Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby przez Child-Pugh

Objawy

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh jest stosowana do oceny ciężkości marskości u pacjenta.
Również na podstawie klasyfikacji ocenia się przeżycie pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po operacji. Ponadto ocenia się zakres potrzeby transplantacji wątroby.

Korzystanie z tego systemu oznacza podział na klasy, które 3 i, w zależności od kilku parametrów, określają ciężkość marskości, a tym samym długość życia danej osoby. Istnieje ocena stopnia wyrównania choroby.

  • klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość;
  • klasa B (Dziecko B) - podskompensowana;
  • klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma wyników wszystkich parametrów w przedziale 5-6, wtedy stopień marskości jest w klasie A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a ostatni stopień w Child-Pugh ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiste jest, że ten pierwszy ma minimalny stopień ciężkości i maksymalną długość życia, która waha się około 15-20 lat. Klasa B Child-Pugh zajmuje drugie miejsce w długowieczności pacjenta, a życie może trwać do 10 lat. Jeśli zdiagnozowano klasę C, oczekiwany czas życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lat.

Pooperacyjna śmiertelność jest również najwyższa w grupie C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości w klasie C; umiarkowany - B; niski - A.

  • Bilirubina;
  • Albumina;
  • Obecność wodobrzusza;
  • Obecność encefalopatii wątrobowej;
  • Indeks protrombiny lub czas protrombinowy lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany - odpowiednio PTI, PTV i INR.

Poniżej tabela z punktami od 1 do 3, które są ustawione na podstawie wartości każdego z parametrów z powyższej listy.

System Child-Pugh nie jest najdokładniejszy, ale jedynie orientacyjny, ponieważ wszystkie parametry stanu pacjenta nie są brane pod uwagę w ocenie.

Proponowany system nasilenia marskości jest najbardziej odpowiedni w przypadkach, gdy nie ma ostrego zaostrzenia choroby, a także jej powikłań.

Poniżej znajduje się schemat przedstawiający przeżywalność pacjentów dla każdej z klas.

W różnych źródłach granice szacowanych parametrów podane w tabelach powyżej mają małe różnice, więc nie powinny być uważane za standard.

Oprócz klasyfikacji Child-Pugh marskość jest podzielona zgodnie z cechami morfologicznymi i etiologicznymi.

Ta klasyfikacja obejmuje 20 postaci choroby, a klasyfikacja etiologiczna (według pochodzenia) marskości może zostać podzielona na 3 grupy, w zależności od tego, czy znana jest przyczyna marskości, czy nie:

  1. 1. rodzaje marskości związanej z ustaloną (znaną) etiologią;
  2. 2. formy o spornej etiologii (w niektórych źródłach można znaleźć definicję "z możliwą etiologią");
  3. 3. Formy niejasnej (nieznanej) etiologii.

Formy ustalonej etiologii obejmują:

  • Marskość alkoholowa występująca po długotrwałym stosowaniu alkoholu (40-60 gramów etanolu) przez wiele lat (od 15 lat);
  • Wirusowe, które w 40-60% przypadków jest następstwem wirusowego przewlekłego zapalenia wątroby typu B, C i G;
  • Lek lub lek - pojawia się przy długotrwałym stosowaniu leków tego samego typu;
  • Pierwotna i wtórna marskość żółciowa charakteryzuje się utratą zdrowej tkanki wątrobowej, po czym zostaje zastąpiona szorstką tkanką bliznowatą;
  • Wrodzona lub dziedziczna;
  • Stagnant - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo z powodu naruszenia dopływu krwi do wątroby. U pacjentów dominują ogólne zaburzenia krążenia;
  • Zespół Disease i Badd-Chiari - choroby związane z upośledzeniem odpływu krwi z wątroby (zakrzepica żył wątrobowych);
  • Obrzękowa marskość wątroby, która występuje w ciężkiej cukrzycy, otyłości i narzuceniu zespolenia jelita cienkiego z by-passem;

Możliwe (lub niejasne, nieznane) etiologię przypisuje się: obecności chorób zakaźnych, obecności chorób pasożytniczych, autoimmunizacji i niedożywienia.

Do nieznanych czynników etiologicznych w większości przypadków mają kryptogenną postać marskości. Oprócz niej, w niejasnej etiologii, istnieją formy choroby, takie jak pierwotna żółta i indyjska dziecięca marskość wątroby.

Klasyfikacja marskości wątroby: klasa a, b, c

Według Światowego Stowarzyszenia hepatologów, klasyfikacja marskości wątroby powinna być tak prosta jak to tylko możliwe i oparta na niewielkiej liczbie kryteriów. Ale współczesna praktyka medyczna ma więcej niż jedną klasyfikację tego patologicznego procesu.

Typologia marskości w etiologii

Etiologicznie marskość dzieli się na trzy rodzaje:

1. Marskość z wyraźną etiologią:

  • wirusowy;
  • leczniczy;
  • stagnacja;
  • alkoholik;
  • wtórny binarny;
  • pokarm wymienny;

2. Choroba z prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi.

3. Marskość nieznanego pochodzenia.

Oczywiste czynników etiologicznych marskość wątroby, chorobę zapalną, nadużywanie alkoholu, choroby endokrynologiczne i niepowodzeń w metabolizmie, niedrożność dróg żółciowych, zaburzenia serca, sarkoidoza, i skutki uboczne leków chemioterapeutycznych.

Liczne prace naukowe dowiodły diagnozy marskości u osób z wirusowym zapaleniem wątroby dowolnego typu. Rodzaj choroby zapalnej decyduje o częstotliwości występowania objawów marskości, która wynosi od 1 do 10%. Główną przyczyną niszczącej choroby wątroby jest najczęściej alkoholizm.

Zapychanie dróg żółciowych również prowadzi do rozwoju patologii, dopiero teraz sformułowanie diagnozy brzmi jak marskość żółciowa. Zaburzenia drożności przewodów obserwuje się w nowotworach i torbieli w ich obrębie, a także w bezpośredniej kamicy żółciowej, zapaleniu dróg żółciowych i prawdopodobnych strukturach po zabiegach chirurgicznych. Marskość może stać się wtórną chorobą z powodu zakaźnego lub wirusowego zapalenia dróg żółciowych.

Negatywne działanie na wątrobę można uzyskać dzięki chemioterapii, a także wielu substancjom hepatotropowym. Należą do nich wiele ziołowych trucizn, w tym grzyb, glikol etylenowy i metotreksat. Terapia niektórymi lekami (cytostatykami, metyldopą, inderem) powoduje również silne uderzenie w wątrobę.

