Alkoholowa choroba wątroby: identyfikacja i eliminacja przyczyn

Diety

Alkoholowa choroba wątroby jest zmianą w strukturze narządu i naruszeniem jego funkcji pod wpływem systematycznego nadużywania alkoholu. Według statystyk dotyczy to ponad 70% osób cierpiących na przewlekły alkoholizm, czyli spożywanie alkoholu w dużych ilościach przez 5 lub więcej lat.

Mechanizmy rozwoju

W 85% przypadków wchodzących do organizmu etanol oddziałuje z dehydrogenazą alkoholową (AlkDG) i enzymami dehydrogenazy octanowej, które produkują żołądek i wątrobę. Dzieli się w ciało alkoholu w różnym tempie, który jest określony przez cechy genetyczne. W wyniku rozkładu toksyczne produkty gromadzące się bezpośrednio wpływają na komórki tkanki wątroby.

Epidemiologia

Na zachodzie ilość spożywanego alkoholu jest bardzo wysoka. Na przykład w Stanach Zjednoczonych przeciętny Amerykanin zużywa 10 litrów czystego alkoholu etylowego, ponad 15 milionów ludzi w tym przypadku jest silnie uzależnionych od alkoholu. 11 alkoholików stanowi 4 zależne kobiety.

Częstość występowania PUPZ w niektórych krajach może sięgać 40% wśród innych chorób wątroby. Alkoholizm prowadzi do choroby marskości tylko w 15% przypadków.

Alkoholowa choroba wątroby jest objęta międzynarodową klasyfikacją chorób 10 - ICD 10 i ma kod K70.

Czynniki ryzyka

U kobiet ryzyko rozwoju choroby jest wyższe niż u mężczyzn w tych samych warunkach. Ponadto ogromne znaczenie ma genetyka i żywienie człowieka. Następnie omówimy wszystkie te czynniki bardziej szczegółowo.

Pomimo faktu, że częste nadużywanie alkoholu obserwuje się u mężczyzn, kobiety są bardziej narażone na rozwój PUPZ, co jest związane z niską zawartością AlkDG w błonie śluzowej żołądka. Kobiety nie są tak często podejrzane o uzależnienie od alkoholu, a lekarz często jest na ostatnim etapie choroby. Przyjmując niższą dawkę alkoholu, nadal ma wysoki rozwój ABP. Jest to spowodowane powolnym rozkładem objętości etanolu w żołądku. Z tego powodu, nawet po całkowitym porzuceniu alkoholu, kobiety mogą odczuwać marskość.

Genetyka

Na poziomie genetycznym nie ma skłonności do PUPZ, chociaż istnieje regularność w przekazywaniu wzorców zachowań związanych z używaniem alkoholu. Różni ludzie mają różne wskaźniki eliminacji alkoholu z organizmu. Co więcej, bliźnięta jednojajowe wykazują większą skłonność do alkoholizmu niż bliźnięta z rodziny braterskiej.

Szybkość wydalania alkoholu etylowego zależy od polimorfizmu układów enzymatycznych. Polimorfizm wysoce aktywnych form AlkDG2 i AlkDG3 jest właściwością ochronną, ponieważ im wyższy stopień akumulacji aldehydu octowego, tym mniejsza staje się tolerancja alkoholu. W przypadku, gdy osoba z takimi postaciami AlkDG nadużywa alkoholu, ilość aldehydu octowego w wątrobie nadmiernie wzrośnie, co zapewni wysokie prawdopodobieństwo rozwoju PUPZ.

Acetaldehyd staje się octanem pod wpływem dehydrogenazy aldehydowej (AldDG). Proces utleniania aldehydu zachodzi głównie z powodu podstawowego mitochondrialnego enzymu AldDHH2. Heterozygota dla genu, który jest koderem AldDHH2, wykazuje zaburzenie metaboliczne aldehydu octowego, co determinuje znaczące prawdopodobieństwo rozwoju PUPZ. Ani jedna defekt genetyczny, ale agregat kilku genów, najprawdopodobniej wpływa na wystarczające uszkodzenie wątroby ze szkodliwym wpływem etanolu.

Zasilanie

Słaba sytuacja społeczno-ekonomiczna determinuje niską jakość odżywiania u osoby cierpiącej na alkoholizm. Im gorzej, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju ABP, ponieważ liczba białek wchodzących do organizmu jest niewielka i ogólnie wartość energetyczna żywności nie jest bardzo duża. W wystarczająco komfortowych warunkach rozwój choroby jest mało prawdopodobny. Na zdekompensowanym etapie choroby stan pacjenta stopniowo poprawia się, gdy obserwuje dietę z obecnością w diecie ilości alkoholu dostarczającej organizmowi 1/3 dziennej dawki kalorii. Jeśli organizm nie otrzymuje odpowiedniej ilości białka, całkowita odmowa alkoholu nie zmieni wątroby. Toksyczny wpływ alkoholu z powodu braku białka wzrasta.

Mechanizmy uszkodzenia wątroby

Pewna dawka alkoholu może dostarczyć organizmowi 50% dziennej dawki kalorii. Przeprowadzenie eksperymentu na bezpośrednim hepatotoksycznym działaniu alkoholu wykazało, że przez 8-10 dni ochotnicy, którzy spożywali 300-600 ml alkoholu, mieli zmiany w tłuszczu, a struktura wątroby była upośledzona.

Alkoholicy we krwi zwiększają poziom aldehydu octowego, ale tylko niewielka jego część pochodzi z wątroby. Współczynniki NADH / NAD, hepatocyty, które utleniają produkty rozkładu alkoholu, znacząco się zmieniają, co prowadzi do znaczących zaburzeń metabolicznych. Pod wpływem aldehydu octowego pęcznieją mitochondria i zmieniają się ich cristae.

Wraz z gromadzeniem się białka w organizmie, retencja wody, która prowadzi do obrzęku hepatocytów, które są impulsem do pojawienia się powiększenia wątroby u alkoholików.

Regularne spożywanie alkoholu etylowego prowadzi do gromadzenia się tłuszczu w wątrobie, powoduje jego uszkodzenie immunologiczne. Marskość może wystąpić równolegle ze zwłóknieniem, pomijając stadium alkoholowego zapalenia wątroby.

Patomorfologia PUPZ

Patologiczna anatomia alkoholowej choroby wątroby obejmuje kilka postaci:

  1. Alkoholiczna hepatopatia adaptacyjna - reprezentuje początkowy etap ABP i jest wykrywana u 15-20% pacjentów. Jest prawie bezobjawowy, możliwy jest ból z prawej strony.
  2. Alkoholowe stłuszczenie wątroby to początkowe, najczęstsze zjawisko spowodowane nadużywaniem etanolu. Choroba wiąże się z gromadzeniem się tłuszczu mikrokrążkowego w wątrobie, wzrasta, pojawia się żółty odcień.
  3. Alkoholowe zapalenie wątroby (stłuszczeniowe zapalenie wątroby) - połączenie tłuszczowej hepatozy, rozległego stanu zapalnego wątroby i martwicy wątroby o różnym nasileniu.
  4. Marskość wątroby jest chroniczną rozproszoną chorobą wątroby, w której tkanki są zabijane i zastępowane włóknistymi włóknami. W trakcie choroby powstają różne węzły, które zmieniają strukturę narządu. Im dłuższy czas trwania choroby, tym większe prawdopodobieństwo, że nawet przy powstrzymywaniu się od picia będzie się dalej rozwijać.
  1. Alkoholowa niewydolność wątroby jest połączeniem objawów, które jest naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby. Jest ostry i przewlekły.

