Objawy i leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Objawy

Pozostaw komentarz 1,263

Choroba, która wpływa na wątrobę i powoduje stan zapalny organizmu, nazywana jest autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. W tym samym czasie siły obronne ludzkiego ciała zostają zniszczone. Choroba wywołuje rozwój marskości wątroby, która atakuje zdrowe komórki organizmu. Aby dowiedzieć się o obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby można przeprowadzić na podstawie badania krwi, z wynikiem dodatnim wykrywa się zwiększone stężenie immunoglobuliny.

Informacje ogólne

Proces, który prowokuje autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest uważany za przewlekły, choroba towarzyszy zapaleniu okołowrotnemu. Interesujące jest to, że kobiety poniżej 35 roku życia są zagrożone. Spośród zgłoszonych przypadków choroby, proporcjonalny stosunek zakażonej płci męskiej i żeńskiej ujawniono odpowiednio 1: 8. Zapalaniu wątroby towarzyszą takie choroby:

Rodzaje choroby

Każdy typ charakteryzuje się syndromami krzyżowymi, rozwojem, cechami profilu serologicznego i reakcją organizmu na leczenie. Klasyfikuj te rodzaje chorób:

  • 1 typ. W takim przypadku powstają przeciwciała przeciwjądrowe i przeciw-mięśniowe gładkie (ANA i SMA), które krążą we krwi pacjenta. Osobliwością pierwszego typu zapalenia wątroby jest to, że diagnozuje się go w grupie wiekowej 10-20 lat i 50+, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD). Bez leczenia rozwój marskości pojawia się w trzecim roku po wystąpieniu choroby. Ale przy odpowiednim przebiegu terapii uzyskuje się stabilną remisję.
  • 2 typ. Podczas badania krwi u pacjentów stwierdza się przeciwciała do mikrosomów wątrobowych i nerkowych (LKM-1). Wysoką aktywność biochemiczną obserwuje się u chorych dzieci. Po zniesieniu terapii choroba immunologiczna przechodzi do stadium nawrotu. W porównaniu z pierwszym typem, drugi typ zwiększa ryzyko wystąpienia marskości.
  • 3 typ. Funkcja - Wytwarzanie przeciwciał do rozpuszczalnego i antygenu pakreaticheskomu wątroby (SLA i anty-anty-LP) w połączeniu z przeciwciałami przeciwko antygenom błony wątroby.
Powrót do spisu treści

Przyczyny i patogeneza

Nie ma konkretnego przekonania na temat przyczyny, która powoduje przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby. W większości przypadków lekarze stwierdzają, że etiologia jest nieznana. Istnieje jednak opinia, że ​​przyczyną jest dziedziczność. Zgodnie z tą teorią nosicielami mutującego genu są kobiety. Mniej powszechne jest przekonanie, że dolegliwość wywołuje czynnik zakaźny, czynnik sprawczy choroby.

Podczas autoimmunologicznego zapalenia wątroby upośledzone jest funkcjonowanie mechanizmów obronnych organizmu. W tym przypadku wątroba jest uważana za komórkę układu odpornościowego jako czynnik obcy. Z tego powodu, siły niszczące, które są skierowane do zastąpienia zdrowych części strukturalnych narządu z zapadnięciem tkanki łącznej w wątrobie. W rezultacie funkcjonowanie wątroby zmniejsza się do zera, a narząd umiera stopniowo. Istnieje dysfunkcja wątroby - niewydolność wątroby, która utrzymuje organizm za pomocą leków, ale niemożliwe jest zatrzymanie destrukcji.

Objawy zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu autoimmunologicznego lub innego powoduje następujące objawy:

  • chroniczne zmęczenie;
  • zażółcenie skóry i twardówki oczu;
  • subtelna temperatura;
  • uciskanie jamy brzusznej, głównie po prawej stronie pod żebrami;
  • ból w stawach;
  • obrzęk kończyn i twarzy;
  • wysypki na skórze;
  • gwałtowna zmiana masy ciała;
  • ciemny kolor moczu, dzięki czemu kał staje się jaśniejszy;
  • niestrawność, apetyt;
  • zapalenie stawów i reumatyzm;
  • naruszenie snu;
  • wolny płyn w jamie brzusznej, który prowadzi do wodobrzusza.
Powrót do spisu treści

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Jeśli dana osoba ma dwa lub więcej z powyższych objawów, zaleca się natychmiast zwrócić się do terapeuty. Warto być przygotowanym na to, że terapeuta wskaże kierunek dalszych badań od innych lekarzy, którzy zajmą się diagnozowaniem i opracowaniem przebiegu leczenia. Zalecenia dotyczące leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby podawane są przez immunologa, hepatologa i specjalistę od chorób zakaźnych.

Badanie i zbieranie anamnezy

Pierwszy etap w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia wątroby wykonuje terapeuta lub gastroenterolog. Anamnesis zawiera następujące pytania dotyczące:

  • transfuzje krwi w ciągu ostatnich dwóch lat;
  • nadużywanie alkoholu;
  • obecność współistniejących chorób wątroby lub innych chorób autoimmunologicznych;
  • zażywanie narkotyków;
  • przyjmowanie leków;
  • wizyty u dentysty;
  • podskórne zastrzyki;
  • odwiedzanie salonów tatuażu.

Podczas badania wizualnie określ stan i kolor skóry, błony śluzowe. Podczas dotykania określają wielkość wątroby i śledziony, ponieważ narządy te rosną wraz z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Zdarza się, że guma do żucia dziąseł, więc lekarz bada usta pacjenta. Podczas zbierania wywiadu i badania, zostaje wyjaśniona prawdopodobna przyczyna problemu, dla potwierdzenia którego pacjent jest wysyłany do dalszego badania.

Analizy potwierdzające diagnozę

Diagnoza koniecznie obejmuje dostarczanie pacjentom próbek krwi i moczu. Krew pacjenta jest sprawdzana pod kątem stężenia immunoglobulin, u pacjentów ich poziom jest 1,5 razy wyższy. Badanie krwi jest wymagane w celu wykrycia, że ​​nie przeciwciała wobec innych markerów wirusowych zakażeń, ale z przeciwciałami u pacjentów ze autoimmunologiczne zapalenie wątroby (SmA ANA i LKM-1), normalnej dziesięciokrotnie. Dostarczenie krwi do analizy biochemicznej jest niezbędne do określenia stanu narządów trawiennych i składu chemicznego krwi. Wskazane jest oddanie kału do identyfikacji jaj robaków i coprogram.

Badania instrumentalne

Aby rozpocząć leczenie dolegliwości, konieczne jest wysłanie pacjenta na badania sprzętowe. Aby potwierdzić rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby, zaleca się:

  • Ultradźwięki wątroby, śledziony i innych narządów trawiennych.
  • Badanie endoskopowe w celu sprawdzenia stanu przełyku od wewnątrz.
  • Ocena pracy narządów znajdujących się w jamie brzusznej za pomocą tomografii komputerowej.
  • Badanie tkanek wątrobowych i oznaczanie zwłóknienia za pomocą elastografii. Alternatywną metodą jest biopsja wątroby.
Powrót do spisu treści

Leczenie dolegliwości

Lekarz przepisuje terapię immunosupresyjną, aby zmniejszyć poziom zniszczenia komórek wątroby. Leki mają na celu zmniejszenie intensywności reakcji autoimmunologicznej, która niszczy hepatocyty. Klęska narządu nie jest leczona, jeśli rozwinie się marskość wątroby. W tym samym czasie, autoimmunologiczne leczenie zapalenia wątroby ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia, ale zdrowie nie może być przywrócone do organizmu. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dzieci leczonych z tych samych leków, jak osób dorosłych, ale oszczędzając wybrane stężenie substancji czynnych w celu zminimalizowania destrukcyjnego procesu w ciele dziecka.

