Alkoholowa marskość wątroby - objawy i leczenie groźnej dolegliwości

Diety

Nadużywanie alkoholu prowadzi do problemów zdrowotnych i niepełnosprawności wszystkich narządów. Przede wszystkim wątroba cierpi na alkohol, tk. to tutaj odbywa się przetwarzanie i dzielenie alkoholu. Jeśli czynność wątroby zostanie zakłócona, gdy komórki zostaną zainfekowane przez toksyny alkoholowe, rozwija się alkoholowa marskość wątroby, która co roku niszczy do 20 milionów ludzi na całym świecie.

Alkoholowa marskość wątroby objawia się najczęściej po 10-15 latach regularnego przyjmowania etanolu

Gdy występuje alkoholowa marskość wątroby

Marskość alkoholików rozwija się w wyniku dość częstego spożywania alkoholu przez wiele lat (ponad 10-15 lat). Dopuszczalne normy spożycia alkoholu to około 80 ml etanolu dla mężczyzn i 40 ml dla kobiet: na przykład dzienna norma dla mężczyzn wynosi 500 ml, dla kobiet norma piwa wynosi 330 ml.

Przy regularnym nadmiarze wskazanego dopuszczalnego dawkowania w miąższu wątroby rozwijają się nieodwracalne zmiany prowadzące do powstania stłuszczenia wątroby, a następnie do alkoholowego zapalenia wątroby i rozwoju marskości wątroby.

Jednak dla rozwoju marskości nie wystarczy po prostu przekroczyć normę dziennego etanolu - na wystąpienie choroby musi mieć wpływ wiele czynników. Współistniejącymi czynnikami rozwoju marskości w alkoholizmie są:

  • Częste i długotrwałe (przez wiele lat) libacja alkoholowa;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Niedobór w diecie żywności białkowej i witamin;
  • Nadużywanie tłustych, pikantnych, wędzonych potraw.

Zwróć uwagę! Alkoholowa marskość wątroby objawia się najczęściej po 10-15 latach regularnego przyjmowania etanolu, a jedynie 10-20% osób, które mają predyspozycje do spożywania alkoholu.

Etanol, który regularnie przedostaje się do organizmu, ma toksyczny wpływ na wątrobę: zaczyna się rozkładać, rozwija się martwica. Hepatocyty wątroby umierają i zaczynają być zastępowane przez inne struktury, tj. frakcja wątrobowa ulega zniszczeniu i przestaje działać. Zniszczenie i zastąpienie ponad 70% płata wątroby prowadzi do wystąpienia niewydolności wątroby i późniejszej śmierci ciała.

Etapy i formularze

Marskość wątroby wywołana alkoholem jest klasyfikowana zgodnie ze strukturą morfologiczną na mieszany, płytko-węzłowy i grubo-sferoidalny gatunek. Gdy tworzą się małe węzły (mikrocząsteczki) w tkankach wątroby, te same małe guzki o średnicy około 3 mm, z gruboziarnistymi (makronodularnymi) - guzki o różnych kształtach mogą osiągnąć do 5 cm.

W związku z zaburzeniami czynności marskość alkoholowa dzieli się na następujące etapy:

  1. Kompensowany - choroba nie pojawia się klinicznie i może być zdiagnozowana dopiero po biopsji. Rokowanie pacjentów wynosi 15-20 lat.
  2. Podskompensowane - przejawiają się wszystkie objawy niewydolności wątroby, co łatwo potwierdza się w trakcie czynności diagnostycznych (USG, badania laboratoryjne). Przewidywana długość życia wynosi od 5 do 7 lat. Istnieją wskazania do przeszczepienia wątroby.
  3. Zdekompensowane - pełna dysfunkcja wątroby (organ nie chce pracować całkowicie), zmiana obejmuje całe ciało. Śmiertelność jest bardzo wysoka, a prognoza wynosi od 1 do 3 lat.

W zależności od stadium i postaci choroby objawia się objawy marskości wątroby w wątrobie i zalecana jest odpowiednia terapia.

Charakterystyczne objawy alkoholowej - niezdrowa czerwona cera, drżenie, zaburzenia koordynacji ruchów, niestabilny chód

Manifestacje alkoholowej marskości

Alkoholowa marskość wątroby najpierw rozwija się dość niedostrzegalnie - do 5 lat (i więcej) od początku wystąpienia choroby przed pierwszymi objawami choroby, chociaż już w ciele zaczęły się nieodwracalne zmiany.

Zwróć uwagę! Specyficzne objawy marskości alkoholowej nie występują. Na związek zakłóceń pracy wątroby i alkoholu wskazują tylko charakterystyczne przejawy przewlekłego alkoholizmu i odpowiadająca mu anamneza.

  • Ludzie, którzy nadużywają alkoholu, łatwo jest określić za pomocą zewnętrznych znaków:
  • Na twarzy skóra staje się obwisła i zwiotczała, z sinoczerwonymi workami pod oczami.
  • Na ciele (zwłaszcza na twarzy) znajdują się powiększone naczynia, siniaki.
  • Pojawienie się obrzęku (upośledzenie funkcji nerek).
  • Krzywe palce na rękach (skurcz ścięgna).
  • Zwiększone ślinianki ślinianek przyusznych (objaw "chomika").

Charakterystyczne objawy alkoholików to niezdrowa czerwona cerę, drżenie, zaburzenia koordynacji ruchów, niestabilny chód.

Objawy początkowe

Pierwsze oznaki alkoholowej marskości wątroby objawiają się jako objawy o charakterze dyspeptycznym:

  • Zaburzenie stolca;
  • Częste odbijanie;
  • Nudności (często rano);
  • Zmniejszony apetyt;
  • Wzdęcia;
  • Wygląd ciężkości w prawym podżebrzu.

Nasilenie tych objawów zależy od stopnia uszkodzenia alkoholu w żołądku i trzustce, przeciwko któremu rozwija się zapalenie trzustki i zapalenie żołądka.

Uszkodzenia wątroby są związane z cechami asthenovegetatywnymi: pojawieniem się zmęczenia, zmniejszoną wydajnością, szybkim zmęczeniem, częstymi bólami głowy.

Podczas badania pacjenta obserwuje się wzrost wątroby, jej zagęszczenie, prawdopodobnie wzrost śledziony. Widoczne są zmiany w analizach biochemicznych krwi i uzi.

Znaki zdekompensowanego etapu

Na początku ciężkiego (ostatniego) stadium marskości wątroby nasilają się objawy dyspeptyczne i asthenovegetatywne.

Ważne! Głównym objawem marskości jest pojawienie się żółtaczki, która objawia się żółtaczkowym kolorem skóry, twardnieniem oczu, ciemnieniem moczu i wyjaśnieniem stolca.

Wystąp objawy skórne alkoholowa marskość wątroby:

  • Pojawienie się "gwiazd" natury naczyniowej znajdującej się z tyłu głowy, czoła, ramion.
  • Nabycie określonego czerwonego koloru podeszew stóp i dłoni.
  • Częste siniaki i siniaki.
  • Poszerzenie żył (z wodobrzuszem) w przedniej jamie brzusznej, zwane głową meduzy.

W systemie hormonalnym są również zmiany: mężczyźni mają zmniejszoną funkcję erekcji (impotencja przychodzi), kobiety - cykl menstruacyjny jest zerwany, rozwija się niepłodność.

W układ sercowo-naczyniowy występują oznaki niewydolności serca: zwiększone tętno, obniżone ciśnienie, pojawienie się duszności, obrzęk kończyn dolnych.

Ten etap jest uzupełniony pojawieniem się powikłań marskości alkoholowej (wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, itp.), Które charakteryzują się własnymi objawami.