Objawy

Zasadniczo zwyrodnienie tłuszczowe przebiega prawie bezobjawowo. Pacjent ze stłuszczeniem może zauważyć tępy ból po prawej stronie, jego apetyt się pogarsza i często pojawiają się nudności. Przy prawdopodobieństwie wystąpienia 15-20% równolegle do stłuszczenia, może występować żółtaczka.

Przebieg alkoholowego zapalenia wątroby może wystąpić bez znaczących objawów. Choroba przebiega szybko, co może prowadzić do przedwczesnej śmierci. Na tym etapie choroby pacjenta:

  • pogarsza się apetyt;
  • zmniejszenie masy;
  • pojawia się mdłości;
  • ogólne osłabienie;
  • krzesło jest zepsute;
  • żółtaczka jest możliwa;
  • częste skargi na gorączkę, swędzenie.

W przewlekłej postaci choroby występują objawy:

  • zespół bólowy (tępy ból po prawej stronie);
  • zgaga;
  • problemy ze stolcem;
  • pogorszenie apetytu;
  • prawdopodobnie obecność żółtaczki.

W przypadku marskości pacjent ma:

  • duża liczba małych podskórnych naczyń na ciele i twarzy;
  • podskórne żyły brzucha poszerzają się;
  • skóra dłoni staje się czerwona;
  • gwoździe i zaciski końcowe są zdeformowane;
  • u mężczyzn możliwe jest zmniejszenie jąder wraz ze wzrostem gruczołów sutkowych.

Chorobie towarzyszy pojawienie się przykurczu Dupuytrena (skrzywienie i skrócenie ścięgien w dłoni), przyśpieszenie ślinianek przyusznych znacznie wzrasta.

Komplikacje

Jeśli nie zrezygnujesz z nadmiernego spożycia alkoholu, z czasem rozwinie się przewlekła alkoholowa choroba wątroby. Sam w sobie może prowadzić do raka wątroby, wodobrzusza (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), zapalenia otrzewnej, znacznej dysfunkcji nerek, krwawienia z przewodu pokarmowego. Po pewnym czasie wątroba przestaje dezynfekować nagromadzenie toksycznych substancji wytwarzanych przez jelita.

Gromadząc się w mózgu, przyczyniają się do rozwoju encefalopatii wątrobowej. Charakterystyczne objawy choroby to:

  • zmniejszona koncentracja uwagi;
  • zły sen;
  • depresja;
  • drażliwość;
  • lęk;
  • senność;
  • różne zaburzenia zachowania;
  • nie wykluczaj śmierci.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść ankietę. Lekarz zbiera wywiad, który bierze pod uwagę rodzaj, częstotliwość i liczbę spożywanych napojów alkoholowych, wykrywane są współwystępujące choroby układu nerwowego i narządów wewnętrznych oraz przeprowadza się badanie laboratoryjne. Również lekarz przesłuchuje pacjenta pod kątem obecności złych nawyków, chorób i jest badany.

Zakładając, że pacjent jest uzależniony od alkoholu, można skorzystać z kwestionariusza CAGE zawierającego pytania metodologiczne, które pomagają zidentyfikować problemy z pacjentem związane z nadużywaniem alkoholu.

Aby zidentyfikować chorobę, wykonuje się następujące rozpoznanie:

  1. Ultradźwięki jamy brzusznej i wątroby;
  2. MRI;
  3. Dopplerografia;
  4. CT;
  5. badania radionuklidów;
  6. biopsja tkanki wątroby.
MRI

Leczenie alkoholowej choroby wątroby

W celu pomyślnego leczenia pacjent powinien najpierw zaprzestać używania alkoholu. Specjalna zbilansowana dieta jest zalecana. Do leczenia alkoholowej choroby wątroby stosuje się: terapię infuzyjną z roztworami pirydoksyny, glukozy, kokosolezy.

Niezbędne fosfolipidy są przepisywane w celu przywrócenia tkanek wątroby. W trakcie profilaktyki zapalenia wątroby zostaje powołany Ursosan. Działa jako żółciopędna, a także pomaga regulować metabolizm lipidów. Działanie neurotoksyczne eliminuje lek Heptral. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza. W przypadku, gdy choroba znajduje się na etapie zagrożenia życia, stosuje się kortykosteroidy, możliwe jest przeszczepienie wątroby.

Zalecenia kliniczne dotyczące alkoholowej choroby wątroby:

  • Zaprzestanie używania alkoholu.
  • Zrównoważone i dość wysokokaloryczne jedzenie.
  • Terminowe leczenie alkoholowej choroby wątroby.

Istnieją również ludowe metody leczenia PUPZ. Ale mogą one być używane tylko na zalecenie lekarza i nie angażować się w samoleczenie. Do recept medycyny ludowej dla zdrowia wątroby zalicza się znamiona kukurydziane, kurkuma, czosnek, owies, miód z cynamonem i kilka innych produktów.

Prognoza

Prognozy AFP określają stadium, na którym zlokalizowana jest choroba. Z degeneracją tłuszczową jest najlepszy, w obecności marskości - najgorszy. Pozytywny wpływ na prognozę ma również abstynencja od picia.

Głównym zaleceniem w zapobieganiu alkoholowej chorobie wątroby jest odmowa nadużywania alkoholu.

Metody leczenia alkoholowego uszkodzenia wątroby

W ciele zdrowego człowieka wątroba wykonuje szereg ważnych zadań - ochronę przed obcymi czynnikami, oczyszczanie z toksyn i nadmiaru hormonów, udział w procesie trawienia. Regularne długotrwałe stosowanie napojów alkoholowych wpływa katastrofalnie na narząd, powodując reakcje chemiczne, podczas których hepatocyty są uszkodzone. W rezultacie rozwija się alkoholowa choroba wątroby - stan patologiczny, w trakcie którego hepatocyty ulegają degeneracji, a funkcjonalność wątroby zostaje zakłócona.

Patologia rozwija się u osób, które regularnie nadużywają alkoholu przez 8-12 lat. W grupie ryzyka - mężczyźni, kobiety są poddawane alkoholowemu uszkodzeniu wątroby 3 razy rzadziej. Ale u kobiet choroba rozwija się w krótszym okresie, co jest związane z fizjologią kobiecego ciała. W związku ze stałym wzrostem liczby osób, które regularnie piją alkohol, choroba alkoholowa jest problemem globalnym pod względem medycznym i społecznym.

Czynniki rozwoju

Głównym powodem prowokowania rozwoju alkoholowej choroby wątroby jest patologiczne uzależnienie od napojów alkoholowych, szczególnie jeśli dana osoba spożywa je w dużych ilościach i regularnie. W wyniku tego działanie etanolu nie tylko zabija hepatocyty, ale także tworzy spójną tkankę łączną, występuje niedobór tlenu w tkance wątrobowej z późniejszym obrzękiem (powiększenie wątroby).