Lekarz leczy na jednym z dwóch ogólnie przyjętych schematów:

  1. Kombinacja, w której przepisywane są receptury zawierające jednocześnie prednizolon i azatropinę. Plus łączona terapia w zmniejszaniu efektów ubocznych. W skojarzonym schemacie leczenia reakcje niepożądane zgłaszano u 1 na 10 pacjentów. Połączenie jest wskazane dla diabetyków, osób starszych, pacjentów z dużą nadwagą i nerwowo chorych.
  2. Monoterapia oznacza przyjęcie jednej substancji - prednizolonu. Intensywność działania się nie zmienia, ale ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wzrasta do 45%. Monoterapię zaleca się w przypadku ciąży, raka i braku równowagi we krwi.
Powrót do spisu treści

Przebieg terapii

Dawka prednizolonu zmienia się w kierunku spadku do końca przebiegu. Jeśli pierwszy tydzień terapii wyznaczy 60 mg substancji, to w 4 tygodniu 30 mg. Czas trwania kursu wynosi od 6 miesięcy, ale zdarza się, że zalecają terapię przez całe życie. Jeśli działanie leków nie jest przestrzegane, należy przepisać delagil lub cyklosporynę. Gdy nie ma poprawy w stanie pacjenta w ciągu 4 lat leczenia, podnosi się kwestię przeszczepienia wątroby. Aby zapobiec chorobie zakaźnej ciała pacjenta z powodu obniżenia odporności, należy dodatkowo przepisać leki wzmacniające mechanizmy obronne.

Prognoza i zalecenia

Samoleczenie z zapalenia wątroby jest niemożliwe. Choroba wywołuje rozwój niewydolności wątroby i marskość wątroby. W 50% przypadków pacjentka choruje na 5 lat. Jeśli terapia zostanie wybrana prawidłowo, pacjent ma zagwarantowane kolejne 20 lat życia. Dlatego powinieneś skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach. Osoby z rozpoznaniem autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie są niebezpieczne dla innych, ponieważ choroba nie jest przenoszona. Oznacza to, że pacjentowi oferuje się zarówno leczenie w domu, jak i w domu.

Pacjentowi przepisuje się dietę, która zabrania stosowania produktów wywołujących alergie. Polecam odmówić ciężkiej aktywności fizycznej i uprawiać sporty, które nie wymagają dużego wysiłku. Na czas trwania terapii nie warto kontynuować pracy, lepiej zrób sobie przerwę z powodów zdrowotnych. Środki te pomogą uzyskać pozytywne wyniki terapii.

Pierwsze objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby, diagnozy i schematu leczenia

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - zapalna choroba wątroby, przewlekła niepewne etiologii oczywiście towarzyszyć możliwie rozwoju zwłóknienia i marskości wątroby. Uszkodzenie to charakteryzuje się pewnymi objawami histologicznymi i immunologicznymi.

Po raz pierwszy wzmianka o takiej klęsce wątroby pojawiła się w literaturze naukowej w połowie XX wieku. Następnie zastosowano termin "lupoid hepatitis". W 1993 r. Międzynarodowa Grupa ds. Badania Chorób zaproponowała obecną nazwę patologii.

Co to jest?

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - choroba zapalna miąższu wątroby niejasny etiologii (spowodowałby) w organizmie, któremu towarzyszy pojawienie się dużej ilości komórek układu odpornościowego (gamma-globuliny, przeciwciał, makrofagi, limfocyty i inne).

Przyczyny rozwoju

Uważa się, że kobiety są bardziej narażone na autoimmunologiczne zapalenie wątroby; Szczytowa zapadalność przypada na 15 do 25 lat lub okres klimakteryczny.

Sercem patogenezy autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest wytwarzanie autoprzeciwciał, których celem są komórki wątrobowe - hepatocyty. Przyczyny rozwoju są nieznane; Teorie wyjaśniające początek choroby opierają się na założeniu wpływu predyspozycji genetycznych i czynników wyzwalających:

  • zakażenie wirusami zapalenia wątroby, opryszczki;
  • zmiana (uszkodzenie) tkanki wątroby z toksynami bakteryjnymi;
  • przyjmowanie leków indukujących odpowiedź immunologiczną lub zmianę.

Początek choroby może być spowodowany zarówno pojedynczym czynnikiem, jak i ich kombinacją, ale połączenie wyzwala większy prąd, przyczynia się do szybkiego postępu procesu.

Formy choroby

Istnieją 3 rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

  1. Występuje w około 80% przypadków, częściej u kobiet. Znamienny klasycznej gorączki (lupoid zapalenie wątroby), a obecność przeciwciał SMA analizowane jednoczesne patologią immunologiczną w innych narządach (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, cukrzycy i innych). Wiotki turbulentny przejście bez objawów klinicznych.
  2. Objawy kliniczne są podobne do objawów zapalenia wątroby typu I, główną cechą wyróżniającą jest wykrycie przeciwciał SLA / LP przeciwko rozpuszczalnym antygenom wątroby.
  3. Ma przebieg złośliwy, niekorzystne rokowanie (w chwili rozpoznania marskości wykryto już u 40-70% pacjentów), częściej rozwija się u kobiet. Charakteryzuje się obecnością we krwi przeciwciał LKM-1 do cytochromu P450, przeciwciał LC-1. Pozawątrobowe objawy immunologiczne są wyraźniejsze niż w typie I.

Obecnie kwestionowane jest istnienie autoimmunologicznego zapalenia wątroby typu III; proponuje się uznanie go nie za formę niezależną, ale za szczególny przypadek choroby typu I.

Podział autoagresyjnego zapalenia wątroby na typy nie ma znaczącego znaczenia klinicznego, co stanowi większe zainteresowanie naukowe, ponieważ nie pociąga za sobą zmian w planie środków diagnostycznych i taktyki leczenia.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Manifestacje są niespecyficzne: nie ma jednego znaku, który pozwala jednoznacznie zaklasyfikować go jako dokładny objaw autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Choroba zaczyna się z reguły stopniowo, z takimi częstymi objawami (nagły debiut występuje w 25-30% przypadków):

  • ból głowy;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • żółknięcie skóry;
  • wzdęcia z jelita;
  • szybkie zmęczenie;
  • ogólne osłabienie;
  • brak apetytu;
  • zawroty głowy;
  • ociężałość w żołądku;
  • ból w prawym i lewym hipochondrium;
  • powiększenie wątroby i śledziony.

Wraz z postępem choroby na późniejszych etapach występują:

  • bladość skóry;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • ból w sercu;
  • zaczerwienienie dłoni;
  • pojawienie się teleangiektazji (naczyniowych gwiazdek) na skórze;
  • zwiększone tętno;
  • encefalopatia wątrobowa (otępienie);
  • śpiączka wątrobowa.

Obraz kliniczny jest uzupełniony objawem współistniejących patologii; najczęściej są to bóle migrujące w mięśniach, stawach, nagły wzrost temperatury ciała, grudkowo-grudkowa wysypka na skórze. Kobiety mogą mieć skargi na nieregularne miesiączki.

Diagnostyka

Kryteriami diagnostycznymi dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby są markery serologiczne, biochemiczne i histologiczne. Według międzynarodowych kryteriów można mówić o autoimmunologicznym zapaleniu wątroby w następujących przypadkach:

  • Poziom γ-globulin i IgG przekracza wartości normalne o 1,5 i więcej razy;
  • znacznie zwiększona aktywność AsT, AlT;
  • w wywiadzie nie ma transfuzji krwi, przyjmowanie leków hepatotoksycznych, nadużywanie alkoholu;
  • we krwi nie ma markerów czynnej infekcji wirusowej (zapalenie wątroby typu A, B, C itp.);
  • miana przeciwciał (SMA, ANA i LKM-1) dla dorosłych powyżej 1:80; dla dzieci powyżej 1:20.