Podczas badania pacjenta obserwuje się wzrost wątroby, jej zagęszczenie, prawdopodobnie wzrost śledziony

Diagnostyka

Czynności diagnostyczne, a także późniejsze leczenie alkoholowej marskości są wykonywane przez chirurga i gastroenterologa. Diagnoza nie zajmuje dużo czasu: pacjent wykonuje badania krwi (ogólne i biochemiczne), mocz i kał.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Ultradźwięki - określa strukturę i wymiary wątroby, obecność i dystrybucję procesów fibrotycznych.
  • MRI i diagnostyka komputerowa - określa dokładniejszy obraz patologii.
  • Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - wykazuje obecność przewężenia lub strukturalnych struktur w wątrobie.
  • Biopsja - pobieranie biomateriału narządowego przez skórę.

Rozpoznanie określa stadium choroby i zaleca leczenie.

Jak leczyć alkoholową marskość wątroby

Leczenie alkoholowej marskości wątroby określa się za pomocą następujących metod:

  • Pełna odmowa picia alkoholu.
  • Przyjmowanie leków.
  • Interwencja chirurgiczna.
  • Metody ludowe.
  • Zgodność z pewną dietą.

Wszystkie te metody nie prowadzą do całkowitego wyleczenia, ale mimo to marskość jest konieczna, ponieważ środki terapeutyczne poprawiają jakość życia pacjenta i zwiększają oczekiwaną długość życia.

Ważne! Głównym warunkiem leczenia alkoholowej marskości wątroby jest całkowite odrzucenie napojów zawierających alkohol.

Leki

Przyjmowanie leków ma na celu utrzymanie funkcjonalności wątroby i eliminację zaburzeń metabolicznych. W tym celu wskazane są następujące leki:

  • Hepatoprotectors (Allochol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursodez);
  • Terapia detoksykacyjna.
  • Terapia witaminowa;
  • Sterydy anaboliczne (według wskazań);
  • Glukokortykoidy.

Liczbę leków i ich dawkowanie określa się indywidualnie dla każdego przypadku.

Zaleca się leczenie w warunkach szpitalnych za pomocą kroplomierzy i zastrzyków opartych na kompleksach metabolicznych, koenzymatycznych i multiwitaminowych.

Ponadto, konieczne jest leczenie powikłań marskości wątroby - wodobrzusze, infekcje bakteryjne, nadciśnienie wrotne itp.

Głównym warunkiem leczenia alkoholowej marskości wątroby jest całkowite odrzucenie napojów zawierających alkohol

Metody chirurgiczne

Przeszczep wątroby jest jedyną metodą, w której pacjent może żyć wystarczająco długo, aby na zawsze pozbyć się tej choroby. Jednak do wykonania operacji przeszczepu wątroby wymagana jest znaczna kwota pieniędzy, a dawcy nie zawsze można znaleźć na czas.

Przeszczep narządu jest przepisywany wyłącznie w przypadku pełnego zaufania lekarzy (narkologów, terapeuty, psychologów itp.) Do jego pacjenta, tj. przy pełnej odmowie alkoholu i przestrzeganiu zdrowego trybu życia.

Komplikacje i prognozy

W przypadku marskości alkoholowej rokowanie choroby jest znacznie bardziej korzystne niż w innych typach patologii. Marskość alkoholiczki jest bardziej niebezpieczna z powodu jej powikłań:

  • Wodobrzusze;
  • Splenomegalia (powiększenie śledziony);
  • Encefalopatia wątrobowa;
  • Nadciśnienie wrotne.

Nie da się dokładnie przewidzieć czasu życia danej osoby z tą chorobą, ponieważ zależy to od wielu czynników: układu odpornościowego, ogólnego stanu organizmu, obecności powikłań, wieku i cech płciowych.

Ważne! Całkowicie pozbyć się dolegliwości w tej chwili jest niemożliwe, z wyjątkiem przeszczepu wątroby, który jest dla większości bardzo drogich i niedostępnych metod. Wszystkie leki, które istnieją w tej chwili, są w stanie chronić pozostałe komórki wątroby przed zniszczeniem, ale nie mogą przywrócić zmarłych.

Rokowanie jest szczególnie korzystne na wczesnych etapach wykrywania choroby, gdy pacjent zaczyna otrzymywać odpowiednie leczenie i całkowicie odmawia przyjęcia alkoholu. W takich warunkach ponad 60% pacjentów unika natychmiastowej śmierci i żyje dłużej niż 5 lat. Jeśli pacjent nadal przyjmuje alkohol, prawdopodobnie nie będzie żył dłużej niż 3-4 lata.

Alkoholowa marskość wątroby

Alkoholowa marskość wątroby - proces śmierci hepatocytów i ich zastąpienie włóknistą tkanką łączną w wyniku długotrwałego spożywania napojów alkoholowych. Przejawia się to osłabieniem, wyczerpaniem i objawami dyspeptycznymi, powiększeniem wątroby i żółtaczki skóry, objawami niewydolności wątroby, nadciśnieniem wrotnym, toksyczną encefalopatią. Do diagnozy wykonuje się profil biochemiczny, USG, CT, ERCP. Najbardziej niezawodne metody diagnostyczne to biopsja wątroby lub elastografia. Leczenie polega na całkowitym porzuceniu alkoholu i zastąpieniu utraconych funkcji wątroby, z niemożnością wyzdrowienia, przeszczepioną część wątroby.

Alkoholowa marskość wątroby

Alkoholowa marskość wątroby jest poważną chorobą, która dotyka pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, charakteryzujących się niszczeniem hepatocytów, często powodujących śmierć w ciągu kilku lat od pojawienia się objawów niewydolności wątroby. Ma bardziej niekorzystny przebieg u kobiet, ponieważ podwyższony poziom estrogenu sprzyja szybszemu i cięższemu uszkodzeniu wątroby. Przy przejściu marskości do stadium końcowego śmierć następuje w ciągu pół roku u połowy pacjentów. Jeśli zrezygnujesz z picia, stan znacznie się poprawi, ale całkowite wyleczenie można osiągnąć tylko poprzez transplantację wątroby. Przygnębiające statystyki pokazują, że od 10 do 50% pacjentów po wznowieniu przeszczepienia wątroby zażywa alkohol.

Przyczyny marskości alkoholowej

Mechanizm rozwoju marskości alkoholowej jest bardzo skomplikowany. Według badań z zakresu gastroenterologii, marskość wątroby dotyka tylko 35% wszystkich pacjentów z alkoholizmem. Wiadomo, że rozwój ciężkiego zwłóknienia wątroby wymaga połączenia kilku mechanizmów uszkadzających. Czynniki ryzyka marskości to predyspozycje genetyczne, długotrwałe stosowanie nawet małych dawek dowolnego alkoholu, spożywanie tłustych i pikantnych potraw, brak białka i witamin, płeć żeńska.

Ponieważ spożywany etanol jest przetwarzany specyficznie w wątrobie, wolne rodniki, które powstają podczas tego procesu, mają największy wpływ na ten narząd. W tym przypadku błony komórkowe są uszkadzane, a następnie niszczone. Naruszono strukturę śródbłonka naczyniowego, co powoduje ich skurcz z następową niedotlenieniem tkanki wątrobowej i nasileniem uszkodzenia hepatocytów. Wszystkie te procesy stymulują produkcję tkanki włóknistej, która stopniowo zastępuje martwe obszary. Wątroba stopniowo traci swoje funkcje, z których głównymi są: białko, hematopoeta, detoksykacja. Te procesy są nieodwracalne, prowadzą do niepełnosprawności i śmierci, wyleczenie jest możliwe tylko przy przeszczepie narządu.

Klasyfikacja alkoholowej marskości wątroby

Dopuszcza się podział postaci marskości na małe węzły, gruboziarniste i mieszane. Ponadto, choroba jest podzielona przez nasilenie. Etap wyrównania zwykle nie ma objawów klinicznych, ponieważ wątroba wciąż może wykonywać swoje funkcje, diagnoza na tym etapie może być ustalona tylko przez biopsję.