Niepowodzenie pracy serca powoduje przewlekłą niewydolność, która nie powoduje ciśnienia krwi, płynie do wątroby do normy. Krew uboga w tlen dostaje się do organizmu, wzrasta ciśnienie żylne, w wyniku czego czynniki te powodują hipoksję, a następnie atrofię hepatocytów.

Czynnikami probabilistycznymi w rozwoju marskości wątroby są złe lub nieodpowiednie odżywianie, pasożytnicze lub grzybicze uszkodzenie wątroby.

Inne klasyfikacje

Najwygodniejszym i najbardziej refleksyjnym elementem esencji choroby jest klasyfikacja na podstawie picia alkoholu. Wielu zachodnich lekarzy nalega na najprostszą gradację morfologiczną:

  1. Formularz małego węzła zapewnia węzły do ​​3 milimetrów, które wcześniej reprezentowały acini. Taka wątroba ma nadal prawidłową wielkość, alkoholików i osobników z niedrożnością przewodów.
  2. Macronodularna wątroba ma węzły już przy 5 milimetrach z septą przypominającą blizny.
  3. Forma przegrody nazwana jest w związku z tworzeniem przegrody z tkanki łącznej, która nie spełnia odpowiednich funkcji nieodłącznie związanych z wątrobą.

Taka gradacja pozwala na błyskawiczną diagnozę, jednak bardziej złożona klasyfikacja dziecko-pugh w pełni odzwierciedla naruszenie funkcji wątroby.

Chorobie przypisuje się pewną klasę, w zależności od nasilenia pewnych cech, z których każde można oszacować na 1, 2 lub 3 punkty.

Brać pod uwagę obecność wodobrzusza u pacjenta, wartości laboratoryjne albuminy i bilirubiny w osoczu krwi, wskaźnika protrombinowego, INR i czas bezpośrednio do krwi i obecność encefalopatii wątrobowej. Im cięższe wodobrzusze i encefalopatia wątroby, tym więcej punktów otrzymuje pacjent. Im wyższa bilirubina, czas protrombinowy i INR - tym więcej punktów, z albuminą i PTI - wręcz przeciwnie. W wyniku parametrów parametrów picia dzieci wyniki są sumowane, a klasa choroby jest ustawiona na A, B lub C. Wyeksponowana klasa determinuje rokowanie pacjenta. Tak więc, pacjenci z klasą C najprawdopodobniej nie będą łatwymi w leczeniu, ale w transplantacji wątroby.

Według dzieci-pugh, pacjenci klasy A mają oczekiwaną oczekiwaną długość życia ponad dwadzieścia lat, a prawdopodobieństwo śmierci śródoperacyjnej nie przekracza 10%. W klasie B pacjenci potrzebujący przeszczepów narządów mogą już pojawić się, a operacja może zabić więcej niż 30% pacjentów. Pacjenci z klasy C na napojach dla dzieci nie żyją dłużej niż trzy lata i przeżywają po operacji w 20% przypadków.

Klasyfikacja stadiów choroby

Przewidywanie przez dziecko-napój jest oczywiście niezwykle ważne dla życia pacjentów, jednak warto skorzystać z obrazu klinicznego, który odgrywa ważną rolę w diagnozie:

  1. Początkowy etap odzwierciedla całkowitą kompensację procesu marskości. Pacjenci często mają niewiele dolegliwości, ból w prawym podżebrzu, astenia. Ultradźwięki pokazują powiększoną wątrobę i śledzionę z powodu wzrastającego nadciśnienia wrotnego.
  2. Etap subkompensacji charakteryzuje się wyraźnym zespołem hepatologicznym z ciężką bolesnością tych narządów. Pacjenci stają się wizualnie rozróżnialni w społeczeństwie: mają żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki oka, naczyniowe kiełki, "dłonie wątrobowe", a nawet ginekomastię. Rozpoznanie znajduje odzwierciedlenie w badaniach laboratoryjnych w postaci zmniejszenia prawie wszystkich elementów krwi - niedokrwistości, leukopenii, limfopenii. Niedokrwistość może rozwijać się w różnych przypadkach: jak żelazo z krwawienia w żołądku i jelitach, makrocytową - z powodu naruszenia podstawowych witamin, hemolityczno - gdy występuje nadmierne niszczenie krwinek czerwonych w śledzionie.

Często diagnoza marskości na tym etapie opiera się na pełnym badaniu niepłodności obu płci. Objawy miesiączki i braku jajeczkowania u kobiet i feminizacji męskiego gipoganadizma obejmować naruszania funkcji hormonalnego wątroby, który jest osłabiony w wyniku zmiany z marskością wątroby. Ponadto, przedłużone zatrucie z tego powodu powoduje zaburzenia stanu psychicznego, naruszenie snu i czuwania, adynamiki i apatię.

Stopień dekompensacji opiera się na całkowitej niewydolności hepatocytów. W dosłownym znaczeniu zmniejsza się liczba funkcjonujących komórek wątroby, co nieodmiennie prowadzi do poważnych powikłań. Nadciśnienie w okolicy żołądka i objawy wodobrzusza. Żylaki przełyku i żyły żołądkowe mogą krwawić z utajoną, ale masywną utratą krwi, co często prowadzi do śmierci pacjentów.

Marskość wątroby jest obecnie poważną i bolesną diagnozą. Ta patologia jest nadal aktywnie badana, dlatego powstaje wiele klasyfikacji, takich jak ciężko pić i bardziej złożone. Pomagają określić najlepsze taktyki leczenia dla ogromnej liczby osób cierpiących na straszną patologię.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

Aby właściwie ocenić stan pacjenta i ustalić kolejną jakość życia, lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania nasilenia choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z takich metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby według dziecka pugh, przewyższająca pozostałe w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjentów i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które są określane na podstawie systemu ocen uzyskanych podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

  • Klasa A na dziecku Pugh odzwierciedla najłatwiejszy stopień, w którym właściwości adaptacyjne ciała są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
  • Klasa B w Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Podczas obliczania punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
  • Klasa C na Child Pugh występuje przy dekompensacji procesów patologicznych, najbardziej niekorzystnej kategorii dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny przez Child Pugh

Marskość powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach organizmu i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu oceny, ponieważ kliniczny obraz choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości przez Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i ocenić go racjonalnie.