Biopsja wątroby z morfologicznym badaniem próbki tkanki pozwala nam ujawnić obraz przewlekłego zapalenia wątroby z objawami wyraźnej aktywności. Histologiczne objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby są zmostkowane lub krok martwicy miąższu, naciek limfoidalny z obfitością komórek plazmatycznych.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Terapia oparta jest na zastosowaniu glikokortykosteroidów - leków immunosupresyjnych (hamujących odporność). Pozwala to na zmniejszenie aktywności reakcji autoimmunologicznych, które niszczą komórki wątroby.

Obecnie istnieją dwa schematy leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby: skojarzone (prednizolon + azatiopryna) i monoterapia (wysokie dawki prednizolonu). Ich skuteczność jest w przybliżeniu taka sama, oba programy pozwalają osiągnąć remisję i zwiększyć procent przeżycia. Jednak terapia skojarzona charakteryzuje się mniejszą częstością występowania działań niepożądanych, która wynosi 10%, podczas leczenia tylko prednizolonem, liczba ta osiąga 45%. Dlatego przy dobrej tolerancji azatiopryny preferowana jest pierwsza opcja. Szczególnie skojarzona terapia jest wskazana dla starszych kobiet i pacjentów cierpiących na cukrzycę, osteoporozę, otyłość, zwiększoną pobudliwość nerwową.

Monoterapię przepisuje się kobietom w ciąży, pacjentom z różnymi nowotworami cierpiącymi na ciężkie postacie cytopenii (niedobór niektórych rodzajów komórek krwi). W trakcie leczenia, nieprzekraczającego 18 miesięcy, nie obserwuje się znaczących działań ubocznych. Podczas leczenia dawka prednizolonu stopniowo zmniejsza się. Czas leczenia autoimmunologicznego zapalenia wątroby wynosi od 6 miesięcy do 2 lat, w niektórych przypadkach terapia jest prowadzona przez całe życie.

Leczenie chirurgiczne

Choroba ta może być wyleczona tylko chirurgicznie, co polega na transplantacji (transplantacji) wątroby. Operacja jest dość poważna i trudna do zniesienia przez pacjentów. Istnieje również wiele raczej niebezpiecznych komplikacji i niedogodności związanych z przeszczepieniem narządu:

  • Wątroba nie może zakorzenić się i zostać odrzucona przez organizm, nawet pomimo stałego przyjmowania leków hamujących odporność;
  • stały odbiór immunosupresyjne trudno tolerowane, ponieważ ewentualne złego zakażenia aktywnego okresu, nawet najbanalniejszym SARS, co może prowadzić w warunkach obniżonego odporności na opracowanie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych), zapalenie i posocznica;
  • Przeszczepiona wątroba może nie spełniać swojej funkcji, a następnie rozwija się ostra niewydolność wątroby i śmierć.

Kolejnym problemem jest znalezienie odpowiedniego dawcy, może to zająć nawet kilka lat i kosztuje niewiele pieniędzy (około 100 000 $).

Niepełnosprawność w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

Jeśli rozwój choroby prowadzi do marskości wątroby, pacjent ma prawo do odwołania się do Biura ITU (organizacja, która prowadzi specjalistyczną wiedzę medyczną i społeczną), w celu potwierdzenia obecności zmian w organizmie i uzyskać pomoc ze strony państwa.

Jeżeli chory jest zmuszony zmienić miejsce pracy w związku ze stanem zdrowia, ale może zająć inną pozycję z niższą opłatą, ma prawo do trzeciej grupy niepełnosprawności.

  1. Gdy choroba trwa broken-cykliczny przebieg, pacjent zauważył: ludzka wątroba umiarkowane i ciężkie, ograniczając zdolność do samoobsługi, wydajność pracy jest możliwe tylko w specjalnych warunkach pracy, z wykorzystaniem technologii wspomagających, natomiast osoba opiera się drugą grupę inwalidztwa.
  2. Pierwsza grupa może być uzyskana, jeśli przebieg choroby postępuje szybko, a pacjent ma ciężką niewydolność wątroby. Zdolność pacjenta do pracy i samoobsługi zmniejsza się tak bardzo, że w dokumentacji medycznej pacjenta piszą o całkowitej niezdolności do pracy.

Można pracować, żyć i leczyć tę chorobę, ale nadal uważa się ją za bardzo niebezpieczną, ponieważ przyczyny jej pojawienia się nie zostały jeszcze w pełni zbadane.

Środki zapobiegawcze

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby możliwa jest jedynie wtórna profilaktyka, polegająca na wykonywaniu takich czynności, jak:

  • regularne wizyty u gastroenterologa lub hepatologa;
  • stałe monitorowanie poziomu aktywności enzymów wątrobowych, immunoglobulin i przeciwciał;
  • przestrzeganie specjalnej diety i sparingu;
  • ograniczanie aktywności emocjonalnej i fizycznej, przyjmowanie różnych leków.

Terminowe diagnoza, odpowiednio oznaczone leki, leki ziołowe ludowe, środki zapobiegawcze i zgodność z zaleceniami lekarza będzie okazją do pacjenta z rozpoznaniem „autoimmunologicznego zapalenia wątroby” skutecznie poradzić sobie z tym zagrożenie dla zdrowia i choroby zagrażającej życiu.

Prognoza

W przypadku braku leczenia choroba postępuje stabilnie; spontaniczne remisje nie występują. Wynikiem autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest marskość wątroby i niewydolność wątroby; 5-letnia przeżywalność nie przekracza 50%.

Dzięki szybkiej i dobrze przeprowadzonej terapii możliwe jest uzyskanie remisji u większości pacjentów; podczas gdy wskaźnik przeżycia na 20 lat wynosi więcej niż 80%. Przeszczepienie wątroby daje wyniki porównywalne z remisją osiągniętą medycznie: 5-letnie rokowanie jest korzystne u 90% pacjentów.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby: objawy, leczenie i diagnoza

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest postępującą chorobą, która powoduje zapalenie miąższu wątroby i pojawienie się w nim dużej liczby komórek odpornościowych. W rezultacie, własny układ odpornościowy organizmu niszczy ciało.

Etiologia choroby nadal nie jest w pełni zrozumiała.

Ta patologia jest uważana za dość rzadką wśród populacji i występuje na wszystkich kontynentach, ze średnią częstością 50-100 przypadków na milion osób. W Europie Ameryka Północna jest znacznie bardziej prawdopodobna niż w krajach Azji i Afryki.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Ze względu na fakt, że przyczyny autoimmunologiczne zapalenie wątroby, nie jest w pełni zrozumiały, wszystkie leczenie mające na celu zmniejszenie własnej odporności, przerwanie produkcji komórek uważają gepotatsity jako obce czynniki.

  • Zaletą jest zdolność zatrzymania procesu niszczenia stanu zapalnego nekrotycznego wątroby.
  • Minusem jest to, że z powodu tłumienia odporności, ciało staje się podatne na wszelkie infekcje i nie jest w stanie walczyć ze środkami bakteryjnymi, wirusami, grzybami i pasożytami.

Leki

Terapia patogenetyczna. To leczenie obejmuje podawanie specyficznych glukokortykoidy wzór (hormonów), środki immunosupresyjne (leki hamujące aktywność układu immunologicznego) i leki, które zwiększają regenerację komórek wątroby.

Leczenie objawowe. Zabieg ten pomaga złagodzić ból, zmniejszyć krwawienie dziąseł, złagodzić obrzęki, znormalizować pracę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Do chwili obecnej istnieją dwa schematy leczenia uzależnień od narkotyków:

  • Połączone - kiedy leki są przepisywane w kompleksie.
  • Monoterapia - wyznaczenie wysokich dawek hormonów (Prednisolon).
  • Są równie skuteczne, pomagają osiągnąć remisję, zwiększają przeżywalność. Ale w przypadku schematu łączonego odsetek działań niepożądanych jest 4 razy niższy niż w monoterapii.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli leczenie lekami przez 4-5 lat nie przynosi rezultatów, rejestrowane są częste nawroty, a efekty uboczne stają się wyraźne, jedynym rozwiązaniem dla ratowania danej osoby jest przeszczepienie wątroby.