Inne czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby obejmują:

  • Kobiecy seks. Kobiety chorują szybciej, a patologiczne zmiany w wątrobie są bardziej aktywne.
  • Predyspozycje genetyczne. Jeśli organizm nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów niszczących alkohol, wątroba będzie doświadczać niszczących zmian z małych dawek etanolu i przez krótszy okres.
  • Zaburzenia metabolizmu przeciw dysfunkcjom hormonalnym (cukrzyca, otyłość) i niedożywieniu.
  • Przełożone i obecne zapalne choroby wątroby (wirusowe zapalenie wątroby, zwłóknienie, stłuszczenie).

Symptomatologia

Alkoholowa choroba wątroby występuje konsekwentnie, przechodząc kilka etapów, z których każdy tworzy określony obraz kliniczny. Wczesnym stadium choroby alkoholowej jest stłuszczenie wątroby, które występuje u 90% pacjentów po 8-10 latach systematycznego picia. Dystrofia tłuszczowa wątroby przebiega bez oczywistych objawów, czasami osoba może narzekać:

  • zmniejszony apetyt;
  • epizody nudności;
  • ból w prawym górnym kwadrancie brzucha;
  • żółtaczka skóry.

W kolejnym etapie alkoholowego uszkodzenia wątroby powstaje alkoholowe zapalenie wątroby, które przebiega w kilku wariantach: błyskawicy, przebiegu ostrego lub przewlekłego. Superszybki przepływ alkoholowej postaci zapalenia wątroby jest rzadki, ale ogromne uszkodzenie wątroby może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby objawia się wieloma negatywnymi objawami:

  • narastający ból po prawej stronie, postać jest nudna;
  • objawy dyspeptyczne w postaci nudności, wzdęcia, luźne luźne stolce;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała;
  • zespół hipertermii;
  • żółtaczka wątrobowa.

Obraz kliniczny alkoholowego zapalenia wątroby w przewlekłej postaci charakteryzuje się zmianą okresów nawrotów i remisji. W okresie zaostrzeń stan pacjenta jest niestabilny - jest torturowany przez systematyczny tępy ból w jamie brzusznej, nudności, pobudzenie, niestabilny stolec (naprzemienne zaparcia z biegunką). Czasami rozwija się żółtaczka.

Jeśli dana osoba kontynuuje przyjmowanie alkoholu, choroba alkoholowa postępuje, powodując powstawanie marskości wątroby - końcowy etap patologii. Marskość wątroby zależy od cech charakterystycznych:

  • zaczerwienienie dłoni;
  • wzrost wielkości przedsionków;
  • pogrubienie górnych paliczków palców;
  • zmiana kształtu płytek paznokcia, ich konsystencja;
  • pojawienie się licznych naczyniowych gwiazdek na skórze twarzy i ciała;
  • poszerzenie sieci żylnej na brzuchu wokół pierścienia pępowinowego.

Czasami mężczyźni w końcowym stadium choroby alkoholowej mają ginekomastię (wzrost objętości gruczołów sutkowych) i hipogonadyzm (zmniejszenie jąder), impotencję. Przy przedłużonym przebiegu marskości wątroby fibroblasty dłoniowe rozwijają się wraz z tworzeniem się i proliferacją lżejszego, gęstszego węzła powyżej ścięgien między czwartym a piątym palcem. W przyszłości istnieje ryzyko bezruchu palca serdecznego i małego palca.

Komplikacje

Przedłużający się przebieg alkoholowego uszkodzenia wątroby wywołuje poważne dysfunkcje gruczołu. W rezultacie może rozwinąć się wiele komplikacji:

  • wewnętrzne krwawienie z przewodu pokarmowego, na które wskazują wymioty z posypaną krwią i czarnymi kałami (melena);
  • zespół zaburzeń czynności nerek;
  • zespół wątrobowo-płucny;
  • ostre zapalenie otrzewnej;
  • wodobrzusze z gromadzeniem dużych objętości płynu w jamie otrzewnej;
  • głód tlenowy z powodu spowolnienia krążenia krwi.

Jednym z poważnych powikłań choroby alkoholowej na etapie zapalenia wątroby i marskości wątroby jest encefalopatia wątrobowa. Stan ten powstaje w wyniku zatrucia mózgu i całego organizmu z toksyn jelitowych. Encefalopatia wątrobowa towarzyszy zaburzeniom behawioralnym i psycho-emocjonalnym i może prowadzić do śpiączki wątrobowej.

Do nie mniej groźnych powikłań alkoholizmu należy rak wątroby. Pacjenci z alkoholowym zapaleniem wątroby i marskością wątroby mają zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych w wątrobie. Najczęściej pacjenci ci tworzyli raka wątrobowokomórkowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie z podejrzeniem alkoholowego uszkodzenia wątroby rozpoczyna się od zebrania wywiadu i potwierdzenia nadużywania alkoholu. Lekarz zwraca szczególną uwagę na czas użytkowania, objętość i częstotliwość przyjmowania alkoholu. Badanie fizykalne obejmuje ocenę skóry i błon śluzowych, badanie palpacyjne i perkusję wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

  • ogólne badanie krwi, które pozwala określić przyspieszenie ESR, wzrost liczby białych krwinek, makrocytozę, objawy anemii megablastycznej i niedoboru żelaza;
  • biochemiczne badanie krwi, które ujawnia wzrost ALT i AST, wzrost stężenia bilirubiny, transferyny i żelaza w surowicy;
  • badanie immunologiczne krwi, ujawniające wzrost stężenia immunoglobuliny A (typowy dla pacjentów z zapaleniem wątroby).

Wszystkim osobom z podejrzeniem choroby alkoholowej przypisuje się badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów złośliwych w wątrobie. Jeśli stężenie alfa-fetoproteiny przekracza 400 mg / ml, można powiedzieć o obecności raka wątroby.

Diagnostyka sprzętu obejmuje ultrasonografię, dopplerografię ultrasonograficzną, CT i MRI, biopsję, badania radionuklidów.

  • Ultradźwięki wątroby ujawniają charakterystyczny wzrost wielkości gruczołu, zmianę jego konturów i kształtu. Za pomocą ultradźwięków określa się obecność i stopień degeneracji tłuszczów w tkankach wątroby.
  • Dopplerografia jest niezbędna do wykrycia nadciśnienia wrotnego i określenia ciśnienia w żyłach wątrobowych.
  • CT i MRI wątroby jako metody o wysokiej precyzji pozwalają badać stan miąższu i naczyń wątrobowych z różnych projekcji.
  • Badanie radionuklidów wykazuje obecność rozproszonych zmian w miąższu wątroby. Ponadto, zdolność sekrecyjną gruczołu i szybkość wytwarzania sekretu żółciowego ocenia się za pomocą tej metody.
  • Biopsja wątroby. Próbka biopsyjna z następującą po niej analizą histologiczną jest konieczna do ostatecznego potwierdzenia diagnozy.

Metody leczenia

Sukces w leczeniu alkoholowego uszkodzenia wątroby zależy od stadium, na którym rozpoznano patologię. Jeśli pacjent ma początkowy etap - zwyrodnienie tłuszczowe - środki terapeutyczne są zredukowane do organizacji żywienia, całkowitej odmowy alkoholu i przebiegu kompleksów multiwitaminowych. Poprawa stanu przy takim leczeniu następuje w ciągu 2-4 tygodni, a czas przywrócenia funkcji wątroby.