  • Całkowita bilirubina jest określana na podstawie biochemicznego testu krwi. Marskość charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu uszkodzenia miąższu wątroby koniugacja (wiązanie) toksycznej pośredniej do bezpośredniej nietoksycznej bilirubiny jest zerwana. Klinicznie wzrost tego parametru przejawia się w żółtaczce.
  • Albumina, białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określana na podstawie biochemicznego badania krwi. Naruszenie funkcji powstawania albuminy prowadzi do jej zmniejszenia, a udział bezpośredniej bilirubiny również wzrasta.
  • Wodobrzusze określa się na podstawie obiektywnego badania pacjenta lub ultradźwięków narządu jamy brzusznej. obrzęk przepastny jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i obniżenie ciśnienia onkotycznych, który występuje, gdy rozwiązania albuminy Synteza i inne białka, krwi i osocza retencji utrudniając jej wyjście z łożyska naczyniowego w jamie otrzewnej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
  • Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychicznymi. Powstaje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się podczas metabolizmu. Jednym z takich produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie podlegają odtruwaniu w wątrobie, swobodnie wnikają do mózgu i zakłócają przemianę materii w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
  • Indeks protrombiny (PTi)% Czas protrombinowy (PTT), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - parametry układu krzepnięcia krwi określono za pomocą koagulacji. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białka niezbędne do normalnego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych ustawień często prowadzi pacjentów masowym krwawienia z żylaków przełyku, w szczególności, do odbytnicy.

Tabela do obliczania wyników

Podczas obliczania całkowitej liczby punktów, w oparciu o powyższe parametry, lekarze posługują się poniższą tabelą.

Klasyfikacja marskości w skali Child-Pugh

Klasyfikacja marskości według Child-Pugh (Child-Pugh) została zaproponowana w 1964 roku, zmieniona i uzupełniona w 1973 roku. Szeroko stosowana do współczesności.
Bardziej słuszne jest stwierdzenie, że ta klasyfikacja jest stosowana do określenia stopnia upośledzenia funkcji komórek wątrobowych w marskości, a nie marskości jako choroby w ogóle. W związku z tym użycie jest bardziej odpowiednie nazwa: "Skala oceny ciężkości niewydolności wątroby w Child-Pugh."
Marskość jest znaną chorobą opisaną wiele wieków temu. Wraz z rozwojem medycyny, rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby i innymi chorobami wątroby pojawiła jakoś trzeba ocenić stan hepatocytów i funkcjonowania organizmu jako całości do określenia przyszłego zachowania. Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji, ale dystrybucja pacjentów z marskością wątroby przez Child-Pugh pozostaje najwygodniejszą i jednocześnie dość obiektywną metodą. Chociaż dane nieużywane w tej klasyfikacji są również bardzo ważne.

Do czego służy skala Child-Pugh?

Klasyfikacja ma największe znaczenie dla prawidłowej interpretacji stopnia uszkodzenia wątroby i dalszego zarządzania statystycznymi wskaźnikami pacjenta:

  1. Oczekiwana długość życia u pacjentów z marskością wątroby
  2. Pooperacyjna śmiertelność z interwencją w jamie
  3. Ocena potrzeby przeszczepienia wątroby u pacjentów z marskością wątroby

Oczywiście uzyskane dane będą miały wyłącznie charakter statystyczny. Doświadczony klinicysta nie będzie polegał wyłącznie na tej klasyfikacji.

Jak ocenia się nasilenie marskości wątroby przez Child-Pugh?

Klasyfikacja opiera się na definicji niektórych wskaźników w skali od 1 do 3 punktów i dalszym przypisywaniu klasy do marskości w zależności od liczby otrzymanych punktów. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 klasy: A, B i C.

  • A - od 5 do 6 punktów - wyrównana marskość
  • B - od 7 do 9 punktów - podskórna marskość
  • C - od 10 do 15 punktów - niewyrównana marskość

Niestety, nie ma ogólnie akceptowanych wskaźników, które są stosowane w klasyfikacji Child-Pugh. Istnieją różne odmiany, różniące się stopniem lub stopniem. Podajemy najczęściej używaną opcję klasyfikacji w Rosji.

Wodobrzusze

  • 1 punkt - brak płynu puchlinowego
  • 2 punkty - łatwo poddać się leczeniu zachowawczemu
  • 3 punkty - niekontrolowane wodobrzusze, do eliminacji często konieczne jest zastosowanie laparocentezy

Bilirubina całkowita

  • 1 punkt jest mniejszy niż 34 μmol / l lub 2 mg / dL
  • 2 punkty - 34-50 μmol / l lub 2-3 mg / dL
  • 3 punkty - więcej niż 50 μmol / l lub więcej niż 3 mg / dl. Zwykle, jeśli istnieje taka ilość bilirubiny, zaczyna pojawiać się żółtaczka

Zawartość albuminy w osoczu

  • 1 punkt - ilość białka przekracza 3,5 g / l
  • 2 punkty - do 2,8 g / l
  • 3 punkty - mniej niż 2,8 gramów na litr

Żółtaczka z ciężką niewydolnością wątroby

Ciężkość encefalopatii wątrobowej w marskości

  • 1 punkt - encefalopatia nie jest wyrażona
  • 2 punkty - encefalopatia do 2 stopni, kontrolowana z odpowiednim leczeniem
  • 3 punkty - ciężka encefalopatia 3-4 stopnie do śpiączki wątrobowej

Ocena układu krzepnięcia za pomocą jednego ze wskaźników
Indeks protrombiny (PTI)

  • 1 punkt - ponad 60%
  • 2 punkty - 40-60%
  • 3 punkty - mniej niż 40%

OR
Czas protrombinowy (PT)

  • 1 punkt to 1-4 sekundy.
  • 2 punkty - 4-6 sekund.
  • 3 punkty - więcej niż 6 sekund.

OR
Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

  • 1 punkt - mniej niż 1,7
  • 2 punkty - 1,7-2,20
  • 3 punkty - ponad 2,20

Interpretacja otrzymanej sumy punktów

Dodając sumę wszystkich wskaźników określa się zależność pacjenta od marskości wątroby do jednej z grup.

Klasa A

Pacjenci z najmniej ostrym niedoborem funkcji komórek wątrobowych przez Child-Pugh. Pacjenci są leczeni zachowawczo, nie ma potrzeby przeszczepiania wątroby. Średnia długość życia wynosi więcej niż 15 lat (pod warunkiem odpowiedniego monitorowania i leczenia). Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku operacji kawitacji jest mniejsze niż 10%. Wraz z dalszym rozwojem marskości wątroby prawdopodobnie nastąpi przejście do następnych klas dotkliwości.

Klasa B

Pośrednia klasa niewydolności funkcji hepatocytów w marskości o średnim stopniu nasilenia. Należy rozważyć kwestię przeszczepienia wątroby (w zależności od rodzaju choroby prowadzącej do marskości). Śmiertelność pooperacyjna sięga 20-30%. Przewidywana oczekiwana długość życia wynosi do 10 lat, a prawie połowa z nich zginęła w ciągu pierwszych dwóch lat.

Klasa C

Ciężka niewydolność komórek wątroby, śmiertelna prognoza wyników jest mniejsza niż 3 lata, ponad połowa umiera w pierwszym roku. Bardzo wysoka śmiertelność pooperacyjna (około 80%) praktycznie nie pozwala na wykonanie zaplanowanych operacji kawitacyjnych, interwencja chirurgiczna tylko przy bezpośrednim zagrożeniu życia. Przy danym stopniu uszkodzenia wątroby jej przeszczep jest bezpośrednim wskazaniem (przy braku bezwzględnych przeciwwskazań).

Wniosek

Definicja klasy marskości w skali Child-Pugh jest ważnym etapem w określaniu taktyki postępowania z pacjentem. Jednak skala jest szacowana, warto wziąć pod uwagę inne klasyfikacje i wskaźniki, z których duża liczba została opracowana.
Niestety, marskość wątroby, są coraz bardziej rozprzestrzenia się wśród ludności, a nauka nie popełniły poważny przełom w leczeniu tej choroby. Szczególnie smutne są wskaźniki w Rosji. Wysoki koszt leków, sprzętu, niskim uwagi na kwestię społeczności medycznej, analfabetyzm medyczny populacji - wszystko to prowadzi do awarii, aby pomóc w przeważającej części pacjentów z marskością krajów.
Specjalny znaczek niesie brak rozwoju transplantacji - transplantacja wątroby jest wykonywane tylko w największych instytutów badawczych i tylko dziesiątki i setki, które nie jest wystarczające. Nieobecność ogólnopolskiej bazy dawców, nierozwiązanych kwestii etycznych, dawcy analfabetyzmu, ogólną korupcji, złej finansowania i promocji przywódców kościelnych nie pozwoli w niedalekiej przyszłości doprowadzić do przeszczepu wątroby do odpowiedniego poziomu.

0 z 9 ukończonych zadań

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

POBIERZ DARMOWY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania pod koniec testu będziesz w stanie ZREDUKOWAĆ prawdopodobieństwo choroby!

Zdałeś już egzamin wcześniej. Nie możesz go uruchomić ponownie.

Musisz się zalogować lub zarejestrować, aby rozpocząć test.

Aby rozpocząć, musisz wykonać następujące testy:

  1. Bez nagłówka 0%

1. Czy mogę zapobiec rakowi?
Pojawienie się choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Upewnij się, że pełne bezpieczeństwo nie może być jedną osobą. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie tytoniu wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, absolutnie nie wolno sobie palić. Ta prawda jest już nudna dla wszystkich. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Wraz z paleniem, 30% zgonów z powodu raka są powiązane. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wykluczenie tytoniu z twojego życia jest najlepszą prewencją. Nawet jeśli palenie nie jest paczką dziennie, ale tylko połowa, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak zauważyło American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Spójrz na wagę częściej! Dodatkowe funty nie tylko wpłyną na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość wywołuje rozwój nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Fakt, że tkanka tłuszczowa jest nie tylko dla zachowania zasobów energetycznych, ma więcej funkcji i wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego stanu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się tylko na tle zapalenia. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka wiąże się z otyłością.

4. Czy sport przyczynia się do zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka?
Daj co najmniej pół godziny szkolenia na tydzień. Sport stoi na tym samym poziomie, co właściwe odżywianie, jeśli chodzi o zapobieganie onkologii. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca trening 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub połowę czasu, ale bardziej aktywnie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 r. Dowodzi, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (na co narażona jest każda ósma kobieta na świecie) o 35%.

5. Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest oskarżony o wywoływanie nowotworów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów mlecznych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie na aldehyd octowy, który następnie pod wpływem enzymów przechodzi do kwasu octowego. Acetaldehyd jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Szczególnie szkodliwy jest dla kobiet alkohol, ponieważ stymuluje on produkcję estrogenów - hormonów, które wpływają na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenów prowadzi do powstawania nowotworów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy napój alkoholowy zwiększa ryzyko zachorowania.

6.Która pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły z kapusty. Warzywa nie tylko wchodzą w zdrową dietę, ale także pomagają w walce z rakiem. W związku z tym zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania zawierają zasadę: połowa dziennej racji powinna być warzywami i owocami. Szczególnie przydatne są warzywa związane z kapustowatymi, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabywają właściwości przeciwnowotworowe. Te warzywa obejmują kapustę: zwykłą biel, Brukselę i brokuły.

7. Na chorobę, której nowotwór narządu dotyka czerwonego mięsa?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej wkładasz do talerza czerwonego mięsa. Badania potwierdziły, że osoby spożywające ponad 500 gramów czerwonego mięsa na tydzień mają wyższe ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

8. Co oznacza proponowana ochrona przed rakiem skóry?
Zapasy z filtrem przeciwsłonecznym! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą postać raka skóry. W Rosji tylko przez 10 lat częstość występowania czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki wykazują jeszcze większy wzrost. W tym oskarżeniu i sprzęcie do sztucznego poparzenia słonecznego i promieni słonecznych. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie Journal of Clinical Oncology z 2010 r. Potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem ​​cierpią na czerniaka o połowę mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem powinien być wybrany z czynnik ochronny SPF 15, stosuje się go, nawet w zimie, a nawet w pochmurną pogodę (procedura powinna zwrócić się w tej samej nawyk jak mycie zębów) i nie zostały zastąpione przez promienie słoneczne od 10 do 16 godzin.

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Sam w sobie stres nie powoduje raka, ale osłabia całe ciało i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągły niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za wbudowanie mechanizmu "uderzenia i ucieczki". W wyniku tego duża liczba kortyzolu, monocytów i krwinek białych obojętnochłonnych stale krąży we krwi, co jest odpowiedzialne za procesy zapalne. Jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do tworzenia się komórek rakowych.

DZIĘKI DOSKONAŁYM CZASEM! JEŚLI WYMAGANE SĄ INFORMACJE, MOŻESZ OPUSZCZAĆ KOMENTARZ W KOMENTARZE DO ZAKOŃCZENIA ARTYKUŁU! Będziemy Ci wdzięczni!

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby jest nieodwracalnym procesem patologicznym, który często prowadzi do śmierci. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie zostanie wybrane prawidłowo, pacjent może powrócić do zdrowia. Skuteczność leczenia marskości zależy od poprawności diagnozy. Dlatego w trakcie czynności diagnostycznych koniecznie stosuje się powszechnie akceptowaną klasyfikację marskości wątroby.

Podczas diagnozowania tej choroby w pierwszej kolejności lekarz szacuje chorobę według takich kryteriów:

  • cechy morfologiczne (marskość wrotna, postnecotyczna, żółciowa):
  • o etiologii;
  • na cechach funkcjonalnych.

Należy zauważyć, że marskość wątroby wątroby jest najczęstsza u mężczyzn - pacjent wykazuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, łagodną żółtaczkę, zapalenie przewodu żółciowego i pęcherza moczowego, a układ sercowy jest zaburzony.

Klasyfikacja marskości według etiologii

Zgodnie z etiologią choroby wyróżnia się te rodzaje marskości:

  • wirusowa marskość wątroby;
  • leczniczy;
  • stagnacja;
  • toksyczna marskość;
  • wtórna żółć;
  • wrodzona marskość wątroby;
  • marskość wątroby.

Również klinicyści zauważają, że marskość wątroby może mieć niezidentyfikowaną etiologię. W tym przypadku rozróżnia się dwa podgatunki choroby:

Marskość wirusowej etiologii może działać jako powikłanie po zapaleniu wątroby jednej lub drugiej postaci. Lecznicza marskość wątroby objawia się na tle nadużywania narkotyków. Choroby dziedziczne typu mogą być nadawane chorób.. hemochromatoza, tirozinoz, glikogenozę, itp Przewód uszkodzenie wątroby spowodowana zaburzeniami metabolicznymi. Może to przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Lekarze zwracają uwagę, że w ostatnich latach szybko rozwija się u młodych ludzi marskość wątroby z powodu złego funkcjonowania dróg żółciowych. Jest to spowodowane tym, że ludzie nie jedzą dobrze, nikotynę i alkohol, nie skręcają w porę na pomoc lekarską, biorą narkotyki arbitralnie.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh

Podczas diagnozowania marskości stosuje się system klasyfikacji Child-Pugh. Zgodnie z tą metodą stopień nasilenia choroby rozpoznaje się po prostej gradacji morfologicznej:

  • forma płytko-węzłowa - implikuje tworzenie się węzłów 3 mm, w którym to przypadku wątroba nadal zachowuje swoje wymiary, często występuje u osób uzależnionych od alkoholu i pacjentów z niedrożnością przewodów;
  • forma makronodularna - jest rozpoznawany przez 5 mm węzły z przegrodami;
  • forma przegrody - tworzą się przegrody z tkanek łącznych.

Dzięki tej krótkiej gradacji dolegliwości lekarze mogą szybko określić stopień rozwoju procesu patologicznego.

W niektórych przypadkach stosuje się bardziej skomplikowaną systematyzację marskości. Według tej wersji choroba jest podzielona na 3 klasy, z których każda wskazuje przybliżoną oczekiwaną długość życia pacjenta. W przypadku tego typu systemu klasyfikacji Child-Pugh istnieją:

  • klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość;
  • klasa B (dziecko B) - podskórna marskość wątroby;
  • klasa C (dziecko C) Niewyrównana marskość.

Każda z tych klas ma swój własny interwał oceniania, który jest obliczany przez zsumowanie określonych parametrów. Aby przenieść ciężkość pacjenta do klasy A, suma wyników wszystkich parametrów nie powinna być większa niż 5-6. Dla klasy B wymagany jest zakres 7-9, a dla klasy C 10-15 punktów.

Pacjenci, których obraz kliniczny mieści się w pierwszym stopniu, mają najlepsze przewidywania. Ich długość życia sięga 15-20 lat. W tym przypadku do 90% chorych nie przeżyje po operacji, a przeszczep narządu dawcy nie będzie praktycznie potrzebny.

W grupie B pacjenci mogą przetrwać maksymalnie 10 lat, po operacji 70% pacjentów przeżywa. Najniższy wskaźnik przeżycia w klasie C. Z 100 operowanych osób przeżywa tylko 18. W tym samym czasie przeszczepianie narządów jest obowiązkowe ze względu na rozwój nieodwracalnego procesu patologicznego. Średnia przeżywalność wynosi tylko 1-3 lat.

Ostatnia klasa choroby, niewyrównana marskość jest najbardziej złożona. Na tym etapie istniejące komórki wątroby przestają pełnić swoją główną funkcję. W tym przypadku obserwuje się najbardziej złożony obraz kliniczny:

  • żółtaczka;
  • podwyższona temperatura;
  • pogorszenie stolca;
  • krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne;
  • prawie całkowity brak apetytu.

Do analizy statusu pacjenta w systemie Child-Pugh brane są pod uwagę wskaźniki kliniczne następujących substancji:

  • bilirubina;
  • albumina;
  • obecność płynu w jamie brzusznej;
  • wskaźnik protrombiny.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh determinuje stan pacjenta, a nie dokładny stan. Wynika to z faktu, że podczas analizowania dolegliwości lekarze analizują pewne parametry, a nie wszystkie dane pacjenta. Jednym z ważnych czynników, które mogą wpływać na diagnozę, jest ogólny obraz kliniczny:

  • pierwszy etap - USG pokazuje powiększoną wątrobę i śledzionę, ułatwia marskość wrotna;
  • stopień subkompensacji charakteryzuje się silnym bólem wszystkich narządów, objawy i oznaki stają się bardziej widoczne w marskości wątroby;
  • etap dekompensacji jest diagnozowany przez lekarzy tylko w przypadku ujawnienia całkowitej niewydolności hepatocytów.

Każda z tych klasyfikacji ma prawo istnieć, ale są one niedoskonałe. Dokładna diagnoza, forma kliniczna i stadium rozwoju choroby jest możliwe tylko przez wykwalifikowanego specjalistę medycznego, który wyciąga wnioski na podstawie wyników badania.

Marskość klasy przy piwie

Aby ocenić istniejącą patologię wątroby, specjaliści stosują klasyfikację marskości w systemie picia. Za pomocą tego systemu można ocenić stopień zaawansowania choroby i oszacować stopień przeżycia pacjenta. Na podstawie danych określa się procent zgonów możliwy po operacji i określa się rzeczywistość transplantacji wątroby.

Co to jest napój dla dzieci

Klasyfikacja picia herbaty to podział na pewne klasy, które w oparciu o określone parametry określają stopień zaawansowania marskości. Na podstawie tych danych szacuje się stopień kompensacji choroby i możliwy czas życia pacjenta.

  • Dziecko z kompensacją;
  • Dziecko B - podskompensowane;
  • Dziecko C jest zdekompensowane.

Każda z tych klas ma własny zakres szacunków, obliczony przez zsumowanie wyników dla kilku wartości. Na przykład, jeśli całkowita liczba punktów wynosi 5-6, marskość ma przypisany stopień A. Odpowiednio, wyniki w liczbie 7-9 należą do klasy B, w wysokości 10-15 - do klasy C.

Dziecko A ma przypisaną patologię o mniejszej intensywności i maksymalnej długości życia pacjenta (15-20 lat). W drugim stopniu (dziecko B), oczekiwaną długość życia zmniejsza się do 10 lat, a w przypadku klasy C pacjent ma tylko 1-3 lat życia.

Śmiertelność w okresie pooperacyjnym z interwencją chirurgiczną w jamie mieści się w klasie A - 10% (jest to najbardziej optymistyczna prognoza). W takim przypadku nie zaleca się transplantacji wątroby.

Przypisanie klasy B jest wskazaniem do możliwego przeszczepu wątroby, a śmiertelność po zabiegu wynosi -30%.

Transplantacja wątroby jest konieczną procedurą w klasie C, ale charakteryzuje się najwyższą procentową śmiertelnością pacjenta z operacją pustą - 82%.

Parametry klasyfikacji

Istnieje szereg parametrów, na podstawie których określa się całkowitą ocenę stopnia nasilenia choroby.

Czas protrombinowy (indeks PTV) lub wskaźnik protrombiny (PTI) lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (wskaźnik INR).

Punkty są przyznawane za każdą wartość, a następnie sumują się do łącznej kwoty. Szacunki od 1 do 3, przypisane w zależności od wartości parametrów, są wymienione poniżej w tabeli.

Picie dla dzieci nie jest najdokładniejszym systemem określania stopnia marskości, ponieważ ocena nie uwzględnia wszystkich parametrów stanu pacjenta. Jest to istotne w tych przypadkach, gdy nie ma ostrego zaostrzenia choroby i jakichkolwiek powikłań.

Wskaźnik przeżycia

Zdolność pacjenta do przetrwania w różnym stopniu choroby może być również określona przez system napojów dla dzieci.

Granice wartości szacunkowych w różnych źródłach medycznych mogą się nieznacznie różnić, więc nie traktuj ich jako standardu.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że system oceny nasilenia marskości napoju nie jest w stanie uwzględnić wszystkich charakterystyk choroby (np. Przełyku lub żylaków). Dlatego przy ustalaniu ciężkości choroby należy również uwzględnić inne klasyfikacje, które pomagają w dokładniejszym dokonaniu klinicznego obrazu choroby. Te klasyfikacje są podzielone zgodnie z parametrami morfologicznymi i etiologicznymi.

System morfologiczny opiera się na określeniu ciężkości choroby za pomocą zewnętrznych znaków:

  • Niekompletna forma;
  • Marskość drobnokomórkowa (średnica 1-3 mm);
  • Marskość dużych guzków (średnica powyżej 3 mm);
  • Forma mieszana (obecność węzłów o różnych średnicach).

Ta klasyfikacja nie jest wystarczająca do opisania wszystkich istniejących postaci choroby, ponieważ czasami objawy choroby mogą zawierać kilka opisanych jednocześnie cech.

System etiologiczny jest określany na podstawie pochodzenia choroby. W zależności od tego rodzaje marskości są różne:

  • Wrodzony;
  • Wirusowe;
  • Leczniczy;
  • Drugorzędna żółć;
  • Alkoholowe;
  • Drugorzędna żółć;
  • Stojący;
  • Wymiana-pokarmowa;
  • Niewyjaśnione pochodzenie (obecność chorób pasożytniczych i zakaźnych, niedożywienie, autoimmunizacja).

Taki system również nie jest idealny, ponieważ marskość może wystąpić równocześnie z kilku powodów.

Każda z wymienionych klasyfikacji nie jest idealna. System picia herbaty, systemy etiologiczne i morfologiczne w niektórych przypadkach zachodzą na siebie. Dlatego w celu uzyskania bardziej obiektywnego obrazu nasilenia marskości należy rozważyć wszystkie klasyfikacje.

Klasa grawitacji na drinku, który piję

Informacje przedstawione w części dotyczącej produktów leczniczych, metod diagnozowania i leczenia są przeznaczone dla pracowników medycznych i nie stanowią instrukcji użytkowania.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby przez Child-Pugh lub przez Child-Turcot-Pugh (Eng. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Dziecko-Paquet) ma na celu ocenę ciężkości marskości. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia, itp.

Nasilenie marskości ocenia się zgodnie z systemem punktacji, który jest obliczany na podstawie 5 lub 6 parametrów. Łącznie są trzy klasy: A, B i C:

klasa A (dziecko A) - 5-6 punktów klasa B (dziecko B) - 7-9 punktów klasa C (dziecko C) - 10-15 punktów Punkty są ustalane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie są sumowane.

System ten ma charakter orientacyjny i nie uwzględnia wielu innych parametrów stanu pacjenta, na przykład żylaków przełyku itp.

Szacunki przeżycia pacjentów z marskością wątroby na podstawie klasyfikacji Child-Pugh

Istnieją różne szacunkowe wskaźniki przeżycia pacjentów z marskością wątroby. W szczególności:

Niektóre profesjonalne prace medyczne, w których wykorzystuje się klasyfikację Child-Pugh

Golub EA Przygotowanie przedoperacyjne i rehabilitacja pooperacyjna pacjentów z marskością wątroby, którzy ulegli dysocjacji aziportalnej żył przełykowych z wytworzeniem kardiografii arefleksnojowej. Streszczenie autora. diss. MD, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stan krążenia wrotnego w układzie wątrobowo-wątrobowym w chronicznych rozproszonych chorobach wątroby (związki międzyprzedmiotowe i hemodynamiczne). Streszczenie diss. MD, 14.00.05 - choroby wewnętrzne. MGMSU, Moskwa, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Chirurgiczne leczenie krwawienia z żylaków rozszerzonych żył przełyku i żołądka. Streszczenie diss. Kandydat nauk medycznych, 14.00.27 - chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Doskonalenie diagnostyki i taktyki leczenia pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka. Streszczenie diss. MD, 14.00.27 - chirurgia. SibGMU, Moskwa, 2009.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh jest stosowana do oceny ciężkości marskości u pacjenta.
Również na podstawie klasyfikacji ocenia się przeżycie pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po operacji. Ponadto ocenia się zakres potrzeby transplantacji wątroby.

Korzystanie z tego systemu oznacza podział na klasy, które 3 i, w zależności od kilku parametrów, określają ciężkość marskości, a tym samym długość życia danej osoby. Istnieje ocena stopnia wyrównania choroby.

klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość; klasa B (Dziecko B) - podskompensowana; klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma wyników wszystkich parametrów w przedziale 5-6, wtedy stopień marskości jest w klasie A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a ostatni stopień w Child-Pugh ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiste jest, że ten pierwszy ma minimalny stopień ciężkości i maksymalną długość życia, która waha się około 15-20 lat. Klasa B Child-Pugh zajmuje drugie miejsce w długowieczności pacjenta, a życie może trwać do 10 lat. Jeśli zdiagnozowano klasę C, oczekiwany czas życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lat.

ADVICE DOCTOR! Jak zapisać swoją wątrobę?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, hepatolog, gastroenterolog

"Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszym pomocnikiem wątroby. Jest wydobywany tylko ze smoły i kory dzikiego modrzewia. Znam tylko jeden lek, w którym stężenie dihydrokwercetyny jest maksymalne. To... "

Pooperacyjna śmiertelność jest również najwyższa w grupie C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości w klasie C; umiarkowany - B; niski - A.

01 Parametry, które należy wziąć pod uwagę

Bilirubina; Albumina; Obecność wodobrzusza; Obecność encefalopatii wątrobowej; Indeks protrombiny lub czas protrombinowy lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany - odpowiednio PTI, PTV i INR.

Poniżej tabela z punktami od 1 do 3, które są ustawione na podstawie wartości każdego z parametrów z powyższej listy.

System Child-Pugh nie jest najdokładniejszy, ale jedynie orientacyjny, ponieważ wszystkie parametry stanu pacjenta nie są brane pod uwagę w ocenie.

Proponowany system nasilenia marskości jest najbardziej odpowiedni w przypadkach, gdy nie ma ostrego zaostrzenia choroby, a także jej powikłań.

Poniżej znajduje się schemat przedstawiający przeżywalność pacjentów dla każdej z klas.

W różnych źródłach granice szacowanych parametrów podane w tabelach powyżej mają małe różnice, więc nie powinny być uważane za standard.

Oprócz klasyfikacji Child-Pugh marskość jest podzielona zgodnie z cechami morfologicznymi i etiologicznymi.

02 Znaki etiologiczne

Ta klasyfikacja obejmuje 20 postaci choroby, a klasyfikacja etiologiczna (według pochodzenia) marskości może zostać podzielona na 3 grupy, w zależności od tego, czy znana jest przyczyna marskości, czy nie:

1. rodzaje marskości związanej z ustaloną (znaną) etiologią; 2. formy o kontrowersyjnej etiologii (w niektórych źródłach można znaleźć definicję "z możliwą etiologią"); 3. Formy niejasnej (nieznanej) etiologii.

Formy ustalonej etiologii obejmują:

Marskość alkoholowa występująca po długotrwałym stosowaniu alkoholu (40-60 gramów etanolu) przez wiele lat (od 15 lat); Wirusowe, które w 40-60% przypadków jest następstwem wirusowego przewlekłego zapalenia wątroby typu B, C i G; Lek lub lek - pojawia się przy długotrwałym stosowaniu leków tego samego typu; Pierwotna i wtórna marskość żółciowa charakteryzuje się utratą zdrowej tkanki wątrobowej, po czym zostaje zastąpiona szorstką tkanką bliznowatą; Wrodzona lub dziedziczna; Stagnant - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo z powodu naruszenia dopływu krwi do wątroby. U pacjentów dominują ogólne zaburzenia krążenia; Zespół Disease i Badd-Chiari - choroby związane z upośledzeniem odpływu krwi z wątroby (zakrzepica żył wątrobowych); Obrzękowa marskość wątroby, która występuje w ciężkiej cukrzycy, otyłości i narzuceniu zespolenia jelita cienkiego z by-passem;

Możliwe (lub niejasne, nieznane) etiologię przypisuje się: obecności chorób zakaźnych, obecności chorób pasożytniczych, autoimmunizacji i niedożywienia.

Do nieznanych czynników etiologicznych w większości przypadków mają kryptogenną postać marskości. Oprócz niej, w niejasnej etiologii, istnieją formy choroby, takie jak pierwotna żółta i indyjska dziecięca marskość wątroby.

03 Morfologia choroby

Dzieli formy choroby w zależności od rodzaju powierzchni (średnicy węzłów tkanki łącznej) narządu wątrobowego. Klasyfikacja została zaproponowana w mieście Acapulco w 1974 r. I według niej marskość dzieli się na:

Mały-węzeł (forma mikrododkowa) - średnica węzłów tkanki łącznej nie większa niż 3 mm. Zazwyczaj średnica jest w zakresie 1-3 mm; Duży-sferoidalny (forma makronodularna) - średnica guzków jest większa niż 3 mm; Mieszane - obecność zarówno małych, sferoidalnych, jak i gruboziarnistych form (zawierających węzły tkanki łącznej o różnych średnicach). Zdiagnozowano praktycznie taką samą liczbę dużych i małych węzłów; Niekompletne przegrody - charakteryzujące się obecnością cienkiej, a czasem niekompletnej przegrody (septum), które przecinają miąższ wątroby, aw wielu przypadkach kończą się ślepo.

I trochę o sekretach...

Zdrowa wątroba to gwarancja Twojej długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę ważnych funkcji. Jeśli zaobserwowano pierwsze objawy choroby przewodu pokarmowego lub wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oka, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu trzeba podjąć działania.

Polecamy przeczytać opinię Eleny Malysheva, o tym, jak łatwo i szybko dosłownie przez 2 tygodnie, aby przywrócić pracę wątroby... Przeczytaj artykuł >>

Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w narządzie z powodu długotrwałego stanu zapalnego. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z dostępnych jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i terapii marskości.

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child-Pugh

Ta klasyfikacja marskości wątroby jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie ocenia się przeżycie pacjenta z tą patologią i określa się procent śmiertelności po operacji chirurgicznej. Określa się, ile jest potrzebne przeszczepienie wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy określają, wskazują na ciężkość marskości, a także długość życia chorego, który ma marskość. Według Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się następująco:

Klasa A obejmuje wyrównaną marskość. B - podskompensowana C - niewyrównana marskość.

Jak ocenia się to?

Każda klasa Child-Pugh ma przypisane pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Zatem klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio, B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalna ciężkość marskości należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta będzie maksymalna - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Ta klasyfikacja marskości wątroby jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie ocenia się przeżycie pacjenta z tą patologią i określa się procent śmiertelności po operacji chirurgicznej. Określa się, ile jest potrzebne przeszczepienie wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy określają, wskazują na ciężkość marskości, a także długość życia chorego, który ma marskość. Według Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się następująco:

Klasa A obejmuje wyrównaną marskość. B - podskompensowana C - niewyrównana marskość.

Jak ocenia się to?

Każda klasa Child-Pugh ma przypisane pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Zatem klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio, B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalna ciężkość marskości należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta będzie maksymalna - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Po interwencji chirurgicznej najwyższy procent śmiertelności należy do klasy C - wynosi 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby o różnym stopniu nasilenia jest zdefiniowana następująco:

Wysoki - C, umiarkowany - B, niski - A.

Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh

Jakie parametry wpływają na dystrybucję według klas? Przede wszystkim obecność:

A także encefalopatia wątrobowa, RTI, PTV i INR.