Ta metoda ma wiele komplikacji, o których musisz wiedzieć:

  • Nowy organ może się nie zakorzenić, pomimo jednoczesnego stosowania leków.
  • Istnieje duże prawdopodobieństwo komplikacji nawet w przypadku małych przeziębień, w tym zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc i sepsy.
  • W przypadku naruszenia przeszczepionej funkcji wątroby może dojść do ostrej niewydolności wątroby, która jest śmiertelna.

Dieta łagodząca objawy choroby

Przydatne jest włączenie do diety produktów bogatych w białka, witaminy i minerały. Ponadto zaleca się:

  • Mięso odmiany dietetyczne, gotowane na parze lub gotowane.
  • Wszystkie rodzaje kaszy.
  • Produkty z kwaśnego mleka, najlepiej odtłuszczone.
  • Ryby morskie beztłuszczowe.
  • Warzywa i owoce.
  • Kompoty i napoje owocowe.
  • Marshmallow, pastila.

W tym samym czasie istnieją pewne produkty spożywcze, które należy stosować w diecie w ograniczonych ilościach:

  • Jajka.
  • Produkty pszczelarskie.
  • Mleko pełne, sery tłuste.
  • Owoce cytrusowe.
  • Kawa, mocna herbata, czekolada.

Pod kategorycznym zakazem:

  • Tłuszcz.
  • Ostre.
  • Wędzone mięso.
  • Ogórki i konserwy.
  • Alkohol.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby i jego objawy

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby charakterystyczne jest, że procesy patologiczne mogą jednocześnie atakować kilka narządów i układów organizmu. W konsekwencji kliniczny obraz choroby nie jest widoczny, a objawy są bardzo zróżnicowane.

Istnieje jednak szereg funkcji dostępnych w tym stanie:

  • Żółtaczka skóry i twardówki.
  • Zwiększony rozmiar wątroby.
  • Zwiększona śledziona.

Powinieneś także zwrócić uwagę na następujące objawy, które wystąpią na początku choroby:

  • Zwiększone zmęczenie, osłabienie.
  • Utrata apetytu, ociężałość w żołądku, dyskomfort w jelitach.
  • Ból w hipochondrium z obu stron.
  • Powiększenie wątroby i śledziony.
  • Ostry ból głowy, zawroty głowy.

Jeśli choroba postępuje zgodnie z wymienionymi objawami, dołączone są następujące:

  • Blada skóra.
  • Zaczerwienienie skóry dłoni i podeszew.
  • Częsty ból w sercu, tachykardia, pojawienie się naczyniowych gwiazdek.
  • Zaburzenia psychiczne. Zmniejszona inteligencja, utrata pamięci, otępienie.
  • Śpiączka wątrobowa.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby może rozpocząć destrukcyjny efekt na dwa sposoby:

  • Choroba wykazuje oznaki wirusowego lub toksycznego zapalenia wątroby w ostrej postaci.
  • Choroba przebiega bezobjawowo, co znacznie komplikuje diagnozę i wpływa na liczbę możliwych powikłań.

W tym przypadku często wykonuje się błędną diagnozę, ponieważ pacjent wykazuje również inne objawy nie-wątroby. W rezultacie pacjent jest omyłkowo leczony z powodu cukrzycy, zapalenia tarczycy, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, kłębuszkowego zapalenia nerek.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby i diagnoza

Ponieważ nie ma żadnych specyficznych objawów w tej chorobie, a inne narządy są zaangażowane w proces patologiczny, bardzo trudno jest go zdiagnozować.

Ostateczną diagnozę można postawić, jeśli:

  • Wszystkie widoczne przyczyny uszkodzenia wątroby są wykluczone - alkoholizm, wirusy, toksyny, transfuzja krwi.
  • Istnieje obraz histologiczny wątroby.
  • Zidentyfikuj markery odpornościowe.

Rozpocznij diagnozę za pomocą prostych badań.

Analiza anamnezy choroby

Podczas rozmowy lekarz powinien dowiedzieć się:

  • Co i jak długo zajmuje pacjenta.
  • Czy istnieją przewlekłe choroby.
  • Czy były wcześniej procesy zapalne w narządach jamy brzusznej.
  • Czynniki dziedziczne.
  • Czy pacjent kontaktował się ze szkodliwymi trującymi substancjami.
  • Skłonność do złych nawyków.
  • Jakie leki zostały podjęte przez długi czas i do czasu kontaktu z lekarzem.

Badanie fizyczne

Po zbadaniu przez specjalistę:

  • Bada skórę i błony śluzowe w celu zażółcenia.
  • Określa wielkość wątroby i stopień bolesności za pomocą metod badania palpacyjnego (sondowania) i perkusji (stukania).
  • Mierzy temperaturę ciała.

Diagnostyka laboratoryjna

W laboratorium krew pacjenta jest pobierana i poddawana ogólnej analizie biochemicznej.

W moczu z tą chorobą zwiększa się poziom bilirubiny, jest białko i erytrocyty (z dodatkiem procesu zapalnego w nerkach).

Analiza stolca pomaga potwierdzić lub obalić obecność w ciele jaj robaków lub pierwotniaków, które mogą powodować podobne objawy w przypadku zapalenia wątroby.

Diagnostyka instrumentalna

Ultradźwięki u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby ujawniają:

  • Zmiany dyfuzyjne w wątrobie - miąższ nie jest jednolity, widoczne są węzły.
  • Krawędź narządu nabiera guzowatości, a rogi są zaokrąglone.
  • Powiększenie gruczołu, ale bez zmiany konturów.

MRI i TK wątroby są rzadkie i uważane są za badanie niespecyficzne. Te metody diagnostyczne potwierdzają obecność zapalnego procesu martwiczego w ciele, zmianę jego struktury, a także określają stan naczyń wątrobowych.

Ocena histologiczna jest uzyskiwana poprzez analizę małej próbki tkanki i wskazuje:

  • Na aktywny proces zapalny w wątrobie.
  • Obecność nacieku limfoidalnego (tkanka patologiczna), strefy marskości.
  • Tworzenie grup hepatocytów rozdzielonych mostami, tzw. Rozety.
  • Podstawienie ognisk zapalnych w tkance łącznej.

Proces zapalny w okresie remisji jest zmniejszony, ale nie jest konieczne mówienie o przywróceniu funkcjonalnej aktywności komórek wątroby. W przypadku powtarzających się zaostrzeń liczba ognisk martwicy wzrasta znacznie, dodatkowo pogarszając stan pacjenta, prowadząc do rozwoju uporczywej marskości.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, jakie testy krwi musisz podać

W przypadku rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia wątroby lekarz decyduje, jakie badania należy podjąć.

Ujawni się ogólne badanie krwi:

  • Liczba leukocytów i ich skład.
  • Zmniejszono liczbę płytek krwi.
  • Obecność anemii.
  • Zwiększona ESR.


Biochemiczne badanie krwi. Jeśli ilość białka we krwi spada, zmieniają się wskaźniki jakościowe (pierwszeństwo mają ułamki immunologiczne) - wskazuje to na funkcjonalną zmianę w wątrobie. Testy wątrobowe znacznie przekraczają normę. Nadmiar bilirubiny wykrywa się nie tylko w moczu, ale także we krwi, podczas gdy wszystkie jej formy wzrastają.

Immunologiczne badanie krwi ujawnia defekt w układzie limfocytów T. Kompleksy immunologiczne krążą do antygenów komórkowych różnych narządów. Jeśli erytrocyty są zaangażowane w proces immunologiczny, reakcja Coombsa daje pozytywny wynik.