Leczenie alkoholowej choroby wątroby w obecności zapalenia wątroby i początkowych objawów marskości ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów, zapobieganie komplikacjom i zwalczanie destrukcyjnych procesów. Terapia ma złożony charakter i obejmuje:

  • odmowa picia alkoholu;
  • organizacja żywienia dietetycznego;
  • środki do detoksykacji organizmu za pomocą wlewów dożylnych roztworów z glukozą, pirydoksyną i kokoksynazą;
  • stosowanie leków (hepatoproteków, podstawowych fosfolipidów) do regeneracji tkanki wątrobowej, przywrócenie funkcji hepatocytów i poprawa ich właściwości ochronnych;
  • stosowanie leków moczopędnych w obecności płynu puchlinowego przed nadciśnieniem wrotnym;
  • przyjmowanie kortykosteroidów w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby, gdy ryzyko śmierci jest wysokie.

Leczenie może obejmować leki z kwasem ursodeoksycholowym w celu normalizacji wątroby, regulacji metabolizmu lipidów i poprawy zdolności wydzielniczej. Jeśli pacjent ma stan psychiczny, przepisać leki oparte na S-adenozylometioninie. Pacjenci ze zwyrodnieniem bliznowców mięśni dłoniowych wymagają fizjoterapii w przypadku zaniedbania - w korekcji chirurgicznej.

Leczenie alkoholowego uszkodzenia wątroby w stadium końcowym (zaawansowana marskość wątroby) ma na celu zapobieganie powikłaniom i usuwanie objawów w postaci bólu, niestrawności itp. Optymalną opcją jest przeszczep zdrowej wątroby od dawcy. Ważnym warunkiem wdrożenia przeszczepu jest całkowita odmowa alkoholu w ciągu sześciu miesięcy.

Istotną rolę w przyśpieszeniu zdrowienia pacjentów z alkoholowym uszkodzeniem wątroby ma dieta. W trakcie patologii rozwija się niedobór białka, niedobór wielu witamin i mikroelementów (cynk, witaminy A, D, E, C). W związku z tym pacjenci otrzymują pełnowartościową dietę o zwiększonej zawartości kalorii, optymalną zawartość węglowodanów i białka.

Prognozy

Istnieje bezpośredni związek między stanem alkoholowej choroby wątroby a rokowaniem na przeżycie. Przy wczesnym wykrywaniu prognozy są korzystne - zwyrodnienie tłuszczowe tkanek wątroby jest odwracalne, przy odpowiedniej terapii możliwe jest całkowite wyleczenie. Rokowanie poprawia się wraz z krótkim czasem trwania choroby i brakiem nadwagi.

Jeśli choroba zostanie wykryta na etapie alkoholowego zapalenia wątroby i marskości, rokowania zmieniają się w niekorzystnym kierunku. Tylko 50% pacjentów z chorobą alkoholową w stadium marskości żyje 5 lat i dłużej. Jeśli rak wątroby dołączy do przebiegu patologii, przeżycie jest dramatycznie zmniejszone, do 1-3 lat.

Alkoholowa choroba wątroby jest łatwiej zapobiegać niż leczyć. Aby to zrobić, należy przestrzegać kilku prostych zasad - ograniczyć do minimum stosowanie napojów alkoholowych (lub całkowicie je wyeliminować), jeść prawidłowo, kontrolować masę ciała i niezwłocznie leczyć choroby dróg żółciowych i przewodu pokarmowego.

Alkoholowa choroba wątroby

Ludzie, którzy regularnie nadużywają alkoholu, napotykają na taki problem, jak alkoholowa choroba wątroby. W wyniku jego rozwoju możliwe jest wystąpienie marskości, zwyrodnienia tłuszczowego i zapalenia wątroby wątroby. Choroby te są bardzo poważne i trudno je leczyć. Najczęściej dotykają mężczyzn, ale ich rozwój jest szybszy u kobiet. Szybka pomoc w znalezieniu takiego problemu pomoże pozbyć się poważnych konsekwencji.

Spis treści:

  • Objawy alkoholowej choroby wątroby
  • Pierwszy etap
  • Drugi etap
  • Chroniczna forma
  • Formularze
  • Forma progresywna
  • Uporczywa forma
  • Przyczyny choroby
  • Etapy alkoholowej choroby wątroby
  • Stłuszczenie wątroby
  • Alkoholowe zapalenie wątroby
  • Marskość wątroby
  • Diagnostyka
  • Leczenie alkoholowej choroby wątroby w ośrodku medycznym "Klinika K + 31"
  • Komplikacje
  • Zapobieganie
  • Dieta dla alkoholowej choroby wątroby

Objawy alkoholowej choroby wątroby

Objawy różnią się etapami, w których występuje choroba.

Pierwszy etap

Pierwszy etap choroby przebiega bezobjawowo. Ale u niektórych pacjentów można zaobserwować:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności.

Może występować żółtaczka.

Drugi etap

Ostra alkoholowa choroba wątroby nie manifestuje objawów. Zaczyna się i działa szybko, a częściej kończy się śmiercią. Na tym etapie można zaobserwować tę symptomatologię:

  • tępy ból po prawej stronie;
  • nudności i wymioty;
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • słabość.

Ponadto, niezależnie od stadium choroby, bardzo często towarzyszy mu hipertermia.

Chroniczna forma

Chroniczna forma trwa długo i z powikłaniami. Regularnie występują takie objawy:

  • umiarkowany ból w prawym podżebrzu;
  • eructation;
  • nudności;
  • zaparcia i biegunka.

Jest bardzo rzadkie w przypadku żółtaczki. Kiedy choroba zaczyna się rozwijać, rozwija się marskość. W tym przypadku można zaobserwować dla niego charakterystyczne objawy:

  • zaczerwienienie dłoni;
  • naczyniowe gwiazdki;
  • zmiana konsystencji paznokci;
  • ginekomastia.

Im silniejsza marskość rozwija się, tym więcej objawów można zaobserwować. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas i rozpocząć leczenie.

Formularze

Alkoholowa choroba wątroby przejawia się tylko w dwóch postaciach: postępowej i uporczywej. Każda forma ma swoje osobliwości.

Forma progresywna

Przepływa w trzech etapach:

W tej postaci dochodzi do uszkodzenia wątroby, co prawie zawsze prowadzi do marskości. Jeśli przestaniesz używać alkoholu na czas, aby wykryć pierwotną symptomatologię, możesz całkowicie ustabilizować sytuację. Ale nie można zrobić bez odpowiedniego leczenia i środków zapobiegawczych. Ale nawet przy takim podejściu możliwe są nawroty i manifestacje resztkowych zjawisk. Po wykryciu alkoholowa choroba wątroby, objawy i leczenie powinien zostać określony przez lekarza, a wszystkie procedury odbudowy muszą być wykonane przez niego.

Uporczywa forma

Ta postać choroby jest uważana za stabilną. Oznacza to, że jeśli terminowe zaprzestanie stosowania produktów alkoholowych, można całkowicie zatrzymać rozwój procesów zapalnych. W przeciwnym razie choroba rozwinie się w formę progresywną, z wszystkimi wynikającymi stąd konsekwencjami. Aby wykryć alkoholowe zapalenie wątroby o tej postaci, konieczne jest przeprowadzenie szeregu testów laboratoryjnych, ponieważ odbywa się to bez wyraźnej symptomatologii.

