Wątroba alkoholika - objawy, diagnoza i leczenie chorób wywołanych przez alkohol

Zasilanie

Etanol ma niszczący wpływ na całe ciało. Ta substancja chemiczna zaburza metabolizm, uszkadza błonę śluzową żołądka i układ nerwowy. Przy długotrwałej ekspozycji na etanol, objawy alkoholowe występują w alkoholu: skóra twarzy wygląda na żółtaczkę w porównaniu ze zdrowym nabłonkiem, napięcie mięśni maleje. Przestańcie niszczyć ciało, rezygnując z alkoholu i stosując się do zaleceń lekarzy.

Jak alkohol wpływa na wątrobę?

Picie ludzi naraża organizm na ciągłe działanie etanolu. Substancja ta prowokuje śmierć zdrowych komórek wątroby. Istnieje zapalenie narządu, któremu towarzyszy zmiana jego wielkości. Synteza enzymów wątrobowych ulega zakłóceniu, co prowadzi do problemów w działaniu wszystkich systemów organicznych. Acetaldehyd i inne produkty rozpadu alkoholu nie są wycofywane z organizmu w odpowiednim czasie. Na tle naruszenia metabolizmu tłuszczów komórki wątroby są wypełnione cholesterolem. Ten stan prowadzi do tworzenia środowiska sprzyjającego rozwojowi chorób.

Jak wygląda wątroba alkoholowa?

Stan narządu zależy od stopnia uszkodzenia etanolu i choroby, na którą był narażony. Wątroba i alkohol są słabo kompatybilne ze sobą. Nawet przy użyciu lekkich alkoholi, niewielka ilość hepatocytów ulega zniszczeniu. W pierwszym etapie choroby alkoholik zwiększa się w alkoholu, a ilość wytwarzanych enzymów spada. Hepatocyty przestają działać normalnie, więc krew nie jest filtrowana. To, wraz ze wszystkimi szkodliwymi substancjami, jest przenoszone do wszystkich narządów.

W przypadku zapalenia wątroby, które jest drugim etapem uszkodzenia alkoholu, większość wątroby zastępuje się tkanką tłuszczową. Kolor narządu zmienia się z głębokiego ciemnoczerwonego do bladego różu i żółtawego koloru. Folia tłuszczowa tworzy się na powierzchni. W marskości wątroby wątroba jest zastąpiona przez blizny. Powierzchnia ciała staje się luźna, a badanie sprzętowe widoczne skrzepliny i wrzody.

Objawy alkoholowej choroby wątroby

Dystrofia tłuszczowa, która występuje u 90% pacjentów z nadużywaniem alkoholu, przebiega bezobjawowo. Picie alkoholu od czasu do czasu narzeka na zmniejszenie apetytu, nudności i ból w prawym podżebrzu. Pacjenci z łagodnym stanem zdrowia rozwijają żółtaczkę. Im bardziej wątroba alkoholowa jest niszczona, tym silniejsze są objawy choroby. U pacjentów z zapaleniem wątroby i marskością wątroby obserwowano następujące objawy u pacjentów:

  • zespół bólowy;
  • zaburzenie niestrawności;
  • słabość;
  • ostra utrata masy ciała;
  • ociężałość w ciele;
  • wzrost w małżowinach usznych;
  • zmiana wielkości gruczołów sutkowych i jąder u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Alkoholicy cierpią na uszkodzenie wątroby o różnej etiologii w drugim stadium uzależnienia, gdy spożywana dawka alkoholu przekracza normalną 10-12 razy. Trudniej radzić sobie z alkoholizmem kobiety, tk. aktywność dehydrogenazy alkoholowej jest 5 razy mniejsza. Oprócz płci na progresję choroby wpływ mają predyspozycje genetyczne. U niektórych pacjentów aktywność enzymów niszczących alkohol jest zmniejszona, więc główny ciężar leży na gruczołach wydzielania zewnętrznego. Przyczyń się do rozwoju choroby:

  • otyłość;
  • zespół metaboliczny;
  • cierpiał na choroby wątroby;
  • złe nawyki (palenie tytoniu, nadużywanie tłustych potraw itp.);
  • zaburzenia układu hormonalnego.

Klasyfikacja alkoholowej choroby wątroby

Ryzyko i stopień uszkodzenia narządu zależy od tego, ile alkoholu osoba spożywa każdego dnia. Wątroba z alkoholizmem działa na zużycie, więc w pierwszym stadium choroby uzależniona rozwija się stłuszczenie. Na zdjęciach wykonanych podczas badania ultrasonograficznego dolegliwość wygląda jak skupisko tłuszczów wokół hepatocytów. Stłuszczom zawsze towarzyszy wzrost wątroby. Dalszy odbiór alkoholu powoduje następujące uszkodzenie narządów:

  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość alkoholowa.

Możliwe powikłania

Osoby uzależnione od alkoholu są narażone na ryzyko zachorowania na raka wątroby. Substancje toksyczne gromadzące się w organizmie w wyniku spadku aktywności funkcjonalnej osadzają się we wszystkich tkankach. Często ten proces prowadzi do rozwoju przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego (encefalopatia). W przypadku braku leczenia alkoholik może rozwinąć następujące choroby:

  • choroba wrzodowa, wraz z regularnym krwawieniem z przewodu pokarmowego;
  • dystrofia nerkowa;
  • ostra niewydolność nerek;
  • powikłanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Aby podejrzewać problemy z wątrobą, terapeuta może na podstawie oceny wyglądu alkoholu. Skóra u pacjentów uzyskuje nienaturalny odcień czerwonawy. U pacjentów z drugim stadium marskości wątroby "głowa jellyfish" (żyły wokół pępka) jest wyraźnie widoczna. W laboratoryjnym badaniu krwi u 80% alkoholików zdiagnozowano makrocytozę. U niektórych pacjentów obserwuje się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Diagnoza jest wykonywana po otrzymaniu wyników jednej z metod diagnostyki instrumentalnej:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • dopplerografia;
  • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
  • badanie radionukleinowe;
  • biopsja wątroby.

Leczenie wątroby w alkoholizmie

W pierwszych stadiach choroba jest całkowicie odwracalna. Jeśli odrzucisz alkohol, otyłość wątroby przejdzie samodzielnie. Pacjent powinien normalizować dietę, całkowicie odmawiając tłuszczów i przyjmować leki normalizujące metabolizm. Jeśli u alkoholika wystąpi marskość wątroby lub zapalenie wątroby, konieczne są leki. Absolutnie wszyscy pacjenci cierpiący na chorobę alkoholową powinni przejść terapię detoksykacyjną. Składa się z następujących etapów:

  1. 200-300 ml roztworu glukozy podaje się dożylnie razem z Essentiale lub roztworem kwasu liponowego.
  2. Dożylnie wstrzyknięty roztwór pirydoksyny.
  3. W postaci roztworu pacjenci otrzymują tiaminę i piracetam.
  4. Domięśniowo wstrzyknąć Haemodez w 200 ml.

Przebieg terapii detoksykacyjnej trwa 4-5 dni. Aby przyspieszyć odbudowę wątroby, pacjentowi przydzielono istotne fosfolipidy. Jeśli na tle odmowy alkoholu u pacjenta rozwinie się włóknienie, wówczas zostanie mu podany kwas ursodeoksycholowy i inne hepatoprotektory. Przyczyniają się do odpływu żółci i poprawiają metabolizm. W końcowym stadium zwłóknienia, któremu towarzyszy nekroza i proliferacja tkanki łącznej, pacjenci wymagają przeszczepienia wątroby.