Badanie krwi w przypadku markerów marskości a autoimmunologiczne zapalenie wątroby określa spadek wskaźnika protrombinowego (PTI). Ekspresowa analiza za pomocą pasków testowych pomoże zidentyfikować obecność antygenów w wirusach B i C. Może być przeprowadzona w domu.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby i rokowanie w przypadku przeżycia choroby

Błędem jest oczekiwać, że stan remisji przyjdzie sam, bez odpowiedniego leczenia, autoimmunologiczne zapalenie wątroby szybko i agresywnie zniszczy wątrobę i będzie nieustannie się rozwijać.

Patologia pogarsza się przez różnego rodzaju komplikacje i tak poważne konsekwencje, jak:

  • Niewydolność nerek.
  • Marskość.
  • Wodobrzusze.
  • Encefalopatia wątrobowa.

W tym przypadku średnia długość życia waha się około 5 lat.

W przypadku martwicy krokowej częstość występowania marskości wątroby wynosi około 17% pacjentów, którzy byli obserwowani przez 5 lat. Ilu żyje z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby przy braku tak ciężkich powikłań, jak encefalopatia wątrobowa i wodobrzusze, mówi statystyki - u 1/5 wszystkich pacjentów proces zapalny ulega samozniszczeniu i nie zależy od aktywności choroby.

Dzięki kompetentnemu i terminowemu leczeniu, z rozpoznaniem autoimmunologicznego zapalenia wątroby, czas życia 80% pacjentów może osiągnąć 20 lat. Statystyki pokazują, że przeżycie wśród pacjentów bezpośrednio zależy od rozpoczęcia leczenia na czas. U pacjentów, którzy ubiegali się o pomoc w pierwszym roku choroby, oczekiwana długość życia wzrosła o 61%.

Przy tej patologii możliwa jest jedynie wtórna profilaktyka, która obejmuje:

  • Regularna wizyta u lekarza.
  • Stała kontrola poziomu przeciwciał, immunoglobulin.
  • Zgodność ze ścisłą dietą.
  • Ograniczenie obciążeń fizycznych i emocjonalnych.
  • Anulowanie szczepień i przyjmowanie leków.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dzieci, podobnie jak leczenie

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dzieci występuje dość rzadko i stanowi 2% wszystkich przypadków patologii wątroby. W tym przypadku dzieci umierają z komórek wątroby z dużą prędkością.

Dokładne przyczyny, dla których organizm dziecka zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym komórkom wątroby, nie zostały w pełni ustalone.

Niemniej jednak, lekarze nazywają powody, dla których ta choroba została wywołana:

  • Obecność w organizmie wirusa zapalenia wątroby typu AVS.
  • Klęska ciała przez wirus opryszczki.
  • Obecność wirusa odry.
  • Akceptacja niektórych leków.

W tym przypadku inne narządy, nerki, trzustka, tarczyca, śledziona, zaczynają cierpieć w ciele dziecka po wątrobie. Leczenie u dzieci jest specyficzne i zależy od wieku pacjenta i rodzaju choroby.

Rodzaje, rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Istnieją 3 rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby, które są określane przez typy przeciwciał:

  • 1 typ. Ten wariant przebiegu choroby jest najczęściej dotknięty przez młode kobiety, u których zdiagnozowano przeciwciała przeciwko jądrom hepatocytów (ANA) i otoczce hepatocytów (SMA). Przy prawidłowej i terminowej terapii możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji, a nawet po wycofaniu leczenia 20% pacjentów nie ma aktywności choroby.
  • 2 typ. Ten typ choroby charakteryzuje się bardziej nasilonym przebiegiem. W organizmie wykryto przeciwciała wobec mikrosomów wątroby (LKM-1). Narządy wewnętrzne cierpią na autoprzeciwciała, a ślady zmian obserwuje się w tarczycy, jelicie, trzustce. Na marginesie choroby takie jak cukrzyca, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które poważnie pogarszają stan pacjenta. Leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów, a po jego wycofaniu z reguły następuje nawrót.
  • 3 typ. Charakteryzuje obecność przeciwciał przeciwko antygenowi wątrobowemu (SLA). We współczesnej medycynie nie uważa się jej za chorobę niezależną, ale za towarzyszący innym rodzajom patologii autoimmunologicznej, ze względu na niespecyficzne kompleksy immunologiczne. Leczenie nie prowadzi do stabilnej remisji, w wyniku której rozwija się szybko marskość.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby zależy od rodzaju patologii.

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie są w pełni zrozumiałe. Następujące teorie "mechanizmu spustowego" tej patologii są aktywnie badane w kręgach medycznych:

  • Dziedziczność. Najczęściej linia żeńska przenosi gen mutujący, odpowiedzialny za regulację odporności.
  • Obecność w organizmie wirusów zapalenia wątroby, wirusa opryszczki, które przyczyniają się do nieprawidłowego działania w regulacji układu odpornościowego.
  • Obecność patologicznego genu w ciele.

Autorzy teorii zgadzają się, że własne komórki układu odpornościowego uważają wątrobę za czynnik obcy i starają się ją zniszczyć. W rezultacie zaatakowane hepatocyty zostają zastąpione przez tkankę łączną, która uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie narządu. Czy mogę pozbyć się autoimmunologicznego zapalenia wątroby? Proces ten jest praktycznie nieodwracalny, bardzo trudno go zatrzymać, można go spowolnić za pomocą leków i uzyskać remisję.

Leki prednizolon, z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby

Prednizolon jest lekiem hormonalnym stosowanym w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby o szerokim spektrum działania, który ma działanie przeciwzapalne w organizmie i zmniejsza aktywność procesów patologicznych w wątrobie. Zmniejsza produkcję gamma globulin, które uszkadzają hepatocyty.

Jednak monoterapia prednizolonem jest przeznaczona do przyjmowania wysokich dawek leku, który w 44% przypadków zwiększa wzrost takich niebezpiecznych powikłań jak cukrzyca, otyłość, infekcje, opóźnienie wzrostu u dzieci.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby - choroba zapalna miąższu wątroby niejasny etiologii (spowodowałby) w organizmie, któremu towarzyszy pojawienie się dużej ilości komórek układu odpornościowego (gamma-globuliny, przeciwciał, makrofagi, limfocyty i inne).

Choroba jest stosunkowo rzadko, występuje w Europie, o częstotliwości 50 - 70 przypadków na 1 mln osób w Ameryce Północnej, o częstotliwości 50 - 150 przypadków na 1 mln ludności, która wynosi 5 - 7% całkowitej zapalenia wątroby. W Azji, Ameryce Południowej i Afryce częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia wątroby wśród ludności jest najniższa, i waha się od 10 do 15 przypadków na 1 mln osób, co stanowi 1 - 3% całkowitej liczby osób cierpiących na zapalenie wątroby.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby często dotyka kobiety w młodym wieku (od 18 do 35 lat).

Rokowanie dla choroby nie jest korzystne, pięcioletni wskaźnik przeżycia dla tej choroby wynosi 50%, 10-letnia przeżywalność wynosi 10%. Wraz z rozwojem choroby rozwija się niewydolność wątroby i komórek, co prowadzi do rozwoju śpiączki wątrobowej, aw konsekwencji do śmierci.

Przyczyny

Przyczyny rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby nie zostały jeszcze ustalone. Istnieje kilka teorii zaproponowanych przez różnych autorów:

  • Dziedziczna teoria, której istota polega na przeniesieniu z matki na córkę mutującego genu zaangażowanego w regulację odporności;
  • Teoria wirus, którego istotą jest zakażone ludzkim wirusem zapalenia wątroby B, C, D i E, jak również wirusów opryszczki lub wirusem Epsteina-BAR, które naruszają układu odpornościowego i prowadzą do zakłóceń w jej regulacji;
  • Pojawienie się choroby spowodowane przeniesieniem patologicznego genu głównego kompleksu zgodności tkankowej to HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 lub -B8.