Przyczyny

Choroba rozwija się z powodu niekontrolowanego stosowania alkoholu. W rezultacie organizm dostaje etyl, zawarty w alkoholu. W rzeczywistości jest to trucizna dla ludzkiego ciała. Wnika do żołądka i wątroby, gdzie jest rozdzielany i wydalany z organizmu w sposób naturalny. Ale jeśli alkohol jest stosowany regularnie, organizm nie ma czasu, aby poradzić sobie z jego przetwarzaniem i wydalaniem. Tak więc substancje toksyczne gromadzą się w wątrobie, powodując różne choroby.

Główne przyczyny chorób wątroby:

  • długotrwałe spożywanie alkoholu w dużych dawkach;
  • predyspozycje genetyczne;
  • choroby wątroby, przeniesione lub aktywne.

Wszystko to prowadzi do pojawienia się pierwszego etapu alkoholowej choroby wątroby. A jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, przejdzie na inne etapy, z którymi trudno będzie sobie poradzić.

Etapy alkoholowej choroby wątroby

Są trzy z nich: stłuszczenie, alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby.

Stłuszczenie wątroby

To pierwszy etap - alkoholowa choroba stłuszczenia wątroby. Rozwija się u prawie wszystkich osób, które nadmiernie piją alkohol. Jeśli przestaniesz pić, to w ciągu kilku tygodni stan narządu zostanie znormalizowany bez interwencji lekarzy. Ale jeśli nadal pijesz alkohol, najpierw rozwuj alkoholowe zapalenie wątroby, a następnie - marskość organizmu.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Na tym etapie rozwija się podostre zapalenie wątroby. Charakteryzuje się pojawieniem się gigantycznych mitochondriów, ciałek Mallory'ego, rozwija się zwłóknienie. Chorobie występującej na tym etapie towarzyszy naruszenie wątroby i ostatecznie rozwija się marskość. Bardzo często występują powikłania, takie jak krwawienie z żylaków. Jest to symptom, że choroba postępuje i wymaga natychmiastowego podjęcia leczenia, kontaktując się z centrum medycznym.

Marskość wątroby

Ostatni etap choroby, która rozwija się bardzo często u osób uzależnionych od alkoholu. Towarzyszy temu ogromne zwłóknienie, naruszenie podstawowych funkcji wątroby. Prowadzi to do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Znacznie zwiększa ryzyko rozwoju innych chorób, na przykład raka wątrobowokomórkowego. W konsekwencji prowadzi to do śmiertelnego wyniku.

Diagnostyka

Po zidentyfikowaniu objawów alkoholowej choroby wątroby, należy skontaktować się z centrum medycznym i poddać się pełnej diagnozie. Zaczyna się od wywiadu w celu określenia częstotliwości i ilości spożytego alkoholu. Lekarz zadaje sugestywne pytania, na które należy odpowiedzieć tak szczerze, jak to tylko możliwe. Od tego etapu zależy, jakie kolejne kroki podejmie lekarz, aby zdiagnozować i rozwiązać problem.

Następnie przepisuje się badania krwi. Podczas badań laboratoryjnych można stwierdzić, w jakim stanie jest wątroba i jakie środki można podjąć w celu jej normalizacji. Następnie konieczne jest badanie ultrasonograficzne, nie tylko wątroby, ale także jamy brzusznej. Przeprowadza się szereg innych dodatkowych badań:

  • MRI;
  • dopplerografia;
  • tomografia komputerowa;
  • badanie radionukleinowe.

Możliwe jest przeprowadzenie badań instrumentalnych, które obejmują biopsję, wielkość i kształt wątroby, a co najważniejsze, wykrywane są zmiany w niej występujące. Jest to biopsja, która daje ostateczną odpowiedź na temat stanu wątroby, po czym lekarz opracowuje strategię leczenia.

Leczenie alkoholowej choroby wątroby

Jeśli wykryje się alkoholową chorobę wątroby, leczenie na wczesnym etapie może zapobiec jej rozwojowi, a nawet przywrócić pełną pojemność narządu. Gdy choroba przechodzi na inne etapy, leczenie polega na zatrzymaniu objawów i zapobieganiu progresji choroby. Zawsze podejmuje się środki zapobiegawcze, aby zapobiec komplikacjom.

Najważniejszym czynnikiem w procesie leczenia, przyspieszającym cały proces i gwarantującym całkowite wyleczenie jest całkowita odmowa wypicia alkoholu. Ponadto znacznie poprawi ogólny stan osoby i zwolni go z alkoholowej choroby wątroby na wczesnym etapie.

Główną metodą leczenia wątroby jest miód. Centrum to specjalna dieta i stosowanie kompleksów multiwitaminowych. W przypadku ciężkiej anoreksji żywność jest produkowana przez wyspecjalizowaną sondę. Detoksykacja jest ważna. W tym celu terapia lekowa odbywa się za pomocą roztworów pirydoksyny i glukozy. Istnieją leki, które mogą regenerować komórki wątroby, aby przywrócić jej funkcjonalność.

Leczenie obejmuje stosowanie kortykosteroidów. Są one szczególnie istotne w przypadku ostrej lub ciężkiej postaci alkoholowej choroby wątroby i gdy życie pacjenta jest zagrożone. Przypisuje kwas ursodeoksycholowy jako hepatoprotektor, który ułatwia regulację metabolizmu lipidów. Jednak oprócz takiego leczenia konieczne jest znormalizowanie stanu psychicznego pacjenta. W tym celu stosuje się heptral.

Ostatni etap leczenia - procedury rehabilitacyjne:

  • refleksoterapia;
  • fizjoterapia
  • elektroforeza;
  • terapia masażu;
  • Terapia ćwiczeń.

W skrajnych przypadkach stosuje się korekcję chirurgiczną, ale częściej bez niej. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, wymagane będzie przeszczepienie wątroby. Przed rozpoczęciem takiej operacji korzystanie z alkoholu jest zabronione w ciągu 6 miesięcy (przed jego rozpoczęciem). Ostateczne wyniki są rejestrowane w historii medycznej, gdzie rejestrowane są także marskość wątroby, etiologia alkoholowa.

Nie leczyć siebie. Przy pierwszych oznakach alkoholowej choroby wątroby powinieneś skontaktować się z centrum medycznym, aby uzyskać wykwalifikowaną pomoc. Pomoże to osiągnąć pełne wyleczenie.

Komplikacje

Alkoholowa choroba wątroby prowadzi do takich komplikacji, jak:

  • encefalopatia wątrobowa;
  • krwawienie w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
  • niewydolność nerek.

Możliwe powstawanie raka wątroby. Komplikacje zawsze prowadzą do poważnych konsekwencji, a bez ich terminowej eliminacji możliwy jest śmiertelny wynik. Aby ich uniknąć, musisz przestrzegać prostych zasad zapobiegania.

Zapobieganie alkoholowej chorobie wątroby

Należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego. Główną zasadą zapobiegania jest unikanie picia alkoholu. Nawet jeśli wątroba jest już uszkodzona, odmowa alkoholu normalizuje jej stan. Nie zapominaj, że z powodu alkoholowej choroby wątroby większość pacjentów umiera w ciągu 5 lat. Dlatego środki zapobiegawcze są niezwykle ważne.