Podkompensowany etap charakteryzuje się występowaniem objawów niewydolności wątroby zarówno klinicznie, jak i w badaniach. Na tym etapie uszkodzenie tkanki wątrobowej jest wciąż odwracalne, a wraz z niepowodzeniem picia stan ten można znormalizować.

Zdekompensowany etap przejawia się niewydolnością wątroby, najcięższym stanem z uszkodzeniem wszystkich narządów i układów alkoholowych. Na tym etapie pacjentowi można pomóc jedynie poprzez przeszczepienie narządu.

Objawy alkoholowej marskości wątroby

Objawy marskości alkoholowej zależą od stopnia zaawansowania choroby. Zwykle na etapie subkompensacji nie pojawia się w żaden sposób, więc diagnoza jest rzadko podejmowana na tym etapie. Od momentu pojawienia się zwłóknienia tkanek wątroby do pojawienia się pierwszych objawów zwykle trwa około pięciu lat. Podejrzenie marskości może nastąpić tylko przy wzroście wątroby.

Na etapie subskompensacji, poziom zwłóknienia staje się krytyczny dla zachowania funkcji wątroby, zaczyna pojawiać się pierwsza symptomatologia. Pacjent zauważa pogorszenie apetytu, zmniejszenie masy ciała, osłabienie, nudności i objawy dyspeptyczne. Wątroba zwiększa się.

Kiedy proces ulega dekompensacji, rozpoczyna się stopniowe gaszenie wszystkich funkcji wątroby. Powstaje syndrom charakterystyczny dla marskości. Zespół asteniczny charakteryzuje się szybkim zmęczeniem, obojętnością, utratą apetytu, rozwojem depresji. Stopniowo rozwija się kacheksja - skrajny stopień wyczerpania. Istnieje niedociśnienie tętnicze z tachykardią. Charakterystyczne zaczerwienienie nosa, policzków, stóp i dłoni. Przysadki ślinianek są powiększone. U mężczyzn występują oznaki nadmiaru estrogenów: tłuszcz osadza się w jamie brzusznej i udach, nogi i ręce pozostają bardzo cienkie, klatka piersiowa rośnie, gruczoły genitaliów płci męskiej ulegają atrofii, rozwija się niepłodność. Skóra i błony śluzowe stają się żółte, a na skórze często pojawiają się siniaki. Palce stają się rodzajem pałeczek, na paznokciach pojawiają się małe białe pociągnięcia. Patognomoniczne dla tej patologii jest rozwój przykurczu Dupuytrena - skrócenie ścięgien mięśni zginaczy dłoni z utratą ich funkcji motorycznych.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia marskości w odpowiednim czasie, utrata funkcji wątroby prowadzi do poważnych powikłań i nieodwracalnych zmian w organizmie. Występują żylaki przełyku i odbytnicy, często dochodzi do krwawienia ze zmienionych żył, co prowadzi do znacznego pogorszenia stanu.

Istnieją oznaki nadciśnienia wrotnego (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej). W jamie brzusznej powstaje wysięk (puchlina brzuszna). Brzuch powiększa się, wyraźnie śledzi żylną sieć w postaci głowy meduzy. W przyszłości ten wysięk może stać się stanem zapalnym (z powodu zmniejszenia odporności) i rozwija się zapalenie otrzewnej. Znacznie zwiększa wątrobę.

W późniejszych stadiach rozwija się encefalopatia wątrobowa - ponieważ wątroba nie pełni funkcji odtruwania, toksyny swobodnie krążą we krwi i uszkadzają komórki mózgowe. Istnieją różne zaburzenia świadomości, zmiany osobowości. Ponadto, uszkodzenie wątroby może prowadzić do zaburzeń w płucach, żołądku i jelitach, w nerkach, w celu wywołania rozwoju zapalenia trzustki. Uszkodzenie nerwów przejawia się w obwodowej polineuropatii. Czasami, w wyniku marskości wątroby, powstaje nowotwór złośliwy - rak wątrobowokomórkowy.

Rozpoznanie alkoholowej marskości wątroby

Rozpoznanie po wystąpieniu objawów zwykle nie jest trudne. Krew pobierana jest do analiz klinicznych i biochemicznych. W analizie niedokrwistości krwi, zmniejszenie puli płytek, może leukocytoza. W analizie biochemicznej krwi obserwuje się wzrost poziomu gamma globulin, immunoglobuliny A, transferyny. Stosunek AST i ALT zmienia się na AST (zwykle równy jeden). Wskaźnik PGA (protrombina, gamma-glutamylotranspeptydaza, apolipoproteina A1) wzrasta - jeśli przekracza 9, ryzyko marskości jest prawie równe 90%. Oznaczane są markery zwłóknienia (dowolna, nie tylko wątroba): laminina, kwas hialuronowy, prokolagen typu 3, kolagen typu 4, metaloproteinazy typu 4 itd.; gorszy koagulogram. Konieczne jest określenie markerów wirusowego zapalenia wątroby, ponieważ transformacja marskości predysponuje je do ich rozwoju. W analizie moczu i kału są również zmiany.

Najbardziej pouczające metody badań instrumentalnych. Na ultrasonografii narządów jamy brzusznej ocenia się wielkość i strukturę wątroby, obecność ognisk włóknienia, stan śledziony. MRI i TK jamy brzusznej umożliwiają wykonanie ukierunkowanych ujęć warstwowych, ocenę struktury tkanki wątrobowej, dróg wątrobowych, otaczających narządów (trzustki, śledziony) i naczyń krwionośnych. EGDS pozwala zbadać ściany przełyku i żołądka pod kątem żylaków. ERCPG umożliwia ocenę stanu przewodów wątrobowych, obecność ich zwężeń i ograniczeń.

Najbardziej pouczające są: elastografia i przebicie wątroby. Elastografia jest ultrasonograficzną metodą badawczą, która pozwala oszacować ilość tkanki łącznej w narządzie i na tej podstawie określić stopień włóknienia. Bardziej inwazyjną techniką jest przezskórna biopsja wątroby, a następnie biopsja.

Aby dokładnie ocenić stopień ciężkości i nasilenie marskości, stosuje się skalę Child-Pugh. Ocenia poziom protrombiny, bilirubiny, albuminy; po tym ustala się obecność puchliny brzusznej i toksyczną encefalopatię wątrobową. Po dokonaniu oceny wszystkich wskaźników, klasa marskości: A (kompensowana), B (podskompensowana) lub C (bez rekompensaty).

Leczenie alkoholowej marskości wątroby

Wielu specjalistów bierze udział w leczeniu zwłóknienia wątroby wywołanego alkoholizmem: gastroenterolog, hepatolog, terapeuta, chirurg, psychiatra i narkolog. Jeśli to konieczne, zaangażowani są lekarze innych profilów. Absolutnie koniecznym warunkiem skutecznego leczenia marskości jest całkowita odmowa wypicia alkoholu. Pacjentowi przepisuje się dietę terapeutyczną (piąty stół wątrobowy), bogatą w białko i witaminy, reżim ochronny.

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie hepatoprotektorów, leków kwasu ursodeoksycholowego, niezbędnych witamin (A, B, C, E), hormonów glukokortykoidowych. Ademethionine jest szeroko stosowana, substancja ta jest w stanie chronić komórki wątroby przed zniszczeniem, stymulując ich regenerację, poprawiając odpływ żółci, chroniąc mózg przed toksynami, neutralizując toksyny i eliminując depresję. Inhibitory proteaz zapobiegają tworzeniu się tkanki łącznej, mają działanie przeciwzapalne.

Leczenie nadciśnienia wrotnego obejmuje leki ograniczające przepływ krwi w naczyniach z rozszerzeniem żylnym: hormony przysadki, azotany, beta-blokery, diuretyki. Ponadto konieczne jest przepisywanie laktulozy, która poprawia trawienie i poprawia wydalanie toksyn przez jelita. Leczenie wodobrzusza przeprowadza się za pomocą leków obkurczających naczynia, dożylnej albuminy. Ułatwi to przepływ płynu do łożyska naczyniowego i usunięcie jego nadmiaru przez nerki. W celu leczenia encefalopatii wątrobowej pacjent powinien otrzymać terapię detoksykacyjną w postaci wlewu, dietę ograniczoną do białek, laktulozę, leki przeciwbakteryjne.

Chirurgiczne leczenie marskości polega na transplantacji wątroby dawcy. Aby umieścić w kolejce do przeszczepu, konieczne jest spełnienie warunku obowiązkowego: odmowa picia napojów alkoholowych w ciągu sześciu miesięcy. Leczenie chirurgiczne powikłań zwłóknienia wątroby polega na usunięciu śledziony, przetoki portosystemowej lub splenoralnej; szycie, stwardnienie lub podwiązanie żył przełyku, tamponada balonowa przełyku przez sondę Blackmore'a.

Rokowanie i zapobieganie alkoholowej marskości wątroby

Zapobieganie zwłóknieniu wątroby z alkoholizmem to całkowita odmowa napojów alkoholowych, terminowe leczenie alkoholowego zapalenia wątroby, przestrzeganie diety wysokobiałkowej.

Rokowanie choroby z całkowitą odmową alkoholu jest bardziej korzystne u młodych ludzi o prawidłowej masie ciała, u mężczyzn, z terminowym rozpoczęciem leczenia. Im wyższa klasa pokonania tkanki wątrobowej w skali Child-Pugh, tym gorszy wskaźnik przeżycia. W klasie C połowa pacjentów umiera w ciągu pół roku.

Alkoholowa marskość wątroby

alkoholową marskość wątroby - przewlekła choroba, która opiera się na hepatocytach toksycznych uszkodzeń (komórki wątroby), a następnie do śmierci spowodowanej przez zwiększenie zawartości etanolu we krwi.

Choroba charakteryzuje się rozwój wątroby niewydolności i nadciśnienia wrotnego - ciśnienie w żyle wrotnej (pojemnika, która pobiera krew z przewodu pokarmowego - żołądka, dwunastnicy, jelicie cienkim i okrężnicy, trzustki, i dostarcza się do wątroby w leczeniu szkodliwych substancji toksycznych i trucizny, które dostają się do organizmu wraz z jedzeniem).

50% wszystkich przypadków marskości wątroby występuje z powodu nadużywania alkoholu, co stanowi 7-15 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Główną grupą osób, stanowiących większość choroby, są mężczyźni w wieku od 40 do 60 lat. Każdego roku 20 milionów ludzi umiera z powodu alkoholowej marskości wątroby.

Choroba rozprzestrzenia się na całym świecie, ale z różną częstotliwością występowania. Wynika to z faktu, że różne kraje używają alkoholu w różnych proporcjach, na przykład:

  • w Afryce, Norwegii, Turcji, Arabii Saudyjskiej, Iraku, Iranu, Indii, Chin, Tybetu, Nepalu i Oceanii alkoholu na 1 osobę rocznie średnio wynosi 5 litrów. Alkoholowa marskość wątroby w tych krajach jest praktycznie niemożliwa;
  • w USA, Kanadzie, Meksyku, Argentia, Brazylii, Chile, Peru, Kolumbii, Szwecji, Finlandii, Włoch, Azerbejdżanu, Japonii i krajach Australii, spożywanie alkoholu przez 1 osobę średnio wynosi 10 litrów na 1 rok. Charakteryzuje się niskim poziomem marskości alkoholowej.
  • w Grenlandii, Portugalii, Danii, Francji, Rumunii i Mołdawii spożycie alkoholu na osobę rocznie wynosi 15 litrów. Marskość alkoholowa w tych krajach osiąga średni poziom;
  • na Ukrainie, Białorusi i w Rosji najwyższy poziom spożycia alkoholu, który wynosi ponad 19 litrów na osobę rocznie, a co za tym idzie najwyższy wskaźnik alkoholowej marskości wątroby.

Rokowanie w przypadku alkoholowej marskości wątroby nie jest korzystne i średnio w ciągu 10-15 lat choroba kończy się śmiercią. Przedłużenie i polepszenie jakości życia jest możliwe tylko przy odmowie spożywania alkoholu i objawowym leczeniu choroby.

Przyczyny

alkoholową marskość wątroby rozwija się w wyniku długotrwałego spożycia alkoholu (więcej niż 10 - 15 lat), w dużych dawkach, które po przekształceniu w etanolu (absolutnego alkoholu) jest kobiet - 20 g lub więcej na dzień dla mężczyzn - 40 - 60 g dziennie lub więcej.

Dawki alkoholu, które mogą być stosowane bez negatywnego wpływu na organizm:

Cechy rozwoju i leczenia alkoholowej marskości wątroby

Długotrwałe nadużywanie alkoholu prowadzi do rozwoju marskości. Ta patologia opiera się na porażce komórek wątroby toksynami alkoholowymi, które następnie prowadzą do śmierci hepatocytów.

Alkoholowa marskość wątroby

Alkoholowa lub toksyczna marskość wątroby odnosi się do rozległych zmian w tkance wątroby, które rozwijają się wraz z długotrwałym niekontrolowanym spożywaniem alkoholu. Normalne struktury komórkowe narządu umierają, a na ich miejscu powstają blizny i tkanki włókniste. Aby rozpocząć rozwój ciężkiego zwłóknienia marskości wątroby w tkankach wątroby, konieczny jest negatywny wpływ kilku czynników. Czynniki te mogą długotrwałe i regularne libacje alkoholowe, dziedziczną skłonność do tej choroby, płeć żeńska, brak witamin i białka, nadużywania tłustej i pikantne jedzenie i tak dalej.

Patogeneza

Po pierwsze, przy częstym spożywaniu alkoholu wątroba udaje się wytwarzać specyficzne enzymy, które przetwarzają etanol i jego produkty rozpadu, ale z czasem narząd jest wyczerpany, a jego ściany są zarośnięte tłuszczem. Rozwija tłuszczową hepatozę. Wtedy hepatocyty zaczynają umierać i zastępowane są nie nowymi komórkami wątroby, ale strukturami tkanki łącznej. W rezultacie wątroba ulega znaczącym zmianom w swojej strukturze, stopniowo prowadząc do dysfunkcji narządu.

Mechanizm rozwoju marskości wątrobowej pochodzenia alkoholowego jest prosty.

Gdy alkohol jest przetwarzany, powstają rodniki, które negatywnie wpływają na tkanki wątroby i powodują:

  • Uszkodzenie błon komórkowych;
  • Zniszczenie komórek;
  • Naruszenie struktury naczyniowej;
  • Skurcze naczyniowe rozwijają się;
  • Występuje niedotlenienie wątroby;
  • Śmierć struktur hepatocytów jest zaostrzona;
  • W rezultacie wątroba stopniowo traci swoją funkcjonalność.

Opisane powyżej zmiany są nieodwracalne, prowadząc do niepełnosprawności pacjentów z następstwami śmiertelnymi.
Wpływ alkoholu na wątrobę:

Formularze i etapy

Marskość wątroby dzieli się na mieszaną, gruboziarnistą i płytko-węzłową formę. Gdy CKD lub micronodular tkanki marskość utworzona niemal równie małych grudek o średnicy mniejszej niż 3 mm, a przy lub SKD guzków makronodulyarnom marskość wymiary mogą wynosić do 5 cm, w której węzły są bardzo różne rozmiary.

Klasyfikuj marskość i zgodnie z zaburzeniami czynnościowymi:

  • Zrekompensowane - choroba na tym etapie nie objawia się klinicznie, ponieważ wątroba jest w pełni zdolna do poradzenia sobie z zadaniami. Tylko biopsja może powiedzieć o obecności procesu patologicznego;
  • Podskompensowane - marskość na tym etapie zaczyna przejawiać się w niewydolności wątroby i jest łatwo potwierdzona w badaniach diagnostycznych;
  • Niewyrównana marskość wątroby charakteryzuje się dysfunkcją narządów, wątroba po prostu odmawia, alkohol wpływa na całe ciało. Aby uratować pacjenta na tym etapie może być tylko przeszczep wątroby.

Na zdjęciu zdrowa wątroba i wątroba z marskością

Znaki i objawy

Początkowo niedostrzegalnie rozwija się choroba ze stałego spożycia alkoholu. Do czasu pierwszych oznak marskości może trwać 5 lat, a nawet więcej, chociaż przez cały ten okres normalny miąższ zostanie zastąpiony strukturami włóknistymi.

Pierwszymi objawami marskości są zwykle:

  • Objawy osłabienia, takie jak zmniejszenie zdolności do pracy, brak nastroju i apetytu, senność i zły stan zdrowia itp.;
  • Odchudzanie;
  • Obniżone górne ciśnienie, nie przekraczające 100 mm. gt; str.
  • Rumieniowate zaczerwienienie skóry na dłoniach i stopach;
  • Wygląd na powierzchni ciała gwiazd z małych naczyń.

Początkowo twarz staje się czerwona z powodu rozległego rozszerzenia siatki naczyń włosowatych, ale z biegiem czasu skóra nabiera żółtawego zabarwienia na całym ciele, nawet w ustach, a na twardówce oczu pojawia się żółć. Wygląd zewnętrzny można również nazwać wyglądem na paznokciach wielu leukonichias (białawe paski), a końce palców stają się jak pałki.

Oczy pacjenta z marskością wątroby

Pacjenci z marskością często martwią się zaburzeniami trawienia, takimi jak wzdęcia i wzdęcia, nudności lub wymioty, dudnienie w jamie brzusznej. W żyle wrotnej często podnosi się ciśnienie, powodując nagromadzenie płynu w otrzewnej lub rozwój powiększenia śledziony (powiększenie wielkości śledziony). Często tacy pacjenci mają wzrost żył na kończynach.

Pacjenci zgłaszają takie objawy, jak:

  • Zanik mięśni;
  • Skrócenie oddechu i kaszel;
  • Zmiany sercowo-naczyniowe i tachykardia, gorączka niskiej jakości (37-38 ° C).

W przeciwnym razie patologia dochodzi do etapu encefalopatii wątrobowej, która powoduje toksyczne uszkodzenie komórek mózgowych, zakłóca pracę wewnętrznych struktur, uszkadza tkanki nerwowe. Czasami wątroba może tworzyć raka wątrobowokomórkowego, który jest nowotworem złośliwym.

Diagnostyka

Rozpoznanie i późniejsze leczenie marskości jest prowadzone przez gastroenterologa lub chirurga. Zazwyczaj procesy diagnostyczne nie zajmują dużo czasu i nie powodują komplikacji. Pacjenta pobiera się do ogólnego i biochemicznego badania laboratoryjnego, pobiera się również kał i próbki moczu.

Jeśli chodzi o diagnostykę instrumentalną, najbardziej wartościowymi metodami są:

  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, które pozwala na określenie struktury miąższu wątroby, wielkości narządu, obecności procesów włóknienia i wielkości śledziony;
  • Obrazowanie metodą komputerową i rezonansu magnetycznego zapewnia pełny obraz struktury wątroby i otaczających ją narządów;
  • ERCPG lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Procedura pokazuje stan udarów w wątrobie, określa obecność przewężenia lub formacji zwężenia;
  • Elastografia - technika odnosi się do kategorii ultradźwięków i pomaga określić stopień włóknienia;
  • Biopsja wątroby - obejmuje pobranie przezskórne biomateriału i jego późniejsze badanie.

Schemat biopsji wątroby

Jak leczyć

Głównym warunkiem leczenia przewlekłej marskości wątroby jest całkowite wykluczenie napojów alkoholowych, uzupełnianie niedoborów minerałów, witamin i białek. Jeśli istnieją wskazania narkologiczne, pacjent musi przejść rehabilitację społeczną dla pacjentów uzależnionych od alkoholu. Ponadto zaleca się dietetyczną żywność zgodnie z zaleceniami tabeli nr 5.

Ogólnie rzecz biorąc leczenie marskości wątroby opiera się na konserwatywnych metodach przepisywania leków. Niezbędne leki hepatoprotekcyjne, które wspomagają pozostałe zdrowe komórki w wątrobie. Do najbardziej powszechnych izolatów należą Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 i inne.

Ponadto pokazano odbiór produktów witaminowych, które przyczyniają się do utrzymania normalnej aktywności organicznej. Ponadto, eksperci zalecają przyjmowanie leków na bazie kwasu ursodeoksycholowego jak Ursodeza, ursosan, Ursohola i tak dalej. Leki te zapobiegają śmierci komórek wątrobowych.

Mianowany i finansowany, aby zapobiegać zwłóknieniu, a także glikokortykosteroidom, eliminując procesy zapalne, które chronią przed powstawaniem blizn.

Znaczenie ma również dieta pacjenta, polegająca na odrzucaniu żywności przygotowanej przez palenie lub pieczenie, marynowanie lub suszenie. Również ostre i tłuste pokarmy są zabronione. Picie dziennie powinno wynosić około półtora litra wody, a dzienna wartość opałowa nie powinna przekraczać 2800 kcal. Dzienna porcja podzielona jest na pięć przyjęć, gruby błonnik i mięso mogą być spożywane w tartej formie. Buliony oparte na rybach, pieczarkach lub mięsie, kiełbasach i puszkach, fasoli itp. Są również zabronione.

Prognozy i komplikacje

Na koniec marskości nie można wyleczyć, chociaż po przeszczepieniu wątroby pacjent będzie mógł na zawsze pozbyć się patologii. Lecz to leczenie kosztuje więcej niż jest, jest to bardziej skomplikowane z technicznego punktu widzenia, więc ta opcja jest dostępna tylko dla jednostek.

Jeśli marskość został zdiagnozowany we wczesnym stadium rozwoju, a proces gojenia radzić sobie z nim został dostarczony sprawnie i profesjonalnie, a pacjent ma jakiekolwiek szanse na zatrzymanie destrukcyjnych zmian w miąższu wątroby i odroczenie możliwych powikłań. Istniejące środki hepatoprotekcyjne, pełniące tylko funkcje ochronne, nie są w stanie przywrócić już utraconych struktur komórkowych.

Ile osób mieszka na ostatnim etapie? Z marskością dekompensacyjną - około trzech lat, a przepisana terapia pełni funkcję łagodzenia stanu pacjenta, ale go nie leczy.

Na wideo o leczeniu i prognozie alkoholowej marskości wątroby:

Objawy i leczenie alkoholowej marskości wątroby

Alkoholowa marskość wątroby stanowi 20-30% wszystkich chorób wątroby. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety, co wynika z nadużywania alkoholu przez silną połowę ludzkości.

Marskość wątroby rozwija się głównie u osób z niedoborem witamin i białek.

Marskość wątroby: objawy

Alkoholowa marskość wątroby rozwija się nie tylko z powodu porażki hepatocytów z witaminami i białkami. Alergie i zmiany w metabolizmie białek określa się w chorobie Botkina, przewlekłym zapaleniu wątroby. Stosowanie leków hepatotoksycznych na tle nadużywania alkoholu prowadzi do szybkiego mariczenia zwyrodnienia wątroby.

Objawy marskości alkoholowej w początkowym okresie choroby nie są wyrażone. Pokonaniu pojedynczych obszarów wątroby nie towarzyszą zmiany stanu zdrowia człowieka, ponieważ utracone funkcje są kompensowane przez zdrowe hepatocyty.

Powiększeniu śledziony i wątroby towarzyszy szybkie zmęczenie, ogólne osłabienie, wzdęcia, szybkie uczucie sytości, zwiększona ból górnej części brzucha. U niektórych pacjentów aktywność gruczołów płciowych jest zakłócona. Brak miesiączki i bolesne miesiączkowanie u kobiet są swoistym objawem choroby, a spadek libido u mężczyzn jest swoistym objawem choroby.

U wielu pacjentów na tle choroby obserwuje się wrażenie grawitacji i niezręczności w zakresie hipochondrium. Zaburzenia dyspeptyczne z przewodu żołądkowo-jelitowego rozwijają się nie tylko z powodu marskości wątroby. Przewlekle alkoholicy mają zapalenie trzustki, martwicę trzustki, zapalenie jelita grubego i wiele innych współistniejących chorób. Połączenie kilku form nozologicznych, prowadzących do patologii trawienia, znacznie komplikuje leczenie.

Żółtaczka z subikterichnost i blado twardówce żółknięcie skóry - są to objawy subcompensated formę, w której zdrowych hepatocytach nie może poradzić sobie ze wzrostem obciążenia ze względu na blizny w znacznej części ciała. W testach laboratoryjnych w tej postaci można prześledzić podwyższony poziom bilirubiny, wskazując subcompensation lub dekompensacji u pacjenta.

Objawy marskości alkoholowej na etapie subkompensacji:

  • Wiele "gwiazd" naczyniowych;
  • Zaczerwienienie dłoni;
  • Rozdęty brzuch;
  • Rozbudowa żył podskórnych;
  • Bolesność z powodu powiększenia wątroby w prawym podżebrzu;
  • Zapalenie wielonerwowe;
  • Hipotrofia mięśni;
  • Leukocytoza;
  • Przykurcze szczotek, kończyn dolnych.

Subkompensacja charakteryzuje się łagodną bladością i subklatyczną twardówką. Na błonie śluzowej podniebienia miękkiego obserwuje się żółtaczkę, która występuje w 12% przypadków. U 30% osób śledzone są "asteryski" naczyniowe. Inne objawy są załączone później.

Na bocznych i przednich ścianach jamy brzusznej znajdują się wydłużone żyły podskórne. Przed rozwojem wodobrzuszy (wylewem jamy brzusznej) występuje gęsta, powiększona wątroba, która staje się spiczasta. W niektórych przypadkach wątroba zajmuje całą lewą stronę jamy brzusznej.

W przypadku marskości alkoholowej i marskości wrotnej obserwuje się oznaki zatrucia - hypotrofia mięśni, przykurcz Dupuytrena. Alkoholowa marskość często łączy się z chorobą trzustki, nefropatią i zmianami w żołądku. Inne alkoholowe uszkodzenia narządów jamy brzusznej.

Alkoholowa marskość wątroby: diagnoza

Objawy marskości alkoholowej na etapie subkompensacji są dość specyficzne dla założenia diagnozy. W przypadku kompensacji zewnętrznych objawów, objawów laboratoryjnych i radiograficznych, choroba nie jest śledzona.

Trudności w wykryciu choroby na początkowym etapie nie pozwalają na szybkie wykrycie zmian wątroby. Leczenie z reguły wyznacza się w ramach podrekompensowania, gdy pacjent ma laboratoryjne objawy cholestazy (stagnacja żółci).

Wskaźniki laboratoryjne marskości na etapie podskompensowania i dekompensacji:

  • Wzrost urobiliny;
  • Zwiększenie stężenia bilirubiny jest rzadko obserwowane;
  • Hipercholesterolemia;
  • Zwiększenie stężenia AlAt, AsAt.

W przypadku zdjęcia rentgenowskiego choroby ważne jest, aby zidentyfikować żylaki, dolną część żołądka. Na skórze żołądka, w nadbrzuszu, obszar pępka można prześledzić zawiłymi żyłami, skierowanymi ku klatce piersiowej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego rozwijają się zabezpieczenia, które sprzyjają powstawaniu skrzeplin. Warunek prowadzi do zmiany wskaźników koagulogramu. Zdolność do krzepnięcia układu jest zakłócona z powodu zmniejszonej syntezy kompleksu protrombiny przez wątrobę.

Leukopenia, niedokrwistość w patologii ze względu na wzrost śledziony.

Objawy marskości wątroby u mężczyzn z alkoholikami

U mężczyzn alkoholików objawy marskości są wyrażone na etapie dekompensacji. W przypadku subskompensacji występują indywidualne objawy, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu etanolu organizm dostosowuje się do ciągłego zatrucia.

Trwałe zniszczenie hepatocytów przerost patologicznych skrawków tkanki łącznej, powoduje zmniejszenie zdolności organizmu rezerwy tak alkoholików śledzone szybkie przejście od subcompensation dekompensacji.

Określenie dziennej dawki alkoholu etylowego odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Stałe licząc ilość gramów alkoholu dziennie powoduje stosunek zdrowych - 10 ml etanolu, 25 ml wódki, 200 ml piwa, 100 ml wina. Po przekroczeniu tych dawek prawdopodobieństwo wystąpienia marskości jest wysokie, ale należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy danej osoby.

Przy codziennym stosowaniu alkoholu przez 2-3 lata powstaje alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, które występuje przy codziennym stosowaniu 160 gramów etanolu.

Marskość wątroby u mężczyzn jest ściśle niezależna od objętości przyjmowanej dawki. Zgodność z normami konsumpcji odgrywa ważną rolę. Genetyczne osobliwości organizmu, indywidualna wrażliwość, osobliwości działania układów enzymatycznych są głównymi czynnikami determinującymi szybkość rozwoju choroby u przedstawicieli silnej połowy ludzkości.

W diagnostyce patologii regularność stosowania odgrywa ważną rolę, ponieważ objawy przewlekłego zatrucia po spożyciu alkoholu zależą od wielokrotności przyjmowania etanolu.

Objawy przewlekłego zatrucia alkoholem i choroby alkoholowej to różne rzeczy. Marskość wątroby u mężczyzn alkoholików występuje przy regularnym spożywaniu nawet małych dawek etanolu. Choroba alkoholowa może powstać po zastosowaniu dużych dawek alkoholu etylowego lub po pewnym czasie po okresowym spożyciu alkoholu.

Dodatkowe czynniki ryzyka marskości wątroby zwyrodnieniowej pod wpływem etanolu:

  • Niedożywienie;
  • Palenie nadużyć;
  • Przyjmowanie leków hepatotoksycznych;
  • Zakażenie wirusami zapalenia wątroby;
  • Tworzenie przeciwciał przeciwmitochondrialnych, które niszczą hepatocyty.

W celu rozpoznania przewlekłego zespołu alkoholowego analizuje się następujące objawy u pacjenta:

  1. Nadmierna zaczerwienienie twarzy, dłoni, kończyn;
  2. Silna potliwość, bladość, drżenie palców, zmiana wrażliwości skóry;
  3. Ból głowy, zawroty głowy, ból serca;
  4. Zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, zaparcie);
  5. Obrzęk kończyn dolnych, twarz;
  6. Napięcie nerwowe, nadpobudliwość, drażliwość;
  7. Kołatanie serca, nieprawidłowości w sercu, arytmia;
  8. Spadki pamięci;
  9. Nadmierne pragnienie;
  10. Oszołomiony chód.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte u mężczyzny, lekarz prowadzący może założyć, że pacjent nadużywa alkoholu, więc ma większe szanse na uszkodzenie wątroby.

W jaki sposób alkohol jest metabolizowany w organizmie

Metabolizm alkoholu w organizmie zachodzi pod wpływem enzymu dehydrogenazy alkoholowej. Liczba i częstotliwość izolacji Aldg jest kodowana przez geny. Te układy enzymów znajdują się w wątrobie.

Gastro-ADH utlenia etanol, który przekształca się w aldehyd octowy. W ten sposób około 20% alkoholu ulega zniszczeniu, co zmniejsza ilość toksyny we krwi.

Niższe stężenie enzymu żołądkowego u kobiet niż u mężczyzn wyjaśnia fakt zwiększonej wrażliwości kobiecego ciała na alkohol.

Stężenie ADH żołądka zmniejsza się wraz z przyjmowaniem blokerów H2-histaminy.

Po przyjęciu z krwią do wątroby etanol jest niszczony przez wątrobową alkoholową dehydrogenazę z utworzeniem aldehydu octowego.

Istnieją 3 geny kodujące produkcję dehydrogenazy alkoholowej w ludzkim ciele. Druga forma w podwyższonych stężeniach jest produkowana u przedstawicieli rasy mongoloidalnej, która jest mniej wrażliwa na alkohol. Stosowanie dużych dawek alkoholu na tym tle prowadzi do zwiększonej częstości występowania marskości.

W drugim etapie metabolizmu etanolu pod wpływem pierwszej i drugiej formy ADH, aldehyd octowy jest metabolizowany do kwasu octowego.

Toksyczność substancji zależy od stężenia napływającego alkoholu. Acetaldehyd jest substancją hepatotoksyczną. W dużych ilościach prowadzi do zniszczenia błon komórkowych, blokuje transport wody i białek do hepatocytów.

W badaniach klinicznych u mężczyzn w toperapii ujawnia się wiele patologicznych stadiów choroby:

  • Zwiększone przeciwciała przeciw wątrobie w surowicy;
  • Tworzenie przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwjądrowych;
  • Wzmocnienie tworzenia się limfocytów T;
  • Indukcja powstawania czynników martwicy nowotworów;
  • Nadmierny wzrost bakterii w jelicie;
  • Zwiększenie syntezy endotoksyn;
  • Stymulacja komórek Kupfera;
  • Rozwój fibroblastów.

Aby zapobiec maricznemu przekształceniu wątroby, konieczne jest wykrycie chronicznego zatrucia alkoholem w czasie, zastosowanie środków mających na celu odmowę przyjęcia pacjenta od napojów alkoholowych.

Europejscy naukowcy opracowali "siatkę LeGo" do definiowania psychicznych, neurologicznych, fizycznych objawów patologii, które opierają się na identyfikacji następujących objawów:

  • Polineuropatia;
  • Otyłość;
  • Niedostatek masy;
  • Drżenie kończyn;
  • Nadmierne pocenie;
  • Ginekomastia u mężczyzn;
  • Zamknięty język;
  • Zwiększone ślinianki przyusznicowe;
  • Telangiektazja;
  • Rumień dłoni;
  • Hepatomegalia;
  • Przykurcz Dupuytrena;
  • Zaczerwienienie twarzy;
  • Ślady odmrożeń, złamań, oparzeń.

W przypadku marskości wątroby alkoholicy charakteryzują się różnymi objawami klinicznymi. Należy pamiętać, że większość pacjentów ma bezobjawową patologię, ale wielu mężczyzn z badaniem ultrasonograficznym jamy brzusznej decyduje o wzroście wątroby.

Skargi osób na niestrawność, ból stawów, utrata masy ciała są niespecyficzne. U 75% pacjentów powstaje rumień dłoni, ginekomastia. Wątroba jest ubita, powiększona. Jego górna krawędź jest ostro zakończona. W wielu przypadkach żyła śledzionowa i wrotna rozszerzają się, zmniejsza się przepływ krwi przez portal i zjawisko nadciśnienia wrotnego.

Wraz z dekompensacją marskości wrotnej obserwuje się zespół obrzękowo-pęcherzykowy, ujawniają się zaburzenia elektrolitowe - zasadowica hipokalemiczna. U 33% pacjentów występuje hiponatremia, kwasica metaboliczna, śpiączka.

Podczas biochemicznego badania krwi stwierdza się hiperbilirubinemię, zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, AcAt, AlAt. Wydłużenie czasu protrombinowego, małopłytkowość są wtórnymi objawami patologii.

Alkoholowa marskość wątroby jest połączona z miokardio-patią, przewlekłym zapaleniem trzustki, nefropatią, która zmienia objawy choroby podstawowej. Pacjenci często odwiedzają wydział gastroenterologii z powodu zapalenia trzustki.

Diagnozy marskości wątroby (K 70.3) i zwłóknienia alkoholowego (K 70.2) zostały ustalone ponownie. Skargi pacjenta dotyczące dyskomfortu w prawym podżebrzu, bez braku laboratoryjnych markerów cholestazy, nie pozwalają na prawidłowe ustalenie diagnozy na wczesnym etapie. Tylko w odpowiednim czasie leczenie może zapobiec postępowi zapalenia wątroby w marskości.

Alkoholowa marskość wątroby: objawy, leczenie, konsekwencje

Alkoholowa marskość wątroby jest naturalnym wynikiem długotrwałego uszkodzenia tkanki wątrobowej etanolem i jego metabolitami, które występują u co dziesiątego alkoholika "z doświadczeniem". W przypadku marskości struktura miąższu narządu zostaje zakłócona, normalne komórki zostają zastąpione włóknistymi pasmami i guzkami, wątroba przestaje pełnić swoje funkcje.

Co dzieje się w organizmie z alkoholową marskością wątroby?

Wątroba jest organem niezbędnym do normalnego życia. Pojawia się w nim szereg ważnych procesów:

  • Neutralizacja obcych substancji - toksyny, trucizny, alergeny, leki, chemikalia zawarte w żywności.
  • Wychwytywanie i usuwanie z organizmu nadmiaru hormonów, witamin, mediatorów stanu zapalnego, jak również substancje, które powstają w wyniku metabolizmu etanolu, amoniaku, kwasów ketonowych itp.
  • Osadzanie glikogenu, który, w przypadku zwiększonego zapotrzebowania na energię, przekształca się w glukozę.
  • Przechowywanie witamin i mikroelementów.
  • Synteza różnych substancji białkowych (w tym czynniki krzepnięcia krwi), hormony i enzymy.
  • Regulacja metabolizmu lipidów.
  • Produkcja żółci, wiązanie i wydalanie bilirubiny.

W przypadku marskości, każda z tych funkcji w pewnym stopniu zaczyna cierpieć. Dlatego pacjent ma wiele klinicznych objawów choroby - od niedoboru witamin i kończąc na zatruciu organizmu substancjami toksycznymi (amoniak, niezwiązana bilirubina).

Ponadto, z powodu zmian strukturalnych w wątrobie z alkoholową marskością wątroby, poważne zaburzenia krążenia występują w żyle wrotnej i jej gałęziach. Te naczynia zbierają krew z żołądka, jelit, trzustki, śledziony i kierują ją do wątroby w celu oczyszczenia. W przypadku marskości krew żylna nie może normalnie przejść przez wątrobę (jej naczynia ulegają deformacji z powodu zwłóknienia), więc ciśnienie w żyle wrotnej znacznie wzrasta, tzw. nadciśnienie wrotne. Krew zaczyna szukać innych sposobów odpływu, co prowadzi do rozwoju poważnych komplikacji:

  • Żylaki w ścianie przełyku (te małe naczynia muszą wziąć ogromny ładunek, aby przetransportować krew z narządów trawiennych do basenu żyły głównej górnej, omijając bramy). W przypadku żylaków pacjent może krwawić.
  • Wodobrzusze - stężenie znacznej ilości płynu w jamie brzusznej.
  • Encefalopatia - Specyficzne uszkodzenie mózgu substancjami, które normalizują filtry wątroby i dezynfekują. Z nadciśnieniem wrotnym mijają wątrobę.

Objawy marskości alkoholowej

Alkoholowa marskość wątroby nie jest szybko rozwijającą się chorobą. Dlatego zwykle pacjenci nie zauważają jego objawów przez jakiś czas. Mogą mieć tylko okresowe nudności, osłabienie, zwiększone zmęczenie. Jednak kiedy większość tkanki wątrobowej zostaje zastąpiona przez zwłóknienie, gdy organizm nie może już kompensować funkcjonalnych naruszeń wątroby, są wyraźne i charakterystyczne dla tych objawów dolegliwości:

  • Żółtaczka. Skóra, błony śluzowe i białka oczu zmieniają kolor na żółty.
  • Poszerzanie żył na brzuchu to głowa meduzy, kapilarnych gwiazdek na ramionach, twarzy i szyi.
  • Obrzęk twarzy i kończyn.
  • Zwiększenie rozmiaru brzucha (to jest wodobrzusze).
  • Krwawienie z przełyku.
  • Zamieszanie, zaburzenia psychiczne, silne drżenie ręki (objawy encefalopatii).

Ponadto pacjenci mają oznaki przewlekłego zatrucia alkoholem:

  • Zwiększyć lub, przeciwnie, gwałtowny spadek masy ciała.
  • Zanik mięśni.
  • Niestabilność ciśnienia tętniczego.
  • Pastosowość i zaczerwienienie twarzy.
  • Wzmożone pocenie się.
  • Zaczerwienienie dłoni.
  • Drętwienie i drżenie rąk.
  • Powiększenie piersi (tylko u mężczyzn).
  • Hamowanie reakcji i niespójności mowy.

Jeśli marskość zostanie wykryta na etapie dekompensacji, prognozy i wskaźnik przeżycia znacznie się pogorszą - pacjenci nie żyją długo. Czynnikami zagrażającymi są ciągłe używanie napojów alkoholowych i towarzyszące wirusowe zapalenie wątroby.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować rozpoczętą alkoholową marskość wątroby, lekarz może już w momencie pojawienia się pacjenta. Komunikacja z pacjentem i badanie, pomoc specjalisty w ustaleniu swoich założeń. Dalsze badanie przeprowadza się tylko po to, aby ocenić, jak daleko minęła marskość wątroby i jak bardzo wątroba została uszkodzona, oraz wybrać najbardziej odpowiednie taktyki leczenia. Plan takiej ankiety zwykle obejmuje:

  • Ogólny test krwi.
  • Testy wątrobowe - ALT, AST, bilirubina i frakcje, białko całkowite i frakcje, fosfataza alkaliczna.
  • Koagulogram.
  • Ultradźwięki wątroby, śledziony, trzustki.
  • Testy na wirusowe zapalenie wątroby, które przyspieszają rozwój i wagę alkoholowej marskości wątroby.
  • Elastografia (nowoczesna metoda określania stopnia włóknienia wątroby).

W przypadku wątpliwości (na przykład, kiedy choroba stała się znana na początku rozwoju), analiza morfologiczna biopsji wątroby. Materiał do tego badania jest pobierany za pomocą specjalnej strzykawki, która jest wstrzykiwana przez skórę do wątroby pod kontrolą przetwornika ultradźwiękowego.

Leczenie alkoholowej marskości wątroby

Rozpocznij leczenie od całkowitego zaprzestania używania jakichkolwiek napojów alkoholowych.

Nie wszystkim pacjentom udaje się to zrobić na własną rękę, więc bez specjalisty w dziedzinie narkologii nie można tego zrobić. Tacy pacjenci potrzebują poważnych leków, psychoterapii i rehabilitacji.

Aby przywrócić wątrobę, zdumiony marskością, u lekarzy nie ma takiej możliwości. Mogą jedynie zmniejszyć nasilenie objawów choroby, zapobiegać rozwojowi powikłań, a tym samym maksymalnie wydłużyć czas życia pacjenta. W tym celu: kompleksowe leczenie obejmujące następujące obszary:

  • Zgodność ze ścisłym dieta i reżim.
  • Wpływ na przyczynę marskości. W większości przypadków zwłóknienie wątroby jest poprzedzone ostrym lub przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby, dlatego też, aby powstrzymać zmiany patologiczne, które powodują zniszczenie tkanki wątrobowej, pacjentom przepisuje się hormony, pentoksyfilinę i witaminy z grupy B.
  • Podstawowa terapia, co pomaga poprawić funkcjonowanie wątroby. Stosuje się Ademetioninę, niezbędną, różne hepatoprotektory.
  • Leczenie zaawansowanych powikłań. Gdy wodobrzusze przepisać leki moczopędne i preparaty albuminy z encefalopatią - laktulozy, L-ornityny (Leki te wyeliminować toksycznego amoniaku) i antybiotykami (nie dopuścić do namnażania w bakterii jelitowych, które w trakcie jej działania odzysku amoniaku). W przypadku ciężkiego nadciśnienia wrotnego, krwotoków z żył przełyku, wykonuje się zabieg chirurgiczny.
  • Korekta wadliwych stanów. Pacjentom wstrzykuje się aminokwasy, glukozę, preparaty witaminowe, czyli zmniejsza krwawienie, które występuje z powodu niewystarczającej syntezy w wątrobie czynników krzepnięcia itp.

W przypadku, gdy terapia lekowa nie daje pożądanego efektu, jedynym wyjściem jest transplantacja wątroby. Ale jest ono wykonywane tylko przez pacjentów, którzy są leczeni uzależnienia od alkoholu.

To są tylko ogólne zasady leczenia alkoholowej marskości. Każda sytuacja kliniczna wymaga decyzji terapeutycznych, które będą uwzględniały stadium rozwoju marskości, obecność powikłań i chorób współistniejących.

Dieta i reżim

W przypadku alkoholowej marskości, pacjent powinien jeść zgodnie z następującymi zasadami:

  • Zalecane produkty - chude białe mięso, jogurt o niskiej zawartości tłuszczu i serem, zupa jarzynowa, kasza mleko bez masła, miód, olej roślinny, sałatki warzywne, kwaśne owoce.
  • Limit - sól i cukier.
  • Nie można - wędzone, gotowane kiełbasy, mięsa i ryb zup, tłustych mięs, boczek, śmietana, tłusty twaróg, jajka w dużych ilościach, rzodkiewki i rzodkwi, szczaw i szpinak, lody, ciastka, świeże pieczywo, babeczki, kawa, napoje bezalkoholowe, czekolada, kakao.
  • Żywność powinna być gotowana lub przetwarzana za pomocą pary. Dania smażone są przeciwwskazane.

Wraz z rozwojem komplikacji w diecie należy dokonać korekty:

  • W puchlinach dieta powinna być wolna od soli, wymaga ograniczenia ilości wypitego płynu.
  • Z encefalopatią wątrobową żywność białkowa jest wykluczona z diety, dopóki stan pacjenta nie zostanie znormalizowany.

W przypadku marskości, oprócz odmowy alkoholu, pacjenci musi rzucić palenie i nie powracać do tych nałogów po zakończeniu leczenia i poprawy samopoczucia. Bez przestrzegania tych warunków nie można mówić o żadnych perspektywach. Ponadto pacjenci powinni korzystnie ograniczyć aktywność fizyczną i więcej odpoczywać. W tym przypadku, w ciężkiej marskości, podaje się niepełnosprawność 3 lub 2 grup.

Nadzór nad dozownikiem

Alkoholowa marskość wątroby jest wskazaniem do leczenia przez całe życie i monitorowania stanu pacjenta. Aby odpowiednio wcześnie zidentyfikować pogorszenie i rozwój powikłań, gastroenterolodzy zalecają swoim pacjentom co 6 miesięcy poddanie się badaniu, w tym:

  • Badanie lekarskie.
  • Ogólne i biochemiczne badania krwi.
  • Koagulogram.
  • Skanowanie narządów jamy brzusznej za pomocą urządzeń ultradźwiękowych.

Ponadto, zaleca się poddawanie esophagogastroduenoskopii co 2 lata, co jest dobrym wizualizatorem żylaków przełyku.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania jest odmowa alkoholu. Drugim ważnym punktem jest szybkie wykrycie i leczenie alkoholowego zapalenia wątroby. Choroba ta jest dobrze przystosowana do terapii, więc jeśli pacjent przejmie kontrolę (pod względem alkoholizmu) i usłyszy zalecenia lekarzy, szansa na wyleczenie będzie bardzo wysoka.

Zubkova Olga Sergeevna, recenzent medyczny, epidemiolog

1,184 odsłon, w sumie 4 odsłon dzisiaj