Wszystkie powyższe teorie prowadzą do jednego scenariusza:

Komórki układu odpornościowego wytwarzane w organizmie zaczynają postrzegać wątrobę jako obcy, patologiczny czynnik i próbują ją zniszczyć - komórki te nazywa się przeciwciałami. Jeśli przeciwciała niszczą własne tkanki i narządy, nazywa się je autoprzeciwciałami. Zniszczone komórki wątroby zostają zastąpione przez tkankę łączną, a ciało stopniowo traci wszystkie swoje funkcje, rozwija się niewydolność wątroby, co prowadzi do śmierci. Proces można spowolnić za pomocą leków, ale nie można go zatrzymać.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju przeciwciał rozróżnia się 3 typy autoimmunologicznego zapalenia wątroby:

  • Typ 1 - obecność ANA (przeciwciała wobec jądra hepatocytów) i SMA (przeciwciała przeciwko otoczce hepatocytów);
  • 2 typ - obecność LKM-1 (przeciwciała wobec mikrosomów wątroby);
  • Typ 3 - obecność SLA (przeciwciała przeciwko antygenowi wątrobowemu).

Objawy autoimmunologicznego zapalenia wątroby

  • szybkie zmęczenie;
  • ogólne osłabienie;
  • brak apetytu;
  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • żółknięcie skóry;
  • wzdęcia z jelita;
  • ociężałość w żołądku;
  • ból w prawym i lewym hipochondrium;
  • powiększenie wątroby i śledziony.

Wraz z postępem choroby na późniejszych etapach występują:

  • zaczerwienienie dłoni;
  • pojawienie się teleangiektazji (naczyniowych gwiazdek) na skórze;
  • bladość skóry;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • ból w sercu;
  • zwiększone tętno;
  • encefalopatia wątrobowa (otępienie);
  • śpiączka wątrobowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby rozpoczyna się od badania i badania lekarza terapeuty lub gastroenterologa, po którym następuje badanie laboratoryjne i instrumentalne. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest wystarczająco problematyczne, ponieważ wirusowa i alkoholowa natura uszkodzenia wątroby powinna zostać wykluczona jako pierwsza.

Badanie pacjenta

Podczas odpytywania powinieneś znaleźć następujące informacje:

  • czy transfuzja krwi była przez 1 do 2 lat;
  • czy pacjent nadużywał alkoholu;
  • trwały przez całe życie wirusowe choroby wątroby;
  • czy w okresie życia leków hepatotoksycznych (narkotyki, leki);
  • czy pacjent ma jakiekolwiek choroby autoimmunologiczne innych narządów (układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, itp.).

Badanie pacjenta

Podczas badania szczególną uwagę zwraca się na skórę, błony śluzowe i rozmiar wątroby:

  • skóra i sople śluzowe;
  • na skórze widoczne są krwotoki i teleangiektazje;
  • krwawiące dziąsła;
  • powiększenie wątroby i śledziony.

Laboratoryjne metody badania

Ogólny test krwi:

Zmiana w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

ESR (współczynnik sedymentacji erytrocytów)

Ogólna analiza moczu:

Zmiana w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

1 - 3 w polu widzenia

1 - 7 w polu widzenia

1 - 2 w polu widzenia

5 - 6 w polu widzenia

3 - 7 w polu widzenia

Biochemiczne badanie krwi:

Zmiany w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

0,044-0,177 mmol / L

0,044-0,177 mmol / L

Zmiany w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 μm / l i wyżej

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pirogronian / ml-h

5,0 - 10,0 pirogronian / ml-h

Koagulogram (koagulacja):

Zmiany w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

APTTV (czas aktywnej częściowej tromboplastyny)

Mniej niż 30 sekund

Lipidogram (ilość cholesterolu i jego frakcji we krwi):

Zmiany w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 1,695 mmol / L

0,565 1,695 mmol / L

lipoproteiny o wysokiej gęstości

lipoproteiny o niskiej gęstości

35 - 55 jednostek. gęstość optyczna

35 - 55 jednostek. gęstość optyczna

Analiza dla testów reumatycznych:

Zmiany w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby

CRP (białko c-reaktywne)

Jest dużo

Metody badań serologicznych

  • ELISA (test immunoenzymatyczny);
  • RCC (reakcja wiązania dopełniacza);
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Powyższe metody są wykonane dla wyłączenia testu serologicznego wirusa choroby wątroby jest wykonywana markerów wirusowego zapalenia wątroby B, C, D i E, jak również wirusów różyczki, opryszczki, wirusem Epsteina-Bar. W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby testy powinny być negatywne.

Analiza dla markerów autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Ta analiza jest wykonywana tylko metodą PCR, ponieważ jest to najbardziej czuła metoda. Jeśli we krwi znajdują się markery ANA, SMA, LKM-1 lub SLA, można ocenić chorobę autoimmunologiczną wątroby.

Instrumentalne badanie wątroby

  • Ultradźwięki wątroby, na których można zobaczyć zapalenie tkanki wątroby i zastąpienie zdrowego miąższu tkanką łączną;
  • Biopsja wątroby pod kontrolą ultrasonografii, a następnie badanie tkanki wątroby pod mikroskopem, pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy ze 100% dokładnością.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia wątroby

Leki

Terapia patogenetyczna.

Ponieważ przyczyny choroby nie są w pełni zrozumiałe, można tylko wpływać na grupę procesów w ciele, czego konsekwencją jest rozwój tropienia autoprzeciwciał w miąższu wątroby. Zabieg ten ma na celu zmniejszenie odporności organizmu polega na zakończenie generowania komórek, które walczą ze środków obcych, które wykraczają poza ciałem lub uważanych obce ciała - w obu przypadkach z autoimmunologiczną gepatitom.Plyusy leczenie to jest to, że proces niszczenia komórek wątroby może zawiesić. Wady tego leczenia polegają na tym, że ciało staje się bezbronne wobec jakichkolwiek czynników zakaźnych, grzybowych, pasożytniczych lub bakteryjnych.

Istnieją 3 schematy leczenia:

1 program polega na wyznaczeniu glikokortykosteroidów (hormony w dużej dawce):

  • 40 - 80 mg prednizolonu (liczba miligramów zależy od masy ciała pacjenta) na dzień, z 2/3 dawki dobowej przyjmowanej rano na czczo i 1/3 dawki wieczorem przed posiłkami. Po 2 tygodniach przyjmowania leku, któremu muszą towarzyszyć ulepszone testy laboratoryjne, dawkę należy zmniejszać o 0,5 mg co tydzień. Po osiągnięciu dawki 10-20 mg prednizolonu na dobę (dawka podtrzymująca) zmniejszenie zostaje przerwane. Lek podaje się domięśniowo. Lek wydłuża się i trwa, dopóki testy laboratoryjne nie przekroczą normalnych limitów.

2 Schemat składa się z glikokortykosteroidu i środka immunosupresyjnego (leku, który ma na celu tłumienie układu odpornościowego):

  • 20 - 40 mg prednizolonu raz dziennie rano na pusty żołądek domięśniowo, po 2 tygodniach - zmniejszenie dawki leku o 0,5 na tydzień. Po osiągnięciu 10 do 15 mg lek przyjmuje się w postaci tabletek, rano na pusty żołądek.
  • 50 mg azitopryny podzielone na 3 dawki na dzień, przed posiłkami w postaci tabletek. Przebieg leczenia w tym schemacie wynosi 4 - 6 miesięcy.

3 schemat składa się z glukokrotikosteronu, immunosupresora i kwasu ursodeoksycholowego (lek, który poprawia regenerację hepatocytów):

  • 20 - 40 mg prednizolonu raz dziennie rano na pusty żołądek domięśniowo, po 2 tygodniach - zmniejszenie dawki leku o 0,5 na tydzień. Po osiągnięciu 10 do 15 mg lek przyjmuje się w postaci tabletek, rano na pusty żołądek.
  • 50 mg azitopryny podzielone na 3 dawki na dzień, przed posiłkami w postaci tabletek.
  • 10 mg na 1 kg masy ciała kwasu ursodeoksycholowego na dzień, dawka podzielona na 3 dawki w postaci tabletek.