Zapobieganie to nie tylko odmowa alkoholu. Aby zapobiec przejściu choroby na inny etap, wymagane jest jej terminowe leczenie w ośrodku medycznym. W tym celu zaleca się regularne poddawanie diagnostyce. Najważniejsze jest prawidłowe odżywianie, które powinien opracować doświadczony dietetyk.

Dieta dla alkoholowej choroby wątroby

Najważniejszą rzeczą w diecie jest zrównoważenie metabolizmu i ochrona wątroby przed szkodliwymi czynnikami, które prowadzą do jej zniszczenia. Żywność powinna zawierać białka, węglowodany. Nie wolno nadużywać smażonych, pikantnych i tłustych potraw. Nie zaleca się przejadania. Najbardziej przydatne naczynia są gotowane na parze lub gotowane. Pieczone i duszone jedzenie nie boli. Nie możesz użyć soli.

Następujące warzywa i owoce mają skuteczny wpływ na wątrobę:

Możesz jeść mięso, ale o niskiej zawartości tłuszczu: wołowina i cielęcina pasują idealnie. Ryby powinny być chude, w formie gotowanej. Mleko - o niskiej zawartości tłuszczu, twarożek i kwaśna śmietana - nie zaszkodzi (w niewielkich ilościach).

Z diety należy usunąć:

  • chleb żytni;
  • bulion;
  • żywność w puszkach;
  • czosnek;
  • grzyby;
  • fasola;
  • marynowane warzywa;
  • smalec;
  • kiełbasy;
  • margaryna;
  • kawa i kakao;
  • czekolada.

Dieta powinna być dobierana indywidualnie, z dietetykiem. Dlatego konieczne jest skontaktowanie się z centrum medycznym w celu uzyskania szczegółowych zaleceń dotyczących właściwego odżywiania.

Alkoholowa choroba wątroby (ABP) jako choroba ogólnoustrojowa: perspektywy kliniczne i taktyki leczenia

O artykule

Autor: Вовк Е.И. (FGBOU V "MSUMSU nazwany po AI Evdokimov" Ministerstwa Zdrowia Rosji)

Do wyceny: Vovk E.I. Alkoholowa choroba wątroby (ABP) jako choroba ogólnoustrojowa: perspektywy kliniczne i taktyka leczenia / / RMZ. 2013. №20. P. 993

Nadużywanie alkoholu lub chroniczne zatrucie alkoholem (HAI) jest poważnym problemem społecznym i medycznym o znaczeniu globalnym. W drugiej połowie XX wieku. we wszystkich krajach świata odnotowano znaczny wzrost spożycia napojów alkoholowych, co doprowadziło do zwiększenia związanej z tym patologii narządów wewnętrznych. Na przykład w Niemczech, w latach 1978-1985, częstość występowania marskości alkoholowej (CP) wzrosła o 225% [1]. W Rosji do ostatniej dziesiątej rocznicy XX wieku. nadużywanie alkoholu stało się katastrofą ogólnokrajową. Wśród krajów europejskich Rosja stała się absolutnym liderem w konsumpcji alkoholu na mieszkańca. Udział jednej dorosłej osoby pracującej w 1998 r. Wynosił około 25 litrów etanolu rocznie, z silnym udziałem mocnych napojów i żywności o dużej zawartości toksycznych surogatów alkoholu [2]. W ciągu ostatnich 10 lat spożycie alkoholu w Rosji nieznacznie spadło i wyniosło w 2012 r. Mniej niż 14 litrów na mieszkańca. Jednak w strukturze konsumowanego alkoholu udział alkoholu wysokoprocentowego pozostaje największy wśród krajów europejskich. W większości krajów europejskich, z wyjątkiem Irlandii, Finlandii i Zjednoczonego Królestwa, z mocnymi napojami alkoholowymi, zużywa się nie więcej niż 3,5 litra etanolu na mieszkańca rocznie (rys. 1).

23. Alkoholowa choroba wątroby. Patogeneza. Warianty. Cechy kliniki prądu. Diagnostyka. Komplikacje. Leczenie i zapobieganie.

Alkoholowa choroba wątroby - choroba, która występuje z długotrwałym (ponad 10-12 lat) spożywaniem alkoholu, które ma bezpośredni efekt hepatotoksyczny.

Średnie dzienne dawki czystego etanolu, prowadzące do rozwoju choroby, wynoszą: ponad 40-80 g dla mężczyzn; więcej niż 20 g - dla kobiet. W 1 ml alkoholu zawiera około 0,79 g etanolu.

Alkoholowa choroba wątroby może objawiać się objawami stłuszczenia wątroby (stłuszczenie), alkoholowego zapalenia wątroby i marskość. Najbardziej wczesnym i odwracalnym etapem uszkodzenia wątroby z powodu nadużywania alkoholu jest stłuszczenie (występuje w 90-100% przypadków).

Klasyfikacja alkoholowej choroby wątroby

Istnieją trzy etapy alkoholowej choroby wątroby:

Stłuszczenie wątroby z powodu nadużywania alkoholu rozwija się u 90-100% pacjentów. W południowych Włoszech stłuszczenie występuje u 46,4% osób nadużywających alkoholu (ponad 60 g / dobę), a 95,5% u osób otyłych.

Wraz z odmową spożycia alkoholu patologiczne zmiany w wątrobie, charakterystyczne dla stłuszczenia, normalizują się w ciągu 2-4 tygodni. Bezobjawowy przebieg tego etapu jest często odnotowywany.

W przypadku długotrwałego nadużywania alkoholu dochodzi do alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby to podostre zapalenie tkanki wątrobowej. Charakterystyka histologiczna tego stadium to centropłatkowa naciek polimorfojądrowy, gigantyczne mitochondria i ciała Mallory'ego. Istnieje zwłóknienie śródnaczyniowe i okołoustnoustrojowe.

Alkoholowemu zapaleniu wątroby towarzyszy niszczenie hepatocytów, naruszenie funkcji wątroby, powstawanie marskości wątroby. Pacjent ma osłabienie, utratę wagi, nudności, wymioty w prawym górnym kwadrancie, żółtaczka. Wątroba jest powiększona i gęsta po badaniu.

Powikłania marskości są: krwawienia z żylaków, encefalopatii wątroby, koagulopatię, wodobrzusze, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Rozwój powikłań wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Ostatnim etapem alkoholowej choroby wątroby jest marskość (rozwijająca się w 10-20% przypadków), charakteryzująca się masywnym włóknieniem, ogniskami regeneracji. U pacjentów, u których czynność wątroby jest zaburzona, rozwija się nadciśnienie wrotne.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju alkoholowej choroby wątroby - stosowanie alkoholu w dużych dawkach, częstotliwość i czas trwania jego spożycia; - płeć żeńska (u kobiet, aktywność dehydrogenazy alkoholowej, z reguły, o rząd wielkości niższy); - genetyczna predyspozycja do zmniejszonej aktywności enzymów zubożających alkohol; - współistniejąca lub przenoszona choroba wątroby; zaburzenia metaboliczne (zespół metaboliczny, otyłość, szkodliwe nawyki żywieniowe), zaburzenia endokrynologiczne.

Patogeneza alkoholowej choroby wątroby

Większość etanolu (85%), który dostaje się do organizmu, przekształca się w aldehyd octowy z udziałem enzymu alkoholowego i dehydrogenazy żołądka i wątroby.