Leki

Uszkodzenie wątroby alkoholem w celu wyeliminowania narkotyków w domu nie zadziała. Pod wpływem alkoholu zachodzą istotne zmiany w metabolizmie, dlatego terapia detoksykacyjna powinna być prowadzona przez lekarza. Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi można przypisać następujące grupy leków w celu normalizacji gruczołów wydzielania zewnętrznego i zmniejszenia pragnienia alkoholu:

  • Ademethionine;
  • Kwas lukrecjowy;
  • Essentiale;
  • Metizred.

Ademethionine - niezastąpiony lek w leczeniu cholestazy i uzależnienia od alkoholu. Ma działanie przeciwutleniające, hepatoprotekcyjne, neuroprotekcyjne i antydepresyjne na organizm. Lek normalizuje aktywność hepatocytów, ułatwia przekazywanie żółci do układu wydalania żółci. W szpitalu lek podaje się w postaci roztworu 0,8 g na dobę. W domu pacjent powinien przyjmować 2-4 tabletki dziennie. U wielu pacjentów długotrwałe leczenie ademetioniną powoduje ból w okolicy nadbrzuszu, tk. zwiększa kwasowość żołądka.

Kwas lukrecjowy jest podawany alkoholikom wraz z fosfolipidami. Przywraca biologiczną integralność błon hepatocytów, zapobiega utracie enzymów. W rzadkich przypadkach powoduje alergie. W marskości kwas glicyryzynowy zapobiega tworzeniu się tkanki łącznej wątroby. Możesz go kupić w formie roztworu lub tabletów. Phosphogliv, Essencigliv zawierają dużą dawkę tej substancji. Standard dla łagodnych zmian w gruczole alkoholików przepisać 2-3 tabletki kwasu glicyryzynowego 3-4 razy / dobę.

Essentiale pomaga w zapaleniu wątroby, marskości i martwicy komórek wątroby. W szpitalu lekiem alkoholowym podaje się dożylnie 10 ml. Standardowy kurs to 17 zastrzyków. W tym samym czasie pacjent powinien przyjmować 2 kapsułki leku 3 razy dziennie. Po wypisaniu zmienia się dawkowanie leku. Przez 3 miesiące alkoholik powinien przyjmować 3 tabletki 4 razy dziennie. Biegunka występuje rzadko u pacjentów z przedawkowaniem.

Niektórzy pacjenci wchodzą do szpitala z ciężką postacią ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Metipred jest przepisywany w celu ułatwienia przebiegu choroby. W takim przypadku pacjenci są wstępnie sprawdzani pod kątem infekcji i krwawienia z przewodu pokarmowego. Kortykosteroid przyjmowany 1 lub 2 razy dziennie. Całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać 32 mg. Lek usuwa stany zapalne i eliminuje reakcje alergiczne. Pacjenci z długotrwałym przyjmowaniem Metipred rozwija arytmie i niedociśnienie. Lek alkoholowy powoduje częste zmiany nastroju i dezorientację.

Dieta specjalna

Wątroba osoby pijącej jest narażona na działanie chemikaliów o wysokiej toksyczności. Lekarze zalecają normalizację pracy nie tylko po to, aby zrezygnować z alkoholu, ale także w celu rewizji planu żywieniowego. Podczas leczenia przewlekłego lub toksycznego zapalenia wątroby lekarze przepisują dietę wysokobiałkową pacjentom. Odmowa alkoholu jest obowiązkowa w momencie terapii. Jeśli alkoholik nadal używa wódki, piwa lub innych napojów wysokoprocentowych, to korekcja odżywiania nie pomoże. W przypadku zwłóknienia alkoholowego, zapalenia wątroby, stłuszczenia, pacjenci mogą spożywać następujące pokarmy:

  • cielęcina, królik i inne mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
  • twarożek, kefir, kwaśna śmietana o niskiej zawartości tłuszczu;
  • gotowane ziemniaki, brokuły, cukinia;
  • surowe ogórki, marchew, kapusta, pomidory;
  • suszone owoce.

Zapobieganie alkoholowemu uszkodzeniu wątroby

Najprostszym sposobem zapobiegania rozwojowi choroby jest rezygnacja z alkoholu. Pacjenci muszą przestrzegać diety i wszystkich zaleceń lekarza, aby przywrócić funkcje wątroby. Dzienna dawka alkoholu wynosi 80 ml, ta norma konsumpcji napojów alkoholowych jest ustalana przez lekarzy dla zdrowych ludzi. Środki zapobiegające dalszemu postępowi alkoholowego uszkodzenia wątroby obejmują:

  • przestrzeganie specjalnej diety;
  • przejście leczenia w celu pozbycia się abstynencji (patologiczne pragnienie napojów alkoholowych);
  • terapia ruchowa.

Zdjęcie wątroby hepatosis wątroby

Wideo

Informacje przedstawione w tym artykule mają jedynie charakter informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają niezależnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może zdiagnozować i udzielić porady dotyczącej leczenia w oparciu o indywidualne cechy danego pacjenta.

Alkoholowa klasyfikacja chorób wątroby

Średnie dzienne dawki czystego etanolu, prowadzące do rozwoju choroby, wynoszą: ponad 40-80 g dla mężczyzn; więcej niż 20 g - dla kobiet. W 1 ml alkoholu zawiera około 0,79 g etanolu.

U zdrowych mężczyzn picie alkoholu w dawce ponad 60 g na dobę przez 2-4 tygodnie prowadzi do stłuszczenia; w dawce 80 g / dobę - na alkoholowe zapalenie wątroby; w dawce 160 g / dzień - do marskości wątroby.

  • Czas trwania nadużywania alkoholu.

    Klęska wątroby rozwija się wraz z systematycznym stosowaniem alkoholu przez 10-12 lat.

    U kobiet alkoholowa choroba wątroby rozwija się szybciej niż u mężczyzn i gdy stosuje się niższe dawki alkoholu.

    Różnice te wynikają z różnych poziomów metabolizmu alkoholu, tempa jego wchłaniania w żołądku; różna intensywność produkcji cytokin u mężczyzn i kobiet. W szczególności zwiększoną wrażliwość kobiet na toksyczne działanie alkoholu można wytłumaczyć niższą aktywnością dehydrogenazy alkoholowej, która przyczynia się do zwiększenia metabolizmu etanolu w wątrobie.

    Istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju alkoholowej choroby wątroby. Przejawia się to różnicami w aktywności enzymów dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy acetaldehydowej, które biorą udział w metabolizmie alkoholu w organizmie, a także w niedostateczności systemu 2E1 cytochromu P-450.

    Przedłużone spożycie alkoholu zwiększa ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Rzeczywiście, 25% pacjentów z alkoholową chorobą wątroby ma przeciwciała przeciwko wirusowi przewlekłego zapalenia wątroby typu C, co przyspiesza rozwój choroby.

    U pacjentów z alkoholową chorobą wątroby stwierdza się oznaki przeciążenia żelazem, które jest związane ze zwiększoną absorpcją tego mikroelementu w jelicie, wysoką zawartością żelaza w niektórych napojach alkoholowych i hemolizą.