Przebieg leczenia wynosi od 1 do 2 miesięcy do 6 miesięcy. Następnie azothioprine zostaje usunięty i do 1 roku trwa leczenie pozostałych dwóch leków.

Leczenie objawowe:

  • z bólem - riabal 1 tabletka 3 razy dziennie;
  • z krwawiącymi dziąsłami i pojawieniem się naczynkowych gwiazdek na ciele - vikasol 1 tabletka 2 do 3 razy dziennie;
  • z nudnościami, wymiotami, podwyższoną temperaturą - polisorb lub enterosgel 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;
  • gdy występuje obrzęk lub wodobrzusze - furosemid 40-40 mg raz dziennie rano na czczo.

Leczenie chirurgiczne

Choroba ta może być wyleczona tylko chirurgicznie, co polega na transplantacji (transplantacji) wątroby.

Operacja jest dość skomplikowana, ale weszły praktykę chirurgii byłej WNP, problemem jest znalezienie odpowiedniego dawcy, może upłynąć nawet kilka lat i nie jest warta małe pieniądze (około 100 000 $).

Operacja jest dość poważna i trudna do zniesienia przez pacjentów. Istnieje również wiele raczej niebezpiecznych komplikacji i niedogodności związanych z przeszczepieniem narządu:

  • Wątroba nie może zakorzenić się i zostać odrzucona przez organizm, nawet pomimo stałego przyjmowania leków hamujących odporność;
  • stały odbiór immunosupresyjne trudno tolerowane, ponieważ ewentualne złego zakażenia aktywnego okresu, nawet najbanalniejszym SARS, co może prowadzić w warunkach obniżonego odporności na opracowanie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych), zapalenie i posocznica;
  • Przeszczepiona wątroba może nie spełniać swojej funkcji, a następnie rozwija się ostra niewydolność wątroby i śmierć.

Obróbka ludowa

Leczenie zwierząt w kierunku autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest surowo zabronione, ponieważ nie tylko nie przyniesie pożądanego efektu, ale może zaostrzyć przebieg choroby.

Dieta ułatwiająca przebieg choroby

Stosowanie produktu dietetycznego o właściwościach alergicznych jest surowo zabronione, to jest:

Zabronione jest spożywanie tłustych, ostrych, smażonych, solonych, wędzonych potraw, konserw i alkoholu.

Dieta osób z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby powinna obejmować:

  • gotowana wołowina lub cielęcina;
  • warzywa;
  • owsianka;
  • kwaśne mleko beztłuszczowe;
  • ryby nie tłuste odmiany Pieczone lub gotowane;
  • owoce;
  • napoje owocowe;
  • kompoty;
  • herbata.

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie wątroby: objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest przewlekłym postępującym uszkodzeniem wątroby, które ma objawy przed-pierwotnego lub bardziej rozległego procesu zapalnego i charakteryzuje się obecnością specyficznych przeciwciał autoimmunologicznych. Występuje u co piątej osoby dorosłej z przewlekłym zapaleniem wątroby iu 3% dzieci.

Według statystyk kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na tego typu zapalenie wątroby. Z reguły zmiany rozwijają się w dzieciństwie i okresie od 30 do 50 lat. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest szybko postępującą chorobą, która przekształca się w marskość wątroby lub niewydolność wątroby, co może prowadzić do śmierci.

Przyczyny choroby

Mówiąc wprost, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest patologią, w której układ odpornościowy organizmu niszczy własną wątrobę. Komórki gruczołów są zaniko- wane i zastępowane przez elementy tkanki łącznej, które nie są w stanie wykonać niezbędnych funkcji.

Międzynarodowa Klasyfikacja 10. rewizji chorób odnosi się do przewlekłej patologii o charakterze autoimmunologicznym do sekcji K75.4 (kod dla ICD-10).

Przyczyny choroby nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Naukowcy uważają, że istnieje wiele wirusów, które mogą wywoływać podobny mechanizm patologiczny. Obejmują one:

  • ludzki wirus opryszczki;
  • Wirus Epstein-Barr;
  • wirusy będące przyczyną zapalenia wątroby typu A, B i C.

Istnieje opinia, że ​​predyspozycje dziedziczne znajdują się również na liście możliwych przyczyn choroby, co objawia się niedoborem immunoregulacji (utrata wrażliwości na własne antygeny).

Jedna trzecia pacjentów ma połączenie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby z innymi zespołami autoimmunologicznymi:

  • zapalenie tarczycy (patologia gruczołu tarczycy);
  • Choroba Gravesa (nadmierne wytwarzanie hormonów tarczycy);
  • niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie przez układ odpornościowy własnych czerwonych krwinek);
  • zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł);
  • 1 rodzaj cukrzycy (niewystarczająca synteza insuliny przez trzustkę, której towarzyszy wysoki poziom cukru we krwi);
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych);
  • zapalenie tęczówki oka (zapalenie tęczówki oka);
  • Zespół Cushinga (nadmierna synteza hormonów nadnerczy);
  • Zespół Sjogrena (połączone zapalenie gruczołów wydzielania zewnętrznego);
  • neuropatia nerwów obwodowych (uszkodzenie niezapalne).

Formularze

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby u dzieci i dorosłych podzielone jest na 3 główne typy. Klasyfikacja opiera się na typie przeciwciał, które są określone w krwioobiegu pacjenta. Formy różnią się od siebie cechami kursu, ich odpowiedzią na trwające leczenie. Prognoza patologii również jest inna.

Wpisz I

Charakteryzują następujące wskaźniki:

  • przeciwciała przeciwjądrowe (+) u 75% pacjentów;
  • przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim (+) u 60% pacjentów;
  • przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili.

Wirusowe zapalenie wątroby rozwija się przed osiągnięciem pełnoletności lub nawet w okresie menopauzy. Ten typ autoimmunologicznego zapalenia wątroby reaguje dobrze na trwające leczenie. Jeśli leczenie nie zostanie wykonane, powikłania pojawiają się już w ciągu pierwszych 2-4 lat.

Typ II

  • obecność przeciwciał skierowanych przeciwko enzymom komórek wątroby i nabłonkowi kanalików nerkowych u każdego pacjenta;
  • rozwija się w wieku szkolnym.

Ten typ jest bardziej odporny na leczenie, występują nawroty. Rozwój marskości występuje kilkakrotnie częściej niż w innych postaciach.

III typ

Towarzyszy temu obecność w krwioobiegu pacjentów z przeciwciałami przeciwko wątrobowemu i wątrobowemu antygenowi trzustkowemu. Określona dostępność:

  • czynnik reumatoidalny;
  • przeciwciała antymitochondrialne;
  • przeciwciała przeciwko antygenom cytolemowym hepatocytów.

Mechanizm rozwoju

Sądząc po dostępnych danych, głównym momentem w patogenezie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest defekt układu odpornościowego na poziomie komórkowym, który powoduje uszkodzenie komórek wątroby.

Hepatocyty są zdolne do rozpadu pod wpływem limfocytów (jednego z typów komórek leukocytów), które mają zwiększoną wrażliwość na błony komórek gruczołów. Równolegle z tym występuje przewaga stymulacji funkcjonowania limfocytów T mających działanie cytotoksyczne.

W mechanizmie rozwoju rola szeregu wykrywalnych antygenów jest wciąż nieznana. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pozawątrobowych objawy wynikające z faktu, że kompleksy immunologiczne, które krążą we krwi są zatrzymywane w ścianie naczynia, co prowadzi do rozwoju reakcji zapalnych i uszkodzenia tkanek.