Acetaldehyd, za pomocą enzymu mitochondrialnego wątroby, dehydrogenazy acetaldehydowej, poddaje się dalszemu utlenianiu do octanu. W obu reakcjach fosforan dinukleotydu nikotynamidu (NADH) uczestniczy jako koenzym. Różnice w szybkości eliminacji alkoholu są w dużej mierze zależne od genetycznego polimorfizmu układów enzymatycznych.

Frakcja wątrobowa dehydrogenazy alkoholowej jest cytoplazmatyczna, metabolizuje etanol w stężeniu we krwi mniejszym niż 10 mmol / l. Przy wyższych stężeniach etanolu (ponad 10 mmol / l) włączany jest system mikrosomalnego utleniania etanolu. System ten znajduje się w retikulum endoplazmatycznym i jest składnikiem układu 2E1 cytochromu P-450 wątroby.

Długotrwałe stosowanie alkoholu zwiększa aktywność układu, w wyniku szybszej eliminacji etanolu u pacjentów alkoholowych, tworzenie większych ilości jej toksycznych metabolitów, stres oksydacyjny i uszkodzenie wątroby. Ponadto układ cytochromu P-450 bierze udział w metabolizmie nie tylko etanolu, ale także niektórych leków (na przykład paracetamolu). Dlatego indukcja układu 2E1 cytochromu P-450 prowadzi do zwiększonego tworzenia toksycznych metabolitów leków, prowadząc do uszkodzenia wątroby nawet przy zastosowaniu terapeutycznych dawek leków.

Mechanizm uszkodzenia wątroby przez alkohol

Aldehyd acetalowy powstający w wątrobie powoduje znaczną część toksycznych skutków etanolu. Należą do nich: zwiększona peroksydacja lipidów; zaburzenie funkcji mitochondriów; tłumienie naprawy DNA; naruszenie funkcji mikrotubuli; tworzenie kompleksów z białkami; stymulacja syntezy kolagenu; zaburzenia immunologiczne i zaburzenia metabolizmu lipidów.

Aktywacja procesów peroksydacji lipidów.

Przy długotrwałym systematycznym stosowaniu alkoholu tworzą się wolne rodniki. Działają one uszkadzająco na wątrobę, aktywując procesy peroksydacji lipidów i indukując proces zapalny w narządzie.

Zakłócenia funkcji mitochondriów.

Długotrwałe, systematyczne stosowanie alkoholu zmniejsza aktywność enzymów mitochondrialnych, co z kolei prowadzi do zmniejszenia syntezy ATP. Rozwój mikrobiologicznego stłuszczenia wątroby jest związany z uszkodzeniem mitochondrialnego DNA przez produkty peroksydacji lipidów.

Tłumienie naprawy DNA.

Tłumienie naprawy DNA przy długotrwałym systematycznym spożywaniu etanolu prowadzi do zwiększenia procesów apoptozy.

Naruszenie funkcji mikrotubul.

Tworzenie kompleksów acetaldehydowych zakłóca polimeryzację tubuliny mikrotubul, co prowadzi do pojawienia się takiej cechy patomorfologicznej, jak cielę Mallory'ego. Ponadto, zakłócenie funkcji mikrotubul prowadzi do opóźnienia w białkach i wodzie z powstawaniem dystrofii balonowej hepatocytów.

Tworzenie kompleksów z białkami.

Jednym z ważnych hepatotoksyczne działaniami aldehydu octowego, który występuje w wyniku zwiększenia peroksydacji lipidów i tworzenia trwałych kompleksów z białkami, dysfunkcję strukturalnymi składnikami błon komórkowych - fosfolipidy. Prowadzi to do zwiększenia przepuszczalności membran, naruszenia transportu przezbłonowego. Liczba kompleksów acetaldehydowych w próbkach biopsji wątroby jest skorelowana z parametrami aktywności choroby.

Stymulacja syntezy kolagenu.

Stymulatory powstawania kolagenu są produktami peroksydacji lipidów, a także aktywacją cytokin, w szczególności transformującego czynnika wzrostu. Pod wpływem tych ostatnich komórki wątrobowe Ito są przekształcane w fibroblasty, które produkują głównie kolagen typu 3.

Reakcje komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej odgrywają istotną rolę w uszkodzeniu wątroby w nadużywaniu alkoholu.

Zaangażowanie mechanizmów humoralnych objawia się wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy (głównie IgA) w ścianie sinusoidów wątroby. Ponadto wykrywa się przeciwciała wobec kompleksów aldehydu octowego.

Mechanizmy komórkowe to krążenie cytotoksycznych limfocytów (CD4 i CD8) u pacjentów z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby.

Pacjenci z alkoholowej choroby wątroby stwierdzono podwyższone stężenia w surowicy cytokin prozapalnych (interleukiny 1, 2, 6, czynnik martwicy nowotworu), które biorą udział w interakcji komórek odpornościowych.

Łamanie metabolizmu lipidów.

Stłuszczenie wątroby rozwija się przy dziennym spożyciu ponad 60 g alkoholu. Jednym z mechanizmów tego patologicznego procesu jest wzrost stężenia 3-fosforanu glicerynowego w wątrobie (poprzez zwiększenie ilości fosforanu dinukleotydu nikotynamidu), co prowadzi do intensyfikacji estryfikacji kwasów tłuszczowych.

W przypadku alkoholowej choroby wątroby zwiększa się poziom wolnych kwasów tłuszczowych. Wzrost ten wynika z bezpośredniego działania alkoholu na układ przysadkowo-nadnerczowy i przyspieszenia procesów lipolizy.

Długotrwałe, systematyczne spożywanie alkoholu hamuje utlenianie kwasów tłuszczowych w wątrobie i sprzyja uwalnianiu lipoprotein o niskiej gęstości do krwi.

Może odbywać się bez wyraźnych manifestacji. W wielu przypadkach ma ciężki piorun i prowadzi do śmierci. Ból (tępy ból w prawym górnym kwadrancie), niestrawność (nudności, wymioty, biegunka), zmęczenie, zaburzenia odżywiania i odchudzania - to objawy alkoholowego zapalenia wątroby, które występują częściej. Żółtaczka wątrobowa (skóra ma odcień ochry) jest również częstym objawem tej choroby. W większości przypadków towarzyszy mu alkoholowe zapalenie wątroby typu hipertermii. Wydłużony z długimi okresami zaostrzeń i remisji charakteryzujących się przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby. Od czasu do czasu może występować umiarkowany ból. Mogą również wystąpić nudności, pobudzenie, zgaga, biegunka, naprzemiennie z zaparciami. Żółtaczka występuje tylko sporadycznie. Gdy choroba alkoholowy zacznie rozwijać, a objawy zapalenia wątroby typu C są połączone objawów, które są charakterystyczne dla rozwoju marskości „podudzia” podręczne rumień (zaczerwienienie dłoni), teleangiektazje (popękane) na twarzy i ciała, syndromu Wśród innych znaków pojawienie się "szkieł zegarków" (patologiczna zmiana kształtu i konsystencji paznokci); „Głowa meduzy” (rozszerzone żyły ściany brzucha w okolicy pępka). Ginekomastia i hipogonadyzm (powiększenie piersi, zmniejszenie jąder) jest czasami zauważyć u mężczyzn. Charakterystyczny wzrost przedsionków u pacjentów odnotowano wraz z dalszym rozwojem marskości alkoholowej. Przykurcze Dupoitrena są kolejnym charakterystycznym przejawem alkoholowej choroby wątroby. Początkowo pojawiają się na dłoni na ścięgnach palców IV-V. To tam znajduje się zwarta wiązka tkanki łącznej (czasami bolesna). Jego wzrost następuje w przyszłości z udziałem pędzla w procesie stawów. Pacjenci skarżą się na trudności w zginaniu palca serdecznego i małego palca. Ich całkowite unieruchomienie może nastąpić w przyszłości.