    Otyłość i naruszenia diety (wysoka zawartość nasyconych kwasów tłuszczowych w diecie) są czynnikami, które zwiększają wrażliwość jednostki na działanie alkoholu.

    Większość etanolu (85%), który dostaje się do organizmu, przekształca się w aldehyd octowy z udziałem enzymu alkoholowego i dehydrogenazy żołądka i wątroby.

    Acetaldehyd, za pomocą enzymu mitochondrialnego wątroby, dehydrogenazy acetaldehydowej, poddaje się dalszemu utlenianiu do octanu. W obu reakcjach fosforan dinukleotydu nikotynamidu (NADH) uczestniczy jako koenzym. Różnice w szybkości eliminacji alkoholu są w dużej mierze zależne od genetycznego polimorfizmu układów enzymatycznych.

    Frakcja wątrobowa dehydrogenazy alkoholowej jest cytoplazmatyczna, metabolizuje etanol w stężeniu we krwi mniejszym niż 10 mmol / l. Przy wyższych stężeniach etanolu (ponad 10 mmol / l) włączany jest system mikrosomalnego utleniania etanolu. System ten znajduje się w retikulum endoplazmatycznym i jest składnikiem układu 2E1 cytochromu P-450 wątroby.

    Długotrwałe stosowanie alkoholu zwiększa aktywność układu, w wyniku szybszej eliminacji etanolu u pacjentów alkoholowych, tworzenie większych ilości jej toksycznych metabolitów, stres oksydacyjny i uszkodzenie wątroby. Ponadto układ cytochromu P-450 bierze udział w metabolizmie nie tylko etanolu, ale także niektórych leków (na przykład paracetamolu). Dlatego indukcja układu 2E1 cytochromu P-450 prowadzi do zwiększonego tworzenia toksycznych metabolitów leków, prowadząc do uszkodzenia wątroby nawet przy zastosowaniu terapeutycznych dawek leków.

    Aldehyd acetalowy powstający w wątrobie powoduje znaczną część toksycznych skutków etanolu. Należą do nich: zwiększona peroksydacja lipidów; zaburzenie funkcji mitochondriów; tłumienie naprawy DNA; naruszenie funkcji mikrotubuli; tworzenie kompleksów z białkami; stymulacja syntezy kolagenu; zaburzenia immunologiczne i zaburzenia metabolizmu lipidów.

    • Aktywacja procesów peroksydacji lipidów.

    Przy długotrwałym systematycznym stosowaniu alkoholu tworzą się wolne rodniki. Działają one uszkadzająco na wątrobę, aktywując procesy peroksydacji lipidów i indukując proces zapalny w narządzie.

  • Zakłócenia funkcji mitochondriów.

    Długotrwałe, systematyczne stosowanie alkoholu zmniejsza aktywność enzymów mitochondrialnych, co z kolei prowadzi do zmniejszenia syntezy ATP. Rozwój mikrobiologicznego stłuszczenia wątroby jest związany z uszkodzeniem mitochondrialnego DNA przez produkty peroksydacji lipidów.

  • Tłumienie naprawy DNA.

    Tłumienie naprawy DNA przy długotrwałym systematycznym spożywaniu etanolu prowadzi do zwiększenia procesów apoptozy.

  • Naruszenie funkcji mikrotubul.

    Tworzenie kompleksów acetaldehydowych zakłóca polimeryzację tubuliny mikrotubul, co prowadzi do pojawienia się takiej cechy patomorfologicznej, jak cielę Mallory'ego. Ponadto, zakłócenie funkcji mikrotubul prowadzi do opóźnienia w białkach i wodzie z powstawaniem dystrofii balonowej hepatocytów.

  • Tworzenie kompleksów z białkami.

    Jednym z ważnych hepatotoksyczne działaniami aldehydu octowego, który występuje w wyniku zwiększenia peroksydacji lipidów i tworzenia trwałych kompleksów z białkami, dysfunkcję strukturalnymi składnikami błon komórkowych - fosfolipidy. Prowadzi to do zwiększenia przepuszczalności membran, naruszenia transportu przezbłonowego. Liczba kompleksów acetaldehydowych w próbkach biopsji wątroby jest skorelowana z parametrami aktywności choroby.

  • Stymulacja syntezy kolagenu.

    Stymulatory powstawania kolagenu są produktami peroksydacji lipidów, a także aktywacją cytokin, w szczególności transformującego czynnika wzrostu. Pod wpływem tych ostatnich komórki wątrobowe Ito są przekształcane w fibroblasty, które produkują głównie kolagen typu 3.

    Reakcje komórkowej i humoralnej odpowiedzi immunologicznej odgrywają istotną rolę w uszkodzeniu wątroby w nadużywaniu alkoholu.

    Zaangażowanie mechanizmów humoralnych objawia się wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy (głównie IgA) w ścianie sinusoidów wątroby. Ponadto wykrywa się przeciwciała wobec kompleksów aldehydu octowego.

    Mechanizmy komórkowe to krążenie cytotoksycznych limfocytów (CD4 i CD8) u pacjentów z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby.

    Pacjenci z alkoholowej choroby wątroby stwierdzono podwyższone stężenia w surowicy cytokin prozapalnych (interleukiny 1, 2, 6, czynnik martwicy nowotworu), które biorą udział w interakcji komórek odpornościowych.

  • Łamanie metabolizmu lipidów.

    Stłuszczenie wątroby rozwija się przy dziennym spożyciu ponad 60 g alkoholu. Jednym z mechanizmów tego patologicznego procesu jest wzrost stężenia 3-fosforanu glicerynowego w wątrobie (poprzez zwiększenie ilości fosforanu dinukleotydu nikotynamidu), co prowadzi do intensyfikacji estryfikacji kwasów tłuszczowych.

    W przypadku alkoholowej choroby wątroby zwiększa się poziom wolnych kwasów tłuszczowych. Wzrost ten wynika z bezpośredniego działania alkoholu na układ przysadkowo-nadnerczowy i przyspieszenia procesów lipolizy.

    Długotrwałe, systematyczne spożywanie alkoholu hamuje utlenianie kwasów tłuszczowych w wątrobie i sprzyja uwalnianiu lipoprotein o niskiej gęstości do krwi.

    Istnieją trzy formy alkoholowej choroby wątroby: stłuszczenie, zapalenie wątroby i marskość wątroby.

    Alkoholowa marskość wątroby rozwija się u około 10-20% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. W większości przypadków marskość wątroby poprzedzona jest etapem alkoholowego zapalenia wątroby. U niektórych pacjentów marskość rozwija się na tle zwłóknienia okołostawowego, które można wykryć na etapie stłuszczenia i doprowadzić do powstania marskości wątroby, omijając stadium zapalenia wątroby.

    Wtrącenia tłuszczu są zlokalizowane głównie w 2. i 3. strefie zrazików wątrobowych; kiedy choroba jest ciężka - rozproszona. W większości przypadków wtrącenia mają duży rozmiar (stłuszczenie makrofilowe).

    Mikropęcherzykowe stłuszczenie występuje w wyniku uszkodzenia mitochondriów (zmniejszenie ilości mitochondrialnego DNA w hepatocytach).

    W zaawansowanym stadium ostrego alkoholowego zapalenia wątroby obserwuje się balonowe i tłuszczowe zwyrodnienie hepatocytów (alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby). Po wybarwieniu hematoksyliną-eozyną wizualizowane są ciała Mallory'ego, które są cytoplazmatycznymi eozynofilowymi inkluzjami purpurowoczerwonego koloru. Cielęta Mallory'ego są charakterystyczne dla alkoholowej choroby wątroby, ale można je również wykryć w zapaleniu wątroby o innej etiologii.

    Występuje zwłóknienie o różnym nasileniu z perisinusoidalnym układem włókien kolagenowych. Typowym objawem jest zrazikowa infiltracja leukocytów polimorfojądrowych z ogniskowymi miejscami martwicy. Istnieje cholestaza wewnątrzwątrobowa.

    Marskość wątroby może być mikroskopijna. Tworzenie się węzłów zachodzi powoli z powodu hamującego wpływu alkoholu na procesy regeneracji w wątrobie.

    W wątrobie występuje zwiększone nagromadzanie żelaza, co jest związane ze zwiększoną absorpcją tego mikroelementu w jelicie, wysoką zawartością żelaza w niektórych napojach alkoholowych, hemolizą.

    W późniejszych stadiach marskość wątroby staje się makronodularna, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

    Klinika i powikłania

    Głównymi etapami klinicznymi alkoholowej choroby wątroby są: stłuszczenie, ostre alkoholowe zapalenie wątroby (formy utajone, żółtaczkowe, cholestatyczne i piorunujące), przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby.

    Objawy alkoholowej choroby wątroby zależą od stopnia zaawansowania choroby.

    • Objawy kliniczne stłuszczenia wątroby

    W większości przypadków stłuszczenie wątroby przebiega bezobjawowo i jest przypadkowo wykrywane podczas badania.

    Pacjenci mogą skarżyć się na zmniejszenie apetytu, dyskomfort i tępy ból w prawym podżebrzuszu lub okolicy nadbrzuszu, nudności. W 15% przypadków obserwuje się żółtaczkę.

    • Objawy kliniczne ostrego alkoholowego zapalenia wątroby

      Mogą występować postaci utajone, żółtaczkowe, cholestatyczne i piorunujące ostrego alkoholowego zapalenia wątroby.

      Forma utajona ma przebieg bezobjawowy. Aby potwierdzić diagnozę, konieczna jest biopsja wątroby.

      Forma żółtaczkowa jest najczęstsza. Pacjentów wystąpiły silne zmęczenie, brak apetytu, tępy ból w prawym górnym kwadrancie, mdłości, wymioty, biegunka, utrata masy ciała, żółtaczka. Około 50% pacjentów odczuwa remisję lub trwały wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej.

      Postać cholestyczna przejawia się wyraźnym swędzeniem, żółtaczką, odbarwieniem kału, ciemnieniem moczu. Temperatura ciała może się zwiększyć; w prawym podżebrze występuje ból.

      Piorunujące zapalenie wątroby różni się szybki wzrost żółtaczki, syndromu krwotocznej encefalopatii wątroby, niewydolność nerek.

    • Objawy kliniczne przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby

      Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby może być trwałe i aktywne, łagodne, umiarkowane i ciężkie (etapy progresji ostrego alkoholowego zapalenia wątroby).

      • Przewlekłe uporczywe alkoholowe zapalenie wątroby.

      Przewlekłe uporczywe alkoholowe zapalenie wątroby objawia się łagodnym bólem brzucha, anoreksją, niestabilnymi stolcami, odbijaniem, zgagą.

    • Przewlekłe aktywne alkoholowe zapalenie wątroby.

      Objawy kliniczne przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby są bardziej żywe niż w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby. Żółtaczka jest powszechna.

    • Objawy kliniczne alkoholowej marskości wątroby

      Zespół dyspeptic, która pojawiła się we wczesnych stadiach marskości alkoholowej, zachowane i wzmocnione. Ujawnił ginekomastia, hipogonadyzmu, przykurcz Dupuytrena, biały gwoździe żyły krzyżowe, rumień dłoniowo, wodobrzusze, ślinianek przyusznych, rozszerzenie żyły odpiszczelowej przedniej ściany jamy brzusznej.

      Przykurcz Dupuytrena rozwija się w wyniku proliferacji tkanki łącznej w powięzi dłoniowej. W początkowej fazie na dłoni pojawia się ciasny węzeł, częściej wzdłuż ścięgien palców IV-V. W niektórych przypadkach węzły tkanki łącznej w grubości powięzi dłoniowej są bolesne.

      W miarę postępu choroby główne i środkowe stawy śródręczno-paliczkowe palców są zaangażowane w proces patologiczny, powstają skurcze zgięciowe. W rezultacie upośledzona jest zdolność pacjenta do rozluźniania palców. W ciężkiej chorobie może wystąpić całkowity brak ruchomości jednego lub dwóch palców.

    • Powikłania alkoholowej choroby wątroby

      Komplikacje są diagnozowane u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.

      Do powikłań alkoholowej choroby wątroby należą: wodobrzusze, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, zespół wątroby i wątroby, encefalopatia i krwawienie z żylaków rozszerzonych żylakami. Ponadto pacjenci ci zwiększali ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

      Diagnostyka

      Alkoholowa choroba wątroby może być podejrzane, jeśli pacjent, długotrwałe i alkohol systematycznych nadużyć (średnia dobowa dawka czystego etanolu, w wyniku rozwoju choroby, są bardziej niż rzutowym 40-80g dla mężczyzn i ponad 20g - dla kobiet) występują objawy uszkodzenia wątroby: utrata apetytu, uczucie dyskomfortu i nudny ból w prawym podżebrzuszu lub w okolicy nadbrzuszu, nudności, żółtaczka, hepatomegalia.

      • Cele diagnozy
        • Ustalić obecność alkoholowej choroby wątroby.
        • Aby ustalić stadium choroby (stłuszczenie, alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby).
      • Metody diagnostyczne
        • Historia Anamnesis

          Przeprowadzając wywiad z pacjentem i jego rodziną, przede wszystkim należy ustalić, jak długo iw jakich ilościach pacjent spożywa alkohol.

          Ponadto ważne jest ustalenie, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki choroby. Należy pamiętać, że w pierwszym etapie alkoholowej choroby wątroby (stłuszczenia) jest często bezobjawowe) tak, pojawienie się uszkodzeń wątroby pokazuje przebieg i nieodwracalnego procesu chorobowego.

          Informacyjną metodą przesiewową dla ustalenia faktu przewlekłego nadużywania alkoholu jest kwestionariusz CAGE. Zawiera następujące pytania:

          • Czy kiedykolwiek czułeś potrzebę upicia się przed podróżą?
          • Czy denerwujesz się w odpowiedzi na podpowiedzi na temat spożywania alkoholu?
          • Czy czujesz się winny za nadmierne spożywanie alkoholu?
          • Czy spożywasz alkohol, aby wyeliminować kaca?

          Pozytywna odpowiedź na dwa lub więcej pytań jest dodatnim testem na utajone uzależnienie od alkoholu.

          Objawy alkoholowej choroby wątroby zależą od stopnia zaawansowania choroby. Główne etapy kliniczne alkoholowej choroby wątroby są: stłuszczenie wątroby, ostre alkoholowe zapalenie wątroby (utajone, żółtaczkowych cholestatyczne i formy piorunujących), alkoholowe zapalenie wątroby przewlekłe, marskość wątroby.

          • Dane z badania fizykalnego ze stłuszczeniem wątroby.

          W większości przypadków stłuszczenie wątroby przebiega bezobjawowo i jest przypadkowo wykrywane podczas badania. Pacjenci mogą skarżyć się na zmniejszenie apetytu, dyskomfort i tępy ból w prawym podżebrzuszu lub okolicy nadbrzuszu, nudności. W 15% przypadków obserwuje się żółtaczkę. U 70% pacjentów stwierdza się powiększenie wątroby. W badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona, gładka, z zaokrągloną krawędzią.

        • Dane z fizycznego badania ostrego alkoholowego zapalenia wątroby.

          Można zaobserwować formy utajone, żółtaczkowe, cholestatyczne i piorunujące.

          • Forma utajona ma przebieg bezobjawowy. Aby potwierdzić diagnozę, konieczna jest biopsja wątroby.
          • Forma żółtaczkowa jest najczęstsza.

          Pacjentów wystąpiły silne zmęczenie, brak apetytu, tępy ból w prawym górnym kwadrancie, mdłości, wymioty, biegunka, utrata masy ciała, żółtaczka.

          Około 50% pacjentów odczuwa remisję lub trwały wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej. Wątroba jest powiększana prawie we wszystkich przypadkach, ubita, o gładkiej powierzchni, bolesna. Wykrywanie ciężką śledziony, wodobrzusze, teleangiektazje, rumień dłoni, asterixis wskazuje początek powstawania marskości.

          Często rozwijają się współistniejące infekcje bakteryjne: zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

        • Postać cholestyczna przejawia się wyraźnym swędzeniem, żółtaczką, odbarwieniem kału, ciemnieniem moczu. Temperatura ciała może się zwiększyć; w prawym podżebrze występuje ból.
        • Piorunujące zapalenie wątroby różni się szybki wzrost żółtaczki, syndromu krwotocznej encefalopatii wątroby, niewydolność nerek.
      • Dane z badania fizykalnego przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby.

        Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby może być trwałe i aktywne, łagodne, umiarkowane i ciężkie (etapy progresji ostrego alkoholowego zapalenia wątroby).

        • Przewlekłe uporczywe alkoholowe zapalenie wątroby objawia się łagodnym bólem brzucha, anoreksją, niestabilnymi stolcami, odbijaniem, zgagą. Wątroba jest powiększona, ubita.
        • Objawy kliniczne przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby są bardziej żywe niż w przewlekłym zapaleniu wątroby. Najczęściej występująca żółtaczka, splenomegalia.
      • Dane z badania lekarskiego na marskość.

        Zespół dyspepsyczny, który pojawił się we wczesnych stadiach, utrzymuje się i nasila. Ujawnił ginekomastia, hipogonadyzm, przykurcz Dupuytrena, białe paznokcie, pajączki, rumień dłoni, obrzęk ślinianki, wodobrzusze, powiększenie śledziony, rozszerzenie żył odpiszczelowej przedniej ściany brzucha.

        W analizie klinicznej krwi wykryto makrocytozę (średnia objętość erytrocytów> 100 μm 3), związana z podwyższoną zawartością alkoholu we krwi i toksycznym działaniem na szpik kostny. Specyfika tej funkcji wynosi 85-91%, czułość - 27-52%.

        Często stwierdza się niedokrwistość (B 12 - i niedobór żelaza), leukocytoza, przyspieszenie ESR.

        Małopłytkowość może być przenoszone zarówno przez bezpośredni efekt toksyczny alkoholu w szpiku kostnym, i być wynikiem hipersplenizmem powodu nadciśnienia wrotnego.

      • Biochemiczne badanie krwi.

        Około 30% pacjentów z chorobą wątroby alkoholu wykryto podwyższenie aktywności aminotransferaz (AST, ALT i bilirubiny), który może być odbiciem hemolizy spowodowanej długotrwałym alkoholu układowego.

        Aktywność aminotransferazy asparaginianowej jest ponad 2-krotnie wyższa niż aminotransferazy alaninowej. Wartości bezwzględne tych wskaźników nie przekraczają 500 U / ml.

        U 70% pacjentów z alkoholową chorobą wątroby aktywność transpeptydazy gamma-glutamylowej mieści się w prawidłowym zakresie.

        Utajone płynące alkoholowe zapalenie wątroby można rozpoznać poprzez zwiększenie poziomu aminotransferaz.

      • Immunologiczna analiza krwi.

        Alkoholowa choroba wątroby charakteryzuje się wzrostem stężenia immunoglobuliny A.

      • Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom przewlekłego zapalenia wątroby.

        Przeciwciała przeciwko wirusom powodującym przewlekłe zapalenie wątroby są określane, jeśli marskość wątroby jest bezpośrednio zależna od długotrwałego zatrucia alkoholem.

        • Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV).

        Głównym markerem jest HbsAg, DNA HBV. Obecność HBeAg wskazuje na aktywność replikacji wirusa. Zanik HBeAg i pojawienie się przeciwciał (anty-HBe) charakteryzuje zakończenie replikacji HBV i jest traktowane jako stan częściowej serokonwersji. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy aktywnością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B a obecnością replikacji wirusa i odwrotnie.

      • Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV).

        Głównym markerem są przeciwciała przeciwko HCV (anty-HCV). Obecność obecnej infekcji jest potwierdzona przez wykrycie HCV RNA. Anty-HCV znajduje się w fazie zdrowienia i przestaje być określana po 1-4 latach od ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Wzrost tych wskaźników wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby.

    • Oznaczanie zawartości transferyny (zubożonej w węglowodany) w surowicy krwi.

      Zwiększenie zawartości transferyny (zubożonej w węglowodany) jest charakterystyczne dla alkoholowej choroby wątroby. Obserwowane przy średnim dziennym spożyciu alkoholu w dawce ponad 60 g.

    • Oznaczanie żelaza w surowicy.

      Zawartość żelaza w surowicy pacjentów z alkoholową chorobą wątroby może być zwiększona.

      U pacjentów z alkoholową marskością wątroby zwiększa się ryzyko zachorowania na raka wątroby. W celu jego wykrycia określa się zawartość alfa-fetoproteiny (w raku wątroby liczba ta wynosi ≥ 400 ng / ml).

    • Określenie zaburzeń profilu lipidowego.

      Zawartość trójglicerydów u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby wzrasta.

      • Badanie ultrasonograficzne.

      Za pomocą tego badania można zdiagnozować stłuszczenie wątroby: ujawniona jest charakterystyczna hiperechogeniczna struktura miąższu. Ponadto można zidentyfikować kamienie w pęcherzyku żółciowym. Brzucha ultradźwięków pozwala na wizualizację żółciowego, wątroby, śledziony, nerek, trzustki; pomaga w diagnostyce różnicowej powstawania torbieli i objętości w wątrobie, jest bardziej czuły w rozpoznawaniu wodobrzuszy (jest wizualizowany z 200 ml płynu w jamie brzusznej).

    • Ultradźwiękowa dopplerografia żył wątrobowych i wrotnych.

      Badanie to przeprowadza się, gdy występują oznaki nadciśnienia wrotnego.

      Dzięki tej metodzie jest możliwe otrzymanie informacji o hemodynamiki do systemu wrotnego i opracowanie zabezpieczenia ustanowienia przepływu krwi zmienia kierunek przez żyły wątrobowe i wątroby segmentu dolnej żyle głównej (może być nieobecny, odwrotna lub turbulentny); do oszacowania ilościowych i spektralnych charakterystyk przepływu krwi; określić bezwzględne wartości objętości krwi w poszczególnych sekcjach naczyń krwionośnych.

    • Tomografia komputerowa - CT.

      Badanie to dostarcza informacji na temat wielkości, postaci, stanu naczyń krwionośnych wątroby, gęstości miąższu narządu. Wizualizacja naczyń wewnątrzwątrobowych wątroby zależy od stosunku ich gęstości do gęstości miąższu wątroby.

    • Rezonans magnetyczny - MRI.

      Rezonans magnetyczny pozwala uzyskać obraz narządów miąższowych jamy brzusznej, dużych naczyń, przestrzeni zaotrzewnowej. Za pomocą tej metody można diagnozować choroby wątroby i innych narządów; w celu określenia poziomu blokady krążenia krwi w portalu oraz stopnia ekspresji pobocznego przepływu krwi; stan żył wątroby i obecność wodobrzusza.

      Skanowanie radionuklidów wykorzystuje koloidalną siarkę znakowaną technetem (99mTc), która jest wychwytywana przez komórki Kupffera. Dzięki tej metodzie jest możliwe diagnozowanie rozsianymi komórek wątroby (zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby lub marskość wątroby), naczyniaki krwionośne, raki, ropnie, szybkość wydzielania żółci i wątroby.

      Przeprowadza się go w celu potwierdzenia rozpoznania alkoholowej choroby wątroby. Pozwala ustalić stopień uszkodzenia tkanki i nasilenie zwłóknienia.

      Cechą charakterystyczną wpływu etanolu na wątrobę jest pojawienie się hialinolu (cielę Mallory'ego). Jest to substancja o charakterze białkowym syntetyzowana przez hepatocyty. Ma postać eozynofilów o różnych formach zlokalizowanych w cytoplazmie hepatocytów, zwykle w pobliżu jądra. Po śmierci hepatocyt może być zlokalizowany pozakomórkowo.

      Tworzenie się krwinek Mallory'ego w hepatocytach opisano w wielu chorobach bezalkoholowych: cukrzyca, choroba Wilsona-Konovalova, pierwotna żółta marskość wątroby, rak wątroby.

      Zmiany ultrastrukturalne w hepatocytach i gwiaździstych reticuloendotheliocytes odzwierciedlają toksyczne działanie etanolu na organizm.

      Zmiany w hepatocytach są reprezentowane przez hiperplazję i tworzenie się gigantycznych mitochondriów o nieregularnych kształtach. Cytolemma gwiaździstych komórek siateczkowato-nabłonkowych nie tworzy wyrostków, występują w nich pojedyncze lizosomy. Zmiany te wskazują na niepowodzenie funkcji fagocytarnej stellate reticuloendotheliocytes.

      Rozpoznanie alkoholowej choroby wątroby wymaga starannego zebrania wywiadu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę częstotliwość, ilość i rodzaj spożywanych napojów alkoholowych. W tym celu stosuje się kwestionariusz CAGE.

      Kliniczne objawy zależą od kształtu i ciężkości choroby wątroby przejawia się osłabienie, anoreksji, tępy ból w prawym podżebrza, nudności, wymioty, utrata wagi, żółtaczka, ciemny mocz, kał bielenia, gorączka.

      W badaniu pacjent może wykrywać wzrost wątroby i śledziony, teleangiektazje, rumień dłoni, ginekomastia, Przykurcz Dupuytrena, ślinianki przyusznej, obrzęki nóg, wodobrzusze, powiększenie odpiszczelowej żyłach ściany jamy brzusznej.

      Diagnozę potwierdzono testem laboratoryjnym: leukocytoza przyspieszyć szybkość opadania krwinek czerwonych, stosunek AST / ALT> 2, co zwiększa wydajność, bilirubiny, transpeptydazy gamma-glutamylu i fosfataza zasadowa, co oznacza wzrost stężenia immunoglobuliny A.

      Próbki z biopsji wątroby, pacjentów z alkoholowej choroby wątroby wykrywane balon tłuszczowy zwyrodnienie hepatocytów krwinek Mallory perivenulyarnogo oznak zwłóknienia, zrazikowego infiltrację leukocytów, główne obszary martwicy. Charakterystyczne jest nagromadzenie żelaza w wątrobie. Marskość wątroby rozwija się najpierw jako micronodular uzyskuje makronodulyarnogo charakterystyki w miarę postępu choroby.

      Jeśli występują oznaki przeciążenia żelazem, należy wykonać dodatkowe badanie pacjenta, aby wykluczyć rozpoznanie hemochromatozy.

      U pacjentów z alkoholową marskością wątroby zwiększa się ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Do celów diagnostycznych wykonuje się MRI jamy brzusznej i określa się poziom alfa-fetoproteiny (w raku wątroby wartość ta wynosi ≥ 400 ng / ml).

    • Diagnostyka różnicowa alkoholowej choroby wątroby

      Diagnostyka różnicowa alkoholowej choroby wątroby powinna być prowadzona z następującymi chorobami:

      • Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.
      • Uszkodzenie wątroby w wątrobie (pojawia się podczas stosowania kwasu walproinowego (Depakin), tetracykliny, zydowudyny).
      • Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży.
      • Zespół Reye'a.

    Klasyfikacja alkoholowej choroby wątroby

    Alkoholowe zwyrodnienie tłuszczowe wątroby (stłuszczenie wątroby);

    Alkoholowe zapalenie wątroby (ostre i przewlekłe);

    Zwłóknienie alkoholowe (perysteneular) i stwardnienie wątroby;

    Alkoholowa marskość wątroby.

    Komentarze. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby jest kluczową kliniczną i morfologiczną postacią alkoholowej choroby wątroby, podczas której powstają i ewoluują warunki sprzyjające powstawaniu marskości wątroby wraz z rozwojem komórek wątroby i dekompensacją naczyń.

    Kryterium prognostycznym ostrego alkoholowego zapalenia wątroby jest funkcja różnicująca (DF) u Maddrey:

    DF = 4,6 '(MW *pacjent - PVkontrola ) + bilirubina w surowicy (% mg)

    Przy DF> 32 zgonów podczas obecnej hospitalizacji @ 50%.

    *) PV - czas protrombiny (wskaźnik protrombiny).

    Przykłady diagnozy:

    Ostre alkoholowe zapalenie wątroby na tle przewlekłego alkoholizmu, ciężka postać z cholestazą wewnątrzwątrobową, wodobrzusze, encefalopatia I stadium.

    Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby o umiarkowanym stopniu aktywności.

    Przewlekłe niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, aktywność I, zwłóknienie związane z cukrzycą typu 2, otyłość 2 łyżki.

    Alkoholowa choroba wątroby: stłuszczeniowe zapalenie wątroby, włóknienie 2.

    Alkoholowa choroba wątroby: ostre alkoholowe zapalenie wątroby, ciężka postać, wariant cholestatyczny.

    Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

    Definicja. Bezalkoholowy stłuszczenie wątroby jest widmo choroba otłuszczenia wątroby, obejmujący (stłuszczenie wątroby), stłuszczenie i stan zapalny i uszkodzenia hepatocytów (NASH) oraz zwłóknienie wątroby, marskość wątroby z postępem z rezultatu.

    Tłuste zwyrodnienie wątroby (stłuszczenie wątroby) jest niezależną chorobą lub zespołem wątroby spowodowaną przez zwyrodnienie tłuszczowe komórek wątroby. Charakteryzuje się nieprawidłowym wewnętrznym i (lub) pozakomórkowym odkładaniem się kropli tłuszczowych. Kryterium morfologicznym wątroby jest zawartość trójglicerydów w wątrobie powyżej 10% suchej masy.

    Klasyfikacja stłuszczenia wątroby (h. Thaler, 1982)

    a) Duża kropla (makroskopowa);

    b) Small-capped (mikroskopijne);

    a) ogniskowe, rozproszone, niewykazane klinicznie;

    b) poważne rozpowszechnianie;

    c) strefowy (w różnych częściach dolkt);

    Definicja. marskość wątroby - przewlekła choroba wątroby rozproszony jest restrukturyzacji miąższu w postaci tworzenia się węzłów i zwłóknienia rozwijającego powodu martwicę hepatocytów, pojawienie się przeciekiem pomiędzy portalem i żył centralnych do ominięcia hepatocytów nadciśnienia wrotnego rozwoju i wzrostu niewydolności wątroby.

    Klasyfikacja marskości wątroby (WHO, 1978)

    Zgodnie z cechami morfologicznymi:

    Mikronogularna marskość (miejsca regeneracji do 1 cm);

    Macrosodular marskość (miejsca regeneracji do 3-5 cm);

    Marskość mieszana (mikro-makronodularna).

    Ze względów etiologicznych:

    Marskość wirusowej etiologii (w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu B, B w połączeniu z zakażeniem D, C i G);

    Alkoholowa marskość wątroby;

    Marskość wątroby jest inną etiologią.

    Klasyfikacja marskości wątroby

    (według Child-Pugh w modyfikacji AI Khazanova i wsp., 1998)

    Alkoholowa choroba wątroby

    Alkoholowa choroba wątroby jest patologią, która powstaje w wyniku długotrwałego stosowania napojów alkoholowych o działaniu hepatotoksycznym. Całkowita progresja patologii występuje wtedy, gdy mężczyzna użyje czystego etanolu w ilości 40-80 gramów, a dla słabszej płci ta dawka będzie większa niż 20 gramów.

    Choroba objawia się w organizmie człowieka jako charakterystyczna manifestacja stłuszczenia wątroby, zapalenia wątroby i marskości. Wyleczenie choroby jest możliwe w jednym z pierwszych etapów - stłuszczenia wątroby.

    Alkoholowa choroba wątroby według międzynarodowej systematyzacji chorób ICD-10 ma kod - K70.

    Według danych statystycznych tę patologię zdiagnozowano u mężczyzn znacznie częściej niż u kobiet, ponieważ nadużywają alkoholu. Jednak na ciało słabszej płci łatwiej wpływa etanol, a choroba postępuje aktywnie. Proces ten opiera się na fakcie, że kobiety mają specyficzne dla płci cechy absorpcji, katabolizmu i eliminacji napojów alkoholowych z organizmu.

    Szybkość uszkodzenia wątroby zależy od wielu czynników - indywidualnych cech, wieku, płci, wrażliwości na substancje toksyczne, przeładowania żelazem, obecności zapalenia wątroby, rodzaju spożywanego napoju itp.

    Etiologia

    Pod wpływem napojów alkoholowych na komórki wątroby w organizmie człowieka, procesy, które prowadzą do uszkodzenia błon komórkowych są wyzwalane. W tym momencie powstają substancje niszczące komórki wątroby i redukujące ich regenerację.

    ABP powstaje w oparciu o takie czynniki predysponujące:

    • duże dawki alkoholu;
    • płeć żeńska;
    • predyspozycje genetyczne;
    • obecność patologii wątroby;
    • zły metabolizm;
    • niezrównoważone odżywianie.

    Długotrwałe stosowanie napojów alkoholowych zwiększa ryzyko wystąpienia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Lekarze stwierdzili, że około 25% pacjentów ma przeciwciała przeciwko przewlekłemu wirusowi zapalenia wątroby, które powodują rozwój choroby.

    Jeśli chodzi o zaburzenia metaboliczne, pacjenci z nadwagą lub z upośledzoną dietą są najczęściej zagrożeni rozwojem choroby wątroby.

    Choroba może rozwijać się zarówno od kilku, jak i kilkudziesięciu lat. Następujące powody mogą przyspieszyć postęp patologii:

    • śmierć hepatocytów;
    • głód tlenu w komórkach;
    • nadmierne tworzenie się komórek łącznych;
    • zmniejszenie wyglądu białka w komórkach wątroby, co wywołuje ich obrzęk.

    Klasyfikacja

    Międzynarodowa klasyfikacja chorób obejmuje rozdzielenie alkoholowej choroby wątroby na kilka postaci. Lekarze zidentyfikowali główne rodzaje chorób, te same gatunki są uważane za etapy powstawania:

    • tłuszczowe zwyrodnienie wątroby - gromadzenie kropel tłuszczu wewnątrz komórek ciała;
    • alkoholowe zapalenie wątroby - gromadzenie się składników tłuszczowych w komórkach z rozległym zapaleniem wątroby, w trakcie których dochodzi do normalnych tkanek;
    • zwłóknienie wątroby - postęp proliferacji tkanki łącznej z zachowaniem struktury zrazików wątrobowych;
    • marskość wątroby - wymiana zdrowych tkanek na bliznowce;
    • niewydolność wątroby - naruszane są funkcje organizmu i całego organizmu. Wyróżniają formy ostre i przewlekłe.

    Symptomatologia

    Alkoholowa choroba wątroby ma kilka etapów - dystrofię narządową, zapalenie wątroby, marskość. Na każdym etapie rozwoju choroby charakterystyczne są pewne objawy. Objawy dolegliwości pomagają szybciej i sprawniej ustalić stadium rozwoju patologii.

    Podczas degeneracji tłuszczowej pacjent nie odczuwa dyskomfortu w ciele. Pacjenci mogą czasami skarżyć się na osłabienie apetytu, okresowe nudne bóle pod prawym żebrem i nudności. W sumie 15% pacjentów wykazywało żółtaczkę.

    Powstanie zapalenia wątroby czasami mija bez zmian i przejawów, ale zdarza się, że choroba szybko się rozwija i pokazuje jej oznaki, co prowadzi do śmierci. Pacjenci z ostrą postacią tej choroby skarżą się na takie objawy:

    • słabość;
    • osłabiony apetyt;
    • ataki nudnego bólu w hipochondrium po prawej;
    • nudności;
    • odruchy wymiotne;
    • złamany stolec;
    • żółtaczka;
    • wysoka temperatura;
    • swędzenie skóry;
    • ciemny odcień moczu, a kał zmienia kolor.

    Gdy przewlekły typ pacjentów z zapaleniem wątroby jest zaniepokojony bólem brzucha, może pojawić się słaby apetyt, złamane stolce, odbijanie się, zgaga i żółtaczka.

    W powstawaniu marskości wątroby lekarz może zdiagnozować u pacjenta pewne objawy choroby, a mianowicie:

    • czerwone łaty na dłoniach;
    • pojawienie się małych podskórnych naczyń na skórze twarzy i ciała;
    • zmiana gwoździ i paliczków palców;
    • rozszerzenie żył podskórnych w przedniej ścianie jamy brzusznej;
    • u mężczyzn zauważalnie wzrost gruczołów sutkowych i zmniejszenie jąder.

    Ponadto objawy uszkodzenia wątroby to szybkie bicie serca, zanik mięśni, wyczerpanie organizmu.

    Stan zdrowia pacjenta wyraźnie poprawia się wraz z odmową picia napojów alkoholowych.

    Diagnostyka

    Alkoholowa choroba wątroby jest ustalana przez lekarza podczas długiego badania. Aby uzyskać prawidłową diagnozę, lekarz musi zebrać pełną historię i określić czas trwania spożywania alkoholu przez pacjenta. Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby gastroenterolog wiedział, w jakiej ilości i jakie napoje pacjent użył. To pozwala zidentyfikować szansę zachorowania na raka.

    Przejście badania laboratoryjnego i instrumentalnego jest obowiązkowe w wykrywaniu choroby. W ogólnej analizie klinicznej krwi można zauważyć takie zmiany, jak: makrocytoza, leukocytoza, wzrost wartości ESR, obniżony poziom płytek krwi. Analiza biochemiczna mówi o aktywności AST i ALT, a także o wysokim indeksie bilirubiny. Na powstanie choroby onkologicznej wskazuje duża ilość alfa-fetoproteiny, która jest zawarta we krwi. Więcej pacjentów ze zdiagnozowanym zaburzeniem metabolizmu tłuszczów, co prowadzi do zwiększenia wskaźnika trójglicerydów.

    Zmiany morfologiczne w narządzie można zaobserwować za pomocą takich instrumentalnych metod:

    • Ultradźwięki - widoczne są zmiany w wielkości wątroby i jej strukturze;
    • Dopplerografia - rozpoznano ciśnienie w żyle i żyle wątrobowej;
    • CT i MRI - wizualizacja tkanki narządu i jej naczyń;
    • biopsja - analiza histologiczna, dzięki której można określić zmiany w tkankach i komórkach narządu, co umożliwia dokładne określenie stadium choroby.

    W ramach dodatkowego badania lekarz może przepisać esophagogastodenoskopię, elastografię i skierować pacjenta do konsultacji z hepatologiem, psychiatrą i narkologiem.

    Po zidentyfikowaniu charakterystycznych zmian alkoholowej choroby wątroby w wyniku badania fizykalnego i laboratoryjno-instrumentalnego lekarz może ustalić ostateczną diagnozę i określić stadium postępującej choroby. Lekarze odróżniają takie etapy:

    • kompensowane;
    • podskompensowany;
    • zdekompensowane.

    Leczenie

    Alkoholowa choroba wątroby jest patologią, której leczenie wymaga przestrzegania pewnych zasad i metod na każdym etapie rozwoju. Terminowe wykrycie choroby nawet na początkowych etapach pozwala pacjentowi szybko wyzdrowieć i zapobiec poważniejszym dolegliwościom. Jeśli dana osoba ma kolejne etapy choroby, terapia jest ukierunkowana na wyeliminowanie objawów, zapobieganie komplikacjom i pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.

    Obowiązkowym wymogiem w leczeniu chorób alkoholowych jest całkowite wykluczenie napojów alkoholowych. Tak mała miara profilaktyki znacznie poprawia stan pacjenta, a na pierwszych etapach rozwoju pomaga goić.

    Ponadto pacjentowi przepisano dietoterapię, co oznacza przestrzeganie takich zasad:

    • Musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie;
    • nie przekraczać dopuszczalnej zawartości kalorii w żywności;
    • używać kompleksów witaminowych;
    • równowaga białek, witamin i pierwiastków śladowych;
    • wykluczyć wszystkie ciężkie produkty spożywcze;
    • zmniejszyć ilość soli w żywności.

    Jeśli u pacjenta zdiagnozowano anoreksję, zaleca się podawanie pozajelitowe lub użycie sondy.

    Leczenie alkoholowej choroby wątroby za pomocą leków opiera się na stosowaniu takich leków:

    • kortykosteroidy - w ostrym zapaleniu wątroby;
    • pochodne kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan) - normalizuje produkcję cholesterolu i wykazuje umiarkowany efekt żółciopędny;
    • Essentiale - do przywrócenia komórek wątroby;
    • Heptral - hepatoprotektor, który wykazuje działanie przeciwdepresyjne;
    • witaminy.

    Pacjentowi można zalecić procedury fizjoterapeutyczne - elektroforezę, refleksologię, masaż itp. W zaawansowanych stadiach rozwoju patologii stosuje się interwencję chirurgiczną.

    Z marskością wątroby w fazie terminalnej można leczyć tylko w jeden sposób - przeszczepienie narządu dawcy.

    Komplikacje

    Ta patologia, podobnie jak alkoholowa choroba wątroby, ma bardzo poważne i poważne konsekwencje. W najlepszym przypadku jeden z etapów marskości wątroby powstanie w organizmie człowieka, co doprowadzi do powstania małych węzłów z tkanki łącznej. Jeśli choroba jest zaniedbywana, pacjent spodziewa się takich powikłań:

    • wodobrzusze;
    • zapalenie otrzewnej;
    • encefalopatia wątrobowa;
    • żylaki przełyku i krwawienie z nich;
    • rak wątrobowokomórkowy;
    • zespół wątrobowo-nerkowy;
    • gastropatia;
    • kolopatie.

    Prognoza

    Alkoholowa choroba wątroby charakteryzuje się poważnymi konsekwencjami i powikłaniami przy braku prawidłowego leczenia w odpowiednim czasie. Wraz z rozwojem patologii, prognozy na życie również się pogarszają. Lekarze mogą określić oczekiwaną długość życia pacjenta w zależności od stopnia zwłóknienia narządu i jego stanu zapalnego.

    Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany pierwszy etap choroby, odmowa picia napojów alkoholowych w ciągu kilku tygodni przywróci zdrowie do normy. Wraz z dalszym stosowaniem innych patologii zaczynają się rozwijać.

    Po wykryciu marskości wątroby z wodobrzuszem i krwawieniem, pacjenci przeżyją w 50% przypadków. Jeśli zmniejszysz spożycie alkoholu, prognoza się poprawi, a jeśli będziesz nadal nadużywać, wskaźnik ulegnie pogorszeniu. Jeśli pacjent jest obsługiwany, próg 5 lat wynosi więcej niż 80% pacjentów. Większość osób po przeszczepieniu zdrowego organu nadal stosuje produkt złośliwy, dlatego w celu poprawy stanu chorego na sześć miesięcy przed zabiegiem nie wolno spożywać napojów alkoholowych.

    Choroba alkoholowa, która występuje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, może prowadzić do powstania raka wątrobowokomórkowego.

    Zapobieganie

    Najskuteczniejszą metodą prewencyjną jest całkowite wykluczenie z diety alkoholu.

    Ponadto, lekarze zalecają coroczne badanie w placówce medycznej, aby móc odpowiednio wcześnie diagnozować i leczyć chorobę, a także aby zrównoważyć żywienie.