Objawy choroby

Około 20% pacjentów nie ma objawów zapalenia wątroby i szuka pomocy tylko w czasie komplikacji. Jednak zdarzają się przypadki ostrego ostrego początku choroby, w której znaczna ilość wątroby i komórek mózgowych jest uszkodzona (na tle toksycznego działania tych substancji normalnie inaktywowanych przez wątrobę).

Objawy kliniczne i skargi pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby:

  • gwałtowny spadek zdolności do pracy;
  • żółtaczka skóry, błony śluzowe, sekrety gruczołów zewnętrznych (na przykład gruczoły ślinowe);
  • hipertermia;
  • powiększenie śledziony, czasami wątroby;
  • zespół bólu brzucha;
  • powiększenie węzłów chłonnych.

Występuje ból w obszarze dotkniętych stawów, patologiczna nagromadzenie płynu we wspólnych jamach, obrzęk. Nastąpiła zmiana stanu funkcjonalnego stawów.

Cush Wingide

Jest to zespół hiperkortykalny objawiający się objawami przypominającymi o nadmiernym wytwarzaniu hormonów w korze nadnerczy. Pacjenci skarżą się na nadmierny przyrost masy ciała, pojawienie się jaskrawoczerwonego rumieńca na twarzy, ścieńczenie kończyn.

Oto jak wygląda pacjent z zespołem hiperkortyzującym

Na przedniej ścianie jamy brzusznej i pośladkach powstają rozstępy (rozstępy przypominające pasma niebiesko-fioletowego koloru). Kolejny znak - w obszarach o największym nacisku skóra ma ciemniejszy kolor. Częstymi objawami są trądzik, wysypki różnego pochodzenia.

Stadium marskości wątroby

Okres ten charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem wątroby, w którym dochodzi do zaniku hepatocytów i ich zastąpienia przez bliznowatą tkankę włóknistą. Lekarz może ustalić obecność objawów nadciśnienia wrotnego, objawiającego się zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej.

Objawy tego stanu:

  • wzrost wielkości śledziony;
  • rozszerzenie żył żołądka, odbytnicy;
  • wodobrzusze;
  • erozyjne defekty mogą pojawić się na błonie śluzowej żołądka i przewodu jelitowego;
  • zaburzenia trawienia (zmniejszenie apetytu, napady nudności i wymiotów, wzdęcia, zespół bólowy).

Istnieją dwa rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. W ostrej postaci patologia rozwija się szybko iw ciągu pierwszych sześciu miesięcy roku pacjenci wykazują już oznaki zapalenia wątroby.

Jeśli choroba zaczyna się od objawów pozawątrobowych i wysokiej temperatury ciała, może to prowadzić do błędnej diagnozy. W tej chwili wykwalifikowany specjalista zadaniem jest konieczność odróżnienia diagnozę autoimmunologicznego zapalenia wątroby, tocznia rumieniowatego układowego, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń układowej, posocznica.

Funkcje diagnostyczne

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia wątroby ma szczególną cechę: lekarz nie powinien czekać sześć miesięcy na postawienie diagnozy, tak jak w przypadku każdego innego przewlekłego uszkodzenia wątroby.

Przed przystąpieniem do egzaminu głównego specjalista zbiera historię życia i choroby. Wyjaśnia obecność dolegliwości u pacjenta, gdy w prawym podżebrze występuje nasilenie, obecność żółtaczki, hipertermia.

Pacjent zgłasza obecność przewlekłych procesów zapalnych, dziedzicznych patologii, złych nawyków. Podaje się obecność długotrwałego stosowania leków, kontakt z innymi substancjami hepatotoksycznymi.

Obecność choroby potwierdzają następujące dane badawcze:

  • brak transfuzji krwi, nadużywanie napojów alkoholowych i przyjmowanie toksycznych narkotyków w przeszłości;
  • brak markerów aktywnego zakażenia (mówimy o wirusach A, B i C);
  • podwyższona immunoglobulina G;
  • wysoka liczba transaminaz (ALT, AST) w biochemii krwi;
  • wskaźniki markerów autoimmunologicznych zapalenia wątroby przekraczają normalny poziom w znacznej liczbie przypadków.

Biopsja wątroby w punkcji

W badaniu krwi wyjaśniono obecność niedokrwistości, zwiększonej liczby leukocytów i czynników krzepliwości krwi. W biochemii - poziom elektrolitów, aminotransferaz, mocznika. Konieczne jest również przeprowadzenie analizy kału na jaja robaków, program coprogram.

Z instrumentalnych metod diagnostycznych korzysta się z biopsji przebicia zajętego narządu. Badanie histologiczne określa obecność stref martwicy miąższu wątroby oraz infiltrację limfoidalną.

Zastosowanie diagnostyki ultrasonograficznej, TK i MRI nie dostarcza dokładnych danych na temat obecności lub nieobecności choroby.

Zarządzanie pacjentem

W przypadku autoagresyjnego leczenia zapalenia wątroby zaczyna się od korekty diety. Podstawowe zasady terapii dietetycznej (przestrzeganie tabeli 5) opierają się na następujących punktach:

  • co najmniej 5 posiłków dziennie;
  • dzienna kaloria - do 3000 kcal;
  • Gotowanie na parze, preferowane są gulasze i produkty gotowane;
  • konsystencja żywności powinna być czysta, płynna lub stała;
  • ilość soli do zredukowania do 4 gramów na dzień, a wody do 1,8 litra.

Dieta nie powinna zawierać żywności o grubym włóknie. Dopuszczone produkty: niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, warzywa w postaci gotowanej lub świeżej, owoce, zboża, produkty mleczne.

Leki

Jak leczyć autoimmunologiczne zapalenie wątroby, lekarz-hepatolog powie. To ten specjalista zarządza pacjentami. Terapia polega na stosowaniu glikokortykosteroidów (leków hormonalnych). Ich skuteczność jest związana z hamowaniem wytwarzania przeciwciał.

Leczenie wyłącznie tymi lekami jest wykonywane przez pacjentów z procesami nowotworowymi lub tych, którzy mają gwałtowny spadek liczby normalnie funkcjonujących hepatocytów. Przedstawiciele - deksametazon, prednizolon.

Inną klasą leków, które są szeroko stosowane w leczeniu, są leki immunosupresyjne. Hamują również syntezę przeciwciał wytwarzanych w celu zwalczania obcych czynników.

Jednoczesne podawanie dwóch grup leków jest konieczne w nagłych zmian ciśnienia krwi, obecność cukrzycy, pacjentów mających nadwagą, u pacjentów z patologii skórnych, jak również tych pacjentów cierpiących na osteoporozę. Przedstawiciele leków - Ciclosporin, Ecoral, Konsupren.

Prognozy wyników leczenia farmakologicznego zależą od zanikania objawów patologii, normalizacji parametrów biochemicznych badań krwi oraz wyników biopsji wątroby w przekłuciach.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach wskazane jest przeszczepienie wątroby. Jest to konieczne przy braku wyniku leczenia farmakologicznego, a także zależy od stadium patologii. Przeszczep jest uważany za jedyną skuteczną metodę kontrolowania choroby u co piątego pacjenta.

Częstość nawrotu zapalenia wątroby w przeszczepie waha się między 25-40% wszystkich przypadków klinicznych. Chore dziecko częściej cierpi na podobny problem niż dorosły pacjent. Z reguły część wątroby bliskiego krewnego służy do przeszczepu.

Prognozy dotyczące przeżycia zależą od wielu czynników:

  • nasilenie procesu zapalnego;
  • ciągła terapia;
  • użycie przeszczepu;
  • zapobieganie wtórne.

Ważne jest, aby pamiętać, że samoleczenie z przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem wątroby nie jest dozwolone. Tylko wykwalifikowany specjalista może udzielić niezbędnej pomocy i wybrać racjonalną taktykę zarządzania pacjentem.