Algorytm rozpoznawania alkoholowej choroby wątroby

Rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby wymaga starannego zebrania wywiadu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę częstotliwość, ilość i rodzaj spożywanych napojów alkoholowych. W tym celu stosuje się kwestionariusz CAGE.

Kliniczne objawy zależą od kształtu i ciężkości choroby wątroby przejawia się osłabienie, anoreksji, tępy ból w prawym podżebrza, nudności, wymioty, utrata wagi, żółtaczka, ciemny mocz, kał bielenia, gorączka.

W badaniu pacjent może wykrywać wzrost wątroby i śledziony, teleangiektazje, rumień dłoni, ginekomastia, Przykurcz Dupuytrena, ślinianki przyusznej, obrzęki nóg, wodobrzusze, powiększenie odpiszczelowej żyłach ściany jamy brzusznej.

Diagnozę potwierdzono testem laboratoryjnym: leukocytoza, przyspieszone OB, sootnoshenieAsAT / ALT> 2, zwiększając pokazateleybilirubina gamma-glutamylo ischelochnoy wzrost fosfatazy kontsentratsiiimmunoglobulina A.

Próbki z biopsji wątroby, pacjentów z alkoholowej choroby wątroby wykrywane balon tłuszczowy zwyrodnienie hepatocytów krwinek Mallory perivenulyarnogo oznak zwłóknienia, zrazikowego infiltrację leukocytów, główne obszary martwicy. Charakterystyczne jest nagromadzenie żelaza w wątrobie. Marskość wątroby rozwija się najpierw jako micronodular uzyskuje makronodulyarnogo charakterystyki w miarę postępu choroby.

Jeśli występują oznaki przeciążenia żelazem, należy wykonać dodatkowe badanie pacjenta, aby wykluczyć rozpoznanie hemochromatozy.

U pacjentów z alkoholową marskością wątroby zwiększa się ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Do celów diagnostycznych wykonuje się MRI jamy brzusznej i określa się poziom alfa-fetoproteiny (w raku wątroby wartość ta wynosi ≥ 400 ng / ml).

Powikłania alkoholowej choroby wątroby

Do rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, alkoholowa choroba wątroby prowadzi do dość dużej liczby przypadków. W wyniku zmniejszenia aktywności tego ciała organizm gromadzi toksyczne substancje, które następnie są gromadzone w tkankach mózgu. Również ABP prowadzi do naruszeń w pracy nerek. Osoby cierpiące na alkoholizm są narażone na ryzyko rozwoju raka wątroby.

Terapie nielekowe

Odmowa alkoholu.

Główną metodą leczenia alkoholowej choroby wątroby jest całkowite odrzucenie alkoholu. Na każdym etapie środek ten przyczynia się do korzystnego przebiegu choroby. Objawy stłuszczenia mogą ustąpić wraz z abstynencją spożywania alkoholu przez 2-4 tygodnie.

Ważne jest przestrzeganie diety zawierającej wystarczającą ilość białka i kalorii, ponieważ osoby nadużywające alkoholu często mają niedobór białek, witamin i pierwiastków śladowych (zwłaszcza potasu, magnezu i fosforu). Czytaj więcej: Lecznicze odżywianie w przypadku chorób wątroby.

Zalecane witaminy (B 6, W 12, C, K, E) w preparatach multiwitaminowych.

W przypadku anoreksji stosuje się sondę lub żywienie pozajelitowe. Czytaj więcej: Żywienie dojelitowe i pozajelitowe.

Metody leczenia farmakologicznego

Prowadzenie działań detoksykacyjnych jest konieczne na wszystkich etapach alkoholowej choroby wątroby.

W tym celu wprowadza się:

Glukoza 5-10% rr, iv, 200-300 ml z dodatkiem 10-20 ml Essentialeilu lub 4 ml 0,5% roztworu kwasu liponowego.

Pirydoksyna 4 ml 5% roztworu.

Tiamina 4 ml 5% roztworu lub 100-200 mg karboksylazy.

Pyracetam (Nootropil, Pyracetam) 5 ml 20% roztworu.

Konieczne jest wprowadzenie Gemodezv / w 200 ml, 2-3 napary na kurs.

Przebieg czynności odtruwania wynosi zwykle 5 dni.

Stosowanie tych leków jest uzasadnione u pacjentów z ciężkim, ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby w przypadku braku powikłań zakaźnych i krwawienia z przewodu pokarmowego.

4-tygodniowy cykl leczenia metyloprednizolonem (Metipred) podaje się w dawce 32 mg na dobę.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk, Ursosan) ma działanie stabilizujące na błonach hepatocytów: na tle terapii poprawia się parametry laboratoryjne (AcAT, ALT, GGTP, bilirubina). Lek jest przepisywany w dawce 10 mg / kg / dobę (2-3 kapsułki dziennie - 500-750 mg).

Mechanizm działania tych leków polega na przywróceniu struktury błon komórkowych, normalizacji transportu molekularnego, dzieleniu i różnicowaniu komórek, stymulowaniu aktywności różnych układów enzymatycznych, działaniu przeciwutleniającym i przeciwwłókniowym.

Essentiale stosuje się dożylnie (strumień lub kroplówkę) przez 5-10 ml. Kurs składa się z 15-20 wstrzyknięć z jednoczesnym spożyciem 2 kapsułek 3 razy dziennie przez 3 miesiące.

Ademethionine (Heptral) jest przepisywany w dawce 400-800 mg IV w kroplówce lub strumieniu (powoli), w godzinach porannych; tylko 15-30 zastrzyków. Następnie możesz kontynuować przyjmowanie leku 2 tabletki 2 razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Ważnym efektem tego leku jest jego działanie przeciwdepresyjne.

Leczenie przykurczu Dupuytrena.

Leczenie choroby w początkowych stadiach choroby może być zachowawcze (fizjoterapia); w późnych stadiach leczenia chirurgicznego.

Leczenie marskości wątroby.

W przypadku marskości wątroby głównym zadaniem leczenia jest zapobieganie i leczenie jego powikłań (krwawienie z żylaków przełyku, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa).

Leczenie powikłań alkoholowej choroby wątroby.

Komplikacje są diagnozowane u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby i marskością wątroby i są wynikiem rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Leczenie wodobrzusza, spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowo-nerkowego, encefalopatii wątrobowej i żylaków z żylaków jest lecznicze i chirurgiczne.

Przeszczep wątroby wykonuje się u pacjentów będących w końcowym stadium alkoholowej choroby wątroby.

Głównym warunkiem transplantacji wątroby jest nie mniej niż 6-miesięczne odstawienie alkoholu.

Operacja pozwala na osiągnięcie 5-letniego przeżycia u 50% pacjentów z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby.