C Chaild Pugh, żylaki przełyku rozszerzenia II stopnia, encefalopatia wątrobowa Etap I.

Objawy i oznaki marskości wątroby

Objawy marskości obejmują wyraźne ogólne osłabienie, brak motywacji pamięci, gorączkę, ból w prawym górnym kwadrancie, utrata masy ciała, nudności, powiększenie brzucha, suchość skóry.

Znaki, które wykrywa lekarza na badania obejmują powiększoną wątrobę i śledzionę, czerwona palma, gładki i jasny czerwony język, „gwiazdy” naczyniowe, wzrost żył w brzuchu ( „Medusa głowy”), łysiejący głowę i pachwinę, żółtaczka, różne krwotoki w ciele, żylaki.

Leczenie marskości wątroby

Główne działania związane z leczeniem obejmują:

  • usunąć efekt czynnika sprawczego;
  • zgodność z dietą (odmowa spożycia alkoholu, z tłustych, smażonych, pikantnych potraw, z niektórych produktów spożywczych);
  • leczenie choroby, która spowodowała marskość wątroby (sorbenty, hepatoprotektory, terapia detoksykacyjna, leki antywirusowe i inne).

Przyczyny marskości wątroby

Dwiema najważniejszymi przyczynami marskości wątroby są wirusowe zapalenie wątroby (głównie wirusowe zapalenie wątroby typu B i C) oraz alkoholizm.

Razem powodują co najmniej 80% marskości wątroby.

Alkohol odnosi się do bezpośrednich trucizn hepatotoksycznych, ale nie ma bezpośredniej korelacji między stopniem uszkodzenia wątroby a ilością spożytego alkoholu. Większość badaczy uważa, że ​​przyjmowanie 40-80 g etanolu (100-150 gramów wódki dziennie) przez 10-12 lat lub więcej niż 80 g etanolu przez co najmniej 5 lat powoduje ryzyko alkoholowego uszkodzenia wątroby. Ryzyko rozwoju nie zależy od rodzaju napoju alkoholowego. Stałe spożywanie alkoholu jest bardziej niebezpieczne, dlatego ryzyko rozwoju alkoholowego uszkodzenia wątroby jest niższe u osób pijących alkohol z przerwami co najmniej dwa dni w tygodniu. Odmowa picia alkoholu może zapobiec postępowi choroby.

W rozwoju choroby również odgrywają rolę:

  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Choroba ta jest związana z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego: organizm nagle rozwija substancje, które uszkadzają jego wątrobę;
  • "Metaboliczne" zapalenie wątroby. Te rzadkie choroby występują z powodu defektów genetycznych (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór α1-antytrypsyny itp.);
  • długotrwała cholestaza - naruszenie odpływu żółci, związane z zablokowaniem wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych dróg żółciowych
  • zatrucie substancjami toksycznymi (na przykład niektóre leki (metyldof, cytostatyki), zagrożenia produkcyjne (4-chlorki węgla, metotreksat, trucizny roślinne), ale najczęściej alkohol);
  • zablokowanie żył wątrobowych (choroba venokoklyuzionnaya, zespół Badd-Chiariego);
  • niezidentyfikowane przyczyny (tzw. marskość kryptogenna).

Objawy i oznaki marskości wątroby

Nie istnieją specyficzne objawy charakterystyczne tylko dla marskości wątroby. Wszystkie mogą być nawet z różnymi chorobami. Ale połączenie wielu objawów może prowadzić do myśli o zbadaniu wątroby w kierunku marskości.

Pierwszymi oznakami marskości wątroby, a często jedynymi, są dolegliwości związane z nadmiernym zmęczeniem, zwiększoną sennością, nawet po dłuższym śnie, pogarszającym się zdolnościami do pracy. Ale przy takich skargach niewielu pacjentów zwraca się do lekarza. Z tego powodu lekarz widzi swoich pacjentów po raz pierwszy na późniejszym etapie choroby.

W przyszłości inne objawy marskości wątroby mogą być dodawane do pierwszych objawów. Należą do nich:

  • Zmniejsz pamięć i spowolnij szybkość myślenia. Może to wskazywać, że zaczyna się porażka mózgu z różnymi toksynami (tak zwana encefalopatia wątrobowa);
  • Zażółcenie błony śluzowej, skóry i oczu. Może mieć różny stopień nasilenia - od łagodnego, niezauważalnego dla pacjenta, do jasnego, silnie zaznaczonego;
  • Swędzenie skóry. Objaw ten rozwija się z uwagi na to, że małe naczynia pod skórą otrzymują kwasy żółciowe (substancje wytwarzane i przetwarzane przez wątrobę, ale z powodu uszkodzenia narządów stają się zbyt duże);
  • Zaczerwienienie dłoni dłoni (rumień dłoni);
  • Sucha skóra i zmniejszenie jej elastyczności;
  • Łysienie głowy, nóg, pachwin;
  • Objawy niestrawności. Należą do nich uczucie ciężkości w jamie brzusznej, odbijanie się powietrza lub zjedzenie w przeddzień jedzenia, okresowe łagodne nudności, naprzemiennie biegunki i zaparcia;
  • Wzrost brzucha z powodu nagromadzenia płynu puchlinowego w jego jamie;
  • Pojawienie się różnych krwiaków (stłuczeń) w całym ciele bez widocznej przyczyny (z powodu słabych naczyń krwionośnych);
  • Naczyniowe "gwiazdki" - na ciele pojawiają się mały, czerwony splot naczyń, w kształcie przypominającym gwiazdki;
  • Na skórze brzucha znajduje się naczyniowy wzór w postaci niebieskich splecionych gałęzi (tak zwana "głowa meduzy");
  • Język nabiera jasnoróżowego (szkarłatnego) koloru, jego powierzchnia jest gładka i błyszcząca (język "lakieru");
  • Ciemnienie moczu (mętne i brązowe) i klarowanie kału;
  • Hemoroidy (żylaki żył hemoroidalnych). Okresowo krwawi. A także żylaki na nogach;
  • Zwiększone krwawienie z dziąseł;
  • Podnieś temperaturę ciała do 38 ° C;
  • Zwiększenie wielkości wątroby i śledziony. Wątroba staje się gęsta, bolesna, z ostrą krawędzią, jej powierzchnia jest guzowata, bulwiasta. A w ostatnim stadium choroby jego rozmiary mogą się zmniejszyć;
  • U mężczyzn wzrost gruczołów mlecznych w ilości (ginekomastia);
  • Zmniejszenie pożądania seksualnego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Przyczyny marskości wątroby

Przyczyny marskości obejmują dużą liczbę różnych czynników. Są to takie jak:

  • Alkoholizm. Podczas picia alkoholu w dużych ilościach dziennie przez 10-15 lat, wątroba przestaje radzić sobie z jej przetwarzaniem. Jej komórki zaczynają zmieniać swoją strukturę, powodując pierwszą dystrofię tłuszczową wątroby, następnie alkoholowe zapalenie wątroby, aw ostatnim etapie - alkoholową marskość wątroby.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D. Kiedy wirus zapalenia wątroby dostanie się do ludzkiej krwi, rozpoczyna się stopniowe niszczenie komórek wątroby. Ale wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uleczalne i w porę do lekarza, całkowite wyleczenie jest możliwe. Jednakże, jeśli dojdzie do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, marskość wątroby będzie jego ostatnią fazą, ponieważ wirus ten nie może zostać usunięty z organizmu.
  • Czynniki dziedziczne. Istnieją 2 choroby genetyczne (hemochromatoza i choroba Wilsona), w których w organizmie, a zwłaszcza w wątrobie, gromadzą się pewne substancje, które mogą powodować uszkodzenie wątroby, aż do marskości.
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. To zapalenie wątroby jest spowodowane zaburzeniami układu odpornościowego, w których komórki wątroby są niszczone przez sam organizm. Pod koniec choroby zapalenie wątroby przechodzi w marskość.
  • Toksyny. Mogą to być pewne szkodliwe substancje, które dostają się do organizmu lub przyjmują leki, które niekorzystnie wpływają na komórki wątroby.
  • Choroby serca. W przypadku niektórych patologii sercowych dochodzi do przedłużonego zastoju krwi, co ostatecznie może powodować marskość wątroby.