System Child-Pugh nie może być uważany za system odniesienia, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre zaostrzenie choroby, a także jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu marskość uwzględnia również cechy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja według znaków etiologicznych

Istnieje około dwudziestu postaci marskości. W zależności od tego, czy jego przyczyna jest znana, czy nie, chorobę dzieli się na trzy grupy:

zainstalowany (znany) etiologiey.Patologiya marskość wątroby, przy której etiologia jest kontrowersyjna (czasami nazywany „możliwe etiologia”). marskość z niejasnej etiologii (nieznane).

Ustalona etiologia

System Child-Pugh nie może być uważany za system odniesienia, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre zaostrzenie choroby, a także jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu marskość uwzględnia również cechy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja według znaków etiologicznych

Istnieje około dwudziestu postaci marskości. W zależności od tego, czy jego przyczyna jest znana, czy nie, chorobę dzieli się na trzy grupy:

zainstalowany (znany) etiologiey.Patologiya marskość wątroby, przy której etiologia jest kontrowersyjna (czasami nazywany „możliwe etiologia”). marskość z niejasnej etiologii (nieznane).

Ustalona etiologia

Znane, ustalone przyczyny występowania patologii są wypowiadane w następujących przypadkach:

Marskość alkoholową powstałych podczas długotrwałego stosowania alkoholu (40-60 g etanolu) przez 15 i let.Virusnom powyżej której połowa przypadków powstają z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B, przewlekłe C G.Lekarstvennom lub leków, które objawia się w związku z zastosowaniem leki vremya.Pervichnom jeden rodzaj długiej i wtórnego żółciową marskość wątroby, gdzie zachodzi śmierci tkanki blizny i grubego powstaje na jego dziedziczne zameny.Vrozhdennom lub marskość wątroby. Stojąca - różni się od innych form wymienionych i rozwija się przez wystarczająco długi okres czasu, gdy dopływ krwi do wątroby, jest złamane. U pacjentów z całkowitą naruszeniu choroby krovoobrascheniya.Pri i zakrzepica żył wątrobowych - choroby związane z zaburzeniami odpływu krwi z wątroby (wątrobowe), zakrzepicy żył.Obmenno-przewodu marskości wątroby wynikającej z ciężką cukrzycy, otyłości, gdy obejście łączącej zespolenie jelita cienkiego.

Możliwa i niejasna etiologia

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia przejawia się, gdy:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne są najczęściej kryptogennymi postaciami marskości. Przy pierwotnym biliarnom i indyjskiej marskości dziecięcej również mówi się o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Morfologiczna klasyfikacja uszkodzenia wątroby jest pierwszą proponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Przydzielenie patologii 4 form:

MKD marskość cechuje małych brodawek w korpusie, o średnicy 1-3 mm, krupnouzlovgo marskość - wątroby guzki średnicy 3 mm lub więcej, tworzą niepełne marskość wątroby, przy czym, korzystnie, wpływ partycji mezhpechenochnye mieszana, znamienny tym, że połączenie wszystkich powyższych cech.

Leczenie marskości

Narażona na ryzyko klasa marskości wątroby według Child-Pugh daje możliwość nie tylko postawienia diagnozy, przewidywania przeżywalności pacjenta, ale także wyboru odpowiedniego leczenia i leczenia podtrzymującego.

Zatem wyrównane uszkodzenie wątroby (w klasie A) sugeruje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie dyspepsji. Duże znaczenie w tym przypadku mają środki enzymatyczne, takie jak "Pankreatyna", "Kreon", "Mezima". Dawki są standardowe, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Przypisane kursy, średnio przez 2-3 tygodnie, które są okresowo powtarzane.

Kiedy subcompensated marskość wątroby (marskość z klasy B w skali Child-Pugh) są wymagane intensywnej terapii podtrzymującej mianowania. W tym celu stosuj dietę o niskiej zawartości soli (nie więcej niż 2 gramy soli dziennie), białko jest dodatkowo ograniczone. Z leków przepisać "Furosemid" i "Spironolakton". Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego można poprawić za pomocą "Laktulozy" w 50-70 ml dziennie, ale odbiór powinien być stały.

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia przejawia się, gdy:

choroby zakaźne, choroby pasożytnicze, patologie autoimmunologiczne, niedożywienie.

Nieznane czynniki etiologiczne są najczęściej kryptogennymi postaciami marskości. Przy pierwotnym biliarnom i indyjskiej marskości dziecięcej również mówi się o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Morfologiczna klasyfikacja uszkodzenia wątroby jest pierwszą proponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Przydzielenie patologii 4 form:

MKD marskość cechuje małych brodawek w korpusie, o średnicy 1-3 mm, krupnouzlovgo marskość - wątroby guzki średnicy 3 mm lub więcej, tworzą niepełne marskość wątroby, przy czym, korzystnie, wpływ partycji mezhpechenochnye mieszana, znamienny tym, że połączenie wszystkich powyższych cech.

Leczenie marskości

Narażona na ryzyko klasa marskości wątroby według Child-Pugh daje możliwość nie tylko postawienia diagnozy, przewidywania przeżywalności pacjenta, ale także wyboru odpowiedniego leczenia i leczenia podtrzymującego.

Zatem wyrównane uszkodzenie wątroby (w klasie A) sugeruje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie dyspepsji. Duże znaczenie w tym przypadku mają środki enzymatyczne, takie jak "Pankreatyna", "Kreon", "Mezima". Dawki są standardowe, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Przypisane kursy, średnio przez 2-3 tygodnie, które są okresowo powtarzane.

Kiedy subcompensated marskość wątroby (marskość z klasy B w skali Child-Pugh) są wymagane intensywnej terapii podtrzymującej mianowania. W tym celu stosuj dietę o niskiej zawartości soli (nie więcej niż 2 gramy soli dziennie), białko jest dodatkowo ograniczone. Z leków przepisać "Furosemid" i "Spironolakton". Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego można poprawić za pomocą "Laktulozy" w 50-70 ml dziennie, ale odbiór powinien być stały.

W przypadku niewyrównanego uszkodzenia wątroby (w stopniu C w skali Child-Pugh) pojawia się stan zagrożenia życia. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia eliminację płynu z otrzewnej, dożylnie wstrzykniętą albuminę i krystaloidy, uzupełniając objętość krwi krążącej i białka w organizmie. Aktywnie stosowane leki moczopędne: ten sam "spironolakton" i "furosemid". Przypisz dietę o niskiej zawartości soli. Do zbilansowanego żywienia pozajelitowego dochodzi z encefalopatią wątrobową i innymi ciężkimi schorzeniami.

Wniosek

Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji ciężkości marskości wątroby przez Child-Pugh.

Ze względu na wyrównany przebieg choroby, recepty zapobiegawcze nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisuje się erytropoetynę. Ponadto, często przepisywane są beta-blokery (takie jak Metoprolol, Anaprilina), które mogą zapobiegać zerwaniu przełyku.