Rozpoznanie marskości wątroby

Metastazy

Podobnie jak w przypadku innych chorób, diagnoza marskości wątroby rozpoczyna się od pierwotnego wywiadu chorego, wyjaśnienia jego dolegliwości i historii choroby.

Jak określić marskość wątroby w wyniku wywiadu choroby

Osoby z tą chorobą mogą zgłaszać różne dolegliwości: wszystko zależy od stopnia uszkodzenia wątroby i obecności powikłań.

W przypadku wyrównanej marskości, czasami się nie przejmuje. Jednak nadal mogą występować następujące symptomy:

  • Epizodyczny łagodny ból w prawym górnym kwadrancie, głupi
  • Niewielka utrata wagi
  • Pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie
  • Zjawiska niestrawności są, ale nie są bardzo poważne (łagodne nudności)
  • Czasami - wzrost temperatury ciała do 37-37,5 ⁰С

W przypadku marskości na etapie subkompensacji skargi stają się coraz bardziej wyraźne:

  • Znaczny spadek wydajności, zmęczenie
  • Słaby apetyt
  • Przedłużone okresy tępego bólu po prawej stronie jamy brzusznej
  • Wyrażane objawy dyspeptyczne: nudności, zwiększone tworzenie gazów, wymioty, zaburzenia stolca w postaci zaparć lub biegunki
  • Swędzenie skóry bez innych widocznych przyczyn
  • Czasami osoba chorująca może zauważyć żółknięcie skóry, twardówkę
  • Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,5 ° C)

Podczas dekompensacji reklamacji:

  • Podwyższona temperatura (ponad 37,5 ⁰ C)
  • Znaczące objawy dyspeptyczne
  • Silna utrata masy ciała, apetyt, poważne osłabienie
  • Zwiększone krwawienie, do krwawienia z przełyku i żołądka
  • Zwiększona objętość brzucha (z powodu puchliny brzusznej)
  • Naruszenia świadomości, myślenia, zachowania

W całej historii marskość etapach życia może znaleźć informacji na temat choroby, które pośrednio wskazują obecność marskości wątroby: zapalenie wątroby charakter wirusowe lub autoimmunologiczne, nadużywanie alkoholu, choroby zapalne dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe, nowotwory łagodne, etc.

Jak zdiagnozować marskość w badaniu ogólnym

Drugim etapem diagnozy jest badanie chorego. Uzyskane dane będą się również różnić w zależności od stopnia zaawansowania procesu i obecności powikłań. Na początkowych etapach wszystkie te znaki są słabo wyrażone lub nie są obecne, na późniejszych etapach manifestują się w pełni. Tak więc, jak rozpoznać marskość w wyglądzie? Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Żółtaczka: skóra, błony śluzowe, twardówka stają się żółte
  • Utrata wagi, tkanka tłuszczowa jest niewielka, zanik mięśni
  • Naczyniowe gwiazdki
  • Wyraźne naczynia włosowate na twarzy
  • U mężczyzn - wzrost gruczołów mlecznych
  • Wzmocnione żyły na skórze brzucha
  • Zwiększenie objętości brzucha
  • Obrzęk kończyn dolnych
  • Przepuklina, pępkowa, pachwinowa, udowa
  • Czerwona skóra na dłoniach, rzadko podeszwy
  • "Lakierowany język" - język jaskrawy czerwony, genialny
  • Palce w formie "podudzia" - z przedłużeniem paliczków końcowych
  • Wysypka krwotoczna (małopunktowa, czerwona)

W tym samym czasie podczas rozszerzonych badań lekarz może ujawnić:

  • Powiększenie wątroby, śledziony
  • Zmniejszona objętość, napięcie mięśni
  • Zmiana granic wątroby i śledziony podczas perkusji
  • Tępy dźwięk podczas perkusji (stukania) brzucha
  • Zwiększona temperatura ciała
  • Zwiększone ciśnienie krwi, a także tętno

Zapalenie wątroby z marskością wielu ważnych informacji i pozwala podejrzewać chorobę. W początkowych stadiach wątroba może być tylko nieznacznie zwiększona, a jej konsystencja pozostaje niezmieniona. W etapie znacznie zwiększonej dekompensacji czynności wątroby, jest zlokalizowane poza krawędź łuku żebrowego wystaje ponad 2 cm. W trakcie badania palpacyjnego wątroby, marskość wątroby określa czułości, skondensowanego, jej powierzchnia jest nierówna, szorstkie.

Testy laboratoryjne w diagnostyce marskości wątroby

Zastanów się nad głównymi zmianami laboratoryjnymi, które charakteryzują marskość. Czasami nie są one obecne w całości, ich nasilenie zależy od stopnia aktywności patologii i zdolności funkcjonalnej wątroby.

W ogólnej analizie niedokrwistości krwi, przyspieszeniu ESR, określa się wzrost zawartości leukocytów.

W ogólnej analizie białka moczu i erytrocytów czasami się znajdują.

Najbardziej odkrywcza jest biochemiczna próba krwi. Dzięki niemu możesz znaleźć potwierdzenie diagnozy, ustalić stopień kompensacji. Zwiększenie zawartości wszystkich frakcji bilirubiny, enzymy, aminotransferazy alaninowej (ALT), AST (aminotransferazy asparaginianowej) GGT (y-glutamylo), zmniejszenie albuminę, zwiększenie fibryny i zmiany innych czynników.

Wykrywanie serologicznych objawów wirusowego zapalenia wątroby (badanie surowicy krwi).

Jak zdiagnozować marskość z dodatkowymi testami?

  1. Ultrasonografia z marskością często pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy, szczególnie podczas dekompensacji. Przy łagodnej marskości ultradźwiękowej pojawi się wzrost wątroby, ale jej struktura będzie nadal jednorodna. Dzięki subkompensacji i dekompensacji obraz jest bardziej charakterystyczny. Jeśli marskość jest drobnokomórkowa, odnotowuje się wzrost echogeniczności wątroby o jednolitym charakterze. Przy dużej marszowej marskości wątroby, ultradźwięki ujawnią pojedyncze węzły, niejednorodną strukturę narządu i często guzowatość powierzchni. W daleko idących przypadkach określa się nierównomierność płatów wątroby: prawy maleje. W późniejszych stadiach wątroba jest jeszcze mniejsza niż normalnie. Ponadto ultradźwięki z marskością wątroby wykazują wzrost śledziony.
  2. Rozpoznanie laparoskopowe jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną potwierdzającą rozpoznanie. Lekarz widzi powierzchnię wątroby i może ocenić obraz wzrokowo, co pomaga w diagnostyce różnicowej marskości wątroby. Jeśli marskość SKD poszczególne węzły są widoczne na czerwono brązowego (zwykle więcej niż 3 mm), te węzły kształt nieregularny lub zaokrąglony nimi - blado nici tkanki łącznej. W przypadku marskości mikronadłowej wątroba ma zwykły kształt, z wieloma małymi węzłami na powierzchni. Pomiędzy guzkami dochodzi do proliferacji tkanki łącznej. Kapsułka wątroby jest pogrubiona, żyły są powiększone (dotyczy to wszystkich typów marskości).
  3. Biopsja wątroby i badanie histologiczne materiału pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy. Objawy wskazujące na marskość wątroby:
    • Węzły otoczone tkanką łączną
    • Hepatocyty o różnej wielkości, nierównomiernie zmienione prześwity naczyń krwionośnych
    • Przy aktywnej marskości wątroby: martwica tkanki wątrobowej, obrzęk komórek wątroby, granica między zwłóknieniem a prawidłową tkanką nie jest wyrażona
    • Przy nieaktywnej marskości wątroby: brak martwicy, powyższa granica jest jasna
  4. Fibrogastroduodenoskopia pozwala na stwierdzenie obecności rozszerzonych żył przełyku, w celu zdiagnozowania krwawienia z przełyku i żołądka.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Jakie choroby należy odróżnić od marskości wątroby? Przede wszystkim to rak. Do diagnozy wykorzystywane są dane z USG, laparoskopii i biopsji. Ta druga metoda pozwala najdokładniej odróżnić marskość wątroby. Zdarza się jednak, że sama marskość prowadzi do raka wątroby. Wtedy najdokładniejszą metodą diagnozy będzie badanie laparoskopowe.