Rozpoznanie marskości wątroby

Kryteria diagnostyczne marskości obejmują:

  1. Przesłuchanie pacjenta za nadużywanie napojów alkoholowych, przeniesienie wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D.
  2. Skargi, Charakterystyczne dla marskości wątroby (krwawienie z nosa, ogólne osłabienie w ciele, bóle brzucha i inne, są opisane bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji).
  3. Obiektywne badanie pacjenta - lekarz znajduje pacjenta na skórze z pajączkami, bladym kolorem paznokci, przebarwieniami skóry i błon śluzowych (szaro-żółtawym), gęstą wątrobą ze spiczastą krawędzią, powiększoną śledzioną i innymi kryteriami.
  4. Badania laboratoryjne:
    • Ogólny test krwi (niedokrwistość lub niedokrwistość, zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi);
    • Badanie biochemiczne krwi (frakcje białek, aminotransferaza, funkcja krzepliwości krwi);
    • Badanie immunologiczne krwi (ujawnia postać marskości z powodu jej przyczyny)
  5. Badania instrumentalne:
  • USG wątroby i śledziony (określa ich wielkość i strukturę, a także obecność płynu w jamie brzusznej i zwiększone ciśnienie w naczyniach wątrobowych);
  • Tomografia komputerowa (jedna z najbardziej odkrywczych metod, pozwala zobaczyć dokładniejszą strukturę wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej w minimalnych ilościach);
  • Skanowanie radionukleinowe (minimalna efektywność, przeprowadzona z użyciem izotopu srebra);
  • Angiografia (badanie naczyń krwionośnych wątroby i innych narządów wewnętrznych w celu określenia wzrostu ciśnienia w nich);
  • Biopsja wątroby w celu nakłucia (najskuteczniejsza metoda, pozwalająca pod mikroskopem na obserwację struktury wątroby i stadium choroby);
  • Diagnostyczna laparoskopia (przeprowadzona za pomocą specjalnej komory przez otwór w przedniej ścianie brzucha).

Leczenie marskości wątroby

Zasady leczenia marskości obejmują: eliminację przyczyn, które spowodowały chorobę, przestrzeganie prawidłowej diety, eliminację objawów powikłań, które się pojawiły.

Eliminacja przyczyn, które spowodowały chorobę

  • Z alkoholową marskością wątroby - wykluczyć użycie alkoholu i wycofać z organizmu produkty jego rozkładu (terapia detoksykująca);
  • Z wirusową marskością wątroby - w pierwszej kolejności leczyć wirusowe zapalenie wątroby (leki przeciwwirusowe, hepatoprotektory, witaminy, terapię detoksykacyjną);
  • Z leczniczym zapaleniem wątroby - zaprzestać przyjmowania leku, który spowodował chorobę i wycofać go z organizmu;
  • Z autoimmunologiczną marskością wątroby - przyjmuj specjalne leki, które obniżają układ odpornościowy, ponieważ odporność w tym przypadku postrzega komórki swojego ciała jako obce.

Przestrzeganie właściwej diety

Dieta na marskość wątroby to odrzucenie alkoholi, tłustych, smażonych, korzennych i wędzonych potraw. Grzyby, czekolada, pomidory i czosnek nie są zalecane do spożycia. W wodobrzusze zmniejsza się ilość soli kuchennej, ponieważ sprzyja retencji i gromadzeniu się płynów w organizmie. Odżywianie na marskość wątroby powinno być zrównoważone i obejmować 80-90 g białka, 70-80 g tłuszczu, 350-450 g węglowodanów i dużą liczbę witamin każdego dnia.

Eliminacja objawów powikłań

  • W puchlinach - przepisać stosowanie diuretyków, które stopniowo usuwają płyn. Ale jeśli ilość płynu przekracza 5 litrów, można ją wyeliminować przez nakłucie przedniej ściany brzucha (laparocentezy);
  • Ze śpiączką wątrobową - wzmożona terapia odtruwania (wydalanie toksyn z organizmu, a zwłaszcza z mózgu). Ale ta komplikacja jest gorsza niż wszystkie inne są uleczalne, ponieważ występuje w ostatnim stadium marskości;
  • Z krwawieniem z przełyku - Wprowadzenie do przełyku specjalnego urządzenia endoskopowego, za pomocą którego można zatrzymać krwawienie lub zastosować leczenie chirurgiczne;
  • Z rakiem wątroby - Promieniowanie i chemioterapia. W rzadkich przypadkach - przeszczep wątroby (jeśli nie ma przeciwwskazań i znaleziono odpowiedniego dawcę).

A jak leczyć marskość wątroby u konkretnego pacjenta, lekarz decyduje już po badaniu i analizie.

Leczenie marskości wątroby za pomocą środków ludowej

Leczenie marskości wątroby za pomocą środków ludowej może być skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Ale w tych przypadkach, gdy komplikacje już się pojawiły, konieczne jest stawienie się przed lekarzem. Oto kilka przepisów:

  • 15 g pokrzywy, 25 g róży, 25 g korzeni trawy pszenicznej, 1 łyżka tych ziół gotować w szklance wody przez 5-7 minut. Schłodzony bulion do wypicia 1 szklanki przed śniadaniem i kolacją.
  • 1 łyżka. Stygmaty kukurydzy nalegają na 1 szklankę wody o temperaturze 90-95 ° C przez 3 godziny. Weź 2 łyżki stołowe. przed każdym posiłkiem.
  • Wymieszaj korzeń cykorii, krwawnika, skrzypu i dziurawca. 1 łyżka tych ziół nalegać 50 minut w 1,5 szklanki wody 80-90 °. Pić 0,5-1 szklanki 2-3 razy dziennie na pusty żołądek.
  • 1 łyżka. Wlać gruszki (najlepiej dziko) zalać 250-300 ml wrzącej wody. Weź herbatę zamiast herbaty na nieograniczoną liczbę razy.
  • Sok z glistnika na 1 łyżeczkę do deserów do spożycia przed każdym posiłkiem przez 2-2,5 miesiąca. Pij dużo wody.
  • Wymieszaj ziele dziurawca, krwawnik pospolity, kwiaty rumianku, korzeń łopianu, róży psa, szałwię, słonia i sznurka. W ciągu 45 minut nalegaj 1-2 łyżki. w 1 szklance wody 80-90 ° С. Pij 0,5 szklanki 4-5 razy dziennie na czczo.
  • Kwiaty mniszka powinny być wcierane cukrem i pozostawione na około dwa tygodnie. Używaj zamiast zwykłego dżemu w nieograniczonych ilościach.

Powikłania marskości wątroby

Powikłania marskości występują w ostatnim stadium choroby. Należą do nich:

  • Krwawienie z żylaków przełyku. Istnieje zmiana w przepływie krwi i zwiększonym ciśnieniu w żyłach przenoszących krew z narządów wewnętrznych do wątroby. Na błonie śluzowej przełyku pojawiają się powiększone żyły, które zaczynają krwawić. Jednocześnie do czasu krwawienia pacjenci nie otrzymują reklamacji;
  • Rozwój owrzodzeń dwunastnicy i żołądka. Z powodu naruszenia przepływu krwi przez naczynia, które wypływają z narządów wewnętrznych do wątroby, może dojść do naruszenia dopływu krwi do żołądka i dwunastnicy. Konsekwencją tego może być pojawienie się nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej tych narządów;
  • Śpiączka wątrobowa. Coma poprzedza tak zwana encefalopatia wątrobowa. Osoba jest zaniepokojona skokami snu i nastroju (od depresji do euforii), pojawiają się niewytłumaczalne obawy, pojawia się drżenie palców rąk, litera jest zerwana. W przyszłości pacjent może przestać nawigować w czasie i miejscu, pamięć jest zepsuta. Dalej ten stan przechodzi w śpiączkę;
  • Podkreślił wodobrzusze Czy pojawienie się dużej ilości płynu w jamie brzusznej. Występuje z powodu naruszenia przepływu krwi i odbudowy struktury wątroby z marskością;
  • Spontaniczne zapalenie otrzewnej - występuje, gdy zakażenie bakteryjne jest związane z pacjentami z marskością wątroby. Występuje silny ból w jamie brzusznej, temperatura ciała wzrasta do 39 ° C i powyżej, stan mózgu ulega pogorszeniu (nasilają się oznaki encefalopatii);
  • Rak wątroby. Wynika to z faktu, że czynność wątroby jest zakłócona, następuje przyspieszona zmiana komórek wątroby, która może stać się złośliwa i rozwija się guz.

Rak wątroby

Rak wątroby u pacjentów z marskością wątroby wynika z tego, że wzrost i regeneracja komórek wątroby jest zakłócona, a ich rozwój przyspiesza od młodego do dojrzałego. Wszystko to prowadzi do tego, że dochodzi do niepowodzenia, a niektóre komórki ulegają degeneracji do komórek złośliwych. Dalej rosną i dzielą się, co prowadzi do powstania guza.

Objawy:

  • Ból w jamie brzusznej, który nigdy wcześniej nie występował. Występują ze względu na fakt, że guz rośnie do dużych rozmiarów lub wykracza poza poziom wątroby;
  • Wzrost poczucia ciężkości w prawym podżebrzu;
  • Podwyższona temperatura w dole pachowym;
  • Wzmocnienie objawów puchliny brzusznej (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Może to być osobny objaw wskazujący na powikłanie marskości i oznakę raka wątroby;
  • Wzmocnienie lub pojawienie się żółtaczki na skórze, błonie śluzowej i oczach;
  • Ostry spadek masy ciała (ponad 5 kg miesięcznie bez wyraźnego powodu), ogólne osłabienie całego ciała, spadek lub całkowity brak apetytu.

Istnieją 4 etapy raka wątroby, w zależności od wielkości guza, uszkodzenia sąsiednich narządów poprzez przerzuty i uszkodzenia krwi i naczyń limfatycznych. Im wcześniej wykryty zostanie guz, tym większa szansa na uratowanie osoby.

Diagnostyka

Do diagnozowania raka stosuje się różne metody. Obejmują one badanie krwi na niektóre substancje, które są wytwarzane w dużej liczbie w rozwoju tego powikłania (AFP); Ultradźwięki (nie daje 100% gwarancji, ale pozwala na to wstępna diagnoza); komputerowy tomogram (znajduje nawet najmniejsze guzy, które maszyna ultradźwiękowa jest w stanie wykryć); tomogram rezonansu magnetycznego (metoda podobna do poprzedniej, ale pozwala na dokładniejsze uwzględnienie struktury guza); biopsja komórek (najdokładniejsza metoda, która pozwala na identyfikację komórek nowotworowych pod mikroskopem).

Leczenie

Leczenie raka wątroby wywołanego marskością jest najczęściej objawowe i rzadko stosuje się chirurgię. Ale jeśli zeznanie na to pozwala, to przeszczep wątroby od dawcy. Jednak u pacjentów z marskością wątroby istnieją przeciwwskazania do operacji, a mianowicie usunięcie guza z częścią wątroby. Może to prowadzić do pogorszenia stanu, ponieważ zmniejsza się funkcjonowanie wątroby.

Chemioterapia Jest to metoda leczenia raka wątroby poprzez przyjmowanie leków hamujących lub spowalniających reprodukcję komórek nowotworowych.

Radioterapia - zmniejszenie wzrostu komórek nowotworowych poprzez napromienianie niektórymi promieniami.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

Aby właściwie ocenić stan pacjenta i ustalić kolejną jakość życia, lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania nasilenia choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z takich metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby według dziecka pugh, przewyższająca pozostałe w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjentów i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które są określane na podstawie systemu ocen uzyskanych podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

  • Klasa A na dziecku Pugh odzwierciedla najłatwiejszy stopień, w którym właściwości adaptacyjne ciała są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
  • Klasa B w Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Podczas obliczania punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
  • Klasa C na Child Pugh występuje przy dekompensacji procesów patologicznych, najbardziej niekorzystnej kategorii dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny przez Child Pugh

Marskość powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach organizmu i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu oceny, ponieważ kliniczny obraz choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości przez Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i ocenić go racjonalnie.

  • Całkowita bilirubina jest określana na podstawie biochemicznego testu krwi. Marskość charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu uszkodzenia miąższu wątroby koniugacja (wiązanie) toksycznej pośredniej do bezpośredniej nietoksycznej bilirubiny jest zerwana. Klinicznie wzrost tego parametru przejawia się w żółtaczce.
  • Albumina, białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określana na podstawie biochemicznego badania krwi. Naruszenie funkcji powstawania albuminy prowadzi do jej zmniejszenia, a udział bezpośredniej bilirubiny również wzrasta.
  • Wodobrzusze określa się na podstawie obiektywnego badania pacjenta lub ultradźwięków narządu jamy brzusznej. obrzęk przepastny jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i obniżenie ciśnienia onkotycznych, który występuje, gdy rozwiązania albuminy Synteza i inne białka, krwi i osocza retencji utrudniając jej wyjście z łożyska naczyniowego w jamie otrzewnej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
  • Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychicznymi. Powstaje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się podczas metabolizmu. Jednym z takich produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie podlegają odtruwaniu w wątrobie, swobodnie wnikają do mózgu i zakłócają przemianę materii w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
  • Indeks protrombiny (PTi)% Czas protrombinowy (PTT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - parametry układu krzepnięcia krwi określono za pomocą koagulacji. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białka niezbędne do normalnego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych ustawień często prowadzi pacjentów masowym krwawienia z żylaków przełyku, w szczególności, do odbytnicy.

Tabela do obliczania wyników

Podczas obliczania całkowitej liczby punktów, w oparciu o powyższe parametry, lekarze posługują się poniższą tabelą.

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może powrócić do zdrowia. Skuteczność leczenia marskości zależy od poprawności diagnozy. Dlatego w trakcie czynności diagnostycznych koniecznie stosuje się powszechnie akceptowaną klasyfikację marskości wątroby.

Podczas diagnozowania tej choroby w pierwszej kolejności lekarz szacuje chorobę według takich kryteriów:

  • cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecotyczna, żółciowa):
  • o etiologii;
  • na cechach funkcjonalnych.

Należy zauważyć, że marskość wątroby wątroby jest najczęstsza u mężczyzn - pacjent wykazuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie przewodu żółciowego i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się te rodzaje marskości:

  • wirusowa marskość wątroby;
  • leczniczy;
  • stagnacja;
  • toksyczna marskość;
  • wtórna żółć;
  • wrodzona marskość wątroby;
  • marskość wątroby.

Również klinicyści zauważają, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku rozróżnia się dwa podgatunki choroby:

Marskość wirusowej etiologii może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby jednej lub drugiej postaci. Lecznicza marskość wątroby objawia się na tle nadużywania narkotyków. Choroby dziedziczne typu mogą być nadawane chorób.. hemochromatoza, tirozinoz, glikogenozę, itp Przewód uszkodzenie wątroby spowodowana zaburzeniami metabolicznymi. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zwracają uwagę, że w ostatnich latach szybko rozwija się u młodych ludzi marskość wątroby z powodu złego funkcjonowania dróg żółciowych. Jest to spowodowane tym, że ludzie nie jedzą dobrze, nikotynę i alkohol, nie skręcają w porę na pomoc lekarską, biorą narkotyki arbitralnie.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą stopień nasilenia choroby rozpoznaje się po prostej gradacji morfologicznej:

  • forma płytko-węzłowa - implikuje tworzenie się węzłów 3 mm, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje wymiary, często występuje u osób uzależnionych od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodów;
  • forma makronodularna - jest rozpoznawany przez 5 mm węzły z przegrodami;
  • forma przegrody - tworzą się przegrody z tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji dolegliwości lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuje się bardziej skomplikowaną systematyzację marskości. Według tej wersji choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną oczekiwaną długość życia pacjenta. W przypadku tego typu systemu klasyfikacji Child-Pugh istnieją:

  • klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość;
  • klasa B (dziecko B) - podskórna marskość wątroby;
  • klasa C (dziecko C) Niewyrównana marskość.

Każda z tych klas ma swój własny interwał oceniania, który jest obliczany przez zsumowanie określonych parametrów. Aby przenieść ciężkość pacjenta do klasy A, suma wyników wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5-6. Dla klasy B wymagany jest zakres 7-9, a dla klasy C 10-15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze przewidywania. Ich długość życia sięga 15-20 lat. W tym przypadku do 90% chorych nie przeżyje po operacji, a przeszczep narządu dawcy nie będzie praktycznie potrzebny.

W grupie B pacjenci mogą przetrwać maksymalnie 10 lat, po operacji 70% pacjentów przeżywa. Najniższy wskaźnik przeżycia w klasie C. Z 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. W tym samym czasie przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średnia przeżywalność wynosi tylko 1-3 lat.

Ostatnia klasa choroby, niewyrównana marskość jest najbardziej złożona. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

  • żółtaczka;
  • podwyższona temperatura;
  • pogorszenie stolca;
  • krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
  • prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy statusu pacjenta w systemie Child-Pugh brane są pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

  • bilirubina;
  • albumina;
  • obecność płynu w jamie brzusznej;
  • wskaźnik protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh determinuje stan pacjenta, a nie dokładny stan. Wynika to z faktu, że podczas analizowania dolegliwości lekarze analizują pewne parametry, a nie wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

  • pierwszy etap - USG pokazuje powiększoną wątrobę i śledzionę, ułatwia marskość wrotna;
  • stopień subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, objawy i oznaki stają się bardziej widoczne w marskości wątroby;
  • etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku ujawnienia całkowitej niewydolności hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.