Bąblowica jest chorobą pasożytniczą. Wątroba powiększa się i zagęszcza. Potwierdź diagnozę pomocy USG, badania laboratoryjne (wykrywanie przeciwciał przeciwko echinokokom).

Różnicowa diagnoza przyczyny marskości nie zawsze jest dostępna. Często (około połowę czasu) etiologia pozostaje nieokreślona.

Jak sprawdzić wątrobę pod kątem samej marskości?

Oczywiście nie można całkowicie wykluczyć marskości, może to zrobić tylko lekarz. Ale są pewne oznaki, które dana osoba może zauważyć i siebie, a następnie zwrócić się do specjalisty o pełną diagnozę.

  1. Długotrwała gorączka bez przyczyny
  2. Utrata masy ciała, utrata apetytu, zdolność do pracy
  3. Bolesność w prawym górnym kwadrancie i prawej stronie brzucha w ogóle, ból długi, natura ich stępienia
  4. Pojawienie się żółtego koloru skóry, oczu
  5. Nudności, zmiany stolca, wymioty, które nie mają żadnej innej przyczyny
  6. Zwiększone krwawienie

Szczególnie trzeba monitorować stan osób cierpi na tę chorobę, co prowadzi do marskości wątroby: zapalenie wątroby B, C, dla wirusowego zapalenia wątroby, przewlekła choroba wątroby i pęcherzyka żółciowego, nadużywanie napojów alkoholowych. Jeśli poczujesz się gorzej, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który wie, jak sprawdzić wątrobę pod kątem marskości wątroby i wyznaczy dodatkowe badania.

Marskość wątroby - objawy, pierwsze oznaki, leczenie, przyczyny, odżywianie i stadium marskości

Marskość wątroby - rozległe uszkodzenie narządu, które prowadzi do śmierci tkanek i ich stopniowego zastępowania włóknistymi włóknami. W wyniku podstawienia powstają różne węzły, które radykalnie zmieniają strukturę wątroby. Rezultatem jest stopniowy spadek funkcjonalności narządu, aż do całkowitej utraty wydajności.

Co to jest ta choroba, przyczyny i pierwsze oznaki, jakie są możliwe konsekwencje dla osoby z marskością, a także to, co jest przepisywane jako leczenie dla dorosłych pacjentów - rozważmy szczegółowo w tym artykule.

Czym jest marskość wątroby?

Marskość - patologiczny stan wątroby, który jest konsekwencją upośledzenia obiegu w układzie krwionośnym, wątroby i dróg żółciowych zaburzenia zazwyczaj występuje z przewlekłym zapaleniem wątroby typu charakteryzować się całkowitą naruszenie architektonicznego miąższu wątroby.

Wewnątrz wątroby znajduje się zrazik, który z wyglądu przypomina plaster miodu, który otacza naczynie krwionośne i jest oddzielony tkanką łączną. W marskości powstaje tkanka włóknista zamiast płatka, a przekładki pozostają na swoim miejscu.

Marskość rozróżnia się przez wielkość węzłów formujących na małym węźle (wiele guzków do średnicy 3 mm) i węzeł gruboziarnisty (węzły przekraczają średnicę 3 mm). Zmiany w budowie ciała, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby, są nieodwracalne, dlatego marskość oznacza nieuleczalne choroby.

Wątroba jest największym wydzielaniem trawiennym i wewnętrznym w ciele żelaza.

Najważniejsza funkcja wątroby:

  1. Neutralizacja i wykorzystanie szkodliwych substancji dostających się do organizmu z otoczenia zewnętrznego i powstających w procesie życiowej aktywności.
  2. Budowa białek, tłuszczów i węglowodanów wykorzystywanych do tworzenia nowych tkanek i zastępowania komórek, które spędziły całe życie.
  3. Powstanie żółci, zaangażowane w przetwarzanie i rozszczepianie mas żywności.
  4. Regulacja reologicznych właściwości krwi przez syntezę części czynników krzepnięcia w niej.
  5. Zachowanie równowagi metabolizmu białka, węglowodanów i tłuszczów poprzez syntezę albumin, tworzenie dodatkowych rezerw (glikogenu).

Według badań:

  • u 60% pacjentów występują wyraźne objawy,
  • u 20% pacjentów marskość wątroby jest utajona i jest wykryta przypadkowo podczas badania innej choroby,
  • U 20% pacjentów rozpoznanie marskości ustala się dopiero po śmierci.

Klasyfikacja

Tempo rozwoju choroby nie jest takie samo. W zależności od klasyfikacji patologii strukturę płatka narządu można zniszczyć na wczesnym lub późnym etapie.

Postępując z przyczyn, na tle których rozwinęła się marskość wątroby, określa się następujące warianty:

  • infekcyjna (wirusowa) marskość wątroby (zapalenie wątroby, infekcje dróg żółciowych, pasożytnicza choroba wątroby);
  • toksyczne, marskość, toksyczne i alergiczne (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
  • żółciowa marskość wątroby (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
  • krążeniowy (powstały na tle żylnej przewlekłej stagnacji);
  • marskość żołądkowo-jelitowa (brak witamin, białek, nagromadzenie marskości, wynikające z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
  • kryptogenny.

Żółtaczka żółciowa

Proces zapalny przebiega w wątrobowo-wątrobowym przewodzie, co prowadzi do stagnacji żółci. W tym stanie zakażenie może być związane z enterokokami, E. coli, paciorkowcami lub gronkowcami.

W żółciowych zmian marskość wątroby struktury tkanki ciała nie jest wykrywany i tkanki łącznej, zaczyna tworzyć się tylko wokół wewnątrzwątrobowych przewodów w stanie zapalnym - sposób marszcząc wątrobę i zaniku jego funkcje mogą być zdiagnozowane się bardzo zaawansowanych stadiach choroby.

Wątrobowa marskość wątroby

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania napojów alkoholowych. W 20% przypadków marskość wątroby może powodować chorobę Botkina.

Po pierwsze, pacjent skarży się na naruszenia przewodu pokarmowego. Następnie pojawiają się zewnętrzne objawy choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się naczyniowych gwiazdek na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem puchliny brzusznej (puchlina brzuszna).

Przyczyny

Choroba jest szeroko rozpowszechniona i zajmuje szóste miejsce jako przyczyna zgonu w grupie wiekowej od 35 do 60 lat, z częstością około 30 na 100 tysięcy osób rocznie. Szczególnie niepokojący jest fakt, że częstotliwość choroby w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła o 12%. Mężczyźni chorują trzy razy częściej. Główny szczyt zapadalności przypada na okres po czterdziestu latach.

Głównymi czynnikami ryzyka marskości są:

  • przewlekły alkoholizm
  • wirusowe zapalenie wątroby
  • toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mykotoksyn itp.
  • żylne przekrwienie wątroby, związane z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
  • dziedziczna choroba - hemochromatoza, zwyrodnienie wątrobowo, awaria alfa-antytrypsyny, galaktozemia, glikogen i inni.
  • przedłużona choroba dróg żółciowych

Około 50% pacjentów z marskością wątroby rozwija tę chorobę z powodu kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).

Pierwsze oznaki marskości u dorosłych

Podejrzenie, że obecność choroby według wczesnych objawów nie zawsze jest możliwe, ponieważ w 20% przypadków jest ukryte i nie objawia się w żaden sposób. Nawet u 20% pacjentów patologię można wykryć dopiero po śmierci. Niemniej jednak pozostałe 60% choroby nadal się manifestuje.

  • Okresowe bóle brzucha, głównie w prawym podżebrzu, gorsze po spożyciu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, produktów alkoholowych, a także z nadmiernym wysiłkiem fizycznym;
  • Poczucie goryczy i suchości w jamie ustnej, szczególnie rano;
  • Zwiększone zmęczenie, drażliwość;
  • Okresowe zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego - brak apetytu, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka;
  • Możliwe żółknięcie skóry, błon śluzowych i białek oka.

Stopnie marskości

Choroba przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy ma pewne objawy kliniczne. Na ile patologia postępuje, będzie zależeć nie tylko od stanu osoby, ale także od wymaganej terapii.

Marskość wątroby o dowolnej etiologii rozwija się zgodnie z jednym mechanizmem, który obejmuje 3 etapy choroby:

  • 1 etap (początkowy lub utajony), któremu nie towarzyszą zaburzenia biochemiczne;
  • 2 etap subkompensacji, w której obserwowane są wszystkie objawy kliniczne świadczące o funkcjonalnym naruszeniu wątroby;
  • 3 etap dekompensacji lub stadium rozwoju niewydolności wątroby z postępującym nadciśnieniem wrotnym.

Ostatnie 4 stopnie marskości

Marskość wątroby 4 stopnia charakteryzuje się zaostrzeniem wszystkich możliwych objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby, ostrymi bólami, które pomagają zatrzymać tylko silne leki, czasem o charakterze narkotykowym.

Pacjenci z marskością wątroby na tym etapie mają charakterystyczny wygląd:

  • bladożółta zwiotczała skóra;
  • z grzebieniami;
  • żółte oczy;
  • Na skórze twarzy znajdują się czerwone i fioletowe pająki z naczyń;
  • cienkie i cienkie ręce i nogi;
  • siniaki na rękach i nogach;
  • duży brzuch z wystającym pępkiem;
  • na brzuchu - sieć rozszerzonych żył;
  • czerwone dłonie z czerwonymi i pogrubionymi falistami końcowymi, matowe paznokcie;
  • obrzęk na nogach;
  • powiększona klatka piersiowa, małe jądra u mężczyzn.

Dlaczego te objawy występują w 4 etapach?

  1. Po pierwsze, ze względu na nagromadzenie związków amoniaku we krwi, które są wyjątkowo toksyczne, u pacjenta zdiagnozowano encefalopatię. Później rozwija się śpiączka wątrobowa. Po krótkim okresie euforii świadomość jest uciskana, orientacja zostaje całkowicie utracona. Występują problemy ze snem i mową. Następnie pojawia się stan depresyjny, pacjent traci przytomność.
  2. Po drugie, obecność wodobrzusza, w którym występuje znaczna nagromadzenie płynu, prowokuje bakteryjne zapalenie otrzewnej. Powieki i dolne nogi puchną.
  3. Po trzecie, z powodu dużego krwawienia najczęściej umierają pacjenci.

Objawy marskości wątroby

Bezobjawowy przebieg obserwuje się u 20% pacjentów, dość często choroba postępuje:

  • początkowo z minimalnymi objawami (wzdęcia, zmniejszenie wydajności),
  • To może później dołączyć okresowe tępy ból w prawym górnym kwadrancie, wywołanego przez alkohol lub upośledzenia diecie i nie reagują na przeciwskurczowe odbiorczych, wczesnej sytości (uczucie pełności) i swędzenie skóry.
  • Czasami dochodzi do nieznacznego wzrostu temperatury ciała, krwawienia z nosa.

Co więcej, w praktyce zdarzają się przypadki przebiegu choroby, w żaden sposób nie objawia się ona przez 10, a nawet 15 lat. Biorąc pod uwagę ten czynnik, budowanie jedynie dobrego zdrowia przy próbie ustalenia diagnozy jest nieracjonalne - nawet ten stan zdrowia może być widoczny.

Istnieją takie zespoły w marskości wątroby:

  • astennovegetative (osłabienie, zmęczenie, drażliwość, apatia, ból głowy, zaburzenia snu);
  • dyspeptyczne (mdłości, wymioty, zmniejszenie apetytu lub brak apetytu, zmiany w preferencjach smakowych, utrata masy ciała);
  • hepatomegalia (powiększona wątroba);
  • śledziona (powiększona śledziona);
  • nadciśnienie wrotne (poszerzenie podskórnych żył przedniej ściany jamy brzusznej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żylaki przełyku i żołądka);
  • hipertermia (wzrost temperatury ciała do wysokich wartości w ciężkim stadium marskości);
  • żółci, zastój żółci tzn (odbarwienie krzesło, ciemny mocz, żółtaczka skóry i błon śluzowych, nieprzerwane świąd skóry)..;
  • bolesny (napadowy lub stały ból w prawym podżebrzu i brzusznym obszarze brzucha);
  • krwotoczny (zwiększona wrażliwość na pojawianie się krwiaków, punktowy krwotok na błonach śluzowych, krwawienie z nosa, przełyku, żołądka, jelit).

Marskość wątroby jest często związana z innymi zaburzeniami funkcji przewodu pokarmowego, więc objawy są połączone:

  • dysbakterioza jelita (rozstrój stolca, bolesność wzdłuż jelit),
  • refluksowo-przełykowe zapalenie żołądka (nudności, odbijanie się treści żołądkowej),
  • przewlekłe zapalenie trzustki (półpasiec w górnym bólu brzucha, luźne stolce, wymioty),
  • przewlekłe zapalenie żołądka i jelit ("głodny" ból w nadbrzuszu, zgaga).

Objawy niespecyficzne występują w większości znanych chorób i wyraźnie nie możemy wskazać ciała, którego to dotyczy. W przypadku marskości w momencie wystąpienia choroby objawy te pojawiają się. Obejmują one:

  • Objawy dyspeptyczne w postaci generowania gazu, obecność wymioty, uczucie ciężkości w prawym boku, stało zaparcia, wzdęcia, dyskomfort brzucha, utrata apetytu.
  • Pojawiają się zespoły wegetatywne i asteniczne z niską zdolnością do pracy, wysokim zmęczeniem, brakiem motywacji.
  • Zaburzenia psychoneurologiczne debiutują w postaci zaburzeń snu i nastroju, upośledzenia pamięci i zaburzeń zachowania.
  • Utrata wagi, czasami kończy się wyczerpaniem.

Wygląd pacjentów z marskością

Pojawienie się wodobrzusza w marskości

Wszystkie powyższe objawy powodują bardzo charakterystyczny typ pacjentów z marskością wątroby:

  • wycieńczona twarz, niezdrowy subbakteryjny kolor skóry, jasne wargi, wystające kości policzkowe, rumień okolicy jarzmowej, poszerzenie naczyń włosowatych twarzy; zanik mięśni (cienkie kończyny);
  • powiększony brzuch (z powodu puchliny brzusznej);
  • rozszerzenie żył ścian brzucha i klatki piersiowej, obrzęk kończyn dolnych;
  • u wielu pacjentów ujawnia się zjawisko skazy krwotocznej, spowodowane uszkodzeniem wątroby z zaburzeniami produkcji czynników krzepnięcia krwi.

Komplikacje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej powikłania na etapie dekompensacji są śmiertelnie niebezpieczne. Wśród nich:

  • zapalenie otrzewnej (zapalenie tkanek otrzewnej);
  • żylaki przełyku, a także żołądka, które wywołują imponujący wypływ krwi w jamie;
  • wodobrzusze (nagromadzenie wchłoniętego płynu w jamie brzusznej);
  • niewydolność wątroby;
  • encefalopatia wątrobowa;
  • rak (nowotwór złośliwy);
  • brak tlenu we krwi;
  • niepłodność;
  • naruszenie funkcjonalności żołądka i przewodu jelitowego;
  • rak wątroby.

Diagnostyka

Diagnoza jest przeprowadzana przez gastroenterologa lub hepatologa na podstawie kombinacji anamnezy i fizycznych danych z badań, badań laboratoryjnych, testów funkcjonalnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

  • Biochemiczne metody badań wskazują na naruszenie stanu czynnościowego wątroby (kompleks wątrobowy).
  • Coagulogram - pokazuje naruszenie układu krzepnięcia krwi.
  • Ogólna analiza krwi - objawy niedokrwistości - zmniejszenie poziomu hemoglobiny, zmniejszenie liczby płytek krwi i leukocytów.
  • Serologiczne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, markery autoimmunologicznego zapalenia wątroby (przeciwciała przeciwmitochondrialne i przeciwjądrowe) - w celu ustalenia przyczyny choroby.
  • Analiza kału dla krwi utajonej - w celu wykrycia krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Oznaczanie poziomu kreatyniny, elektrolitów (kompleksu nerkowego) - w celu wykrycia powikłań marskości wątroby - rozwoju niewydolności nerek.
  • Krew alfa-fetoproteinowa - jeśli podejrzewa się o występowanie powikłań - rak wątroby.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

  1. Ultradźwięki jamy brzusznej określają ich wielkość i strukturę, obecność płynu w jamie brzusznej i zwiększone ciśnienie w naczyniach wątrobowych.
  2. MRI lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej pozwala zobaczyć dokładniejszą strukturę wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej w minimalnych ilościach.
  3. Skanowanie radionuklidów przeprowadza się za pomocą izotopów. Nawiasem mówiąc, izotopy gromadzą się i znajdują się w wątrobie, można zidentyfikować różne patologie, w tym łagodne i złośliwe nowotwory.
  4. Angiografia to badanie naczyń krwionośnych wątroby w celu określenia wzrostu ciśnienia w nich.
  5. Biopsja. Biopsja wątroby jest jedyną produktywną metodą potwierdzającą rozpoznanie marskości wątroby. Pomaga również w określeniu przyczyn, metod leczenia, stopnia uszkodzenia i przewidywania. Procedura biopsji trwa około 20 minut. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, podczas gdy pacjenci mogą odczuwać presję i pewien tępy ból.
  6. Endoskopia. Niektórzy lekarze zalecają endoskopię pacjentom z wczesnymi objawami marskości wątroby w celu wykrycia żylaków przełyku i zapobiegania ryzyku krwawienia.

W badaniu narządów wewnętrznych występują wyraźne zmiany czynnościowe i dystroficzne:

  • Dystrofia mięśnia sercowego objawia się kołataniem serca, poszerzaniem granicy serca w lewo, głuchotą tonów, dusznością,
  • na EKG - zmniejszenie odstępu ST, zmiana w załamku T (zmniejszenie, dwufazowe, w ciężkich przypadkach - odwrócenie).
  • Często wykrywa się hiperkinetyczny typ hemodynamiki (wzrost minimalnej objętości krwi, ciśnienie tętna, szybki, pełny puls).

Leczenie marskości wątroby

Podstawowe zasady stosowane w leczeniu marskości koncentrują się na eliminacji bezpośrednich przyczyn, które doprowadziły do ​​tej choroby, a także rozwoju określonej diety, terapii witaminowej i eliminacji powikłań towarzyszących marskości.

Leczenie zależy od przyczyn:

  • Kiedy marskość alkoholowa - aby wyeliminować przepływ alkoholu do organizmu.
  • W przypadku wirusowego zapalenia wątroby przepisywane są specjalne środki przeciwwirusowe: pegylowane interferony, rybonukleaza i tak dalej.
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby leczy się lekami, które tłumią odporność.
  • Marskość, która powstała w wyniku tłuszczowego zapalenia wątroby, jest leczona dietą o niskiej zawartości lipidów.
  • Marskość żółciowa jest leczona przez wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych.

Zaleca się stosowanie nieskomplikowanych pacjentów z marskością wątroby:

  • zrównoważona wysokokaloryczna i wysokobiałkowa dieta, z wyjątkiem chemicznych drażniących układu trawiennego (ostre, kwaśne, ostre, nadmiernie słone potrawy);
  • powstrzymywanie się od alkoholu;
  • zniesienie wszystkich "zbytecznych" leków, do których stosowania nie ma wyraźnych wskazań;
  • leczenie choroby - przyczyny marskości (leki przeciwwirusowe, leki hormonalne, leki immunosupresyjne itp.);
  • Witaminoterapia (B1, B6, A, D, K, B12) w obecności hipowitaminozy;
  • hepatoprotekcyjne (ademetionina, kwas liponowy, kwas ursodeoksycholowy itp.);
  • sposoby opóźniania zwłóknienia (czasami stosowane interferony, kolchicyna, itp.).

Aby osiągnąć normalizację metabolizmu komórek wątrobowych, stosuje się kompleksy witaminowe, a także leki Riboxin, Essentiale. Jeśli pacjent cierpi na autoimmunologiczną marskość wątroby, przepisuje się mu terapię glikokortykosteroidową.

Aby zapobiec infekcjom, wszyscy pacjenci z marskością wątroby w jakiejkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, sigmoidoskopia, paracentezy itp.) Są profilaktycznie przepisanymi antybiotykami. Terapia antybakteryjna jest wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Procedury fizjoterapeutyczne na marskość wątroby poprawiają metabolizm, utrzymują zdrowie wątroby. Wśród procedur fizjoterapeutycznych można zidentyfikować:

  • Plazmafereza;
  • Ultradźwięki do regionu wątroby;
  • Induktotermia;
  • Diatermia;
  • Jonoforeza z roztworami jodu, nowosyny lub siarczanu magnezu.

Transplantacja wątroby z marskością

Jedynym radykalnym leczeniem jest przeszczepienie uszkodzonego narządu. Operacja jest wykonywana, jeśli wątroba nie jest w stanie poradzić sobie z przypisanymi jej funkcjami, a leczenie zachowawcze jest bezsilne.

Przeszczep wątroby jest wskazany w następujących przypadkach:

  • u pacjenta zdiagnozowano krwawienie wewnętrzne, którego lekarze nie mogą przerwać przyjmowania leków;
  • Zbyt duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), stan pacjenta nie stabilizuje się po leczeniu zachowawczym;
  • Poziom albumin spada poniżej 30 g.

Warunki te są niebezpieczne dla życia pacjenta, należy podjąć pewne podstawowe działania, takie jak przeszczep wątroby.

Zalecenia

Należy również dostosować tryb życia pacjentów z marskością wątroby:

  1. kontrolować zmiany pisma ręcznego, w tym celu pacjent powinien napisać krótką frazę każdego dnia w notatniku z datami;
  2. wraz z rozwojem wodobrzusza powinno zmniejszyć zużycie płynu do 1-1,5 litrów dziennie;
  3. obowiązkowe do monitorowania stosunku stosowanego płynu i ilości przydzielonego moczu. Mocz powinien być nieco mniejszy niż całkowita ilość użytego płynu;
  4. przeprowadzanie codziennych pomiarów masy i objętości żołądka, jeżeli występuje wzrost tych wskaźników, płyn pozostaje w ciele;
  5. więcej odpoczynku;
  6. Podnoszenie ciężarów jest zabronione, ponieważ może to spowodować rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego.
  7. Odmówić przyjęcia jakichkolwiek napojów alkoholowych.
  8. Wybierz zdrową dietę ze ścisłą dietą.

Odżywianie i dieta na marskość

Odżywianie się tą chorobą jest ważne, aby zapobiec progresji nieuchronnej śmierci tkanki wątroby. Zgodność z zasadami prawidłowego przyjmowania pokarmu pomaga normalizować procesy metaboliczne, zapobiegać rozwojowi powikłań i zwiększać siły odpornościowe organizmu.

Z diety należy wykluczyć następujące pokarmy:

  • wszelkie konserwy (konserwy rybne i mięso, pasta pomidorowa, ketchup, musztarda, chrzan, majonez, soki i inne napoje, kremy);
  • zagęszczone buliony mięsne i rybne;
  • kwaśne, cierpkie i gorzkie warzywa (czosnek, szczaw, cebula, rzodkiew, rzodkiew, kapusta, daikon, papryka);
  • tłuszczowe gatunki mięsa, drobiu i ryb;
  • grzyby w dowolnej postaci;
  • produkty wędzone i wędzone;
  • Zasolenie (kiełbasy, warzywa, kawior, bardzo słone odmiany sera);
  • kwas (owoce cytrusowe, ocet, kwaśne owoce i owoce);
  • smażone jedzenie;
  • więcej niż trzy kurze jaja tygodniowo;
  • wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka, bułeczki, bułeczki itp.);
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • kawa, kakao, czekolada;
  • tłuste produkty mleczne;
  • alkohol w dowolnej postaci;
  • napoje gazowane.

Zgodnie z dietą numer 5 pacjent może używać:

  • Mleko i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • kompoty, herbata;
  • ciasteczka, chleb czarno-biały (najlepiej wczoraj);
  • chude mięso i ryby;
  • świeże owoce, warzywa, jagody i warzywa (ale nie kwaśne);
  • cukier, miód, dżem;
  • zupy z mlekiem;
  • jedno jajko dziennie;
  • płatki owsiane i gryka.

Aby zrozumieć, jaka powinna być dieta marskości wątroby, opisując menu, należy pamiętać, że ta choroba ma dwa etapy - kompensowane i zdekompensowane.

Dlatego zanim pójdziesz na dietę, skonsultuj się z lekarzem.

Menu dla pacjentów z marskością wątroby powinno być wykonane z uwzględnieniem takich wymagań:

  • pierwsze i drugie owoce i warzywa: zupy warzywne i owocowe, zupy mleczne z makaronem, barszcz wegetariański;
  • drugie dania: mięso odtłuszczone (wołowina, wieprzowina), kurczak lub indyk bez skóry, kotlety parowe, mięso królicze, gotowane lub gotowane na parze gotowane ryby o niskiej zawartości tłuszczu, kotlety rybne, jajecznica;
  • udekorować: gotowaną kaszą gryczaną, ryżem, płatkami owsianymi, makaronem.
  • produkty piekarnicze: ciasta z mięsem lub rybą, chleb o najwyższej jakości, niesłodzone herbatniki;
  • deser: jabłka, kompoty jagodowe, galaretki, można zafundować sobie rodzynki, suszone morele, marmoladę, dżem;
  • produkty mleczne: mleko, ser, jogurt, skim twaróg, kefir, o niskiej zawartości tłuszczu śmietana;
  • tłuszcze: śmietana, słonecznik i oliwa z oliwek;
  • napoje: herbata na bazie ziół, wywary, soki.

Ile lat żyje z marskością wątroby: rokowanie

W chwili obecnej rozpoznanie "marskości wątroby" nie jest werdyktem, jeżeli choroba została wykryta w czasie i leczona. Ludzie, którzy postępują zgodnie z zaleceniami lekarza w sposób zdyscyplinowany i są regularnie pod nadzorem lekarza, nie odczuwają pogorszenia jakości życia po wykryciu choroby.

Prognozy dotyczące życia pacjenta są lepiej ustalone po zweryfikowaniu marskości zgodnie z kryteriami Child-Turcott:

  1. Klasa A - albumina powyżej 3,5 g / dl, bilirubina mniejsza niż 2 mg, wodobrzuszem peklowane;
  2. Klasa B - poniżej zalecana forma albuminy powyżej 3,5 g / dL, bilirubina - 2-3 mg%;
  3. Klasa C - dekompensacja, w której albumina przekracza 3 g / dL bilirubiny - więcej niż 3 mg%

W klasie C tylko 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

W przypadku wyrównanej marskości więcej niż 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat. Na 3-4 etapach przeżycie przez 10 lat wynosi około 40%. Minimalny czas życia osoby z marskością wynosi 3 lata.

Jeśli chodzi o etap dekompensacji, istnieją niezadowalające statystyki, według których większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3-7 lat od rozpoznania. Jednakże, jeśli marskość nie jest wywołana przez chorobę autoimmunologiczną, ale przez zapalenie wątroby, które zostało skutecznie wyleczone lub przekształcone w postać przewlekłą, lub poprzez picie alkoholu, osoba może żyć znacznie dłużej.

Jak widać, prognozy dotyczące życia zależą od wielu czynników, a głównymi są wykrycie choroby we wczesnym stadium i przestrzeganie zaleceń ustalonych przez lekarza.

Zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku jest utrzymanie zdrowego stylu życia.

  • Konieczne jest przestrzeganie zasad prawidłowego i zdrowego żywienia, aby nie dopuścić do nadużywania alkoholu.
  • Jeśli dana osoba rozwinie przewlekłe zapalenie wątroby, musi być leczona na czas, wybierając właściwą taktykę terapii.
  • Odżywianie osób, które już zdiagnozowano marskość wątroby, powinno nastąpić tylko zgodnie z normami odpowiedniej diety.
  • Okresowo trzeba spożywać witaminy i minerały.
  • Pacjenci z marskością wątroby są szczepieni przeciwko pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B.

Rozpoznanie marskości wątroby

Diagnoza >> marskość wątroby

Termin marskość (z greckiego kirrhos cytrynowożółtego) - opisuje patologiczny proces, który charakteryzuje się proliferacją tkanki łącznej w narządzie z deformacją struktury samego narządu. Proliferacja tkanki łącznej prowadzi do zastąpienia prawidłowych tkanek narządu (miąższu) tkanką łączną. Marskość, z reguły, jest konsekwencją przedłużających się procesów zapalnych, które powodują śmierć miąższu narządu. Niedostateczna podaż tkanek narządowych tlenem stymuluje śmierć normalnych komórek narządowych i rozwój tkanki łącznej, przyczyniając się w ten sposób do rozwoju marskości.

Marskość wątroby jest ciężka. nieodwracalna choroba, która jest ostatnim etapem rozwoju wszystkich przewlekłych chorób zapalnych wątroby. W Stanach Zjednoczonych śmiertelność z marskości wynosi 9,1 na 100 000 mieszkańców. Najczęstsze przyczyny marskości to chroniczny alkoholizm i alkoholowe zapalenie wątroby (45%), przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

W marskości wątroby tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką łączną. Równolegle pojawiają się ogniska regeneracji (odbudowy) tkanki wątrobowej. Z morfologicznego punktu widzenia wyróżniamy kilka rodzajów marskości:

  1. Marskość mikroskopowa, w której wielkość ognisk regeneracji tkanki wątrobowej nie przekracza 1 centymetra. Ten rodzaj marskości rozwija się głównie u pacjentów z alkoholizmem.
  2. Macrosodular marskość, w której wielkość ognisk regeneracji tkanki wątroby przekracza kilka centymetrów. Taka postać morfologiczna marskości rozwija się najczęściej po zapaleniu wątroby.
  3. Mieszana postać marskości - łączy cechy morfologiczne obu opisanych powyżej form.

Kliniczny rozwój marskości w niewielkim stopniu zależy od postaci morfologicznej, ale zauważono, że pierwotny rak wątroby częściej rozwija się na tle makroskopowej marskości, prawdopodobnie z powodu wysokiej aktywności regeneracyjnej komórek wątroby.

Metody diagnozowania marskości wątroby

Początkowym etapem diagnozy (kiedy pacjent najpierw kontaktuje się z lekarzem) jest wyjaśnienie skarg pacjenta i ogólne badanie pacjenta. Ze względu na wysoką zdolność kompensacyjną komórek wątroby rozwój marskości wątroby może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Jednak większość pacjentów z marskością wątroby skarżą się na ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, swędzenie skóry, bóle stawów, łonowej wypadanie włosów, osłabienie libido, zaburzenia miesiączkowania. Często występują zaburzenia przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, odbarwienie kału, nietolerancja tłustych pokarmów i alkoholu. Często u pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wzrost temperatury ciała. Ból w prawym podżebrzu jest klasycznym objawem marskości wątroby. Z reguły ból jest głupi, bolesny. Pojawienie się bólu wiąże się z rozszerzeniem torebki wątroby, dobrze unerwionym przez nerw błędny. Wzrost wielkości wątroby ustala się na podstawie ogólnego badania pacjenta.

W około 20% przypadków pierwszym objawem marskości wątroby są wymioty z krwawą zawartością (wymioty w postaci "fusów z kawy"). Pojawienie się krwawych wymiotów wiąże się z krwawieniem z powiększonych żył przełyku, przez które krew z narządów wewnętrznych omija wątrobę do górnej żyły głównej. Mogą również występować krwawiące dziąsła i krwotoki w skórze - objawy układu krzepnięcia.

Naruszenia systemu nerwowego (encefalopatia) są reprezentowane przez perwersję cyklu snu i czuwania (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia), emocjonalną niestabilność pacjentów, zaburzenia pamięci i świadomości. Przy dekompensacji marskości może rozwinąć się śpiączka wątrobowa.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na stan skóry, paznokci, włosów. Skóra pacjenta z marskością wątroby (zwłaszcza do cholestazy marskość) może być żółtaczkę (żółtaczka wzrasta wraz z postępem marskość). Inne „skórne objawy” marskość przedstawiony z teleangiektazji ( „popękane”) - małe plamki zwykle znajduje się na skórę tułowia, składające się z rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi i dłoni rumień (palmy czerwone zabarwienie). Pojawienie się objawów skórnych z powodu niezdolności do inaktywacji wątroby żeńskich hormonów powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych. Włosy i paznokcie pacjenta są cienkie i łamliwe - oznaki zaburzeń metabolizmu witamin i żelaza.

Podczas dotykania brzucha zwróć uwagę na zmianę wielkości (zmniejszenie lub powiększenie) wątroby i jej struktury. Powierzchnia wątroby staje się wyboista, a konsystencja jest zagęszczona. Dotknięcie wątroby jest bolesne.

Wzrost wielkości śledziony odnotowano w około 50% przypadków marskości.

Niewyrównana marskość wątroby objawia się ostrym pogorszeniem stanu pacjenta, maksymalnym rozwojem żylnych powrózków i pojawieniem się wodobrzusza. Dekompensacja czynności wątroby prowadzi do rozwoju zespołu krwotocznego i progresji encefalopatii do śpiączki wątrobowej.

W procesie zbierania anamnestycznych danych (przeprowadzanie wywiadów z pacjentem) ważne jest ustalenie możliwej przyczyny marskości wątroby (przewlekły alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby).

Pierwszy etap diagnozy pozwala ustalić wstępną diagnozę marskości wątroby. Biorąc pod uwagę fakt, że marskość wątroby oznacza głęboką morfologiczną reorganizację wątroby, przeprowadza się dodatkowe badania w celu określenia morfologicznych cech uszkodzenia wątroby. Do pobrania próbki tkanki wątrobowej wykonuje się biopsję wątroby. Otrzymane materiały poddaje się analizie histologicznej. Czasami można ustalić tylko typ morfologiczny marskości (patrz początek artykułu), a czasami można określić konkretne objawy alkoholowego lub wirusowego zapalenia wątroby (to znaczy definicję etiologii choroby). Wzrost wielkości wątroby i śledziony ujawnia się za pomocą typowej radiografii jamy brzusznej.

Ultradźwięki (USG) mogą określić ogólny kształt i wielkość wątroby, średnicę żyły wrotnej i strukturę tkanki wątroby, obecność płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Ultradźwięki są również wykorzystywane do wykrywania ognisk złośliwego zwyrodnienia tkanki wątroby (raka). Cechy hemodynamiki zmian chorobowych i wewnątrzwątrobowych są badane za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.

Badanie radionuklidów (scyntygrafia) polega na wprowadzeniu do organizmu pierwiastka radioaktywnego (substancja radiofarmaceutyczna) i obserwacji jego utrwalenia w narządach. Ta metoda ma mniejszą zdolność rozdzielczą niż ultradźwięki, ale w przeciwieństwie do tego ostatnia, scyntygrafia wątroby daje możliwość oceny czynności wątroby. W przypadku marskości zmniejsza się zdolność wątroby do wychwytywania i zatrzymywania radiofarmaceutyków. Niższe stężenie pierwiastka promieniotwórczego w wątrobie po pewnym czasie po jego podaniu zmniejsza kontrast wzoru wątrobowego. Ponadto zidentyfikowano strefy niedziałające, na ogół niezdolne do utrwalenia radiofarmaceutyków. Równolegle ze zmniejszeniem wychwytywania radiofarmaceutyków na poziomie wątroby, jego wychwyt na poziomie śledziony wzrasta. Obrazek pokazuje śledzionę o zwiększonym rozmiarze. Straty radiofarmaceutyku w kościach miednicy i kręgosłupa są niekorzystnym sygnałem świadczącym o krytycznym spadku czynności wątroby.

Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może pomóc zidentyfikować ogniska raka w dotkniętej marskością wątroby. Pod kontrolą ultradźwięków ogniska te można przebić, a otrzymane materiały zbadać pod kątem histologicznej tożsamości. Jak wspomniano powyżej, jednym z powikłań marskości wątroby jest złośliwa transformacja komórek wątroby z rozwojem pierwotnego raka wątroby (rak wątroby-komórka). Zasadą jest, że określenie miejsca złośliwego wzrostu w wątrobie za pomocą jednej z metod obrazowania koreluje ze wzrostem zawartości we krwi specjalnego białka, alfa-fetoproteiny, która jest markerem wzrostu nowotworu.

Metoda najbardziej pouczające o diagnostyce krwawienia wewnętrznego w marskości jest fibrogastroduodenoscopy, która pozwala nam rozważyć żylaki przełyku, część serca żołądka lub zidentyfikować innego źródła krwawienia - wrzód żołądka lub dwunastnicy.

Laboratoryjne metody badań:
Pełna morfologia krwi w większości przypadków ujawnia anemię. Niedokrwistość może być spowodowana przez naruszenie hematopoezy (brak żelaza, kwasu foliowego) i utratę krwi podczas krwawienia wewnętrznego lub zwiększone zniszczenie erytrocytów w śledzionie z hipersplenizmem. Wzrost liczby leukocytów jest oznaką infekcji, spadek jest oznaką hipersplenizmu. Zmniejszenie liczby płytek krwi spowodowane jest odkładaniem się większości płytek krwi w powiększonej śledzionie.

Badania biochemiczne ujawniają zwiększone fosfatazy alkalicznej (szybkość 30-115 IU /. l (U / l) ACAT) i AST (aminotransferazy asparaginianowej, U normą 5-35 /. l (U / l)), a także stopniowe zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi (norma wiąże bilirubinę 0,1-0,3 mg / dL, wolna bilirubina 0,2-0,7 mg / dL). Równolegle obserwuje się spadek frakcji albuminy we krwi (białka syntetyzowane w wątrobie) i wzrost frakcji globulin.

  • Mikhailov M.K. Echografia w diagnostyce marskości wątroby, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych: Przewodnik dla lekarzy, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Rozpoznanie i leczenie przewlekłych rozproszonych chorób wątroby, Veliky Novgorod, 2003

Marskość wątroby

Marskość - choroba charakteryzująca się naruszeniem struktury wątroby z powodu proliferacji tkanki łącznej; objawia się funkcjonalną niewydolnością wątroby.

Przyczyny

Głównymi czynnikami ryzyka marskości są:

  • przewlekły alkoholizm
  • wirusowe zapalenie wątroby
  • toksyczne działanie trucizn przemysłowych, leków (metotreksat, izoniazyd itp.), mykotoksyn itp.
  • żylne przekrwienie wątroby, związane z długotrwałą i ciężką niewydolnością serca
  • dziedziczna choroba - hemochromatoza, zwyrodnienie wątrobowo, awaria alfa-antytrypsyny, galaktozemia, glikogen i inni.
  • przedłużona choroba dróg żółciowych

Około 50% pacjentów z marskością wątroby rozwija tę chorobę z powodu kilku czynników przyczynowych (częściej wirusa zapalenia wątroby typu B i alkoholu).

Manifestacje marskości wątroby

Skargi na osłabienie, zmęczenie, osłabienie działania i apetyt, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, gorzki smak w ustach, odbijanie, nietolerancja na tłuste pokarmy, alkohol).

Charakteryzuje się uczuciem ciężkości lub bólu w jamie brzusznej, głównie w prawym górnym kwadrancie i okolicy nadbrzusza. Wśród objawów marskości wątroby ważne są tak zwane "objawy wątrobowe" w postaci zaczerwienienia dłoni, naczyniowych "gwiazd" (głównie na skórze górnej połowy tułowia). Często dochodzi do krwotoków w skórze, a także do zwiększonego krwawienia z błon śluzowych.

Występuje świąd skóry, ból stawów, utrata włosów w pachach i okolicy łonowej oraz spadek pożądania seksualnego. Temperatura ciała wzrasta umiarkowanie lub utrzymuje się w normalnych granicach.

Często występuje zespół asteniczny, objawiający się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, drażliwością, płaczliwością, niestałością nastroju. Pacjenci są wrażliwi, często drażliwi, wybredni, podejrzliwi, skłonni do histerycznych reakcji. Charakteryzuje się naruszeniem snu - bezsennością w nocy, sennością w ciągu dnia.

Przebieg marskości wątroby może być spowodowany przez przeziębienia, naruszenie reżimu, spożywanie alkoholu.


Wygląd wątroby z marskością

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby na wczesnym etapie stanowi poważne trudności, ponieważ choroba rozwija się stopniowo i początkowo nie ma wyraźnych objawów.

Niezbędne w rozpoznawaniu marskości wątroby mają metody badań ultradźwiękowych, rentgenowskich i radionuklidów. Zupełnie dokładne informacje na temat stanu wątroby z marskością można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej.

Badanie scyntygrafii za pomocą radionuklidów jest gorsze od ultrasonografii i tomografii komputerowej dzięki jej informatywności, ale w przeciwieństwie do nich umożliwia także ocenę funkcji narządu.

Decydujące znaczenie w rozpoznaniu marskości wątroby ma badanie tkanki wątrobowej uzyskanej podczas biopsji nakłuć - ślepej lub wzroku, prowadzonej pod kontrolą ultrasonografii lub laparoskopii.

Leczenie marskości wątroby

Ogranicz aktywność umysłową i fizyczną. W ogólnym lub powszechnym dobrym stanie zdrowia chodzenie medyczne, gimnastyka medyczna są zalecane. Kobiety z aktywną marskością powinny unikać ciąży.

Leczenie zrekompensowanej nieaktywnej marskości wątroby z reguły nie wymaga. Ponadto, powinny ogólnie ograniczyć przyjmowanie leków, zwłaszcza kojące.

W przypadku pod- i zdekompensowanych postaci wybór terapii lekowej zależy od charakteru głównych objawów choroby. W przypadku niskiej zawartości białka, sterydy anaboliczne, transfuzje roztworu albuminy i osocza są przepisywane we krwi. Obecność niedokrwistości jest wskazaniem do wyznaczenia preparatów żelaza. Przy obrzęku i wodobrzusze limit dawki płynu są eliminowane z diety soli kuchennej, przepisać leki moczopędne (hydrochlorotiazyd, furosemid) w połączeniu z antagonistą aldosteronu (spironolakton). Paracenteza jest wytwarzana zgodnie z istotnymi wskazaniami, uwalniając jednocześnie nie więcej niż 3 litry płynu.

Zastosuj tak zwane hepatoprotektory - witaminy z grupy B, kwas orotowy, ekstrakty z wątroby i hydrolizaty, silybininę (prawnie), Essentiale itp.

W przypadku aktywności procesu stosuje się te same środki, co w przypadku przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, a głównymi są hormony (prednizolon) i leki immunosupresyjne (azatiopryna itp.). Ich skuteczność jest odwrotnie proporcjonalna do głębokości strukturalnego przegrupowania tkanki wątroby, a w daleko idących stadiach marskości wątroby jest bliska zeru.

Aby zapobiec infekcjom, wszyscy pacjenci z marskością wątroby w jakiejkolwiek interwencji (ekstrakcja zęba, sigmoidoskopia, paracentezy itp.) Są profilaktycznie przepisanymi antybiotykami. Terapia antybakteryjna jest wskazana nawet w lekkich procesach zakaźnych.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

  • Odpocznij, gdy tylko poczujesz się zmęczony.
  • Nie podnoś grawitacji (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
  • Osiągnij częstotliwość krzesła 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelit i skład flory jelitowej na korzyść "pożytecznych" bakterii zaleca się przyjmować laktulozę (dyfalak). Dufalac jest przepisywany w dawce, która powoduje, że miękki, półformalny stolec 1-2 razy dziennie. Dawka wynosi od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, dobieranych indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może go przyjmować nawet małe dzieci i kobiety w ciąży.
  • Aby poprawić trawienie, pacjenci są przepisywani preparatami wieloenzymatycznymi.
    Gdy płyn jest opóźniony w organizmie (obrzęk, wodobrzusze), konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 0,5 g dziennie, płynu - do 1000-1500 ml dziennie.
  • Codziennie mierz wagę ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości jamy brzusznej i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
  • Codziennie licz na płynny bilans na jeden dzień (diureza): policz objętość całej połkniętej cieczy (herbaty, kawy, wody, zupy, owoców itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
  • Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się użycie prostego testu pisma ręcznego: pisz krótką frazę codziennie, na przykład "Dzień dobry" w specjalnym notatniku. Pokaż notatnik krewnym - jeśli zmienisz charakter pisma, skontaktuj się z lekarzem.

Dieta na marskość wątroby

Wyłączone z żywności:

  • wody mineralne zawierające sód;
  • alkohol;
  • sól, żywność powinna być przygotowywana bez dodatku soli (przy użyciu chleba bez soli, krakersów, ciastek i chleba, a także bezsolnego oleju);
  • produkty zawierające proszek do pieczenia i sody oczyszczone (ciasta, herbatniki, ciasta, ciastka i zwykły chleb);
  • ogórki, oliwki, szynka, boczek, wołowiny, języki, ostrygi, małże, śledzie, konserwy rybne i mięsne, ryby i mięso pasztet, kiełbasa, majonez, sosy i różne konserwy wszelkiego rodzaju sery, lody.

Zaleca się używać w przyprawy do gotowania: sok z cytryny, skórkę pomarańczową, cebula, czosnek, sól wolne ketchupu i majonezu, pieprz, gorczyca, szałwia, tymianek, pietruszka, majeranek, liść laurowy, goździki.

100 g mięsa wołowego lub drobiowego, królika lub ryb są dozwolone i jedno jajko dziennie (jedno jajko może zastąpić 50 g mięsa). Mleko jest ograniczone do 1 filiżanki dziennie. Możesz jeść chudą śmietanę. Możesz jeść gotowany ryż (bez soli). Wszelkie warzywa i owoce są dozwolone w formie świeżej lub w postaci dań gotowanych w domu.

Przybliżone menu na dzień dla pacjenta z marskością wątroby:

  • Śniadanie: kasza gryczana (kasza manna, kasza gryczana, proso, jęczmień, płatki owsiane) ze śmietaną i cukrem lub pieczonymi owocami. 60 g soli wolnej bochenki chleba lub (plastry) lub soli wolnej krakowania z niesoloną masła i galaretki (miód galaretki lub jajka), 1, herbaty lub kawy z mlekiem.
  • Obiad: 60 g mięsa wołowego lub drobiowego lub 90 g białej ryby, ziemniaki, warzywa, owoce (świeże lub pieczone)
  • Przekąska: 60 g chleba bez soli lub chleba, niesolone masło, dżem lub pomidor, herbata lub kawa z mlekiem.
  • Obiad zupa bez soli, wołowina, drób, mięso i ryby (w porze lunchu), ziemniaki, warzywa, owoce lub galaretki z soku owocowego i żelatyny, kremu, herbaty lub kawy z mlekiem.

Więcej informacji na temat odżywiania w marskości wątroby - w naszym osobnym artykule

Prognoza

Czas życia w marskości wątroby zależy od stopnia wyrównania procesu. Około połowa pacjentów z wyrównaną (w chwili rozpoznania) marskością żyje ponad 7 lat.

Z niewyrównaną marskością wątroby po 3 latach przeżywa 11-41%. Wraz z rozwojem wodobrzusza tylko jedna czwarta pacjentów przeżywa 3 lata. Jeszcze bardziej niekorzystnym rokowaniem jest marskość, której towarzyszy klęska układu nerwowego, w której pacjenci w większości przypadków umierają w ciągu roku.

Główne przyczyny zgonu - śpiączka wątrobowa i krwawienie z górnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego. Pacjentów niepełnosprawnych marskością (grupa niepełnosprawności III) i niewyrównaną marskość wątroby, aktywne formy przystąpieniem chorobowego i powikłań - są wyłączone (niepełnosprawność I i grupy II).

Zapobieganie

Profilaktyka polega na zapobieganiu i leczeniu chorób prowadzących do marskości wątroby w odpowiednim czasie (głównie alkoholizm i wirusowe zapalenie wątroby).